 |
|
|
|||||||||
|
Вакцинация от менингококковой инфекции. Вакцины от менингококковой инфекции зарегистрированные в рфМенингококковая инфекция – управляема.20.03.2016 Менингококковая инфекция (МИ) – одно из наиболее грозных инфекционных заболеваний человека. Однако до сих пор прививка против этой инфекции не входит в российский Национальный календарь прививок. Вакцинация включена пока только в календарь по эпидемиологическим показаниям. Но как же защитится от этой инфекции и насколько она опасна? На эти вопросы отвечает Сусанна Харит,профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций, главный специалист по вакцинопрофилактике Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга. – Если прививка от менингококковой инфекции не входит в основную часть Национального календаря прививок РФ, то так ли обязательно ее делать? – Прежде чем говорить о менингококковой инфекции и необходимости вакцинации, я хочу подчеркнуть в чем сходство и принципиальное отличие между основной частью Национального календаря и Календарем прививок по эпидемическим показаниям. Сходство в том, что вакцинация против заболеваний, входящих в календари, рекомендована в зависимости от опасности и распространенности заболеваний во всей стране или регионе. А главные различия заключаются в источниках финансирования:
Надо сказать, что профилактика менингококковой инфекции – это самое дорогостоящее мероприятие в вакцинопрофилактике для любой страны мира. И даже для такой богатой страны как США, включение ее в Национальный календарь долгое время оставалось под вопросом – стоит ли тратить большие деньги для того, чтобы предотвратить заболевание, которое только в ряде стран Африки является эпидемическим, а в большинстве других регионов встречается, как единичное и редкое Согласно позиции ВОЗ, если заболеваемость менингококковой инфекцией превышает 10 случаев на 100 000 человек, иммунизация от нее должна быть обязательной, если от 2 до 10 на 100 человек – проводится для групп риска. В США в 2005 году была введена в календарь иммунизация подростков против менингококковой инфекции, общий уровень заболеваемости был ниже, чем у нас на сегодняшний день. В России заболеваемость менингококковой инфекцией в последние годы в целом снижается и составляет менее 0,7 – 0,6 случаев на 100 человек. Но среди детей до 17 лет составила 2,81 случая на 100 000 населения в 2014 г. Но и в нашей большой стране есть неблагополучные по менингококковой инфекции территории. Сейчас, мы находимся вне эпидемического подъема и уже длительно, поэтому эпидемиологи прогнозируют, что следует ожидать такой подъем в ближайшие годы. Поскольку, такова особенность эпидемических процессов: если внешние факторы не меняются, то период спада заболеваемости через несколько лет с большой вероятностью сменится периодом роста заболеваемости. Еще один аргумент в пользу того, что нужна профилактика менингококковой инфекции заключается в том, что мы недооцениваем ее распространенность. Мы с вами видим только вершинку айсберга, когда дети уже госпитализируются для лечения. Но, мы должны учитывать, что есть и носительство менингококка - люди, которые не болеют сами, но распространяют бактерии. Большую долю носителей составляют подростки и молодые взрослые, поэтому врачам, необходимо говорить о профилактике этой инфекции не только с родителями маленьких детей, но и с родителями подростков. – Насколько опасна эта инфекция? – Менингококк вызывает сепсис, протекающий с поражением сосудов и появлением характерной сыпи, он приводит к воспалению мягких мозговых оболочек (гнойному менингиту). При сочетании этих двух форм болезнь протекает тяжело и не всегда заканчивается благополучно. Летальность у детей до 17 лет составляет 15 %, а для детей до года этот показатель равен 25%. Наивысший показатель - среди малышей 3—5 месяцев -то почти 30 % (официальные данные Роспоребнадзора РФ за 2014 год). Я очень хорошо помню времена уже не эпидемические, но когда в России в 1980-90 годах были вспышки этой инфекции. Когда приходя на дежурство в клинику с ужасом думаешь, привезут или не привезут сегодня ребенка с менингококковой инфекцией. Человек, который видел хоть раз менингококковую инфекцию и ее последствия, помнит это всю жизнь, этих маленьких детей с шоком, некрозами, результатом которых иногда становится ампутация. Конечно, лечение существует, становится более действенным, современные методы терапии, которые сегодня используют, позволяют выходить детей, которые раньше погибали в 100% случаев. Но даже при новейших методах терапии остается летальность, есть гипертоксические формы. Совсем недавно в нашей клинике от менингококковой инфекции погиб 5-месячный ребенок, в течение суток от начала заболевания - у малыша была так называемая молниеносная форма инфекции, при которой от появления первых симптомов (высокой лихорадки) до смертельного исхода проходит менее суток. Кроме того, современные методы терапии, не всегда спасают от осложнений, в том числе ампутации. Сейчас в отделении нейроинфекций проходит диспансеризацию 2-х летний ребенок, который перенес тяжелейшую менингококковую инфекцию. Он вылечился, но ему пришлось сделать высокую ампутацию ног. Максимальная заболеваемость этой инфекцией приходится на первый год жизни. По данным Роспотребнадзора РФ в 2014 г. основной удельный вес заболевших приходился на детей до 17 лет – 71 % (625 случаев), из которых 34 % (213 случаев) – это дети до 1 года. Заболеваемость детей в возрасте 0—4 года превышает заболеваемость взрослых в 25 раз. – Говорят, что вакцина не защищает от всех возможных вариантов менингококковой инфекции, это верно? – Менингококки – это довольно большая группа возбудителей, из них 5 серотипов (A, B, C, Y и W) наиболее часто вызывают заболевания. Надо сказать, что история профилактики менингококковой инфекции давняя. В 1969 году появилась первая полисахаридная вакцина против серогрупп А/С. И лишь 30 лет спустя, в 1999 году появилась первая конъюгированная менингококковая вакцина против серогруппы С (конъюгированные вакцины способны стимулировать формирование защиты у детей раннего возраста, в отличии от полисахаридных). Позднее появились конъюгированные вакцины, которые защищают сразу от нескольких серотипов. Например, вакцина «Менактра» показана для активной иммунизации с целью профилактики инвазивной менингококковой инфекции, вызванной серогруппами менингококка A, C, Y и W. В России «Менактра» разрешена к применению с 9 месяцев. Да, это не 100% защита, мы пока не можем защитить наших детей от менингококка B, но, как показывает опыт нашего НИИ детских инфекций, наиболее тяжелые варианты течения заболевания и до 60% всех летальных исходов обусловлены менингококком С. Перед регистрацией вакцины в России было проведено дополнительно к международным, предрегистрационное исследование. Согласно этим данным, у детей в возрасте 9-23 месяцев через 1 месяц после 2-кратного введения вакцины доля детей с защитным уровнем антител ( 1:8) составила 93-99% для серогрупп A, C, Y, W. – Какова преимущественная схема вакцинации и есть ли противопоказания к вакцине от менингоккоковой инфекции? –Детям в возрасте от 9 до 23 месяцев вакцину «Менактра» (например) вводят в виде серии из 2 доз с интервалом между ними не менее 3 месяцев. Следует помнить, что надо разделить вакцинацию от менингококковой инфекции с вакцинацией от туберкулеза (БЦЖ), также не рекомендуется сочетанное введение с вакциной против желтой лихорадки, что может быть актуально для путешествующих. Хочу подчеркнуть еще раз, что важно защищать не только детей раннего возраста, но и подростков, им достаточно однократного введения вакцины «Менактра». Страны, в которых давно начата профилактика менингококковой инфекции, считают, что подростки – это одна из наиболее актуальных групп для вакцинации. Есть исследования, которые подтверждают, что рутинная иммунизация и бустер в 15-лет 4-валентной конъюгированной вакциной - это наиболее эффективный способ снижения заболеваемости инвазивными формами менингококковой инфекции. www.yaprivit.ru Вакцинация от менингококковой инфекции. Вся необходимая информацияО том, как протекает менингококковая инфекция, мы говорили уже раньше. Но не лишним будет повторить основные моменты. Если ваш ребёнок внезапно стал вялым или чрезмерно беспокойным, его вырвало, температура повысилась, он лежит в неестественной позе или на теле появилась сыпь — нельзя терять ни минуты! Вызывайте скорую помощь! Врач, заподозрив менингококковую инфекцию, сразу начнёт лечение. Если же вы знаете, что скорая помощь едет к вам долго, то хватайте ребёнка в охапку и везите сами в ближайшую инфекционную больницу. Для благоприятного исхода имеет значение каждая минута. Как ребёнка будут лечить в стационареМенингококковая инфекция может протекать в молниеносной форме. Дети «сгорают» за несколько часов, медики вряд ли смогут помочь. Но всё же — это не самый частый случай. Обычно есть почти сутки, но провести их нужно в больнице, в реанимации. Важно! Менингококки очень боятся некоторых антибиотиков, но применять их следует по определённой схеме. Современные врачи научились хорошо справляться с этой инфекцией. Существуют мировые стандарты, которые позволяют вылечить ребёнка не только в клинике мегаполиса, но и в простой деревенской больнице. Главное — начать его своевременно. Лечение длительное, состоит из нескольких этапов. Если говорить упрощенно, сначала ребёнка спасают, а потом делают всё возможное, чтобы он вернулся к нормальной жизни. После выписки обязателен диспансерный учёт сроком на два года:
Если обнаруживаются осложнения или остаточные явления — проводится соответствующая терапия. Осложнения менингококковой инфекцииЧаще всего осложнения развиваются после перенесённого менингоэнцефалита у тех детей, лечение которых было начато поздно, либо проводилось неправильно:
Можно ли защитить ребёнка от менингококковой инфекции?Меры профилактики менингококковой инфекции выполняются в обязательном порядке. Если какой-либо ребёнок заболевает, то обследуют всё его окружение: семью, детский коллектив, знакомых. Наблюдение за контактными (карантин) длится 10 дней: измеряется температура, осматривается носоглотка. Новых детей в это время в коллектив не допускают, как и тех, кто отсутствовал на момент выявления заболевания. Запрещается переводить обслуживающий персонал, педагогов и воспитателей из группы в группу. Контактным детям в возрасте до семи лет вводят нормальный иммуноглобулин. Сделать это нужно не позже седьмого дня с момента первого контакта. Весьма эффективны в профилактике распространения заболевания в детских садах:
Печально! Сейчас, когда детские сады переполнены и в моду вошли трёхъярусные раздвижные кроватки, на которых дети спят практически «нос к носу», а спальня может находиться в одной комнате с игровой и обеденными зонами, риск возвращения вспышек заболеваний, вызванных менингококком, существенно возрастает. Вакцинация от менингококковой инфекции в США и других странахВ США и некоторых европейских странах в национальные прививочные календари входит прививка от менингококковой инфекции. В России — нет. Однако вакцины существуют. Разрешены вакцина российского производства и французского. Обе они направлены против серогрупп А и С. Менингококк группы С в России встречается не так часто, а вот А вызывает групповые вспышки и эпидемические подъёмы. Прививку можно сделать не раньше чем через два месяца после последней вакцинации совершенно здоровому ребёнку. Обратите внимание: вакцинация от менингококковой инфекции не защищает ребёнка от менингитов и энцефалитов, вызванных другими возбудителями (стафилококками, вирусами и т. д.), только от тех, что вызваны менингококком. Родители сами могут вакцинировать своих детей на коммерческой основе. Надо сказать, что вакцина стоит недорого и вполне доступна любой семье. Педиатры говорят, что родители, пережившие смерть ребёнка от менингококковой инфекции, всегда прививают от этого заболевания своих других детей. А как вы считаете: лучше привить ребёнка от менингококковой инфекции или надеяться на то, что он ею никогда не заболеет, а если заболеет — то перенесёт легко? Вакцинация детей от гепатитов: подробности
Пневмококковая инфекция - 3Вопрос: Мне 63 года. У меня подтвержденный диагноз ХОБЛ и гипертония 2ст. 2ст. 4 ст. риска. Можно ли мне делать прививку? Ответ Отвечает Полибин Роман Владимирович Вам можно и необходимо сделать прививку против пневмококковой инфекции (Пневмо 23) и ежегодно проводить вакцинацию против гриппа. Данные состояния резко увеличивают риск заболевания гриппом и пневмонией с тяжелыми осложнениями. Кроме того, грипп способствует повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Вопрос: Моему сыну 8 лет, часто лечим гайморит (1-2 раза в год). Сейчас находились на лечении в отделении пульмо с весенним обострением, при этом по снимкам опять гайморит и в мазке из носа высеяли гемофильную палочку. Прошли лечение зинатом, температура не уходит (37,3). Ответьте, пожалуйста, имеет ли смысл дождавшись ремисси делать прививку от гемофильной инфекции? Ответ Отвечает Полибин Роман Владимирович Вакцинация против гемофильной инфекции показана всем детям раннего возраста. Для детей старшего возраста прививка является актуальной при наличии хронических заболеваний, а также, если ребенок входит в группу часто-болеющих. Поэтому, для вашего сына прививка против гемофильной инфекции будет иметь смысл. Кроме этого его необходимо привить против пневмококковой инфекции (Пневмо 23). Вопрос: Добрый вечер. Подскажите , пожалуйста , у нас у дочки в 3,5 месяцев ввели АКДС +полиомиелит , поднялась температура в этот же день, на следующий день спала, а потом после прививок, стала замечать, что доча стала отставать в развитии моторики, пошли к врачу неврологу поставили диагноз гипотонус, и посоветовали воздержаться от прививок, т.к . Сейчас готовимся отдать ребенка в детский, заставляют делать прививку от полиомиелита и манту, иначе не хотят подписать нашу мед. Карту для детского сада, ссылаясь на какой то закон от сентября 2015 г., что нам делать, если у нас была такая реакция ( повлияла на мышцы ребенка), прививки или нет? Ответ Отвечает Полибин Роман Владимирович Вакцина АКДС не оказывает влияние на мышечный тонус и на психомоторное развитие ребенка. В первые сутки вы наблюдали нормальную кратковременную температурную реакцию на прививку. Вероятно, в данном случае имела место изначальная патология, которая стала заметной после 3-х месяцев. Это стало бы понятней после изучения истории развития малыша. Вам необходимо продолжить вакцинацию. Наличие противопоказаний должен оценить врач педиатр или иммунолог. Прививка против полиомиелита (инактивированная полиовакцина) практически не имеет противопоказаний. А вот сам полиомиелит – инвалидизирующее заболевание. Реакция Манту – это кожная проба на инфицированность туберкулезом, не прививка. Вопрос: Мы проживаем в г. Муроме Владимирской обл. Моему сыну рожденному 27.06.2014 г. отказываются делать прививку от пневмонии. Сcылаясь на то, что мы не вовремя родились. И вакцина есть только для рожденных с 01.08.2014 г. Почему такой несправедливый подход к детям? Ответ Отвечает Брико Николай Иванович Обратитесь к районному специалисту отвечающему за прививки (районный иммунолог) и, думаю вопрос будет решен. Вашему ребенку, учитывая возраст, нужна всего одна прививка, кроме того это может быть не только Превенар-13, но и Пневмо-23. Вопрос: Моему сыну 5,7 лет. В сад мы сейчас не ходим, не пошёл он нам как-то. Но пока ходили болели все время и сильно. И отит и пневмония была. Потом бросили, болели в основном ОРВИ. Вопрос можно/ нужно ли нам её делать сейчас? Или к этому времени уже свой иммунитет выработался? И не будет ли хуже? Читала некоторые отзывы, что до этой прививки не болели, а как сделали стали болеть чаще и кашлять как будто наоборот туда что-то загнали .... Ответ Отвечает Брико Николай Иванович Вакцинация против пневмококковой инфекции необходима каждому ребенку. В Вашем случае, учитывая частые острые заболевания в детском саду, перенесенную пневмонию и отит - особенно. Иммунитет к пневмококку вырабатывается, но типов вируса более 90, поэтому можно иметь иммунитет к одному серотипу, а встретиться и заболеть другим. Вакцины содержат наиболее значимые, распространенные и опасные серотипы пневмококка. Вакцина не может спровоцировать учащение или утяжеление заболеваний, а наоборот предназначена для профилактики, особенно у людей с хроническими заболеваниями. Она не содержит микроб, а только его части, поэтому «что-то загнать в организм» - это из разряда мифов. Вопрос: В детском саду предложили поставить Пневмо23. Дочери 4 года 3 месяца. В детский сад ходим больше 2 лет. Болеем 2-3 раза в год, без осложнений, но иногда приходится лечиться антибиотиками. Стоит ли ставить нам эту прививку? Ответ Отвечает Брико Николай Иванович Вакцина против пневмококковой инфекции, прежде всего, рекомендуется для детей и взрослых из групп риска, т.е. с хроническими заболеваниями, часто-болеющих, с дефектами иммунитета, так как у них риск тяжелых заболеваний значительно выше. Но от пневмонии, отита или менингита не застрахован ни один здоровый человек. Поэтому необходимость в вакцинации против пневмококка есть у каждого ребенка. Вопрос: Моей дочери 2 года 10 месяцев. Хотели бы сделать прививку против пневмококковой инфекции. Подскажите какую лучше сделать Превенар 13 или Пневмо 23. Надо ли делать дополнительно к ней против менингококковой инфекции и если надо то какую предпочтительно? Ответ Отвечает Полибин Роман Владимирович Для вакцинации против пневмококковой инфекции у детей раннего возраста предпочтительным является использование Превенара 13 (конъюгированная вакцина), а у детей до 2-х лет используется только она. Однако прививка Превенаром 13 не отменяет дальнейшую иммунизацию ребенка и вакциной Пневмо 23 (полисахаридная вакцина) с 2-лет, с минимальным интервалом 2 месяца. Такой график существует зарубежем. И является необходимым для детей групп риска, с различными хроническими заболеваниями, а также часто-болеющих, посещающих детское дошкольное учреждение. Прививку от менингококковой инфекции в настоящее время в России можно сделать ребенку с возраста 9 месяцев и взрослым до 55 лет вакциной Менактра (Санофи Пастер, Франция). Детям с 9 до 23 месяцев она делается двукратно с интервалом 3 месяца, в более старшем возрасте – один раз. Это конъюгированная вакцина, которая является высоко эффективной. Другие зарегистрированные в России вакцины полисахаридные: Менцевакс АСWY, менингококковая А+С (Санофи Пастер, Франция) применяются с возраста 18-24 месяцев и взрослым однократно с ревакцинацией через 2-3 года. Вакцина менингококковая А производства Россия используется у детей с возраста 1 год и старше. Может быть использована любая из зарегистрированных вакцин. Предпочтение в детской практике отдается конъюгированным вакцинам и их использование обязательно в случае, если ребенок имеет иммунодефицитное состояние. Вопрос: Может ли пневмококк спровоцировать артрит у 2-х летнего ребенка? Ответ Отвечает Полибин Роман Владимирович Пневмококковая инфекция, как и некоторые другие бактериальные инфекции, может являться триггером (провокатором) развития артрита. Вопрос: У моего ребенка должна быть сделана ребенку 3 вакцинация пентаксином в июле месяце, но она пропала с продажи, что делать? Можно ли ее заменить какой нибудь другой вакциной? Ответ Отвечает Полибин Роман Владимирович Вакцину Пентаксим можно заменить вакцинацией Инфанрикс + ОПВ, в этом случае от ХИБ-инфекции получится 2 дозы вакцины, потом необходимо будет провести ревакцинацию в 1,5 года. Также можно Инфанрикс развести с Хибериксом в одном шприце (конкретно только эти вакцины можно совместить в одном шприце) + ОПВ. Вопрос: Вакцина в г.Элиста респ. Калмыкия отсутствовала как минимум полгода. Моему ребенку 5лет и 10 месяцев. Бр. астма. Стойкая ремиссия бывает чаще всего только летом. Все лето вакцины не было. И до сих пор нет. А ребенку скоро 6 лет, входит в группу риска. Когда вакцина повится, мы не попадаем по возрасту в календарь прививок. Возможно ли получение прививки и после 6 лет? Все-таки она нам очень нужна, а то, что ее не было, не наша вина. И определение "до 5 лет" включительно? Т.е. можно получить прививку и в 5 лет 11 мес? Ответ Отвечает Полибин Роман Владимирович Вакцинация против пневмококковой инфекции может быть проведена Вашему ребенку вакциной Пневмо 23 или Превенар 13. Возрастных ограничений на сегодняшний день согласно инструкции к препаратам нет. Необходимо дождаться вакцины или сделать прививку там, где она доступна. Вопрос: Добрый день! Моему сыну 5 месяцев, за это время были сделаны все прививки, согласно календарю, кроме прививки от Пневмококковой инфекции. Ежемесячно посещаем педиатра и нам не рассказали, что в 2 месяца необходимо поставить данную прививку. Скажите, данная прививка является обязательной и бесплатной, поликлиника должна нам поставить данную прививку или это на выбор родителей? Если пропустили первую вакцинацию в 2 месяца, когда можно поставить данную прививку? Спасибо! Ответ Отвечает Полибин Роман Владимирович Прививка против пневмококковой инфекции входит в Национальный календарь прививок России с 2014 года и проводится в поликлиниках бесплатно всем детям, начиная с 2-х месяцев. Если вы пропустили этот возраст ее можно сделать на любом этапе, но чем раньше, тем лучше. Поскольку самые тяжелые пневмококковые заболевания поражают детей первых 2-х лет жизни. Вопрос: Указано, что вакцинация от пневмоккоковой инфекции проводится двукратно, а в инструкции к вакцине Превенар 13 указано, что при начале вакцинации в возрасте от 2 до 6 месяцев ребенок вакцинируется трижды плюс ревакцинация. Как всё-таки правильно? Ответ Отвечает Полибин Роман Владимирович Для вакцинации против пневмококковой инфекции вакциной Превенар 13 существуют 2 схемы основная: 3+1 и альтернативная 2+1. В рамках Национального календаря прививок принята альтернативная схема, т.е. при начале иммунизации с возраста 2-х месяцев проводится две прививки с интервалом 2 месяца с ревакцинацией на втором году жизн Вопрос: С моим сыном произошла следующая ситуация: первая вакцина введена в возрасте 9 месяцев. И через 5-6 часов поднялась температура до 40 градусов, которая держалась в течение 5 дней. Признаков другого заболевания в этот период не было. Вопрос вот в чем: как мне продолжить схему вакцинации пневмококковой инфекции? Можно ли вводить через два месяца превенар13 повторно? Либо заменить препарат на синфлорикс? А возможно дождаться 2-х лет и привить пневмо 23? Из истории жизни следует добавить, что сын мой не аллергик, хронических заболеваний не имеет. Ответ Отвечает Брико Николай Иванович Дело в том, что общая, в том числе температурная, реакция на вакцинацию ограничивается 2-3 днями. Таков иммунологический закон. В Вашем случае, как говорится, ребенок просто был не дообследован. Вполне вероятно, он перенес то или иное острое заболевание, так четко совпавшее с введенной вакциной. Поэтому возможно продолжить вакцинацию Превенар 13. Вопрос: После аварии моему сыну (27лет), удалили селезенку. Обязательна ли пневмококковая вакцинация? Ответ Отвечает Брико Николай Иванович Люди с удаленной селезенкой входят в группу риска по пневмококковой инфекции. Риск заболевания (пневмония, менингит, сепсис) в этом случае в десятки раз выше, чем у здорового человека. Рекомендации по вакцинации против пневмококковой инфекции при отсутствии селезенки включают в себя первоначальное введение конъюгированной вакцины (Превенар 13), затем через 1 год – полисахаридной (Пневмо 23). Если вы не имеете возможности сделать Превенар 13, то Пневмо 23 сделать нужно обязательно, она должна быть доступна в поликлинике по месту жительства. Вопрос: Ребенок 8 лет, сделали Превенар 13 в 6 лет. Затем ничего не делали. Надо ли и по какой схеме возобновить вакцинацию от пневмококковой инфекции. Ответ Отвечает Брико Николай Иванович После 2-х лет вакцинация Превенар-13 проводится однократно. В последующем, особенно если ребенок входит в группу риска по развитию пневмококковой инфекции (хронические заболевания легких, сердца, почек и т.д., часто-болеющие и иммунокомпрометированные дети) осуществляется вакцинация Пневмо-23. Минимальный интервал между Превенаром-13 и Пневмо-23 – 2 месяца. www.yaprivit.ru «Мы находимся на волне подъема менингококкового менингита»Внимание, родители! Даже при своевременной медицинской помощи летальность при менингококковой инфекции все равно остается довольно высокой. Предупредить заболевание гораздо проще, чем его лечить Фото с сайта medaboutme.ru Тему для Милосердия.ru комментирует Валентин Сергеевич Ковалев, врач-педиатр Детского научно-клинического центра инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства в Санкт-Петербурге. – В последнее время в социальных сетях появилось несколько сообщений о скоропостижной гибели детей от менингита. Создается впечатление, что менингит на подъеме. Так ли это, или мы имеем дело с совпадением? – Нет, это не совпадение. Действительно в последнее время наблюдается рост заболеваемости менингококковой инфекцией, в частности – менингококковым менингитом. Объясняется это тем, что для менингококковой инфекции характерны подъемы и спады заболеваемости с периодичностью в 20-25 лет, и сейчас мы находимся на волне подъема. Но для начала нужно определиться с терминологией, так как здесь есть некоторая путаница. Менингит – это инфекционное воспаление оболочек головного мозга, основными симптомами менингита будут сильные головные боли, сонливость, спутанность сознания, светобоязнь, высокая температура, у грудных детей – монотонный крик, повторные рвоты, отказ от еды. Существуют разные варианты менингитов в зависимости от возбудителей. Есть вирусные менингиты, вызываемые энтеровирусами, вирусами паротита, простого герпеса. Вирусные, в частности, энтеровирусные менингиты, как правило, возникают в теплое время года и имеют благоприятный прогноз – пациенты выздоравливают. Второй вариант – бактериальные гнойные менингиты, протекают тяжело и всегда имеют угрожающий прогноз для жизни. Основными возбудителями гнойных менингитов у детей и взрослых являются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка типа В (ХИБ-инфекция). Пневмококк и ХИБ-инфекция, кроме того – ведущие возбудители острого среднего отита, синуситов и внебольничной пневмонии. Менингококк кроме менингита, как такового, может вызывать менингококцемию – тяжелую инфекцию, связанную с бурным размножением бактерий в крови, протекающую по типу так называемого сепсиса с нарушением свертываемости крови, множественными кровоизлияниями во внутренние органы и в кожу с появлением типичных высыпаний по типу пурпуры, «чернильных пятен». Менингококцемия – это наиболее тяжелый, молниеносный вариант менингококковой инфекции, способный привести к гибели за несколько часов и сопровождающийся очень высокой летальностью даже при своевременно оказанной помощи. Довольно часто встречаются смешанные формы, сочетающие клинические проявления менингита и менингококцемии.  Фото с сайта medaboutme.ru – Конечно, родителей волнует вопрос, как не пропустить тот момент, когда ребенку срочно требуется медицинская помощь. – Это не так просто. Дети болеют часто, причем нередко с высокой температурой, сопровождающей большинство обычных сезонных вирусных инфекций, поэтому каждый подъем температуры трактовать как смертельно опасный не стоит. Но нужно учесть то, что при менингококцемии начало заболевания очень бурное: это резкий подъем температуры с сильным ознобом. Типичная сыпь обычно появляется через несколько часов от начала заболевания. Острое заболевание с высокой температурой и появлением сыпи, особенно быстро нарастающей и распространяющейся – повод немедленно обратиться за медицинской помощью. – А что обычно предпринимают медики при подозрении на менингококцемию? – При подозрении на менингококковую инфекцию, бактериальные менингиты дети немедленно госпитализируются в специализированные отделения реанимации инфекционных больниц, основа лечения – антибактериальная терапия в сочетании с комплексом всех направлений противошоковой интенсивной терапии. Но даже при своевременной медицинской помощи летальность все равно остается довольно высокой. Но, конечно же, предупредить заболевание гораздо проще, чем его лечить. И поэтому всем родителям я рекомендую привить своих детей от основных возбудителей менингита. – Как оценить баланс пользы и риска при вакцинации? Исследования Кокрановской группы экспертов говорят о том, что полисахаридная вакцина от менингококка эффективна лишь на период до года. – Да, это, действительно так. Полисахаридные вакцины можно использовать только для пациентов старше двух лет и только в определенных случаях, имея в виду непродолжительный срок защиты. Мы прививаем такими вакцинами в очагах заболевания, если человеку придется контактировать с больными, или он собирается, например, путешествовать в Мекку или Африку в «менингококковый» пояс. В общем же случае, я рекомендую родителям привить ребенка вакциной Менактра. Это конъюгированная вакцина от четырех штаммов менингококка: A, C, Y и W-135. К сожалению, Менактра не покрывает серотип В, а он является причиной почти четверти летальных исходов у нас в России. Особенно активен этот серотип был 2014–2015 годах. Чтобы защититься от серотипа В, я советую привить ребенка вакциной Bexsero от менингококка в Европе, если семья едет туда в отпуск, так как у нас в стране эта вакцина на зарегистрирована.  Фото с сайта medaboutme.ru За последний год наблюдается рост заболеваемости менингококковой инфекцией, вызванной серотипом W-135. Его особенность состоит в том, что им болеют не только дети, но и подростки, и молодые взрослые в закрытых группах. Этот серотип распространен среди новобранцев, курсантов, студентов, проживающих в общежитиях. Не так давно в Москве был случай с летальным исходом, широко обсуждавшийся в СМИ: заболела студентка в общежитии МГУ. К счастью, Менактра защищает от серотипа W-135. В Национальный календарь РФ эта вакцина не входит, по большей части из-за ее высокой стоимости, поэтому родители ее делают за свой счет, обычно в коммерческих центрах вакцинации. Иммунизировать можно ребенка с 9 месяцев. Прививка делается дважды с разницей в 3–6 месяцев, если начали прививать после 2 лет, достаточно вакцинировать однократно. – Каков профиль безопасности Менактры? – Эта вакцина низкореактогенная. За тот период, который мы работаем с этой вакциной, мы не наблюдали каких-либо осложнений и выраженных побочных реакций на ее введение. Наш Центр является профильным детским инфекционным стационаром по менингитам и менингококковой инфекции. Подавляющее большинство детей Санкт-Петербурга и Ленинградской области с подозрением на менингиты и менингококковую инфекцию госпитализируется к нам ежедневно и круглосуточно. Все сотрудники Центра хорошо представляют, что такое менингококковая инфекция, как она протекает, поэтому, когда вакцина была зарегистрирована в России, в первую очередь вакцинировали своих детей. К слову, во всех случаях заболеваний менингококковой инфекцией дети были не привиты против нее. Существуют вакцины не только от менингококков, но и от других возбудителей гнойных бактериальных менингитов. По Национальному календарю от ХИБ-инфекции в России прививают тех, кто находится в группе риска. Но, на самом деле, эта прививка очень важна всем детям, так как этот возбудитель широко распространен и многие являются бессимптомными носителями. Менингит, вызываемый гемофильной палочкой, даже при своевременном лечении часто осложняется необратимой тугоухостью. От ХИБ-инфекции можно привиться вакцинами Инфанрикс Гекса (комбинированная вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В и ХИБ-инфекции) и Пентаксим (от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ-инфекции), также есть моновакцины. Еще один возбудитель бактериального менингита – пневмококк. Причем если пик заболеваемости менингококковой инфекцией приходится на возраст 1–2 года, то пневмококк часто поражает малышей, начиная с двухмесячного возраста, и в этом возрасте заболевание протекает в виде тяжелого менингоэнцефалита с высокой летальностью (порядка 25%) и очень высоким процентом осложнений. Именно поэтому вакцинация конъюгированными пневмококковыми вакцинами и в России, и в мире начинается с двухмесячного возраста.  Фото с сайта medaboutme.ru – Есть ли какие-либо научные прорывы в области лечения менингита? – Основные научные разработки ведутся в направлении интенсивной терапии, повышения выживаемости при тяжелых бактериальных инфекциях. В нашем центре в отделении реанимации и интенсивной терапии дополнительно к стандартным общепринятым методикам ведения менингококковой инфекции мы используем методы гемокоррекции, в виде так называемой продленной вено-венозной гемодиафильтрации. Этот метод позволяет удалять из крови токсины и продукты распада менингококка, играющие существенную роль в повреждении сосудов, что дает возможность несколько снизить летальность при тяжелых формах менингококковой инфекции. Еще раз хочу подчеркнуть: профилактика значительно важнее лечения. Терапия менингитов и менингококковой инфекции довольно дорога и доступна она не везде. Если в Москве, Санкт-Петербурге и еще нескольких крупных городах помощь еще можно получить, то во многих областях России дела обстоят значительно хуже, поэтому настоятельно рекомендую родителям привить детей от возбудителей этого очень опасного заболевания. www.miloserdie.ru |
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |