 |
|
|
|||||||||
|
Прививка от кори. Поствакцинальный иммунитет после введения коревой вакцины сохраняетсяПрививка от кори: виды и правила вакцинации
Детской болезнью болеют и многие не привитые взрослые. Заразиться можно воздушно-капельным способом при контакте с носителем заболевания. Иногда человек может еще не знать, что он болен корью, поскольку у вируса период инкубации занимает около 2 недель. Начало заболевания можно легко спутать с ОРВИ или гриппом. Возникают катаральные явления, высоко поднимается температура, может начаться конъюнктивит. Затем присоединяется отечность лица, пятна на слизистой во рту и к третьим суткам обычно возникает сыпь. Пятнистость во рту выступает отличительной чертой кори. Кожная сыпь характеризуется последовательным возникновением и исчезновением на разных участках тела. Сначала высыпания локализуются на голове, лице, шее, затем опускаются на туловище. В течение 3 суток они исчезают в той же последовательности, что и возникли. Какого-то особенного лечения симптоматики кори в медицине не существует. Опасность кори для взрослыхВо взрослом возрасте корь очень тяжело протекает. Болезнь резко понижает иммунитет больного, вызывая осложнения в виде пневмонии, гепатита, синуситов, отитов, бронхитов, пиелонефрита, менингита и менингоэнцефалита, кератита, евстахиита. Все осложнения могут привести к непредсказуемым последствиям, однако наиболее опасными являются менингоэнцефалит, поражающий нервную систему, и энцефалит, приводящий к летальному исходу в четверти всех случаев его возникновения. Вакцинация – единственный способ уберечься от кори и не заразиться ею ни в детском, ни во взрослом возрасте. Когда и куда делают прививку от кориВзрослым людям прививки от кори делаются согласно утвержденного в конкретной стране графика. До 35 лет каждому человеку положена бесплатная вакцинация, при условии, что он не болел и никогда не прививался от кори. Также, вне зависимости от возраста, коревая бесплатная прививка положена тем, кто имел контакты с инфицированными, но ранее не болел и не вакцинировался. Если человеку в детстве была сделана только 1 прививка, его вакцинируют так же, как и взрослого человека, который никогда не прививался от этой болезни – дважды с трехмесячным интервалом между уколами. Иммунитет, полученный таким образом, является стойким к вирусу на протяжении 12 лет.
Рекомендации путешественникамПри желании путешествовать по миру, врачи рекомендуют обязательно узнать об эпидемиологической обстановке в той или иной стране. В последние 5 лет эпидемия кори поочередно вспыхивала в Германии, Турции, Сингапуре, Таиланде, Италии. Перед посещением других стран можно экстренно привиться не менее, чем за месяц до предполагаемой даты вылета. Правила вакцинации против кориЕсли проводить вакцинацию по всем правилам, то первую прививку положено делать ребенку в возрасте от одного до полутора лет, но в странах с повышенным порогом заболеваемости детей могут начинать прививать с 6 месяцев. Вторую дозу прививки вводят для закрепления результата первой, выработки дополнительного иммунитета при его недостаточном формировании и в случае, когда первую прививку по каким-то причинам пропустили. Сроки коревых прививок совпадают с аналогичными сроками по краснухе и паротиту. Вот почему иногда данные прививки проводит комплексно, защищая детей одним уколом сразу от трех тяжелых инфекций. Действие вакциныУкол от кори формирует иммунитет против данного заболевания на 20 лет. Однако в шестилетнем возрасте возникает необходимость ревакцинации, поскольку некоторые дети оказались нечувствительны к введенному в годовалом возрасте вирусу, у некоторых ослаблен иммунитет против кори, поэтому для более надежной защиты детей вакцинируют дважды. Во время третьей прививки, которая обычно приходится на подростковый период времени 15-17 лет, люди чаще всего получают многокомпонентную вакцинацию, поскольку накануне детородного возраста девушкам и юношам требуется защита от краснухи и паротита, а противокоревой компонент просто усиливает уже сформировавшуюся защиту. Виды противокоревых вакцин
К моновакцинам, зарегистрированным и применяемым в России, относится:
Среди комбивакцин (многокомпонентных) выделяют:
Многокомпонентные вакцины, защищающие одновременно от кори, паротита и краснухи, можно лишь самостоятельно приобрести в центрах вакцинации либо аптеках. Российские противокоревые моновакцины есть в наличие в обычных поликлиниках. Важно помнить, что однокомпонентные вакцины вводятся исключительно в область плеча или лопатки, тогда как импортные многокомпонентные препараты могут быть введены, согласно инструкции, также и внутримышечно. Любой может самостоятельного выбирать вакцины для себя или своего ребенка. Однако чаще всего для введения многокомпонентных вакцин, которые не предусмотрены к введению Министерством здравоохранения, их придется самостоятельно покупать. Моновакцины (только коревой компонент)ЖКВ (живая коревая вакцина)Живая коревая моновакцина отечественного производства является эффективным средством защиты от кори уже на 28-й день после введения инъекции. В течение последующих 18 лет человек может быть спокоен за свой иммунитет против данной инфекции.
Рувакс (Aventis Pasteur, Франция)Монопрививка французского производства Рувакс помогает предотвратить заражение корью уже спустя 2 недели после вакцинации. Эффект от укола сохраняется на 20 лет. Врачи рекомендуют Рувакс при вакцинации младенцев, в условиях повышенной эпидемиологической обстановки либо в других случаях проведения вакцинации в возрасте до 1 года. Противопоказания для прививки Рувакс те же, что и для ЖКВ, плюс Рувакс нельзя применять тем, кто проходит лучевую, антиметаболическую или кортикостероидную терапию. Комбинированные вакциныММР II (корь, краснуха, паротит)Американская вакцина против трех серьезных инфекций ММР-II очень хорошо себя зарекомендовала в современной иммунологической практике. Ее можно вводить одномоментно с прививками АКДС, АДС, вакциной против полиомиелита или ветряной оспы, с условием того, что каждый укол будет произведен в различные участки тела. Среди основных противопоказаний для инъекции ММР-II врачи выделяют беременность, ВИЧ, обострение различных заболеваний, аллергию на неомицин и куриные яйца. Приорикс (корь, краснуха, паротит)Второй популярной вакциной против тройной инфекционной угрозы является Приорикс, производимый той же фармацевтической компанией, что и знаменитая АКДС – Инфанрикс. Степень очистки вакцин данной компании очень высок, благодаря чему реакции на вакцинацию имеют менее выраженный характер. Противопоказания для введения Приорикса точно такие же, как для ММР-II, плюс данную вакцину нельзя вводить при неомициновом контактном дерматите и острых фазах болезней желудка. Вакцина паротитно-коревая (Россия)
К основным противопоказаниям для применения такой двухкомпонентной вакцины врачи относят:
Вакцина корь-краснухаРоссийская двухкомпонентная вакцина от кори и краснухи полностью аналогична паротитно-коревой прививке. Важно помнить, что при использовании двухкомпонентных вакцин требуется приобретать еще и моновакцину с недостающим компонентом защиты для полноценного иммунитета против распространенных вирусных инфекций. Общие правила для родителейНакануне любой предполагаемой прививки, ребенка необходимо оберегать от сторонних контактов, во избежание заражения любыми инфекциями. Кроме того, переохлаждать ребенка, облучать под солнечными лучами, перегревать либо подвергать акклиматизации также перед прививками не стоит. Иммунная система очень остро реагирует на любые стрессы, все вышеперечисленные воздействия и вакцинация также относятся к стрессовым факторам для иммунитета, вот почему их нельзя комбинировать и ими злоупотреблять. Вакцинация детей согласно календарю прививокВо избежание всевозможных заболеваний и патологий нервной системы, а также других тяжелых последствий для здоровья, всех детей необходимо вакцинировать от кори, согласно действующему в данной местности календарю прививок. На данный момент минимальный возраст ребенка для противокоревой прививки составляет 9 месяцев, поскольку до этого момента младенца должны защищать материнские антитела. Да и иммунитет новорожденного достаточно слаб, чтобы перенести вакцинацию и сформировать необходимые антитела. Даже в возрасте 9 месяцев при введении противокоревой вакцины иммунитет возникает лишь у 90% детей. При введении же такой вакцины в 12 месяцев иммунитет формируется практически у всех вакцинируемых.
В странах со спокойной эпидемиологической картиной принято впервые вакцинировать детей в 1 год, а впоследствии – ревакцинировать в 6. Такая тактика вакцинации искоренила вспышки кори в детских коллективах. Вакцинация взрослыхВзрослые подлежат коревой вакцинации при плановом введении многокомпонентной прививки корь-паротит-краснуха, в случае экстренных ситуаций перед выездом в страны, где нестабильная эпидемическая картина, при контактах с больными людьми, если ранее прививка не делалась. В этой ситуации возможно вакцинироваться на протяжении трех суток после опасного контакта. А вот перед поездкой в другую страну прививку необходимо произвести заранее – минимум за 1 месяц до выезда. Прививка от кори и беременностьВ период вынашивания ребенка коревая инфекция очень опасна, она способна привести к выкидышу и всевозможным порокам плода в 20% случаев возникновения. Из-за того, что в противокоревой прививке содержатся живые вирусы, делать ее во время беременности противопоказано. Женщине необходимо позаботиться о собственной безопасности до начала планирования ребенка и пройти необходимую вакцинацию. Аллергия на прививку от кориБольшинство современных вакцин готовятся на яичном белке. При возникновении аллергии на белок яйца в разные периоды жизни ребенка, выражавшиеся в виде отека Квинке, крапивницы, анафилактического шока, ребенку нельзя делать инъекцию против кори. Чтобы выяснить, есть ли риск возникновения такой аллергической реакции, необходимо:
Противопоказания вакцинацииСреди противопоказаний для вакцинации у взрослого человека выделяют респираторно-вирусную инфекцию либо хронические заболевания, которые на момент предполагаемой прививки обострились. При данных симптомах вакцинацию врачи откладывают, в среднем, на месяц. Есть у взрослых людей и абсолютные противопоказания для вакцинации, среди которых врачи называют все ту же аллергию на птичьи яйца, аллергические реакции на антибиотики, ранее проведенную вакцинацию, беременность и время кормления ребенка грудью. У малышей противопоказаниями для инъекций против вирусных инфекций служат:
Возможные реакции на прививкуПри нормальном течении коревая прививка вызывает у взрослых:
Реакция на прививку у детейСреди детских распространенных реакций на вакцинацию против кори врачи называют:
При этом все вышеназванные симптомы могут проявляться в различной степени. Температура может повыситься слегка, а может достигать показателей в 39-40 градусов, остальные симптомы могут присутствовать, а могут отсутствовать, но при этом все они постепенно должны пройти спустя 16 дней после проведения вакцинации. Побочные реакции после вакцинацииОсложнения, выраженные тяжелыми симптомами, и побочные эффекты у вакцин против кори – не частое явление. Иногда может повышаться температура в качестве побочного эффекта, иногда возможен конъюнктивит или высыпания. Вся симптоматика характерна для периода 5-18 сутки после введения препарата. Такое течение поствакцинации считается естественным. К осложнениям от прививки врачи относят:
Важно понимать, что все осложнения, развивающиеся в результате вакцинации, значительно слабее тех, которые могут возникнуть при перенесении настоящей кори. Можно ли заболеть после прививкиВ основном, вакцина хоть и содержит живые вирусы, но они настолько ослаблены, что не способны возбудить полноценное заболевание. Часто прививка может вызывать некое подобие кори в очень слабой форме, такие реакции протекают легко и проходят сами по себе, спустя максимум 18 суток после инъекции. Человек в таком состоянии не является заразным для окружающих. Однако иногда прививка не вызывает формирование иммунитета против болезни, и человек может полноценно заболеть корью, будучи привитым. Такое явление в медицине именуется несостоятельностью прививочного иммунитета и может наблюдаться у небольшого процента всех людей. Какая вакцина лучшеПри совершенно различном составе вакцин отечественного и импортного производства все они демонстрируют высокую эффективность в вопросах борьбы с корью. Есть 2 существенных отличия этих прививок. Во-первых, отечественные вакцины готовятся на основе яиц перепелок, а иностранные аналоги сделаны на основе куриных яиц. При наличии аллергии на любой из этих компонентов нужно сделать выбор в пользу другой вакцины. Во-вторых, импортные вакцины обладают многокомпонентным составом и предохраняют сразу от трех инфекционных болезней – кори, паротита и краснухи, что является очень удобным в плане вакцинации. При выборе отечественных вакцин прививки нужно будет делать в каждый период жизни по 2-3 раза. Но в местной поликлинике бесплатно можно получить только отечественную вакцину, поэтому подходить к вакцинации необходимо осознанно, взвесив все за и против. Сколько прививок от кори необходимоКоличество вакцинаций от кори в течение жизни определяется возрастом, когда человеку впервые сделали такую прививку. При начале вакцинации в 9 месяцев, человек вынужден будет перенести 4-5 уколов в жизни: в 9 месяцев, в 15 месяцев, в 6 лет, в 16 лет и в 30. При первоначальной вакцинации в годик количество последующих уколов снижается на 1. При отсутствии вакцинации в годовалом возрасте первую прививку нужно постараться произвести как можно раньше – в 2-4 года, а следующую сделать по плану в шестилетнем возрасте накануне школы. При первичной вакцинации человека в возрасте, превышающем 6 лет, ему вводят двойную дозу инъекции с промежутком в 1-6 месяцев. Сколько действует иммунизации против кориМинимальный срок действия поствакцинального иммунитета против кори достигает 12 лет. Если человек был правильно двукратно привит, то его защита может длиться и до 25 лет, однако это сложно проверить. Главной задачей иммунизации является защита дошкольников, у которых корь протекает особенно тяжело. Во взрослом возрасте можно делать последующие прививки раз в 10-15 лет. Иногда даже привитые люди болеют корью. Однако в данном случае риск возникновения осложнений мизерный и болезнь протекает легко и быстро.
foodandhealth.ru Клинико-иммунологическая характеристика коревого и АКДС вакцинальных процессов Клинико-иммунологическая характеристика коревого и АКДС вакцинальных процессов Иммунизация против кори осуществляется вакцинами на основе живых аттенуированных штаммов вируса, которые размножаются в организме привитого человека и создают прочный и длительный иммунитет [Медуницын Н.В., 1999; Макарова В.И., 2004]. Размножение вакцинного штамма микроорганизма определяет особенности клинических проявлений поствакцинального процесса, иммунных реакций, но также и возможность развития вакциноассоциированных заболеваний у детей с первичными и вторичными иммунодефицитами. При введении живых вакцин существенным является формирование специфического клеточного иммунитета, который сохраняется дольше гуморального. Во множестве работ по оценке клинической картины вакцинального процесса, показана хорошая переносимость современных аттенуированных вакцин детьми с различным состоянием здоровья. В ответ на введение ЖКВ развивается вакцинальная реакция, наиболее частыми клиническими проявлениями которой являются температура, гиперемия зева, насморк, покашливание, реже — конъюнктивит. В некоторых случаях могут отмечаться симптомы интоксикации: вялость, ухудшение самочувствия, снижение аппетита, головная боль. Наиболее частым симптомом коревого вакцинального процесса является температурная реакция, отмечавшаяся у 36−70% привитых. У большинства детей (более 80%) вакцинальный процесс выражен слабо [Эсауленко Е.В., 2001]. Эффективность иммунизации при введении живых вирусных вакцин, оценивается по выработке специфических антител [Хаитов Р.М., 1999]. Считают, что аттенуация вакцинального вируса ослабляет нивелирование основных иммунологических реакций, что ведет к более низкой продукции защитных АТ и более быстрой их утрате [Медуницын Н.В., 1999; Cutt F.T. et al., 1999]. По данным различных авторов, после однократной коревой вакцинации антитела вырабатываются в защитных титрах у 92−98% привитых, но от 5 до 15% детей могут остаться серонегативными. Ежегодно происходит утрата иммунитета у 0,2- 2,0% детей, а в группе с минимальными титрами антител (1:5- 1:10) в течение двух лет могут утратить иммунитет до 30% привитых [Т.В. Таточенко Т.В., 2000]. Несмотря на то, что вакцинацию производят аттенуированным штаммом вируса, в иммунном статусе вакцинируемого отмечаются изменения, характерные для инфекционного процесса, супрессирующее воздействие вакцинального вируса, но выраженное в меньшей степени. Характерный иммунологический признак коревой инфекции — переключение Тh типа ответа на Тh3 ответ, что оценивается на первом этапе по снижению концентрации IL-1 и повышению IFN-y, с повышением далее цитокинов Th-2 типа, в частности. IL-4 [Ward В., 1993; Gans НА., 1999]. Вакцинный вирус кори, подавляя клеточный иммунитет, чрезмерно активирует Тh-2 клетки, а те, за счет продукции цитокинов стимулируют В-лимфоциты, что проявляется не только специфическим антителообразованием, но и иммунологическими нарушениями [Riesberg N., 1996]. Дисбаланс в Thl/Th3 звеньях иммунитета менее длительный, чем при коревом инфекционном процессе, и его восстановление происходит быстрее. Так, повышенный уровень цитокина IL- 4 у вакцинированных против кори возвращался к исходному значению к 2 месяцам после вакцинации. В то же время, другие авторы [Gans Н.А., 1999; Ovsyannikova I.G.et al., 2003] отмечали повышение продукции IFN-y на протяжении всего коревого вакцинального процесса. В отличие от инфекции, при вакцинации не отмечается лимфопения, или снижение числа лимфоцитов и их субпопуляций происходит незначительно и не выходит за нижнюю границу нормальных показателей [Okada Н., 2001]. Вероятно, причиной этого является отсутствие активации апоптоза, о чем говорит стабильный уровень IL-18, ответственного за активацию апоптоза. На лимфоцитах у вакцинированных лиц отмечается низкая экспрессия апоптоз — связанных молекул, таких как TRAIL, CD95+ (Fas), Fas — ligand, характерных для коревого инфекционного процесса, и не отмечается увеличения количества и активации НК — клеток. В то же время рядом авторов [Ляшенко В.А., 1996; Smedman L., 1994] было показано, что аттенуированный вакцинный вирус кори способен угнетать функциональную активность Т-лимфоцитов, что является одной из основных причин присоединения бактериальных осложнений. Таким образом, в большинстве работ, направленных на изучение иммунологии коревого вакцинального процесса, показано отсутствие значительных изменений в иммунном статусе вакцинируемых [Полищук А.В., 2004], что говорит о безопасности аттенуированного штамма вируса и отвечает требованиям Расширенной Программы Иммунизации при вакцинации против кори лиц с иммуносупрессией. АКДС-вакцина комбинированный препарат, состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Анатоксины — растворимые белковые вещества, которые по антигенным эпитопам не отличаются от экзотоксина, но не имеют токсичности, ввиду блокады токсоформных групп. Клинические проявления при введении неживых вакцин и анатоксинов развиваются в первые 3 дня, проявляются повышением температуры и кратковременной интоксикацией (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита). Специфический иммунитет оценивают по выработке нейтрализующих антител [Каткова И.В., 2000; Батаева С.Е., 2004]. Для повышения иммуногенности убитые вакцины и анатоксины адсорбируются на соединениях алюминия (гидроокись алюминия или фосфат алюминия) [Перепечкина Н.П., 2002]. Считают, что только 10% лиц, привитых против дифтерии, вырабатывают защитные антитела в низких титрах [Косенкова Т.В., 2000]. Однако через год после первичного вакцинального комплекса АКДС вакциной, включающего проведение вакцинации и ревакцинации, иммунитет против дифтерии могут утрачивать 5−10%, через 3−13 лет-67% и через 14−23 года-83% людей [Анохин В.А., 2004; Simonsen О., 1996]. Лица, утратившие гуморальный иммунитет, сохраняют способность к бустер- эффекту (вторичному иммунному ответу) в течение 7−10 лет после вакцинации [Харсеева Г. Г., 2006]. Антитела, синтезируемые при первичном введении анатоксина, относятся преимущественно к классам lg М и IgG, после ревакцинации отмечается увеличение содержания IgG, и, в меньшей степени, IgM и IgA. Пик активности IgA приходится на 11 деньпоствакцинального периода после ревакцинации, после чего титры его быстро падают. Напротив, высокие титры IgG устанавливались на 17 и 24 дни и оставались высокими до 50 дня [Гаспарян М.О., 1996]. После введения анатоксинов отмечается повышение концентрации и специфического IgE, которое не кореллировало с развитием аллергических реакций, а отмечалось и при гладком течении вакцинации Некоторые авторы предполагают что, синтез IgE-антител свидетельствует не столько об аллергизации, сколько о ТЬ2 типе иммунного ответа на вводимый антиген [Железникова Г. Ф. и др., 2000]. Изучение цитокинов при введении анатоксинов выявило повышение продукции IL-2, IL-4, IL-10, IFN -у, IFN -Р, а также ФНО-а, IL-1 а и IL — ip, в различные сроки вакцинального процесса. Доминирующими цитокинами при введении столбнячного анатоксина являются IL-2 и IFN -у. То есть, столбнячный анатоксин индуцирует Тh-подобный профиль цитокинов [Leef M. et al., 2000]. По мере накопления антител и связывания антигена в иммунные комплексы, наблюдается снижение синтеза IL-2 и IFN -у и значительный прирост IL-6 и IL-10 цитокинов, усиливающих пролиферацию В-клеток. Следовательно, комплекс синтезируемых цитокинов после введения анатоксинов находится в прямой зависимости от соотношения антиген / антитело [Berger S. et al., 1996]. На изменение профиля цитокинов (переключение с гуморального на клеточный) влияет адьютант, который вызывает местную воспалительную реакцию, активацию макрофагов с усилением экспрессии рецепторов МНСИ класса, необходимых для презентации антигена [Иванова В.В., 2000]. Активированные макрофаги экспрессируют и секретируют цитокины ИЛ-p, IL -2, IFN -у,(ФНО-а, IL -6) усиливающие и гуморальный и клеточный иммунный ответ. Микробные антигены и анатоксин, являясь сильными иммуногенами и выступая в роли модуляторов иммунного ответа, могут вызывать неспецифическую иммуностимуляцию и, как следствие, поликлональный иммунный ответ [Pulaski В.A., et al 2000]. Они способны также угнетать иммунологическую реактивность, изменяя количество лимфоцитов, их функциональную активность и метаболизм [Noel С. et al., 2001]. Данные о динамике лимфоцитарного пула разноречивы. Рядом авторов отмечено увеличение количества периферических Т — и В-клеток к 7−14-му и снижение до исходного уровня к 45-му дню после прививки [Каткова И.В., 2000]. Другие исследователи описывают снижение числа Т-клеток к 14−21- м дням за счет Т-хелперов при увеличении доли CD8+ лимфоцитов. Этот процесс сопровождался снижением соотношения CD4+/CD8+, угнетением способности лимфоцитов отвечать на митогены, что расценивалось как временный иммунодефицит [Николаенко В.Н., 1990]. Описывают снижение количества Т-лимфоцитов через 7−10 дней после вакцинации, прирост численности клеточных субпопуляций через 2 месяца после прививки. Показано, что введение анатоксинов приводит к усилению гуморального и клеточного иммунного ответа на гомологичный и гетерологичный антигены [Pulaski В.А., 2000]. Изучение динамики показателей клеточного, гуморального иммунитета, цитокинов при введении анатоксинов целесообразно для уточнения механизмов специфической защиты (Тh, Th3 или сочетанный тип реакций) и характера неспецифических воздействий на иммунную систему. Подписывайтесь на канал "Medical Insider" в Telegram, добавляйте нас в Яндекс.Дзен или Я.Новости, вступайте в группу ВКонтакте, если хотите быть в курсе главных новостей в сфере медицины, и не только.medicalinsider.ru Вакцинация и поствакцинальные осложнения (лекция)Лекция по педиатрии. №12. ТЕМА: ВАКЦИНАЦИЯ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. Целью специфической профилактики является не только создание индивидуального иммунитета ( невосприимчивости), но главным образом формирование коллективного иммунитета. Поэтому специфическая профилактика является важнейшим фактором борьбы с детскими инфекциями. Наша страна подписала международную конвенцию по вакцинации. Согласно этому документу должно быть привито до 1996 года - 95% детского населения. Если это сделать во всем мире то ни один человек не заболеет корью, полиомиелитом и т.д. Однако в Санкт-Петербурге против кори привито всего 47% детей. БЦЖ вакциной привито 65% детей. Таким образом создать в таких условиях коллективный иммунитет представляется сложным. Периодичность заболеваемости для каждой детской инфекции разная: вспышки коклюша повторяются через 1-3 года, кори через 2-4 года, скарлатины через 5-7 лет, дифтерии через 7-10 лет, полиомиелита через 10-12 лет. Периодичность заболевания связана с накоплением неимунной прослойки. Если эта прослойка более 30%, то вспышки будут постоянно повторяться. Поэтому то и необходимо создание коллективного иммунитета ( 95% привитых детей), только в этом случае можно победить любую управляемую инфекцию ( то есть воздушно-капельную). Однако за последние годы выявляется четкая тенденция к уменьшению иммунной прослойки детей в возрасте первых трех лет жизни к кори, коклюшу, дифтерии, полиомиелиту. Это происходит за счет широкого и не всегда достаточно оправданного освобождения детей от вакцинации. И это связано с боязнью развития поствакцинальных реакций и поствакцинальных осложнений. Имеющиеся в инструкциях и наставлениях сведения о противопоказаниях к вакцинации не всегда охватывают весь круг вопросов встающих перед врачом. А при появлении поствакцинальных реакций как правило идет отрицательная реакция со стороны родителей и средств массовой информации. Отбор детей для профилактических прививок. Перед началом вакцинации необходимо уточнить анамнез и состояние здоровья ребенка. Все здоровые дети подлежат профилактическим прививкам согласно календарю иммунизации , утвержденного Министерством Здравоохранения Российской Федерации. Детей с различными отягащающими анамнез факторами следует отнести в “ группу риска” по возможности развития поствакцинальных реакций и осложнений. Вакцинация их должна проводится с осторожностью. Нередко требуется дополнительное обследование и консультация специалиста. Для этих детей составляется индивидуальный график иммунизации и проведение этой иммунизации с использованием мер профилактики поствакцинальных осложнений. В одном случае это назначение десенсебилизирующих препаратов до и после вакцинации, в другом - гамма-глобулина. И этот график обосновывается в карте развития ребенка. Противопоказаний к иммунизации не существует, все дети должны быть иммунизированы. Но! В зависимости от данных анамнеза и результатов обследования выделяются 4 группы риска: 1 ГРУППА- дети у которых подозревается или есть поражение ЦНС. Здесь выделяют 4 подгруппы:
2 ГРУППА - дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе заболевания либо кожи, либо респираторные заболевания, либо пищеварительного тракта ( аллергодерматозы, экссудативно-катаральный диатез, отек Квинке, крапивница, ложный круп и т.д.) 3 ГРУППА - часто и длительно болеющие дети ( ЧБД). Многократно болеющие воспалительными заболеваниями верхних или нижних дыхательный путей ( например ОРВИ, отит - один, другой, третий):
4 ГРУППА - дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе. Принадлежность ребенка к той или иной группе риска фиксируется в двух картах: в истории развития ребенка (форма 63) и в прививочной карте (форма 112). ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК.
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК. 1. БЦЖ ( BCG - сокращение от бацилла Кальмета-Герена - bacillus Calmett - Gerren). Для лучшего запоминания можно расшифровать как “ бациллы ценные живые”. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза вакционного штамма БЦЖ в 1.5% растворе глутамата. Вакцинация: на 5-7 день жизни в родильном доме в верхнюю треть левого плеча внутрикожно. Ревакцинация проводится :
И далее каждые 5-7 лет до 30 лет ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ МАНТУ ( РЕАКЦИЯ МАНТУ ПРОВОДИТСЯ ЕЖЕГОДНО!). Детям ослабленным и рожденным с массой тела менее 2300 делается прививка вакциной БЦЖ-М (minima). Если рубчик не сформировался, то в 6 месяцев проводят ревакцинацию ( перед этим обязательно выполняется реакция Манту). Влево плечо делается потому что раньше делали в правое плечо прививку от оспы, а в левое от туберкулеза , для того чтобы удобнее было искать. До 1970 года делали скарификацию, а после стали делать внутрикожно. 2. ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (тривакцина Себина) состоит из 3-х серотипов вируса. Содержит живые ослабленные полиомиелитные вирусы. Вакцинация проводится с 3-х месяцев ( третий месяц начинается тогда когда ребенка 2 месяца и один час) - трижды с интервалом 1.5 месяца перорально в драже или каплях. Лучше в драже, так как в каплях можно передозировать. Ревакцинация:
3. АКДС ( АДСОРБИРОВАННАЯ КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯ СТОЛБНЯЧНАЯ ВАКЦИНА). Представляет собой очищенные анатоксины : дифтерийный и столбнячный ( нельзя говорить анатоксин дифетрии и столбняка - сразу поставят пару на экзамене) , а также взвесь убитых коклюшных микроорганизмов адсорбированных на гидроокиси алюминия. Если вас спрашивают чем проводится специфическая профилактика дифтерии то вы должны ответить , что специфическая профилактика дифтерии проводится очищенным дифтерийным анатоксином входящим в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийной столбнячной вакцины. ( если ответите что проводится АКДС - вам будет на экзамене пара). Вакцинация проводится с 3-х месяцев трижды с интервалом в 1.5 месяца по 0.5 мл внутримышечно (вместе в полиомиелитной вакциной). Ревакцинация:
Если ребенок ослаблен, либо с аллергопатологией, то его можно прививать сразу АДС-М ( в 3 и 4.5 месяца) и дальше через 5-9 месяцев однократно. Старшие дети прививаются также как и АКДС. Таким образом профилактика коклюша проводится взвесью убитых коклюшных микроорганизмов входящих в состав АКДС с 3- мес трижды с интервалом 1.5 месяца , первая ревакцинация через 1.5 - 2 года и все!!!!!. 4. ПРОТИВОКОРЕВАЯ ВАКЦИНА. Содержит живые ослабленные коревые вирусы штамма Л 16 ( предложена Ленинградским профессором Смородинцевым). Вакцинация в 12 месяцев однократно подкожно. Ревакцинация в 6-7 лет подкожно по 0.5 мл.обязательно проверяют титр антител противокоревых ( РТГА - 1/4, РПГА - титр 1/10 и выше - проверка напряженности иммунитета). Эти титры указывают на хороший противокоревой иммунитет и в случае контакта с больным корью противокоревой гамма-глобулин можно не вводить. 5. ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Представляет собой живые ослабленные паротитные вирусы штамма Л3. Вакцинация в 14 месяцев однократно. Причины заболеваемости среди привитых детей.
Поствакцинальные осложнения. БЦЖ:
ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА.
АКДС - дает наиболее большее количество осложнений , за счет коклюшного компонента.
КОРЕВАЯ ВАКЦИНА
ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Как правило осложнений не дает , но иногда бывают:
МЕДИЦИНСКИЕ ОТВОДЫ ОТ ПРИВИВОК.
P. S. Если возникла вспышка коклюшной инфекции, то срочной вакцинации непривитых детей не проводят. Только коклюш не требует экстренной вакцинации. 4 studfiles.net |
Прививка от кори – это лучшая профилактическая мера, способная защитить от тяжелого инфекционного заболевания.
Антикоревая вакцина вводится взрослым людям под кожу либо внутримышечно в верхнюю треть плеча. Из-за обильной жировой прослойки в ягодицу прививку не делают, как и в любые другие участки тела, склонные к образованию уплотнений.
В России на сегодняшний день применяется несколько видов противокоревых вакцин. Все они подразделяются на моновакцины, направленные на борьбу только с корью, и комбивакцины, помогающие защитить организм и от других тяжелых вирусов одновременно.
Среди основных противопоказаний такой моновакцины врачи называют обостренные хронические заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, онкологические заболевания, ВИЧ, аллергические реакции на компоненты препарата для инъекции. Также нельзя применять ЖКВ совместно с иммуноглобулином и другими лекарствами с антителами.
Двухкомпонентная российская паротитно-коревая вакцина вводится людям, согласно утвержденному в государстве графику вакцинации, в 1 и 6 лет, а затем при ревакцинациях взрослых людей.
Таким образом, оптимальным сроком для первоначальной вакцинации считается человеческий возраст 1 год. Но в регионах с тяжелой эпидемиологической обстановкой детей рекомендуется начинать прививать раньше, вот откуда возник показатель 9 месяцев. При этом повторную вакцинацию начинают осуществлять в 15-18 месяцев, чтобы охватить прививкой всех детей, кто вошел в 10%-й перечень с несформировавшимся иммунитетом к вирусу.
В случае выявления возможности аллергии необходимо, чтобы врач подобрал замену стандартной вакцине на основе яичного белка, и провел вакцинацию другим средством.
Но возможно и возникновение очень опасных побочных реакций – аллергического шока, крапивницы, отека Квинке. Также в особо редких и тяжелых случаях у взрослых могут появиться энцефалит, пневмония, менингит, миокардит. Во избежание таких последствий вакцинацию нужно проводить, будучи полностью здоровыми, а накануне мероприятия нужна консультация врача-иммунолога.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |