 |
|
|
|||||||||
|
Роль микробов (Propionibacterium acnes) и иммунной системы в патогенезе акне. Propionibacterium acnes лечение антибиотикамиPropionibacterium acnes. Микроб, который вызывает прыщи
Propionibacterium acnes или как ещё многие говорят Пропионибактерии акне – это грамположительная бектерия, которая не способна двигаться. Она является возбудителем такого серьёзного и такого неприятного заболевания, как акне человека или угревая сыпь. Основное проявление этого недуга – воспалительный процесс, который протекает в сальной железе. Основная информацияДанный микроб относится к условно-патогенным, то есть его действие никак не проявляется до возникновения того или иного провоцирующего фактора. Да и мало кто знает, что Propionibacterium acnes существует на коже каждого из нас, точнее в излюбленном месте обитания – в глубине фолликула волоса. Именно Propionibacterium acnes считается первостепенной причиной развития угревой болезни. А акне – это настоящая инфекция с воспалением сальных желёз и вовлечением в процесс как поверхностных, так и глубинных слоёв кожи. В некоторых случаях микроб может вызвать и другие заболевания:
Кроме того, данная бактерия встречается не только на коже, но и желудке и кишечнике человека. Propionibacterium acnes. Картинки
Что говорят исследованияНедавно проведённые исследования показали, что Propionibacterium acnes – это микроб, необходимый нашему организму. Именно он производит белок, который получил название RoxP. Оказалось, что это вещество охраняет нашу кожу от таких опасных заболеваний, как псориаз, экзема, атопический дерматит. Однако эти данные пока находятся на уровне теории. По предполагаемым данным этот белок оказывает на кожу антиокислительный процесс. Считается, что именно окисление является причиной появления вышеперечисленных заболеваний. Сам же окислительный процесс развивается в коже в результате воздействия на неё ультрафиолетового облучения. Propionibacterium acnes и антибиотикиСуществует целый ряд антибиотиков, которые губительно действуют в отношении Propionibacterium acnes. Они помогают в том случае, когда этот микроб становится причиной появления угревой сыпи. Среди всех препаратов особенно хочется выделить:
Дополнительная информацияПропионовые бактерии акне (Propionibacterium acnes) не всегда бывают причиной прыщей. Поэтому прежде, чем начинать лечение, следует обязательно получить консультацию у врача и пройти исследования, которые помогли бы установить точную причину развития угревой сыпи. Сами бактерии становятся причинами акне далеко не всегда. После того, как сальная или потовая железа, а также волосяной фолликул будут закупорены, в них скапливается кожное сало и другие выделения. Всё это является отличной пищей для бактерий. К тому же отсутствие кислорода позволяет им активно размножаться. Продукты жизнедеятельности таких микробов являются сильным раздражителем и вызывают воспалительный процесс. Затем на этом месте формируется гнойник. Однако не у всех людей акне развивается до 4 стадии. У большинства всё ограничивается редкими небольшими по размерам прыщиками, которые проходят без образования рубцов. Поэтому есть теория, что только у тех людей, которые имеют повышенную чувствительность к Propionibacterium acnes акне становятся причиной появления больших гнойников, которые после себя оставляют грубые рубцы. Видео: Propionibacterium acneslechim-prisch.ru Местное лечение acne vulgaris | #05/99Как оценить тип акне у пациента? Какова терапевтическая роль местных комбинированных средств?Прежде чем начать лечить акне, необходимо провести тщательный анализ состояния пациента. С каким типом акне мы имеем дело? С угревым, папулопустуллезным или смешанного типа? Какие области поражены и до какой степени? Зачастую пациенты поступают с минимальной сыпью на лице и обширными участками сыпи на туловище и наоборот. Каково психологическое состояние пациента? Клинически умеренное акне может вызывать настолько сильные психологические нарушения, что возникает необходимость в назначении системных ретиноидов.
Часто используют только местное лечение акне, хотя его можно с успехом сочетать с системной терапией. Такое сочетание, как правило, целесообразно, если у пациента клинически умеренное акне и выраженные психологические нарушения. Обычно в таких случаях отсутствует рубцевание, а сыпь преимущественно располагается на лице. Распространенное акне туловища не поддается местному лечению. Поставив диагноз, следует сделать логический выбор лекарственного средства или комбинации средств. При этом необходимо выяснить, какие средства уже применялись и с каким результатом. Местные препараты воздействуют непосредственно на кожу, не вызывая побочных системных эффектов. Как правило, их наносят на всю пораженную область. Местные антимикробные средства неантибиотической природы. С 30-х годов нашего столетия используют бензоил-пероксид. Его выпускают в различных концентрациях (2,5-10%) и комбинируют с гидроксихинолоном, антигрибковыми средствами и антибиотиками.
Он обладает антибактериальной, противовоспалительной и кератолитической активностью и весьма эффективен при папулопустуллезном акне. Наиболее серьезные побочные эффекты — раздражение и отбеливающий эффект. Азелаковая кислота — более дорогое альтернативное средство с менее выраженным раздражающим эффектом. Местные антибиотики / комбинации антибиотиков. К ним относятся клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, эритромицин с бензоилом-пероксидом, эритромицин с цинком и эритромицин с изотретиноином. Все они хорошо переносятся и отличаются антибактериальной и противовоспалительной активностью. В одном из 500 случаев возникает аллергический контактный дерматит. Однако беспокоит проблема устойчивости к этим препаратам. Более 30% больных с акне, которых лечат амбулаторно, заражены устойчивыми бактериальными штаммами. Наиболее выражено это явление при применении эритромицина. Однако остается спорным вопрос о корреляции между использованием антибиотиков, лекарственной устойчивостью и эффективностью лечения. В случае неуспеха более серьезную угрозу может представлять выделение сала, чем антибиотикорезистентность. Тем не менее разработаны руководства для минимизации развития устойчивости.
Примечание: добавление цинка к эритромицину может снижать устойчивость. Местные ретиноиды, включающие ретиноин, изоретиноин и адапален, являются синтетическими производными витамина А и используются в различных концентрациях и сочетаниях. Они являются препаратами выбора при лечении невоспалительной угревой сыпи с открытыми и закрытыми угрями. Наиболее серьезная проблема, возникающая при их назначении, — раздражение кожи, которое проходит при отмене препарата. Существует также риск развития светочувствительности или светотоксической реакции, поэтому лучше наносить их на ночь. Ретиноиды не следует назначать беременным женщинам из-за возможного тератогенного эффекта. Рекомендуемый курс местного лечения не менее восьми недель.
www.lvrach.ru Медицинский блог врача скорой помощиВ воспалении при акне участвуют несколько видов микробов:
Главную роль в воспалении акне играет Propionibacterium acnes, поскольку только эта бактерия на коже способна хорошо расти без кислорода (анаэробно). По этой причине внутри комедонов (особенно закрытых) количество P. acnes превышает количество аэробных бактерий (кокков) в десятки и сотни раз. Другие бактерии (не перечисленные выше) не имеют большой значимости, поскольку не выживают в анаэробных (бескислородных) условиях протоков сальных желез. Характеристика бактерии Propionibacterium acnes:
Propionibacterium acnes заселяют волосяные фолликулы на первой стадии акне — стадии микрокомедонов. P. acnes выделяют бактериальные липазы (ферменты), которые расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, повреждающих окружающие ткани и вызывающих воспаление.
Propionibacterium acnes также синтезируют и выделяют полиморфнонуклеарный лейкоцитарный хемотаксический фактор, который благодаря низкому молекулярному весу легко проникает за пределы волосяного фолликула и притягивает нейтрофилы, образующие лейкоцитарный вал вокруг фолликула. Лейкоциты при участии антител к P. acnes и системы комплемента выделяют ферменты-гидролазы, разрушающие стенку волосяного фолликула, и тем самым способствуют контакту кожного сала, свободных жирных кислот, части волос, клеточного детрита, бактерий P. acnes с окружающей дермой, что вызывает воспалительную реакцию про типу реакции на инородное тело. Дополнительное P. acnes выделяют сосудоактивные медиаторы воспаления (вещества, усиливающие воспаление). Известно 5 биотипов Propionibacterium acnes, из которых самым агрессивным является биотип 3. Этот биотип имеет самую активную липазу, выделяет пропионовую и масляную кислоту. Не выявлено взаимосвязи между количеством бактерий внутри акне и выраженностью воспаления. Однако установлено, что:
Итак, роль Propionibacterium acnes в развитии воспаления такова:
Ведущее значение в воспалительной реакции при акне играют CD4+-лимфоциты и макрофаги. Воспаление (похожее на реакцию гиперчувствительности IV типа) инициируется интерлейкином-1-альфа, который выделяется при дефиците линолевой кислоты. При акне и других гнойничковых инфекциях кожи повышено:
Установлена зависимость между состоянием иммунной системы и микробным разнообразием кожи. Отсутствует прямая зависимость между количеством P. acnes в очаге воспаления и содержанием (титром) антител IgG к ним в плазме крови. Интенсивность воспаления обусловлена не столько количеством бактерий P. acnes в очаге, сколько чрезмерной реакций на компоненты кожного сала. Определены подклассы IgG, специфичные к Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis при разной тяжести акне. Дополнительно: Malassezia-фолликулит: клиника, диагностика, отличия от акне, лечение. Материал был полезен? Поделитесь ссылкой: www.happydoctor.ru И снова об акне, часть 3Методы профилактики и лечения акнеАвтор: Дмитрий УстименкоОпубликовано в журнале «Железный Мир №07 2015» Антибиотики К антибиотикам, которые используются при лечении акне, относятся следующие основные группы:аминогликозиды;цефалоспорины;линкозамиды;макролиды;пенициллины;хинолоны;рифамицины;тетрациклины.Этими группами антибиотики не ограничиваются, и список групп можно продолжать и дальше, но, с вашего позволения, я этого делать не буду, поскольку и журнал, и ваше внимание не резиновые, поэтому предлагаю сосредоточиться именно на вышеуказанных группах. Аминогликозиды, как правило, редко применяются при лечении акне из-за своей малоэффективности. Основной целью аминогликозидов является подавление синтеза белков у восприимчивых бактерий. Проблемой является то, что бактерия Propionibacterium acnes (которая отвечает за развитие воспаления акне) маловосприимчива каминогликозидам, поэтому если ваш дерматолог предлагает лечение аминогликозидами, то следует очень крепко призадуматься о его компетентности (ну или о правильности поставленного диагноза).Цефалоспорины — это антибиотики, которые были обнаружены в сороковых годах прошлого столетия и структурно очень связаны с пенициллинами. В качестве средства для лечения акне данные антибиотики используются лишь при нетяжелых или среднетяжелых симптомах акне. Большущим плюсом цефалоспоринов является то, что они эффективны против бактерии Propionibacterium acnes. Кроме того, данные антибиотики (в отличие от пенициллинов) не боятся сопротивления ферментов, которые называются пенициллиназы.Линкозамиды достаточно широко применяются как наружное средство для лечения акне. Антибактериальный спектр очень похож на действие макролидных антибиотиков (таких, например, как эритромицин).Макролиды представляют собой класс поликетидных антибиотиков. Они работают путем подавления синтеза белка в бактериях. Макролиды широко используются для лечения инфекций, вызванных грамположительными бактериями (например, пневмококк), и часто применяются при несложных дыхательных инфекциях. В последние годы частота применения макролидных антибиотиков существенно возросла, особенно использование азитромицина. В результате устойчивость бактерий к макролидам также увеличилась.Макролидные антибиотики, в частности эритромицин, часто применяются при лечении угревых поражений. Тем не менее отмечается, что бактерия Propionibacterium acnes также становится все более устойчивой к макролидам.Пенициллины относятся к классу антибиотиков, называемых бета-лактамные антибиотики, и используются при лечении многих видов бактериальной инфекции. Действие пенициллинов основывается на повреждении у бактерий клеточных стенок. Данный класс антибиотиков наиболее эффективен против грамположительных бактерий — группы, которая включает в себя бактерию Propionibacterium acnes. Тестирование чувствительности к антибиотикам показало, что большинство бактерий Propionibacterium acnes чрезвычайно чувствительны к пенициллинам. Тем не менее пенициллины обычно не используются в лечении акне.Хинолоны подавляют рост бактерий, при этом данный класс антибиотиков является эффективным против обеих грамотрицательных и грамположительных бактерий, в том числе бактерий Propionibacterium acnes. Хинолоны обычно используются в сочетании с другими антибиотиками и редко используются для долгосрочного лечения или профилактики. Все потому, что бактерии могут стать устойчивыми к хинолонам быстрее, чем к большинству других антибиотиков. Небольшие изменения в коде ДНК чувствительными бактериями может сделать их устойчивыми к хинолонам. Хинолоны, в отличие от других антибиотиков, имеют тенденцию к появлению и развитию побочных эффектов.Рифамицины также, как и предыдущее семейство антибиотиков, воздействуют на бактерию, предотвращая синтез РНК у этой бактерии, вследствие чего она не может развиваться и размножаться. Рифамицины являются важными компонентами комбинированных методов лечения антибиотиков, используемых для лечения туберкулеза. Рифамицины активны в отношении большинства бактерий Propionibacterium acnes, но они редко используются в лечении угрей. Тем не менее недавние исследования показали, что рифампицин (наиболее распространенный антибиотик данного класса) может быть весьма эффективным в улучшении симптомов акне.Тетрациклины представляют собой класс антибиотиков широкого спектра, которые работают путем подавления синтеза белка в восприимчивых бактериях. Тетрациклины когда-то были очень популярны для лечения широкого спектра инфекций, но в последние тридцать лет их эффективность значительно снизилась из-за распространения бактерий, устойчивых к тетрациклину. Тетрациклины являются оральными антибиотиками, чем обусловлен частый выбор этих антибиотиков врачами при лечении акне. Тем не менее тестирование чувствительности к антибиотикам в последнее время ясно демонстрирует, что бактерии Propionibacterium acnes достаточно устойчивы к тетрациклинам, особенно в промышленно развитых странах. Теперь давайте подведем небольшой итог по антибиотикам. Основной проблемой, как вы, скорее всего, заметили, является развитие устойчивости (невосприимчивости) бактерий к применяемым препаратам. Устойчивость появилась не сразу, а является следствием нескольких факторов. Первый фактор — это продолжительное применение антибиотика в недостаточном количестве (в количестве, которое не уничтожает бактерию), вследствие чего бактерия адаптируется к таким условиям и «учится» противостоять антибиотику. Так бактерия может развивать у себя систему своеобразных «насосов», чтобы выгонять антибиотик за пределы своего места обитания, либо же вырабатывать специфические ферменты, разрушающие антибиотик, либо же бактерии могут попросту уменьшить проницаемость своих клеточных стенок, что не позволит антибиотику проникнуть внутрь бактерии. Такой вид адаптации называют негенетической мутацией. Существует и другой вид адаптации — генетический. Такая адаптация характеризуется незначительными изменениями в коде ДНК бактерии. Это может не затрагивать поведение и жизнедеятельность самой бактерии, но при этом такое изменение позволит бактерии «не обращать внимания» на внешние негативные воздействия, такие как радиация, ультрафиолет, химические соединения, антибиотики. В общем, тема адаптации бактерий заслуживает более полного изучения, но, пожалуй, не в рамках данной статьи. Скажу лишь, что из-за такого положения вещей многие врачи вынуждены прибегать к комбинированию антибиотиков из нескольких классов, чтобы преодолеть такую резистентность. Безрецептурные препараты Как правило, первыми препаратами, на которые обращают свое внимание люди, впервые столкнувшиеся с проблемой акне (да, в принципе, и бодибилдеры в том числе), являются как раз таки безрецептурные препараты, широко рекламируемые в СМИ. Данные препараты легко доступны и варьируются в цене от недорогих до зверски дорогих (хотя основным фактором порой служит именно маркетинг). Есть тысячи «продуктов антиакне», доступных в супермаркетах и аптеках по всему миру. Подавляющее большинство из этих продуктов содержат различные смеси тех же активных ингредиентов. Безрецептурные продукты, как правило, наиболее эффективны для лечения от легкой до умеренной стадии акне. При умеренной или тяжелой стадии заболевания безрецептурные препараты будут неэффективны.Бензоилпероксид (перекись бензоила)Неоднократные исследования показали, что перекись бензоила может быть эффективным средством для лечения невоспалительных акне. Данное вещество функционирует как кератолитический агент, стимулирующий отшелушивание и обновление наружного слоя эпидермиса. Вступая в контакте кожей, перекись бензоила распадается на бензойную кислоту и кислород — молекулы, которые являются токсичными для бактерий. Из-за его ограниченной способности проникать в кожу перекись бензоила не очень эффективное вещество для лечения кистозной и узловой акне. Большинство людей переносят лечение бензоилпероксидом довольно хорошо, и побочные эффекты появляются лишь при более высоких дозах. К данным побочным эффектам можно отнести сухость кожи, шелушение, покраснение и чувствительность к солнечному свету. Перекись бензоила обычно рекомендуют применять в сочетании с антибиотиками, такими как эритромицин.Салициловая кислотаСалициловую кислоту можно назвать «молекулярным двоюродным братом аспирина». При низких концентрациях салициловая кислота выступает в качестве мягкого кератолитического и комедолитического агента. Салициловая кислота ослабляет связи между ороговевшими клетками на внешней поверхности эпидермиса, заставляя их отшелушиваться быстрее, стимулируя при этом рост новых клеток. При более высоких концентрациях салициловая кислота используется при химических пилингах и для удаления бородавок. Исследования демонстрируют, что салициловая кислота умеренно эффективна в лечении акне и сравнима с эффективностью перекиси бензоила. Чрезмерное злоупотребление салициловой кислотой может вызвать сухость кожи, чувствительность и покраснение. Люди, которые чувствительны к аспирину, могут страдать и от аллергии на салициловую кислоту.ТриклозанТриклозан является общим активным ингредиентом в широком диапазоне антибактериальных жидкостях для полоскания рта, зубных пастах и мыла, в том числе и во многих безрецептурных средствах от акне. Триклозан подавляет синтез жирных кислот, которые необходимы бактериям для создания и поддержания их клеточных мембран. Использование лосьонов для умывания, содержащих триклозан, как правило, имеет минимальные побочные эффекты. Исследования и неофициальные данные свидетельствуют, что триклозан будет полезен в снижении количества и тяжести акне. Как салициловая кислота и перекись бензоила, триклозан не проникает глубоко в кожу и является плохим вариантом для лечения воспалительных акне. Аппликаторы Чистящие средства (клинсеры, cleansers)Большинство чистящих средств против акне содержат триклозан и/или салициловую кислоту. Конечно, мыть лицо с нежным очистителем один или два раза в день — это хорошая идея. Но более частое применение совсем не полезно и часто может вызвать раздражение и сухость. Чистящие средства минимально эффективны против акне, поскольку акне обычно не появляется из-за грязи или бактерий на поверхности кожи. Чистящие средства не проникают достаточно глубоко в волосяной фолликул и являются неэффективными для лечения воспалительных акне.Чистящие салфеткиБольшинство чистящих салфеток содержат спирт и салициловую кислоту, которые являются антибактериальными и кератолитическими средствами. Как и в случае с другими безрецептурными препаратами для местного нанесения, активные ингредиенты вряд ли проникают достаточно глубоко, чтобы оказать воздействие на растущие бактерии внутри фолликула.МаскиНедорогие маски часто можно встретить на прилавках аптек и супермаркетов. В их основе содержится жидкий полимер, который под действием воздуха высыхает, и мы потом его стаскиваем с кожи. Следует отметить, что реально нет доказательств того, что применение этих масок даст результаты любого рода. Более дорогие продукты часто содержат активные ингредиенты с правдоподобными, более-менее «рабочими» веществами, такие как различные виды глины и эфирных масел, коллоидных металлов и так далее. В настоящее время нет опубликованных исследований, однозначно утверждающих о пользе подобных масок при лечении акне. Немедикаментозное лечение и профилактика акне Эфирные масла и растительные экстрактыЭфирные масла и другие растительные экстракты используются с древних времен для лечения заболеваний и других расстройств. Значительное число эффективных фармацевтических препаратов получено из природных растительных источников. В этом разделе мы рассмотрим многие из широкодоступных эфирных масел и других растительных экстрактов, которые могут быть применены при лечении и профилактике акне. Но, прежде чем начать, хочу напомнить вам, что такое эфирное масло. Вы, конечно, видели на полках магазинов или на прилавках аптек такие небольшие баночки с картинками и надписями, повествующими о том, что там эфирное масло того или иного растения. Зачастую такие баночки еще обладают приятным ароматом. На этом, конечно, можно было бы закончить, ограничившись тем. что «берите ту или иную баночку и наносите масло на прыщики», но очень хотелось бы, чтобы вы понимали, что именно находится в этих баночках. Так вот, эфирное масло — это летучая ароматическая (часто гидрофобная) маслянистая жидкость, которая получена из растений в основном при применении паровой дистилляции. При такой обработке эфирное масло вбирает в себя из растения многие из соединений, которые растениеиспользовало как естественную защиту от бактерий. Давайте рассмотрим наиболее распространенные эфирные масла.Масло чайного дереваДанное эфирное масло пожалуй, самое часто рекомендуемое из всех эфирных масел для лечения акне. Масло содержит несколько биологически активных терпеновых молекулярных соединений, которые являются натуральными антибактериальными и противогрибковыми веществами. Следует отметить, что масло чайного дерева на сегодняшний день является самым изученным и самым широко применяемым эфирным маслом.Масло ромашкиРастение, известное своими успокаивающими свойствами и применяемое в качестве чаев. Ромашка также является источником ценного эфирного масла. Существует несколько научных свидетельств, демонстрирующих, что компоненты, найденные в этих эфирных маслах, могут обладать антисептическими и антибактериальными свойствами. Однако очень важно помнить, что, прежде чем испробовать на себе полезные свойства эфирного масла ромашки, необходимо провериться на чувствительность к нему, поскольку нередки случаи возникновения тяжелых аллергических реакций.Эвкалиптовое маслоЭфирное масло эвкалипта также является хорошо изученным продуктом, Основным компонентом данного эфирного масла является цинеол (эвкалиптол) — молекула, которая обладает мощными антибактериальными, противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Масло эвкалипта, как правило, хорошо переносится, но из-за сильного аромата для местного лечения акне масло предварительно разбавляют водой.Эфирные масла лимона и апельсинаИсточником эфирных масел лимона и апельсина является кожура данных плодов. Основным компонентом цитрусовых эфирных масел является маленькая молекула — D-лимонен. D-лимонен используется в ряде продуктов для придания аромата цитрусовых это также очень эффективный растворитель, и он все чаще используется в качестве биоразлагаемого моющего средства. В лечении акне цитрусовые масла являются важным компонентом смесей эфирных масел и могут помочь улучшить проникающие свойства препаратов.Масло лавандыЛавандовое масло является очень популярным эфирным маслом, которое широко используется в косметических средствах. Масло имеет легкий и приятный цветочный аромат и, как правило, хорошо переносится. Эфирное масло получают из цветков лаванды. Основными компонентами масла лаванды являются линалоол и линалилацетат. но лавандовое масло содержит широкий спектр фитохимических веществ, многие из которых также являются компонентами других эфирных масел, таких как масло чайного дерева и камфорное масло.Масло тимьянаМасло тимьяна является мощным эфирным маслом, которое имеет долгую историю применения в качестве антисептика, антибактериального и противогрибкового агента. Примечательно, что тимол — основной компонент данного эфирного масла, первоначально используемый в традиционной медицине коренных американцев, является активным ингредиентом в жидкости для полоскания рта Listerine. Перед использованием масло тимьяна следует разбавить, так как концентрированное масло может быть очень раздражающим для кожи.Масло сандалового дереваНатуральное масло сандалового дерева является достаточного дорогим и высокопочитаемым во многих культурах продуктом. Масло сандалового дерева уже давно стало неотъемлемой частью аюрведической медицины и назначается как при физических, так и при психических расстройствах. Основным компонентом масла сандалового дерева являются группы связанных молекул, известных как сесквитерпеновые спирты. Некоторые исследования показывают, что эти соединения имеют как противовирусную, так и антибактериальную активность.Масло гвоздикиГвоздичное масло получают из растений (гвоздики Syzygium aromaticum) и широко используется как в западной, так и в традиционной медицине. Данное эфирное масло является мощным антисептиком и анальгетиком, и в свое время оно широко использовалось в стоматологии как дезинфицирующее средство и средство для онемения. В натуральной медицине гвоздичное масло используется в лечении заболеваний дыхательных путей и кожных заболеваний, таких как акне. Основным компонентом гвоздичного масла является эвгенол — молекула, которая также находится в мускатном орехе и корице. Последние исследования показали, что эвгенол высокотоксичен для бактерий Propionibacterium acnes.Масло мятыМасло мяты имеет широкий спектр применения — от вкусовых агентов до ароматерапии. Основным компонентом в данном эфирном масле является ментол. Ментол обладает обезболивающими свойствами и создает ощущение охлаждения при местном использовании. Кроме того, ментол -вазодилататор (вещество, расширяющее сосуды), который может увеличить приток крови к области применения. В природной медицине ментол часто используется в качестве средства для подавления кашля и в качестве местного анальгетика. При лечении акне, принимая во внимание вышеуказанные свойства, ментолу отводится вспомогательная роль, при этом он применяется совместно с другими, более сильными эфирными маслами.Масло иланг-илангаЭфирное масло иланг-иланга перегоняют из цветов дерева иланг-иланг. Благодаря острым сладким и цветочным ароматам, иланг-иланг широко используется в ароматерапии и парфюмерии. В природной медицине иланг-иланг часто добавляют в наружные препараты с целью помочь нормализовать выделение кожного сала. В то время как научные сведения по данному вопросу весьма ограничены, эфирное масло иланг-иланга действительно содержит ряд терпеноидов. которые известны как эффективные антибактериальные агенты.Масло семян шиповникаМасло семян шиповника часто используется в природной медицине для лечения акне. Шиповник является одним из немногих растений, который производит значительные количества ретиноевой кислоты. Масло семян шиповника содержит транс-ретиноевую кислоту, также известную как третиноин — активный ретиноид, о котором мы говорили ранее. Местное применение данного эфирного масла может снизить активность сальных желез и используется для улучшения жирной кожи. В связи с содержанием ретиноевой кислоты, меры предосторожности и противопоказания его использования аналогичны мерам при лечении ретиноидами. Растительные экстрактыНаряду с эфирными маслами при лечении или профилактике акне свое место занимают также и растительные экстракты, которые могут иметь форму водного раствора или же специально обработанного порошкообразного растительного материала. К часто используемым и достаточно эффективным экстрактам можно отнести следующие.Экстракт алоэ вераЭкстракт алоэ вера является очень популярным компонентом в широком спектре продуктов. При местном применении алоэ вера используется как успокаивающее средство, чтобы уменьшить боль и воспаление, связанное с солнечными ожогами и другими раздражениями кожи. В природном лечении акне алоэ вера часто сочетается с другими травами в мазях и кремах на водной основе с целью уменьшить покраснение и отек и нормализовать выделение кожного сала. Экстракт алоэ вера содержит ряд активных ингредиентов, среди которых полисахариды, пектины и маннаны.Экстракт коры белой ивыЭкстракт коры белой ивы содержит значительное количество салицина, близкого родственника широко распространенного обезболивающего средства — аспирина (ацетилсалициловая кислота). В природной медицине экстракт коры белой ивы часто сочетается с другими веществами и добавляется в кремы и маски, чтобы помочь уменьшить воспаление и боль, связанные с воспалительным акне. Связанные темыsteroid.su Средства, применяемые для лечения акне (ч. 1) // ФармакологияПреферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н. Это заболевание может возникнуть практически в любом возрасте, от раннего детского до старости, но чаще всего встречается в период бурного полового созревания у подростков и у девочек в последнюю неделю менструального цикла. Почти в 90% случаев встречаются юношеские угри, наблюдаемые у пациентов 12–18 лет. Однако в течение последних десятилетий участились случаи возникновения акне (до 11%), которые приходятся на более старший возраст. Одной из самых распространенных причин угревой сыпи в подростковый период является гормональная перестройка организма. Активный выброс стероидных гормонов, в особенности андрогенов (мужских половых гормонов), как у девушек, так и у юношей, вызывает усиленную секрецию сальных желез. Кожное сало меняет свои свойства, превращаясь из жидкого в плотный и вязкий секрет. Наблюдается гиперсекреция кожного сала, закупорка пор, возникают папуло–пустулезные угри, узловые и кистозные образования. Плотный секрет сальных желез образует пробки в протоках, их закупоривает и формирует микрокомедоны. В дальнейшем образуются комедоны, они могут быть открытыми (blackheads — черные угри) или закрытыми (whiteheads — белые угри). Комедоны локализуются на коже лица, груди, спины, а позднее на задней поверхности шеи. Открытые комедоны имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Черный цвет комедона обусловлен меланином, а не загрязнением или окисленным кожным салом. Закрытые комедоны представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета, и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие. Закрытые комедоны — основной потенциальный источник воспалительных угрей, когда наряду с сальными пробками утолщается поверхностный роговой слой волосяных фолликул, уплотненные роговые чешуйки создают дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез. Утолщение поверхностного рогового слоя кожи (гиперкератоз) может развиваться под влиянием изменения гормонального фона, дефицита витамина А, воздействия на кожу вредных химических веществ или механических факторов (трения, давления). Все это создает благоприятную среду для развития микробного процесса. Растет популяция пропионовых бактерий, анаэробных плеоморфных дифтероидов (Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosum и Propionibacterium avidum), активизируется стафилококковая флора (Staphylococcus epidermidis) и дрожжеподобный липофильный грибок (Malassezia furfur). Если прыщи сохраняются в зрелом возрасте, то это серьезный сигнал задуматься о своем здоровье. Появление акне может напрямую зависеть от характера питания и состояния ЖКТ. Очень часто обострение акне связывают с экзогенными причинами, такими как маскировка прыщей при помощи косметики, неправильная гигиена, влажный жаркий климат, дурная привычка трогать места высыпаний без надобности или еще хуже — выдавливать прыщи. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени угревой болезни. При легкой форме угревой болезни в основном используют средства для наружного применения. Лечение среднетяжелых и тяжелых форм должно быть комплексным — местными и системными средствами. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Препараты первого ряда в лечении акне — Бензоилпероксид, Азелаиновая кислота и Третиноин — эффективны при длительном применении (от 3 и более месяцев). Иногда их использование вызывает раздражение кожи, которое, как правило, устраняется уменьшением частоты нанесения на кожу или снижением концентрации. Недопустимо одновременное применение 2–х и более средств, вредны перепады температур и активная инсоляция (лат. insolatio/insolare — "выставлять на солнце"). √ Бензоилпероксид применяется в дерматологии более 20 лет, обладает выраженным антибактериальным действием, способствует растворению ороговевших тканей, что позволяет его использовать для лечения легкой и средней тяжести акне. Лечение начинают с низкой концентрации препарата в течение 2–3 недель, постепенно концентрацию увеличивают и применяют до полного исчезновения кожных проявлений. Если во время лечения наблюдается местное раздражение, следует увеличить интервалы между аппликациями. Сочетание бензоилпероксида с антибиотиками, азольными соединениями и препаратами серы в составе комбинированных препаратов значительно повышает их эффективность. Препарат выпускается в виде геля для наружного применения под ТН: "Базирон АС" (2,5 и 5% туба 40 г), "Экларан" (5 и 10% туба 45 г). √ Азелаиновая кислота обладает выраженным антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Предотвращает образование комедонов и способствует их удалению, проявляя при этом антикомедогенное действие. Оказывает депигментирующее и противоугревое действие. При применении препаратов, содержащих азелаиновую кислоту, снижается выработка жирных кислот, уменьшается жирность и очищаются поры кожи. Препарат под ТН "Скинорен" выпускается в виде крема 20% (туба, 30 г) и геля 15% (туба, 5, 15, 30 и 50 г). Другими препаратами, содержащими азелаиновую кислоту, являются "Азелик" гель 15% (туба 30 г), "Азик–Дерм" крем 20% (туба 30 г). √ Третиноин является синтетическим ретиноидом, аналогом витамина А, выпускается под ТН "Изотретиноин" и "Ретин–А" (Ретиновая мазь, 0,05 и 0,1% 10 г), "Айрол Рош" крем 0,05%, применяется при лечении акне наружно при неэффективности или индивидуальной непереносимости бензоилпероксида. Устраняет имеющиеся комедоны и препятствует появлению новых за счет нормализации процессов ороговения эпителия и уменьшения секреции кожного сала. √ Изотретионин + Эритромицин (ТН "Изотрексин",10 г туба) — комбинированный гель ретиноида с макролидным антибиотиком — оказывает антисеборейное, противовоспалительное и кератолитическое действие, стимулирует рост клеток эпителия и влияет на их дифференцировку. Тормозит терминальную дифференцировку себоцитов и гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, нормализует состав и облегчает выведение секрета, уменьшает выработку кожного сала и снижает воспалительную реакцию вокруг сальных желез. Воздействует на комедоногенез, тормозит фолликулярную кератинизацию, предотвращает возникновение угрей, вызванных Propionibacterium acne. Эритромицин оказывает бактериостатический эффект в отношении Propionibacterium acne. При применении могут возникать побочные эффекты в виде жжения, раздражения, шелушения кожи, гиперемии, фотосенсибилизации (повышенная чувствительность при контакте с солнечными лучами). √ "Куриозин" (гель 10 и 5 г) содержит гиалуронат цинка 15,4 мг, применяется для лечения акне различной степени тяжести, способствует восстановлению тканей, улучшает процессы клеточного питания, обладает противомикробной активностью. Гиалуроновая кислота принимает непосредственное участие в процессе поддержания эластичности кожного покрова и тургора, оказывает стимулирующее воздействие на пролиферацию и восстановление клеток, оказывает благотворное влияние на местную микроциркуляцию, принимает участие в процессе естественного заживления ран. Цинк обеспечивает антисептическое действие, способствует ускорению заживления раны. Достаточно быстро выводится после применения, поэтому возникающие в начале лечения чувство жжения и ощущение натянутости кожи обычно проходят самостоятельно. АНТИБИОТИКИ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Лечение угревой болезни антибиотиками для наружного применения значительно безопаснее, чем антибиотиками системного применения. Антибиотико-терапевтическая эффективность при местном использовании значительно уступает препаратам, содержащим бензоилпероксид или азелаиновую кислоту, поэтому применение антибиотиков наружно оправдано только в случае непереносимости препаратов первого ряда. К наружному использованию антибиотиков при акне прибегают для лечения осложненных форм заболевания. К недостаткам лечения антибиотиками следует отнести развитие эффекта привыкания и резистентность пропионовых бактерий. √ Эритромициновая мазь 1% (10, 15 г).Высокая антибактериальная и противовоспалительная активность эритромицина еще более выражена в его комбинации с цинком, выпускается под ТН «Зинерит». Цинк, в свою очередь, снижает секрецию сальных желез и разрыхляет поры, облегчая местное действие эритромицина. √ Клиндамицин (Далацин) — бактериостатический антибиотик из группы линкозамидов, обладающий широким спектром действия, не вызывает привыкания кожной микрофлоры и высокоактивен в отношении пропионовых бактерий и стафилококков. ТН "Клиндовит" гель 1% (30 г туба) — препарат активенв отношении всех штаммов Propionibacterium acnes, после нанесения на кожу уменьшается количество свободных жирных кислот на ее поверхности примерно с 14 до 2%. Препарат быстро накапливается в комедонах, проявляя антибактериальную активность. Гель наносят тонким слоем на предварительно очищенный и высушенный пораженный участок кожи 2–3 раза в сутки. Для получения терапевтического эффекта лечение следует продолжать в течение 6–8 недель, а при необходимости можно продолжить до 6 месяцев. Спиртовой раствор для наружного применения, содержащий 1% клиндамицина на 100 мл, выпускается под ТН "Зеркалин". Вспомогательными веществами являются этанол, очищенная вода и пропиленгликоль. Раствор наносят на пораженную область предварительно очищенной и высушенной кожи 2 раза в сутки, утром и вечером. Клензит С — комбинированный гель, в состав которого входят Клиндамицин + Адапален. Адапален, метаболит ретиноида с противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации и эпидермальной дифференциации. Уменьшает связывание фолликулярных эпителиальных клеток, участвующих в образовании микрокомедонов. Подавляет хемотаксис и хемокинетические реакции полинуклеарных клеток человека. Гель наносят наружно 1 раз в сутки (перед сном) на предварительно очищенные и высушенные пораженные участки кожи. Курс лечения 2–4 недели. При необходимости проводят повторный курс лечения. В начале лечения возможно обострение угревой сыпи. При раздражении кожи необходимо временно прекратить или отменить препарат. Необходимо избегать пребывания на солнце и использования искусственного УФ-излучения (солярий). √ Тетрациклин (3% мазь). Тетрациклин относится к антибиотикам с широким спектром действия. Применяется наружно при лечении гнойных инфекций кожи (угревой сыпи), назначается детям старше 11 лет и взрослым. Препарат наносят непосредственно на пораженный участок кожи тонким слоем с частотой 1–2 раза в сутки. При длительном применении препарата могут возникнуть покраснение, изменение цвета кожи, зуд, легкое жжение в месте нанесения мази, фотосенсибилизация. √ Левомицетин–Акри выпускается в виделинимента и раствора для наружного применения, используют при бактериальных инфекциях кожи, вызванных чувствительными микроорганизмами. Оказывает бактериостатический эффект с широким спектром действия, нарушает процесс синтеза белка в микробной клетке. Местно применяется в виде спиртовых растворов и 5–10% линимента, препарат наносят на пораженную поверхность несколько раз в сутки. √ Фузидиевая кислота (фузидовая кислота) применяется при инфекциях кожи и мягких тканей, вызванных чувствительными микроорганизмами. Выпускается крем для наружного применения под ТН "Фузидерм". При наружном применении фузидовую кислоту наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки, в течение 7 дней. В области пораженных участков препарат глубоко проникает в кожу. При лечении обыкновенных угрей требуются длительные курсы терапии. √ Антисептические средства часто используют от прыщей на груди и спине. Смесью салицилового спирта 40 мл с добавлением 3 таблеток хлорамфеникола (левомицетина) смачивают ватный тампон и протирают места высыпаний утром и вечером в течение 2–3 недель. Используют также смесь салициловый спирт + борный спирт + левомицетин. На основе салициловой кислоты для проблемной кожи выпускается целая серия очень эффективных антиугревых лосьонов, не содержащих в своем составе этанол. Лосьоны способны быстро снимать воспаления, заживлять и устранять с кожного покрова угревую сыпь любой сложности, а также стимулируют быстрое заживление поврежденных участков кожи. Антимикробным действием обладает бензойная кислота, которая подавляет активность ферментов микробных клеток и препятствует росту бактерий. В медицине применяют ее при кожных заболеваниях как наружное антисептическое средство. √ Акне крем доктора Тайсса — комбинированный препарат — обладает дерматопротективным, бактерицидным, антибактериальным действием, при применении препарат очищает кожу, устраняет акне. Основное действующее вещество триклозан, хлоросодержащее производное фенола, обладает антисептическим действием. Триклозан активен в отношении грамположительных и большинства грамотрицательных бактерий. Этиловый спирт, сера в составе биосульфура, натрия тетраборат оказывают антисептическое и дезинфицирующее действие, сера обладает противопаразитарными, дерматопротективными свойствами. Глицерин придает коже эластичность, защищает от высыхания. Препарат освобождает выводные протоки сальных желез от роговых масс, кожного сала, пыли и обусловливает неспецифический противовоспалительный эффект.
Преферанская Н.Г. mosapteki.ru Акне — Медицинская википедияАкне, угри (от греч. άκμή) — воспаление сальных желёз. Акне подростка 14 летПричины болезни остаются невыясненными. В механизме развития основная роль отводится себорее, снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры. Важная роль в механизме угревой болезни отводится бактерии Propionibacterium acnes и продуктам её жизнедеятельности. Акне обыкновенные (юношеские угри, угревая болезнь) развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25—30 годам. На появление и обострение акне также влияет менструация, стрессы, жара, повышенная влажность и генетические факторы. Известно, что также причиной акне являются косметические средства, содержащие ланолин и парафин. Также угревая сыпь может быть побочным эффектом некоторых лекарств.  Различные виды акне Патоморфологически отмечаются себорея, гиперплазия сальных желез, гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз, ведущий к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой, имеющих вид чёрных точек. Акне — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы). Гиперкератинизация и образование бляшки из кератина и кожного сала приводит к увеличению сальных желёз, особенно во время созревания кожи в пубертатном периоде. Увеличение продукции кожного сала возникает при адренархе, когда усиливается продукция дегидроэпиандростерона. Накопление кожного сала может привести к развитию инфекции. Иммунная система уничтожает бактерии, а гной «упаковывается» в скопления под эпидермисом. Больные пытаются избавиться от гнойничков, удаляя их самостоятельно и в нестерильных условиях. Такое повреждение подлежащим слоям нарушает тонкую структуру дермы и порождает ослабленную зону, которую атакуют бактерии. В результате, иммунная система приводит к распространению акне. Термин «акне» происходит от древнегреческого «άκμή» — кульминация разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Aëtius Amidenus (Αέτιος Αμιδηνός; врач при дворе Юстиниана I). Причины акнеСреди причин выделяют: Изначально главной причиной акне считали нарушение гормональной активности, далее выяснили, что сужение фолликулярных каналов (гиперкератинизация) и удерживание кожей жидкости также являются важными этиологическими агентами. Гормонами, провоцирующими акне, являются: тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, а также инсулиноподобный фактор роста 1. Акне в постпубертатном периоде наблюдается редко. Оно может быть связано с синдромом поликистоза яичника или синдромом Кушинга. В менопаузе акне развивается из-за недостатка эстрадиола (acne climacterica). Недавно учёные выявили связь акне с потреблением молочных продуктов. Считается, что в коровьем молоке могут быть примеси половых гормонов и инсулиноподобного фактора роста-1. В морепродуктах содержится йод, что может привести к усилению симптомов акне. Пища с высоким содержанием углеводов также может привести к акне, так как избыток углеводов приводит к увеличению синтеза жирных кислот, в том числе тех, из которых состоит кожное сало. У больных с акне можно выявить низкие уровни витаминов А и Е. Типы акне
Клиническая картинаКлинически наблюдается разнообразие элементов сыпи, локализующейся на коже лица, верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы. В основании угревых элементов возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя. Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образует корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы. Рубцы после акне.
Глубокие акне болезненны. Клиническая картина многообразна, с непрерывным многолетним течением процесса. СимптомыСамой распространенной формой акне является acne vulgaris. У подростков эта форма распространена наиболее часто. Избыточная продукция кожного сала одноименными железами забивает поры отмирающими корнеоцитами, блокируя кожные фолликулы. Накопление этих корнеоцитов в протоках происходит из-за нарушения кератинизации, которая обычно приводит к отшелушиванию клеток. Кожное сало откладывается под заблокированными порами, обеспечивая прекрасное окружение для размножения микроорганизмов: Propionibacterium acnes, Malassezia. Propionibacterium acnes: анаэробная грамположительная бактерия. Потребляет жирные кислоты кожного сала, а за продукцию одного из метаболитов — масляной кислоты — и получила свое название. Бактерия чувствительна к бензоилпероксиду и тетрациклинам. Но так как в последнее время наблюдаются тетрациклинрезистентные штаммы, в практику вошли макролиды, например, азитромицин. Также используются препараты фторхинолонового ряда, например, адифлоксацин. Бактерия чувствительна к ультрафиолету из-за эндогенных метаболитов биосинтеза гема — порфирин и копорфирин III. Гипотетически имеет смысл использовать аминолевулиновую кислоту, но у людей это сопровождается развитием побочных эффектов. Лицо и верхняя часть шеи поражаются наиболее часто, но грудь, спина и плечи могут быть также вовлечены. На коже могут быть найдены следующие элементы сыпи: папулы, пустулы, воспалительные кисты (кистозное акне). Эти кисты содержат гной. Невоспалительные сальные кисты (эпидермоидные кисты) могут быть связаны с акне. После акне могут оставаться рубцы. Лечение и профилактикаЛечение длительное и требует выдержки. Оно направлено на устранение себореи. При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором салициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Кроме витамина А, перспективно использование и других нутрицевтиков: например, омега-3 ПНЖК. Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желёз и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов. Историческая справка
В настоящее времяВ настоящее время лечение акне сводится к 6 направлениям:
Эксфолиация наружных слоев кожиДанная манипуляция может быть выполнена путем использования абразивных материалов или жидкого скраба, или химически. Химическими эксфолиантами являются салициловая и гликолевая кислоты, снимающие верхний слой кожи. Местные бактерицидные средстваПрепараты, содержащие бензоилпероксид, используются при легких формах акне. Бензоилпероксид обладает и кератолитическим, и бактерицидным эффектами, убивая P. acnes. Бензоилпероксид не вызывает резистентность бактерий. Но частое его применение вызывает высыхание кожи, местное раздражение и красноту. Также можно использовать триклозан, но он менее эффективен. Антибиотики местного примененияНаружно применяются эритромицин, клиндамицин, стиемицин или антибиотики тетрациклинового ряда. Существуют ряд комбинированных препаратов Антибиотики, применяемые внутрьПрименяются эритромицин или тетрациклины (окситетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин). Иногда применяется триметоприм. Гормональная терапияУ женщин эффективно гормональное лечение акне. Применяются комбинированные препараты эстрогена и прогестогена. Ципротерон в сочетании с эстрогеном эффективнее. Также можно использовать спиронолактон, особенно у больных с синдромом поликистоза яичника. Также, локально можно инъецировать кортизон. Ретиноиды местного примененияТретиноин, изотретиноин, адапален, тазаротен являются производными (изомеры) витамина А. Могут значительно раздражать кожу. Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, т.о. нормализируют кератинизацию и десквамацию эпителиальных клеток. Гели содержащие ретиноиды: «Эффезел» (адапален и бензоила пероксид, обладающий противомикробным действием и не вызывающий резистентности), «Клензит» (адапален), «Изотрексин» (изотретиноин и антибиотик эритромицин). Есть данные что эритромицин в сочетании с изотретиноином эффективен против эритромицин-резистентных штаммов P. Acnes. Однако препараты с адапаленом являются препаратами первого выбора при лечении акне по данным Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. Ретиноиды, применяемые внутрьДля терапии тяжелых и резистентных форм акне применяется изотретиноин. ФототерапияИспользуются лампы, генерирующие волны с длиной 405—420 нм. Порфирин генерирует свободные радикалы при облучении волнами с длиной менее 420 нм. Также активно применяется неодимовый лазер, который обеспечивает локальную стерилизацию воспалительных очагов. Менее распространенные препараты
Перспективы лечения акнеРазрабатываются генетические методы лечения акне — ученые ищут возможные гены, ответственные за данную патологию. Также планируется использование фагов, элиминирующих бактерии. ЛитератураБакстон П. Дерматология. — М.: «Издательство БИНОМ», 2005. С. 69-73. См. такжеmedviki.com Системное лечение акне антибиотиками и бисептолом: Медицинский блог врача скорой помощиАнтибиотики являются второй по важности (после ретиноидов ) группой препаратов для лечения воспаленных угрей. При акне антибиотики оказывают несколько эффектов :
При акне антибиотики могут применяться как наружно, так и системно. Системное действие препарата — это действие на весь организм сразу, обычно при приеме внутрь или введении парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. внутримышечно, внутривенно, подкожно ). На этой странице рассказывается о системном лечении акне антибиотиками. Системное лечение акне антибиотикамиИз всего многообразия антибиотиков при системном лечении акне используются лишь несколько групп :
Этот выбор антибиотиков обусловлен их хорошим всасыванием при приеме внутрь, накоплением в сальных железах и относительно высокой антибактериальной активностью в отношении Propionibacterium acnes. Показания к назначению системных антибиотиков:
Рекомендуемая длительность лечения — до 3 месяцев, однако теперь подходы к лечению антибиотиками пересматриваются . Широко распространено назначение системных антибиотиков одновременно с наружным лечением местными ретиноидами или бензоила пероксидом. Такая комбинация повышает эффективность разрешения (исчезновения) акне и помогает предотвратить появление лекарственной устойчивости у бактерий. ТетрациклиныТетрациклиновая группа представлена 2 антибиотиками: Характеризуются хорошей жирорастворимостью и потому легко доходят до сальных желез. Для лечения акне эти антибиотики нередко назначают в низких дозах на протяжении 2-4 месяцев. В такой дозе они блокируют только выработку бактериальных ферментов (липаз) у P. acnes (что значительно уменьшает воспаление в сальных железах, см. патогенез ), не оказывая существенного влияния на рост бактерий. В низких дозах тетрациклины почти всегда хорошо переносятся и не вызывают дисбактериоза в кишечнике, а побочные эффекты минимальны. Если тетрациклины принимаются в обычных (бактериостатических) дозах. возможны следующие побочные реакции:
Из-за фотосенсибилизации рекомендуется во время лечения тетрациклинами и в течение 4-5 дней после него исключить: Нежелательно сочетать лечение тетрациклинами вместе с приемом: Тетрациклины противопоказаны при:
Всасывание тетрациклинов ослабляется в присутствии кальция, магния, алюминия и железа. поэтому во время лечения следует избегать молочных продуктов и антацидов (альмагеля, фосфалюгеля и др.). Тетрациклин требует 4-кратного приема (по 250 мг 4 раза в день за полчаса до еды в течение нескольких месяцев) и поэтому сейчас назначается редко и вытеснен более удобным и безопасным доксициклином . Распространенные торговые названия: Вибрамицин, Юнидокс солютаб, Медомицин . Доксициклин выпускается в таблетках и капсулах по 50 и 100 мг. Назначается по 50-100 мг после еды 1 раз в день. Хорошо всасывается из ЖКТ независимо от приема пищи. Доксициклин реже по сравнению с тетрациклином вызывает желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе, диарея ), особенно если принимается в кишечно-растворимой оболочке. Поскольку доксициклин при акне обычно назначается длительно (до 12 недель), существует риск побочных эффектов :
Исследуется эффективность низких доз доксициклина в лечении акне. Например, назначение доксициклина по 20 мг в день после 8-недельного лечения в дозе 100 мг/сут. поддерживало достигнутый клинический эффект. МакролидыДля лечения акне используются 2 антибиотика из группы макролидов: Выпускается в таблетках и капсулах по 100, 250 и 500 мг. Из всех антибиотиков для системного лечения акне только эритромицин разрешен для применения во время беременности. однако к нему быстро развивается устойчивость бактерий. В основном он используется для наружного лечения в комплексе с цинком (см. антибиотики для наружного лечения акне ). Суточная доза (1000 мг) принимается равными частями 3-4 раза в день за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды. Эритромицин инактивируется (разрушается) молочными продуктами и при повышенной кислотности. Он усиливает токсичность карбамазепина (для лечения судорог) и теофиллина (для лечения бронхиальной астмы). Побочные эффекты эритромицина:
Противопоказания к лечению эритромицином:
Выпускается в таблетках по 500 и 1000 мг. Применяется только у детей старше 14 лет. Назначается по 500 мг 2 раза в день между едой 2-4 недели, потом по 500 мг 1 раз в день в течение 8 недель. Таблетки, покрытые оболочкой, нужно проглатывать целиком (не жуя), запивая небольшим количеством воды.
ЛинкозамидыК линкозамидам (линкозаминам) относятся: Выпускается в капсулах по 150 и 300 мг. Назначается по 150 мг каждые 6 часов в течение 7-10 дней.
Для профилактики раздражения слизистой оболочки ЖКТ рекомендуется принимать с пищей или запивать целым стаканом воды. Клиндамицин несовместим со следующими лекарствами:
Выпускается в капсулах по 250 и 500 мг, назначается по 500 мг каждый 4 часа в течение 7-10 дней. Побочные действия линкомицина аналогичны клиндамицину. Для лучшего всасывания рекомендуется не принимать пищу в течение 1-2 часов до и после приема линкомицина. Сульфаниламиды в лечении акнеПри неэффективности или непереносимости антибиотиков могут использоваться сульфаниламидные препараты. Обычно это ко-тримоксазол (Бисептол). содержащий сульфаметоксазол 400 мг + триметоприм 80 мг. Ко-тримоксазол выпускается в таблетках по 480 мг. Назначается по 2 таблетки (960 мг) каждые 12 часов во время или после еды. После достижения хорошего эффекта дозу снижают до 1 таблетки 1 раз в сутки и принимают сроком до 12 месяцев. Сульфаниламидные препараты имеют много побочных эффектов :
При лечении Бисептолом рекомендуется :
≫ Больше информации по теме: http://www.happydoctor.ru/acne/27-antibiotic-systemic live-excellent.ru |
Итак, давайте продолжим. Прошлую часть статьи об акне мы посвятили факторам, которые влияют на это кожное расстройство. Эту часть статьи, как видно из ее названия, я предлагаю посвятить рассмотрению методов профилактики и лечения акне.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |