 |
|
|
|||||||||
|
Спасительные и опасные антибиотики. Опасные антибиотикиПочему антибиотики опасны?
На все эти вопросы мы ответим в данной статье. Какие осложнения вызывают антибиотики?Лечение острых бактериальных инфекций, таких как пиелонефрит, бронхит, пневмония, сепсис и др. зачастую требует длительных курсов приема антибиотиков, длящихся от 14 дней до 1-2 месяцев, что сопряжено с целым рядом рисков и проблем, вызванных приемом лекарств. Практически все антибиотики имеют длинный список противопоказаний и ещё более внушительный перечень осложнений и побочных эффектов, среди которых наиболее часто встречаются следующие:
Почему антибиотики опасны?Антибиотики негативно влияют на иммунную систему организма, уничтожая кишечную микрофлору и вызывая дисбактериоз, что, в свою очередь, ведет к развитию патогенной микрофлоры и грибковых инфекций. Наиболее часто после приёма антибиотиков возникают проблемы с пищеварением, а также бактериальный либо грибковый вагиноз - кандидомикоз (молочница). Кроме того, в процессе лечения антибиотиками может увеличиться свертываемость крови, поскольку, прием некоторых антибиотиков провоцирует агрегацию (слипание) тромбоцитов вызвывает такие серьезные осложнения как тромбоз вен нижних конечностей с последующим отрывом тромба и закупоркой сосудов мозга или серда, приводящей к инсульту или инфаркту. Поэтому, прием антибиотиков следует производить согласно предписаниям вашего лечащего врача под строгим контролем протромбинового индекса свертываемости крови. Как избежать инсульта или инфаркта при приеме антибиотиков?Чтобы избежать образования тромбов, следует принимать препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов и уменьшающие свертываемость крови. Чаще всего для предотвращения тромбообразования используется Аспирин - ацетилсаллициловая кислота в дозировке 80-100 мг в сутки, что составляет примерно 1/2 или 1/4 таблетки Аспирина в зависимости от дозировки. Аспирин снижает свертываемость крови и увеличивает пртромбиновое время, что необходимо учитавать например при обращении к стоматологу. Для снижения вязкости крови используется также витамин Е (альфатокоферол) в дозировке, превышающей 400 мг в сутки. Агрегации тромбоцитов препятствуют также Курантил (дипиридамол). Улучшают реологические свойства крови такие препараты как Пентоксифилин, Циннаризин и др. Для укрепления стенок сосудов следует использовать рутинозиды в сочетании с витамином С, например Аскорутин, софора японская и др. Для улушения эластичности сосудов широко применяют препарат Омега-3 либо продукты богатые омега-3, такие как рыбий жир, льняное масло, масло примулы вечерней. Омега-3 ремонтирует и защищает стенки сосудов от повреждений, а рутины снижают ломкость сосудов и предотвращают внутренние кровотечения. Что такое кандидомикоз?При приеме антибиотиков часто развивается так называемая суперинфекция - патогенная микрофлора, нечувствительная к данному виду антибиотика. Наиболее опасными осложнениями от приема антибиотиков являются микозы (грибковые заболевания). Самым распространенным видом суперинфекции является кандидомикоз - грибковое поражение кожи и слизистых нечувствительными к большинству антибиотиков грибами Candida. Кандидомикоз возникает на фоне дисбактериоза и снижения иммунной защиты организма вследствие гибели естественной микрофлоры кишечника и слизистых, защищающей организм от проникновения патогенных микроорганизмов. У женщин при приеме антибиотиков чаще всего развивается кандидомикоз влагалища, малых и больших половых губ. Как защититься от кандидомикоза?Одновременно с антибиотиками назначают противогрибковые препараты, такие как Нистатин. В случае кандидомикоза влагалища применяют свечи с нистатином, либо нистатиновую мазь. Кроме того, для предотвращения дисбактериоза используют Лактобактерин и Бифидумбактерин как перорально (в виде напитка) для возобновления микрофлоры кишечника, так и в виде тампонов во влагалище, чередуя их с нистатиновыми вагинальными супозиторями. Почему антибиотики продают по рецепту?Почему врачи выступают против бесконтрольного приема антибиотиков? Одной из главных причин, по которым врачи запрещают самостоятельный прием антибиотиков является высокая приспособляемость микроорганизмов к уже существующим препаратам. И хотя фармацевтическая промышленность постоянно выпускает новые виды антибиотиков, наука просто не поспевает за мутациями патогенных микроорганизмов. Чтобы хоть немного замедлить этот процесс, врачи категорически выступают против бесконтрольного приема антибиотиков. Как известно, наиболее антибиотикоустойчивая микрофлора развивается именно в больничных условиях, там где пациенты получают все возможные виды антибиотиков. Поэтому, госпитальные штаммы инфекций труднее всего поддаются лечению. Будьте здоровы и берегите себя! aptechka.domashniy-doktor.ru Чем опасны антибиотики широкого действия?Антибиотики празднуют 80-й день рождения Более 80 лет назад, благодаря открытию антибиотиков, началась новая эра в медицине. А дело было так: Александр Флеминг, английский микробиолог, был одержим идеей, что все живое имеет защитные механизмы, ведь в противном случае бактерии бы беспрепятственно вторгались в организм и убивали его. Поиском этого механизма он и занимался. Произошло открытие совершенно случайно: ученый, не отличаясь особой аккуратностью, оставлял на лабораторном столе использованные чашки, мензурки и другую грязную посуду. Образовавшуюся плесень г-н Флеминг тщательно исследовал. И однажды обнаружил колонию плесневых грибов, которая вырабатывала вещество, подавляющее рост бактерий. Так был открыт пенициллин — первый антибиотик. Официальная медицина осуждала применение этой «грязи», но неофициально она спасала жизни многих людей, в том числе, солдат Первой Мировой войны. В 1929 году Флеминг опубликовал работу о пенициллине. Начались поиски методов очистки обнаруженного вещества, к началу Второй Мировой войны препарат уже использовался, а на фронтах спасал миллионы жизней. В 1945 году Флемингу была присуждена Нобелевская премия. Сам же термин «антибиотик» был предложен в 1942 году американским микробиологом Зельманом Ваксманом, anti с греческого означает против и bios — жизнь, что буквально переводится как «лекарство против жизни». Но бактерии тоже не лыком шиты… Благодаря новому открытию медики предполагали, что проблема бактериальной инфекции решена окончательно. Но прошло несколько десятков лет, и обнаружилась очень странная вещь — антибиотики стали работать хуже. И там, где в 40-х годах было достаточно одной инъекции пенициллина, в 70-х стало недостаточно и курса из 10-20 инъекций. Это произошло потому, что бактерии стали «приспосабливаться», мутировать, менять форму, производить ферменты, разрушающие антибиотики. Некоторые микроорганизмы «научились» синтезировать специфические каналы, через которые бактерия попросту «выкачивает» из себя антибиотик — вон из моего дома! Именно поэтому фармакологи ежегодно разрабатывают новые формы и группы антибиотиков. А разобраться в том, на какие бактерии что действует, а что нет, когда необходимо использовать антибиотики широкого действия, а когда можно обойтись и без них, — могут только специалисты. Чем руководствуется врач в выборе методов лечения различных инфекций, рассказывает кандидат медицинских наук, заведующий отделением отоларингологии клиники «Росмед», Иван Сергеевич Фетисов. — Чем вы руководствуетесь при назначении того или иного антибиотика? — В некоторых случаях берутся бакпосевы, в условиях лаборатории определяется, к каким антибиотикам чувствительны патогенные микроорганизмы. Но обычно мы не можем ждать несколько дней, пока будут готовы результаты, и руководствуемся собственным опытом и знаниями. Есть определенные заболевания, на которых уже проверено действие антибиотиков, например, при гайморите назначаются одни антибиотики, а при остром тонзиллите — другие. Если исключить возможные аллергические реакции и особенности строения организма, эта информация является ведущей. Существуют рекомендации Минздрава, которые мы учитываем, помогает специальная литература, где есть подробные описания новинок, о новых препаратах мы узнаем на конференциях и семинарах. К сожалению, бактерии очень быстро адаптируются к тем или иным лекарственным средствам, у них развивается устойчивость (резистентность). И этот фактор мы должны обязательно учитывать. Процесс мутаций идет очень быстро, в течение одних суток микробная клетка может дать несколько новых популяций. — Но ведь человек побеждает в этой борьбе? — Не всегда, все зависит от организма. Если иммунитет слабый, у него нет сил бороться с огромным количеством болезнетворных бактерий. И никакие антибиотики не помогут. Яркий тому пример — ВИЧ-инфекция. С ее развитием у человека возникает сильный иммунодефицит, и организм становится не в состоянии справиться с какой бы то ни было инфекцией. Пациент в таком состоянии постоянно принимает мощные антибактериальные препараты, может продержаться на них несколько лет. Но это не спасет, при таком заболевании обязательно наступит момент, когда инфекция возьмет свое и даже антибиотики широкого действия перестанут действовать. — Существует класс антибиотиков «широкого спектра действия». Означает ли это, что такой препарат эффективен при любом заболевании? Ведь, судя по названию, это должно быть «оружие массового поражения»? — Каким бы широким ни был заявленный спектр действия препарата, справиться со всеми видами болезнетворных микроорганизмов он не в состоянии. Да, есть антибиотики, которые способны справиться со 100 видами бактерий, есть те, что эффективны против 10. Часто приходится назначать их в комплексе, чтобы гарантированно уничтожить инфекцию. — Какие побочные эффекты могут вызвать эти препараты? — Некоторые антибиотики широкого действия вызывают диарею, метеоризм, отражаются на работе печени, но, опять-таки, все очень индивидуально. У кого-то эти нежелательные эффекты проявляются в полной мере, у кого-то не отмечаются вовсе. Есть, например, антибиотики, при которых такие реакции вероятнее, но они действуют намного эффективнее по отношению к основному заболеванию. И наоборот: многие антибиотики вызывают дисбактериоз, но они менее токсичны, не поражают печень. Поэтому решение о балансе риска/пользы должен принимать только врач. — Есть мнение, что параллельно с приемом антибиотиков необходимо пить какие-то средства для поддержания нормального уровня микрофлоры в организме. На Ваш взгляд, это оправдано? — Да, сейчас это мнение распространено, и я бы сказал, что им иногда злоупотребляют. Есть определенные исследования, которые показывают, что совместное назначение антибиотиков и противогрибковых препаратов очень вредно для печени. Ради какой-то непонятной профилактики это делать нецелесообразно, из-за токсического действия будет больше вреда, чем пользы. А вот если на фоне приема антибиотиков возникают дисбактериоз или молочница, то имеет смысл лечить появившийся недуг. А если никаких симптомов нет, то зачем давать больному организму лишнюю нагрузку? — А как Вы относитесь к совместному назначению витаминных препаратов и антибиотиков? — Витамины — это не основное лечение, а вспомогательное. И я бы сказал, что здесь больше психологический фактор действует на больного. А если действует и помогает — то почему бы и не применять? — Почему нельзя употреблять алкоголь во время лечения антибиотиками? — Это миф, хорошее заблуждение, как говорится, лишний раз не выпьют — и слава Богу. Но если вы по случаю какого-либо торжества, принимая антибиотики, немного выпьете, ничего страшного не случится. Единственный препарат, который не стоит сочетать с алкоголем, это метронидазол, поскольку взаимодействие с алкоголем способно вызвать так называемый антабусподобный синдром (тошнота, рвота, головокружение, приливы, коликообразные боли в животе). Единственный фактор, из-за которого следует ограничивать прием алкоголя во время курса антибиотикотерапии, заключается в том, что он стимулирует работу печени и распад антибактериального вещества ускоряется. — В каких случаях без антибиотиков не обойтись? — При вирусных инфекциях смысла назначать антибиотики нет, а вот если появились признаки бактериальной инфекции (в ЛОР-заболеваниях это острый тонзиллит, острый гайморит, острый гнойный отит), без антибиотиков не обойтись. — А можно ли точно определить вид инфекции, вирусная она или бактериальная? — Врач может определить это по клиническим показателям. И если у вас ОРВИ (вирусная инфекция), провоцирующая кашель, насморк, то антибиотики не нужны, они могут только снизить иммунитет и создать условия для размножения бактерий. А вот если возникшая простуда вроде бы проходит, а потом опять начинается, — это признак того, что произошло бактериальное заражение. И тогда уже нужны антибиотики. Еще раз повторю — необходимость приема этого класса препаратов должен рассматривать только врач. И то, что в аптеке на них не спрашивают рецепт — не показатель того, что можно применять их самостоятельно! — Ну а вот, например, заболело горло. Что же, сразу бежать к врачу? — Если в горле немного першит, нужно его полоскать. Морская соль, отвар эвкалипта, календула, прополис и т. д. Таких средств много, и это очень хорошо. Если помогает полоскание, пользуйтесь тем, что вам больше нравится, но не переусердствуйте! Жидкость не должна обжигать, драть или щипать горло. Иногда пациенты думают, что если жжет, значит, лечит. Это неверно! Вещество, которое вызывает ожог слизистой, не только не помогает выздороветь, но может вызвать нежелательные, порой непредсказуемые эффекты. А если боль в горле продолжается дольше 3-х дней и полоскания не помогают — необходимо идти к врачу, чтобы выяснить природу этой боли. В балете, футболе и вопросах лечения каждый из нас большой специалист. Но стоит ли экспериментировать с такими сильнодействующими средствами, как антибиотики широкого действия? Ведь медики ежедневно делают новые открытия: когда вы просыпаетесь, китайские ученые уже в полную силу проводят исследования, японцы к этому времени их завершают, а к концу вашего рабочего дня берутся за дело американцы. Врачу по должности положено быть в курсе всех новинок, а также исследований по эффективности и безопасности лекарственных средств. Так почему бы не использовать эти знания с пользой? Как для собственного кошелька (чтобы не тратить сначала лишние деньги на неэффективный препарат, а затем — на коррекцию полученных в процессе самолечения хронических заболеваний), так и для собственного здоровья? Беседовала Марина Крупенько Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. health.mail.ru Опасны ли антибиотики для детей? — SekretKray.RUОчень часто мы сталкиваемся с ситуациями, когда ребёнок заболел и ему выписывают кучу антибиотиков. Чаще всего ребёнок болеет, когда начинает ходить в детский сад. Он проходит акклиматизацию. Поэтому сразу же после нескольких визитов заболевает.  Опасны ли антибиотики? Как порядочная мама, мы сразу же бежим на приём к врачу. Там мы получаем хороший список лекарств. К сожалению, большинство из них – антибиотики. Но ведь ребёнок болеет не один раз в год. Поэтому частое употребление вредных и опасных препаратов приводят наших мам в ступор. Как маленький, ослабленный, несформировавшийся организм дитя, может справиться с антибиотиком. Конечно, параллельно с ним назначают специальный препарат, который смягчает вредное воздействие. Но всё равно, такое лечение не проходит без последствий. Давайте разберёмся вместе, чем опасны антибиотики для наших детей. Содержание статьи Существует три группы антибиотиков.
Последняя группа разделяется на 4-ри поколения. 1-ые три ни разрешены к использованию в детской практике. В каких случаях не обойтись без опасных антибиотиков:
Чего не делают антибиотики:
Неаргументированное использование антибиотика:
Когда антибиотик помогает?Без всяких сомнений, антибиотики необходимо принимать при инфекциях, которые были вызваны бактериями. К примеру , менингит – воспалительный процесс оболочек мозга или пневмония. При пневмонии всегда высокая температура тела. Держится она в течение трёх дней. Сама по себе она не понижается. Поэтому, чтобы выявить это заболевание не стоит злоупотреблять жаропонижающим. Конечно, все необходимые назначения делает врач. Но отдавайте предпочтение пенициллинам. Принципы назначения антибиотиков:
Результат.Когда было сделано правильное назначение, то антибиотики помогают. Снижается температура, появляется аппетит, ребёнок становится подвижным, играет. Безусловно, антибиотики вредные и опасные. Но при разумном применении, они не нанесут вреда. У ребёнка возможна отрицательная реакция в том случае, если антибиотик назначен не правильно. Тогда у малыша появляется аллергическая реакция. Его может высыпать. Он может жаловаться на глухоту. Аминогликозиды могут поразить почки. Если будут подобные симптомы, немедленно обращайтесь к врачу. Пусть он либо заменит их другими препаратами, либо вообще отменит. sekretkray.ru Спасительные и опасные антибиотики | Спасительные и опасные антибиотикиСегодня в общественном сознании существует множество точек зрениия, причем нередко взаимоисключающих друг друга, о том, что же такое антибиотики, когда и как их надо применять и насколько они опасны для человека. При ответе на эти вопросы достаточно популярны две крайности. По одним утверждениям, антибиотики - это «вредная химия», они угнетают иммунитет, вызывают дисбактериоз - нарушения в соотношении микроорганизмов в кишечнике, поэтому принимать их нельзя, а бороться с инфекциями организм человека должен своими силами. Другая категория участников дискуссии - сторонники антибиотиков, не очень утруждая себя теоретизированием, в домашней аптечке держат 2-3 различных антибиотика, принимают их сами и «назначают» родственникам при первом же чихе. Более того, если при повышенной температуре врач не назначил антибиотики, то в глазах таких родителей на профессиональной репутации врача можно ставить крест. Насколько оправданы обе позиции? Предположение о том, что истина лежит где-то посередине между крайними точками зрения, вполне разумно, но нуждается в некоторой конкретизации, поэтому поговорим об антибиотиках подробно.Сергей Сидоренко заведующий лабораторией медицинской микробиологии и химиотерапии Государственного научного центра по антибиотикам, профессор кафедры микробиологии и химиотерапии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования, д.м.н.Несколько слов о микроорганизмах, вызывающих болезни:Чтобы понять принцип действия антибиотиков, сначала надо увидеть механизм возникновения инфекционных заболеваний в человеческом организме, поэтому начнем разговор с вызывающих их микроорганизмов.Все инфекционные болезни вызываются микроорганизмами, существенно различающимися по выраженности своих болезнетворных свойств. Одни из них способны преодолевать защитные силы организма человека и вызывать крайне тяжелые, и даже смертельные заболевания (возбудители чумы, менингитов), с другими организм легко справляется без посторонней помощи (например, возбудители простудных заболеваний). В зависимости от внутренней организации микроорганизмы делят на 3 группы: бактерии, вирусы и простейшие (амебы, лямблии и другие). Бактерии и простейшие имеют клеточную структуру (ядро, содержащее ДНК, клеточную стенку и т.п.), и потому способны к самостоятельному существованию. Вирусы лишены клеточной организации. Они представляют собой молекулу ДНК или РНК, окруженную белковой капсулой и являются абсолютными паразитами. Вирусы способны проявлять признаки жизни (прежде всего, размножаться), лишь после проникновения в клетки «хозяина» (растения, животного, человека), используя их как биохимические «минизаводы». Какие же существуют способы борьбы с микроорганизмами, вызывающими инфекционные заболевания? В природе есть огромное количество веществ, способных убивать все живое, в том числе и возбудителей инфекционных болезней, например, этиловый спирт или перекись водорода. Эти вещества можно использовать для обеззараживания (дезинфекции) неживых объектов, но для лечения инфекционных болезней они не подходят из-за высокой токсичности их для организма человека. История антибиотиковВпервые идея поиска веществ, губительно действующих на микроорганизмы, но безвредных для человека, была четко сформулирована и реализована на рубеже XIX – XX веков Паулем Эрлихом. Такие вещества Эрлих сравнил с «магической пулей». Первые вещества со свойствами «магической пули» были обнаружены среди производных синтетических красителей, они стали применяться для лечения сифилиса и получили название «химиопрепараты», а процесс лечения был назван химиотерапией. В быту сегодня под химиотерапией понимают только лечение онкологических заболеваний, что не совсем верно. Следует признать, что идеальную «магическую пулю» вряд ли удастся найти, поскольку в определенных дозах любые вещества (даже поваренная соль) могут оказывать на организм человека неблагоприятное действие. Но поиск препаратов, способных обезвредить микроорганизмы, продолжался.Несколько позже ученые научились использовать в своих целях такое явление, как противостояние (антагонизм) бактерий. Что это такое? Дело в том, что бактерии распространены в природе практически повсеместно (в почве, воде и т.д.), так же как и другие живые существа, они вынуждены вести между собой борьбу за существование. И основным оружием в этой борьбе являются специальные вещества, вырабатываемые одними видами бактерий, и губительно действующие на другие виды. Именно эти вещества и называются антибиотиками. Особенности медицинской терминологииИтак, существуют антибиотики - это вещества природного происхождения и химиопрепараты - это искусственно созданные вещества аналогичного действия, объединяются они общим термином «антибактериальные препараты». Особенности терминологии могут вызвать затруднения у неспециалиста. Иногда в аптеке можно услышать, как покупатель добивается ответа у провизора: «БИСЕПТОЛ (или, например, ЦИПРОФЛОКСАЦИН) это антибиотик или нет»? Дело в том, что оба эти лекарства являются антибактериальными препаратами из группы химиопрепаратов. Но для пациента различия между антибиотиками и химиопрепаратами не очень важны.Какие бывают антибиотики?Важно знать, что процессы жизнедеятельности клеток человека коренным образом отличаются от процессов жизнедеятельности бактериальной клетки. Антибиотики, в отличие от перекиси водорода и этилового спирта, оказывают избирательное воздействие именно на процессы жизнедеятельности бактерий, подавляя их, и не затрагивают процессов, протекающих в клетках человеческого организма. Поэтому известные в настоящее время антибиотики классифицируются на основе их механизма действия и химической структуры. Так одни антибиотики подавляют синтез внешней оболочки (мембраны) бактериальной клетки – структуры, полностью отсутствующей в человеческой клетке. Наиболее важными среди таких препаратов являются антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов и некоторые другие препараты.Другие же антибиотики подавляют различные этапы синтеза белка бактериальными клетками: это препараты, входящие в группу тетрациклинов (ДОКСИЦИКЛИН), макролидов (ЭРИТРОМИЦИН, КЛАРИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН и др.), аминогликозидов (СТРЕПТОМИЦИН, ГЕНТАМИЦИН, АМИКАЦИН). Антибиотики существенно различаются по своему основному свойству – противобактериальной активности. В инструкции к каждому антибактериальному препарату приведен перечень бактерий, на который данный препарат действует – спектр его активности; одни антибиотики действуют на многие виды бактерий, другие – только на отдельные виды микробов. К сожалению, до сих пор не обнаружены антибактериальные препараты, которые бы подавляли жизнедеятельность одновременно и бактерий и вирусов, поскольку различия в строении и особенностях обмена веществ у этих микроорганизмов носят принципиальный характер. Лекарственных препаратов, способных действовать на вирусы, несмотря на значительны успехи последних лет, еще явно недостаточно, а эффективность их относительно невысока. Как формируется устойчивость микроорганизмов к антибиотикамВсе живое, в том числе и бактерии быстро приспосабливаются к неблагоприятным условиям внешней среды. Выработка устойчивости к антибиотикам – один из наиболее ярких примеров такого приспособления. Можно утверждать, что рано или поздно любой вид бактерий сможет выработать устойчивость к любому антибактериальному препарату. Выработка устойчивости происходит тем быстрее, чем в большем объеме применяется данное вещество. По мере того, как бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикам, человечество вынуждено изобретать все новые препараты. Поэтому можно предположить, что если сегодня мы будем бесконтрольно назначать антибактериальные препараты всем детям, то завтра внуков нам лечить будет просто нечем.В ходе этой гонки в обществе возникают конфликты интересов. Общество, в целом, заинтересовано в сокращении затрат на антибактериальную терапию и соблюдении баланса между стоимостью и эффективностью лечения. Для достижения этой цели необходимо ограничить применение антибиотиков строгими показаниями, что позволит избежать излишних затрат на разработку и изготовление новых препаратов. Производители жеантибиотиков наоборот заинтересованы в увеличении объема продаж (за счет расширения показаний), что неизбежно приведет к более быстрому распространению устойчивости микроорганизмов к лекарствам и, как следствие, необходимости разработки все новых и новых препаратов. К сожалению, массовое и неконтролируемое применение антибиотиков уже привело к широкому распространению устойчивости микроорганизмов к ним. Причем в России неконтролируемое применение антибиотиков (в аптеках возможен их безрецептурный отпуск, что по международным правилам недопустимо) сочетается с дефицитом средств на здравоохранение. На сегодняшний день в нашей стране большинство возбудителей наиболее распространенных инфекций устойчивы к таким препаратам, как БИСЕПТОЛ, ГЕНТАМИЦИН и препаратам группы тетрациклинов. Неоднозначна ситуация с ПЕНИЦИЛЛИНОМ, АМПЦИЛЛИНОМ и АМОКСИЦИЛЛИНОМ, чувствительность к этим препаратам сохраняет только один микроорганизм - пневмококк. Поэтому для выбора препарата для лечения врачу необходимо знать не только каким возбудителем вызвана инфекция, но и то, к какому препарату этот возбудитель чувствителен. Казалось бы, что эта проблема легко решается при проведении лабораторных исследований. Но, увы, при применении современных методов исследований ответ может быть получен лишь через 2 – 3 суток. Вследствие этого в реальной жизни антибиотики назначают эмпирически, т.е. на основании имеющегося практического опыта. Но даже самый блестящий врач не может самостоятельно накопить опыт по применению всех возможных антибиотиков и уверенно сказать, что препарат А лучше чем препарат Б. К тому же необходимо учитывать насколько широко в конкретном географическом регионе среди бактерий распространена устойчивость к конкретному препарату. Врачу неизбежно приходится опираться на результаты специальных исследований, их критический анализ, мировой и национальный опыт, а также на рекомендации по стандартам лечения, разработанные экспертами. Назначение антибиотиковПосле всего сказанного вполне очевидно, что антибиотики следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями. В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингит – воспаление оболочек мозга, пневмония – воспаление легких и др.) ответственность за правильность выбора целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом и на результатах специальных исследований.При легких инфекциях, протекающих в «домашних» (амбулаторных) условиях, ситуация принципиально иная. Врач осматривает ребенка и назначает лекарства, иногда это сопровождается объяснениями и ответами на вопросы, иногда - нет. Нередко врача просят назначить антибиотик. В таких ситуациях врачу иногда психологически легче выписать рецепт, а не подвергать риску свою репутацию и тратить время на объяснение нецелесообразности такого назначения. Поэтому никогда не просите врача назначить ребенку антибиотики, тем более что после ухода врача обычно происходит домашний совет, звонки родственникам и знакомым и лишь затем принимается решение давать ребенку антибиотики или нет. Как и когда надо применять антибиотикиРассмотрим некоторые ситуации, которые без сомнения интересует всех родителей.Антибиотики при инфекции дыхательных путей. В этой ситуации прежде всего родители должны четко представлять, что:
При остром рините (насморке) и бронхите антибиотики не показаны. На практике все происходит по-другому: один – два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, достаточно легко выдерживают без дачи малышу антибиотиков. Но в последующем напряжение возрастает, больше всего родителей беспокоит вопрос, не осложнится ли бронхит пневмонией. Здесь стоит отметить, что развитие такого осложнения возможно, но его частота практически не зависит от предшествовавшего приема антибиотиков. Основными признаками развития осложнения служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки), в такой ситуации надо немедленно вызывать врача, который и решит, надо ли корректировать лечение. Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибиотиков нет, тем не менее именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай». Что можно сказать в этом случае? Назначение антибиотиков детям не должно заменять назначение «валерьянки» родителям! Особо следует отметить, что за этим очень популярным критерием назначения антибиотиков при вирусных инфекциях - сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней – нет ровным счетом никаких обоснований. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, но иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,5° градусов С) может быть связано со многими причинами. В таких ситуациях попытки добиться нормализации температуры тела назначением последовательных курсов различных антибиотиков обречены на неудачу и откладывают выяснение истиной причины патологического состояния. Типичным вариантом течения вирусной инфекции также является сохранение кашля на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибиотики – не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств. Кашель является естественным защитным механизмом, он исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3 – 4 и более недель, то надо искать его причину. При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40 – 60%. Учитывая это, одним из возможных подходов может быть назначение антибиотиков всем заболевшим (такой подход до недавнего времени был широко распространен в Северной Америке). Для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24 - 48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание разрешается самостоятельно, лишь у части пациентов симптомы заболевания сохраняются. Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибиотики назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого разрешения заболевания. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20. Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких как АМОКСИЦИЛЛИН или АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНАТ, ничего страшного не произойдет, у 2 – 3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибиотиков при отите не предотвращает развитие гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших антибиотики, так и у не получавших их. К настоящему времени выработана иная тактика назначения антибиотиков при остром отите. Антибиотики целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо не так просто). В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или крайне легком течении) назначение антибиотиков можно отложить и ограничиться наблюдением - это так называемая выжидательная тактика. Если в течение 24-48 ч состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию. Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего необходимо обсудить свое поведение с врачом и уточнить, на какие признаки заболевания необходимо обращать внимание. Главное уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение и вовремя заметить появление новых признаков болезни - кашель, сыпь и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, должны быть наготове антибиотики широкого спектра действия, например, антибиотики пенициллинового ряда (дополнительно, этот вопрос следует решить с лечащим врачом). У детей старше 2 лет первоначальное наблюдение является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев наиболее тяжелого течения (температура выше 39 градусов С, интенсивные боли) болезни. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев. Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5 – 6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий в развитии воспаления легких. Тем не менее во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк. Именно в связи с высокой вероятностью пневмококковой природы и риском тяжелого течения заболевания пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии. При легких бактериальных инфекциях, склонных к самостоятельному разрешению, положительные эффекты антибиотиков выражены в незначительной степени Основные принципы антибактериальной терапииБеглого взгляда на особенности антибактериальной терапии в приведенных выше примерах достаточно для выделения основных принципов антибактериальной терапии:
Выбор антибиотиковПо логике событий, после определения показаний для назначения антибактериальной терапии следует этап выбора препаратов. В настоящее время для медицинского применения в России разрешено около 50 различных антибактериальных препаратов. Вполне очевидно, что выбор правильного препарата для лечения отдельных заболеваний требует значительных профессиональных знаний, во-первых, о спектре действия каждого препарата, и, во-вторых, о наиболее вероятных возбудителях отдельных инфекционных болезней.Но есть общие положения, которые необходимо знать и врачам, и родителям маленьких пациентов. Речь пойдет о возможности развития нежелательных явлений после приема лекарства и об ограничениях или запрете на прием отдельных препаратов. Сразу же необходимо оговориться, что все запреты относительны, так как в критических ситуациях, при наличии реальной угрозы жизни, врач может назначить даже запрещенный для детей препарат. В отношении новых препаратов, как правило, действуют ограничения на применение их у новорожденных детей и детей в возрасте до 2 - 6 месяцев. Подобные ограничения объясняются отсутствием опыта применения новых препаратов у детей младших возрастных групп и риском развития нежелательных эффектов, связанных с особенностями возрастной физиологии. В инструкциях к лекарствам в таких ситуациях просто указывают, что данных о безопасности препарата для детей младших возрастных групп нет. Врач должен самостоятельно оценить соотношение пользы и вероятного вреда при назначении препарата. К наиболее частым нежелательным явлениям, встречающимся у 10 – 15% пациентов при приеме всех антибиотиков, относятся расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул – диарея, боли в животе), головная боль, различная сыпь на коже. Эти явления, как правило, исчезают без последствий после прекращения приема препаратов. Ко второй группе нежелательных явлений относятся аллергические реакции (от сыпи на коже до анафилактического шока ), они наиболее характерны для препаратов группы пенициллинов, на препараты других групп они возникают крайне редко. Иногда родители говорят, что у ребенка аллергия «на все». При тщательном анализе каждой конкретной ситуации практически всегда оказывается, что это не так. К наиболее серьезным нежелательным явлениям относятся специфические поражения органов и систем, развивающиеся под воздействием отдельных лекарств. Несмотря на то, что современные препараты на стадии разработки проходят крайне жесткий контроль, иногда способность вызывать такие поражения может выявиться только через несколько лет после начала применения препаратов. Именно поэтому к разрешенным для применения у детей младших возрастных групп (и беременных женщин) относятся только хорошо изученные в течение многих лет препараты. Антибактериальные препараты, особо опасные для детейСреди всего разнообразия современных антибиотиков следует выделить три группы препаратов, назначение которых возможно только в экстремальных ситуациях. В первую очередь речь идет о ЛЕВОМИЦЕТИНЕ. При приеме этого препарата (иногда достаточно одной таблетки) возможно развитие апластической анемии (тотального угнетения процессов кроветворения в костном мозге), неизбежно приводящей к смерти. Несмотря на то, что указанное осложнение развивается крайне редко, современный уровень развития медицины не позволяет подвергать детей даже минимальному риску. В настоящее время нет таких ситуаций, при которых левомицетин нельзя было бы заменить более эффективным и безопасным препаратом.У детей нельзя применять антибактериальные препараты группы тетрациклинов (ТЕТРАЦИКЛИН, ДОКСИЦИКЛИН, МИНОЦИКЛИН), которые нарушают формирование зубной эмали. Не разрешены к применению у детей препараты важной и перспективной группы фторированных хинолонов, которые легко опознать по названию – все они содержат окончание «-флоксацин» (НОРФЛОКСАЦИН, ПЕФЛОКСАЦИН, ЦИПРОФЛОКСАЦИН, ОФЛОКСАЦИН и др.). Препараты этой группы являются предпочтительными (средствами выбора) при лечении инфекций мочевыводящих путей, кишечных инфекций. Наиболее новые фторхинолоны (ЛЕВОФЛОКСАЦИН, МОКСИФЛОКСАЦИН) высоко эффективны при инфекциях дыхательных путей. Причиной ограничения применения фторхинолонов у детей является экспериментальная находка: было обнаружено, что они нарушают формирование суставных хрящей у неполовозрелых животных (собак). В этой связи уже с момента появления фторхинолонов в медицинской практике их использование у детей было запрещено. В дальнейшем фторхинолоны начали понемногу применять у детей всех возрастных групп при угрожающих жизни инфекциях, если возбудители оказывались устойчивыми ко всем другим препаратам. Однако массово фторхинолоны у детей не применялись, возможно благодаря этому повреждения хрящевой ткани у них не зарегистрированы. Несмотря на всю важность и перспективность группы фторхинолонов для лечения инфекционных болезней об их неограниченном применении у детей не может быть и речи. Не столь категорично, но все же настоятельно следует рекомендовать ограничить применения у детей сульфаниламидов и комбинированного препарата триметоприм + сульфаметоксазол, широко известного под названием БИСЕПТОЛ. Если сульфаниламиды в чистом виде уже практически исчезли из практики, то бисептол еще пользуется значительной популярностью. Существует несколько причин для ограничения применения этого препарата во всех возрастных группах: препарат лишь тормозит размножение бактерий, но не уничтожает их. Среди подавляющего большинства бактерий – возбудителей инфекционных болезней - именно к БИСЕПТОЛУ широко распространена их устойчивость. И наконец этот препарат, хотя и крайне редко, но все же может вызывать тяжелые поражения кожи и печени, а также угнетать кроветворение. Можно сказать, что вероятность отрицательных эффектов БИСЕПТОЛА перевешивает его крайне сомнительные положительные свойства. Мифы об антибиотикахИтак, антибиотики, конечно же, могут вызывать вполне определенные нежелательные реакции. Но вдобавок к их истинным грехам иногда приходится слышать и явно незаслуженные обвинения.Достаточно часто не только в научно-популярных, но и в специальных статьях как о чем-то совершенно очевидном говорят о способности антибиотиков угнетать иммунитет. Подобные утверждения абсолютно ничем не подтверждены. Многочисленными исследованиями однозначно установлено, что ни один из разрешенных к применению в медицинской практике антибиотиков при использовании в лечебных дозах не угнетает систему иммунитета. Следующая крайне болезненная проблема: влияние антибиотиков на кишечную микрофлору и дисбактериоз. Здесь стоит сказать несколько слов по вопросу, выходящему за рамки темы настоящей статьи. Более или менее постоянный состав кишечной микрофлоры у ребенка формируется в течение первых 6 – 12 месяцев жизни, а иногда и дольше, в зависимости от вида вскармливания. В течение этого периода функция желудочно-кишечного тракта характеризуется нестабильностью и частыми нарушениями (боли, вздутия живота, понос), а видовой и количественный состав кишечной микрофлоры – более или менее выраженными отклонениями от средних значений. В самом общем виде описанные изменения состава микрофлоры называют дисбактериозом. Однако до настоящего времени нет убедительных обоснований того, какие именно изменения в составе кишечной микрофлоры следует считать патологическими. Используемые критерии нормы и патологии являются сегодня произвольными, а необычайный общественный интерес к проблеме дисбактериоза не имеет под собой серьезных оснований. На фоне приема антибиотиков состав кишечной микрофлоры неизбежно меняется, более того, во время приема наиболее мощных антибактериальных средств (препаратов группы цефалоспоринов III – IV поколений, карбапенемов - ИМИПЕНЕМА или МЕРОПЕНЕМА) на короткий срок можно даже стерилизовать кишечник. Наверное, это можно назвать дисбактериозом, но имеет ли это практическое значение? Если ребенка ничего не беспокоит, то абсолютно никакого. Если же у ребенка на фоне приема антибиотиков развился понос, то необходимо сопоставить тяжесть основного заболевания и потребность в антибактериальной терапии с выраженностью желудочно-кишечного расстройства. Придется либо терпеть и окончить курс лечения, либо отменитьантибиотик до окончания поноса. После отмены антибактериального препарата практически всегда функция кишечника быстро нормализуется, но у самых маленьких детей процесс восстановления может затянуться. Основным методом коррекции должна быть оптимизация питания, возможен прием биопрепаратов, содержащих «полезные» лакто- и бифидобактерии, но ни в коем случае не следует пытаться исправить ситуацию назначением новых антибиотиков. С концепцией дисбактериоза связано и представление о неизбежной активизации роста грибов, живущих в кишечнике и потенциально способных вызывать инфекционные заболевания при приеме антибиотиков. Например, на слизистой оболочке половых органов или на небных миндалинах может появиться легко снимающийся рыхлый налет, похожий на творог, при этом самочувствие человека ухудшается. Действительно, у пациентов с иммунным дефицитом, страдающих онкологическими заболеваниями крови или у больных СПИДом, на фоне длительной интенсивной терапииантибиотиками возможно развитие грибковой инфекции. Поэтому им необходимо иногда назначать профилактические курсы противогрибковых препаратов. В других ситуациях профилактика грибковых инфекций (особенно НИСТАТИНОМ) лишена смысла, поскольку такие инфекции практически никогда не возникают. В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что антибактериальные препараты являются единственными эффективными средствами лечения инфекционных болезней. Но, к сожалению, быстрое формирование бактериями устойчивости к антибиотикам, обусловленное нерациональным использованием бактериальных препаратов, приводит к быстрой утрате эффективности последних. Поэтому наряду с поиском препаратов с принципиально новыми механизмами действия необходимы совместные усилия врачей, фармацевтов и пациентов по упорядочению использования антибиотиков и сохранению их для будущего. Поделитесь с Вашими друзьями: |
Почему опасны антибиотики? Какие осложнения вызывают антибиотики? Как избежать инсульта или инфаркта при приеме антибиотиков? Почему антибиотики продают по рецепту? Почему врачи выступают против бесконтрольного приема антибиотиков? Как избежать последствий приема антибиотиков? Что такое кандидомикоз?
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |