 |
|
|
|||||||||
|
Важные нюансы применения препарата Амброксол. Амброксол антибиотикиинструкция по применению, состав и аналогиПри заболевании верхних дыхательных путей врачи выписывают лекарственные препараты, направленные на устранение сухого или влажного кашля, на разжижение мокроты. Каждый из таких препаратов имеет свои особенности, конкретное назначение, поэтому самостоятельное лечение не всегда приносит желаемые результаты. У муколитического препарата Амброксол инструкция по применению содержит особые указания, противопоказания, формы выпуска. Ознакомившись со всеми ответами на эти вопросы, можно избежать распространённых ошибок, уберечь взрослого и ребёнка от нежелательных осложнений. В каких случаях врачи выбирают Амброксол для лечения
Главным заданием амброксола гидрохлорида является разжижение мокроты и выведение её наружу. Кроме того, многочисленные исследования и многолетняя практика использования этого препарата подтвердили, что его применение даёт возможность повысить сопротивляемость иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие. В препарате Амброксол инструкция по применению даёт информацию о воздействии на тканевые макрофаги. Эти клетки помогают поглощать микробы, скопившиеся внутри организма. Кроме этого, происходит быстрое поглощение синтеза медиаторов, которые вызывают воспалительный процесс. Покупая Амброксол, от чего помогает препарат, должен знать каждый. Врач может рекомендовать его при:
На сегодняшний день педиатры выбирают Амброксол для детей как один из эффективных препаратов муколитического действия. Состав препаратаЛекарство Амброскол, фармакологическая группа которого бензиламиновые, является метаболитом бромгексина. Данный препарат показал свою высокую эффективность, минимальную токсичность и хорошую переносимость пациентами любого возраста. Применяется препарат при изменённой секреции серозных клеток желёз слизистой бронхов, вызывает разжижение вязкого секрета. Облегчение и выведение мокрот при кашле происходит за счёт мукоцилиарного клиренса. В результате того, что средство действует как муколитическое и экспекторант, происходит улучшение внешнего дыхания. Лекарство Амброксол воздействует на содержание сурфактанта в лёгких, что приводит к блокировке деструкции. Использование амброксола гидрохлорида во время беременности позволяет создавать защиту плода от проникновения вируса или инфекции. Препарат Амброксол в любой форме быстро всасывается и доставляется в ткани лёгких. Максимальный уровень концентрации активного вещества в плазме крови отмечается через пару часов после приёма. Амброксол от кашля выводится вместе с мочой через 10-12 часов. Первоначально лекарство выпускается форме амброксола гидрохлорида, который имеет специфический, горьковатый вкус.
При любой форме выпуска этого лекарства, основное действующее вещество остаётся неизменным. Кроме этого в состав обязательно входят:
Взаимодействие всех этих компонентов позволяет получать быстрый муколитический эффект, облегчать отхождение мокроты у больного любого возраста. Виды препаратов, их особенности примененияСироп от кашля – идеальный выбор при лечении детей. Большинство врачей рекомендуют детский сироп для младшего возраста, когда невозможно дать таблетки или капсулы. Амброксол детям выпускается в концентрации 15 мг на 5 мл вещества.
Амброксол-таблетки рекомендован только взрослым. Применение этой формы детям категорически запрещено, так как рассчитать точное количество активного вещества сложно. В одной таблетке содержится 30 мг амброксола гидрохлорида. Чаще всего использование амброксола хлорида инструкция предполагает у взрослых, которым необходимо быстро снять воспалительный процесс в бронхах, предотвратить попадание слизи в дыхательные пути. Применение таблеток рассчитано на курс в 1-2 недели, дальнейшее использование медикаментозного препарата назначает только лечащий врач. Как принимать таблетки правильно:
От кашля Амброксол в форме ингаляций прекрасно подходит для небулайзерной терапии. Особенность это формы – моментальное проникновение в лёгкие уже через 5 минут. Ингаляции позволяют не только ускорить откашливание, но и увеличить концентрацию других медикаментозных препаратов, таких как антибиотик. Это лекарство от кашля используется у людей, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы, при частом развитии бронхоспазма. Данный вид терапии хорошо переносится детьми. Также быстрый эффект оказывает Амброксол Верте. Инструкция по применению констатирует, что максимальная концентрация вещества достигается уже через 30 минут после приёма и удерживается в крови в продолжение 12 часов. Особенности использования Амброксола и побочные эффектыОписание лекарства даёт возможность применять его при грудном вскармливании и во время беременности в третьем триместре. Механизм действия изучался только на животных, расширенных данных о воздействии на человека в этот период нет. То, что лекарство много лет применяется в тяжёлых случаях при грудном вскармливании и во время беременности, позволило сделать выводы, что активные компоненты вещества оказывают положительное воздействие и предупреждают преждевременные роды, стимулируют выработку у плода и новорождённого сурфактанта. Применение у женщин в эти периоды возможно только в течение 3 дней для достижения положительного эффекта. Назначение амброксола гидрохлорида в период вынашивания и при кормлении делает только врач. Официальная инструкция лекарства даёт информацию о том, как пить Амброксол, какая допустимая доза для взрослых и детей. Сироп для детей, таблетки от кашля, ингаляции – должны применяться в определённое время по составленной схеме. Что лучше не делать в период лечения:
Во время использования препарата Амброксол-таблетки инструкция напоминает о возможных побочных эффектах. В основном нежелательные последствия могут наступать при передозировках, несоблюдении правил приёма, если используется антибиотик или был выпит алкоголь. При употреблении медпрепарата Амброксол побочные действия могут быть следующими:
Также стоит помнить, при каком кашле принимать лекарство, поскольку между мокрым и сухим видами есть огромная разница в лечении. Когда приём Амброксола противопоказан?При выборе средства Амброксол противопоказания должны быть решающими для каждого пациента. Аннотация содержит следующие запреты на использование:
От какого кашля выбирать Амброксол, можно ли использоват ь без возникновения побочных эффектов при ГВ и во время беременности, как уберечься от побочных эффектов? Ответ на каждый из этих вопросов может дать только врач! Самостоятельный выбор Амброксола в любом виде опасен для здоровья человека! Аналоги АмброксолаВрач может изменить свои назначения, заменив Амброксол. Аналоги могут иметь подобную формулу или нет, могут быть дешевле или дороже. Среди аналогичных лекарств можно назвать следующие:
Выбирая лекарство для лечения любого вида кашля, нужно в первую очередь обратиться к врачу и установить причину заболевания. Пейте только те лекарственные препараты, которые подобрал доктор. Использование аналогов, самостоятельный выбор может приводить к серьёзным осложнениям. "Амброксол" от чего принимают?Сегодня фармакологический рынок препаратов от кашля предлагает потребителям огромный ассортимент лекарственных средств. Среди этого количества есть и «Амброксол». О том, от чего он помогает и при каких симптомах его принимают, расскажет эта статья. «Амброксол»: эффективность примененияВ инструкции к препарату написано, что, применяя его, пациент получит от использования такие эффекты:
«Амброксол»: применениеТак какие же симптомы или патологии лечит лекарство «Амброксол»? От чего оно более эффективно? Лекарство применяют при:
Также этот препарат очень эффективен при редкой врожденной патологии – муковисцидозе, а также воспалениях придаточных пазух носа – гайморите и фронтите. В тех случаях, когда присутствуют густые выделения из носа, также рекомендуют прием этого лекарственного средства. Форма выпуска препаратаСегодня в аптеке можно приобрести препарат «Амброксол» в таких формах выпуска:
«Амброксол» в таблеткахОт чего «Амброксол» (таблетки) помогает и кому можно его применять в лечении? Этот вопрос интересует многих, кто сталкивается с этим препаратом от кашля. Таблетки «Амброксол» нельзя использовать в лечении детей, не достигших 12-летнего возраста. Для них очень тяжело рассчитать дозировку лекарства, поэтому для маленьких деток лучше использовать препарат в виде сиропа. В каждой таблетке содержится 30 мг действующего вещества. Принимать лекарство нужно только после еды и запивать 1 стаканом воды. Препарат в виде таблеток лучше принимать только взрослым, а прием вести по такой схеме:
Продолжительность приема препарата зависит от степени тяжести заболевания. От чего «Амброксол» (таблетки) принимают взрослые люди? Данные таблетки помогают вылечить бронхит и предотвратить попадание слизи из бронхов в легкие. Снимают воспалительные процессы в дыхательных путях, облегчают обострение при бронхиальной астме. А сироп «Амброксол» от чего, поможет кому? Рассмотрим далее. «Амброксол» в виде сиропаПрепарат в виде таблеток лучше применять взрослым и детям старше 12 лет. А вот детям младшего возраста лучше назначать лекарство в виде сиропа. Концентрация лекарства составляет 15 мг/5 мл. Дозировка такая:
Курс лечения составляет 5-7 дней, но все зависит от тяжести заболевания и от предписаний лечащего врача. От чего «Амброксол» (сироп) назначают детям? От бронхита, пневмонии, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы и других болезней, связанных с воспалительными процессами в дыхательных путях ребенка. Но в аптеке очень часто предлагают приобрести «Амброксола гидрохлорид». От чего он помогает? «Амброксола гидрохлорид»: применениеОснову препарата представляет одноименное вещество - амброксола гидрохлорид, оно оказывает на организм муколитическое воздействие. Три года назад это лекарство было внесено в список самых важных. Уже через 30 минут после приема оно проявляет свои лечебные свойства, и сохраняется эффект в течение 10 часов. От чего таблетки «Амброксола гидрохлорид» и чем они отличаются от обычных таблеток? Этот препарат считается лекарством длительного действия, он показал лучшие результаты во время секретолитической терапии при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, которые связаны с нарушениями секреции бронхов и слабым выделением мокроты из них. «Амброксол»: лечение детей и противопоказания«Амброксол» от чего? Если ответить на этот вопрос простыми словами, понятными для каждого человека – от кашля, что является результатом воспалительных процессов в бронхах. Его широко применяют в лечении детей, все это благодаря тому, что он не представляет никакой опасности для детского организма. Лекарство нетоксично, переносится детьми хорошо. Побочные эффекты встречаются в очень редких случаях, но все же могут иметь место:
Перед применением лекарственного средства, особенно у детей в возрасте до 1 года, стоит внимательно прочесть то, что предписывает препарату «Амброксол» инструкция. От чего он помогает, какие побочные действия могут быть? В инструкции сказано, что детям до одного года стоит применять препарат только под строгим наблюдением лечащего врача. Только педиатр сможет правильно рассчитать дозу для ребенка, ведь у каждого малыша свой вес и свои симптомы заболевания. Открытый флакон с сиропом стоит хранить при температуре не выше 15 градусов и не более месяца. После истечения этого срока лучше всего выбросить его и приобрести новый, чтобы не нанести вреда здоровью ребенка. Очень часто препарат используют в профилактических целях у недоношенных детей. От чего помогает «Амброксол» новорожденному малышу? Это лекарство является эффективным для профилактики дистресс-синдрома у недоношенного младенца. Он помогает стимулировать выработку сурфактанта. Применение при беременностиПри беременности препарат не запрещено применять, только в первом триместре лучше воздержаться от его использования, так как достоверных клинических данных о том, как он может повлиять на плод, нет, поэтому лучше не рисковать и не использовать его в этот период. Назначать препарат во время беременности может только доктор, который тщательно осмотрит будущую маму и подберет оптимальную дозу для лечения. Принимать его без ведома доктора не стоит, так как таким образом будущая мама может нанести вред здоровью своего малыша. «Амброксол»: противопоказания«Амброксол» - эффективный препарат, который применяют для лечения бронхитов, пневмонии и других заболеваний, связанных с дыхательными путями, но, как у любого другого лекарства, у него есть и противопоказания:
Отзывы о препарате «Амброксол»Лекарство «Амброксол» от чего? Кому оно помогает и какие отзывы о нем оставляют потребители? Такими вопросами задаются многие, но ответы на них очень просты: за все время существования препарата на рынке он получил максимальное количество положительных отзывов. Он считается одним из лучших и самых эффективных лекарств для терапии кашля. Препарат не только помогает разжижать мокроту, но и способствует очищению бронхов в самые короткие сроки. Назначать его можно даже младенцам.
По отзывам мамочек, данный препарат хорошо помогает при любом виде кашля. Он отличается приятным вкусом, поэтому дети его принимают с большим удовольствием. Не вызывает привыкания, прекрасно помогает в лечении кашля и при повторном назначении. Его эффективность заметна уже через сутки после первого приема. Аналоги «Амброксола»У каждого препарата есть аналоги, не исключением является и лекарство «Амброксол». На сегодняшний день в аптеке вам могут предложить такие препараты: «Амбробене», «Амбролан», «Бронховерн» и многие другие. Но самым популярным аналогом считается «Лазолван». Чем отличается «Лазолван» от «Амброксола»? Его назначают при таких точно симптомах, и действующее вещество у него то же - амброксола гидрохлорид. Препарат также представлен в аптеках в виде сиропа, таблеток, раствора для ингаляций и инъекций. Отличие у этих двух препаратов все-таки есть - цена. Стоимость «Лазолвана» намного выше, а разницы в эффективности никакой. Но если уж так случилось, что в аптеке вы не обнаружили «Амброксола», то, не задумываясь, можете с легкостью заменить его на «Лазолван», только заплатить придется намного больше. ЗаключениеПодведем итоги и ответим на самый главный и интересующий многих мам вопрос: "Амброксол" от чего помогает?" В первую очередь хочется сказать, что препарат прекрасно подходит для лечения как взрослых, так и детей. А помогает он в лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей, которые сопровождаются затруднительным выводом мокроты из бронхов. Назначают лекарство при остром и хроническом бронхите, ларингите, фарингите, синусите, рините, пневмонии и многих других заболеваниях. Также он помогает при дистресс-синдроме у новорожденных, в профилактических целях его назначают при легочных осложнениях после хирургических вмешательств. Его используют в целях ухода за трахестомой, в период подготовки к бронхоскопии и после того, как исследование было пройдено. Эффективно лекарство и при лечении такого заболевания, как муковисцидоз легких. «Амброксол» - это препарат, который поможет в самые короткие сроки избавиться от страшного удушливого кашля, при этом не нанесет вреда детскому организму. Уже через сутки приема больной почувствует облегчение, а через пять дней может наступить полное выздоровление, если форма заболевания не острая. Также хочется отметить, что и стоимость препарата обрадует любую маму, которая ищет качественный и недорогой препарат для лечения кашля у ребенка и других членов семьи. fb.ru Амброксол- инструкция по применениюАмброксол – это современный препарат, который применяется при воспалительных заболеваниях дыхательных путей для разжижения мокроты и облегчения ее выведения из бронхов. Также амброксол применяется для стимуляции созревания легочной ткани у недоношенных детей. Каким образом действует амброксол?Мокрота – это вещество, вырабатывающееся в дыхательных путях при воспалительных заболеваниях (инфекционных или аллергических). Мокрота состоит из двух компонентов: серозного и слизистого. Слизь – это вязкий компонент, она содержит белки и гликопротеиды. При некоторых заболеваниях, из-за повышения активности желез слизистой оболочки бронхов, мокрота имеет преимущественно слизистый характер. При этом мокрота становится трудно отхаркиваемой, а кашель не приносит облегчения. Амброксол обладает протеолитическим действием — расщепляет белки мокроты, способствуя ее разжижению, также препарат стимулирует функцию серозных желез бронхов, которые продуцируют более жидкий компонент мокроты, «разбавляя» ее. Кроме того, амброксол стимулирует реснитчатый эпителий бронхов: специальные реснички на внутренней поверхности бронхов, которые непрерывно «колышутся» по направлению к полости рта и носа, способствуя очищению бронхов от мокроты, содержащей микробы и частички пыли. Многолетние исследования подтвердили способность амброксола стимулировать образование сурфактанта – специального вещества сложной структуры, которое покрывает альвеолы легких изнутри и препятствует их спаданию. Данное свойство амброксола применяется для лечения легочной недостаточности, так называемого, дистресс-синдрома у недоношенных детей. Что происходит при попадании лекарства в организм?Амброксол выпускается в виде таблеток и сиропа. При попадании в желудочно-кишечный тракт активное вещество быстро всасывается в кровь. Действие амброксола начинается спустя 30 минут после приема и длится около 6-12 часов. Выведение препарата осуществляется через почки, поэтому при хронической почечной недостаточности время выведения амброксола из организма увеличивается. Часть лекарства может быть обнаружена в грудном молоке, однако эта концентрация так мала, что не влияет на организм грудного ребенка в случае грудного вскармливания. Когда нужно принимать амброксол?Амброксол отпускается в аптеках без рецепта врача. Показаниями к применению являются воспалительные заболевания органов дыхания, протекающие с образованием вязкой мокроты: хронические бронхиты и трахеобронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, муковисцидоз. Способ применения и дозыАмброксол выпускается в виде таблеток по 30мг, а также в виде сиропа во флаконах по 100 и 150 мл. Таблетки применяются внутрь во время еды, запиваются небольшим количеством жидкости. Дети старше 12 лет и взрослые принимают по одной таблетке (30мг) 3 раза в день в первые 2-3 дня, потом по полтаблетки (15мг) 3 раза в день или по одной таблетке 2 раза в день. Дети до 12 лет принимают по полтаблетки 2-3 раза в день. Амброксол в виде сиропа выпускается в концентрации 15мг в 5 мл и 30мг в 5 мл. Таким образом, в зависимости от концентрации активного вещества дозировка будет разной. В общей сложности взрослые и дети старше 12 лет принимают по 30мг препарата 3 раза в сутки. Дети до 12 лет принимают по 15мг 3 раза в сутки. Не рекомендуется прием препарата дольше 5 дней без наблюдения врача. При приеме амброксола могут возникнуть побочные эффектыЧаще встречаются аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, ангионевротического отека, ринита (аллергический насморк). В крайне редких случаях развивается анафилактический шок. Данные побочные эффекты возникают при повышенной чувствительности организма к одному из компонентов препарата. Редко наблюдаются головная боль, слабость, дизурия (расстройства мочеиспускания), сухость во рту, запоры, диарея. При длительном приёме возможно появление болей в животе, тошноты и рвоты. При появлении данных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом. Противопоказаниями к приему амброксола являются:повышенная чувствительность к препарату или его компонентамI триместр беременности С осторожностью препарат применяют у детей до 6 лет, во время лактации, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной и печеночной недостаточности. Прием препарата во время беременности и лактацииВ I триместре беременности препарат противопоказан. Во втором и третьем триместре необходимо оценить возможную пользу для матери и потенциальный риск для плода. Амброксол выделяется грудным молоком, однако в концентрациях, предположительно не влияющих на организм грудного ребенка. Каковы симптомы и лечение передозировки препарата?Передозировка амброксола характеризуется чаще всего тошнотой, рвотой и диареей. При передозировке необходимо обратиться к врачу.Лечение осуществляется вызыванием рвоты, промыванием желудка, которое эффективно в первые 1-2 часа после приема высокой дозы препарата. Кроме того, рекомендуется прием жиросодержащих продуктов. Амброксол и другие лекарстваПри сочетании амброксола с другими препаратами негативных последствий не отмечается. Однако не рекомендуется прием амброксола в сочетании с лекарствами, угнетающими кашлевой рефлекс (кодеин, тусупрекс, либексин и другие), так как это может привести к застою в легких большого количества мокроты (заболачивание легких). Амброксол (Лазолван) совместимость с антибиотиками polismed.ru Сочетанное применение антибиотиков с амброксолом повышает эффективностБолезни органов дыхания являются одной из серьезных медико-социальных проблем. Несмотря не некоторую тенденцию к снижению показателей распространенности и заболеваемости, которая наблюдается в течение последних 2 лет, болезни органов дыхания С. С. Симонов, к. м. н., С. Н. Прокопчук, к. м. н., С. П. Ломоносов, к. м. н.; Главный военный клинический госпиталь МО Украины, г. Киев Болезни органов дыхания являются одной из серьезных медико-социальных проблем. Несмотря не некоторую тенденцию к снижению показателей распространенности и заболеваемости, которая наблюдается в течение последних 2 лет, болезни органов дыхания являются самыми распространенными в Украине. Их удельный вес среди впервые зарегистрированных заболеваний составляет 36% [1]. Следует отметить, что среди болезней органов дыхания особое место занимают пневмония и хронический бронхит, заболеваемость которыми составляет 4,3-4,7 и 2,1-2,4 на 1 тысячу населения [1, 2]. Основное место в лечении инфекций органов дыхания принадлежит антибактериальным препаратам. Так, по данным Read R. и соавт. (2002), на долю этих инфекций приходится около 2/3 всех назначений антибиотиков [3]. Несмотря на большой арсенал современных антибиотиков, перед врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя для лечения инфекций нижних дыхательных путей, являются антибиотики группы макролидов [4]. В качестве патогенетической терапии при этих инфекциях большинство врачей назначают также муколитики. Однако не всегда назначение антибактериальных препаратов приводит к быстрому выздоровлению пациентов. Это связано как с вирулентностью самих микроорганизмов, вызывающих развитие инфекций, ростом их устойчивости к различным классам антибиотиков, так и с ошибками в назначении тех или иных препаратов, а также с несоблюдением пациентами режима их приема. Поэтому проблема повышения эффективности антибактериальной терапии в медицине вообще и в пульмонологии в частности остается чрезвычайно актуальной. Данный обзор посвящен вопросам сочетанного применения антибиотиков и муколитиков с целью повышения эффективности антибактериальной терапии у больных с внегоспитальной пневмонией и бактериальным обострением хронического бронхита. Известно, что пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной природы, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации [2]. Основными причинами развития воспалительной реакции являются, с одной стороны, большое количество патогенных микроорганизмов, попадающих в легкие, с другой — снижение эффективности защитных механизмов самого макроорганизма. Среди многообразных путей поступления микробов в дыхательный тракт при развитии внегоспитальной пневмонии основное место принадлежит аспирации содержимого ротоглотки. Известно, что микроаспирация — физиологический феномен, который происходит у 40-70% здоровых людей во время сна [2]. В нормальных условиях кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, сурфактант, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов обеспечивают удаление инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей. При нарушении защитных механизмов, которое наблюдается, например, при респираторных инфекциях, создаются благоприятные условия для возникновения воспалительной реакции и развития внегоспитальной пневмонии. Среди всех микроорганизмов, которые колонизируют верхние дыхательные пути, только некоторые могут вызывать развитие воспалительной реакции, даже при минимальных нарушениях защитных функций органов дыхания. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис и внутриклеточные патогены, такие как хламидии, микоплазмы и легионеллы. На долю этих микроорганизмов приходится от 40 до 60% внегоспитальных пневмоний. По данным разных авторов, в 50-60% случаев идентифицировать возбудителя пневмонии не представляется возможным [5, 6]. В лечении больных наиболее важным моментом является распределение пациентов на амбулаторных, которых следует лечить в поликлинических условиях, и стационарных, которые по тяжести состояния и социально-бытовым условиям требуют госпитализации. От этого распределения зависит как объем диагностических процедур, так и тактика антибактериальной терапии. Диагноз внегоспитальной пневмонии является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов. При этом антибактериальную терапию необходимо начинать сразу же после установления диагноза, не дожидаясь данных микробиологических исследований, так как задержка в назначении первой дозы антибиотика на 8 ч и более приводит к значительному повышению летальности [7]. Несмотря на то, что пневмококк остается наиболее часто выявляемым патогеном при внегоспитальной пневмонии (в 20-60% случаев), в последние годы возрастает роль атипичных микроорганизмов, частота выявления которых достигает, по данным некоторых авторов, 40% [8]. Однако лабораторные методы обнаружения атипичных патогенов редко применяются в амбулаторной практике, они трудоемкие, дорогостоящие и не дают быстрого результата. Следовательно, начиная антибактериальную терапию внегоспитальной пневмонии, врач базируется, в основном, на знании о наиболее часто выявляемых возбудителях данного заболевания и активности антибиотика по отношению к этим возбудителям. Кроме того, немаловажно учитывать профиль безопасности антибиотика, его возможности достигать высоких концентраций в очаге инфекции, удобство применения, например 1 раз в сутки, и оптимальность соотношения стоимость/эффективность. Из всего спектра антибактериальных препаратов, применяемых для лечения больных с внегоспитальной пневмонией, немногие отвечают этим требованиям. Известно, что длительная антибактериальная терапия оказывает негативное влияние на комплаенс пациентов. Результаты независимых исследований показали, что через 6-7 дней от начала антибактериальной терапии только 20-30% пациентов продолжают прием антибиотиков [9]. Следовательно, при выборе антибактериального препарата предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, которые назначают 1-2 раза в день, короткими курсами [2]. Согласно современным консенсусам по диагностике и лечению внегоспитальной пневмонии, макролиды, и в первую очередь азитромицин, имеющий наиболее удобную схему применения, рассматриваются в качестве препаратов выбора у амбулаторных больных без выраженной сопутствующей патологии [10]. В Украине, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, основными группами антибактериальных препаратов для лечения больных с нетяжелым течением внегоспитальной пневмонии, в возрасте до 60 лет, без сопутствующей патологии являются макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.) и аминопенициллины (амоксициллин). Согласно этим же рекомендациям, для успешного проведения этиотропной антибактериальной терапии важным является использование лекарственных средств, улучшающих бронхиальный дренаж, стимуляторов продукции сурфактанта в легких (амброксола) [11]. Что касается хронического необструктивного бронхита, то известно, что это заболевание связано с длительным воздействием на дыхательные пути неспецифических раздражителей (табачный дым, аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и др.). Обострения хронического бронхита сопровождаются усилением кашля, одышки, увеличением количества отделяемой мокроты и изменением ее качественного состава. Причиной обострения хронического бронхита у 50% пациентов является инфекция [12, 13]. Причем бактериальная природа ее отмечается в 50-70% [14] в этой группе пациентов. Среди основных возбудителей обост-рения хронического бронхита доминируют гемофильная палочка (H. influenzae), пневмококк (S. pneumoniae) и моракселла катаралис (M. catarrhalis) [15]. Около 30% обострений хронического бронхита обусловлены вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными вирусами, риновирусами и др. [13, 16]. По мнению многих зарубежных авторов, основной целью лечения пациентов с обострением хронического бронхита является снижение тяжести, длительности и частоты обострений [17]. Считается доказанным, что для данной категории больных, особенно при наличии обострений бактериальной природы, которое сопровождается повышением температуры, усилением одышки, увеличением количества гнойной мокроты, применение антибиотиков приводит к быстрому исчезновению симптомов и восстановлению легочных функций [18]. Следовательно, с позиций доказательной медицины антибактериальная терапия инфекционных обострений хронического бронхита является обоснованной и клинически оправданной [19]. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синд-рома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний. Кроме того, необходимо учитывать также активность антибиотика в отношении основных патогенов, вызывающих обострение хронического бронхита, его способность достигать бактерицидных концентраций в очаге инфекции, комплаенс пациентов, а также оптимальное соотношение стоимость/эффективность [15]. В связи с тем, что обострения в большинстве случаев имеют нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для перорального применения. Антибактериальная терапия, как правило, должна продолжаться не менее 7-10 дней [19]. Исключение составляет азитромицин (Сумамед), который может применяться у данной категории больных 3- или 5-дневным курсом [20, 21]. Многочисленную группу среди пациентов с обострением хронического бронхита составляют люди в возрасте до 65 лет, без сопутствующих заболеваний, с нечастыми обострениями (реже 4 раз в год) и умеренно выраженной бронхообструкцией. У таких пациентов для купирования обострения заболевания препаратами выбора являются антибиотики группы b-лактамов (амоксициллин) и макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.). У таких больных возможно также назначение доксициклина [13]. У пациентов в возрасте свыше 65 лет с сопутствующей патологией, с частыми обострениями бронхита (более 4 раз в год) и выраженной бронхообструкцией препаратами выбора являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения и фторхинолоны [13]. На недавно проведенной 6-й Международной конференции по применению антибиотиков группы макролидов, азалидов, стрептограминов, кетолидов и оксазолидинонов в клинической практике (ICMAS-KO 6), которая состоялась в январе 2002 г. в Болонье (Италия), были представлены результаты 10-летнего опыта применения макролидного антибиотика азитромицина у больных с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита [22, 23]. В основу 2 мета-анализов были взяты только результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проведенных в период с 1990 по 2000 годы. В качестве препаратов сравнения у больных с внегоспитальной пневмонией были рокситромицин, джозамицин, кларитромицин, цефаклор, амоксициллин/клавулановая кислота и бензилпенициллин; у пациентов с обострением хронического бронхита — амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефаклор, кларитромицин, диритромицин и рокситромицин; то есть наиболее часто применяемые антибиотики, наряду с азитромицином, при лечении внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита. Клинический эффект в случае внегоспитальной пневмонии был достигнут у 94% (872/928) пациентов, принимавших азитромицин, и у 90% (664/736) пациентов, принимавших препараты сравнения. Отсутствие клинического эффекта наблюдалось у 6% и 10% пациентов соответственно. На основании проведенного мета-анализа авторы исследования пришли к заключению, что азитромицин значительно снижает риск клинической неэффективности терапии у больных с нетяжелой внебольничной пневмонией по сравнению с другими антибиотиками. При обострении хронического бронхита клиническая эффективность азитромицина была отмечена у 92,3% пациентов, у принимавших препараты сравнения — у 90,1%. Столь же высокой оказалась и бактериологическая эффективность. Частота эрадикации возбудителя достигла 82,4% у пациентов в группе азитромицина и 80,6% в группе больных, принимавших другие антибиотики. Только 0,8% (13/1615) пациентов прекратили прием азитромицина в связи с развитием побочных эффектов, в то время как при приеме других антибиотиков частота побочных эффектов, которая привела к отмене антибиотика, достигла 3,2% (41/1297). Проведенный анализ позволил ученым сделать вывод о том, что азитромицин является, по крайней мере, таким же эффективным антибиотиком, как и другие (b-лактамы и другие макролиды) у пациентов с обострением хронического бронхита. Азитромицин как препарат сравнения был выбран неслучайно. Его уникальные фармакокинетические свойства — быстрое накопление в очаге инфекции и длительный период полувыведения — позволяют принимать препарат 1 раз в сутки, короткими 3-5-дневными курсами. Это дает возможность проводить полноценные курсы антибактериальной терапии, увеличить комплаенс пациентов и свести к минимуму частоту развития побочных эффектов. Считается доказанным, что после окончания приема азитромицина его высокие концентрации сохраняются в инфицированных тканях еще в течение 5-7 дней [21]. Более того, из всех макролидов азитромицин проявляет наиболее выраженную активность в отношении гемофильной палочки — основного возбудителя обострений хронического бронхита. Он сохраняет активность также в отношении пенициллинорезистентных штаммов пневмококка и штаммов M. catarrhalis, продуцирующих b-лактамазы [24]. Второй группой препаратов, наиболее часто применяемых при внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита, являются муколитики. Одним из эффективных и безопасных представителей этой группы является амброксола гидрохлорид, опыт применения которого в клинической практике насчитывает уже более 20 лет. За этот период времени амброксол неоднократно применялся у пациентов с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита в сочетании с антибиотиками в качестве средства патогенетической терапии [25-28]. Первые данные о том, что амброксола гидрохлорид повышает концентрацию антибактериальных препаратов в бронхоальвеолярном секрете и легких, были получены в экспериментальных условиях [29, 30]. В дальнейшем эти данные были с успехом подтверждены в клинике для b-лактамных антибиотиков, макролидов и тетрациклинов [31-35]. Результаты проведенного в 1987 г. двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что амброксол при сочетании с антибактериальными препаратами приводит к увеличению скорости пассивной диффузии антибиотиков из плазмы крови в легочную ткань без изменений концентраций антибиотиков в плазме крови [33]. Эффективность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с обострением хронического бронхита [26, 34, 35]. При этом было обнаружено, что сочетанная терапия приводит к статистически достоверному повышению в бронхиальном секрете концентрации антибиотиков группы b-лактамов и макролидов, уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты — по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики. При исследовании эффективности сочетания амброксола с b-лактамами и макролидами у детей с острой пневмонией было обнаружено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики [31]. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%, p<0,01). Обобщая результаты клинических испытаний по комбинированному применению b-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом, исследователи сделали выводы о том, что применение такого сочетания препаратов приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей [31, 34, 35]. В заключение следует отметить, что сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови [34]. Накопленный опыт по применению азитромицина и амброксола у пациентов с внебольничной пневмонией и хроническим бронхитом в фазе обострения говорит об их эффективности и безопасности, которая была доказана в многочисленных рандомизированных клинических испытаниях. Рациональное сочетание азитромицина (Сумамеда) и амброксола (Лазолвана) будет способствовать повышению эффективности антибактериальной терапии больных с инфекциями нижних дыхательных путей. Для этого есть все теоретические обоснования и накопленный практический опыт. Статья печатается с разрешения ИЦ «Медпроминфо» — редакции журнала «Клиническая антибиотикотерапия». Литература
Читайте также www.health-ua.org |
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |