/ травм / аб в лечении инфекции костной ткани. Антибиотик костный

Антибиотики при переломах костей: когда и какие назначают

Переломы костей

Переломом считается полное или частичное нарушение целостности костей человека, что происходит из-за внешней чрезмерной нагрузки, при падении или после удара. Кроме скорейшей госпитализации и диагностики больного, могут понадобиться антибиотики при переломах костей. На курс терапии влияет вид перелома, место повреждения и состояние иммунной системы пострадавшего.

Содержание статьи

Современное лечение переломов

Перелом коленного сустава

Травма любой кости может надолго вывести человека из привычного ритма жизни. На скорость выздоровления влияет вид повреждения.

Некоторые травмы не сильно беспокоят больного и быстро срастаются. Иногда множественные повреждения крупных костей вместе с большой кровопотерей становятся большой нагрузкой для организма, а лечение затягивается на долгие месяцы.

Главными признаками сломанной кости является:

• резкая боль в травмированном месте одновременно с деформацией травмированной части тела;
• во время травмы часто слышен хруст;
• нарушение двигательной функции поврежденной конечности;
• отек и кровоизлияние из-за повреждения сосудов.

Первая помощь при переломах

Любому человеку нужны знания неотложной помощи, видео в этой статье ознакомит с видами повреждений костей и неотложными действиями в таких случаях.

Когда нужны антибиотики

Сегодня антибиотикотерапия при переломах дала возможность остановить и предупредить инфекционный процесс в организме больного. Преимущество применения лекарственной группы в том, что патогенные микроорганизмы прекращают свое размножение, снижается риск осложнений.

При некоторых видах переломов люди не нуждаются в госпитализации. Более серьезные повреждения нужно не только тщательно обследовать в условиях стационара, но и может понадобиться оперативное вмешательство.

Основаниями для назначения группы антибиотиков могут быть:

• развитие воспалительного процесса;
• увеличение травматического отека;
• болезненные ощущения усиливаются;
• повышение температуры тела;
• проникновение инфекции в рану при открытом переломе.

Прием антибиотиков при открытых переломах

Открытые повреждения костной ткани нуждаются в срочной медицинской помощи. Кожу вокруг раны внимательно осматривает врач.

На поврежденный участок накладывают стерильную повязку, чтобы избежать инфицирования. При необходимости останавливают кровотечение, конечности обездвиживают и отправляют человека в больницу. Для анализа берут мазок из раны.

Сразу после повреждения назначают антибиотики широкого спектра, чтобы в тканях была максимальная концентрация действующего вещества. Хирургическую обработку при открытых переломах проводят уже в операционных.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство при переломах

Антибиотики при тяжелых переломах вводят одновременно с обезболивающими препаратами во время подготовки к операции.

Показаниями к оперативному вмешательству считаются следующие состояния:

• травмы костей и суставов со смещением;
• отсутствие результатов при закрытой репозиции;
• при повреждении артерий;
• когда длительный постельный режим может принести вред организму.

Предпочтительнее короткие курсы антибиотиков не дольше 3-4 дней, ведь они не оказывают токсического действия на внутренние органы пострадавшего. На фото показаны виды переломов костей, от которых зависит выбор лекарственного средства.

Виды переломов

Как принимать антибиотик при переломах костей

Выбор препарата полностью зависит от типа повреждения. Лечение у открытого и закрытого перелома разное. Курс терапии также меняется, если перелом со смещением, при повреждении внутренних органов и сосудов.

Перечень антибиотиков при переломах костей включает разные современные группы препаратов:

1. Повреждения органов брюшной полости при переломах применяют цефалоспорины 2 и 3 поколения, а также клиндамицин, если у больного аллергия на пенициллин.
2. Открытые переломы лечат надежными цефалоспоринами первого ряда.
3. Когда одновременно с переломом на теле присутствует рваная рана, назначается группа цефалоспоринов первого поколения.
4. Если повреждение произошло в загрязненной воде можно применять ципрофлоксацин.
5. Переломы челюсти лечатся препаратами с широким спектром действия (вибрамицин, линкомицин).

Антибиотики при переломах

Если присутствует риск развития синегнойной инфекции, назначаются следующие таблетки:

1. Для взрослых подходит группа цефалоспоринов (ципрофлоксацин).
2. Детям применяют ампициллин.

Инструкция к каждому препарату указывает схемы и продолжительность лечения, а точные дозировки подбирает только врач.

Способы введения лекарственного вещества

Способ введения чаще всего выбирают внутривенный, ведь так можно максимально быстро оставить лекарство перед проведением операции. При внутримышечном введении предпочтительнее группа аминогликозидов, которые не так болезненны при местном введении.

Внутривенно при помощи капельницы вводят лекарство медленно, которые долго вводятся. Среди таких препаратов фторхинолоны, доксициклин. Цена у современных препаратов 3 и 4 поколения немного выше, чем у других антибактериальных средств.

Закрытые переломы Закрытый перелом предплечья	Зачастую антибиотики не назначаются в таких случаях. Если все же понадобится хирургическое вмешательство, то выбирают цефалоспорины второго ряда и вводят их непосредственно за 10-12 часов до операции.
Открытые повреждения без смещения Открытый и закрытый перелом кости	Лекарство вводят для предупреждения развития гнойных инфекций. Назначают цефалоспорины 2 ряда, а также продолжают их введение не менее двое суток после операции.
Переломы с осколками и загрязненной открытой раной	Если нужно поставить дополнительные металлические конструкции для крепления во время оперативного вмешательства, тогда назначают цефалоспорины 3 ряда.

Важно! Кроме антибиотиков при тяжелых открытых или множественных переломах назначают жаропонижающие, обезболивающие и десенсибилизирующие средства.

Профилактический прием антибиотиков

Снизить риск развития гнойных осложнений помогает профилактика инфекционных процессов. Некоторые заболевания влияют на выздоровление человека со сломанной костью. Среди них сахарный диабет, хронические заболевания печени и почек.

Без антибиотикотерапии не обойтись в следующих случаях:

• любое оперативное вмешательство продолжительностью больше 3 часов;
• установка металлических конструкций, пластин или других деталей при переломах;
• сложные операции при повреждении костей и суставов.

В целях профилактики назначают препараты с широким спектром действия, среди которых высокие результаты показывают цефалоспорины. Лекарственное вещество с антибактериальным действием влияет на все грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Когда не нужно принимать таблетки

Иногда антибиотики могут нанести вред здоровью, если они назначены вместо операции или без наличия показаний к их применению. Часто, когда травма открытая и в нее проникла инфекция, одних лекарственных веществ становится недостаточно.

Самостоятельное применение препаратов с мощным антибактериальным действием приводит к тяжелым последствиям. При повышении дозировки лекарства существует риск развития аллергической реакции организма. Профилактика будет максимально эффективной, если ее проводят сразу же после повреждения.

Чтобы кость не только срослась, но и функционировала как раньше, нужно полностью пройти курс лечения и реабилитации. Не стоит отказываться от медикаментозного лечения, ведь антибиотики при лечении переломов способны предупредить многие инфекционные процессы. Комплексный подход к проблеме поможет получить максимальный результат и вернуть человеку его здоровье.

travm.info

Антибиотики: концентрация в организме - Травматолог РО

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии:

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Прочитать о докторе подробнее

Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Прочитать о докторе подробнее

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Прочитать о докторе подробнее

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист.

Прочитать о докторе подробнее

 

Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии. В.М. Мельникова. Москва. Медицина. 1975.

 

 

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

КОНЦЕНТРАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ В ЖИДКОСТЯХ И ТКАНЯХ ОРГАНИЗМА

Для достижения терапевтического эффекта от применения антибиотика важно знать его концентрацию в сыворотке крови, а также способность проникать в ткани и органы, в которых протекает основной патологический процесс, т. е. кинетику препарата.

Если известна минимальная подавляющая концентрация препарата in vitro и возможная его концентрация в сыворотке крови, то легко определить количество препарата, необходимого для лечения (максимальные концентрации антибиотиков в сыворотке крови по Данным литературы приведены в табл. 33). Минимальная подавляющая концентрация антибиотика должна быть ниже его возможной концентрации в сыворотке крови при употреблении терапевтических доз препарата, если же она выше, то антибиотик следует заменить, ибо добиться эффекта не удается.

Различные антибиотики по-разному проникают в ткани организма, т. е. имеют различный тропизм к определенным тканям. Хирургу важно знать не только концентрацию препарата в сыворотке крови, но и то, как тот или иной антибиотик проникает в мягкие ткани и ткани опорно-двигательного аппарата. Для многих препаратов концентрация их в тканях составляет определенный процент от концентрации в сыворотке крови.

Концентрация различных антибиотиков в костной ткани по отношению к концентрации в сыворотке крови составляет: для пенициллина — 30—50%, стрептомицина — 10—20%, тетрациклина — 50% (но он депонируется), левомицетина — до 30%, эритромицина и олеандомицина — до 15% (А. М. Маршак, 1969).

Антибиотики: концентрация в организме

Таблица 33

Максимальные концентрации антибиотиков в сыворотке крови в зависимости от способа введения терапевтических доз препарата

В экспериментальной работе, проведенной на кроликах с оститом, вызванным инфицированием кости штаммом золотистого стафилококка и леченным внутримышечным введением пенициллина, Reruat (1967) вычислил коэффициент проникновения пенициллина в кость. Через 2—3 ч после введения антибиотика концентрация его в сыворотке крови здоровых кроликов достигала максимума; в костной ткани она была в 8—10 раз ниже, причем в компактной кости в 2 раза ниже, чем в зубчатой. Содержание пенициллина в костной ткани, пораженной оститом, в 2—4 раза пре

вышало содержание его в здоровой кости. Изучение соотношения между концентрацией препарата в сыворотке крови и костной ткани позволило вычислить коэффициент проникновения пенициллина в костную ткань:

_  концентрация пенициллина в костной ткани

концентрация пенициллина в сыворотке крови

Для здоровой кости коэффициент проникновения равен 0,02—0,10, а для воспаленной — 0,05—0,40. По этому коэффициенту, зная чувствительность возбудителя заболевания, можно определить терапевтическую дозу пенициллина.

Wysocki (1971) изучал концентрацию пенициллина в различных тканях человека. Средний уровень пенициллина в сыворотке крови после внутривенного введения 10 000 000 ЕД составлял, по его данным, 89,8 мкг/мл; концентрация в тканях при введении той же дозы в зависимости от среднего содержания в сыворотке крови представлена в табл. 34.

Антибиотики: концентрация в организме

Таблица 34

Концентрация пенициллина в тканях организма по отношению к среднему содержанию его в сыворотке крови

В кортикальный слой кости проникает только 4,4% пенициллина от среднего содержания его в сыворотке крови.

Пенициллин лучше проникает в костную ткань, как в губчатую, так и в компактную, и даже в склерозированные участки кости, а также в ауто- и гомотрансплантаты при внутрикостном его введении. При этом он медленнее выводится из организма.

Определенным тропизмом к костной ткани обладают антибиотики тетрациклинового ряда. Они избирательно локализуются в ней и могут быть легко обнаружены по яркому золотисто-желтому свечению в ультрафиолетовом свете, в то время как в тканях, где тетрациклин отсутствует, отмечается голубоватая аутофлуоресценция.

Механизм отложения тетрациклина складывается из: взаимодействия между ядром тетрациклина, кальцием кости и белковым матриксом, между органическим комплексом кости и хряща (Steendijk, 1964). Этот комплекс образуется при связывании тетрациклина с фосфатом кальция кости.

С неорганической структурой кости или с органическим матриксом тетрациклин связывается только через катионы металла и осуществляет антимикробное действие лишь в присутствии металла, с которым образуется прочный комплекс фермент — металл — антибиотик.

После введения разовой дозы тетрациклин аккумулируется и удерживается в мягких тканях 24—48 ч, в то- время как в костной ткани он обнаруживается спустя месяцы и даже годы.

Эмбриональная кость интенсивно флуоресцирует на всем протяжении, за исключением хрящевых эпифизов; в костях новорожденных и молодых животных наиболее интенсивна полоса флуоресценции в ростковой зоне; у взрослых животных кость с поверхности вообще не флуоресцирует, но у них очень долго сохраняется свечение в отдельных остеонах. Значительно изменяется флуоресценция костной ткани с ростом кости в длину и ширину. Полоса свечения в метафизе отодвигается от ростковой зоны в направлении диафиза, а в нем видна только на разрезе кости, иными словами, тетрациклин находится глубоко внутри нее (Malek, 1962).

При патологических состояниях — заживлении переломов, регенерации и трансплантации костей, остеомиелите— тетрациклин распределяется несколько иначе, чем в здоровых костях. Наиболее интенсивная флуоресценция наблюдается в зоне патологического процесса, где ясно различается свечение регенерирующей костной ткани и омертвевшей кости (Malek, 1962).

В синовиальную оболочку и синовиальную жидкость тетрациклин не проникает ни у здорового животного, ни при экспериментальном артрите (Malek, 1962).

При остеомиелите тетрациклин локализуется в основном в участках остеогенеза, где обнаруживается по золотисто-желтой флуоресценции, отсутствующей в секвестрах, в которых остеогенез не происходит.

О сроках сохранения антибактериальных свойств тетрациклина, отложившегося в костях, мнения авторов расходятся.

В. И. Бойко (1959) обнаружил, что тетрациклин, отложившийся в костях, сохраняет высокую антибактериальную активность в течение 2,5 мес. По данным В. Я. Шлапоберского, В. М. Мельниковой, Н. Е. Мах- сона и 3. Г. Сириновой (1967), антибактериальная активность тетрациклина после однократной инъекции сохраняется в костях кроликов до 2 нед, а в костях мышей — до 7 сут.

Концентрация тетрациклина в воспаленных тканях выше, чем в нормальных (А. М. Голосовкер, 1964; Malek, 1962).

На основании результатов исследований флуоресценции тетрациклина в костной ткани Anderson и др. (1963) пришли к заключению об отсутствии связи между антибактериальным действием антибиотика и его флуоресценцией. После однократного введения препарат проявляет бактериостатическое действие в кости до 4 дней, поэтому при остеомиелите тетрациклин можно вводить больным с интервалами в 2—3 дня.

Длительная антибактериальная активность тетрациклина в костной ткани позволила успешно применять его при лечении инфекционных заболеваний костей. Однако в настоящее время использование его весьма ограничено из-за образования высокорезистентных к нему штаммов микроорганизмов.

В костях хорошо откладываются сульфаниламиды, в частности мадрибон, но, по мнению Arena и др. (1969), их сочетание с тетрациклинами препятствует этому.

Антибиотик линкомицин, впервые описанный Mason и др. (1962), характеризуется высокой антибактериальной активностью в костной ткани. После однократного внутримышечного введения его в количестве 600 мг он обнаруживается даже в длинных трубчатых костях в концентрации от 2,2 до 6,6 мкг на 1 г костной ткани (Holloway е. а., 1963). В отличие от тетрациклина он не связывается костной тканью.

В опытах на крысах, которым давали линкомицин per os из расчета 100 мг на 1 кг массы тела, через 2’/г ч максимальная концентрация препарата в костях варьировала от 3,7 до 8,4 мкг на 1 г кости. Через 12 ч после приема линкомицин сохранялся в костях в меньшей концентрации, а через 24 ч совсем не определялся. При аналогичных условиях максимальная концентрация тетрациклина определялась от 2‘/2 до 8 ч после введения, но высокий уровень его сохранялся до 48 ч.

При введении эритромицина в дозе 200 мг на 1 кг массы животного концентрация препарата в костях была меньше, чем при введении линкомицина в дозе 100 мг/кг (Grady, Stern, 1965). Наблюдения Hnatko (1967) также показали, что линкомицин быстро проникает в костную ткань и обнаруживается в ней в высокой концентрации, которая, однако, долго не удерживается; так как препарат не аккумулируется костью.

При парентеральном введении линкомицина в дозе 600 мг его содержание в кости варьировало от 1 до 4,1 мг/г (Geddes е. а., 1967), а после внутримышечного введения в дозе 20 мг/кг уровень его в диафизе бедренной и большеберцовой кости составлял 3,5 мкг/г. Многократное внутримышечное введение линкомицина (по 20 мг/кг через 12 ч) не приводило к его накоплению в костной ткани. В любые сроки после введения концентрация антибиотика в костях равнялась одной трети от содержания его в сыворотке крови.

По данным Wysocki (1971), после внутримышечного введения 1200 мг линкомицина средняя концентрация его в сыворотке крови составляла 9,1 мкг/мл. Содержание его в различных тканях при введении той же дозы в зависимости от средней концентрации в сыворотке крови представлено в табл. 35.

Концентрация линкомицина в кортикальном слое кости ниже, чем в других тканях, однако по сравнению с пенициллином (см. табл. 34), содержание которого в коже, подкожной клетчатке и хряще примерно одинаково, содержание линкомицина в мышце и кортикальном слое значительно выше.

Антибиотики: концентрация в организме

Таблица 35

Концентрация линкомицина в тканях организма в зависимости от среднего уровня в сыворотке крови

При хроническом воспалении содержание линкомицина в патологически измененных тканях выше, чем в здоровых (Linzenmeier, 1971). По данным автора, у больных хроническим остеомиелитом концентрация линкомицина в костной ткани была от 1,99 до 3,45 мкг на 1 г кости. В 84% проб содержание антибиотика в костной ткани составляло 20—60% по отношению к концентрации его в сыворотке крови.

По материалам Wysocki (1971), при хроническом остеомиелите линкомицин обнаруживается в грануляционной ткани в концентрации 8,3 мкг/г при содержании в сыворотке крови 14,5 мкг/г. В секвестре, полностью выключенном из кровообращения, концентрация антибиотика была равна 0,25—3,2 мкг/мл.

Одним из производных линкомицина является 7-хлор- 7-дезоксилинкомицин, клиндамицин. Спектр действия его соответствует спектру действия линкомицина, однако антибактериальный эффект in vitro в 4—8, а иногда в 8—16 раз выше (Geddes е. а., 1970). Клиндамицин выпущен в капсулах для применения внутрь. Концентрация его в сыворотке крови выше, чем линкоцина после приема сравнимых доз. Клиндамицин лучше проникает в ткани, в частности в кость.

Содержание линкомицина и клиндамицина в крови возрастает почти пропорционально увеличению дозы (Simon е. а., 1971). По данным названных авторов, при разовой дозе клиндамицина у взрослых 0,15 г средняя максимальная концентрация его в сыворотке крови будет равна 2,8+0,67 мкг/мл, при увеличении дозы вдвое — 4,4+0,5 мкг/мл.

При лечении заболеваний суставов важное значение имеет способность антибиотика проникать в полость суставов.

Для практических целей можно использовать суммарные данные Drutz и др. (1967), представленные в табл. 36. Из таблицы видно, что все указанные антибиотики проникают в сустав в достаточной концентрации как при внутримышечном введении, так и после приема их внутрь.

В. МС.30.03.2016

Опт. МС.30.03.2016

travma-ro.ru

аб в лечении инфекции костной ткани

совместно со средствами, усиливающими остео­ образование и/или ослабляющими остеолиз;

•могут ли местные формы препаратов создавать аппликации (пленки, «мантии»), способствующие удержанию металлоконструкций/протезов в костной ткани;

•можно ли использовать местные формы антибиотиков, как для терапии, так и для профилактики;

•как удалить местную форму препарата из тканей, если это будет необходимо.

В настоящем обзоре мы попытаемся ответить на эти и другие вопросы согласно современным представлениям о развитии медицинских технологий.

Требования к системам доставки местных форм антибиотиков в ткани

Несмотря на высокие хирургические навыки, совершенствующиеся медицинские технологии, выполнение требований асептики и антисептики, улучшенные протезы и импланты, мониторинг антибиотикорезистентности в стационарах и периоперационную антибиотикопрофилактику, инфекционные осложнения в хирургии, ортопедии и травматологии сохраняются и не имеют тенденции к снижению [6]. Во многих разделах хирургии применение местных форм антибиотиков

вимплантатах невозможно, а достижение оптимальных концентраций путем системной терапии ведет к развитию токсического действия препарата. Особенно ограничено применение специфических антибактериальных препаратов из-зариска развития кумулятивного клеточного и органного токсического действия [7]. Кроме того, послеоперационное или посттравматическое повреждение тканей создает условия неадекватного кровоснабжения и препятствует формированию необходимых концентраций антибиотика в конкретном «слабом» месте. Недостаточная пенетрация препарата в ткани, резистентность возбудителей, локальная гипоксия повышают риск инфекционных осложнений даже при соблюдении протоколов антибиотикопрофилактики и назначения антибиотикотерапии

впослеоперационном периоде [8].

Разработка идеальной системы доставки местной формы препарата в такие «проблемные» места является перевоочередной задачей для специалистов последние 50 лет. Идея эффективно применять антибиотик только в конкретной зоне поврежденной ткани без системного действия смогла быть реализована только в последние годы. Проблема заключается еще и в том, что такая форма не должна отторгаться иммунной системой пациента, просто устанавливаться, заменяться и удаляться из

тканей, давать стабильные предсказуемые концентрации препарата и быть производстве [9].

Носитель для доставки антибиотика к месту назначения

За последние десятилетия было предложено множество способов доставки местной формы антибиотика. Самый простой способ – применение антибиотика в форме порошка. После хирургической обработки препарат засыпается в рану перед ее окончательным закрытием [10]. Таким способом можно создать высокие концентрации препарата в тканях на очень короткое время. Нежелательной стороной такого способа является повреждение тканей в ране. Другие методики предусматривают использование раствора антибиотика для ирригации раны через проточное дренирование. Недостатком этого способа является необходимость постоянного контроля дренажа. При добавлении помпы или электронасоса к дренажной системе ее надежность возрастает, но возрастает и необходимость частого контроля этой системы, что требует постоянного внимания опытного медицинского персонала [11]. Ряд авторов использовал во время операций смоченные раствором антибиотика салфетки, губки и пеленки, ограничивающие операционное поле. Эти пропитанные раствором хлопчатобумажные или льняные материалы оставались в ране до момента ее закрытия. Такая процедура все еще используется в некоторых странах с целью снижения риска послеоперационных инфекционных осложнений, в частности в абдоминальной хирургии и травматологии.

В результате исследований идеальное средство транспорта антибиотика в рану не получено, но предложен целый ряд методик, которые отработаны в стационарах. Все системы транспорта антибиотика в ткани можно разделить на рассасывающиеся (подвергающиеся биологической деградации) и нерассасывающиеся [12]. Нерассасывающиеся материалы, такие как полиметилметакрилат, содержащие гентамицин, успешно применяются в Европе для лечения остеомиелита [13]. Другой материал – костный цемент стал чем-товроде золотого стандарта антибиотиксодержащего материала в ортопедии [14]. В последние годы появилась тенденция использовать для лечения и профилактики инфекций костной ткани рассасывающиеся материалы [15]. Их самое главное преимущество – отсутствие необходимости в повторном хирургическом вмешательстве для удаления обогащенного антибиотиком имплантата. Показано, что рассасывающиеся системы способны создавать бактерицидные концентрации антибиотика в тканях, достаточные

studfiles.net

Антибиотики в стоматологии