Противостолбнячная сыворотка. Вакцина псс

что это, описание инструкции, применение, побочные

Люди даже не представляют, сколько невидимых мельчайших врагов окружает их в повседневной жизни. Микроскопические создания гораздо опаснее хищников, потому что невидимы и неосязаемы до тех пор, пока не внедрятся внутрь человека. И столбнячная палочка — одна из опаснейших представителей микромира, поджидающих случая проникнуть в организм человека через царапинку.

Заражение столбняком чаще всего происходит при уличных и сельскохозяйственных травмах. Однако внебольничные аборты и роды также опасны инфицированием столбнячной палочкой. Вот как раз в таких случаях может потребоваться срочная профилактика столбняка. Для оказания экстренной помощи применяется анатоксин столбнячный. Давайте выясним, что такое анатоксин, для чего и в каком виде он применяется.

Чем опасен столбняк

Споры столбняка находятся в почве лесов, унавоженных огородов и садов, куда они попадают из кишечника животных, где и паразитируют. Попадая в организм человека через небольшую ранку, споры превращаются в бактерии, которые быстро размножаются и вырабатывают сильнейший яд — токсин со страшными свойствами. Сами бактерии столбняка остаются внутри раны, но их токсин распространяется по нервным волокнам.

Достигнув нервной системы, яд поражает двигательные мышцы — сначала жевательные, а затем и разгибатели спины. Первые признаки заболевания проявляются в сильном затруднении при попытке открыть рот вследствие спазма жевательных мышц. Распространение токсина по мимическим мышцам лица вызывает их растяжение таким образом, что формируется характерная для столбняка «сардоническая улыбка».

При развитии столбняка тоническая судорога охватывает мышцы спины таким образом, что тело принимает форму сильно выраженной дуги, с опорными точками на затылке и пятках. Ужас инфекции ещё в том, что страшная судорога происходит при полном сознании больного, который не в силах сделать вдох из-за спазма дыхательных мышц. Траурное шествие яда столбнячной палочки по организму этим не ограничивается. Сильнейший токсин столбняка при проникновении в кровь вызывает гемолиз (растворение) кровяных клеток. Смерть является настоящим избавлением от мук ада.

Столбняк отличается многообразием форм — от молниеносного проявления c летальным исходом до хронического течения, которое заканчивается выздоровлением.

Что такое анатоксин столбнячный

Анатоксин — это биологический препарат, который получают из токсинов различных бактерий путём их обезвреживания различными способами. Чаще всего для инактивации бактериальных токсинов используется воздействие формалином при температуре 39,0–40,0 °C. Обезвреженный таким образом анатоксин теряет болезнетворные свойства, при этом приобретая способность формировать иммунитет против токсина столбняка. Анатоксины используются для предупреждения столбняка или дифтерии.

Содержит анатоксин столбнячный исключительно антигены токсина столбнячной палочки и обладает высокой способностью индуцировать антитела. Помимо применения в чистом виде, столбнячный анатоксин содержится в комбинированных вакцинах АКДС, АДС и АДС-М.

Анатоксин столбнячный — это очищенный адсорбированный жидкий препарат (АС-анатоксин). Его производителем является российская компания НПО «Микроген». После введения анатоксина в крови формируются антитела против инфекции. Столбнячный анатоксин вводится для создания антитоксического иммунитета против столбняка, а также при оказании экстренной помощи.

В составе 0,5 мл (1 дозы) находится:

• 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина;
• дополнительные компоненты: мертиолят, формальдегид, гидроксид алюминия.

АС-анатоксин производится в ампулах по 1 мл, содержащих 2 дозы, в лекарственной форме суспензии для подкожного использования. Иммунитет после троекратной вакцинации формируется минимум 10 лет.

Способы применения анатоксина столбнячного

АС-анатоксин вводится в дозе 0,5 мл подкожно в подлопаточную область. Применение препарата рекомендовано по следующим схемам.

1. Иммунизацию от столбняка непривитых в детстве людей проводят двумя инъекциями анатоксина по 0,5 мл с перерывом 30–40 дней. Иммунитет поддерживается ревакцинацией через 6–12 месяцев дозой 0,5 мл. Каждый 10 летний период требуется новая иммунизация АС-анатоксином или вакциной АДС-М в стандартной дозе. Защита детей от столбняка осуществляется по календарю с трёхмесячного возраста вакцинами АКДС, АДС-М или АДС, которые применяются внутримышечно.
2. Экстренная иммунизация от столбняка необходима при угрозе заражения болезнью, если прошло 5 лет после предыдущей вакцинации. В таком случае применяют 0,5 мл анатоксина. Однако наряду с ним необходимо вводить внутримышечно 250 МЕ иммуноглобулина противостолбнячного (ИПСЧ). В случае его отсутствия можно применить 3 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) подкожно. Нужно отметить, что дозировка и кратность АС-анатоксина различается в каждом клиническом случае. При обширных ранах анатоксин вводят также в ткани вокруг раны.
3. Иммунизация доноров необходима для получения иммуноглобулина противостолбнячного (ИПСЧ). Для этого донорам, получившим ранее 2 инъекции анатоксина по 1,0 мл (20 ЕС), проводят первую ревакцинацию, а последующие — каждые 5 лет.
4. Профилактику столбняка неорганизованному населению допускается проводить по упрощённой схеме: одна инъекция дозой 1 мл с последующей ревакцинацией через промежуток от 6 месяцев до 2 лет в дозе 0,5 мл. При экстренной помощи анатоксин можно заменить комбинированной вакциной АДС-М.

Показания для экстренной вакцинации

Применение экстренной схемы вакцинации допустимо в течение 1–20 дня после травмы или родов. Основные показания для применения ускоренной схемы анатоксина столбнячного:

• травмы кожи и слизистых оболочек;
• роды не в больничных условиях;
• после укуса животными;
• глубокие ожоги любого происхождения;
• внебольничный аборт;
• проникающие ранения брюшной полости;
• гангрена.

При оказании экстренной помощи проводят хирургическую обработку раны, вокруг которой обкалывают анатоксин. Помимо АС-анатоксина при оказании экстренной помощи вводят ИПСЧ или ПСС.

Возможные реакции после применения

От применения анатоксина столбнячного, как и после любого препарата возможны побочные действия. Чаще всего реакция ограничивается проявлениями в месте инъекции. Гиперемия, жжение и отёк обычно проходят в течение двух суток. Общие побочные эффекты анатоксина столбнячного проявляются в подъёме температуры до 38,0 °C, недомогании и головных болях. В ряде случаев наблюдается обострение аллергических заболеваний. Однако все реакции продолжаются не более 3 суток.

В редких случаях бывает, что на анатоксин столбнячный развивается аллергия. Она проявляется крапивницей, повышением температуры, кожным зудом. В исключительных случаях, возможно, развитие отёка Квинке, который проявляется следующими симптомами:

• 
  затруднённое дыхание;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры;
• осиплость голоса;
• лающий кашель;
• отёк мочек ушей, губ и гортани.

При появлении таких симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Учитывая возможные осложнения АС-анатоксина, его введение допустимо только в кабинетах, приспособленных для оказания противошоковой терапии. В целях предосторожности отдаляться от места введения анатоксина можно не раньше получаса. В случае непредвиденной реакции пациенту будет оказана экстренная помощь.

Противопоказания применения анатоксина столбнячного

Внимание! При проведении экстренной помощи противопоказаний для анатоксина столбнячного нет.

В инструкции столбнячного анатоксина указаны противопоказания только при плановой иммунизации. В случае обострения хронических заболеваний или ОРВИ с температурой или обострении аллергических болезней анатоксин следует вводить не раньше 30 дней после полного выздоровления. Кожные формы аллергии не являются противопоказанием.

Постоянными противопоказаниями к применению анатоксина столбнячного являются:

• выраженная реакция на предыдущее введение анатоксина;
• прогрессирующие неврологические болезни;
• беременность и период лактации.

Иммунодефицитные заболевания и ВИЧ-инфекция является временным противопоказанием. Введение АС-анатоксина пациентам, страдающим этими заболеваниями, показано не ранее года от начала ремиссии. Вакцинацию лиц, имеющих в анамнезе аллергические заболевания, следует проводить на фоне применения антигистаминных препаратов.

В заключение напомним, что АС-анатоксин применяется для иммунизации населения, а также при оказании экстренной помощи против столбняка. Кроме того, анатоксин используется при иммунизации доноров для получения специфического иммуноглобулина от столбняка. Поскольку анатоксин в редких случаях даёт аллергическую реакцию, нужно принимать меры предосторожности. В день прививки обязателен осмотр доктором для измерения температуры. Если человек склонен к аллергии, за несколько дней до вакцинации следует принимать антигистаминные препараты.

privivku.ru

Прививка от столбняка : инструкция по применению

Препараты для экстренной профилактики столбняка

Для экстренной профилактики используют как моновалентный анатоксин, так и иммуноглобулины.

Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный (Микроген, Россия) - анатоксин столбнячный, который содержит в 1 мл 20 ЕС, выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы).

Иммуноглобулин противостолбнячный человека ПСЧИ - ампулы по 250 и 500 ME. (Микроген, Россия и Сычуань Юанда Шуян, Китай - ТД Аллерген).

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная, (Россия) - ПСС - в ампулах по 3000 ME (1 доза).

Срок годности: анатоксин столбнячный и противостолбнячная сыворотка - 3 года, ПСЧИ - 2 года, хранят при температуре 2-8°

Экстренная постэкспозиционная профилактика

Проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах 2-4-ой степени, внебольничных абортах и родах, гангрене и некрозе тканей, проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта, укусах животных.

Экстренная специфическая профилактика столбняка

Примечания:

1. При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М.
2. Предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести противостолбнячную сыворотку.
3. 3 Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившие ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.
4. При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл анатоксина столбнячного.
5. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную прививку от столбняка анатоксином столбнячным в удвоенной дозе (1 мл) ревакцинацию через 6-12 мес. дозой 0,5 мл.
6. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
7. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
8. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС через 6-12 мес. должны быть ревакцинированы 0,5 мл анатоксина столбнячного.

Перед введением противостолбнячной сыворотки обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой - 0,1 мл (находится в коробке с препаратом - маркирована красным цветом). Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии 1 см и более) введение противостолбнячной сыворотки противопоказано. Лицам с отрицательной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин остальную дозу. Наготове следует иметь шприц с адреналином.

Прививочные реакции и осложнения после прививки от столбняка

Введение анатоксина столбнячного может вызвать такую же реакцию, как и АДС (АДС-М). ПСЧИ мало реактогенен. На введение противостолбнячной сыворотки возможны немедленные аллергические реакции (в т. анафилактический шок) - сразу после введения или через несколько часов: ранние - на 2-6 сутки и отдаленные - на 2 неделе и позднее (синдром сывороточной болезни). Учитывая возможность шока и у лиц с отрицательной кожной пробой, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 часа. Ежегодные прививки против столбняка, проводившиеся раньше скаутам в США перед выездом в лагеря, приводили к развитию брахиальных невритов (единственное следствие «гипериммунизации»)

ilive.com.ua

Профилактика столбняка

Различают специфическую и неспецифическую, экстренную и плановую профилактику столбняка.

Под неспецифической профилактикой понимается профилактика всех раневых инфекций, в том числе и столбняка. Неспецифическая экстренная профилактиказаключается в первичной хирургической обработке ран (ПХО). Поскольку возбудитель попадает в рану чаще в споровой форме, а инкубационный период редко бывает менее 4–5 суток, даже поздняя ПХО является достаточно эффективной, хотя и не гарантированной мерой профилактики столбняка.Неспецифическая плановая профилактикасостоит в профилактике травматизма в целом, особенно в случаях, когда развитие столбняка особенно вероятно (сельскохозяйственный травматизм, южные регионы страны).

Специфическая профилактика столбняка заключается в создании у пациента специфического антитоксического противостолбнячного иммунитета. В настоящее время она регламентируется приказом МЗ РФ № 174 от 17.05.1999.

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является специфическая плановая профилактика, состоящая в активной иммунизации столбнячным анатоксином (АС-анатоксин) и препаратами, содержащими этот анатоксин:

• АКДС – 1 мл: 2 млрд инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 ЕД дифтерийного и 10 ЕД столбнячного анатоксина.

• АДС – 1 мл: 60 Ед дифтерийного и 20 ЕД столбнячного анатоксина.

• АДС–М – 1 мл: 10 ЕД дифтерийного, 10 ЕД столбнячного анатоксина.

• АС – 1 мл: 20 ЕД столбнячного анатоксина.

Защита от столбняка у детей обычно создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, у подростков и взрослых – АДС-М-анатоксином или АС-анатоксином. После законченного курса иммунизации организм в течение длительного срока (более 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2–3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин. Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически, с интервалом 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин. Прививочные схемы для взрослых и детей приведены в таблице 1 и 2.

Таблица 1

Схема иммунизации взрослых против столбняка

* Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.

** или АД-М.

Таблица 2

Схема иммунизации детей против столбняка

Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику. Показаниями к ее проведению являются:

• травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

• обморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) II,III,IVст.

• проникающие ранения ЖКТ;

• внебольничные аборты;

• роды вне больничных учреждений;

• гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы;

• укусы животных.

Для экстренной профилактики используются:

• АС – 1 мл – 20 ЕД. столбнячного анатоксина.

• АДС–М – 1 мл – 10 ЕД. дифтерийного, 10 ЕД. столбнячного анатоксина.

• ПСС – сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая – 3 тыс. МЕ.

• ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин – 250 МЕ.

Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцировано в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо путем активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

NB! Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждения столбняка, кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксном или АДС-М-анатоксином.

Назначение препаратов для экстренной профилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а так же с учетом характера травмы (таблица 3).

Таблица 3

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка

Примечания:

1. Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

2. Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительно ПСЧИ).

3. При инфицированных ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 лет и более.

4. Полный курс иммунизации для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30–40 дней и ревакцинации через 6–12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1–3 года дозой 0,5 мл АС.

5. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

6. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

7. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику для завершения курса иммунизации через 6 мес–2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

8. После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

Введение препаратов не производится:

• Детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;

• Взрослым, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации – РН (защитный титр). Данное положение позволяет отказаться от введения противостолбнячной сыворотки больным с отягощенным аллергологическим анамнезом при условии возможности проведения соответствующих лабораторных исследований

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

• Детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;

• Взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведении полного курса иммунизации более 5 лет назад;

• Лицам всех возрастов, получившим две прививки не долее 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;

• Детям с 5–месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии в установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;

• Лицам, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови в пределах 1:20 – 1:80 по данным РПГА, или в пределах 0,01–0,1 МЕ/мл по данным РН.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

При проведении активно-пассивной профилактики столбнякавводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела – ПСЧИ (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы – ПСС (3000 МЕ). Активно-пассивная профилактика проводится:

• лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад;

• не привитым лицам, а так же лицам не имеющим документального подтверждения о прививках, исключая контингенты, указанные выше, которым вводится только 0,5 мл АС-анатоксина;

• лицам, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина менее 1:20 по данным РПГА или менее 0.01 МЕ/мл по данным РН.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 мес. до 2 лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или АДС-М.

Не привитым по различным причинам детям до 5 мес. вводят только 250 МЕ ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) – 3000 МЕ ПСС.

Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах.Лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом получили только АС (АДС-М), при повторных травмах проводят экстренную профилактикукак ранее привитымв соответствии с правилами, изложенными выше, но не чаще чем 1 раз в 5 лет.

Экстренная профилактика столбняка при укусах животнымиПри укусах животными экстренную профилактику столбняка проводят как при прочих открытых повреждниях. При необходимости одновременно можно осуществлять курс антирабических прививок. При назначении атнирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади, в таких случаях внутрикожную пробу с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой не ставят.

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка.

Основными противопоказаниями к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:

• повышенная чувствительность к соответствующему препарату;

• беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС).

У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС возможность проведения экстренной профилактики столбняка с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым пациентом необходимо организовать медицинское наблюдение в течение 1 часа после проведения прививки, а помещение, в котором проводятся прививки должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.

Больного следует информировать, что в случае возникновения после проведения прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением или появлением симптомов сывороточной болезни, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:

• Определяется пригодность препарата для использования (целостность ампулы, этикетка, срок годности, условия хранения, хлопья и осадок)

• Непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси

• Вскрытую ампулу можно хранить, накрыв стерильной салфеткой не более 30 мин.

• Препараты набирают в шприц длинной иглой с широким просветом, для введения используют другую иглу.

Экстренная профилактика путем ревакцинации АС.АС вводят в количестве 0.5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить препарат в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.

Активно-пассивная профилактика столбняка.

АС вводят в соответствии с инструкцией к препарату. Одновременно в другой участок тела вводят ПСЧИ 250 ЕД внутримышечно, при его отсутствии – 3000 МЕ ПСС.

Техника получения и введения гипериммунных сывороток животного происхождения была разработана выдающимся отечественным ученым А.М.Безредкой, учеником И.И.Мечникова.

Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади. Внутрикожную пробу не ставят, если пострадавшему в течение 1–3 дней перед введением ПСС проба была поставлена с разведенным 1:100 антирабичесим гаммаглобулином из сыворотки лошади.

Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу. Разведенную 1:100 сыворотку 0,1 мл вводят в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции производят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1.0 см.

При отрицательной пробе ПСС (не разведенную) вводят подкожно в объеме 0.1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин вводят остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Лицам с отягощенным аллергологическим анамнезом после внутрикожной пробы, перед введением не разведенной сыворотки, рекомендуется ввести антигистаминные препараты.

Обо всех случаях поствакцинальных осложнений необходимо срочно сообщать в центр госсанэпиднадзора в субъекте РФ.

studfiles.net

Противостолбнячная сыворотка - Иммунопрофилактика ослабленных и сенсибилизированных детей - Уход за ребенком - Kelechek.ru

Противостолбнячная сыворотка — Serum antitetanicum.

Характеристика препарата

Противостолбнячная сыворотка (ПСС) представляет собой прозрачную или незначительно опалесцирующую жидкость от бледно-золотистого до желтоватого цвета, получаемую из крови лошадей, гипериммунпзированных столбнячным анатоксином или токсином. Сыворотки очищают и концентрируют методом пептического переваривания. Активность сыворотки выражают в международных единицах (ME).

Предназначение, показания и противопоказания

Противо-столбнячная сыворотка предназначена для создания пассивного иммунитета. Применяют ПСС для профилактики и лечения. С профилактической целью (экстренная профилактика столбняка) ПСС применяют при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, ожогах (II—III ст.), обморожениях (II—III ст.), операциях на желудочно-кишечном тракте, укусах животными, внебольничных абортах, а также родильницам при родах на дому. Детям и взрослым, ранее правильно привитым, противостолбнячную сыворотку не вводят, а применяют только АС-анатоксин.

Непривитым детям и взрослым проводят активно-пассивную иммунизацию против столбняка. Для этого вводят очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин (1 мл) и затем после проведения внутрикожной пробы стерильным шприцем вводят в другой участок тела очищенную противостолбнячную сыворотку. В дальнейшем продолжают активную иммунизацию АС-анатоксином по схеме для взрослых (первая инъекция через 30—40 дней, вторая — через 9—12 месяцев).

Профилактику столбняка у новорожденных, родившихся на дому без медицинской помощи, матери которых не были активно иммунизированы против столбняка, осуществляют возможно раньше после родов (не позднее 15 дней). Для этого вводят противостолбнячную сыворотку (3000 ME) с предварительной десенсибилизацией.

Ребенку с незажившим пупком профилактику проводят и в более поздние сроки. Неиммунизированных против столбняка родильниц после родов на дому без медицинской помощи иммунизируют так же, как после травмы, а ранее иммунизированным вводят АС-анатоксин для ревакцинации. Родильницам, ревакцинированным против столбняка в период беременности, и их новорожденным специфическая профилактика столбняка не проводится.

Противопоказанием для применения ПСС является положительная внутрикожная проба на чужеродный белок (лошадиная сыворотка). В этих случаях показано введение донорского противостолбнячного иммуноглобулина, а также активная иммунизация АС-анатоксином.

При положительной внутрикожной пробе или в случае появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию сыворотку вводят только по безусловным показаниям (обширные ранения, загрязненные почвой, обрывками одежды и др.) под наблюдением врача и с особыми предосторожностями.

«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь

По степени необходимости проведения все прививки делятся на плановые (обязательные) и по эпидемиологическим показаниям. Плановые прививки проводятся в целях иммунопрофилактики наиболее распространенных или опасных инфекционных болезней, в основном антропонозов с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, по эпидемиологическим показаниям — только в тех местах, где необходимо обеспечить иммунную прослойку населения, подвергающегося риску заболевания, и когда другие меры,…

Специфическая профилактика инфекционных заболеваний играет существенную роль в системе противоэпидемических меропрятий. Именно благодаря широкому распространению иммунопрофилактики были достигнуты огромные успехи в борьбе со многими инфекционными болезнями (дифтерия, полиомиелит, коклюш, корь, столбняк и др.). Только в нашей стране производится около 170 млн. прививок в год. В результате этого резко снизилась заболеваемость многими инфекциями, вплоть до ликвидации…

Лица, подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском или фельдшерском пункте) с учетом анамнестических данных. Лица, имеющие противопоказания, перечисленные в инструкции, приложенной к вакцине, к прививкам не допускаются постоянно или временно. Дети с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и другие, проживающие в сельской местности, прививаются только после консультации врача. В день прививок вакцинируемый также…

В помещении, где будут проводиться прививки, нужно предварительно тщательно вымыть полы и мебель, желательно с применением дезинфицирующих растворов. Столы для инструментов, кушетки для детей накрывают проглаженными простынями. Детей нельзя прививать в комнатах, где принимают больных. Персонал должен работать в чистых халатах и колпаках (косынках). К проведению прививок не допускаются медработники, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами,…

Прививку туляремийной вакциной проводят накожным (скарификационным) или внутрикожным (струйным) методами. Для этого используют одну и ту же вакцину, но в разных разведениях. Категорически запрещается вводить подкожно вакцину, предназначенную для накожного применения. Вакцинация накожным (скарификационным) методом. Прививку производят на наружной поверхности средней трети левого плеча. Кожу перед прививкой дезинфицируют спиртом. Еще лучше вначале протереть кожу спиртом,…

www.kelechek.ru

АС-анатоксин вакцина/прививка от столбняка

Люди даже не представляют, сколько невидимых мельчайших врагов окружает их в повседневной жизни. Микроскопические создания гораздо опаснее хищников, потому что невидимы и неосязаемы до тех пор, пока не внедрятся внутрь человека. И столбнячная палочка — одна из опаснейших представителей микромира, поджидающих случая проникнуть в организм человека через царапинку.

Заражение столбняком чаще всего происходит при уличных и сельскохозяйственных травмах. Однако внебольничные аборты и роды также опасны инфицированием столбнячной палочкой. Вот как раз в таких случаях может потребоваться срочная профилактика столбняка. Для оказания экстренной помощи применяется анатоксин столбнячный. Давайте выясним, что такое анатоксин, для чего и в каком виде он применяется.

Чем опасен столбняк? Споры столбняка находятся в почве лесов, унавоженных огородов и садов, куда они попадают из кишечника животных, где и паразитируют. Попадая в организм человека через небольшую ранку, споры превращаются в бактерии, которые быстро размножаются и вырабатывают сильнейший яд — токсин со страшными свойствами. Сами бактерии столбняка остаются внутри раны, но их токсин распространяется по нервным волокнам.

Достигнув нервной системы, яд поражает двигательные мышцы — сначала жевательные, а затем и разгибатели спины. Первые признаки заболевания проявляются в сильном затруднении при попытке открыть рот вследствие спазма жевательных мышц. Распространение токсина по мимическим мышцам лица вызывает их растяжение таким образом, что формируется характерная для столбняка «сардоническая улыбка».

При развитии столбняка тоническая судорога охватывает мышцы спины таким образом, что тело принимает форму сильно выраженной дуги, с опорными точками на затылке и пятках. Ужас инфекции ещё в том, что страшная судорога происходит при полном сознании больного, который не в силах сделать вдох из-за спазма дыхательных мышц. Траурное шествие яда столбнячной палочки по организму этим не ограничивается. Сильнейший токсин столбняка при проникновении в кровь вызывает гемолиз (растворение) кровяных клеток. Смерть является настоящим избавлением от мук ада.

Столбняк отличается многообразием форм — от молниеносного проявления c летальным исходом до хронического течения, которое заканчивается выздоровлением.

Что такое анатоксин столбнячный? Анатоксин — это биологический препарат, который получают из токсинов различных бактерий путём их обезвреживания различными способами. Чаще всего для инактивации бактериальных токсинов используется воздействие формалином при температуре 39,0–40,0 °C. Обезвреженный таким образом анатоксин теряет болезнетворные свойства, при этом приобретая способность формировать иммунитет против токсина столбняка. Анатоксины используются для предупреждения столбняка или дифтерии.

Содержит анатоксин столбнячный исключительно антигены токсина столбнячной палочки и обладает высокой способностью индуцировать антитела. Помимо применения в чистом виде, столбнячный анатоксин содержится в комбинированных вакцинах АКДС, АДС и АДС-М.

Анатоксин столбнячный — это очищенный адсорбированный жидкий препарат (АС-анатоксин). Его производителем является российская компания НПО «Микроген». После введения анатоксина в крови формируются антитела против инфекции. Столбнячный анатоксин вводится для создания антитоксического иммунитета против столбняка, а также при оказании экстренной помощи.

В составе 0,5 мл (1 дозы) находится:

• 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина;
• дополнительные компоненты: мертиолят, формальдегид, гидроксид алюминия.

АС-анатоксин производится в ампулах по 1 мл, содержащих 2 дозы, в лекарственной форме суспензии для подкожного использования. Иммунитет после троекратной вакцинации формируется минимум 10 лет.

Способы применения анатоксина столбнячного

АС-анатоксин вводится в дозе 0,5 мл подкожно в подлопаточную область. Применение препарата рекомендовано по следующим схемам.

1. Иммунизацию от столбняка непривитых в детстве людей проводят двумя инъекциями анатоксина по 0,5 мл с перерывом 30–40 дней. Иммунитет поддерживается ревакцинацией через 6–12 месяцев дозой 0,5 мл. Каждый 10 летний период требуется новая иммунизация АС-анатоксином или вакциной АДС-М в стандартной дозе. Защита детей от столбняка осуществляется по календарю с трёхмесячного возраста вакцинами АКДС, АДС-М или АДС, которые применяются внутримышечно.
2. Экстренная иммунизация от столбняка необходима при угрозе заражения болезнью, если прошло 5 лет после предыдущей вакцинации. В таком случае применяют 0,5 мл анатоксина. Однако наряду с ним необходимо вводить внутримышечно 250 МЕ иммуноглобулина противостолбнячного (ИПСЧ). В случае его отсутствия можно применить 3 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) подкожно. Нужно отметить, что дозировка и кратность АС-анатоксина различается в каждом клиническом случае. При обширных ранах анатоксин вводят также в ткани вокруг раны.
3. Иммунизация доноров необходима для получения иммуноглобулина противостолбнячного (ИПСЧ). Для этого донорам, получившим ранее 2 инъекции анатоксина по 1,0 мл (20 ЕС), проводят первую ревакцинацию, а последующие — каждые 5 лет.
4. Профилактику столбняка неорганизованному населению допускается проводить по упрощённой схеме: одна инъекция дозой 1 мл с последующей ревакцинацией через промежуток от 6 месяцев до 2 лет в дозе 0,5 мл. При экстренной помощи анатоксин можно заменить комбинированной вакциной АДС-М.

Показания для экстренной вакцинации

Применение экстренной схемы вакцинации допустимо в течение 1–20 дня после травмы или родов. Основные показания для применения ускоренной схемы анатоксина столбнячного:

• травмы кожи и слизистых оболочек;
• роды не в больничных условиях;
• после укуса животными;
• глубокие ожоги любого происхождения;
• внебольничный аборт;
• проникающие ранения брюшной полости;
• гангрена.

При оказании экстренной помощи проводят хирургическую обработку раны, вокруг которой обкалывают анатоксин. Помимо АС-анатоксина при оказании экстренной помощи вводят ИПСЧ или ПСС.

Возможные реакции после применения

От применения анатоксина столбнячного, как и после любого препарата возможны побочные действия. Чаще всего реакция ограничивается проявлениями в месте инъекции. Гиперемия, жжение и отёк обычно проходят в течение двух суток. Общие побочные эффекты анатоксина столбнячного проявляются в подъёме температуры до 38,0 °C, недомогании и головных болях. В ряде случаев наблюдается обострение аллергических заболеваний. Однако все реакции продолжаются не более 3 суток.

В редких случаях бывает, что на анатоксин столбнячный развивается аллергия. Она проявляется крапивницей, повышением температуры, кожным зудом. В исключительных случаях, возможно, развитие отёка Квинке, который проявляется следующими симптомами:

• затруднённое дыхание;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры;
• осиплость голоса;
• лающий кашель;
• отёк мочек ушей, губ и гортани.

При появлении таких симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Учитывая возможные осложнения АС-анатоксина, его введение допустимо только в кабинетах, приспособленных для оказания противошоковой терапии. В целях предосторожности отдаляться от места введения анатоксина можно не раньше получаса. В случае непредвиденной реакции пациенту будет оказана экстренная помощь.

Противопоказания применения анатоксина столбнячного

Внимание! При проведении экстренной помощи противопоказаний для анатоксина столбнячного нет.

В инструкции столбнячного анатоксина указаны противопоказания только при плановой иммунизации. В случае обострения хронических заболеваний или ОРВИ с температурой или обострении аллергических болезней анатоксин следует вводить не раньше 30 дней после полного выздоровления. Кожные формы аллергии не являются противопоказанием.

Постоянными противопоказаниями к применению анатоксина столбнячного являются:

• выраженная реакция на предыдущее введение анатоксина;
• прогрессирующие неврологические болезни;
• беременность и период лактации.

Иммунодефицитные заболевания и ВИЧ-инфекция является временным противопоказанием. Введение АС-анатоксина пациентам, страдающим этими заболеваниями, показано не ранее года от начала ремиссии. Вакцинацию лиц, имеющих в анамнезе аллергические заболевания, следует проводить на фоне применения антигистаминных препаратов.

В заключение напомним, что АС-анатоксин применяется для иммунизации населения, а также при оказании экстренной помощи против столбняка. Кроме того, анатоксин используется при иммунизации доноров для получения специфического иммуноглобулина от столбняка. Поскольку анатоксин в редких случаях даёт аллергическую реакцию, нужно принимать меры предосторожности. В день прививки обязателен осмотр доктором для измерения температуры. Если человек склонен к аллергии, за несколько дней до вакцинации следует принимать антигистаминные препараты.

skoraya-03.com

Лечение против столбняка. Столбняк. Профилактика столбняка

Столбняк как заболевание людей, связанное с ранениями, был известен с древних времен врачам Греции, Индии, Китая. В XIX веке в России его боялись не меньше, чем чумы и бешенства. Даже в наше время в странах с низким социально-экономическим уровнем столбняк входит в число 10 главных причин смертности, а более 10% родившихся живыми детей погибают от столбняка новорожденных.

Инфекционная природа столбняка была заподозрена еще Н.И. Пироговым более 100 лет назад. Через 18 лет в мазках отделяемого ран и крови был обнаружен особый микроорганизм. В 1889 г. удалось выделить чистую культуру столбнячной палочки и доказать ее роль в возникновении заболевания. Вскоре возбудитель столбняка был найден в пробах почвы, пыли, шерсти мелкого и крупного скота, в кишечном содержимом животных и людей. Столбнячная палочка развивается и размножается в почве, способна долго сохраняться в покоящейся форме — спорах. В лабораторных условиях споры могут оставаться жизнеспособными от 12 до 20 лет. Распространению этого микроорганизма способствуют домашний скот и дикие животные, особенно травоядные. Столбнячные палочки и их споры попадают в организм животных с пищей, загрязненной пылью, почвой. Затем они разносятся с испражнениями, заражают новые пространства, а также предметы, окружающие человека, его жилище, кожные покровы, пищеварительный тракт.

В природе существует немало вариантов столбнячной палочки, различающихся по отдельным свойствам. Однако их объединяет способность вырабатывать смертельный нервный яд — токсин. Его действие определяет клиническую картину болезни и тяжесть ее течения. При благоприятных условиях (соответствующие тепло и влажность, состав почвы, характер возделывания, численность сельскохозяйственных животных) столбнячная палочка может размножаться и вырабатывать токсин в почве. Этими же факторами объясняется неравномерность географического распространения возбудителя столбняка на земном шаре. Количество обнаруживаемых в пробах почвы микроорганизмов увеличивается весьма закономерно от севера к югу. В России зараженность почв относительно невелика, так как большая часть их расположена в зоне умеренного климата; однако на отдельных территориях зараженность заметно выше (Молдавия, республики Средней Азии, южные области Украины и РФ).

От распространения возбудителя столбняка по территориям зависит и заболеваемость им людей. Она тесно связана с условиями труда, быта, народными традициями, уровнем культуры и экономического развития общества, но главным образом — с травматизмом.

С введением иммунизации детей и взрослого населения, т.е. с 1951 по 1960 г., показатель смертности в высокоразвитых странах снизился до 0,1—0,2. Уже в следующем десятилетии в большинстве развитых стран смертность от столбняка стала редким событием (0,1—0,2). Неблагополучными оставались страны с колониальными прошлым, низким уровнем экономики и культуры.

О причинах заболеваемости столбняком в мирное время накоплены разнообразные сведения. Традиция посыпать пеплом пупочную ранку обернулась большими потерями. Так, в Индии заболевало более 20% новорожденных, из которых более 90% умирали. Входными воротами инфекции часто служили родовые пути женщин, раневые поверхности, в том числе после хирургических операций, переломов. Наиболее часто возбудитель столбняка проникает в организм в результате загрязнения кожных покровов при бытовых травмах, часто мелких. Для получившего травму неблагоприятными факторами с точки зрения заражения столбняком являются сопутствующие ожоги, обморожения, действие проникающей радиации.

Своеобразие эпидемиологии столбнячной инфекции определяет сложность борьбы с ней.

Так как пока нет действенных способов обеззараживания почвы, надежной санации животных или ликвидации травматизма, единственной возможностью остается предупреждение заболеваемости.

Основой профилактики столбняка служит вакцинация каждого человека. О высокой эффективности иммунизации свидетельствует такой факт, как сорокакратное снижение заболеваемости столбняком в нашей стране после введения массовой вакцинации детей, подростков и взрослых, чья профессия связана с большим риском получения травм.

Вакцинация применяется в комплексе с прочими мероприятиями (предупреждение травматизма, раннее выявление заболевших, экстренная диагностика, оперативное проведение патогенетической и специфической терапии).

В России иммунизируют против столбняка всех детей, подростков и взрослых, не имеющих медицинских противопоказаний к прививкам. Наша медицинская промышленность выпускает несколько препаратов, в состав которых входит столбнячный анатоксин. В очищенном и концентрированном виде малые дозы этого вещества практически не вызывают нежелательных реакций, обеспечивая продолжительный (около 10 лет) и напряженный иммунитет к столбняку.

Приводим названия, состав и дозы препаратов, включающих столбнячный анатоксин.

АКДС-вакцина — адсорбированная на гидрате окиси алюминия взвесь коклюшных микробов, дифтерийного и столбнячного анатоксинов. В 1 мл — 10 ЕС (единиц связывания) столбнячного анатоксина.

АДС-анатоксин — адсорбированные на гидрате окиси алюминия дифтерийный и столбнячный анатоксины. В 1 мл — 20 ЕС столбнячного анатоксина.

АС — адсорбированный на гидроокиси алюминия столбнячный анатоксин. В 1 мл — 20 ЕС.

АДС-М-анатоксин — препарат с уменьшенным содержанием анатоксина (в 1 мл — 10 ЕС).

Все перечисленные препараты предназначены для подкожного введения, как правило, в объеме 0,5 мл.

В 1980 г. был утвержден новый календарь прививок. Дети получают АКДС-вакцину в 3-месячном возрасте, затем еще 2 раза с интервалом 30—45 дней (первичный комплекс вакцинации). Иногда по разным причинам (заболевание, перемещение) интервалы между прививками в первичном комплексе удлиняются (пропускается 1 прививка). Такие нарушения схемы способствуют снижению эффективности коклюшного компонента вакцины. Однако для выработки столбнячных антитоксинов такое нарушение неопасно. В сочетании с малым риском заразиться и заболеть столбняком в таком возрасте 1—2 прививки обеспечивают защиту от заболевания.

Первая ревакцинация производится через 1,5—2 года после первичной вакцинации однократно АКДС-вакциной в той же дозе, вторая — перед поступлением ребенка в школу (в 6—7 лет), третья — в 11 лет. Обе эти ревакцинации производятся АДС-М-вакциной.

Законченные прививки против столбняка создают длительный (около 10 лет) иммунитет. На основе результатов изучения эффективности массовой иммунизации детей и подростков возникли предпосылки к увеличению интервалов между ревакцинациями. На ряде территорий уже проводят иммунизацию детей не в 6, а в 9 лет, а подростков — не в 10—11, а в 16 лет.

Контингенты взрослых, ранее не прививавшихся против столбняка людей, подлежащие активной иммунизации, получают курс из 2 прививок АДС-анатоксином по 0,5 мл с интервалом 30—40 дней. Последующую ревакцинацию 0,5 мл АС-вакцины осуществляют в сроки от 6 мес до 2 лет. Затем человек получает такую же дозу АС-вакцины — по 0,5 мл каждые 10 лет.

Отдельные трудноохватываемые контингенты населения, проживающие в отдаленных местностях, неорганизованное население могут с учетом специфических условий местности прививаться по сокращенной схеме: первая прививка АС-вакциной в дозе 1,0 мл (20 ЕС), затем через 1—2 года — 0,5 мл (10 ЕС) с последующими ревакцинациями каждые 10 лет. Такая интенсивная схема пригодна и для иммунизации работников профессий повышенного риска, когда нужно обеспечить быструю, профилактику лиц, ранее не прививавшихся.

Организация и проведение профилактических прививок предусматривают:

— тщательный учет и регистрацию населения по месту жительства;

— планирование прививок медицинскими учреждениям, ведомствами, предприятиями, учебными и оздоровительными учреждениями;

— проведение прививок в прививочных кабинетах детских поликлиник, лечебно-профилактических учреждениях сельской местности, дошкольных учреждениях и школах;

— предварительный осмотр прививаемого врачом или фельдшером с термометрией;

— строгое соблюдение наставлений по применению конкретных вакцин специально подготовленным для этой работы персоналом, осуществляющим меры (технические и гигиенические) по предупреждению осложнений;

— регистрацию данных о проведенных прививках (плановых и по показаниям) в специальных учетных формах.

Соблюдение действующей схемы иммунизации обеспечивает у детей, подростков и у взрослых высокий уровень защищенности от столбняка либо готовность к быстрому ответу на введение анатоксина при травме.

Особого внимания заслуживает иммунизация детей с медицинскими противопоказаниями к прививкам. После проведения оздоровительных мероприятий такие дети и подростки подлежат иммунизации по индивидуально подобранным схемам вакцинами с уменьшенным содержанием антигенов.

Сказанное выше относится к плановым мероприятиям. Однако особенности столбнячной инфекции, зависимость ее от травмы, которую невозможно предвидеть и предупредить, диктуют необходимость проведения при ряде травм мер экстренной профилактики.

Прямым показанием к экстренной профилактике являются травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожения и ожоги II—IV степени, вне-больничные роды и аборты, гангрена и некроз тканей, абсцессы, укусы животными, проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта. Сразу же после первичной хирургической обработки ран определяют меры профилактики. Выбор препарата, дозы и схемы определяются сведениями о вакцинации, ревакцинациях, сроками после последней прививки.

Для экстренной специфической профилактики столбняка, кроме перечисленных выше вакцин, выпускают 2 препарата. Для пассивной и активно-пассивной защиты используют противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или противостолбнячную гипериммунную лошадиную очищенную концентрированную сыворотку (ПСС). Перед введением ПСС ставят пробу с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой «Диаферм». (ПСС применяют в полной дозе лишь при отсутствии местной и общей реакции на чужеродный белок. Зона покраснения и отека не должна превышать 5 см в диаметре. Иногда могут возникать нежелательные реакции на ПСС и у лиц без анафилактической реакции на внутрикожную пробу.) При отрицательной кожной пробе вводят 0,1 мл ПСС подкожно, а при отсутствии реакции через 1/2 ч — остальную дозу.

Активная экстренная иммунопрофилактика заключается в однократном введении 0,5 мл АС-вакцины пострадавшим в следующих случаях:

— здоровым детям и подросткам, не имеющим документа об иммунизации и противопоказаний к ней;

— трижды вакцинированным взрослым до истечения 10 лет после последней иммунизации;

— дважды привитым в течение последних 5 лет;

— однократно привитым в течение последних 2 лет;

Активно-пассивная иммунопрофилактика АС-вакциной (1 мл) и ПСЧИ или ПСС в профилактической дозе (250 или 3000 ME) проводится:

— взрослым старше 18 лет, не имеющим  документа  о  прививках;

— полностью привитым более 10 лет назад;

— однократно привитым более 2 лет назад;

— детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка и не имеющим противопоказаний к прививкам.

Все лица, получившие активно-пассивную иммунопрофилактику, подлежат ревакцинации 0,5 мл АС-вакцины через 6 мес, 2 года. При повторной травме спустя 20 дней после активно-пассивной профилактики в течение 2 лет вводят АС-вакцину в дозе 0,5 мл.

В случае родов вне стационара мать прививают в соответствии с ее прививочным анамнезом, как описано выше. Новорожденные, родившиеся от матери с неустановленной привитостью, а также от привитой давно, получают профилактическую дозу ПСЧИ или ПСС.

При укусах животными наряду с экстренной профилактикой столбняка проводится в случае необходимости соответствующая профилактика, активная или пассивная, В последнем случае проба к лошадиному белку ставится с антирабическим гамма-глобулином, а с ПСС не ставится.

Противопоказания к проведению активно-пассивной иммунопрофилактики двояки. Во-первых, следует обеспечить безопасность применения анатоксина, во-вторых, особой осторожности требует введение ПСС (чужеродный белок). У беременных в первой половине нельзя применять АС-вакцину, а во второй — ПСС. К недостаткам активно-пассивной иммунопрофилактики относится угнетающее действие введенных антител (3000 ME) на активное их образование. Важным моментом является пассивная профилактика при тяжелых травмах, при которых обычно применяющиеся дозы ПСС могут оказаться недостаточными. Ряд авторов рекомендуют непривитым с тяжелыми травмами введение 150 000—200 000 МЕ. Перед врачами, оказывающими экстренную помощь и помнящими о столбняке, всегда возникают вопросы о выборе препарата, дозе, кратности. Ведь в нашей стране практически все дети и подростки привиты, как, впрочем, и многие, взрослые, особенно относящиеся к контингентам повышенного профессионального риска. Следует также помнить о лицах, страдающих различными аллергозами, маленьких детях с постоянными и особенно временными противопоказаниями к прививкам, больных, получающих гормональные препараты и другие лекарственные вещества, снижающие защитные возможности организма, онкологических больных и др. Каковы же в таких случаях средства выбора? Всем требованиям эффективности и безопасности отвечает ПСЧИ. Однако этот препарат выпускается малыми сериями, и он дорог. В последние годы накоплен положительный опыт лечения больных, получивших травмы, с помощью гемотрансфузии. Одновременно с заместительным действием перелитой крови может быть обеспечена и пассивная защита от столбняка, если кровь взята у донора привитого и имеет высокий титр антител к столбнячному анатоксину (1: 640 и более по результатам реакции пассивной гемагглютинации).

При осуществлении мер специфической профилактики — активной и в большей степени активно-пассивной — персонал должен быть готов к возникновению нежелательных реакций (общие аллергические, анафилактический шок). В подобных случаях следует обеспечить покой, согревание и такое положение тела больного, чтобы дыхание его было свободным, не произошло западения языка, аспирации мокроты, рвотных масс.

Выше места введения профилактического препарата на 20 мин накладывают жгут и обкалывают кожу вокруг этого места 0,1% раствором адреналина, прикладывают холодный пузырь для уменьшения скорости всасывания.

Для купирования шока быстро вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 2 мл кордиамина, 2 мл кофеина, 60 мг преднизолона (либо 250 мг гидрокортизона или 8 мг дексаметазона). Каждые 10—15 мин повторяют инъекции кордиамина и адреналина до подъема АД. Если это не удается, следует ввести 0,5 мл раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Внутримышечно инъецируют десенсибилизирующие средства (супрастин, димедрол или пипольфен) дважды с интервалом 20 мин. При бронхоспазме вводят в вену 10 мл 40% раствора глюкозы с 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При явлениях сердечной недостаточности и отеке легких инъецируют 0,5 мл строфантина с 10 мл 40% раствора.

oldmedik.ru

Столбняк - Медицинский центр

Клинико-эпидемиологические особенности

Столбняк — острое инфекционное заболевание с явлениями выраженной интоксикации центральной нервной системы, проявляющейся тоническими и клоническими мышечными судорогами.

В ряде случаев болезнь начинается с предвестников в виде тянущих болей в ране, обычно же начало острое. Первоначально возникает спазм жевательной мускулатуры, так называемый «тризм», и «сардоническая улыбка». Затем появляются напряжение мышц затылка, спины с выраженным дугообразным изгибом туловища (опистотонус), болезненные приступы судорог мышц по всему телу. Эти приступы возникают при незначительных внешних раздражениях — дуновении воздуха, прикосновения, шума и т. д.

В ряде случаев развивается местный столбняк, при этом ригидность мышц локализована в месте ранения. Сознание остается ненарушенным, температура повышается.

Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры.

Возбудитель столбняка — строгий анаэроб, имеет в культурах вид булавы. Положительно красится по Граму, подвижный. Вегетативная форма малоустойчива, спорообразование происходит во внешней среде при доступе кислорода и температуре не ниже 12—14° С.

Споры столбнячной бациллы могут сохраняться в почве до 10 лет, при кипячении они погибают через  1ч, в 5% растворе фенола — в течение 8—10 ч, в 1 % растворе формалина, йода пли перекиси водорода — от нескольких минут до 6 ч. Химические дезинфектанты более активны в кислой среде. В сухой среде споры погибают при температуре 115° С в течение 30 мин. Антибиотики действуют на них споростатически.

На питательных средах и в анаэробных условиях организма палочка столбняка вырабатывает сильнейший экзотоксин. Токсин инактивируется под влиянием тепла, щелочной среды, пищеварительных ферментов. Последним обстоятельством объясняется безвредность существования вегетативных форм в кишечнике теплокровных. При обработке формалином токсин превращается в атоксический анатоксин, который сохраняет свои иммуногенные свойства. Антибиотики не оказывают никакого воздействия на токсин.

Источник инфекции, механизм и пути передачи

Возбудитель столбняка является безвредным обитателем кишечника ряда травоядных животных — лошадей, коров, овец, коз, свиней, кроликов и др., а также человека. В районах, где развито животноводство и имеются благоприятные почвенно-климатические условия, обсемененность почвы может доходить до 80—100% и в определенных, благоприятных для него условиях, может иметь место размножение возбудителя. Палочка столбняка выделяется из организма животных с испражнениями неопределенно долгое время.

Человек, больной столбняком, как и животные, не заразен. Механизм заражения столбняком — через поврежденные кожные или слизистые покровы. Споры возбудителя попадают в организм человека через мелкие, обычно колотые раны, ссадины, царапины. Чаще всего это имеет место при незначительных травмах нижних конечностей. Споры также могут проникнуть через обожженные или обмороженные участки кожи с некротизированными тканями, гнойники, язвы наружных покровов, пуповину при родах на дому.

Чаще факторами передачи служат различные предметы, которыми были нанесены ранения, загрязненные навозом животных, почвой, пылью, а также загрязненные ими одежда, обувь и т. д. Редко может произойти заражение при использовании нестерильного медицинского инструментария, кетгута при хирургических операциях. Почти до 90% случаев возникновение столбняка в мирное время связано с незначительными бытовыми травмами, в то время как столбняк военного времени в основном был обусловлен травмами в результате ранений и загрязнением ран землей.

Распространение и характеристика заболеваемости

Столбняк распространен повсеместно и характеризуется высокой летальностью, особенно в тропических и субтропических районах земного шара, в ряде стран Азии, Африки, Южной Америки.

До проведения массовой иммунизации в СССР столбняк чаще регистрировался в южных районах страны. В последние годы он встречается в виде спорадических случаев.

Восприимчивость всеобщая, перенесенное заболевание не оставляет иммунитета, могут иметь место повторные случаи. Заболеваемость в основном (до 85—90%) регистрируется среди жителей сельской местности, характерна летне-осенняя сезонность. Дети чаще болели столбняком, однако в последние годы в связи с широким охватом их, а также лиц молодого и среднего возраста активной иммунизацией основную часть больных составляют люди пожилого возраста. Инкубационный период составляет от 4 до 21 дня, в среднем он равен 10—14 дням.

Специфическая профилактика

Плановая активная иммунизация против столбняка является единственно надежной мерой защиты от заболевания. Это особенно важно, учитывая, что отсутствует специфическая терапия столбняка и лечение сопряжено со значительными трудностями и не всегда успешно. В случае возникновения травмы предупредить заболевание может проведение экстренной специфической профилактики — введение адсорбированного столбнячного анатоксина (АС) или АС в сочетании с противостолбнячной сывороткой (ПСС) — так называемая активно-пассивная иммунизация.

Контингенты населения, подлежащие профилактическим прививкам. Плановым прививкам против столбняка подлежат дети в возрасте от 5—6 месяцев до 11 лет и подростки до 17 лет. На всей территории страны из числа взрослого населения в первую очередь подлежат прививкам контингенты, наиболее подверженные риску заражения: работники сельского хозяйства, строительные рабочие, землекопы, рабочие и служащие железнодорожного транспорта, рабочие водопроводных канализационных и ассенизационных сооружений, свалочных мест, рабочие, торфо- и лесозаготовок, рабочие предприятий с повышенным уровнем мелкого травматизма, сотрудники лабораторий, работающие со столбнячной культурой или токсином, работники вивариев и иммунологических отделов, спортсмены всех видов спорта, учащиеся средних общих и специализированных учебных заведений (техникумы, ПТУ и др.), учащиеся вузов, студенты строительных отрядов, лица с длительно не заживающими язвами наружных покровов, а также все желающие получить прививки.

В районах с высоким уровнем заболеваемости прививкам подлежит все население, в ряде республик Средней Азии и Закавказья — все женщины детородного возраста (17—45 лет), проживающие в сельской местности.

Экстренной профилактике столбняка подлежат лица с нарушением целостности кожных или слизистых покровов, при ожогах и обморожениях II § III степени, операциях на желудочно-кишечном тракте, при укусах животными, при родах на дому без медицинской помощи и внебольничных абортах.

Клинические противопоказания

Противопоказания к введению адсорбированного столбнячного анатоксина (АС-анатоксин) те же, что и для адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС-анатоксин), которые описаны в разделе «Дифтерия». Противопоказания к применению для специфической профилактики столбняка химической сорбированной тифо-паратифозно-столбнячной вакцины (ТАБТе) и брюшнотифозной вакцины с секстаана-токсином описаны в разделе «Брюшной тиф и паратифы».

Прививочные препараты, методы и техника иммунизации. Для профилактических прививок против столбняка одновременно с иммунизацией против дифтерии и коклюша детей в возрасте от 5—6 месяцев до 6 лет применяют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АК ЦС-вакцину).

Для прививок против столбняка и дифтерии детей в возрасте от 6 до 11 лет применяют адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин).

Иммунизацию определенных контингентов подростков и взрослых против столбняка одновременно с иммунизацией против брюшного тифа и паратифов проводят химической сорбированной тифо-паратифозно-столбнячной вакциной или брюшнотифозной вакциной с секстаанатоксином.

Характеристика препаратов, методы и техника иммунизации отражены соответственно в разделах «Дифтерия» и «Брюшной тиф и паратифы».

Для проведения профилактических прививок против столбняка взрослым' которые не подлежат введению препаратов, содержащих брюшнотифозный и паратифозный компоненты, применяют адсорбированный столбнячный анатоксин. Его же применяют для обеспечения полноценного иммунитета против столбняка детям, ранее не привитым против столбняка, после ревакцинации однократным введением АКДС-вакцины или АДС-анатоксина, а также при проведении экстренной специфической профилактики столбняка у детей и взрослых.

Адсорбированный столбнячный анатоксин представляет собой очищенный столбнячный токсин, обезвреженный формалином и теплом и сорбированный на гидроокиси алюминия. Препарат имеет вид беловатой или слегка желтоватой гомогенной суспензии. При стоянии в нем образуется осадок, поэтому перед употреблением ампулу необходимо тщательно встряхнуть, чтобы образовалась гомогенная суспензия. Наличие в препарате не разбивающихся комочков и хлопьев свидетельствует об изменении свойств, и он непригоден к употреблению.

Анатоксин выпускают в ампулах по 1 мл, хранить препарат следует при температуре 3—10° С. Недопустимо замораживание, так как в этом случае резко снижается его иммуногенность и он не подлежит употреблению. Срок годности анатоксина — 3 года, в дальнейшем возможен пере-контроль и срок может быть продлен на 1 год.

Иммунизация детей до 6 лет против столбняка проводится вакциной АКДС одновременно с прививками против дифтерии и коклюша. Иммунизация детей в возрасте от 6 до 11 лет, если они переболели коклюшем или были ранее привиты против коклюша, проводят адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС). Дети, которые ранее не были привиты против столбняка, после однократной ревакцинации АКДС и АДС должны через 30—40 дней получить дополнительно 0,5 мл АС для выработки поденного иммунитета против столбняка. Им через 9—12 месяцев необходимо провести ревакцинацию АС-анатоксином также дозой 0,5 мл. Если же в течение 2 лет ребенок должен будет получить очередную ревакцинацию АКДС и АДС, то указанная ревакцинация АС-анатоксином через 9—12 месяцев не проводится.

Дети 12 лет и старше, не привитые ранее против столбняка, должны быть иммунизированы столбнячным анатоксином, при этом методика вакцинации и ревакцинации такие же, как и при иммунизации взрослых.

Курс вакцинации у взрослых состоит из двух прививок с интервалом 30—40 дней АС-анатоксином в дозе по 0,5 мл; первая ревакцинация проводится 0,5 мл АС через 9—12 месяцев после законченной вакцинации. В отдельных случаях допустимо увеличение интервала до 2 лет.

Последующие ревакцинации проводят тем же препаратом (АС) и в тех же дозах (0,5 мл) каждые 5— 10 лет.

Экстренная специфическая профилактика столбняка

В настоящее время наряду с противостолбнячной сывороткой применяется адсорбированный столбнячный анатоксин (АС). Это так называемая активно-пассивная профилактика столбняка. При этом обеспечивается быстрое нарастание титра антител, т. е. надежная защита от заболевания, у лиц, ранее привитых против столбняка, а у не привитых появляется возможность в случае повторной травмы уже проводить активную профилактику. При проведении активно-пассивной профилактики предусмотрен дифференцированный подход к введению указанных препаратов (ПСС и АС) в зависимости от количества прививок против столбняка, полученных до травмы пострадавшим и времени, прошедшего со дня проведения последней иммунизации. Это определяет тактику медицинского работника при проведении экстренной профилактики — пострадавшему вводят адсорбированный столбнячный анатоксин в сочетании с противостолбнячной сывороткой (активно-пассивная профилактика) либо только адсорбированный анатоксин (активная профилактика), в ряде случаев специфическую профилактику проводить нет необходимости.

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят детям и взрослым при травмах с нарушением целостности кожных и слизистых покровов, ожогах и обморожениях II и III степени, родильницам и новорожденным при родах на дому без медицинской помощи, внебольничных абортах, операциях на желудочно-кишечном тракте, укусах животными. Такой перечень показаний к проведению экстренной профилактики обусловлен тем, что при различных травмах, ожогах и обморожениях не исключается попадание в организм человека через поврежденные кожные или слизистые покровы возбудителей столбняка с загрязненными землей или навозом животных предметами, одеждой и т. д.

Аналогичная ситуация может иметь место при родах на дому без медицинской помощи и внебольничных абортах, особенно если это происходит в антисанитарных условиях. Исходя из возможности нахождения возбудителя столбняка в кишечнике человека, экстренная профилактика показана также при оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяется противостолбнячная сыворотка (ПСС), противостолбнячный гамма-глобулин и адсорбированный столбнячный анатоксин.

Противостолбнячная сыворотка (ПСС) представляет собой препарат, полученный из сывороток крови лошадей, гипер-иммунизированных столбнячным анатоксином или токсином. Сыворотку выпускают очищенной и концентрированной, в жидком виде.

Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость бледно-золотисто-го или желтоватого цвета. Действующим началом ПСС является столбнячный анатоксин, который может нейтрализовать действие столбнячного токсина. Активность сыворотки выражают в международных единицах (МЕ), препарат выпускают в ампулах, содержащих 3000 МЕ,т. е. одну профилактическую дозу. В упаковку вместе с ПСС вкладываются ампулы с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой для проведения пробы с целью определения чувствительности человека к лошадиному белку.

Противостолбнячную сыворотку необходимо хранить в сухом, темном месте при температуре 3—10° С. Сыворотка, подвергшаяся замораживанию и оттаиванию, при неизменных физических свойствах годна к применению. Срок годности препарата — 3 года.

Противостолбнячный гамма-глобулин представляет собой 10—16% раствор фракции крови доноров, ревакцинированных АС-анатоксином. Препарат выпускают в жидком виде в ампулах по 3 мл, где должно содержаться не менее 150 МЕ антитоксина.

Гамма-глобулин следует хранить при температуре 2—10° С, срок годности — 3 года.

Схема экстренной профилактики столбняка может быть представлена следующим образом (табл. 8).

Примечание. Знаками (+) и (—) отмечена необходимость введения препарата, в скобках — доза.

Во всех случаях введению АС или АС + ПСС должна предшествовать тщательная первичная хирургическая обработка раны с удалением омертвевшей ткани и инородных тел.

При активной профилактике АС-анатоксин вводят, как было указано выше, в дозе 0,5 мл. Проведение активно-пассивной профилактики столбняка включает в себя инъекцию АС-анатоксина в дозе 1 мл и 1 мл (3000 МЕ) ПСС, при этом дозировка не зависит от возраста. Сначала вводят подкожно АС-анатоксин, после чего проверяют чувствительность к чужеродному белку путем постановки внутрикожной пробы,, разведенной 1:100 сывороткой. Для этого туберкулиновым шприцем с тонкой иглой вводят внутрикожно 0,1 мл препарата в сгибательную поверхность предплечья. Через 20 мин проводят оценку результатов. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы, образовавшейся на месте инъекции, не превышает 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. Если же папула достигает в диаметре 1 см и более, окружена большой зоной красноты, проба расценивается как положительная.

При отрицательной внутрикожной пробе противостолбнячную сыворотку вводят в другой участок тела, другим шприцем, по Безредке: сначала в дозе 0,1 мл, а при отсутствии реакции через 30 мин — 1ч — всю назначенную дозу.

При положительной пробе вводят противостолбнячный гамма-глобулин. При его отсутствии вводят ПСС, но только при наличии безусловных показаний, при угрожающих жизни больного ситуациях. В этих случаях сыворотка применяется с особыми предосторожностями, под наблюдением врача. Сначала подкожно вводят сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин последовательно в дозе 0,5 мл, 2 мл, 5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенной ПСС, и если через 30 мин реакция отсутствует, подкожно вводят всю дозу противостолбнячной сыворотки.

В случае возникновения реакции на одну из указанных доз введение сыворотки прекращают.

В перспективе возможна полная замена противостолбнячной сыворотки (гетерогенной) человеческим (гомологичным) противостолбнячным гамма-глобулином, практически не вызывающим никаких анафилактических реакций и обладающим более эффективным действием.

medic-dok.ru

Смотрите также

• 
  Вакцина гонококковая
• 
  Противостолбнячная вакцина
• 
  Убитые вакцины
• 
  Вакцина бустрикс
• 
  Панлейкопения вакцина
• 
  Поливалентная вакцина
• 
  Вакцина противостолбнячная
• 
  Бустрикс вакцина
• 
  Пуревакс вакцина
• 
  Вакцина аваксим
• 
  Иммунная вакцина