Прививка пневмо 23: инструкция по использованию вакцины
Так как на сегодняшний день существует множество бактерий, которым молодому организму очень трудно противостоять, то были выведены специальные иммунобиологические препараты для образования антител в крови. Данная процедура считается эффективным способом, чтобы не только бороться с вредоносным вирусом, но также предупредить многие заболевания и осложнения. Вакцина Пневмо 23 относится к прививкам широкого спектра действия.
Для чего нужна вакцина
Пневмо 23 является поливалентным противококковым препаратом. Он разработан специально для того, чтобы снизить риск развития инфекции в организме человека, которые провоцируют пневмококки. Предварительная вакцинация позволяет развить иммунную систему ребенка, и самостоятельно противостоять вирусам, способствующим развитию сепсиса, менингита, воспалению легких, бронхиту и отиту. Такие заболевания весьма опасны в раннем возрасте, а подобная процедура позволяет значительно снизить риск инфицирования.
Препарат Пневмо 23 искусственно синтезирован. В основу вакцины входят ослабленные микроорганизмы, которые не могут активно размножаться в организме пациента, провоцирующие выработку организмом соответствующих антител. Достаточно поставить прививку один раз, чтобы сформировать иммунитет у ребенка против 23 типов пневмококковых бактерий. Обычно Пневмо 23 применяется для профилактики организма детей в возрасте от 2 лет от различных инфекционных заражений.
Пневмо 23 производится во Франции и на практике показал свою эффективность.На текущий момент в России данный препарат является единственной профилактической вакциной от пневмококковой инфекции.
Эффективность
Вакцина Пневмо 23 считается весьма эффективным способом предупредить развитие множества опасных заболеваний у ребенка. Иммунобиологический препарат позволяет выработать антитела к самым распространенным вирусам, способных за короткий промежуток времени поразить неокрепший детский организм.
Обычно на фоне возникшего острого респираторного заболевания или гриппа риск развития воспаления легких, отита или менингита возрастает. Своевременная вакцинация позволит свести вероятность заболевания к минимуму. К положительным сторонам также стоит отнести то, что Пневмо 23 после единичной инъекции не провоцирует осложнений.
Привитые дети препаратом Пневмо 23 переносят инфекционные заболевания (от предусмотренных вирусов) в три раза реже, чем те, кто не получит инъекцию. Так как в состав вакцины входит отчищенный полисахарид 23-ех серотипов, то данная прививка становится универсальным способом предупредить множество заболеваний.
В инструкции к иммунобиологической вакцине указано, что она применяется в качестве профилактики от всех форм инфекционного заражения. Кроме определенных вирусов, на которые рассчитана процедура прививания, она способствует комплексному креплению иммунной системы ребенка.
В состав прививки входит множество стереотипов, которые имеют резистентность к пенициллину. Ставить прививку достаточно удобно, используя шприцы объемом 0,5 мл. Для повышения эффективности препарата Пневмо 23, его можно одновременно вводить пациенту вместе с прививками против гриппа. Эти вакцины не конфликтуют между собой, и могут оказывать комбинированное действие, обеспечивая ребенку надежную защиту от вредоносных вирусов.
В инструкциях к препарату указано, что ревакцинацию желательно делать раз в пять лет. На этот период организм будет иметь хорошую защиту. Не конфликтует с различными лекарствами другого действия. Вакцина Пневмо 23 настоятельно рекомендуется для определенных категорий людей:
пациенты в возрасте старше 65 лет. Особое внимание требуется для тех, кто содержится в местах по уходу за престарелыми людьми;
часто госпитализируемые пациенты, у которых наблюдается хронический бронхит, сахарный диабет, сердечная и дыхательная недостаточность;
лица, у которых явно выражены признаки зависимости от никотина и спиртных напитков;
больные с ослабленной иммунной системой. После спленэктомии, с серповидно-клеточной анемией, нефротический синдром;
лица, у которых наблюдается подтекание спинномозговой жидкости.
В качестве профилактики от пневмококковой этиологии прививку делают детям в возрасте от 2 лет.
Видео «Пневмококковая вакцина»
Как проходит вакцинация
Перед тем как будет ставиться прививка, пациент должен пройти медицинский осмотр. Это связано с тем, чтобы своевременного обнаружить некоторые противопоказания к данной инъекции. Если противопоказаний нет, то процедура может проводиться согласно общим инструкциям.
Вакцина Пневмо 23 должна вводиться подкожно или внутримышечно. Другая методика инъекций недопустима. Первичная иммунизация препаратом проводится один раз. Дозировка для укола – 0,5 мл раствора.
Повторный курс проводится с интервалом в три года по назначению врача. Если пациент находится в повышенной группе риска для соответствующих заболеваний (против которых направлена прививка) или больной с иммунодепрессивной терапией, то им можно вводить препарат чаще, по усмотрению доктора.
Возможные осложнения
Обычно тяжелых осложнений на прививку Пневмо 23 у пациентов нет. Иногда осложнения могут проявиться, если прививка ставилась с нарушением дозировки или техники укола, а также при наличии определенных противопоказаний, которые не были обнаружены своевременно.
Данная биологически активная вакцина может спровоцировать ряд осложнений и побочных эффектов, даже если нет противопоказаний и все правила введения препарата были соблюдены.
В месте укола может возникнуть небольшое уплотнение, гиперемия (покраснение) тканей, болевые ощущения при напряжении мышечных тканей. Иногда появляется отечность. Подобная реакция организма считается умеренной и должна проходить самостоятельно в течение 3-4 дней.
Возможны тяжелые местные реакции на препарат типа феномена Артюса. Такие осложнения имеют обратимый характер, чаще всего такая реакция наблюдается у пациентов с высоким содержанием антител к пневмококкам. Организм может отреагировать характерной гипертермией. Высокая температура тела при введении Пневмо 23 появляется в течение дня.
К другим общим признакам ответной реакции можно отнести высыпание на коже, артралгия, аденопатия, аллергия, отек Квинке. В редких случаях – анафилактический шок. После проведения процедуры желательно сообщать врачу обо всех необычных реакциях ребенка. При резком ухудшении его самочувствия, стоит сразу поехать в больницу.
Видео «Прививка от пневмонии»
Что такое пневмония — знают если не все, то многие. А вот как обезопасить своего ребенка от опасности заболеть ею — куда меньше людей. Видео, приведенное ниже, станет отличным помощником в данной проблеме.
lechimdetok.ru
Пневмо 23 :: Инструкция :: Цена :: Описание препарата
Пневмо 23 (Pneumo 23)1 доза (0,5 мл) вакцины Пневмо 23 содержит: Очищенных капсульных полисахаридов Streptococcus pneumoniae 23 серотипов 1-5 (включительно), 6B, 7F, 8, 9 (N и V), 10 А, 11А, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19 (A и F), 20, 22F, 23F и 33F – по 0,025 мг; Дополнительные ингредиенты – фенольный буферный раствор.Пневмо 23 – пневмококковая поливалентная вакцина, предназначенная для профилактики пневмококковой инфекции различной локализации, включая пневмонию, бронхит, менингит, отит и сепсис. Применение вакцины Пневмо 23 приводит к формированию специфического иммунитета к 23 серотипам бактерий Streptococcus pneumoniae. После однократного введения вакцины специфический иммунитет сохраняется до 5 лет. Пневмо 23 применяют у пациентов старше 2 лет для предупреждения развития пневмококковой инфекции. Допускается сочетанное применение вакцины Пневмо 23 с вакцинами, предназначенными для профилактики гриппа.
Фармакокинетика препарата Пневмо 23 не представлена.Пневмо 23 применяют для специфической профилактики пневмококковой инфекции различной локализации у пациентов старше 2 лет. Вакцинацию рекомендуется проводить всем лицам группы риска (пациентам, имеющим повышенные риски заражения Streptococcus pneumonia), включая пациентов пожилого возраста, проживающих в специализированных учреждениях, ослабленных детей с частыми госпитализациями (в том числе по поводу хронического бронхита, сахарного диабета, сердечной и дыхательной недостаточности).
К группе риска также относятся пациенты с алкогольной и никотиновой зависимостью, ослабленным иммунитетом (в том числе пациенты, страдающие серповидно-клеточной анемией, нефротическим синдромом, а также пациенты, перенесшие спленэктомию), а также подтеканием спинномозговой жидкости.Вакцина Пневмо 23 предназначена для парентерального применения. Раствор вводят сразу из шприца, в который расфасован препарат, внутримышечно или подкожно. Запрещено внутривенное введение препарата Пневмо 23. Вакцинация должна проводиться в специализированных учреждениях медицинским персоналом, ознакомленным с техникой подкожного введения вакцин. Непосредственно перед проведением иммунизации пациент должен быть осмотрен врачом (при наличии гипертермии, общей слабости и обострений хронических заболеваний вакцинацию следует отложить). После введения препарата Пневмо 23 пациент также должен находиться под контролем медицинского персонала не менее 30 минут. При развитии анафилактоидных реакций проводят неотложную терапию (учреждения, где проводят вакцинацию, должны иметь оборудование и лекарственные препараты для противошоковой терапии). Схему применения вакцины Пневмо 23 определяет врач.
Обычно при первичной иммунизации назначают введение 1 дозы (0,5 мл) вакцины Пневмо 23.Ревакцинацию следует проводить с интервалом не менее 3 лет. При ревакцинации назначают введение 1 дозы (0,5 мл) вакцины Пневмо 23. Допускается уменьшение интервала между проведениями ревакцинаций для пациентов с высоким риском развития пневмококковой инфекции и пациентов, которым проводится иммунодепрессивная терапия.При введении Пневмо 23 у пациентов возможно развитие местных нежелательных эффектов, включая гиперемию, уплотнение, отек и болезненность тканей в месте инъекции. Как правило, данные эффекты умеренно выражены и быстро проходят без проведения специфической терапии. В единичных случаях при применении вакцины Пневмо 23 у пациентов возможно развитие тяжелых местных эффектов, включая феномен Артюса. Эти эффекты также проходят самостоятельно и без каких-либо последствий, не требуя специфической терапии.
Преимущественно у пациентов с высоким уровнем противопневмококковых антител возможно развитие гипертермии (в редких случаях температура тела может превышать 39 градусов Цельсия). Гипертермия может развиваться в день прививки, и сохраняться не более 24 часов.Сообщалось об отдельных случаях развития аденопатии, артралгии, кожной сыпи и анафилактоидных реакций (включая ангионевротический отек и анафилактический шок) при введении препарата Пневмо 23.При развитии нежелательных эффектов (в том числе не описанных в аннотации) следует немедленно обратиться за врачебной помощью.
Противопоказано применение препарата Пневмо 23 для проведения иммунизации пациентов, у которых в анамнезе есть указания на развитие реакций гиперчувствительности при введении пневмококковой вакцины. Иммунизацию не проводят пациентам с гипертермией, острыми заболеваниями инфекционной и неинфекционной этиологии, а также в период рецидива хронических заболеваний (допускается проведение вакцинации только после наступления стойкой ремиссии или полного выздоровления). Пневмо 23 не следует применять у пациентов, которым в течение предыдущих 3 лет вводилась пневмококковая вакцина (исключением являются пациенты группы риска и пациенты, получающие иммунодепрессивную терапию). N.B. Перенесенная пневмококковая инфекция (независимо от верности диагноза) не является противопоказанием к применению вакцины Пневмо 23.Не рекомендуется проведение иммунизации вакциной Пневмо 23 в первом и втором триместре беременности, однако в случае, если лечащий врач считает целесообразным проведение вакцинации, то можно с осторожностью использовать вакцину Пневмо 23. Разрешено проведение иммунизации вакциной Пневмо 23 в третьем триместре беременности. После введения вакцины женщина должна находиться под тщательным контролем врача в течение не менее 3 часов. Допускается проведение вакцинации препаратом Пневмо 23 в период грудного вскармливания. Введение вакцины Пневмо 23 не требует прерывания кормления грудью.Взаимодействия вакцины Пневмо 23 с другими лекарственными средствами не выявлено. При необходимости проведения иммунизации несколькими вакцинами, включая Пневмо 23, следует найти информацию об их совместимости в аннотациях.Данные о передозировке препарата Пневмо 23 отсутствуют.Поливалентная пневмококковая вакцина Пневмо 23 по 1 дозе (0,5 мл) в шприцах, в индивидуальной упаковке.Вакцину Пневмо 23 следует хранить и транспортировать в оригинальной упаковке при температурном режиме от 2 до 8 градусов Цельсия. Запрещено замораживать вакцину Пневмо 23. При соблюдении рекомендаций по хранению препарат Пневмо 23 годен в течение 24 месяцев после изготовления.
Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.
Ссылки на использованные источники информации.
Описание препарата "Пневмо 23" на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Количество просмотров: 47150.
www.piluli.kharkov.ua
Пневмо 23 Раствор для инъекций: инструкция, описание PharmPrice
Инструкция по применению
Вакцины ПНЕВМО 23
(пневмококковой полисахаридной вакцины)
Торговое название
Пневмо 23 (пневмококковая полисахаридная вакцина)
Международное непатентованное название
Нет данных
Лекарственная форма
Раствор для инъекций 1 доза (0,5 мл) в заполненном шприце
вспомогательные вещества: фенольный буферный раствор (до рН6,9): фенол, натрия хлорид, натрия дигидрофосфат, натрия гидрофосфат двуводный, вода для инъекций до 0,5 мл.
Описание
Прозрачная бесцветная жидкость
Фармакотерапевтическая группа
Вакцины для профилактики бактериальных инфекций
Код АТФ: J07АL
Фармакологические свойства
Вакцину готовят на основе очищенных антигенов к капсулярнымполисахаридам пневмококковой инфекции на основе 23 серотипов, вызывающих приблизительно90% всех инвазивных пневмококковых инфекций.
Иммунитет появляется через 2-3 недели после вакцинации.
Показания к применению
Вакцину разрешается вводить детям старше 2-х лет в целяхпрофилактики пневмонии. Вакцина также показана лицам из следующих групп риска:
старше 65 лет
лицам с хроническими заболеваниями в период ремиссии
хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистойсистем, сахарный диабет
хронические заболевания печени, включая заболевания,вызванные злоупотреблением алкоголя (например, цирроз)
хроническая почечная недостаточность или нефротическийсиндром
функциональная (например, серповидно-клеточная анемия,наследственный сфероцитоз) или анатомическая аспления
иммуносупрессия (врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция,лейкоз, лимфома, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, генерализованныезлокачественные опухоли, состояние после пересадки органов или костного мозга,химиотерапия алкилирующими агентами, антиметаболитами, а также системнымикортикостероидами)
постоянное проживание в домах престарелых и другихсоциальных учреждениях.
Ревакцинация: однократная инъекция 0,5 мл (рекомендуетсяпроводить не чаще, чем с интервалом в 3 года).
Строго следуйте предписаниям Вашего врача.
Побочные действия
Как и любой биологически активный препарат, данная вакцинаможет вызывать у некоторых лиц побочные реакции различной степени выраженности:
болезненность, покраснение, уплотнение или припухлость вместе инъекции (наблюдаются у 1-10% привитых). Данные реакции носят умеренныйхарактер и быстро проходят.
в очень редких случаях (менее чем у 0,01% привитых) возможноразвитие тяжелых местных реакций (типа феномена Артюса), имеющих обратимыйхарактер и проходящих без каких-либо последствий.
Как правило, данные реакции развиваются у лиц с высокимуровнем противопневмококковых антител.
умеренное повышение температуры тела, наблюдающееся у 1-10%привитых и крайне редко превышающее 39°С. Как правило, температура возникает в деньпрививки и сохраняется не более 24 часов после вакцинации.
в очень редких случаях (менее чем у 0,01% привитых) возможноразвитие других общих реакций – аденопатии, сыпи, артралгии и в исключительноредких случаях (менее чем 0,0001% привитых) - аллергических реакций(крапивница, отек Квинке, анафилактическая реакция).
Сообщайте врачу обо всех случаях необычных побочных реакций,не перечисленных в данной инструкции.
Противопоказания
Данный препарат НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ в следующихслучаях:
повышенная температура тела
острые инфекционные и неинфекционные заболевания,хронические заболевания в стадии обострения.
В этом случае вакцинацию следует отложить.
аллергическая реакция на предшествовавшую прививкупневмококковой вакциной
первые два триместра беременности (за исключением техслучаев, когда врач считает, что вакцинация показана).
Использование данной вакцины не рекомендуется у лиц,проходивших противопневмококковую вакцинацию в течение предыдущих 3 лет (заисключением случаев особых показаний). Перенесенная пневмококковая инфекция(независимо от достоверности диагноза) не является противопоказанием квакцинации, которая назначается при риске инфицирования.
Лекарственные взаимодействия
Пневмо 23 можно вводить одновременно с другими вакцинами(особенно с вакциной против гриппа) в разные участки тела. Для того, чтобыизбежать возможных взаимодействий между различными медицинскими препаратами,сообщайте врачу о любом лечении, совпадающем по времени с вакцинацией.
Особые указания
Не вводить вакцину внутрикожно.
Пневмо 23 ни при каких обстоятельствах не следует вводить всосудистое русло.
Беременность и лактация
Использование данного препарата возможно только в последнемтриместре беременности и только по рекомендации врача.
Вакцинация может быть проведена в период грудноговскармливания. Перед вакцинацией в период беременности или грудноговскармливания рекомендуется проконсультироваться с врачом.
В сомнительных случаях проконсультируйтесь с врачом.
Передозировка
Нет данных.
Форма выпуска и упаковка
Раствор для инъекций 1 доза (0,5 мл) в заполненном шприце.
Первичная упаковка:
Раствор в шприце вместимостью 1 мл из прозрачного стекла по1 дозе (0,5 мл).
Вторичная упаковка:
По 1 шприцу в блистере из ПВХ; по 1 шприцу с 1 дозой (0,5мл) с инструкцией по применению в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить при температуре от+20С до+80С (в холодильнике).
Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
2 года
Не использовать после истечения срока годности, указанногона внешней упаковке.
Производитель
Санофи Пастер С.А. (Sanofi Pasteur S.A.),
2, Пон Пастер F-69007 Лион, Франция, тел.:+33(0)437370100,
факс: +33(0)437377737
Обо всех случаях необычных побочных реакций информировать отделмониторинга лекарственных средств РГП «Национального центра экспертизылекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» МЗРК и Представительствофирмы-производителя (115035 Москва, Садовническая ул., дом 82, строение 2,тел.(495)935-8690.
Пневмококковая инфекция представляет собой комплекс инфекционных заболеваний, которые вызваны пневмококком. Среди заболеваний наиболее распространены пневмококковая пневмония, острый отит, гнойный менингит, эндокардит, артрит и др.
Содержание:
Пневмококковая инфекция: причины и симптомы
Основными источниками пневмококковой инфекции являются: носители пневмококков и больные с выраженной формой заболевания. Основные пути заражения воздушно-капельный или аэрогенный. Как правило, инфицирование происходит при разговоре с источником инфекции, при чихании, кашле и др.
Наиболее подвержены заражению пневмококковой инфекцией дети до 2 лет, дети и взрослые с хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, циррозом печени. Помимо этого, люди с ослабленной иммунной системой, с заболеваниями крови, онкологическими заболеваниями и ВИЧ-инфицированные также попадают под влияние пневмококковой инфекции.
Люди старше 65 лет, а также лица с табачной и алкогольной зависимостью, имеют риск заражения пневмококком.
Инкубационный период составляет от одного до трех дней.
О наличии в организме пневмококковой инфекции свидетельствуют следующие признаки:
Высокая температура тела
Мышечные боли
Боль в области уха
Чувствительность к слуховым раздражителям
Озноб, одышка
Учащенное сердцебиение
Кашель со слизисто-гнойными выделениями
Появление рвоты
К тому же появляются менингеальные симптомы: симптом Кернига, симптом Брудзинского, ригидность мышц затылка, «менингеальная поза».
При пневмококковом сепсисе возникает инфекционно-токсический синдром, увеличивается селезенка. Могут поражаться различные органы и системы, начиная с легких, заканчивая мозговыми оболочками.
В профилактических целях для иммунизации, как для детей, так и для взрослых используют 2 вакцины от пневмококковой инфекции: Превенар 13 и Пневмо 23. Первый применяется для детей от 2-х месяцев до 5 лет, второй препарат - от 2 лет и старше.
Обязательно нужно делать прививки от пневмококковой инфекции людям престарелого возраста.
Прививают и детей, и взрослых обычно вместе с прививкой от гриппа. Именно этот способ позволяет защитить организм от пневмонии. Кроме этого вакцинацию проводят при подготовке к операциям.
Детям старше 10 лет с нефротическим синдромом, серповидно-клеточной анемией и другими патологиями рекомендована повторная вакцинация по истечении 3-5 лет.
Характеристика лекарственного средства Пневмо 23
Эффективным средством в борьбе с пневмококковой инфекцией является вакцина Пневмо 23, которая защищает от самых распространенных 23 видов пневмококков. Её 23-валентный состав включает полисахариды и некоторые серотипы пневмококков. В одной дозе вакцины содержится 25 мкг полисахарида и каждого серотипа, а также фенол - 1,25 мг.
Хранить лекарственное средство Пневмо 23 следует в течение 2 лет. Пациенту вводится внутримышечно или подкожно один раз. Доза для прививки для людей всех возрастов составляет 0,5 мл.
Показания и противопоказания к применению Пневмо 23
Вакцина с 23-х валентным составом рекомендуется применять детям для профилактики инфекций дыхательных путей, а также детям с высоким риском заражения. К данной категории относятся дети до 2 лет, имеющие как анатомическую, так и функциональную асплению, при удаленной селезенки, при изменении и нарушении синтеза белка гемоглобина (гемоглобинопатии), при заболеваниях крови (нейтропении), ликворреи.
Рекомендуется прививка при повторных заболеваниях среднего уха, носоглотки или придаточных пазух носа. К тому же применение данного препарата показано людям с болезнями сердечно-сосудистой системы, с хронической почечной недостаточностью и диабетом.
Применение данной вакцины способствует формированию иммунитета человека к полисахаридам 23-х серовариантов пневмококков. Антитела увеличиваются в крови в течение 2 недель и максимальный размер после прививки приобретают к 8 неделе.
Длительность защитных функций вакцины пока не установлено, но антитела в крови после вакцинации сохраняются в течение 5-7 лет.
Вводить пневмококковую вакцину можно вместе Ваксигрип. Это противогриппозная вакцина. После её введения на коже могут появиться покраснения и небольшая болезненность. Продолжительность реакции на вакцину не превышает 48 часов. Иногда, кроме покраснения и болезненности, возникают осложнения. К ним относятся сыпь, артралгия, повышенная температура тела, артралгия и др.
Противопоказания к применению вакцины Пневмо 23 следующие:
Повышенная чувствительность к разным компонентам вакцины
Выраженная аллергическая реакция на ранее введенную вакцину
Первый и второй триместры беременности (бывают исключения)
Гипертермия
Острые заболевания (инфекционные и неинфекционные)
Обострение хронических заболеваний
Побочные действия вакцины Пневмо 23
При применении вакцины Пневмо 23 могут наблюдаться побочные реакции, как местного, так и общего характера.
К местным побочным реакциям относятся:
Гиперемия
Боль
Недомогание
Слабость
Уплотнение в области введения вакцины
Феномен Артюса (наблюдается редко)
К общим побочным реакциям относятся:
Гипертермия (температуры выше 39 градусов, после вакцинации)
Сыпь
Аденопатия (увеличение подмышечных узлов)
Крапивница
Артралгия (боли в суставах)
Анафилаксия (повышенная чувствительность к введенному веществу)
Если проводить вакцинацию ранее положенного срока, то это может способствовать развитию более тяжелых местных реакций.
Так как имеется риск развития серьезных осложнений типа феномен Артюса, следует ознакомиться с инструкцией и обязательно проконсультироваться с врачом.
Пневмококковую прививку вакциной Пневмо 23 можно сделать в любом центре вакцинации или в специализированных медицинских учреждениях.