Забыли пароль?
Регистрация

О компании
Доставка
Каталог товаров
Контакты

Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам

Получить консультацию

Новые вакцины ближайшего будущего - Медицинский портал EUROLAB. Новые вакцины ближайшего будущего

Новые вакцины ближайшего будущего - microbiology.com.ua

В ближайшие годы следует ожидать появления российской вакцины для профилактики краснухи, комплексной вакцины против кори, паротита и краснухи, бесклеточной коклюшной вакцины, а также вакцин для профилактики цитомегаловирусной инфекции, гемофильной и пневмококковой инфекций. Имеется необходимость в разработке хламидийной вакцины и вакцины против Helicobacter pylori, в создании эффективных вакцин дляпрофилактики грибковых и паразитарных болезней, диарейных заболеваний, вызванных ротавирусами, шигеллами, энтеротокси- генными Е. соИ, вакцин против респираторного синцитиального вируса и вируса парагриппа. В мире нет вакцин против приобретенного иммунодефицита человека и онкологических болезней.

Следует подчеркивать тесную связь между инфекционными, прежде всего вирусными, заболеваниями и онкологическими болезнями, между вирусами гепатитов В и С и первичным раком печени, между вирусом герпеса (серотип 2) и раком шейки матки. Иммунизация против инфекций, вызванных этими вирусами, является одновременно профилактикой онкологических заболеваний.

Вакцины против СПИДа. После регистрации первых случаев СПИДа прошло всего 20 лет, за это время от СПИДа погибло 22 млн человек. Сейчас в мире насчитывается 40 млн инфицированных ВИЧ или больных СПИДом.

В 1989 г. в нашей стране бьша создана специализированная служба по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, включающая центральные, региональные, территориальные центры борьбы со СПИДом, диагностические лаборатории и кабинеты анонимного обследования. Принятый закон о профилактике СПИДа и разработанная целевая программа «Анти-СПИД/ВИЧ» направлена прежде всего на прерывание механизмов передачи ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция является одной из немногих инфекций, непосредственно повреждающих иммунную систему, и единственным заболеванием с избирательным поражением СБ4-хелперов. Кроме Т-лимфоцитов, клетками-мишенями для ВИЧ являются некоторые субпопуляции В-клеток, макрофаги, дендритные клетки, клетки Лангерганса, М-клетки, клетки микроглии. При ВИЧ-ин- фекции возникает истощение иммунной системы с нарушением иммунного надзора за возникновением сопутствующих болезней, при которых состояние иммунной системы имеет первостепенное значение. До сих пор не установлено соотношение гуморальных и клеточных факторов, участвующих в формировании иммунитета против СПИДа.

В отдельных странах циркулируют разные виды вируса СПИДа. Всего насчитывается 10 видов, отличающихся друг от друга по генотипам и антигенному составу. У вируса, вызывающего СПИД, существуют 2 основных вида антигенов ^р41 и gpl20). Антиген gp41 находится глубоко в мембране вируса, другой ^р120) располагается на поверхности вируса, прикрывая антиген gp41.

При создании вакцин против СПИДа испробованы многочисленные антигены: инактивированные вирусы, субъединичные антигены, белки £р120 и gpl60, рекомбинантные антигены на основе вируса осповакцины, аденовирусы, синтезирующие одновременно несколько антигенов ВИЧ, и др.

В эксперименте на животных не удается получить надежный иммунитет к вирусу иммунодефицита с помощью вакцин. Они обеспечивают защиту только части животных, уменьшая вирусе- мию и удлиняя интервал между заражением и развитием заболевания. В опытах на обезьянах и исследованиях на людях обнаружено появление нейтрализующих антител, а в некоторых случаях — выработка цитотоксических клеток, специфичных для ВИЧ. Необходим, вероятно, целый комплекс различных антигенных детерминант, обеспечивающих развитие стойкого гуморального и клеточного иммунитета против ВИЧ. По-прежнему нет хорошей модели для испытания соответствующих вакцин.

Вакцины против ВИЧ-инфекции разрабатываются во многих странах. Два десятка вакцин находятся на разных стадиях клинических испытаний. Среди них белковые вакцины на основе £р120, ДНК-вакцины, рекомбинантные вакцины, вакцины с использованием вирусных и бактерийных векторов (вирус оспы канарейки, сальмонеллы и др.), российская вакцина, содержащая адъювант полиоксидоний. Вируснейтрализующие антитела образуются преимущественно к белковым/пептидным вакцинам, а клеточный иммунитет — к векторным и ДНК-вакцинам.

Вакцины против ВИЧ-инфекции должны быть направлены на профилактику, лечение заболевания и прекращение передачи вируса между людьми. К сожалению, еще не разработаны международные требования к таким вакцинам, хотя сейчас существует много неясных и трудных вопросов, особенно в области возможных механизмов действия вакцин, стандартизации и контроля вакцин при их доклинических и клинических испытаниях.

Возможно, первые вакцины против ВИЧ-инфекции будут вызывать только эффект стерилизации с освобождением организма от вируса. Кроме того, профилактическая эффективность вакцин против ВИЧ-инфекции может оказаться низкой (40-60%), но, несмотря на это, такие вакцины могут быть зарегистрированы.

При создании и проверке вакцин необходимо учитывать субтипы вирусов, циркулирующих в стране, иметь стандартные методы оценки свойств вакцин, особенно их иммуногенной активности, стандартные и высокочувствительные методы диагностики (ПЦР и др.). Главным преимуществом кандидатов в вакцины против СПИДа будет их способность вызывать клеточный иммунный ответ и мукозальный иммунитет.

При клинических испытаниях вакцин следует:

– определять у вакцинированных людей уровень СБ4-лимфоци- тов, который является хорошим прогностическим признаком;

– исследовать персистенцию вируса у пациентов, участвующих в испытаниях;

– использовать не менее 2 методов определения антител, прежде всего метод обнаружения вируснейтрализующих антител;

– оценивать уровень клеточного иммунитета, например, по количеству цитотоксических CD8 Т-лимфоцитов.

Для борьбы со СПИДом и сопутствующими заболеваниями исключительное значение имеют повышение уровня профессиональных знаний у врачей всех специальностей и правильное проведение мероприятий по профилактике заболеваний, усугубляющих развитие СПИДа. Гарантией успешной борьбы со СПИДом является строгое соблюдение всех рекомендаций и требований нормативных документов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции.

В России проходит первую фазу ограниченных клинических испытаний полимер-белковая рекомбинантная конъюгированная с полиоксидонием жидкая вакцина (ВИЧРЕПОЛ).

Вакцина против малярии крайне необходима, особенно для южных регионов Африканского континента. В мире ежегодно регистрируются 300 млн случаев малярии и 1 млн смертельных исходов от этого заболевания. На трех стадиях испытаний находятся несколько вариантов вакцины против малярии, включая ДНК-вак- цину. Любая из этих вакцин будет принята, если ее эффективность будет составлять хотя бы 50%.

Респираторный синцитиальный вирус поражает нижние отделы дыхательного тракта и часто вызывает пневмонии и бронхиолиты. Ежегодно болеет 64 млн детей, из них 160 тыс. случаев заканчивается летально. Вакцина, приготовленная из убитых формалином вирусов, оказалась неэффективной. Более того, при контакте с живым вирусом у вакцинированных людей развивались более тяжелые формы болезни по сравнению с заболеваниями у непривитых лиц. Предполагается, что профилактической эффективностью могут обладать живые аттенуированные вакцины.

Расширение сферы обитания комаров-переносчиков вируса геморрагической лихорадки денге сопровождается увеличением заболеваемости лихорадкой. В настоящее время эта инфекция распространена в более чем 100 странах, в мире ежегодно насчитывается около 50 млн случаев лихорадки денге, летальные исходы регистрируются редко. Разрабатываются различные виды вакцин: атте- нуированные, рекомбинантные, субъединичные, ДНК-вакцины. Появление вакцины на рынке ожидается через 7-10 лет.

Диарея, вызываемая энтеротоксигенными штаммами Е. соИ, является причиной гибели 2 млн людей ежегодно. Предпринимаются попытки разработать антидиарейную моновакцину и комбинированную векторную вакцину, направленную одновременно против Е. соИ и шигелл.

От ротавирусной диареи погибает ежегодно 500-600 тыс. человек. В развивающихся странах ротовирус является причиной смертельных исходов у % детей, страдающих диареей. Во многих странах разрабатываются вакцины против ротавирусной инфекции на основе аттенуированных штаммов вируса для перорального введения.

В мире 91 млн людей инфицированы возбудителями дизентерии, ежегодно от дизентерии умирают 605 тыс. людей. Среди разрабатываемых вакцин наиболее эффективными считаются те, которые содержат много субтипов возбудителей дизентерии.

Имеется необходимость в разработке и внедрении в практику вакцин против паразитов, вызывающих лейшманиоз и шистосомоз. Лейшманиозом страдают в мире 12 млн человек, ежегодно регистрируется 41 тыс. смертельных исходов от этого заболевания. В отношении шистосомоза эти цифры составляют соответственно 200 млн и 11 тыс. Несколько вариантов вакцин против этих заболеваний находятся на разных стадиях испытаний.

По частоте возникновения рак шейки матки, вызываемый вирусом папилломатоза, стоит на 3-м месте после рака груди и прямой кишки. 630 млн людей заражены вирусом папилломатоза, ежегодно возникает около 500 тыс. новых случаев заболевания, количество летальных исходов составляет 280 тыс. в год. Разрабатывается несколько вариантов лечебных и профилактических вакцин, большинство из которых составляют рекомбинантные вакцины.

microbiology.com.ua

Новые вакцины ближайшего будущего - Медицинский портал EUROLAB

Новые вакцины ближайшего будущего

Вакцины против рака

В мире нет вакцин против онкологических болезней. В основе противоопухолевого иммунитета лежат клеточные реакции, поэтому попытки лечения онкологических больных только с помощью специфических для опухоли антител, как правило, не приносят успеха. В экспериментальных условиях постоянно испытываются различные варианты вакцин (вакцины, рестриктированные по антигенам гистосовместимости, ДНК-вакцины и пр.). Наиболее перспективными считаются молекулярно-генетические вакцины, содержащие гены, контролирующие

с опухолью антигенов, костимулирующих факторов и цитокинов. Такие вакцины проходят испытания в клинике, предварительные данные свидетельствуют о возможности индукции гуморального и клеточного иммунитета.

Следует подчеркивать тесную связь между инфекционными, прежде всего вирусными, заболеваниями и онкологическими болезнями, между вирусами гепатита В и С и первичным раком печени, между вирусом герпеса (серотип 2) и раком шейки матки. Иммунизация против инфекций, вызванных этими вирусами, является одновременно профилактикой онкологических заболеваний.

Вакцины против СПИДа

После регистрации первых случаев СПИДа прошло всего 20 лет, за это время от СПИДа погибло 22 млн человек. Человечеству грозит тотальное заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Благодаря скорости и широте распространения, бурному развитию в финальной стадии с неминуемым летальным исходом, ВИЧ-инфекция получила название «чума XX века».

СПИД является одной из немногих инфекций, повреждающих иммунную систему, и единственным заболеванием с избирательным поражением СО4-хелперов. Кроме Т-лимфоцитов клетками-мишенями для вируса СПИДа являются некоторые субпопуляции В-клеток, макрофаги, дендритные клетки, клетки Лангерганса, М-клетки, клетки микроглии. При ВИЧ-инфекции возникает истощение иммунной системы с нарушением иммунного надзора за возникновением сопутствующих болезней, при которых состояние иммунной системы имеет первостепенное значение. До сих пор не установлено соотношение гуморальных и клеточных факторов, участвующих в формировании иммунитета против СПИДа.

В отдельных странах циркулируют разные виды вируса СПИДа. Всего насчитывается 10 видов, отличающихся друг от друга по генотипам и антигенному составу.

В эксперименте на животных не удается получить надежный иммунитет к вирусу иммунодефицита с помощью вакцин. Они обеспечивают защиту только части животных, уменьшая вирусемию и удлинняя интервал между заражением и развитием заболевания. В испытаниях на обезьянах и исследованиях на людях обнаружено появление нейтрализующих антител, а в некоторых случаях выработка цитотоксических клеток, специфичных для ВИЧ. Необходим, вероятно, целый комплекс различных антигенных детерминант, обеспечивающих развитие стойкого гуморального и клеточного иммунитета против СПИДа. По-прежнему нет хорошей модели для испытания вакцин против СПИДа.

Вакцины против ВИЧ-инфекции разрабатываются во многих странах. Два десятка вакцин находятся на разных стадиях клинических испытаний. Среди них: белковые вакцины, ДНК-вакцины, рекомбинантные вакцины, вакцины с использованием вирусных и бактерийных векторов (вирус оспы канарейки, сальмонеллы и др.). В и рус нейтрализующие антитела образуются преимущественно на белковые/пептидные вакцины, а клеточный иммунитет - на векторные и ДНК-вакцины. Первые российские варианты вакцин против СПИДа представлены для проведения первой фазы испытаний.

Вакцины против ВИЧ-инфекции должны быть направлены на профилактику, лечение заболевания и прекращение передачи вируса между людьми. К сожалению еще не разработаны международные требования к таким вакцинам, хотя сейчас существует много неясных и трудных вопросов, особенно в области возможных механизмов действия вакцин, стандартизации и контроля вакцин при их доклинических и клинических испытаниях.

Возможно первые вакцины против ВИЧ-инфекции будут вызывать только эффект стерилизации с освобождением организма от вируса. Кроме того профилактическая эффективность вакцин против ВИЧ-инфекции может оказаться низкой (40-60%), но несмотря на это такие вакцины могут быть зарегистрированы.

При клинических испытаниях вакцин следует:

определять у вакцинированных людей уровень CD4 лимфоцитов, который является хорошим прогностическим признаком;

исследовать персистенцию вируса у пациентов, участвующих в испытаниях,

использовать не менее двух методов определения антител, прежде всего метод обнаружения вируснейтрализующих антител;

Для борьбы со СПИДом и сопутствующими заболеваниями исключительное значение имеет повышение уровня профессиональных знаний у врачей всех специальностей и правильное проведение мероприятий по профилактике заболеваний, усугубляющих развитие СПИДа. Гарантией успешной борьбы со СПИДом является строгое соблюдение всех рекомендаций и нормативных документов, посвященных профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции.

Крайне необходима, особенно для южных регионов африканского континента. В мире ежегодно регистрируется 300 млн случаев малярии и 1 млн смертельных исходов от этого заболевания. На трех стадиях испытаний находятся несколько вариантов вакцины против малярии, включая ДНК-вакцину. Любая из этих вакцин будет принята, если ее эффективность будет составлять хотя бы 50%.

Поражает нижние отделы дыхательного тракта и часто вызывает пневмонии и бронхиолиты. Ежегодно болеет 64 млн детей, из них 160тыс. случаев заканчивается летальным исходом. Вакцина, приготовленная из убитых формалином вирусов, оказалась неэффективной. Более того, при контакте с живым вирусом у вакцинированных людей развивались более тяжелые формы болезни по сравнению с заболеваниями у непривитых лиц. Предполагается, что профилактической эффективностью могут обладать живые аттенуированные вакцины.

Вакцина против лихорадки денге

Расширение сферы обитания комаров-переносчиков вируса геморрагической лихорадки денге сопровождается увеличением заболеваемости лихорадкой. В настоящее время эта инфекция распространена в более чем 100 странах, в мире ежегодно насчитывается около 50 млн случаев лихорадки денге, летальные исходы заболевания регистрируются редко. Разрабатываются различные виды вакцин: аттенуированные, рекомбинантные, субъединичные, ДНК-вакцины. Появление вакцины на рынке ожидается через 7-10 лет.

Вакцина от диареи

Диарея, вызываемая энтеротоксигенными штаммами Е. coli, является причиной гибели 2 млн людей ежегодно. Предпринимаются попытки разработать антидиарейную моновакцину и комбинированную векторную вакцину, направленную одновременно против Е. coli и шигелл.

От ротавирусной диареи погибает ежегодно 500-600 тыс. людей. В развивающихся странах ротавирус является причиной смертельных исходов у четвертой части детей, больных диареей. Во многих странах разрабатываются вакцины против ротавирусной инфекции на основе аттенуированных штаммов вируса для перорального введения.

Вакцина от дизентерии

Вакцины против паразитов, вызывающих лейшманиоз и шистосомоз

Имеется необходимость в разработке и внедрении в практику вакцин против паразитов, вызывающих лейшманиоз и шистосомоз. Лейшманиозом страдают в мире 12 млн человек, ежегодно регистрируется 41 тыс. смертельных случаев от этого заболевания. В отношении шистосомоза эти цифры составляют соответственно 200 млн и 11 тыс. Несколько вариантов вакцин против этих заболеваний находятся на разных стадиях испытаний.

< Не отравитесь витаминами
ЧЕМ ОПАСНЫ ПЛАСТИКОВЫЕ БУТЫЛКИ? Ideal Water - живая вода с Extreme X2O >

getmedic.ru

Вакцины будущего

Иммунология становится модной темой на Западе. Ученые бьются над созданием вакцин от синдрома иммунодефицита человека и синдрома хронической усталости, отита и лихорадки денге, ОРЗ и гипертонии. Врачи мечтают о введении иммуннопаспортов для каждого человека, в которых подробно пропишут, как организм их владельцев реагирует на лекарства и инфекции. Средства массовой информации активно повышают иммунологическую грамотность населения и знакомят с открытиями в области вакционологии. Вот лишь некоторые изобретения, которые в скором будущем сильно облегчат нашу жизнь.

Полезные вирусыВирусы могут не только досаждать человечеству, но и помогать. В структуру ослабленного вируса, бактерии, дрожжей или любой другой клетки можно встроить взятый у возбудителя ген, отвечающий за образование антигена против него. И «облагороженный» вирус начнет «работать» вакциной. Например, вакцину против бешенства для животных генетики научились делать на основе вируса оспы. Использоваться в качестве препаратов могут не только модифицированные микроорганизмы, но и очищенный антиген, который получают, культивируя эти микроорганизмы в пробирке.

Стандартное решениеПри определенных условиях синтетические белки (пептиды) могут обладать такими же свойствами, как и естественные антигены, выделенные из возбудителей инфекционных заболеваний. Синтетические пептидные вакцины низкоаллергенны, безопасны (не способны вызвать заболевание) и, в отличие от живых вакцин, очень удобны для производителей. Дело в том, что любая партия такой вакцины будет обладать одними и теми же, строго выверенными характеристиками. В этом случае говорят о высокой степени стандартности препарата. Полученные в настоящее время вакцины являются экспериментальными.

ДНК-методПопытки воздействовать на геном человека ученые предпринимали давно. В ходе этих экспериментов была апробирована такая схема: гены микроорганизма, ответственные за синтез микробного белка, встраиваются в геном человека. В результате клетки человека начнут производить этот чужеродный для них белок, а в ответ иммунная система, естественно, будет защищаться и вырабатывать антитела. Эти антитела и должны нейтрализовать возбудителя заболевания в случае его попадания в организм.Однако, несмотря на теоретическую перспективность этих разработок, есть много неясных моментов в отношении ДНК-вакцин. Например, при испытаниях на животных более 40 вакцин против бактериальных, грибковых, паразитарных и вирусных возбудителей вели себя прекрасно. Однако в опытах на людях-добровольцах до сих пор удовлетворительного иммунного ответа получено не было. Также совершенно непонятно, сколько времени потребуется клеткам вакцинированного организма, чтобы выработать антигенный белок не исключено, что это займет несколько месяцев слишком долгий срок. Неизвестно также, насколько ДНК-вакцины безопасны. Ответы на эти вопросы еще предстоит получить.

Бешеные помидорыСъедобные вакцины это революционное направление в современной вакцинологии. Препараты разрабатываются на основе трансгенных растений, в геном которых был встроен соответствующий фрагмент генома патогенного микроорганизма. Многочисленные эксперименты показали, что способ иммунизации оральной (через рот) является самым безопасным и доступным. Ассортимент пищевых источников растительных вакцин не ограничен. Немалое значение имеет высокая экономичность растительных вакцин: согласно прогнозам многих специалистов, стоимость существующих и еще только разрабатываемых традиционных вакцин будет лишь возрастать.Первая съедобная вакцина была получена в 1992 году. Трансгенный табак заставили продуцировать «австралийский» антиген гепатита В. Его ввели мышам и получили мощный иммунный ответ такой же, как и от традиционной вакцины. В 1998 году 10 из 11 добровольцев, получивших по 100 г сырого картофеля, продуцирующего антигены патогенной кишечной палочки, начали вырабатывать в слизистой оболочке кишечника антитела к этому возбудителю.В настоящее время на животных также испытывают вакцины против бешенства, выращенные на помидорах. Кстати, подобные «вакцинные продукты» нужно потреблять только в сыром виде. Поэтому ученые стараются выращивать вакцины на растениях, которые не требуют приготовления например, на бананах.Растительные вакцины удобны, однако и в отношении них существует немало опасений: можно ли прогнозировать иммунный при их применении? Сохранится ли антиген в кислой среде желудка? Как долго вакцины будут «созревать», как будут переносить длительное хранение? И, наконец, сколько нужно съесть бананов или сырого картофеля, чтобы вакцина подействовала?

Вакцина «три в одном»Одной из актуальных проблем современной вакцинологии является разработка комплексных вакцин, с помощью которых возможна иммунизация против нескольких инфекций сразу. Очень вероятно, что в недалеком будущем на практике будут использовать лишь две основные многокомпонентные вакцины, осуществляющие профилактику сразу против большого количества инфекций.

Леденцы для палочкиСохранить стабильность вакцины и упростить ее транспортировку и хранение позволит «леденцовая технология». Речь идет о способности сахара трегалозы сохранять клетки живыми даже при крайней степени обезвоживания. Трегалоза, как и другие сахара, встречается в тканях многих организмов от грибов до млекопитающих. Ее особенно много в растениях пустынь. При охлаждении насыщенного раствора трегалоза постепенно переходит в состояние «леденца», которое обездвиживает, защищает и сохраняет белковые молекулы. Чтобы высвободить белки, нужно всего лишь плеснуть на «леденец» водой. Использование этой технологии позволит не только сократить расходы на транспортировку и хранение вакцин, но и поможет создать новые формы лекарства. Например, «сахарные» вакцинные иглы станут просто вводить в кожу, где они будут растворяться и постепенно высвобождать вакцину. Возможно приготовление вакцины и в виде быстрорастворимого порошка.

Пластырь от болезнейВакцина в виде пластыря еще одна очень перспективная новинка. Уже сейчас с помощью «наклеек», пропитанных определенным компонентом холерного токсина, можно справиться с холерой. Подобные вакцины нетоксичны и очень эффективны. Проникая в кожу, вакцина активирует сначала местный кожный иммунитет, а через него и всю иммунную систему организма. Организм начинает вырабатывать антитела, укрепляется и клеточный иммунитет. Если в пластыре холерный токсин смешать с другим вакцинным антигеном, то иммунный ответ развивается и к нему. Такой путь испытывают для иммунизации против столбняка, бешенства, дифтерии, гриппа.

Если все будет развиваться в таком ключе и дальше, то лет через сто необходимость в прививках окончательно отпадет все младенцы будут уже рождаться с ярко выраженным иммунитетом против всех инфекций. Если какие-то болезни на Земле все же останутся, то от них спасут вакцинные леденцы и салат из помидоров, которые можно будет купить в каждой аптеке. Фантастика!

www.mama-journal.ru

Медуницин. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, НЕ ВОШЕДШИХ В РОССИЙСКИЙ КАЛЕНДАРЬ

ПРИВИВОК

В некоторых странах в рамках календаря прививок проводится вакцинопрофилактика ветряной оспы, гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции. Вакцины против этих инфекций являются кандидатами для внесения в российский календарь прививок.

1. Ветряная оспа

Ветряная оспа вызывается вирусом из группы герпес-вирусов.Инфекция отличается высокой степенью контагиозности. Болеют люди всех возрастов, наиболее часто дети в возрасте 1−7 лет. Особенно тяжело болезнь протекает у лиц с иммунодефицитами, у получивших длительную иммунодепрессивную терапию и гематоонкологических больных. В России массовая вакцинация против ветряной оспы не проводится, в то время как в США она входит в календарь прививок. Существуют зарубежные вакцины против ветряной оспы: бельгийскаяVARILRIX, французскаяВ.З.ВАК и др.

2. Гемофильная инфекция типа b

Гемофильная инфекция типа b является причиной ряда гнойных заболеваний: пневмонии, острого эпиглотсита, гнойного менингита у детей от 3 мес до 6 лет, которая часто приводит к серьезным неврологическим осложнениям и летальному исходу. Гемофильная палочка может также вызывать перикардиты, эндокардиты, перитониты и другие гнойно-септическиезаболевания. Заражение гемофильной палочкой происходитвоздушно-капельнымпутем.

Вакцина включена в календари профилактических прививок США, Канады, Англии, Германии и других стран. ВОЗ ставит задачу снижения заболеваемости гемофильной инфекцией во всем мире ниже 1:100 000 к 2010 г. По неполным данным, заболеваемость гемофильной инфекцией в России невелика, что объясняется, вероятно, естественной иммунизацией детей в дошкольных учреждениях.

224 * Основы иммунопрофилактики...* Специальная часть* Глава 17

Однако в последние годы ситуация меняется и встает вопрос о необходимости вакцинации детей против этой инфекции.

В России зарегистрирована вакцина против гемофильной инфекции типа b АКТ-ХИБ фирмы Авентис Пастер (Франция). Вакцина представляет собой полисахарид, конъюгированный со столбнячным анатоксином, она не содержит ни консерванта, ни антибиотика. Вакцина предназначена для иммунизации детей, начиная с 2 мес по 1−3 инъекции на курс вакцинации. Иммунитет развивается через 2 нед после окончания вакцинации у 95% привитых. Антитела обнаруживаются в крови в течение 4 лет.

Побочные реакции на вакцину выражены слабо и проявляются гиперемией и уплотнением в месте ее введения, температура выше 38,0 °С развивается не более чем у 1% привитых.

Вакцина не имеет специальных противопоказаний, ее не вводят при повышенной чувствительности к компонентам вакцины, высокой температуре и острых инфекционных заболеваниях.

3. Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция, вызываемая Str. рneumoniae, является одной из главных причин пневмонии, отита и менингита. Ежегодно от этой инфекции в мире погибает более 1 млн человек. Трудность создания пневмококковых вакцин заключается в большом (не менее 83) количестве серотипов возбудителя. Зарегистрированная в России вакцинаПневмо 23 (фирма Авентис Пастер, Франция) включает в себя основные серотипы пневмококков. Полисахаридные вакцины обладают слабой иммуногенностью у детей в ранние сроки их жизни.

Пневмо 23 применяется с целью защиты детей с 2-летнеговозраста. Вакцина используется для вакцинации лиц с аспленией и удаленной селезенкой, ликвореей, лимфогранулематозом, гемоглобинопатиями, нейтропенией,ВИЧ-инфицированных,с хронической почечной недостаточностью, болезнями сердца, диабетом и другими состояниями, предрасполагающими к пневмококковой инфекции. Показана также вакцинация взрослых с хроническими заболеваниями, нарушениями иммунного статуса, табачной и алкогольной зависимостью, а также пожилых лиц, живущих в интернатах.

Прививку проводят однократно подкожно или внутримышечно, прививочная доза составляет 0,5 мл для всех возрастов.

Иммунопрофилактика инфекций, не вошедших в российский... * 225

Ревакцинируют не чаще чем через 3 года. Антитела сохраняются 5−8 лет после вакцинации. Местные реакции на введение вакцины сопровождаются покраснением и болезненностью в месте инъекции. Осложнения встречаются редко, возможны сыпь и повышение температуры в 1-есутки после прививки. К противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к компонентам вакцины и острые инфекции. Вакцинация беременных возможна только в III триместре.

Существуют также конъюгированные пневмококковые вакцины, в состав которых входят капсулярные полисахариды меньшего количества серотипов пневмококка: 7-валентная (США), 8-валент- ная (Финляндия), 9-валентная (Южная Африка). В качестве белкового носителя использован нетоксичный мутант дифтерийного токсина CRM197.

4. Синегнойная инфекция

Синегнойная палочка является одной из наиболее частых причин внутрибольничных инфекций в реанимационных, хирургических и ожоговых отделениях. Для профилактики этих инфекций и иммунизации доноров с целью получения антисинегнойной плазмы применяют поливалентную корпускулярную инактивированную жидкую синегнойную вакцину отечественного производства. Препарат представляет собой смесь убитых эктерицидом культур 7 штаммов синегнойной палочки, которые относятся к наиболее часто встречающимся серогруппам. 1 мл препарата содержит 1 млрд микробных клеток.

Вакцина применяется для иммунизации больных с большими повреждениями мягких тканей и внутренних органов, с обширными послеоперационными ранами, ожогами, острой легочной деструкцией, больных группы риска с дефицитом иммунной системы, подлежащих пересадке органов и тканей, операции по поводу злокачественных новообразований, и при лучевой терапии. Вакцину вводят подкожно в подлопаточную область троекратно в дозе 0,5 мл

синтервалом между инъекциями 7 дней.

Втечение 24−48 ч после введения вакцины могут появиться местная гиперемия и болезненность, а в течение 12−24 ч — повышение температуры до 37,5 °С. Введение препарата необходимо прекратить при сохранении температуры выше 38 °С в течение 24 ч, развитии инфильтрата на месте инъекции диаметром более 20 мм,

226 * Основы иммунопрофилактики...* Специальная часть* Глава 17

появлении лимфангитов и лимфаденитов, сохраняющихся в течение 24−48 ч после прививки.

Кроме корпускулярной вакцины, для тех же целей применяют анатоксин синегнойной палочки, который представляет собой обезвреженный формалином и нагреванием экзотоксин А, подвергнутый последующей очистке с помощью ультрафильтрации и сорбции на гидроксиде алюминия.

Анатоксин предназначен для профилактики синегнойной инфекции у больных старше 14 лет и вакцинации доноров для получения иммунной плазмы. Препарат вводят двукратно подкожно в подлопаточную область в дозах 0,5 и 1 мл с интервалом 14 дней.

У 5% привитых возможно появление местных реакций в виде гиперемии и уплотнения диаметром до 15 мм, сохраняющихся 48− 72 ч. Общие реакции, как правило, отсутствуют. Противопоказаниями к вакцинации являются острые инфекционные заболевания, а также хронические и аллергические болезни в стадии обострения.

Кроме того, применяется отечественная вакцина стафило-протей- но-синегнойная адсорбированная жидкая, которая представляет собой комплекс сорбированных на гидроокиси алюминия очищенных концентрированных анатоксинов стафилококка и синегнойной палочки, цитоплазматического антигена стафилококка и химической протейной вакцины. Введение вакцины стимулирует фагоцитарную активность клеток и образование антител к 3 видам микроорганизмов. Препарат предназначен для профилактикигнойно-септическихосложнений у больных в возрасте от 18 до 60 лет. Двукратную иммунизацию (подкожно с интервалом 14−20 дней) проводят больным с обширными травмами и больным, готовящимся к плановым оперативным вмешательствам. Противопоказаниями являются острые инфекционные, хронические и аллергические заболевания в стадии обострения. У 15% привитых могут появиться гиперемия и уплотнение диаметром до 15 мм, которые сохраняются 48−72 ч. Возможны аллергические реакции в течение 30 мин после вакцинации.

Для иммунотерапии синегнойной инфекции применяют специ-

фическую иммунную плазму человека.

5. Стафилококковые инфекции

Отечественный стафилококковый анатоксин очищенный адсорбированныйприменяют для профилактики стафилококковых инфекций у лиц с повышенным риском заболевания: промышленных

Иммунопрофилактика инфекций, не вошедших в российский... * 227

и сельскохозяйственных рабочих, подвергающихся частому травматизму, плановых хирургических больных (детей старше 1 года и взрослых), а также для иммунизации доноров с целью получения антистафилококковой плазмы и антистафилококкового иммуноглобулина.

Противопоказаниями являются острые инфекционные и неинфекционные заболевания нестафилококковой патологии, обострение хронических заболеваний, бронхиальная астма, тяжелые аллергические заболевания системы крови, злокачественные новообразования.

В первые 2 сут после введения анатоксина возможны повышение температуры тела, гиперемия и инфильтрат в месте введения. Анатоксин нельзя сочетать с введением сывороточных антистафилококковых препаратов. Вводят анатоксин по 0,5 мл подкожно в область нижнего угла лопатки.

Для специфической иммунотерапии применяют большой набор отечественных стафилококковых препаратов: стафилококковую вакцину корпускулярную, стафилококковую вакцину химическую сухую, стафилококковый антифагин, стафилококковый анатоксин жидкий, вакцину ВП-4,содержащую стафилококковый компонент, а также гомологичный иммуноглобулин антистафилококковый жидкий и антистафилококковую иммунную плазму человека. Кроме того, из иммунобиологических препаратов для лечения стафилококковой инфекции широко применяются бактериофаги.

6. Сыпной тиф

Сыпной тиф является острой трансмиссивной инфекционной болезнью, вызываемой риккетсиями Провачека. Вошь заражается при укусе больного человека, а заражение человека происходит при попадании контаминированных риккетсиями фекалий вшей в зудящие ранки их укуса. Различают две формы сыпного тифа: эпидемический (вшивый) и рецидивный (болезнь Брилла). Социальные потрясения и катастрофы, как правило, сопровождаются эпидемиями болезни.

Заболевание развивается остро: повышается температура до 39−40 °С на 3−4-йдень заболевания, появляются головная боль, бессонница,розеолезно-петехиальнаясыпь. Постинфекционный иммунитет длительный, однако возможны рецидивы (болезнь Брилла). Лабораторная диагностика основана на обнаружении

228 * Основы иммунопрофилактики...* Специальная часть* Глава 17

антител в сыворотке крови больного с помощью реакции агглютинации риккетсий, РСК, РНГА и др.

Вакцина Е сыпнотифозняя комбинированная живая сухая представляет собой взвесь риккетсий Провачека авирулентного штамма Мадрид Е, выращенных в ткани желточных мешков куриных эмбрионов, в комбинации с растворимым антигеном из риккетсий Провачека вирулентного штамма Брейиль. Вакцину выпускают в лиофилизированном виде по 20 прививочных доз в ампуле с 0,9% раствором хлорида натрия. Вакцину применяют по эпидемиологическим показаниям. Прививают лиц в возрасте 16−60 лет.

Введение 0,25 мл вакцины подкожно в подлопаточную область спины вызывает образование стойкого иммунитета. Ревакцинацию в дозе 0,25 мл вакцины проводят 1 раз в 2 года при отсутствии в сыворотке крови привитых специфических антител.

Противопоказаниями к вакцинации являются: выраженные сер- дечно-сосудистыезаболевания; острые и хронические заболевания почек; туберкулез; беременность свыше 3 мес, период кормления грудью; язвенная болезнь; выраженная гипертония; клинически выраженные острые заболевания; болезни эндокринной системы; иммунодефицитные состояния.

7. Японский энцефалит

Японский энцефалит — зоонозная арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадкой, тяжелым менингоэнцефалитом, токсическим синдромом и высокой летальностью. Ежегодно регистрируется более 50 000 случаев японского энцефалита и приблизительно 4000 летальных исходов этого заболевания. Постинфекционный иммунитет очень стойкий, вероятно, пожизненный. Источником и резервуаром РНК-содержащеговируса японского энцефалита являются грызуны, домашние животные и птицы.

Вакцина против японского энцефалита культуральная сорбированная инактивированная жидкая содержит вирус японского энцефалита (штамм Пекин-1), полученный в первичной культуре клеток почек сирийских хомяков. Вакцина инактивирована формалином, сорбирована на геле гидроксида алюминия и содержит консервант — формальдегид в концентрации 0,01%.

Препарат предназначен для профилактики японского энцефалита у лиц с 16-летнеговозраста. Вакцину вводят подкожно трижды

Иммунопрофилактика инфекций, не вошедших в российский... * 229

в объеме 1,5 мл. Первый интервал между инъекциями составляет 7−10 дней, второй — не менее 60 дней. Ревакцинацию проводят по показаниям однократно дозой 1,5 мл не ранее чем через 1 год после цикла вакцинации. Для экстренной профилактики вакцинация может быть ограничена 2 прививками с интервалом 7−10 дней с последующей ревакцинацией через 1 год дозой 1,5 мл. Курс вакцинации должен быть завершен не менее чем за 2 нед до выезда в очаг инфекции.

У 5% привитых могут появиться местные реакции с гиперемией и инфильтратом до 50 мм, которые сохраняются не более 72 ч. К общим реакциям относится повышение температуры до 37,5 °С и аллергические реакции. Противопоказаниями к вакцинации являются острые заболевания, хронические болезни в стадии обострения, аллергические и онкологические заболевания, болезни крови и вторая половина беременности. Прививки против японского энцефалита проводят не ранее чем через 1 мес после вакцинации против других инфекций.

Для иммунотерапии японского энцефалита применяют специфический гетерологичный иммуноглобулин, приготовленный из сыворотки лошади.

18	Глава	ВАКЦИНЫ БУДУЩЕГО
		ВАКЦИНЫ БУДУЩЕГО

Различают несколько поколений вакцин. К препаратам первого поколения относятся вакцины, основу которых составляют живые ослабленные или убитые (инактивированные) вакцины. Это корпускулярные вакцины. Препаратами второго поколения являются вакцины, состоящие из отдельных фракций возбудителей или их продуктов. К ним относятся так называемые химические вакцины и анатоксины. Третье поколение препаратов составляют рекомбинантные векторные вакцины. Наконец, к вакцинам четвертого поколения, еще не внедренным в практику здравоохранения, относятся пептидные синтетические, антиидиотипические вакцины, вакцины из ДНК, вакцины, содержащие продукты генов ГКГ и полученные на трансгенных растениях.

Долгосрочные планы разработки новых вакцин, как правило, не осуществляются в полном объеме. Многие кандидаты в вакцины не выдерживают лабораторных и клинических испытаний. За 1−2 года мировая медицинская практика приобретает по одной новой вакцине, не считая различные варианты усовершенствованных вакцин.

Современная вакцинология основывается на изучении клеточных и молекулярных механизмов развития иммунитета, использовании точных параметров структуры антигенов и кодирующих их генов, применении компьютерного анализа при подборе потенциальных эпитопов.

1.Новые вакцины ближайшего будущего

Вакцины будущего * 231

профилактики грибковых и паразитарных болезней, диарейных заболеваний, вызванных ротавирусами, шигеллами, энтеротоксигенными E. coli, вакцин против респираторного синцитиального вируса и вируса парагриппа. В мире нет вакцин против приобретенного иммунодефицита человека и онкологических болезней.

В1989 г. в нашей стране была создана специализированная служба по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией,включающая центральные, региональные, территориальные центры борьбы со СПИДом, диагностические лаборатории и кабинеты анонимного обследования. Принятый закон о профилактике СПИДа и разработанная целевая программа«Анти-СПИД/ВИЧ»направлена прежде всего на прерывание механизмов передачиВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекцияявляется одной из немногих инфекций, непосредственно повреждающих иммунную систему, и единственным заболеванием с избирательным поражениемCD4-хелперов.КромеТ-лимфоцитов,клетками-мишенямидля ВИЧ являются некоторые субпопуляцииВ-клеток,макрофаги, дендритные клетки, клетки Лангерганса,М-клетки,клетки микроглии. ПриВИЧ-ин-фекции возникает истощение иммунной системы с нарушением иммунного надзора за возникновением сопутствующих болезней, при которых состояние иммунной системы имеет первостепенное значение. До сих пор не установлено соотношение гуморальных и клеточных факторов, участвующих в формировании иммунитета против СПИДа.

Вотдельных странах циркулируют разные виды вируса СПИДа. Всего насчитывается 10 видов, отличающихся друг от друга по генотипам и антигенному составу. У вируса, вызывающего СПИД, существуют 2 основных вида антигенов (gp41 и gp120). Антиген gp41 находится глубоко в мембране вируса, другой (gp120) располагается на поверхности вируса, прикрывая антиген gp41.

232 * Основы иммунопрофилактики...* Специальная часть* Глава 18

При создании вакцин против СПИДа испробованы многочисленные антигены: инактивированные вирусы, субъединичные антигены, белки gp120 и gp160, рекомбинантные антигены на основе вируса осповакцины, аденовирусы, синтезирующие одновременно несколько антигенов ВИЧ, и др.

В эксперименте на животных не удается получить надежный иммунитет к вирусу иммунодефицита с помощью вакцин. Они обеспечивают защиту только части животных, уменьшая вирусемию и удлиняя интервал между заражением и развитием заболевания. В опытах на обезьянах и исследованиях на людях обнаружено появление нейтрализующих антител, а в некоторых случаях — выработка цитотоксических клеток, специфичных для ВИЧ. Необходим, вероятно, целый комплекс различных антигенных детерминант, обеспечивающих развитие стойкого гуморального и клеточного иммунитета против ВИЧ. По-прежнемунет хорошей модели для испытания соответствующих вакцин.

Вакцины против ВИЧ-инфекцииразрабатываются во многих странах. Два десятка вакцин находятся на разных стадиях клинических испытаний. Среди них белковые вакцины на основе gp120,ДНК-вакцины,рекомбинантные вакцины, вакцины с использованием вирусных и бактерийных векторов (вирус оспы канарейки, сальмонеллы и др.), российская вакцина, содержащая адъювант полиоксидоний. Вируснейтрализующие антитела образуются преимущественно к белковым/пептидным вакцинам, а клеточный иммунитет — к векторным иДНК-вакцинам.

Вакцины против ВИЧ-инфекциидолжны быть направлены на профилактику, лечение заболевания и прекращение передачи вируса между людьми. К сожалению, еще не разработаны международные требования к таким вакцинам, хотя сейчас существует много неясных и трудных вопросов, особенно в области возможных механизмов действия вакцин, стандартизации и контроля вакцин при их доклинических и клинических испытаниях.

Возможно, первые вакцины против ВИЧ-инфекциибудут вызывать только эффект стерилизации с освобождением организма от вируса. Кроме того, профилактическая эффективность вакцин противВИЧ-инфекцииможет оказаться низкой (40−60%), но, несмотря на это, такие вакцины могут быть зарегистрированы.

studfiles.net

Смотрите также

г.Самара, ул. Димитрова 131
[email protected]