Здоровье и как его сохранить. Микоплазма антибиотик
Таблетки – антибиотики от микоплазмы, все схемы лечения для женщин и мужчин, максимально полный список препаратов
Эффективное лечение микоплазмоза возможно только при соблюдении ряда условий. Во-первых, принимать лекарства должны одновременно мужчина и женщина. Иначе при последующих половых актах произойдет повторное заражение, и все лечение окажется бесполезным. Иммунитета к микоплазме, который оградил бы от повторного инфицирования, не формируется. Даже если у второго партнера нет симптомов, а микоплазма не определяется ПЦР-исследованием или другими анализами, ему все равно необходим прием таблеток. Не менее важно отсутствие половых контактов между мужчиной и женщиной во время терапии, а также некоторое время после нее до сдачи контрольных анализов. При этом половые акты с презервативом также нежелательны, потому как нет стопроцентной гарантии, что презерватив защищает от передачи микоплазмы. Подробнее о способах передачи инфекции >>
Поскольку микроб лишен клеточной стенки, широкодоступные антибиотики группы пенициллинов для его уничтожения неэффективны. Необходимы препараты, воздействующие на глубинные структуры микоплазмы. К ним относятся лекарства группы макролидов («Эритромицин», «Вильпрафен»), азалидов («Азитромицин», он же «Сумамед»), тетрациклинов («Доксициклин») и противопротозойный «Трихопол». Есть мнение, что хоминис лечить необязательно, подробнее >> Наиболее популярные, стандартные схемы лечения микоплазмоза, подходят для женщин и для мужчин: | Фармакологическаягруппа | Препарат | Дозировка | | Тетрациклины | Доксициклин | 0,1г 2 раза в лень, 1-2 недели | | Тетрациклин | 250-500мг 4 раза в день, неделю | | Макролиды | Эритромицин | 250-500 мг 2 раза в день 7-14 дней | | Рокситромицин | 150 мг 2 раза в день, 1-2 недели | | Джозамицин | 0,5 – 1 г 2-3 раза в день 1-2 недели |
| Кларитромицин | 250 мг 2 раза в день, 1-2 недели | | Фторхинолоны | Офлоксацин | 200 мг 2 раза в день, 1-2 недели | | Пефлоксацин | 400 мг 2 раза в день, 1-2 недели | | Моксифлоксацин | 400 мг 2 раза в день, 5-10 дней | | Левофлоксациин | 250-500мг 1-2 раза в день, 7-10 дней | | Аминогликозиды | Гентамицин | Суточная доза 0,8-1,2 мг/кг в/м в 2-3 приема | | Азалиды | Азитромицин | 1 день – 0,5 1 раз в день2-5 день – по 0,25 г 1 раз в день |
Еще варианты, аналоги, альтернативные, новые антибиотики, полный список: Миноциклин. Первая доза препарата составляет 0,2 г, затем принимают по 0,1 г 2 раза в сутки в течение такого же периода времени. Эрициклин представляет собой комбинированный препарат, состоящий из эритромицина и окситетрациклина дигидрата в соотношении 1:. Одна капсула содержит по 0,125 мг каждого компонента. Назначают по 500 мг (2 капсулы) 4 раза в день после еды в течение 14 дней.
Имеются данные о высокой эффективности спарфлоксацина, однако этот препарат в России пока не зарегистрирован. - Вибрамицин — 200 мг в 1-й прием, в последующие разы по 100 мг перорально 2 раза в сутки; курс лечения колеблется от 10 до 21 дней;
- Сумамед — 1000 мг в 1-й прием, в последующие разы по 500 мг перорально 1 раз в сутки; курс лечения обычно длится 4 дня;
- Фромилид — по 500 мг перорально 2 раза в сутки на протяжении 10-14 дней.
- Норфлоксацин — 400-800 мг перорально 1 раз в сутки на протяжении 7-10 дней.
Остановимся подробнее на свойствах основного списка препаратов: Эритромицин Это антибиотик способен блокировать синтез белка в микоплазмах. В обычных концентрациях он подавляет рост микробов, а в повышенных полностью их уничтожает. Лекарство прекрасно всасывается в кишечнике в таблетированной форме, кроме того, обладает тропностью к мочеполовым органам, где накапливается в наибольшем количестве. Однако применение «Эритромицина» при беременности нежелательно из-за его проникновения через плацентарный барьер. Также препарат выделяется с молоком, поэтому он не назначается женщинам при грудном вскармливании.
Вильпрафен Активным ингредиентом таблеток «Вильпрафена» является также антибиотик группы макролидов – джозамицин. Он способен накапливаться в легочной ткани, благодаря чему с успехом используется для лечения не только урогенитального микоплазмоза, но и типичной микоплазменной пневмонии у детей и взрослых. Это одно из немногих средств, которые назначают беременным с микоплазмозом. Но взвесить возможные риски и пользу от лечения все же стоит. «Вильпрафен» при микоплазмозе способен понижать эффективность других антибиотиков, из-за чего его не применяют в комбинации с антибактериальными препаратами. Также он может уменьшать эффективность гормональных контрацептивов, что следует учитывать при лечении. Азитромицин (Сумамед) «Азитромицин», как и «Эритромицин», подавляет синтез белка в микробных клетках. Но его особенностью является то, что препарат накапливается внутри клеток хозяина в лизосомах. Поэтому больше всего он подходит для уничтожения внутриклеточных паразитов, в т.ч. микоплазмы. «Азитромицин» отлично всасывается в ЖКТ, при этом выводится длительно, благодаря чему достаточно одной таблетки в день для достижения эффекта.
Также преимуществом данного препарата при микоплазмозе является то, что он в наибольших количествах накапливается именно в месте воспаления, а значит – меньше воздействует на здоровую ткань. Это позволяет избежать массы побочных эффектов. Однако больным с почечной и печеночной недостаточностью «Азитромицин» при микоплазмозе противопоказан, так как возлагает на данные органы повышенную нагрузку. Доксициклин  «Доксициклин» также часто назначается в терапии микоплазмоза, так как он хорошо распределяется по органам и медленно выводится, оказывая продолжительный эффект. Обычно его назначают после еды, чтобы избежать повреждения слизистой желудка.
«Доксициклин» противопоказан детям до 9 лет и женщинам во время беременности. Это объясняется возможностью негативного воздействия его на зубы ребенка с формированием пятен и дефектов (тетрациклиновые зубы). Кроме того, лекарство вызывает повышенную чувствительность к ультрафиолету, из-за чего желательно избегать длительного пребывания во время лечения на солнце. Подробнее о лечении детей >>
Трихопол Поскольку микоплазма крайне редко вызывает заболевание самостоятельно, лечить ее имеет смысл сразу в комплексе с другими инфекциями. Чаще все микоплазмозу сопутствует трихомониаз, хламидиоз и уреаплазмоз. «Трихопол», активным веществом которого является метронидазол, эффективен сразу против всех этих микроорганизмов. Он подавляет образование нуклеиновых кислот, значительно тормозя рост бактерий. В отличие от других лекарств, «Трихопол» совместим и даже повышает свою эффективность при одновременном назначении с иными антибиотиками, например, с «Азитромицином», «Доксициклином» или «Вильпрафеном». Препарат может окрашивать мочу в темный цвет из-за наличия в его составе красителя. Только для специалистов: Минимальные подавляющие концентрации (МПК) антибиотиков (мкг/мл) для различных видов урогенитальных микоплазм: Антибиотик МПК (мкг/мл) для урогенитальных микоплазм M. hominis M. genitalium U. urealyticum | Тетрациклины: — тетрациклин— доксициклин | 0,25 — 20,03 — 2 | 0,25 — 20,06 — 0,12 | 0,25 — 20,03 — 2 |
| Макролиды: — джозамицин— мидекамицин— кларитромицин— эритромицин— рокситромицин— азитромицин | 0,015 — 0,50,008 — 8более 64более 64более 6416 — 32 | 0,015 — 0,03—0,015 — 0,060,005 — 0,30,015 — 0,060,015 — 0,03 | 0,02 — 20,003 — 0,250,015 — 0,60,12 — 20,06 — 20,06 — 1 | | Фторхинолоны: — офлоксацин— спарфлоксацин— моксифлоксацин— левофлоксацин— ципрофлоксацин— пефлоксацин | 0,25 — 20,008 — 0,1280,015 — 0,1250,125 — 10,25 — 10,5 — 4 | 1 — 20,02 — 10,05 — 0,80,5 — 11 — 8— | 0,25 — 40,06 — 10,25 — 10,5 — 10,25 — 4— | | Линкозамины: — линкомицин— клиндамицин | 0,25 — 20,06 — 2 | 1 — 80,2 — 6,4 | более 64более 64 | | Аминогликозиды: — гентамицин— стрептомицин | 1 — 4— | более 640,5 — 1 | 0,5 — 8— |
Лечению mycoplasma pneumonia посвящена отдельная статья. Свечи от микоплазмы Лечение свечами должно происходить всегда в комплексе с пероральным приемом антибиотиков, иначе оно даст лишь временный результат.
Применение исключительно суппозиториев, без применения таблеток, рекомендуется только: - беременным в 1 триместре;
- кормящим женщинам, когда по какой-то причине нет возможности перевести ребенка на смеси.
т.к. в этих двух случаях общее лечение противопоказано. Но и в этих случаях нужно помнить, что существует риск для здоровья самой женщины, из-за невылеченной болезни. - Бетадин — вагинальные свечи, содержащие 200 мг поливидона йодида, вводятся во влагалище на ночь в течение 14 дней;
- Гексикон — свечи с хлоргексидином, имеют антисептический эффект, разрешены на всех сроках беременности, но их можно рассматривать только как временное решение;
- Далацин — вагинальный крем, вводимый дозатором в количестве 5 г во влагалище на ночь, курс лечения занимает 7 дней.
Адаптогены При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушения сердечно-сосудистой системы, гиперкинезы) применяют: - сапарал по 0,05 г (1 таблетка) 2 — 3 раза в день после еды;
- экстракт элеутерококка по 20 — 30 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
- настойку аралии по 30 — 40 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
- пантокрин по 30 — 40 капель или 1 — 2 таблетки 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
- экстракт левзеи по 30 — 40 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
- настойку лимонника по 20 — 30 капель 2 — 3 раза в день;
- настойку женьшеня по 20 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды.
 Целью иммунотерапии является коррекция иммунодефицитного состояния, которое обусловило хроническое течение болезни.
Для восстановления местного иммунитета после лечения антибиотиками применяют Бифидумбактерин, Ацилакт в виде суппозиториев. Препарат Микоплазма-Иммун вводится внутримышечно. Сразу же после введения он повышает специфический иммунитет. Однако прежде чем его назначать, следует проверить, нет ли у пациента аллергии, так как средство содержит человеческий белок. Препарат не назначают без крайней необходимости беременным, поскольку исследования о влиянии на плод не проводились. В основном опыт использования этого лекарства свидетельствует об отсутствии побочных реакций. Аллергия выявлялась только у склонных к этому людей.
Группа протеолитических ферментов  Протеолитические ферменты, рассасывая участки воспаления и спаек, высвобождают возбудителя и делают его доступным для медикаментов, кроме того, эффект протеолитических ферментов, возможно, связан с разрушением блокирующих интерфероновую систему белков и восстановлением в какой-то степени интерферонобразующей способности клеток организма.
Одновременно с антибиотиками назначается a-химотрипсин (по 5 мл внутримышечно через день в течение 20 дней) или вобензим (перорально в среднем по 5 капсул 3 раза в день до еды). С целью восстановления микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после лечения антибиотиками рекомендуются эубиотики — бифидумбактерин или ацилакт в свечах для ректального и вагинального применения. Народная медицина против микоплазмоза Лечение микоплазмоза — процесс тяжелый, так как возбудители инфекции проникают в клеточные оболочки организма. Чтобы избавить пациента от инфекционного заболевания, нужно уничтожить зараженные клетки. По другому избавиться от микоплазмоза — невозможно. Врачи ничего не имеют против народных рецептов, но они считают, что это только поддерживающая терапия.
С их помощью, можно уменьшить или вовсе избавиться от неприятных симптомов, которые возникают при попадании инфекции в организм. Никакая трава не способна истребить зараженные клетки, находящиеся в слизистой оболочке мочевыводящего канала. Поэтому, если пациенты полностью отказываются от лекарственного лечения и выбирают народную медицину, то это закончится тем, что заболевание будет протекать бессимптомно и перерастет в хроническую форму. - Золотарник. Залейте 40 гр сушеной травы и залейте полулитром кипятка. После того, как он настоится час, процедите и пейте полстакана четыре раза в день на протяжении одного месяца;
- Чеснок позволяет избавить женщин от симптомов микоплазмоза. Народные целители рекомендуют кушать не меньше 2 зубчиков чеснока в день. Также, можно приготовить чесночную пасту. Для этого берем 100-130 гр чеснока и измельчаем с помощью блендера. Берем столько же растительного масла, 30 гр лимонного сока и 10-15 гр соли. Взбиваем все в блендере. Полученную пасту можно добавлять во все блюда;
- Когда у пациента появляется зуд или жжение в области гениталий и он подозревает развитие микоплазмоза, то можно делать ванночки с добавлениям целебных трав. Это могут быть корень бадана, кора дуба, курильский чай и боровая матка. Женщины, нередко, делают спринцевания такими отварами. Для большего эффекта процедуру повторяют три-четыре раза в день. Если симптоматика не проходит, то можно сделать спринцевание, но только делать его можно раз в двое суток. Чтобы добиться большего эффекта, то можно добавить несколько грамм масла чайного дерева или облепиховое масло. Это полезно для представительниц женского пола.
- соединить листья зверобоя и цветы лобазника в пропорции 1:; 5 ст.л. сбора залить литром воды и довесит до кипения на водяной бане, спустя 10 минут снять и оставить настаиваться под крышкой 2-3 часа, после процедить; принимать по 1 стакану трижды в день за 15 минут до еды;
- соединить в равных пропорциях ромашку аптечную, василек синий, спорыш, зверобой продырявленный и кукурузные рыльца; 1 ст.л. сбора залить 300 мл кипятка и оставить настаиваться под крышкой в течение последующего часа, после процедить; принимать по ½ стакана трижды в сутки независимо от приемов пищи;
- 2 ст.л. цветков фиалки трехцветной поместить в термос и залить ½ литра кипятка, оставить на час, после процедить; принимать трижды в день по 1 ст.л.
Чем может закончиться несвоевременное лечение инфекционного заболевания - Бесплодие у женщин. Развивается в результате воспаления поверхностного слоя эндометрия или труб матки. Если у женщины поражен эндометрий, то яйцеклетка, которую оплодотворили, не имеет возможности дальше развиваться, так как маточные ткани воспалены. Когда воспаляются трубы матки, то внутри них может сузиться просвет. Из-за это, яйцеклетка не может добраться до матки, а сперматозоиды до яйцеклетки. В таком случае, женщине тяжело забеременеть;
- Бесплодие у мужчин. Мужчина не может оплодотворить женскую яйцеклетку из-за поражения предстательной железы или яичек. Эти факторы существенно влияют на количество и качество сперматозоидного состава;
- Импотенция. Данный процесс, также развивается на фоне пораженной простаты и и яичек. Мужчина не может полноценно заниматься половым актом, так как у него отсутствует эрекция. Даже если эрекция есть, то болевые ощущения не позволяют доделать дело до конца;
- Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Эндометрий играет роль питательной среды для плода, и если он поражен, то негативно сказывается на внутриутробном развитии;
- Заболевания аутоиммунного характера. Возникают из ослабленной иммунной системы. Иммунитет ослабевает из-за инфекционно-воспалительных процессов. В эти моменты клетки иммунитета пытаются бороться с тканями и клетками своего же организма, что негативно сказывается на его функциях.
Профилактика Правила профилактики этого недуга заключаются в основном в отказе от незащищенных половых актов с малознакомыми партнерами, а также ежегодном полном обследовании на инфекции, которые могут передаваться половым путем. Также при появлении любых половых инфекций необходимо их своевременно лечить с последующей диагностикой излеченности. Так как микоплазмоз активируется при сниженном иммунитете, следует позаботиться и о повышении защитных сил организма с помощью ведения здорового образа жизни, а также курсового приема витаминных препаратов. Таблицы чувствительности к препаратам Сводная таблица чувствительности к антибиотикам микоплазм человека (Обзор публикаций Antimicrob. Agents Chemother. 1992-2003 гг.* указана минимальная ингибирующая концетрация MIC (µg/ml) < 1 означает высокая чувствительность, эффективный препарат. 1-10 средняя чувствительность. 32 и выше – низкая чувствительность, препарат неэффективен. | Антибиотик | Mycoplasmagenitalium | Mycoplasmahominis | | Гентамицин | >64 | 1-10 | | Клиндамицин | 0.2-1 | 0.008-0.063 | | Линкомицин | 1-8 | < 1 | | Эритромицин | 0.015 | >64 | | Рулид | 0.015 | >64 | | Кларитромицин | 0.015-0.06 | >64 | | Азитромицин | 0.015-0.03 | 32->64 | | Джозамицин | 0.015-0.03 | 0.06-0.25 | | Ровамицин | 0.12-1 | 32->64 | | Максаквин | 2-4 | 1-4 | | Таваник | 0.5-1 | 0.12-0.5 | | Авелокс | 0.05-0.8 | 0.015-0.06 | | Спарфлоксацин | 0.03 | 0.03-0.12 | | Офлаксацин | 1-2 | 0.25-1 | | Доксициклин | 0.06-0.12 | 0.03-16 |
Другое исследование – Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008 62(1): 122-125Incidence and antimicrobial susceptibilities of genital mycoplasmas in outpatient women with clinical vaginitis in Athens, GreeceNektaria Kechagia, Sotiris Bersimis and Stylianos Chatzipanagiotou Здесь чем выше значение – тем выше эффективность. | Антибиотик | U. urealyticum | M. hominis | U. urealyticum + M. hominis | | Тетрациклин | 87.4% | 100% | 85.7% | | Доксициклин | 98.2% | 100% | 90.5% | | Кларитромицин | 48.6% | 0 | 19.0% | | Азитромицин | 14.4% | 0 | 4.77% | | Эритромицин | 17.1% | 0 | 0 | | Джозамицин | 79.2% | 0 | 0 | | Ципрофлоксацин | 4.5% | 20.0% | 0 | | Офлоксацин | 9.0% | 20.0% | 4.77% | | Пристинамицин | 91.8% | 100% | 95.2% |
no-zppp.com
|
| | | | Mycoplasmagenitalium | Mycoplasmahominis | Ureaplasma.sp doxycycline (+) | Ureaplasma.spdoxycycline (-) | | Gentamicin | >64 | 1-10 | < 1 | < 1 | | Clindamycin | 0.2-1 | 0.008-0.063 | >64 | >64 | | Lincomycin | 1-8 | < 1 | >64 | >64 | | Erythromycin | 0.015 | >64 | 0.12-1 | 0.12-1 | | Roxithromycin | 0.015 | >64 | 0.06-0.5 | 0.06-0.5 | | Clarithromycin | 0.015-0.06 | >64 | 0.015-0.03 | 0.015-0.06 | | Azithromycin | 0.015-0.03 | 32->64 | 0.06-0.25 | 0.12-0.5 | | Josamycin | 0.015-0.03 | 0.06-0.25 | 0.03-0.12 | 0.03-0.12 | | Spiramycin | 0.12-1 | 32->64 | 4-32 | 8-32 | | Lomefloxacin | 2-4 | 1-4 | 0.5-4 | 0.5-4 | | Levofloxacin | 0.5-1 | 0.12-0.5 | 0.5-1 | 0.5-1 | | Moxifloxacin | 0.05-0.8 | 0.015-0.06 | 0,25 | 0.25-1.0 | | Sparfloxacin | 0.03 | 0.03-0.12 | 0.12-0.25 | 0.06-0.25 | | Ofloxacin | 1-2 | 0.25-1 | 1-2 | 1-2 | | Doxycycline | 0.06-0.12 | 0.03-16 | 0.06-0.5 | >64 |
U. urealyticum (% ) (%) (%) (%) | 98.8 | 0 | 1.2 | | 85 | 7.5 | 7.5 | | 100 | 0 | 0 | | 42.5 | 35 | 22.5 | | 96.3 | 0 | 3.7 | | 23.8 | 20 | 56.2 | | 85 | 7.5 | 7.5 | | 87.5 | 3.8 | 8.7 | | 98.8 | 1.2 | 0 |
M.hominis (% ) (%) (%) (%) | 100 | 0 | 0 | | 20 | 0 | 80 | | 100 | 0 | 0 | | 80 | 0 | 20 | | 80 | 0 | 20 | | 60 | 20 | 20 | | 20 | 20 | 60 | | 20 | 0 | 80 | | 100 | 0 | 0 |
U. urealyticum M.hominis (% ) | | U. urealyticum | M. hominis | U. urealyticum + M. hominis | | 87.4% | 100% | 85.7% | | 98.2% | 100% | 90.5% | | 48.6% | 0 | 19.0% | | 14.4% | 0 | 4.77% | | 17.1% | 0 | 0 | | 79.2% | 0 | 0 | | | 4.5% | 20.0% | 0 | | 9.0% | 20.0% | 4.77% | | 91.8% | 100% | 95.2% |
Ureaplasma parvum . 28855 11.02.11 |
venuro.ru
Микоплазма, виды микоплазм, лечение микоплазмоза
Микоплазмы являются причиной изменения в структуре сперматозоидов вызывают мужское и женское бесплодие , при хронической форме у мужчин практически отсутствуют активные сперматозоиды, то есть мужчина становится бесплодным. Заболевание было обнаружено сравнительно недавно 1980г.
Микоплазмы - это самые мелкие из существующих в природе организмов отличающиеся от бактерий малыми размерами (150-450 нм) и отсутствием истинной клеточной оболочки, способных самостоятельно жить и размножаться. Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов. Возбудители микоплазмоза - микоплазмы - являются самыми мелкими, свободно живущими прокариотами.В отличие от L-форм бактерий, отсутствие клеточной оболочки у микоплазм является необратимым состоянием. Микоплазмы широко распространены в природе, могут находиться в почве, сточных водах, а также вызывать различные болезни животных
Согласно современной классификации, они относятся к семейству Мycoplasmataceae. Это семейство разделяют на 2 рода - род Мycoplasma, включающий около 100 видов, и род Ureaplasma, в котором насчитывается только 3 вида. Широкий спектр заболеваний, вызываемых этими микроорганизмами, заставляет ученых в последнее время пристально изучать микоплазмы.
Из числа микоплазм, выделенных от человека, 5 видов - M. pneumonie, M. hominis, M. genitalium, M. incognitis, U. urealiticum - патогенны для человека.
M.pneumonie являются возбудителями респираторного микоплазмоза,M.incognitis - генерализованного малоисследованного инфекционного процесса,М.fermentans и М. penetrans играют определенную роль в развитии СПИДа,M.hominis, M. genitalium, U. urealiticum - микоплазмоза урогенитального тракта.
Заболевания человека наиболее часто вызывают представители двух родов из семейства Mycoplasmatacea - Mycoplasma и Ureaplasma. Из большого числа микоплазм, выделяемых из организма человека, патогенными для человека являются М. pneumoniae, M. hominis, М. genitalium, M. incognitus и U. urealyticum. Первая из них - М. pneumonia является возбудителем респираторного микоплазмоза, М. incognitus вызывает малоизученную генерализованную инфекцию, остальные - М. hominis, M. genitalium и U. urealyticum обусловливают развитие урогенитального микоплазмоза. Микоплазмы устойчивы к сульфаниламидам, пенициллину, стрептомицину, но чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, макролидам и фторхинолонам. Микоплазмы быстро погибают при кипячении, ультрафиолетовом облучении и воздействии дезинфицирующих средств.
Опасность для человека представляют: микоплазма гениталиум, микоплазма гоминис, микоплазма пневмонии и уреаплазма уреалитикум., которые могут вызывать:воспалительные заболевания - микоплазмоз (уреаплазмоз) – органов мочеполовой системы у мужчин и женщинпатологию беременности, плода и новорожденного: не развивающаяся беременность, выкидыши, преждевременные роды, раннее излитие околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей. Во время родов ребенок может быть инфицирован, и у него может возникнуть поражение глаз, воспаление легких. У новорожденных девочек может развиться микоплазмоз органов мочеполовой системы.
МИКОПЛАЗМОЗ выявляется у 50-60% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системыМИКОПЛАЗМЫ выявляются у 5-15% здоровых лиц, что говорит о существовании бессимптомной формы инфекции.Активация бессимптомной формы микоплазмоза возможна при снижении иммунитета на фоне переохлаждения, стрессов и пр. и, что самое важное - во время беременности.Именно поэтому обследование на микоплазму и уреаплазму являются таким же обязательным, как и обследование на все половые инфекции при подготовке женщины к беременности.ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМОЗА. Заболевание, как правило, хорошо поддается терапии. Но лечение должно быть комплексным и включать в себя-антибиотики, подобранные индивидуально с учетом чувствительности выделенного микроорганизма-иммуномодуляторы, усиливающие действие антибиотиков-симптоматическое (местное) лечение
Заражение микоплазмозом происходит преимущественно половым путём и исключительно редко - бытовым.
Источник инфекции - человек с манифестным или бессимптомным течением микоплазмоза. Инфекция передается воздушно-капельным (при респираторном микоплазмозе), половым (при урогенитальном микоплазмозе) и вертикальным (от матери к плоду - чаще при урогенитальном микоплазмозе) путями.Продолжительность скрытого периода заболевания от 3 дней до 5 недель, в среднем 15-19 дней.У мужчин поражаются уретра, парауретральные ходы, семенные пузырьки, яички, придатки яичек, предстательная железа, мочевой пузырь;у женщин - уретра, парауретральные ходы, влагалище, малые и большие вестибулярные железы, шейка и тело матки, маточные трубы, яичники, брюшина малого таза.
Патогенез Микоплазмы.
Микоплазмы (М. pneumonia) проникают в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или мочеполовых органов (М. hominis, М. genitalium и U. urealyticum). У части инфицированных микоплазмы размножаются в месте внедрения и не вызывают патологических изменений, что расценивается какносительство. Присутствие микоплазм в комменсальной урогенитальной флоре, а также большие колебания степени колонизации объясняют затруднения, встречающиеся при обосновании патогенной роли данных микроорганизмов. Ряд авторов считают обязательным определение концентрации микоплазм в пробе. Они полагают, что концентрация более 104 КОЕ/мл свидетельствует о высокой колонизационной способности микроба и возможности развития урогенитальной патологии.
Адгезия микоплазм к мембранам эпителиальных клеток приводит к инвагинации клеточных мембран и делает находящихся в них микоплазм недоступными воздействию антител, комплемента и других защитных факторов. При развитии воспаления слизистого и под слизистого слоев поражаются инфицированные органы - носоглотка, трахея, бронхи или уретра, влагалище и др. В некоторых случаях микоплазмы могут гематогенно диссеминировать в легкие, полость суставов, костный мозг, мозговые оболочки и головной мозг. Экзотоксин возбудителя оказывает токсическое действие на микроциркуляторное русло, нервную систему, обусловливая интоксикационный синдром.
В патогенезе микоплазмоза имеет значение не только формирование местных воспалительных реакций, но и развитие иммунопатологии. С нею связано возникновение артритов, гемолитической анемии, кожных поражений по типу многоформной экссудативной эритемы и др. Немалую роль в течении заболевания играет сочетанная инфекция. Так, известно, что тяжелые поражения респираторного тракта, вплоть до деструктивных, вызываются сочетанной инфекцией - помимо микоплазм в патологическом процессе участвуют пневмококки, вирусы (гриппа, PC) и другие микроорганизмы. Кроме того, микоплазм ам отводится значительная роль в активации вируса иммунодефицита человека.
Чаще микоплазменная инфекция встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами, такими как трихомонады, гарднереллы, хламидии, грибы и вирус простого герпесаПри развитии восходящего инфицирования в процесс вовлекаются органы малого таза и мочевыделительной системы, легкие, центральная нервная система, суставы. Одним из нередких иммунопатологических осложнений заболевания является синдром Рейтера.
Инфекционный микоплазменный процесс при беременности поражает не только ткани плодного яйца или фетоплацентарного комплекса, но и приводит к развитию ДВС-синдрома, что в сочетании обусловливает развитие угрозы прерывания беременности, невынашивание, самопроизвольные выкидыши, гестоз II половины беременности и патологию последа.
У новорожденных с антенатальным заражением микоплазмозом наблюдаются поражения органов дыхания, зрения, печени, почек, ЦНС и кожи.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ МИКОПЛАЗМОЗА
Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых людей затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в развитии заболеваний урогенитального тракта. С точки зрения одних исследователей, микоплазмы относятся к абсолютным патогенам, другие исследователи считают микоплазмы условно-патогенными микроорганизмами.
Микоплазмоз урогенитального тракта довольно широко распространен среди разных групп населения. Распространенность микоплазмоза среди населения, по данным разных авторов, варьирует от 10 до 50%. По данным американских авторов, микоплазмы были обнаружены у 80% женщин с симптомами генитальной инфекции и у 51% женщин с нарушениями репродуктивной функции. Причем у женщин микоплазмоз выявляется чаще, чем у мужчин, и в более высоких титрах.
Факт передачи микоплазмоза половым путем не вызывает сомнения. Кроме того, существует вертикальный путь передачи микоплазмоза, приводящий к внутриутробному инфицированию плода. Об этом свидетельствуют данные о выделении микоплазм из амниотической жидкости, плаценты и крови плода при целости плодных оболочек, а также о выделении микоплазм у детей, матерям которых родовспоможение осуществлялось посредством кесарева сечения.
Известно, что в 40% случаев негонококковые уретриты вызываются хламидиями. Другим важным патологическим агентом является, очевидно, микоплазма, которую обнаруживают в 35 - 49% случаев. Многочисленные исследования показали, что при неспецифических кольпитах и цервицитах М. hominis высевается в 2 - 2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. Титры антител к М. hominis в крови у женщин с воспалительными заболеваниями половых путей в 2 - 3,5 раза выше, чем у здоровых женщин. Анализ данных, полученных разными авторами, свидетельствует о том, что этот микроорганизм выделяется приблизительно у 50% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза и приблизительно у 25% из них наблюдается 4-кратный подъем титров антител, т.е. в 25% случаев микоплазма является причиной инфекции.
Одной из актуальных проблем медицинской микоплазмологии является выяснение связи микоплазмоза с репродуктивной функцией. Сведения об этом крайне противоречивы, однако при экспериментальном моделировании бесплодия на животных, связанного с инфицированием М. hominis, введение микоплазм в ткани яичка приводило к токсическим поражениям ткани вплоть до некроза семенных канальцев. Уреаплазмы и микоплазмы были выделены из секрета простаты и мочи у 30 - 44% больных простатитом. Показано, что присутствие в секрете предстательной железы микоплазм и уреаплазм в количестве 10 000 - 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл указывает на их причинную роль в развитии простатита.
Причиной бесплодия мужчин могут быть не только воспалительные процессы, но и нарушения процесса сперматогенеза. Микоплазмоз приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, появлению незрелых форм и морфологическим изменениям клеток - их спирализации и возникновению так называемых пушистых хвостиков, образующихся в результате прикрепления множества микоплазм на хвостовой части сперматозоида. Микоплазмы также могут непосредственно затруднять процесс проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.
Бесплодие женщин при микоплазмозе может явиться следствием воспалительных процессов урогенитального тракта, вызванных микоплазмами. Заражение эндометрия микоплазмами приводит к инфицированию плодного яйца и прерыванию беременности на ранних сроках. Выявлено, что одной из причин прерывания беременности может также быть запуск при микоплазмозе синтеза веществ, повышающих сократительную способность мышцы матки.
СИМПТОМЫ УРОГЕНИТАЛЬНОГО МИКОПЛАЗМОЗА.
Урогенитальный микоплазмоз клинически существенно не отличается от инфекционного поражения органов мочеполовой системы другой природы (хламидиоз, хронический трихомоноз).Пациенты могут жаловаться на выделения из уретры (мужчины), влагалища (женщины) белого, желтого цвета или прозрачные. Иногда возникает болезненность, жжение при мочеиспускании или половом акте, покраснения и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала. При развитии осложнений больные жалуются на боли в области промежности, мошонки, прямой кишки, женщин беспокоят боли внизу живота, в области поясницы. Как у мужчин, так и у женщин возможны боли во время полового контакта.В связи с частым бессимптомным течением заболевание диагностируется поздно, поэтому весьма вероятно развитие осложнений в виде хронического воспаления придатков матки, мочевого пузыря, предстательной железы и т. д., что затрудняет лечение, делает его более длительным, ухудшает прогноз.
Диагностика микоплазмы
Широкое распространение урогенитальных микоплазмозов среди населения, частое бессимптомное течение являются основанием для организации службы эпидемиологического надзора, особенно за лицами, подвергающимися повышенному риску заболевания, к которым можно отнести проституток, гомосексуалистов и др. Крайне необходимо обследовать всех женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии. Следует также целенаправленно обследовать беременных с отягощенным акушерским анамнезом и неблагоприятным течением данной беременности.
К группе повышенного риска по заболеванию микоплазмозом относятся также больные пиелонефритами, мочекаменной болезнью. Обязательному обследованию подлежат больные простатитами, уретритами, бесплодием.
Для идентификации урогенитальных микоплазмозов используются различные методы диагностики: микробиологический, серологический, метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, метод генетических зондов, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Для подтверждения диагноза используют бактериологический метод (культивирование микоплазм и уреаплазм на твердых и жидких средах), при котором исследуют смывы с задней стенки глотки, мокрота, плевральный выпот, биоптаты слизистой оболочки бронхов, а также материал, взятый тампоном из носоглотки, уретры, цервикального канала. Широко применяют серологические и иммунохимические методы диагностики - РСК, РНГА, ИФА. Кровь для исследования берут из вены в первые дни болезни (до 6-го дня) и спустя 10-14 дней. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Диагноз может быть подтвержден и с помощью молекулярно-биологических методов (ПЦР, гибридизация).
Для микробиологического анализа берут пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки, периуретральной области. Пробы мочи для выделения микоплазм предпочтительно брать из утренней первой порции. Можно брать для посева секрет предстательной железы. Микробиологическому исследованию подлежат ткани абортированных и мертворожденых плодов, воды, полученные при амниоцентезе, можно исследовать также сперму.
Серологические реакции целесообразно использовать при массовых обследованиях групп населения. Однако серологическая диагностика микоплазмозов весьма затруднительна в связи с большим числом серотипов возбудителя, особенностями иммунитета, о которыхмы уже упоминали.
Весьма эффективным является применение методов люминесцентной и иммунолюминесцентной микроскопии. Однако наибольшее распространение в настоящее время получил метод ПЦР. При данном методе исследуются соскобы из уретры, стенок влагалища, цервикального канала.
При взятии материала из цервикального канала важным моментом является удаление слизистой пробки. От этой процедуры может зависеть и результат исследования. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и лишь потом берут материал. Лучше для взятия материала использовать щеточку фирмы "Роверс" (Голландия), позволяющую получить для исследования достаточное количество клеток из цервикального канала.
Лечение микоплазмы
Учитывая, что микоплазменная инфекция в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди инфекций, передаваемых половым путем, большое количество осложнений, к которым приводят нелеченные состояния, все большее число исследователей приходит к выводу о том, что микоплазмоз - инфекционное заболевание, которое требует лечения.
Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением заболевания и с микоплазмозом, осложненным бактериальной пневмонией.
Препаратами выбора в лечении микоплазменной инфекции являются макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. При неосложненных формах респираторного микоплазмоза назначают один из следующих препаратов: эритромицин 1 г в сутки (в 4 приема), мидекамицин (макропен) по 0,4 г 3 раза в день, рокситромицин (рулид) 0,15 г 2 раза в день, джозамицин (вильпрафен) 0,5 г 3 раза в день, кларитромицин (клацид) 0,25 г 2 раза в день, азитромицин (сумамед) 0,5 г (2 капсулы) 1 раз в сутки в первый день и по 0,25 г в последующие, курс 7-10 дней. Могут быть использованы тетрациклины: тетрациклин 1 г в сутки, метациклин (рондо-мицин) 0,3 г 2-3 раза в сутки, доксициклин (вибрамицин)(юнидокс солютаб) 0,1 г 2 раза в день в течение 7-10 дней. В ряде случаев могут быть применены и фторхинолоны: моксифлоксацин (авелокс) 0,4 г в сутки, тем же курсом. При осложненных формах болезни курс антибиотикотерапии увеличивается до 10-14 дней, при этом добавляются антибактериальные препараты с учетом предполагаемого этиотропного фактора, вызвавшего осложнения.
Этиотропную терапию необходимо сочетать с патогенетической и симптоматической.
В лечении урогенитального микоппазмоза могут быть использованы те же этиотропные средства, исключая эритромицин, к которому обычно отсутствует чувствительность у М. hominis.
При лечении хронических форм урогенитального микоплазмоза большое значение приобретает иммуноориентированная и местная терапия. Целью иммуноориентированной терапии является коррекция иммунодефицитного состояния, обусловившего хроническое течение заболевания и усилившегося на его фоне. Оно проводится с учетом показателей иммунограммы.
Местная терапия осуществляется одновременно с системной антибиотикотерапией, в течение 5-7 дней. Обычно применяют этмотропные, противовоспалительные средства и ферменты (трипсин, химотрипсин и др.) в виде инсталляций или с использованием ватно-марлевых тампонов для обработки влагалища. Сразу после ее окончания проводится курс местного и системного лечения пробиотиками (лактобактерин, бифидумбактерин и др.).
Подбор лекарственных препаратов при микоплазмозах определяется особенностями биологии возбудителя и состоянием иммунитета макроорганизма.Лечение генитального микоплазмоза должно быть комплексным и включать как средства, воздействующие на возбудитель, так и средства, стимулирующие неспецифическую сопротивляемость организма.С нашей точки зрения, терапии подлежат все пациенты, у которых выделены микоплазмы из половых органов (независимо от наличия признаков воспаления), а также их половые партнеры.С учетом клинической формы, тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний набор препаратов, длительность и количество курсов лечения должны быть строго индивидуальны.Разговор о фармакотерапии микоплазмозов хотелось бы начать с перечисления препаратов, к которым микоплазмы абсолютно нечувствительны: это бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды.Кроме того, М. hominis устойчива к таким ранее известным макролидам, как эритромицин, олеандомицин, спирамицин.U.urealiticum устойчива к линкозаминам (линкомицину). Около 10% штаммов М. hominis и U. urealiticum устойчивы к тетрациклинам и эритромицину.Кроме того, приходится учитывать то, что микоплазменная инфекция протекает на фоне измененных, подавленных защитных сил организма. Препаратами выбора при лечении микоплазмоза являются антибиотики, активные в отношении микоплазм. В клинической практике используются приводимые ниже схемы лечения.
Группа тетрациклинов.
Тетрациклин при свежем неосложненном микоплазмозе назначают по 500 мг 4 раза в день после еды в течение 12 - 14 дней, при остальных формах длительность лечения составляет от 14 до 21 дня.Доксициклин при свежем неосложненном микоплазмозе принимают по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение10 дней, при остальных формах - 14 - 21 день.Миноциклин. Первая доза препарата составляет 0,2 г, затем принимают по 0,1 г 2 раза в сутки в течение такого же периода времени.Метациклин. Первая доза препарата составляет 600 мг, затем препарат принимают по 300 мг 3 раза в сутки в течение 9 дней или по 300 мг 4 раза в сутки.Препараты данной группы противопоказаны при беременности.
Группа макролидов и азалидов.
Эритромицин назначают по 500 мг 4 раза в день в течение 14 дней.Беременным эритромицин назначают во II триместре по 0,25 г 4 раза в день в течение 14 дней или по 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней.Эрициклин представляет собой комбинированный препарат, состоящий из эритромицина и окситетрациклина дигидрата в соотношении 1:1. Одна капсула содержит по 0,125 мг каждого компонента. Назначают по 500 мг (2 капсулы) 4 раза в день после еды в течение 14 дней. Рокситромицин назначают по 0,15 г за 15 мин до еды 2 раза в день в течение 10 дней.
Джозамицин назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. В настоящее время проводятся исследования по применению препарата при беременности.Кларитромицин назначают по 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 10 - 14 дней.Следует помнить, что М. hominis может быть устойчива к макролидам.
Группа фторхинолонов
Клинический опыт применения фторхинолонов (ФХ) показывает, что эти препараты высокоэффективны у большой категории больных. Одно из важнейших преимуществ ФХ - высокая терапевтическая эффективность при пероральном применении. При этом после перорального применения в моче, в тканях почек и половых органах создаются концентрации препаратов, значительно превышающие минимальную подавляющую концентрацию в отношении практически всех возбудителей инфекций мочеполовой сферы.
Изучение эффективности препаратов этой группы в отношении микоплазмы показало, что наиболее эффективным является офлоксацин. Его назначают по 200 - 400 мг 3 раза в сутки в течение 10 - 14 дней.Клиническая эффективность составляет от 80 до 100%. Несколько менее эффективен при лечении микоплазмозов ципрофлоксацин, назначаемый по 500 мг 2 раза в сутки в течение 12 - 14 дней.Имеются данные о высокой эффективности спарфлоксацина, однако этот препарат в России пока не зарегистрирован.При уреаплазмозе у женщин по-прежнему эффективным является гентамицин. Препарат вводят парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 - 7 дней.Учитывая, что микоплазменная инфекция как моноинфекция встречается чрезвычайно редко, а в основном присутствует в сочетаниях с хламидиозом, трихомониазом, гарднереллезом и другими инфекциями, в схему лечения микоплазмозов необходимо добавлять препараты группы метронидазола и противомикотические препараты, тем более что микоплазмы проявляют некоторую чувствительность и в отношении этих препаратов.
Известно, что при хронизации инфекционного процесса значительно изменяется состояние иммунной системы. При этом показано, что при микоплазменной инфекции иммунная система функционирует неадекватно и над защитными реакциями преобладают иммунопатологические. Кроме этого, в крови появляются транзиторные белки, блокирующие функцию интерфероновой системы. Поэтому необходимо в схему лечения добавлять препараты, воздействующие на неспецифическую активность организма. К таким препаратам относятся адаптогены, протеолитические ферменты.
Группа адаптогенов
При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушения сердечно-сосудистой системы, гиперкинезы) применяют: сапарал по 0,05 г (1 таблетка) 2 - 3 раза в день после еды; экстракт элеутерококка по 20 - 30 капель 2 - 3 раза в день за 30 мин до еды; настойку аралии по 30 - 40 капель 2 - 3 раза в день за 30 мин до еды; пантокрин по 30 - 40 капель или 1 - 2 таблетки 2 - 3 раза в день за 30 мин до еды; экстракт левзеи по 30 - 40 капель 2 - 3 раза в день за 30 мин до еды; настойку лимонника по 20 - 30 капель 2 - 3 раза в день; настойку женьшеня по 20 капель 2 - 3 раза в день за 30 мин до еды.
Группа протеолитических ферментов
Протеолитические ферменты, рассасывая участки воспаления и спаек, высвобождают возбудителя и делают его доступным для медикаментов, кроме того, эффект протеолитических ферментов, возможно, связан с разрушением блокирующих интерфероновую систему белков и восстановлением в какой-то степени интерферонобразующей способности клеток организма.
Одновременно с антибиотиками назначается a-химотрипсин (по 5 мл внутримышечно через день в течение 20 дней) или вобензим (перорально в среднем по 5 капсул 3 раза в день до еды).С целью восстановления микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после лечения антибиотиками рекомендуются эубиотики - бифидумбактерин или ацилакт в свечах для ректального и вагинального применения.
Критерии излеченности
У женщин проводят контрольное исследование через 10 дней после окончания лечения. В дальнейшем проводят троекратное исследование в течение трех менструальных циклов, лучше перед менструацией или через 1 - 2 дня после ее окончания.
Больные считаются излеченными, если после окончания лечения не удается выявить возбудителя в течение 1 мес у мужчин и в течение трех менструальных циклов у женщин.
Профилактика
Профилактика урогенитальных микоплазмозов до настоящего времени остается неразработанной. Вероятно, меры профилактики должны быть такими же, как и при других заболеваниях, передающихся половым путем.Таким образом, носительство микоплазм у практически здоровых людей не отрицает их этиологическую роль, так как подобное носительство наблюдается при многих инфекциях. Как и при других бессимптомно протекающих инфекциях, при микоплазмозах микроорганизмы могут активизироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов. Поэтому так называемое микоплазмоносительство должно строго контролироваться клиницистами и учитываться при выявлении некоторых аутоиммунных состояний.
Целенаправленное обследование всех женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии, а также беременных с отягощенным акушерским анамнезом и неблагополучным течением данной беременности с целью выявления и лечения урогенитального микоплазмоза, с нашей точки зрения, приведет к повышению эффективности всего комплекса лечения и улучшению перинатальных показателей.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что микоплазменные инфекции, особенно их смешанные варианты, широко распространены в природе. В свете новых данных совершенно иную оценку получают такие свойства микоплазм, как способность влиять на кроветворение, вызывая лейкопении, индуцировать иммуносупрессию и аутоиммунные реакции организма, вызывать необратимые хромосомные аберрации и давать тератогенный эффект при воздействии на половые клетки. Весьма вероятно, что носители микоплазм представляют собой группу повышенного риска по развитию у них неопластического процесса, однако эти вопросы требуют дальнейшего изучения.
www.xn--90aepuc9h.net
Определение чувствительности урогенитальных микоплазм к антибиотикам: актуальность проблемы
Главная / Информационные материалы / Определение чувствительности урогенитальных микоплазм к антибиотикам: актуальность проблемы
Структура инфекций урогенитального характера постоянно меняется. По мнению Кубановой А.А. и Скрипкина Ю.К. (2007 г.),
среди инфекций, которые передаются половым путем (ИППП), на сегодняшний день всё большая роль отведена тем
микроорганизмам, патогенные качества которых раньше не принимались во внимание. Прежде всего это можно отнести к
урогенитальным микоплазмам, так как эти возбудители отличаются стабильно повышающейся устойчивостью к воздействию
некоторых антибиотиков.
Микоплазмы и уреаплазмы могут служить причиной развития у человека воспалительных процессов органов мочеполовой
системы. Во-первых, данный факт был доказан экспериментально при инокулировании в маточные трубы пяти обезьян
M. hominis. Буквально через несколько суток у всех животных развились параметриты и сальпингиты
(Moller et al., 1978 г.). Во-вторых, уеаплазмы и микоплазмы (особенно M. hominis) довольно часто обнаруживаются у
практически здоровых людей (Рачковская И.В., 2005 г.). Данные факты послужили основанием для того, чтобы некоторые
авторы отнесли урогенитальные микоплазмы к облигатным патогенам (Ильин И.И., 2001 г.) или к микроорганизмам условно
патогенным (Гамова Н.А., 2003 г.). В то же время следует отметить, что факторами, которые провоцируют обострение
инфекционного процесса либо его развитие, могут являться присоединившиеся хламидийные, вирусные, трихомонадные и
бактериальные инфекции, а также изменения иммунного статуса и гормонального фона организма (Gupta K., Stamm W.E.,
1999).
До сегодняшнего дня не сформулирована общепринятая концепция урогенитального микоплазмоза, которая позволила бы
объединить чрезвычайно широкий фактический материал. Это является логичным объяснением того, что методы лечения
урогенитального микоплазмоза и профилактики его рецидивов несовершенны (Данилов Е.Ю., 2006 г.).
Тем не менее, как считает большинство исследователей, если присутствуют клинико-лабораторные признаки воспалительного
процесса, протекающего в органах мочеполовой системы, а также в случае выявления U. urealiticum и/или M. hominis в
количестве, превышающем 10 (4) КОЕ/мл, то рекомендуется применение антибиотиков с обязательным определением
чувствительности пациента к конкретным препаратам (Кисина В.И. и др., 2006 г.).
Особенности воздействия различных групп антибиотиков на микоплазмы
Научно доказано, что микоплазмы отличаются чувствительностью к антибактериальным препаратам, влияющим на синтез
белков, РНК, ДНК и на целостность клеточных мембран. Антибиотики вышеперечисленного спектра действия принадлежат к
группам линкозаминов, макролидов, тетрациклинов, аминогликозидов и фторхинолонов.
Препаратом выбора среди тетрациклинов является доксициклин (тетрадокс, довицин, вибрамицин, медомицин, юнидокс
солютаб, локсал). Этот антибиотик выгодно отличается своими фармакокинетическими свойствами и большой степенью
безопасности.
Из имеющихся фармакологических форм следует отдать предпочтение моногидрату доксициклина в виде юнидокс солютаб.
В отличие от гидрохлорида, он оказывает на кишечную микрофлору минимальное воздействие. Препарат назначается на
1 - 2 недели по 100 mg 2 раза в день. Принято удваивать дозировку при первичном приёме препарата. У доксициклина есть
и недостатки: из-за присутствия тератогенного действия его нельзя принимать беременным женщинам и детям, не достигшим
8-летнего возраста. Кроме того, к недостаткам можно отнести фотосенсибилизацию кожи и довольно высокую частоту побочных
явлений со стороны ЖКТ.
Тетрациклин принимается в течение 7 - 10 дней 4 раза в сутки по 500 mg. Следует учитывать, что почти треть уреаплазм
(33 %) обладают устойчивостью к тетрациклину.
Препараты выбора из макролидов - это следующие антибиотики: мидекамицин, эритромицин, кларитромицин, джозамицин,
азитромицин.
Схема назначения макролидов при лечении микоплазмоза
- мидекамицин (макропен) - по 500 mg 3 р. в день на 1 - 2 недели;
- эритромицин (эрифлюид, эритрин, эрацин) - по 500 mg 4 р. в день на 1 - 2 недели;
- кларитромицин (фромилид, клабакс, кларитросин) - по 250 mg 2 р. в день на 1 - 2 недели, для пролонгированной формы
(клацид СР) - по 500 mg 1 р. в день на 1 - 2 недели;
- джозамицин (вильпрафен) - по 500 mg 3 р. в день на 1 - 2 недели;
- азитромицин (азитрал, хемомицин, сумамецин, азивок, сумамед зи-фактор) - по 250 mg 1 р. в день на протяжении 6 дней
либо 1 g однократным приёмом.
Для мидекамицина и джозамицина характеры отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость.
Азитромицин и кларитромицин, в отличие от эритромицина, имеют высокую способность проникать внутрь клеток и высокую
устойчивость в кислой среде.
Макролиды, относящиеся к I поколению - мидекамицин, эритомицин и джозамицин, - допускается назначать даже во время
первого триместра беременности.
Макролиды II поколения - рокситромицин, кларитромицин, азитромицин - во время беременности принимать
противопоказано.
Абсолютно все виды микоплазм отличаются высокой чувствительностью к антибиотикам, принадлежащим к группе
фторхинолонов. При этом предпочтение следует отдавать офлоксацину - он обладает хорошими фармакокинетическими
характеристиками и высокой бактерицидной активностью.
Офлоксацин (тарицин, заноцин, тариферид, таривид, офломак) принимают по 600 mg 1 р. в день на протяжении 7 - 10
суток. Представляется рациональным назначение офлоксацина в тех случаях, когда сочетаются гонококковая и уреаплазменная
инфекции.
Мокифлоксацин (авелокс) принимают по 400 mg 1 р. в день на протяжении 10 суток.
Препараты данной группы антибиотиков, так же как и тетрациклины, нежелательны для приёма во время беременности.
Линкозамины на уреаплазмы воздействия не оказывают.
Из аминогликозидов применяется гентамицин (гентацикол, герамицин). Назначается он по 40 mg 3 р. в день на протяжении
5 суток.
Определение антибиотикочувствительности при лечении микоплазм
За последние годы неуклонно растёт процент штаммов микоплазм, которые невосприимчивы к различным группам антибиотиков.
Кроме того, резистентность может отличаться внутри групп. Этим обуславливается необходимость определения в лабораторных
условиях антибиотикочувствительности штаммов урогенитальных микоплазм по отношению к широкому спектру потенциально
активных антибиотиков.
На базе Иркутского медуниверситета в 2007 году было проведено исследование, в ходе которого была изучена устойчивость
и восприимчивость урогенитальных микоплазм по отношению к восьми антибиотикам, входящим в состав тест-системы Mycoplasma
IST 2, на примере 65 культур M. hominis и 153 культур U. urealyticum, которые были выделены у пациенток с
уреамикоплазменной инфекцией.
По результатам, полученным в результате исследования, сделан соответствующий вывод: урогенитальные микоплазмы
отличаются высокой чувствительностью к джозамицину, тетрациклину и доксициклину. Самая низкая чувствительность
отмечается к эритромицину и ципрофлоксацину.
Широкая линейка препаратов для определения антибиотикочувствительности при микоплазмозе и уреаплазмозе выпускается
Отделом новых технологий Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера. Для нескольких видов
микоплазм - Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis - предлагаются тест-системы, которые определяют чувствительность
по отношению к 4 антибиотикам (набор для беременных), к 6 антибиотикам (основной набор) и к 12 антибиотикам (расширенный
набор).
Все материалы
www.dntpasteur.ru
