 |
|
|
|||||||||
|
Иммунопрофилактика и иммунотерапия. Вакцины лечебныеЛечебные вакцины.Применяются для специфического лечения некоторых хронических форм инфекционных заболеваний. По своему составу могут быть: анатоксические и инактивированные (не живые, убитые) В России разрешены к использованию для лечения инактивированные вакцины:
Лечебные и профилактические сыворотки:Это ИБП, действующим началом которого являются а/т, эти препараты применяются для создания искусственного пассивного иммунитета, для лечения и профилактики инфекционных болезней. Сыворотки:
Гипериммунизация– это создание интенсивной иммунизации многократным введением а/г с последующим кровопусканием в период максимального титра а/т. Сыворотку очищают от балластных веществ путем ферментации и диализа. Igполучают из гипериммунной сыворотки путем извлечения из нее всехIg, использованиеIgпредпочтительнее сыворотки, так как он менее аллергеногенен и безопасен. В России используют только анатоксические сыворотки:
Ig:
Сыворотки и иммуноглобулины формируют иммунитет очень быстро, если препарат вводят в/в, то иммунитет создается через несколько часов. Сывороточный иммунитет сохраняется 2-3 недели от гетерологической сыворотки и 1-1,5 месяца от введения гомологической сыворотки и Igи определяется сроком жизни а/т. Сыворотки и Igприменяют для лечения инфекционных заболеваний, чем раньше введен препарат и начато лечение, тем эффективнее результат. Сыворотки и Igприменяют для экстренной профилактики, она проводится в том случае, если человек мог заразиться, но еще не заболел (то есть в инкубационный период). Аллергены.Аллерген– это ИБП, действующим началом которого является а/г, используют для диагностики заболеваний (выявления сенсибилизации организма к антигену) и редко для лечения. Аллергены называют по принципу – добавление окончания -ин, к названию возбудителя (туберкулин) Бактериальные аллергены– это термостабильные фракции бульонных культур соответствующего вида м/о с последующим осаждением уксусной кислотой и растворением в борато-солевом буфере. Грибковые аллергены– водно-солевой раствор гликопротеинов мицелл грибов. Инфекционные аллергии возникают при некоторых инфекциях и охватывают весь организм, аллергическая реакция при этом формируется по типу гиперчувствительности замедленного типа. На этом основан аллергический метод диагностики инфекционных заболеваний: туберкулез, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, микозы. Методы аллергенодиагностики:
Интерпретация данных: Проводится через 20-20 минут при гиперчувствительности немедленного типа или через 24-72 часа при гиперчувствительности замедленного типа.
Аллергены в лабораторной диагностике:
studfiles.net 62. Вакцинотерапия. Понятие о лечебных вакцинах. Получение. Применение. Механизм действия.Вакцинотерапия метод лечения некоторых инфекционных болезней введением вакцин. В. основана на учении И. И. Мечникова о Фагоцитозе. Под влиянием повторных введений вакцины (через определённые промежутки времени, в определённых дозах, определённое число раз) снижается чувствительность организма к специфическому антигену (возбудителю), происходит так называемая десенсибилизация, увеличивается фагоцитоз специфического возбудителя, активизируются обменные процессы; в первичном очаге усиливается гиперемия и повышается проницаемость кровеносных сосудов. При стрептококковых, стафилококковых и некоторых др. заболеваниях для В. применяют аутовакцины. Для В. человека применяют обычно убитые вакцины, которые вводят подкожно, внутримышечно, внутрикожно или внутривенно (иногда методы введения комбинируют). Введение вакцины часто сопровождается общей тяжёлой реакцией организма — озноб, повышение температуры, усиление потоотделения, обострение болей (лечебный эффект наступает позднее). Противопоказана В. во второй половине беременности, при активных формах туберкулёза, болезнях сердца в стадии декомпенсации, болезнях почек, выраженном атеросклерозе, гипертонической болезни и некоторых др. ( В. в ветеринарии применяют сравнительно редко, преимущественно при длительно протекающих хронических локализованных инфекционных заболеваниях, например при бруцеллёзе, туляремии, колибактериозе, стафилококковых инфекциях и др., для стимулирования процесса образования антител. Для В. используют вакцины из убитых микробов, анавакцины, анатоксины, антивирусы, лизаты микробных тел, аутовакцины, бактериофаги и др. Лечебные вакцины Применяются для перевода хронической стадии болезни в острую при неэффективности антибиотикотерапии вследствие лекарственной устойчивости микроорганизма. Действие данных вакцин основано на стимуляции защитных сил макроорганизма. Классификация По природе иммуногена лечебные вакцины:
63. Диагностические антигенные препараты: диагностикумы, аллергены, токсины. Получение. Применение.В диагностических целях при обнаружении антител в сыворотке крови больных, реконвалесцентов и бактерионосителей используются серологические реакции. Для постановки таких реакций применяются диагностикумы - препараты, содержащие взвесь обезвреженных микроорганизмов или определенные антигены. Необходимость использования диагностикумов для серологических реакций связана не только с явным их преимуществом перед живыми культурами микробов (безопасность в работе), но еще и потому, что для приготовления диагностикумов подбираются штаммы микроорганизмов с высокой чувствительностью к антителам и способностью длительно сохранять антигенные свойства. Для инактивации микроорганизмов при приготовлении диагностикумов чаще всего используются химические вещества, особенно формалин, являющийся лучшим консервантом. Убитые нагреванием микробы хуже сохраняют антигенные свойства и применяются редко. В серологических реакциях (реакции агглютинации, реакции пассивной гемагглютинации, реакции связывания комплемента, реакции торможения гемагглютинации) для выявления специфических антител применяются: бактериальные, эритроцитарные и вирусные диагностикумы. Бактериальные диагностикумы могут содержать инактивированную микробную взвесь или отдельные антигенные компоненты бактерий: О, Н или Vi-антигены и используются в реакциях агглютинации. Эритроцитарные диагностикумы представляют собой эритроциты (обработанные танином или формалином) с адсорбированными на них антигенами, извлеченными из бактерий, и применяются в РПГА (реакции пассивной гемагглютинации). В том случае, когда РПГА используется для выявления антигена в выделениях больных, в тканях и др., применяют «антительные диагностикумы», т. е. эритроциты, сенсибилизированные антителами. Вирусные диагностикумы — препараты, содержащие инактированные вируссодержащие жидкости (культуральные, из куриных эмбрионов или организма животных, зараженных соответствующим вирусом), применяются в РСК (реакции связывания комплемента), реакции торможения гемагглютинации (РТГА) и реакции нейтрализации. В настоящее время в лабораториях используются следующие диагноста кумы. 1. Бактериальный диагностикум сальмонелл тифа. Применяется в реакции агглютинации для обнаружения антител в сыворотке больных. 2. Сальмонеллезные О-диагностикумы содержат О-антигены различных групп сальмонелл (инактивированных 15%-ным раствором глицерина). Применяются для выявления О-аптител при сальмонеллезных инфекциях в реакции агглютинации с сывороткой больных. 3. Сальмонеллезные Н-монодиагностикумы. Используются в реакции агглютинации для определения заболевания в прошлом (анамнестическая реакция агглютинации) и реже с диагностической целью. 4. Vi — брюшнотифозный диагностикум. Применяется в реакции агглютинации при выявлении брюшнотифозного бактерионосительства. 5. Единый бруцеллезный диагностикум — взвесь бруцелл (инактивированных фенолом), подкрашенная метиленовым синим. Применяется для определения антител в сыворотках крови больных бруцеллезом людей и животных в реакциях агглютинации Райта и Хеддльсона. 6. Эритроцитарный сальмонеллезный О-диагностикум — взвесь эритроцитов с адсорбированными на них О-антигенами различных групп сальмонелл. Используется для постановки РПГА с сывороткой больного при уточнении клинического диагноза сальмонеллеэной инфекции. 7. Эритроцитарный Vi-диагностикум — эритроциты, сенсибилизированные очищенным Vi-антигеиом S. typhi, применяется в РПГА при выявлении брюшнотифозного бактерионосительства. 8. Гриппозный диагностикум представляет собой аллантоисную жидкость инфицированных вирусом гриппа (типов А, В) куриных эмбрионов и инактивированную мертиолатом или формалином. Диагностикумы необходимы при постановке РТГА с парными сыворотками больных для уточнения клинического диагноза и циркулирующего типа вируса гриппа. 9. Диагностикум вируса клещевого энцефалита получают из суспензии мозга белых мышей, зараженных вирусом клещевого энцефалита. Суспензию подвергают центрифугированию (для осветлення) и инактивируют химическими веществами. Диагностикум используется в РТГА и РСК с сывороткой больных при диагностике заболевания. studfiles.net Иммунопрофилактика и иммунотерапияЭто раздел иммунологии, который изучает и разрабатывает способы специфической профилактики, лечения и диагностики инфекционных и некоторых не инфекционных болезней. Делается это с помощью ИБП – иммунобиологических препаратов, оказывающих влияние на функцию иммунной системы или действие которых основано на иммунологических принципах. Иммунопрофилактика направлена на создание активного или пассивного иммунитета возбудителем заболевание или его антигеном, с целью предупреждения возможного заболевания, путем формирования не восприимчивости. Иммунотерапия направлена на лечение уже развившейся болезни, в основе которой лежит нарушение функций иммунной системы, или же иммунной системе принадлежит ведущая роль в восстановлении гомеостаза. Для воздействия на иммунную систему разработаны препараты, которые получили общее название – иммунобиологические препараты. Иммунобиологические препараты имеют сложный состав, отличаются по своей природе, назначению, способу получения и применения. Действующим началом иммунобиологических препаратов могут быть целые микробные клетки, их производные, отдельные антигены, антитела, медиатора иммунитета, иммунокомпитетные клетки и тд. Выделяют 5 групп иммунобиологических препаратов
Вакцина – иммунобиологический препарат, действующим началом которого являются антигены. Эти препараты используются для создания исскутсвенного активного иммунитета, с целью профилактики, а в некоторых случаях и для лечения инфекционных болезней. Антиген в вакцине может быть представлен различным образом. Это могут быть живые микроорганизмы, лишенные вирулентности или со сниженной вирулентностью, но сохранившие иммуногенность. Такие штаммы – вакцинные штаммы или аттенуированные. Антигены могут быть инактивированным тем или иным способом цельными бактериями или вирусами, их фрагментами, микробными метаболитами, например экзотоксин, лишенным токсичности, а также антигены могут быть представлены в чистом виде, либо их выделяют из микроорганизма либо их синтезируют хим. или биологическим путем.
Классификация вакцин Живые вакцины. Живые вакцины содержат живые аттенуированные штаммы бактерий или вирусов. Аттенуация происходит с помощью воздействия на микроорагнизмы химических или физических факторов, или с помощью длительных пассажей через организм не восприимчивых животных, дальше проводится селекция и выбирают наименее вирулентного. Аттенуированные живые вакцины моделируют инфекционный процесс, не вызывая в норме инфекционной болезни. Примерами таких живых вакцин – противочумная, противосибиреязвенная вакцина, коревая, паротитная, краснушная. Кроме аттенуированных имеются дивергентные живые вакцины. Эти вакцины содержат живые не патогенные для человека микроорганизмы, обладающие общими протективными антигенами с патогенными возбудителями для человека. Пример – оспенная вакцина. Она содержит живой вирус коровье оспы, который для человека не патогенен, но имеет общий антиген с натуральной оспой. В настоящее время разрабатываются рекомбинантные или векторные живые вакцины. Такие вакцины содержат живые не патогенные для человека микроорганизмы в геном которых генно-инженерными методами вводятся гены протективных антигенов патогенных микробов. При иммунизации живые вакцины вводятся однократно.
Неживые вакцины. Можно разделить на корпускулярные и молекулярные. Корпускулярные инактивированные вакцины содержат убитые химическим или физическим методом культуры патогенным бактерий или вирусов. Такие вакцины называют цельно клеточными или цельно виринными. Для инактивации можно исползовать спирт, формалин, нагревание, УФ облучение. Примером таких вакцин – коклюшная, против гепатита А, клещевого энцефалита. Инактивированные вакцины могут состоять из отдельных структурных компонентов вирусов или бактерий, которые содержат их протективные антигены. Это субклеточные и субвиринные вакцины. Их называют Сплит вакцины. Получают такие вакцины путем разрушения возбудителей, выделение структур, содержащих антигенные комплексы и очистки от балластных веществ, в первую очередь липидов. В Убитые вакцины обязательо добавляют консерват, вещество, которое не допускает существования случайно попавших живых микроорганизмов. Формалин или мертиолят. Применяют несколько инъекций от 3 до 5.
Молекулярные инактивированные вакцины. Содержат антигены в молекулярной форме или в виде эпитопов – антигенных детерминант. Антигены для подобных вакцин можно выделять из патогенных бактерий, или продуктов их метаболизма, в частности экзотоксинов. Это будут биосинтетические природные молекулярные вакцины. Раньше их называли химическими вакцинами. Антигены для этих вакцин можно получить в результате культивирования рекомбинантных микроорганизмов, созданных генно инженерными методами. Это генно инженерные вакцины или рекомбинантные. Вакцина против гепатита Б. Антигены для подобных вакцин можно синтезировать путем зимического синтеза. Такие вакцины называются синтетическими. Менингоковвая вакцина, брюшно тифозную вакцину с Ви антигеном, вакцину гриппа. К молекулярным вакцинам можно отнести и анатоксины, хотя это признается не всеми. Анаткосины получают из экзотоксинов соответствующих возбудителей, путем воздействия на токсин 0,4% раствором формальдегида при 37 градусах в течении 3-4 недель. Экзотоксины теряют свою токсичность, сохраняя иммуногенность. Пример – дифтерийный анатоксин, столбнячный, холерный анатоксин.
В молекулярные вакцины обязательно добавляют адъюванты(адювонты). Это вещества, усиливающие иммуногенность антигенов. Из наиболее широко используемых – гидрат окиси алюминия и фосфат алюминия, а также различные полимерные вещества. Они могут укрупнять молекулу антигена за счет сорбции, а также способны создавать депо антигена на месте введения. Это дает пролонгацию стимулирующего антигена на иммунную систему.
Все названные ранее вакцины – относятся к категории моновакцин. Вакцин содержащих однородные антигены и направленные на профилактику одного заболевания. Существуют также вакцины, которые получили название ассоциированных вакцин. Если в препарат входят однородные антигены для профилактики 2х или нескольких заболеваний или нескольких серовариантов возбудителей одного заболевания то такие вакцины называются ди или поливакцинными. Вакцина АДС – дифтерийно столбнячная вакцина. Пентаанатоксины – профилактика 5 заболеваний. Живая полиомиелитная вакцина. Направлена на 3 сероварианта вируса полиомиелита. Если препарат содержат разнородные антигены одного Или нескольких видов возбудителя и предназначен для профилактики одного или нескольких инфекционных заболеваний то такую вакцину называют комбинированной. Пример – АКДС вакцина – коклюшно-дифтерийно-столбнячная. ЖКСВЕ – живая комбинированная сыпно-тиффозная вакцина. Она содержат живые аттенурированные возбудители сыпного тифа и дополнительно протективный антиген возбудителя.
Вакцинация людей с целью профилактики инфекционных заболеваний может проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. В России существует календарь прививок, регламентирующий проведение вакцинаций в различные возрастные периоды против определенных инфекционных заболеваний. У нас в календарь прививок входят вакцинация против гепатита Б, туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита и краснухи. Пытаются добавить вакцину против гемофильной палочки. У маленьких детей основной причиной менингитов является не менингококк, а гемофильная палочка. В плановом порядке прививаются люди, которые по роду своей деятельности могут контактировать с больными или возбудителями инфекционных заболеваний, а также жителей эпидемичных очагов этих заболеваний. Вакцинная по эпидемическим показаниям проводится при возникновении или при угрозе возникновения эпидемии – против гриппа
Любая вакцина характеризуется 2мя основными показателями – имунногенноссть и реаптогенность. Иммуногенность – способность вызывать формирование иммунитета. Чем она выше, чем вакцина лучше Реаптогенность – нежелательное, побочное действие вакцины. Реакцией на введение вакцин могут быть местными и общими. Местная развивается в месте введения, а общие захватывают весь макроорганизм. Местные – признаки воспалительной реакции, а вот общие реакции могут быть разными – повышение температуры, головная боль, недомогание. Это чаще характеризует корпускулярную вакцину. Они содержат микробные клетки. Могут давать аллергические реакции, обострения хронических заболеваний, а живые вакцины могут быть причиной развития самого инфекционно заболевания и даже смерти. Это связано с тем, что неправильно подбирается контингент вакцинации. Определены противопоказания для вакцинации вообще и для каждой вакцины в частности. К общим противопоказаниям относят острые инфекционные и соматические заболевания, аллергические состояния, заболевания ЦНС, печени, почек, сердечно сосудистых систем, онкологические заболевания, а также выраженный иммунодефицит. Все эти вакцины – профилактические, но есть и небольшая группа лечебных вакцин. Применяются они для специфической иммунотерапии хронических форм некоторых инфекционных заболеваний. Лечебные вакцины по своему составу могут быть инактивированными и анатоксинами. В настоящее время в России используют стафилококковую, бруцеллезную, гонококковую, протейную и герпетическую инактивированные корпускулярные вакцины и 2 анатоксина – стафилококковый анатоксин и анатоксин синегнойной палочки.
Лечебно профилактические сыворотки и иммуноглобулины. Лечебно профилактические сыворотки и иммуноглобулины это иммунобиологические препараты, действующим началом которых являются антитела. Эти препараты применяются для создания исскутсвенного пассивного иммунитета с целью лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Сыворотки и иммуноглобулины могут быть гетерологичными и гомологичными. Гетерологичные препараты готовятся из сыворотки крови гиперимунизированных животных – лошадей. Гомологичные препараты готовят из сыворотки крови людей либо переболевших данным заболеванием и сохранивших иммунитет либо специально иммунизированных против данного заболевания.
Гипериммунизация – многократная интенсивная иммунизация специфическим антигеном, с последующим в период максимальных титров антител кровопусканием и выделением из крови иммунной сыворотки. При приготовлении сывороток ее очищают от балластных веществ с помощью ферментации и диализа. При приготовлении иммуноглобулинов из сыворотки извлекают иммуноглобулиновую фракцию. Поэтому иммнуоглобулины являются более активными и более безопасными препаратами. Гомологичные препараты предпочтительнее гетерологичных. В настоящее время в практике здравоохранения используются только антитоксические иммунные сыворотки – противодифтерийная, противстолбнячная, противогангренозная, противобутулинчиеская сыворотка, а также против ядов змей и пр. Иммуноглобулины представлены более широко. Есть антибактериальные иммуноглобулины – противостафилакокковый, противолептоспирозный, противочумный, противосибиреязвенный, противовирусный иммнуоглобулин, противогриппозный, против клещевого энцефалита, антиробический-противобешенства. Есть антитоксичекие – противобутулические. Нормальный человеческий иммуноглобулин – донорский. Получают из сыворотки крови случайных доноров без иммунизации.
Сыворотки и иммуноглобулины формируют иммунитет очень быстро. Постсывороточный иммунитет сохраняется недолго – 2-3 недел и при использование гетерологичных сывороток, до меясяца – 1,5 при использовании гомологичных иммуноглобулинов. Продолжительность определяется сроком жизни антител. Применяют для лечения некоторых инфекционных заболеваний. Чем рантше начинает использоваться данный препарат, тем результат будет эффективнее. Чаще сыворотки и иммуноглобулины используют для целей экстернной профилактаики. Экстернная профилактика проводится в том случае, если человек уже мог заразится, но еще не заболел. В случае контакта с больным. Введение сыворотки играет профилактическую роль.
Иногда прибегают к пассивно-активной иммунизации. Одновременному введению и вакцинных препаратов содержащих антитела. В результате введения очень быстро формируется каротковременный пассивный иммунитет, но его хватает на то, чтобы через 2-3 недели после введения вакцины сформировался активный иммунитет. К подобному методу часто прибегают для профилактики столбняка у раненых, профилактики бешенства у укушенных, особенно в область головы и шеи. После введения препаратов, содержащих антитела, особенно гетерологичных возможны осложнения. Самыми тяжелыми осложнениями являются аллергические реакции в плоть до анафилактического шока. Поэтому перед введением сывороточных препаратов положено ставить внутрикожную аллергическую пробу на чувствительность пациента к данному препарату. Если на месте введения через 20 – 30 минут ничего нет, то проба отрицательная, а если инфильтрат, диаметром более 0,№ см, то результат положительный и возможны осложнения. Метод безретова. Если есть аллергическая реакция, то лечебную дозу делят на несколько небольших и вводят.
Аллергены. Инфекционные и неинфекционные антигены используют для диагностики заболеваний и реже для их лечения. Бактериальные аллергены представляют собой термостабильные фракции бульонных культур соответствующих видов бактерий. Грибковые патогены – гликопротеиды мицеи. Как правило, аллергены называют по названию возбудителя с добавлением окончания ин. Туберкулин - аллерген возбудителя туберкулеза. Для практических инфекционистов и микробиологов имеет наибольшее значение инфекционная аллергия, которая формируется при некоторых инфекционных заболеваниях, причем значима общая инфекционная аллергия, которая охватывает весь организм человека. Инфекционная аллергия формируется в течении заболевания по типу гиперчуствиетльности замедленного типа. На выявление инфекционной аллергии основан аллергический метод диагностики инфекционных заболеваний. Это туберкулез, бруцилез, сибирская язва, туляремия, некоторые микозы. С этой целью наиболее часто используют внутрикожные или накожные антигены(пробы). Капелька аллергена попадает на кожу и немножко ее расцарапывают. Читать результат этих проб через 48 – 72 часа по наличию инфильтрата(более 3мм) dendrit.ru |
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |