Прививка от Оспы - вакцина оспенная живая сухая для профилактики натуральной оспы
Натуральная оспа – одна из двух инфекционных болезней, которую человечество смогло победить путем иммунопрофилактики. С 80-х годов прошлого века плановая вакцинация от заболевания была отменена в календарях всех стран. Однако возбудитель по-прежнему сохраняется в научно-исследовательских лабораториях, чтобы при необходимости иметь материал для создания прививки. Отсутствие иммунитета и тяжелое течение заболевания требуют проведения специальной профилактики у работников станций и контактных людей. Для создания активной защиты проводится вакцинация живым и ослабленным материалом возбудителя.
Название вакцины, состав и форма выпуска
Прививание людей от оспы проводится в 2 этапа с последующей ревакцинацией через каждые 5 лет. На первом этапе используется инактивированный материал, который способствует выработке иммунитета без возможности развития заболевания. Второй этап подразумевает использование живого возбудителя, который формирует напряженный иммунитет с постоянной циркуляцией активных антител – вируснейтрализующих белков.
Важно! Первичное использование прививки с убитым возбудителем препятствует развитию оспы после введения живой
На втором этапе используется вакцина оспенная живая сухая. Препарат выпускается в таком комплекте: порошок и растворитель для накожного и внутрикожного введения.
Форма выпуска препарата для вакцинации от оспы (фото: www.microgen.ru)
В одном флаконе порошка находится не менее 1 000 000 оспообразующих единиц, для стабилизации которых используется пептон. Вещество представлено пористой массой, цвет которой варьирует от белого до светло-желтого.
Растворитель представлен 50%-м раствором глицерина по 0,3 мл в ампуле – прозрачная бесцветная жидкость без запаха. Препарат выпускается в комплектах по 10 и 20 доз вакцины в одном флаконе.
Характеристики вакцины от натуральной оспы
Прививка для оспы с живым возбудителем представлена концентратом вируса, культивированного на коже молодых телят. Патологический материал обрабатывается раствором антисептика (хлоргексидина биглюконата) для обезвреживания бактериальных микроорганизмов.
Введение возбудителя, полученного от телят, в организм человека через кожу вызывает местные и общие изменения. После первого этапа вакцинации в крови циркулируют антитела, выработанные на инактивированный антиген. После вторичного попадание живого вируса, происходит местная воспалительная реакция с миграцией клеток крови и вируснейтрализующих белков в очаг поражения (место введения).
Система макрофагов поглощает вирус и пораженные клетки, предоставляя возможность лимфоцитам выработать достаточное количество новых антител в ответ на попадание антигена. Адекватная концентрация белков полностью нейтрализует вирус оспы в организме человека и создает напряженный иммунитет на 5 лет (путем циркуляции антител в крови).
Показания для введения вакцины
После 1980-го года вакцинация от оспы проводится отдельным категориям населения, которые имеют непосредственный риск заражения.
Живая оспенная прививка используется для профилактики заболевания у:
Работников эпидемиологического надзора.
Работников (врачей, лаборантов, технического персонала) вирусологических лабораторий.
Медицинского персонала, работающего в очаге заражения.
Контактным лицам.
После 2000 года вакцинация от оспы не проводится персоналу инфекционных стационаров.
Способ применения прививки от оспы и дозы
Живая оспенная вакцина вводится для профилактики и иммунизации населения накожным путем.
Первое введение препарата (при одномоментной вакцинации) и второй этап двухэтапной иммунизации проводится с использованием специальных инструментов:
Оспенного пера – тонкий скарификатор для создания неглубокого надреза кожи.
Бифуркационная игла – с раздвоенным концом.
Использование бифуркационной иглы для вакцинации от оспы (фото: www.thedailybeast.com)
Прививка против оспы вводится на боковой поверхности плеча (чаще всего – левого), отступив 10 см от сустава. Непосредственно перед вакцинацией место обрабатывается антисептиком (например, спиртом). Для разведения 1 флакона с препаратом используется весь объем растворителя, полученная жидкость с помощью стеклянной палочки наносится на поверхность плеча (общая площадь 0,5-1 см2).
В случае использования оспенного пера – врач делает разрез 5 мм в области нанесения препарата. Вакцина втирается в область надреза в течение 5 минут, после чего рана остается открытой на 10 минут.
Важно! Царапина не должна кровоточить. Попадание возбудителя в кровь сопровождается высоким риском развития осложнений
При использовании бифуркационной иглы в области нанесения вакцины делают 5 двойных уколов (для ревакцинации – 15) на площади 1см2, после чего оставляют поверхность открытой на 10-15 минут.
По истечению времени на область введения препарата накладывается стерильная марлевая повязка. Оценка эффективности процедуры проводится на 8-й день.
Учет результатов вакцинации против оспы
После вакцинации от натуральной оспы в месте введения препарата формируются местные изменения:
На 3-4-й день – небольшой отек и увеличивающийся в размерах узелок (папула) на фоне покраснения кожи.
6-й день – формирование полостного образования на месте папулы – везикула. Внутри элемента – прозрачная серозная жидкость.
7-й день – расширение зоны гиперемии (покраснения) кожи.
8-й день – трансформация везикулы в пустулу (гнойничок). Местные изменения наиболее выражены, поэтому учет реакции проводится на 8-й день.
После угасания воспаления (с 10-го дня) формируется корочка, которая отпадает к концу 3-й недели и формируется плотный рубец диаметром до 10 мм.
Противопоказания для введения вакцины
Использование в препарате живого возбудителя сопровождается риском развития осложнений и вакцин-ассоциированного заболевания, поэтому существуют противопоказания для использования живой прививки от оспы.
Вакцинация не проводится:
Детям до года.
Женщинам во время беременности (все 9 месяцев) и лактации.
Аллергия на любой из компонентов препарата.
Тяжелые аллергические реакции в анамнезе: анафилактический шок, генерализированная крапивница, ангионевротический отек Квинке.
Детский церебральный паралич, болезнь Дауна.
Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и др.).
Бронхиальная астма.
Хронический гломерулонефрит.
Злокачественные новообразования.
Тяжелые иммунодефициты: болезнь Бруттона, синдром Ди-Джорджи, ВИЧ-инфекция и др.
Существуют относительные противопоказания, при которых вакцинация проводится после компенсации состояния больного:
Сахарный диабет.
Гипотиреоз и тиреотоксикоз (сниженная или повышенная функция щитовидной железы).
Инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Совет врача. Прививка не рекомендуется пациентам, которые принимают системно химиотерапевтические препараты или глюкокортикоиды. После длительного курса антибиотиков вакцинация разрешена через 21 день
Побочное действие препарата
Возникновение местных или системных реакций организма после вакцинации связано с индивидуальными особенностями пациента и вирулентностью возбудителя. В норме иммунная система человека вызывает каскад химических изменений, которые направлены на формирование иммунитета.
Физиологические реакции организма на прививку от оспы:
Локализованная гиперемия (покраснение) и боль в области введения.
Важно! После прививки от оспы нередко на месте введения препарата развиваются воспалительные изменения, которые в норме исчезают в течение 7 дней
Осложненная вакцинация сопровождается выраженными изменениями и патологическими реакциями организма, которые требуют медицинской помощи:
Развитие оспы (аутоинокуляция, вакциния) – чаще всего возникает при попадании возбудителя в кровь во время неправильно выполненной процедуры. Лечение заболевания проводится специальным иммуноглобулином, дезинтоксикационными мероприятиями и антигистаминными средствами.
Некроз или гангрена в области плеча – отмирание тканей обусловлено повышенной реактивностью организма привитого человека. Состояние требует хирургического лечения и антибиотикотерапии.
Вакцинальная экзема – везикуло папуллезная сыпь, которая возникает на разных участках тела (не зависимо от места введения вакцины). Лечение подразумевает использование антибиотиков широкого спектра, антигистаминных препаратов и противооспенного иммуноглобулина.
Энцефалопатия, судорожный синдром – патология с нарушением сознания, клоническими судорогами на фоне высокой температуры.
Менингоэнцефалит – воспаление ткани мозга и оболочек.
Вакцинальная экзема у ребенка после контакта с недавно вакцинированным человеком (фото: www.mdpi.com)
Возникновение неврогенных осложнений связано с повреждением гематоэнцефалического барьера и проникновением возбудителя в ткани мозга.
Применение вакцины
Высокая контагиозность (заразность) натуральной оспы и использование для профилактики заболевания материала живого возбудителя определяет условия вакцинации для людей разных категорий.
Состояние (заболевание)
Сроки введения вакцины и доза
Острые инфекционные патологии
Полная доза через 2 месяца после выздоровления
Сепсис, менингококцемия, вирусные гепатиты А, В
Через 6 месяцев стойкой ремиссии или выздоровления
Вирусный гепатит С
Противопоказано
Туберкулез
После завершения активной фазы заболевания (с разрешения фтизиатра)
Психические заболевания
С разрешения психиатра
Гипертоническая болезнь, компенсированные пороки сердца, стенокардия напряжения 1-2-го функционального класса
Через 6 месяцев достижения стойкой ремиссии (стабильности артериального давления, ограниченного количества болевых приступов)
ЛОР-заболевания (отит, синусит, тонзиллит)
Через 3 месяца после санации или операции
Пациентам с аллергическими реакциями (не на компоненты вакцины) – препарат вводится под прикрытием антигистаминных препаратов.
Особые указания для вакцинации от оспы
После открытия флакона и растворения порошка – препарат можно использовать в течение 6-ти часов. Для выполнения манипуляций используются стерильные одноразовые инструменты и перевязочный материал.
С целью предотвращения развития бактериальных осложнений в месте введения препарата используется ежедневная смена марлевой повязки в течение 10 дней. В этот период необходимо носить одежду с длинными рукавами из натуральных материалов, место укола нельзя чесать или тереть.
Снятая марля должна быть чистой и сухой. При появлении признаков гнойного или геморрагического (с примесью крови) содержимого – необходимо обратиться к врачу.
Совет врача. Использование препарата живой оспенной вакцины возможно через 30 дней после вакцинации от другого заболевания
Условия хранения живой оспенной вакцины
Препарат сохраняется в недоступном для детей месте при температуре 2-8° С в течение 2-х лет, растворитель – 3-х лет.
Допускается изменение температурного режима при транспортировке: 9-20° С на термин не более 24 часов. После истечения срока хранения или при несоблюдении условий – использование препарата категорически запрещено.
simptomyinfo.ru
Вакцина от оспы
Оспенная вакцина — это живая вакцина для профилактики натуральной оспы. Для производства оспенной вакцины используют вирус коровьей оспы и осповакцины. Последний является вирусом натуральной оспы, ослабленным в результате многократных пассажей через организм коров и других животных, в результате чего он утратил способность вызывать оспу, но при введении в организм человека создает иммунитет к ней. Для производства оспенной вакцины используют коров, телят, овец, иногда буйволов, кроликов, а также куриные эмбрионы и культуры тканей. Животным выбривают кожу и делают множество мелких надрезов, в которые втирают вирус коровьей оспы или вирус осповакцины. Через 4—5 дней, когда образуются оспенные пустулы, животных забивают, кожу обрабатывают фенолом, обмывают водой и соскабливают оспины. Взвесь размельченного соскоба оспин называется оспенным детритом. Оспенная вакцина может быть жидкой (когда оспенный детрит разводят в 4—5 раз глицерином) или сухой (когда к детриту добавляют 10% белкового наполнителя, а затем разливают в ампулы и подвергают вакуумной сушке). Запаянная ампула сухой оспенной вакцины при хранении в холодильнике (t° 2— 4°) сохраняет свою активность не менее 12 месяцев, тогда как жидкая вакцина — не более 3 месяцев. В СССР в основном готовили сухую оспенную вакцину. Перед проведением оспопрививания (см.) сухую оспенную вакцину разводят глицерином, который обычно прилагается к каждой ампуле оспенной вакцины.
Оспенная вакцина (vaccinum variolae) — живая вакцина для профилактики натуральной оспы, в производстве которой используют вирусы коровьей оспы и осповакцины (вакцины), родственные в антигенном отношении вирусу натуральной оспы.
Вирус коровьей оспы — возбудитель оспы коров, характерным симптомом которой является образование на вымени коров пузырьков, содержащих вирус. Заражаясь этим вирусом при доении больных оспой коров, человек приобретает иммунитет к натуральной оспе.
Происхождение вируса осповакцины недостаточно ясно. Его рассматривают как вирус натуральной оспы, изменившийся под влиянием пассажей через организм коров или других животных и утративший способность вызывать оспу у человека, но сохранивший иммунизирующую способность. Практически вирус осповакцины отождествляют с вирусом коровьей оспы, так как различия между ними выявляются лишь при специальных методах исследования.
Вирус коровьей оспы был впервые использован для предупреждения натуральной оспы Дженнером (Е. Jenner, 1796). Оспенную вакцину готовят либо в жидком виде (смесь оспенного материала с глицерином), либо в виде сухой вакцины, которую перед употреблением разводят глицерином. Для производства оспенной вакцины могут быть использованы различные животные (коровы, телята, овцы, редко — буйволы, кролики), куриные эмбрионы и культуры тканей (см.). Вакцину от оспы, получаемую путем накожного заражения животных, принято называть дермальной, в отличие от оспенной ововакцины, готовящейся на куриных эмбрионах, и тканевой вакцины от оспы, приготовляемой с использованием культур тканей in vitro. В качестве производственных штаммов используют вирус коровьей оспы или осповакцины. Штаммы должны быть генетически однородны, достаточно иммуногенны и способны вызывать образование доброкачественных оспин на коже привитых людей, кроликов и на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов.
Для получения дермальной оспенной вакцины в СССР используют коров и телят, реже ослов. После выбривания области живота животных инфицируют в скарифицированную кожу вакцинным штаммом, тщательно втирая прививочный материал в надрезы кожи. Через 4—5 дней в период максимального содержания вируса в развившихся оспинах животных убивают. Снятую кожу обрабатывают фенолом, обмывают водой и соскабливают оспины. Соскоб тщательно размельчают и получают мельчайшую взвесь — оспенный детрит. Для изготовления жидкого препарата детрит разводят глицерином, так что конечный продукт представляет смесь 1 ч. детрита с 4—5 ч. 40—80% глицерина. Для изготовления сухой дермальной оспенной вакцины к оспенному детриту прибавляют наполнитель — смесь куриного белка с сахарозой, реже 10% раствор желатины или лошадиной сыворотки. Оспенный детрит с наполнителем разливают в ампулы, высушивают в замороженном состоянии под вакуумом (см. Лиофилизация) и запаивают. Сухая вакцина от оспы более устойчива к высоким температурам и при хранении на холоде сохраняет активность не менее 12 мес. При этих же условиях жидкая вакцина пригодна не более 3 мес. Поэтому в СССР готовят только сухую дермальную вакцину от оспы.
После многократных пассажей от одного теленка другому вакцинный штамм может ослабеть. Вирулентные свойства восстанавливают, проводя штамм через восприимчивый организм другого вида. В СССР используют два метода сохранения вакцинных штаммов: пассажи теленок—кролик—теленок и теленок—осел—теленок. Прививочный материал, полученный при пассаже через организм кролика, называется лапиной, через организм осла — азининой, через организм человека — ретровакциной.
Оспенную ововакцину готовят путем заражения 12-дневных куриных эмбрионов в аллантоисную полость вирусом дермовакцины. Через 72 часа после заражения хорион-аллантоисную оболочку извлекают, тщательно гомогенизируют и смешивают со стабилизатором (10% желатина, 50% куриный белок или молоко).
Тканевую оспенную вакцину получают заражением культур тканей органов или зародышей здоровых животных. Культуральную жидкость собирают в период полной дегенерации зараженных клеток и смешивают с наполнителем (5% пептон или смесь желтка куриного яйца с сахарозой). Ововакцина и тканевая вакцина выпускаются в сухом виде.
Оценку качества вакцины от оспы проводят путем определения бактериального загрязнения, безвредности, иммуногенности и термостабильности. Вакцина от оспы должна быть полностью свободна от патогенных бактерий, что устанавливают, заражая ею мышей или морских свинок. В дермальной вакцине от оспы допускается присутствие непатогенных для человека микробов, однако они должны образовывать не более 1000 колоний при посеве 1 мл вакцины. Для подавления микрофлоры допускается использование антибиотиков в минимальных количествах.
Специфическую активность готовой вакцины от оспы проверяют на кроликах (метод Грота) и морских свинках (метод Гинса). При оценке активности по первому методу кроликам внутрикожно вводят испытуемый препарат в разных разведениях. Вакцина считается пригодной, если через 96 час. сумма поперечников инфильтратов, образовавшихся на местах введения вакцины, не менее 30—35 мм. При определении активности по методу Гинса заражают морских свинок (на скарифицированную роговицу) разными концентрациями прививочного материала. Вакцина, вызывающая в разведении 1 : 10 000 и выше выраженный кератит, пригодна к употреблению. Одним из способов проверки оспенной вакцины является также первичная вакцинация детей. Вакцина от оспы считается пригодной, если она дает не менее 90% положительных реакций по числу детей и 70% успеха по числу привитых надрезов.
Помимо этих методов, ВОЗ рекомендует определять активность вакцины от оспы заражением кроликов на скарифицированную кожу и куриных эмбрионов на хорион-аллантоисную оболочку. Вакцина от оспы считается годной, если при нанесении на скарифицированную кожу кролика в разведении до 1:10 000 вызывает через 4—7 дней характерные единичные оспенные везикулы, а в разведении 1 :1000— сливные поражения. Определение активности на куриных эмбрионах сводится к заражению 12-дневных зародышей на хорион-аллантоисную оболочку.
Термостабильность сухих оспенных вакцин определяют выдерживанием сухих препаратов при 37° в течение 4 недель; после этого срока вакцина от оспы должна отвечать указанным выше требованиям.
В СССР для профилактики оспы используется преимущественно дермальная вакцина от оспы, наиболее апробированная практикой. В США, Швейцарии наряду с дермовакциной применяют ововакцину. Тканевую вакцину от оспы применяют в Швеции, Голландии и Мексике.
www.medical-enc.ru
Открытие вакцины против оспы. В мире незримого
Открытие вакцины против оспы
Прививки против оспы создают надежную невосприимчивость (иммунитет). Привитому человеку оспа не угрожает. Человечество вооружено в борьбе против оспы надежным оружием-вакциной. Это открытие обессмертило имя английского врача Э. Дженнера. Пророческими оказались его слова: «Обнаруживается с бесспорной ясностью, что искоренение оспы, ужаснейшего бича человечества, будет конечным последствием прививок». Этот гениальный метод борьбы с натуральной оспой появился лишь в конце XVIII в. Интересно, что прививки против страшной эпидемической болезни были созданы после замечательных народных наблюдений. Оказалось, что оспой болеют также и коровы, и, что человек, заразившись коровьей оспой, становится невосприимчивым к натуральной оспе. Так как при коровьей оспе возникало поражение на вымени, то чаще заражались доярки, у которых оспенные пузырьки развивались обычно на кистях рук. В народе хорошо знали, что коровья оспа не опасна для человека: она оставляет на коже рук лишь легкие следы от бывших отдельных оспенных пузырьков. Самое важное заключалось в том, что такие люди натуральной оспой не болели. На молодого английского врача Э. Дженнера большое впечатление произвели слова одной крестьянки, которая ему сказала, что не может заболеть оспой, потому что у нее была коровья оспа. Э. Дженнер решил проверить народное наблюдение.
Он думал, нельзя ли умышленно возбуждать коровью оспу, чтобы предохранять от натуральной оспы? Долгих двадцать пять лет продолжалось это наблюдение.
С большим терпением и исключительной добросовестностью врач оценивал и изучал каждый случай. Что он мог сказать, видя на руках доярок оспенные пузырьки? Конечно, это доказывало, что человек может заразиться коровьей оспой, и Дженнер действительно много раз убеждался в этом.
Но ученый не торопился с выводами. Он хотел проверить, щадит ли оспа во время эпидемий таких людей? Важно было убедиться в закономерности того, что, заразившись коровьей оспой, человек станет невосприимчивым к натуральной оспе, а для этого нужны не один, не два, а много случаев. И Дженнер терпеливо наблюдал. Проходили года, десятилетия, и замечательный труд был вознагражден.
После 25-летних наблюдений, будучи уверенным в возможности предохранять человека при помощи коровьей оспы, Дженнер решается делать прививки коровьей оспы людям. В 1796 г. Э. Дженнер впервые прививает коровью оспу мальчику Джемсу Фиппсу. Материал для прививки он взял у Сарры Нельм, заразившейся коровьей оспой. Прививка прошла успешно, но этого было мало, надо еще доказать, что привитой ребенок не заболеет, если его заразить натуральной оспой. И после мучительных колебаний Дженнер решается на этот тяжелый шаг и заражает ребенка. Джемс Фиппс не заболел. Начало оспопрививанию было положено.
Прошло много лет, пока это замечательное открытие получило признание и теперь в несколько измененном виде применяется во всем мире. Как ни велико было открытие, но для Дженнера и его метода начало оспопрививания оказалось началом трудного и тернистого пути. Много пришлось пережить ученому, вынести травлю лжеученых.
Надо сказать, что к тому времени в ряде стран были распространены разные способы предохранения от оспы. Применялись, например, высушенные оспенные корочки. Их даже продавали. Эта торговля процветала и давала большие барыши торговцам. Детей специально посылали покупать такие корочки. Они должны были нести их домой, крепко зажав в руке. Это было как бы прививкой в кожу. «Покупка оспы» сопровождалась даже своеобразным ритуалом. Ребенка, например, подводили к больному, и он, давая больному деньги, должен был произнести: «Я покупаю у тебя оспу». Корочки засовывали в нос или рот. В ряде стран применялись другие методы. Оспенные корочки растирались в порошок, который втирали в кожу, либо вдували в нос. Делались уколы в кожу иглами, смоченными в гное из оспенных пузырьков.
В Индии на кожу накладывался кусочек ткани, смоченной в гное оспенных больных, либо гной втирался в кожу здоровым. Эти способы оспопрививания считались у браминов священной операцией. У народов Африки через кожу с помощью иглы продергивалась нитка, смоченная оспенным гноем.
В России существовали народные способы предохранения от оспы с помощью втирания содержимого оспин в кожу или в нос, а также заговоры. Прибегали и к таким способам: «покупая оспу», смачивали деньгу, в оспенном гное и клали ее себе за пазуху.
Покупать «заразу», т. е. корочки или гной, у легко болеющих оспой и втирать себе в кожу было обычаем у многих народов.
Однако все это было далеко не безопасным как для тех, кто подвергался таким «прививкам» (они часто заболевали натуральной оспой), так и для тех, кто от них заражался. Многие люди заболевали и погибали, распространяя тяжелейшее эпидемическое заболевание. Другие действительно переносили оспу в легкой форме и такой ценой приобретали невосприимчивость. Все зависело от степени потери возбудителем оспы силы своей болезнетворности в высушенной корочке. А как это определить? Никто этого не знал, как не знали ничего и о самом возбудителе.
Когда стал известен замечательный и безопасный метод Э. Дженнера, ему пришлось выдержать борьбу, прежде всего с теми, кто продавал корочки, ибо они теряли большие доходы.
Не поняли, к сожалению, метод Дженнера и многие ученые-современники. Так, Лондонское королевское общество возвратило Дженнеру написанный им труд «Исследование причин и действие коровьей оспы» с предостережением «не компрометировать своей научной репутации подобными статьями». И Дженнеру пришлось за свой счет печатать брошюру, в которой был изложен опыт 25-летних наблюдений.
Прививки коровьей оспы встретило с негодованием также духовенство во многих странах, в том числе и на родине Дженнера в Англии.
Среди европейских ученых XIX в. также находились противники оспопрививания. Так, например, пражский профессор И. Гамерник, к которому в 1856 г. английское правительство обратилось с предложением высказать свое мнение о введении обязательного оспопрививания, отверг вакцинацию против оспы. Более того, выступая с речью в сейме Чешского королевства, он яростно ополчился против вакцинации.
В такой огромной стране, как Россия, прививка оспы, как сообщается в «Истории эпидемий в России», была передана в руки невежественных «оспенников» — людей, часто имевших смутные представления о сущности вакцинации и обязанных за мизерную плату производить оспопрививание. Вначале они должны были держать несложный экзамен для получения свидетельства, но потом об этом забыли, и проводниками этой санитарной меры оказались люди, весьма далекие от медицины. Проведение оспопрививания никто не контролировал.
Шли годы. Постепенно во многих странах убедились, что Дженнер предложил безопасный способ использования коровьей оспы против натуральной оспы человека. Улучшилась организация оспопрививания. Но в этом методе были и недостатки. Для прививки бралась так называемая «гуманизированная лимфа», т. е. содержимое оспенных пузырьков человека, зараженного коровьей оспой. Прививки производились с ручки на ручку от одного привитого ребенка другому. В этом была слабая сторона и неудобство дженнеровского метода. Была в этом и некоторая опасность заражения привитых кожными болезнями.
В настоящее время вакцина против оспы в большом масштабе получается в институтах и лабораториях. Отбираются здоровые телята (даже определенной масти), которые заражаются оспой. Перед заражением на боках и животе телят выбривается шерсть, кожа тщательно моется и дезинфицируется. Через несколько дней после заражения, когда созреют оспенные пузырьки и в них накопится огромное количество вируса оспы, с соблюдением всех санитарно-гигиенических правил собирают материал, содержащий ослабленный и безвредный для человека возбудитель — вирус коровьей оспы. После специальной обработки вакцины выпускаются для оспопрививания в виде непрозрачной сиропообразной жидкости.
Теперь понятно происхождение слова «вакцина». По-латыни «вакка» — корова, хотя многие вакцины против разных болезней получаются иными путями.
* * *
Открытие Дженнера, завоевавшее признание во всем мире, было началом победного шествия вакцинации и против многих других инфекций. Открытие Дженнера стало также подлинным истоком иммунологии — учения об иммунитете, научные основы которого закладываются в дальнейшем Пастером, И. И. Мечниковым и рядом поколений микробиологов и иммунологов. Об их именах и выдающихся достижениях мы расскажем в главе о развитии иммунологии.
После открытия Дженнера прошло около 100 лет. Иммунология обогатилась новыми великими открытиями. Л. Пастер создает вакцины против куриной холеры, сибирской язвы и бешенства. Они позволили человечеству успешно бороться с тяжелыми заболеваниями не только людей, но также крупного и мелкого рогатого скота, лошадей и других животных.
Название «вакцина» в науку было введено Л. Пастером в честь метода Дженнера. Этим словом Пастер назвал все препараты, с помощью которых производились прививки против заразных болезней. Пастер говорил: «Я придаю слову „вакцина“ более широкое значение в надежде, что наука оставит его, как выражение признательности к заслугам Дженнера».
К вакцине предъявляются высокие требования. Выпускать препараты для практического пользования можно лишь после установленной строгой системы контроля. Для сохранения качества вакцины ее нужно хранить в сухом прохладном месте при температуре 5–6 °C выше нуля.
Большой заслугой советского ученого М. А. Морозова является разработка метода получения сухой вакцины против оспы. Сухая вакцина более стойкая и имеет более длительный срок годности, нежели жидкая, — до 1 года. Это крупное научное достижение оказалось весьма важным для практики: громадны масштабы оспопрививания в нашей стране — от Арктики до субтропиков Черноморского побережья. Оспопрививание должно производиться высококачественным препаратом. Сухая вакцина больше отвечает тем высоким требованиям, которые к ней предъявляют.
Ученые продолжают изыскивать новые методы получения вакцины против оспы. Для этого используют, помимо телят, других животных, например овец, кроликов, а также выращивают вирус осповакцины вне организма — в культурах тканей. В настоящее время известна новая сухая вакцина. Ее получают, заражая вирусом осповакцины куриные зародыши, в которых вирус размножается и накапливается в больших количествах.
Наша страна не только ликвидировала это грозное заболевание у себя, но помогает многим другим народам в этой важной для человечества борьбе. Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения доктор Кандау на XI Всемирной ассамблее подчеркнул большую роль Советского Союза в организации борьбы с оспой, которую оказывает СССР Индии, Афганистану, Бирме и другим странам.
Поделитесь на страничке
Следующая глава >
bio.wikireading.ru
Первая прививка от оспы. Прививки для всех. sovetylechenija.ru
» Прививки для всех
Когда и где была сделана первая прививка от оспы?
Высший разум (135932), закрыт 7 лет назад
+ Просветленный (27824) 7 лет назад
200 лет назад Дженэр открыл вакцину против оспы. Он установил, что доярки не болеют этим недугом, потому что на вымени коров есть корочки коровьей оспы. И даже если доярки и заражались, то переносили болезнь легко. Дженэр предложил механизм вакцинации, чем спас человечество от страшной инфекции. Екатерина Великая, понимая весь ужас оспы, все значение вакцинации от нее, учредила Медаль за прививание оспы , а мальчику из простолюдинов Александру Маркову, которому была сделана первая прививка от оспы, даровала дворянский титул и имя Александр Оспенный. От него был взят материал для вакцинации самой императрицы россиян.
Особенно успешными были поиски древних эскулапов в направлении изобретения лекарства от натуральной оспы. Было замечено, что человек, единожды переболевший натуральной оспой, больше ею никогда не болел, во всяком случае, смертельно. Поэтому для захоронения трупов и ухода за больными всегда привлекались люди, которые уже однажды болели оспой. Эти наблюдения привели к первым интуитивным пробам людей искусственного заражения инфекционным материалом, взятого от больного человека, с целью защиты от заболевания. В древнейших китайских памятниках литературы можно найти описание такого метода: здоровому человеку в нос вкладывали оспенные струпья от больного человека. Иногда эти струпья высушивали, измельчали и вдували в нос. В Древней Индии брамины сначала растирали кожу до ссадин, а затем к поврежденным местам прикладывали измельченные оспенные струпья. А грузины делали уколы иголками, смоченными в жидкости оспенных язв. Подобные опыты искусственного заражения приводили к болезни, но в легкой форме. По сути своей - это была первая вакцинация против натуральной оспы - вариоляция (от лат. variola - оспа). Очень редко, привитый таким образом человек заболевал тяжело и даже смертельно, но число таких случаев было гораздо меньшим, чем при обычной инфекции.
В начале XVIII века, в 1717 супруга английского посла в Турции Мэри Уортлей Монтегю привезла на родину метод защиты от оспы: втирание в предплечье здорового человека небольшого количества жидкости из пузырьков на коже больных оспой. С ее легкой руки эта практика стала очень распространена не только в Англии, но и во всей Европе. После смерти от оспы французского короля Людовика XV этому методу защиты решил подвергнуться его внук Людовик XVI.
Вакцина против оспы
Впервые оспа была диагностирована более 3000 лет назад в Древней Индии и Египте. Длительное время это заболевание было одним из самых страшных и беспощадных. Многочисленные эпидемии, охватывающие целые континенты, уносили жизни сотен тысяч людей. История свидетельствует о том, что в XVIII столетии Европа ежегодно теряла 25% взрослого населения и 55% детей. И только в конце XX века Всемирной организацией здравоохранения была официально признана полная ликвидации оспы в развитых странах мира.
Изобретение вакцины
Победа над этим, а также рядом других, не менее смертоносных заболеваний стала возможной благодаря изобретению метода вакцинации. Впервые вакцину создал английский доктор Эдвард Дженнер. Идея прививки от возбудителя коровьей оспы пришла молодому врачу в голову в момент беседы с дояркой, руки которой покрывала характерная сыпь. На вопрос о том, не больна ли крестьянка, та ответила отрицательно, подтвердив, что уже переболела коровьей оспой ранее. Тогда Дженджер вспомнил, что среди его пациентов даже на пике эпидемии не встречались люди данной профессии.
В течение долгих лет доктор занимался сбором сведений, подтверждающих предохранительные свойства коровьей оспы по отношению к натуральной. В мае 1796 года Дженнер решился на проведение практического эксперимента. Он привил восьмилетнему Джеймсу Фиппсу лимфу оспяной пустулы человека, заразившегося коровьей оспой, а несколько позже – содержимое пустулы другого больного. На этот раз в ней присутствовал возбудитель натуральной оспы, но мальчик не заразился.
Повторив эксперимент несколько раз, в 1798 году Дженнер опубликовал научный доклад, касающийся возможности предотвращения развития заболевания. Новая методика получила поддержку светил медицины, и в том же году вакцинация была проведена среди солдат английской армии и матросов флота. Сам Наполеон, несмотря на противостояние английской и французской короны в те времена, велел изготовить золотую медаль в честь величайшего открытия, которое впоследствии спасло жизни сотен тысяч человек.
Мировое значение открытия Дженнера
Первая прививка против оспы в России была сделана в 1801 году. В 1805-м вакцинация была принудительно введена во Франции. Благодаря открытию Дженнера стала возможной эффективная профилактика гепатита В, краснухи, столбняка, коклюша, дифтерии и полиомиелита. В 2007 году в США была разработана первая в истории вакцина против рака, с помощью которой ученым удалось справиться с вирусом папилломы человека.
Прививка от натуральной оспы
Натуральная оспа – одна из древнейших болезней человека. Данное заболевание относится к разряду особо заразных вирусных инфекций. Основные проявления оспы – выраженная интоксикация организма и характерные высыпания на слизистых оболочках и коже, изменения которых происходят строго циклически.
Упоминания об оспе имеются в научных трактатах, относящихся к IV- III тысячелетиям до н.э. Эпидемии оспы свирепствовали в странах Азии, а позднее эта страшная инфекция перекинулась и на Европу, была особенно беспощадной в Италии и Франции. Испанские колонизаторы уже после первого путешествия Колумба завезли эту страшную болезнь в Америку, где от нее вымирали целые племена.
Смертность от оспы была невероятно огромной – 40-60% заболевших умирали. В XVII веке оспа забрала жизни почти трети населения Сибири. От оспы умер один из императоров России – Петр II.
История появления вакцины от оспы
Не удивительно, что врачи всего мира занимались разработкой методов эффективной профилактики натуральной оспы. И это удалось английскому врачу Дженнеру. Он обратил внимание на то, что доярки, переболевшие коровьей оспой, не болеют натуральной оспой. Он провел серию исследований и установил, что если человеку ввести материал, взятый от больных оспой коров, то такой человек становится невосприимчивым к заражению вирусом оспы человека. В 1798 году ученый опубликовал результаты своих исследований, и с этого времени вакцинация от натуральной оспы постепенно начала проводиться по всему миру. В России первая прививка от оспы была проведена в 1801 году, но обязательная вакцинация была введена только в 1885 году детям, поступающим в школу.
Вакцина от оспы
Вакцину от оспы получали путем накопления вирусов коровьей оспы на коже молодняка крупного и мелкого рогатого скота. Из полученного материала изготавливали жидкие и сухие вакцины.
В организм человека вакцины могли вводиться 2 путями – внутрикожным введением и методом наружной аппликации. На территории Советского Союза от натуральной оспы прививали методом аппликации материала на кожу в области наружной поверхности предплечья, а затем ее царапали.
Если вакцинация проходила успешно, то на 3-5 день после введения вакцины у человека появлялись озноб, недомогание, повышалась температура тела. В том месте, куда вводилась вакцина, последовательно развивалось покраснение кожи, которое сменялось папулой (узелком - бесполосным образованием, возвышающимся над поверхностью кожи). На смену папуле образовывалась везикула (пузырь), а последняя сменялась пустулой (гнойничком). Последовательное образование этих элементов свидетельствовало о формировании иммунитета против оспы. Максимальная выраженность лихорадки, интоксикации, как правило, наступала на 8-10 день от момента заражения, в это же время формировался гнойничок. Постепенно пустула подсыхала, спадали отек и покраснение, и формировалась корочка (струп), которая отпадала к концу 2-3 недели от момента заражения, и на ее месте формировался рубец – подтверждение невосприимчивости к оспе.
Прививали от натуральной оспы по определенной схеме. Первый раз вакцинировали в младенческом возрасте – на 10 день после рождения. Сформировавшийся при этом иммунитет сохранялся в течение 5 лет, поэтому для поддержания невосприимчивости к натуральной оспе в течение всей жизни необходимо было каждые 5-6 лет повторно прививаться (ревакцинироваться) и так до пятидесятилетнего возраста.
Побочные реакции и осложнения после вакцинации
После введения вакцины могли развиваться различные типы прививочных реакций – ускоренное или замедленное развитие рубцов, побочные оспины, вакцинальная экзема. Вакцинальная экзема (вакциния) представляла забой заболевание, которой развивалось вследствие поражения вирусом оспы детей, больных нейродермитом или экземой. При этом появляются пузырьки и оспоподобные гнойнички на коже, слизистых оболочках полости рта, конъюнктивы, половых органов. Вследствие вакцинальной экземы возможно развитие таких осложнений как менингоэнцефалит или кератоконъюнктивит.
Помимо этого вследствие попадания инфекции в место формирования оспины у некоторых привитых людей развивались местные гнойные воспалительные реакции и даже распространенные процессы по типу сепсиса. После вакцинации также были случаи развития поствакцинальных энцефалитических реакций, обострения других имеющихся заболеваний.
С 1980 года оспа считается ликвидированной на земном шаре, что позволило отменить и прививки от нее.
Клинико-эпидемиологические особенности. С древнейших времен и до начала, XX века натуральная оспа, наряду с легочной чумой и холерой, была величайшим бедствием человечества. Эта вирусная инфекция характеризуется весьма высокой заразительностью, почти всеобщей и абсолютной восприимчивостью к ней не иммунных контингентов населения, среди которых каждый случай заражения приводит к тяжело протекающему заболеванию.
Наиболее типичное течение инфекционного процесса характеризуется следующими клиническими проявлениями: 1) острым началом с повышением температуры до 40° С, угнетенным состоянием, сильными болями в крестцово-поясничной области (характерный симптом), мышечными болями; на 2—3-й день на груди, бедрах, нижней части живота появляется кореподобная сыпь, которая через сутки исчезает, в зеве — краснота, на слизистой оболочке рта — пузырьки и гемморрагии; 2) на 4-й день температура снижается, самочувствие резко улучшается в связи
с тем, что возбудитель покидает кровяное русло и начинает локализироваться в коже и Слизистых оболочках; 3) в течение следующих 3—4 дней происходит интенсивное образование оспенной узелково-пузырчатой зудящей сыпи сначала на лице, слизистых носоглотки и бронхов, коже верхних конечностей (особенно на ладонях), затем на туловище и наконец на нижних конечностях; 4) в течение 2—3 дней папулы превращаются в пузырьки с серозной жидкостью— везикулы, а затем наступает наиболее тяжелый период заболевания, когда везикулы, нагнаиваясь, превращаются в пустулы, состояние больного резко ухудшается, температура поднимается, наблюдаются ослабление сердечной деятельности, бред, аспирационная пневмония, нередко септические осложнения от присоединившейся вторичной стафилококковой или стрептококковой инфекции.
При благоприятном исходе к 14—16-му дню начинается подсыхание пустул, образуются мучительно зудящие корки, которые постепенно отпадают в течение 2—3 недель, оставляя после себя плотные оспенные рубцы.
Общая продолжительность болезни — от 30 до 40 дней. Инкубационный период — от 5 до 17 дней, чаще всего 10—13 дней.
Нередко наблюдаются атипичные формы течения инфекционного процесса. К ним относятся: 1) вариолоид — оспа без сыпи или с ограниченными высыпаниями, не доходящими до стадии везикулы, легко протекающая с летальностью не свыше 2,5%—наблюдается среди привитых с пониженным поствакцинальным иммунитетом; 2) геморрагическая (черная) оспа с кровоизлияниями в пустулы, с летальными исходами от 85 до 90%; 3) пурпурная (красная) оспа с множественными кровоизлияниями в кожу, похожими на трупные пятна, пузыри с геморрагической жидкостью, с кровавыми рвотой и поносом, при 100-процентной летальности; 4) молниеносная оспа, приводящая к смерти на третий — четвертый день болезни.
Переболевшие оспой приобретают стойкий и, по-видимому, пожизненный иммунитет.
Воз будите ль —вирус, описанный Пашеном в 1906 году и детально изученный М. А. Морозовым (тельца Пашена). Имеет близкое родство с вирусом коровьей оспы, слабопатогенным для человека и способным создавать у человека хорошо выраженный поствакцинальный иммунитет. Во внешней среде обладает высокой устойчивостью в высушенном состоянии: в сухих оспенных корочках, на загрязненном белье, одежде и других вещах сохраняется до нескольких месяцев. Хорошо переносит замораживание, слабоустойчив к дезинфицирующим средствам.
Источник инфекции — больной оспой человек, начиная с первого дня заболевания на протяжении 40 дней, особенно в период высыпания и вскрытия оспенных образований на коже и слизистых оболочках полости рта и зева, т. е. с 3-го по 9-й день болезни.
Механизм передачи. Больной оспой при разговоре, кашле, чиханье разбрызгивает вокруг себя слюну, слизь, гной, отслоившийся эпителий и другие выделения, содержащие в больших концентрациях оспенный вирус. Мельчайшие капли этих выделений распыляются и во взвешенном состоянии некоторое время «плавают» в воздухе. Воздушно-капельный механизм передачи чаще всего является причиной заражения окружающих больного людей.
Высыхая в воздухе или после оседания на пол, одежду, постельное белье, мебель и другие предметы капли превращаются в пылевые частицы, которые вместе с комнатной пылью могут переноситься токами воздуха за пределы комнаты больного на значительные расстояния. При воздушно-капельном и воздушно-пылевом механизмах передачи вирус оспы проникает в организм через слизистые оболочки полости рта, дыхательных органов и глаз.
Загрязненные выделениями больного вещи, особенно белье, постельные принадлежности, одежда, являются факторами передачи, с помощью которых оспа может быть занесена не только в соседние населенные пункты, но и в другие страны.
При прямом соприкосновении с больным или зараженными вещами вирус может проникать в организм через поврежденную кожу.
Специфическая профилактика. Контингенты населения, подлежащие профилактическим прививкам. Плановые профилактические прививки против оспы являются обязательными с 1919 года, когда В. И. Лениным 10 апреля был подписан декрет Совнаркома РСФСР об обязательном оспопрививании. Первичной профилактической вакцинацией охватываются все не имеющие медицинских противопоказаний дети в возрасте от 1 года до 2 лет с последующей ревакцинацией в возрасте 8 и 16 лет. В дальнейшем ревакцинация с интервалом в 5 лет проводится медицинским работникам, работникам гостиниц, пансионатов, кемпингов, санаториев, домов отдыха, парикмахерских, прачечных, работникам транспорта, занятым непосредственно перевозками пассажиров.
Прививки по эпидемическим показаниям проводятся по решению министерства здравоохранения союзной республики в случае заноса инфекции из зарубежных стран. В таких случаях проводятся вакцинация и ревакцинация всех угрожаемых контингентов населения с двухнедельного возраста независимо от срока предшествовавшей прививки. Новорожденные дети при наличии тесного контакта с больным оспой или с инфицированными материалами вакцинируются с первых дней жизни.
При наличии противопоказаний, представляющих опасность для жизни, профилактика оспы проводится путем введения противооспенного донорского гамма-глобулина или гамма-глобулина из сыворотки крови человека с повышенным содержанием противооспенных антител.
Лица, контактировавшие с больным оспой, должны быть привиты в течение первых 5 суток после контакта; в более поздние сроки прививки этим лицам проводятся при одновременном внутримышечном введении противооспенного гамма-глобулина.
В соответствии с международными правилами профилактические прививки являются обязательными для лиц, выезжающих в неблагополучные по оспе зарубежные страны, причем в виде исключения разрешается вакцинация детей с трехмесячного возраста.
Клинические противопоказания.
I) Острые, инфекционные и неинфекционные заболевания в течение 2 месяца с момента клинического выздоровления; лиц, перенесших инфекционный гепатит, прививают не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.
2) Туберкулез — локальные формы (легочные и внелегочные) в активной фазе, выраженная ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация с субфебрилитетом, вираж туберкулиновых проб, связанный с заражением туберкулезом. .
Примечание. Детям с отрицательными иммунологическими пробами (реакции Пирке, Манту и др.) прививки можно производить непосредственно после их постановки и учета. Лица с положительными результатами этих проб направляются на консультацию к специалистам.
3) Болезни крови и лимфоидной системы (злокачественное или резко выраженное малокровие), лейкозы, геморрагические диатезы, гемофилия и др.
4). Сахарный диабет.
5) Острые нефриты и периодически обостряющиеся хронические процессы почек, пиурия.
9) Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца в период декомпенсации, гипертония 2 и 3 степени и др.).
10). Ревматизм в остром и подостром периоде.
11). Аллергические заболевания: бронхиальная астма, пищевые, лекарственные и другие аллергии, экзема, экссудативный диатез с выраженными клиническими проявлениями. Прививка может быть проведена через 6 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов.
12) Тяжелые формы рахита и гипотрофии.
13) Злокачественные новообразования.
14) Беременность.
15) Спазмофилия.
16) Эпилепсия с частыми припадками.
17) Гидроцефалия в стадии декомпенсации и субкомпенсации.
18) Психические заболевания в острой стадии.
Примечание. При некоторых заболеваниях (эпилепсия с редкими эпизодическими припадками, гидроцефалия в стадии полной и длительной компенсации, при последствиях родовой травмы у детей с явлениями спастических параличей при наличии или отсутствии нарушений психики и др.) прививки могут проводиться, но в каждом Отдельном случае после консультации с соответствующим специалистом в зависимости от общего состояния прививаемого, в частности: а) лицам, перенесшим инфекционные заболевания центральной нервной системы в форме энцефалита, менингита, а также травмы с последующими резидуальными явлениями и судорогами и без резидуальных явлений, прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания острого периода болезни; б) лицам, перенесшим туберкулезный менингит без резидуальных, явлений и судорог, прививки проводят не ранее чем через 1 год после выздоровления; в) детям, перенесшим полиомиелит, прививки про водят не ранее чем через 3 месяца после окончания острого периода болезни.
Лица, страдающие психическими заболеваниями, перед проведением прививок подлежат обязательному осмотру психоневрологом.
Детям прививки против других инфекций производят за 2 месяца или спустя 2 месяца после вакцинации или ревакцинации; при ревакцинации взрослых — через 15 дней.
Лица, временно освобождаемые от прививок по медицинским противопоказаниям, должны быть взяты под наблюдение и привиты после снятия этих противопоказаний.
Прививочные препараты, методы и техника иммунизации. Еще за 100 с лишним лет до открытия возбудителя оспы английский сельский врач Эдуард Дженнер положил начало активной профилактической вакцинации против оспы. Оспа стала первой инфекцией, для борьбы с которой было найдено средство специфической профилактики — вакцина.
В нашей стране натуральная оспа ликвидирована с помощью профилактической вакцинации в 1936 году. По инициативе и при активном участии Советского Союза Всемирной организацией здравоохранения ООН разработана и успешно осуществляется программа полной ликвидации этой инфекции во всех странах мира.
Для профилактических прививок Дженнер пользовался содержимым оспенных пузырьков, возникавших на руках доильщиц в результате заражения коровьей оспой. В настоящее время для прививок применяется живая сухая накожная оспенная вакцина, представляющая собой живой, высушенный со стабилизатором вирус коровьей оспы, выращиваемый на коже животных (телят), очишенный от балластных веществ и посторонней микрофлоры. Будучи слабопатогенным для животных и человека, вирус коровьей оспы вызывает в организме привитого человека вакцинальный процесс, в результате которого приобретается достаточно высокая невосприимчивость к вирусу натуральной оспы человека.
Иммунитет после вакцинации начинает формироваться на 6—8-й день, после ревакцинации — на 4— 6-й день. Длительность иммунитета — от 3 до 5 лет.
Сухая живая оспенная вакцина выпускается в запаянных под вакуумом стеклянных ампулах, содержащих по 0,1 или по 0,2 мл сухого препарата из расчета на 10 и на 20 прививочных доз. По своему внешнему виду вакцина представляет собой пористую таблетку беловато-серого или желтоватого цвета. К каждой ампуле с вакциной прилагается 50% стерильный раствор глицерина, расфасованный в ампулы в объеме, соответствующем 10 или 20 прививочным дозам сухой вакцины. В отличие от обычных одно-конечных ампул ампулы с раствором глицерина представляет собой капиллярные стеклянные сосудики с двумя отламывающимися кончиками.
Непосредственно перед прививками шейку ампулы с вакциной .и один из концов ампулы с глицерином после обтирания спиртом надпиливают, вторично протирают ватой со спиртом, покрывают стерильной салфеткой и обламывают. Открытый конец капиллярной ампулы вставляют в отверстие ампулы с вакциной, надпиливают и обламывают второй конец капиллярной ампулы, после чего растворитель свободно стекает в ампулу с вакциной. Для получения смеси равномерной густоты ампулу встряхивают в течение 2 мин или перемешивают содержимое стерильной стеклянной палочкой, которая прилагается к коробке с вакциной.
Участок кожи на границе между верхней и средней третью плеча дезинфицируют спиртом или эфиром. Стерильной стеклянной палочкой наносят на кожу по одной капле вакцины в двух местах, на расстоянии не менее 2 см одна ниже другой; при ревакцинации наносятся 3 треугольно расположенные капли вакцины. Через нанесенные капли стерильным оспопрививательным пером делают по одной продольной насечке длиной 0,5 см, после чего плоской стороной оспопрививательного пера осторожно втирают вакцину в насечки и дают ей подсохнуть в течение 5— 10 мин.
Вместо оспопрививательного пера можно применять специальную двухзубцовую иглу. В этом случае не требуется наносить на кожу капли вакцины. Игла погружается в ампулу с вакциной, после чего на участке кожи диаметром 0,5 см делают 10 уколов при первичной вакцинации и 15 уколов при ревакцинации до появления лимфы или росинок крови.
Вскрытые ампулы с растворенной вакциной для защиты от загрязнения покрывают стерильной марлей или ватой. Не использованный в течение дня остаток вакцины уничтожают.
Контроль за результатами иммунизации. На 3—4-й день после первичной вакцинации у привитых начинают проявляться характерные местные реакции на введение вакцины. Кожа вокруг насечек краснеет, появляются мелкие узелки (папулы), которые затем превращаются в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью (везикулы). На 7—9-й день жидкость мутнеет, пузырьки наполняются гноем и превращаются в пустулы, кожа вокруг них гиперемирована и уплотнена. С 10-го дня начинается вскрытие и подсыхание пустул, образуются темно-коричневые корки, которые к 14—21-му дню отпадают, оставляя после себя типичные оспенные рубцы.
Контроль за результатами вакцинации производится на 7—8-й день. Местная реакция оценивается как положительная, если на месте прививки появится хотя бы одна пустула. Отсутствие реакции следует рассматривать как результат погрешностей в технике вакцинации или использования для прививки малоактивной вакцины. Отрицательно реагирующие вакцинируются повторно на другой руке в день осмотра.
У реващинированных наблюдаются три типа местных кожных реакций:
1) реакция по типу первичной (т. е. такая же, как и у первично привитых) наблюдается у лиц, не прививавшихся в течение 15 и более лет против оспы, утративших иммунитет к этой инфекции;
2) ускоренная реакция, при которой папулы образуются на 2—4-й день, везикулы — на 5—7-й день после ревакцинации; наблюдается у лиц с остаточным иммунитетом от предыдущей прививки;
3) немедленная реакция, при которой папулы или везикулы образуются уже через 8—48 ч после прививки и не оставляют после себя рубцов; немедленная реакция наблюдается у лиц недавно привитых, имеющих достаточно напряженный иммунитет.
Общие реакции у большинства привитых характеризуются небольшим повышением температуры, общим недомоганием, незначительным увеличением региональных лимфатических узлов. Лишь в отдельных случаях (не более 5%) наблюдается повышение температуры до 39—40е С.
Между прививкой против оспы и прививкой против какой-либо другой инфекции должен соблюдаться интервал продолжительностью не менее 2 месяцев для детей и не менее 15 дней для взрослых. Такие же интервалы должны соблюдаться между прививкой против какой-либо одной из инфекций и последующей прививкой против оспы.
Для обеспечения эпидемиологического благополучия необходимо создать и поддерживать достаточно высокую (не менее 95%) иммунную прослойку среди населения.
Поствакцинальные осложнения у привитых против оспы (обострение различных хронических болезней, экзема, нейродермит, аллергия, энцефалит и др.) регистрируются очень редко, преимущественно у детей в возрасте старше 3—4 лет. Для предупреждения возможных осложнений в соответствии с приказом министра здравоохранения СССР № 322 от 25 апреля 1973 года детям с трехлетнего возраста прививки против оспы проводятся под защитой специфического противооспенного гамма-глобулина, создающего кратковременный пассивный иммунитет против вируса вакцины и натуральной оспы.
Условия хранения. Оспенная вакцина должна храниться в сухом затемненном помещении при температуре не выше 10° С, лучше всего в холодильнике. В этих условиях вакцина сохраняет свою активность в течение 2 лет, тогда как при комнатной температуре срок годности сокращается до 6 мес. По истечении срока годности, обозначенного на этикетке, вакцина может быть подвергнута повторному контролю, при положительных результатах которого срок годности может быть продлен еще на 6 мес.
Противооспенный донорский иммуноглобулин готовится из гамма-глобулиновой ¦ фракции крови доноров, специально иммунизированных против оспы. Выпускается в стеклянных ампулах в расфасовке по 3 мл и представляет собой на вид прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость, иногда с желтоватым оттенком. Вводится внутримышечно в дозе 1,5 мл в подогретом до комнатной температуры виде непосредственно перед первичной вакцинацией против оспы в возрасте свыше 3 лет с целью защиты от возможных поствакцинальных осложнений.
Для экстренной профилактики натуральной оспы при наличии эпидпоказаний (в случаях поздней вакцинации лиц, контактировавших с больными оспой) вводится из расчета 0,5—1 мл на 1 кг массы человека.
Противопоказаний к применению препарата нет, однако после введения иммуноглобулина рекомендуется оставлять иммунизированных под медицинским наблюдением в течение 1 ч в связи с тем, что в отдельных (исключительно редких) случаях у лиц с повышенной индивидуальной чувствительностью может наступить шоковое состояние.
При отсутствии донорского иммуноглобулина можно применять иммуноглобулин крови человека, титрованный на содержание противооспенных антител, изготовляемый из плаценты, плацентарной и абортной крови. Вводится внутримышечно в дозе 3-мл. Техника введения препарата аналогична технике введения донорского противооспенного иммуноглобулина.
Оба препарата годны для применения в течение 3 лет при условии хранения их в сухом темном помещении или в холодильнике при температуре от 2 до 10°.
» Прививки для всех
