Забыли пароль?
Регистрация
О компании
Доставка
Каталог товаров  
Контакты
Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам
Получить консультацию

Глава 9. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРОТИВ ТУЛЯРЕМИИ. Прививка проба с тулярином


Контингенты, подлежащие прививкам | Бесплатные курсовые, рефераты и дипломные работы

1.Лица, выполняющие следующие работы:

· зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятие шкур и разделкой туш;

· сбор, хранение, транспортировка и первичная переработка сырья животного происхождения;

· сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и др. работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные.

2.Работники лабораторий, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы.

Поствакцинальные реакции и осложнения.

При накожном применении местная реакция по является через 24 — 48 ч в виде гиперемии, небольшого инфильтрата с после дующим образованием желтоватой корочки по ходу насечек. При шприцевом и безыгольном способах введения через 24 — 48 ч на месте инъекции может быть небольшая болезненность, … гиперемия, реже — инфильтрат диаметром до 50 мм.

Общая реакция при накожном и подкожном введении вакцины возникает редко в первые сутки после прививки и проявляется недомоганием, головной болью и незначительным повышением температуры. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до 38, 5 °С и небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов.

Противопоказания.

Помимо общих для всех вакцин, противопоказаниями являются:

· Первичные и вторичные иммунодефициты.

· Злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови.

· Системные заболевания соединительной ткани.

· Распространенные рецидивирующие болезни кожи.

· Болезни эндокринной системы.

· Беременность и период лактации.

Отечественное производство выпускает иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный, который используют с целью экстренной профилактики и лечения сибирской язвы. Дозировка зависит от тяжести заболевания: вводят от 30 до 100 мл ежедневно в течении 3-4 суток болезни

Вакцина туляремии.

В России используется вакцина туляремийная живая сухая, она представляет собой лиофилизированную культуру живых микробов туляремийного вакцинного штамма 15 НИИЭГ. Растворитель – натрия хлорид.

Вакцину применяют для специфической профилактики туляремии с 7-летнего возраста (с 14 лет в очагах полевого типа) однократно накожным (скарификационным) методом при плановой вакцинации или внутрикожным методом по эпидпоказаниям. Однократная прививка туляремийной вакциной обеспечивает развитие иммунитета через 20-30 дней после прививки, продолжительность которого до 5 лет.

Одна доза при накожном введении составляет 2 капли и содержит 2х10 8 микробных клеток, при внутрикожном ведении одна доза — 0, 1 мл содержит 10 7 микробных клеток. Ревакцинацию проводят по показаниям через 5 лет той же дозой. Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых лиц живыми вакцинами против туляремии, бруцеллеза и чумы (на разных участках тела).

Накожную вакцинацию проводят через 2 капли разведенной вакцины аналогично накожной вакцинации против сибирской язвы.

Перед каждой прививкой у вакцинируемого в обязательном порядке определяют наличие специфического иммунитета с помощью одной из серологических или кожно-аллергических реакций (проба с тулярином). Прививкам подлежат только лица с отрицательной реакцией!!!

Контингенты, подлежащие прививкам

1.Население, проживающее в энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

· сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, др. работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

· по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

2.Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

Поствакцинальные реакции и осложнения.

Местная реакция при накожной прививке должна развиться у всех привитых. На месте насечек с 4-5 дня развивается гиперемия и отек диаметром до 15 мм. По ходу насечек могут появиться везикулы размером с просяное зерно. С 10-15 дня на месте прививки образуется корочка, а затем на коже остается рубчик. Иногда может наблюдаться небольшое кратковременное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При отрицательном результате вдоль насечек отмечается только небольшая краснота в течение 1-2 дней.

При внутрикожном способе введения местная реакция продолжительностью до 9 суток характеризуется умеренно выраженной гиперемией и инфильтратом кожи диаметром до 40 мм, редко увеличением регионарных лимфатических узлов. Общая реакция возникает в единичных случаях с 3-4 дня и продолжается 2-3 суток. Выражается недомоганием, головной болью, реже кратковременным повышением температуры до 38 °С. Крайне редко у привитых на третьей-четвертой неделе после вакцинации появляются общая и местная реакция аллергического характера.

Противопоказания.

Помимо общих для всех живых вакцин, противопоказаниями являются:

· Переболевание туляремией. Положительная серологическая или кожно-аллергическая реакция на туляремию.

· Системные заболевания соединительной ткани.

· Злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови.

· Распространенные рецидивирующие заболевания кожи.

· Аллергические заболевания (бронхиальная астма, анафилактический шок, отек Квинке в анамнезе).

· Беременность и период лактации.

· Острые и хронические нефриты.

· Туберкулез.

Вакцина холерная.

Отечественная холерная бивалентная химическая таблетированная вакцина содержит смесь холероген-анатоксина, полученного из инактивированных формалином бульонной культуры холерного вибриона 569-В или 569 (КМ-76) серовара Инаба и соматических О-антигенов, полученных из бульонных культур холерного вибриона 569-В или 569 (КМ-76) серовара Инаба и М41 серовара Огава, путем выделения, очистки и концентрации сернокислым аммонием. Наполнитель таблеток — сахар, крахмал, тальк. Одна таблетка вакцины содержит (100+20) тыс. ЕС холерогена-анатоксина и не менее 2 тыс. условных единиц соматического О-антигена. Вакцину хранят при температуре 0-8 0 С.

Вакцинация однократная. Рекомендуемая доза для вакцинации в зависимости от возраста составляет 1- 3 таблетки, которые принимают внутрь за 1 час до еды, проглатывая целиком, не разжевывая и запивают 1/8-1/4 стакана кипяченой воды. Продолжительность иммунитета 6 месяцев.

refac.ru

Как диагностируется туляремия? | Компетентно о здоровье на iLive

Дифференциальная диагностика туляремии

Дифференциальная диагностика туляремии в начальном периоде заболевания проводится с гриппом, брюшным и сыпным тифом, пневмонией, а в последующем - чумой сибирской язвой, язвенно-некротической ангиной, дифтерией, неспецифическим лимфаденитом, туберкулёзом, сепсисом, малярией, бруцеллёзом, паротитом, доброкачественным лимфоретикулёзом, инфекционным мононуклеозом.

Для чумы характерна более выраженная интоксикация. Чумному бубону свойственны резкая болезненность, плотность, нечёткость контуров, периаденит, гиперемия кожи, повышение местной температуры. Чумной бубон рассасывается редко, а нагнаивается и вскрывается раньше, чем при туляремии (соответственно через 1 и 3 нед). Преимущественная локализация бубона при чуме - область паховых и бедренных лимфатических узлов (при туляремии они поражаются реже). Язва при туляремии менее болезненна, чем при чуме, или вообще безболезненна. При чуме чаще возникают грозные осложнения и неблагоприятный исход.

Туляремийная пневмония от чумной отличается отсутствием кровавой мокроты (за редким исключением). Больные при туляремии не контагиозны. Следует учитывать, что ареалы распространения чумы и туляремии не совпадают.

Неспецифические лимфадениты (стафилококковые и стрептокковые) чаще сопровождаются лимфангитом и периаденитом. Для них характерны резкая болезненность и гиперемия кожи, раннее нагноение (по сравнению с туляремией). Их возникновению обычно предшествует первичный гнойный очаг в виде панариция, фурункула, карбункула, инфицированной раны, потёртости и др. Лихорадка и симптомы интоксикации чаще отсутствуют или возникают позже лимфаденита. В гемограмме, в отличие от туляремии, регистрируют нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика туляремии ангинозно-бубонной формы проводится с обычной ангиной. Для туляремии характерен односторонний тонзиллит; налёты на миндалинах напоминают таковые при дифтерии: после их отторжения обнаруживают язву. Регионарные (подчелюстные) лимфатические узлы увеличены значительно, но они практически безболезненны при пальпации. Боль в горле менее интенсивная, чем при ангинах, и возникает позже (спустя 2-3 сут).

В отличие от дифтерии ангина при туляремии характеризуется более острым началом, обычно односторонней локализацией и редко распространяющимися за пределы миндалин налётами. Решающее значение имеют результаты лабораторных исследований.

При туберкулёзных лимфаденитах болезнь начинается постепенно, с субфебрильной температуры. Лимфатические узлы плотные, безболезненные, меньших размеров, чем при туляремии.

Язвы на коже при туляремии отличаются от сибиреязвенных болезненностью, меньшей величиной, отсутствием чёрного струпа и отёчности окружающих тканей.

Туляремийная пневмония отличается от крупозной менее бурным началом, более умеренным токсикозом и вялым течением.

Для доброкачественного лимфоретикулёза (фелиноза). также как и для туляремии, характерно наличие первичного аффекта в области ворот инфекции и бубона (чаще в области подмышечных и локтевых лимфатических узлов). Наиболее важно указание на контакт с кошкой (90-95% больных) в виде царапины или укуса. Течение болезни доброкачественное, интоксикация не выражена.

ilive.com.ua

Контингенты, подлежащие прививкам — Мегаобучалка

1.Лица, выполняющие следующие работы:

· зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятие шкур и разделкой туш;

· сбор, хранение, транспортировка и первичная переработка сырья животного происхождения;

· сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и др. работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные.

2.Работники лабораторий, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы.

Поствакцинальные реакции и осложнения.

При накожном применении местная реакция по является через 24 - 48 ч в виде гиперемии, небольшого инфильтрата с после дующим образованием желтоватой корочки по ходу насечек. При шприцевом и безыгольном способах введения через 24 - 48 ч на месте инъекции может быть небольшая болезненность, гиперемия, реже - инфильтрат диаметром до 50 мм.

Общая реакция при накожном и подкожном введении вакцины возникает редко в первые сутки после прививки и проявляется недомоганием, головной болью и незначительным повышением температуры. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до 38, 5 °С и небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов.

Противопоказания.

Помимо общих для всех вакцин, противопоказаниями являются:

· Первичные и вторичные иммунодефициты.

· Злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови.

· Системные заболевания соединительной ткани.

· Распространенные рецидивирующие болезни кожи.

· Болезни эндокринной системы.

· Беременность и период лактации.

Отечественное производство выпускает иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный, который используют с целью экстренной профилактики и лечения сибирской язвы. Дозировка зависит от тяжести заболевания: вводят от 30 до 100 мл ежедневно в течении 3-4 суток болезни

Вакцина туляремии.

В России используется вакцина туляремийная живая сухая, она представляет собой лиофилизированную культуру живых микробов туляремийного вакцинного штамма 15 НИИЭГ. Растворитель – натрия хлорид.

Вакцину применяют для специфической профилактики туляремии с 7-летнего возраста (с 14 лет в очагах полевого типа) однократно накожным (скарификационным) методом при плановой вакцинации или внутрикожным методом по эпидпоказаниям. Однократная прививка туляремийной вакциной обеспечивает развитие иммунитета через 20-30 дней после прививки, продолжительность которого до 5 лет.

Одна доза при накожном введении составляет 2 капли и содержит 2х10 8 микробных клеток, при внутрикожном ведении одна доза - 0, 1 мл содержит 10 7 микробных клеток. Ревакцинацию проводят по показаниям через 5 лет той же дозой. Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых лиц живыми вакцинами против туляремии, бруцеллеза и чумы (на разных участках тела).

Накожную вакцинацию проводят через 2 капли разведенной вакцины аналогично накожной вакцинации против сибирской язвы.

Перед каждой прививкой у вакцинируемого в обязательном порядке определяют наличие специфического иммунитета с помощью одной из серологических или кожно-аллергических реакций (проба с тулярином). Прививкам подлежат только лица с отрицательной реакцией!!!

Контингенты, подлежащие прививкам

1.Население, проживающее в энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

· сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, др. работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

· по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

2.Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

Поствакцинальные реакции и осложнения.

Местная реакция при накожной прививке должна развиться у всех привитых. На месте насечек с 4-5 дня развивается гиперемия и отек диаметром до 15 мм. По ходу насечек могут появиться везикулы размером с просяное зерно. С 10-15 дня на месте прививки образуется корочка, а затем на коже остается рубчик. Иногда может наблюдаться небольшое кратковременное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При отрицательном результате вдоль насечек отмечается только небольшая краснота в течение 1-2 дней.

При внутрикожном способе введения местная реакция продолжительностью до 9 суток характеризуется умеренно выраженной гиперемией и инфильтратом кожи диаметром до 40 мм, редко увеличением регионарных лимфатических узлов. Общая реакция возникает в единичных случаях с 3-4 дня и продолжается 2-3 суток. Выражается недомоганием, головной болью, реже кратковременным повышением температуры до 38 °С. Крайне редко у привитых на третьей-четвертой неделе после вакцинации появляются общая и местная реакция аллергического характера.

Противопоказания.

Помимо общих для всех живых вакцин, противопоказаниями являются:

· Переболевание туляремией. Положительная серологическая или кожно-аллергическая реакция на туляремию.

· Системные заболевания соединительной ткани.

· Злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови.

· Распространенные рецидивирующие заболевания кожи.

· Аллергические заболевания (бронхиальная астма, анафилактический шок, отек Квинке в анамнезе).

· Беременность и период лактации.

· Острые и хронические нефриты.

· Туберкулез.

Вакцина холерная.

Отечественная холерная бивалентная химическая таблетированная вакцина содержит смесь холероген-анатоксина, полученного из инактивированных формалином бульонной культуры холерного вибриона 569-В или 569 (КМ-76) серовара Инаба и соматических О-антигенов, полученных из бульонных культур холерного вибриона 569-В или 569 (КМ-76) серовара Инаба и М41 серовара Огава, путем выделения, очистки и концентрации сернокислым аммонием. Наполнитель таблеток - сахар, крахмал, тальк. Одна таблетка вакцины содержит (100+20) тыс. ЕС холерогена-анатоксина и не менее 2 тыс. условных единиц соматического О-антигена. Вакцину хранят при температуре 0-8 0 С.

Вакцинация однократная. Рекомендуемая доза для вакцинации в зависимости от возраста составляет 1- 3 таблетки, которые принимают внутрь за 1 час до еды, проглатывая целиком, не разжевывая и запивают 1/8-1/4 стакана кипяченой воды. Продолжительность иммунитета 6 месяцев.

megaobuchalka.ru

Методические указания к практическим занятиям по теме: «Чума. Туляремия», страница 2

Е. Дифференциально-диагностические критерии чумы и туляремии.

Ж. Проба с тулярином.

Структура занятия:

  1. Тестовый контроль исходных знаний.
  2. Устный опрос студентов по теме.
  3. Курация больных в отделении.
  4. Решение ситуационных задач.
  5. Проведение итогов занятия.

Практическая работа.

  1. Курация тематических больных в отделении. При отсутствии больных –

А. Разбор архивных историй болезни

В. Курация больных с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы.

Методические указания.

Первые 10 минут занятия проводится тестовый контроль исходных знаний у студентов. В течение следующих 35 минут обсуждается актуальность проблемы, этиология, эпидемиология заболевания, патогенез.

После 10 – минутного перерыва продолжается опрос студентов по клинике различных форм инфекции, осложнениям, дифференциальной диагностике, лабораторной диагностике, принципам лечения (в течение 40 минут). При устном опросе определяется уровень подготовки студентов всей группы. Затем делается 15-минутный перерыв. Следующие 40 минут проводится работа в отделении. Студенты курируют тематических больных или больных со сходными клиническими симптомами (собирают анамнез заболевания, жизни, проводят объективный осмотр пациента, оценивают объективный статус). Затем все студенты обосновывают диагноз письменно составляют план обследования, лечения по своему больному (в течение 15 минут). При отсутствии больных данный вид работы может быть заменен разбором архивных историй болезни.  После 5-минутного перерыва – решение ситуационных задач в течение 10 минут. В течение последних 10 минут подводятся итоги занятия.

ФАЗЫ ПАТОГЕНЕЗА ТУЛЯРЕМИИ

I.  Внедрение возбудителя в организм

II. Фаза лимфогенного заноса

III. Бактериемия

IV. Генерализация процесса

V. Аллергические реакции и формирование иммунитета.

Проба с тулярином

Тулярин представляет собой взвесь убитых туляремийных микробов вакцинного штамма Francisella tularensis в изотоническом растворе хлорида натрия. В 1 мл препарата 1млрд микробных клеток, 20 кожных проб.

Методика проведения пробы

Ампулу с препаратом встряхивают, пока содержащаяся в ней жидкость не станет равномерно мутной. Одну каплю препарата наносят на тщательно протертую спиртом кожу средней трети наружной поверхности левого плеча и оспопрививательным пером через нанесенную каплю делают на коже две параллельные насечки длиной 8-10 мм, соблюдая между насечками расстояние в 2-3 см. Затем каплю препарата непродолжительное время втирают в насечки плоской стороной оспопрививательно пера. Насечки не должны быть чрезмерно глубокими или, наоборот, очень поверхностными. После их нанесения должна выступить кровь в виде росинок. Накожная проба выполняется врачами или средними медицинскими работниками, освоившие технику пробы, под руководством врачей.

Противопоказаниями к проведению пробы являются распространенные кожные и аллергические заболевания (бронхиальная астма и др.)

Оценка результата пробы

Учет результата проводится врачом.

Через 24 ч появляется гиперемия и отечность вокруг насечек, достигая максимума через 48-72 ч. После этого она постепенно угасает, исчезая полностью к 7-10-12 дню. В редких случаях на линии насечек появляются везикулы, исчезающие через 2-3 дня.

Реакцию учитывают через 48 часов. Для оценки ее интенсивности реагирующий участок кожи, определяемый по границе гиперемии, измеряют в см поперек сделанных насечек. Реакцию считают положительной при величине реагирующего участка в 0,5 см и более или наличия вдоль насечек ясного покраснения и отечности (валика).

Контрольные вопросы к занятию по теме «Чума. Туляремия».

1.Краткая характеристика возбудителя чумы. Источник инфекции, пути передачи.

2.Периоды в развитии эпидемии чумы, причины ее быстрого распространения.

3. Фазы патогенеза при чуме.

4. Классификация клинических форм чумы, их характеристика.

5.Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику легочной формы чумы.

6. Краткая характеристика возбудителя туляремии.

7. Понятие о природной очаговости болезни, источники и пути передачи инфекции.

8.  Фазы патогенеза при туляремии.

9. Классификация клинических форм туляремии, их характеристика.

10. Характерные признаки туляремийного бубона, динамика его развития.

11. Отличительные признаки чумного и туляремийного бубонов.

12. Вспомогательные методы диагностики чумы и туляремии.

13. Общепринятые меры терапевтической тактики.

Контрольные вопросы к занятию по теме «Чума. Туляремия».

1. Краткая характеристика возбудителя туляремии.

2. Понятие о природной очаговости болезни,  источники и пути передачи инфекции.

3. Основные пути передачи при туляремии.

4. Фазы патогенеза при туляремии.

5. Классификация клинических форм туляремии, их характеристика.

6.Характерные признаки туляремийного бубона, динамика его развития.

7.Краткая характеристика возбудителя чумы. Источник инфекции, пути передачи.

8.Периоды в развитии эпидемии чумы, причины ее быстрого распространения.

9.    Фазы патогенеза при чуме.

10.    Классификация клинических форм чумы, их характеристика.

11. Отличительные особенности чумного бубона в сравнении с туляремией.

12. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику легочной формы чумы.

13. Вспомогательные методы диагностики чумы и туляремии.

14.  Общепринятые схемы терапевтической тактики.

vunivere.ru

Туляремия - это... Что такое Туляремия?

Туляремия

острое или хроническое системное природно-очаговое заболевание человека и животных, вызываемое Francisella tularensis из группы грам- аэробных/микроаэрофильных палочек и кокков. Возбудитель представляет собой очень мелкие полиморфные неподвижные аспорогенные грам- хемоорганотрофные аэробные эубактерии. Форма чаще шаровидная или овоидная, размеры 0,2 - 0,7 мкм, в мазках из патологического материала, окрашенных по Романовскому -Гимзе, выявляется нежная капсула. На простых питательных средах не растет. Хороший рост к-ры отмечается на свернутой яичной среде (Мак -Коя и Чепина) спустя 48- 72 ч с момента посева и кровяно-цистеиновой среде на основе агара Д. Оптимальные рН 6,8 -7,4, температура 37-38°С. Колонии мелкие, молочно-белого цвета. Хорошо также культивируется в желточном мешке КЭ. Ферментирует с образованием к-ты без газа глюкозу и мальтозу, непостоянно - маннозу, левулезу, выделяет сероводород. Содержит соматический О- и поверхностный Vi-Ar, характеризуется антигенными связями с бруцеллами. В R-форме к-ра теряет Vi-Ar, а вместе с ним вирулентность и иммуногенность. В зависимости от распространения, патогенности для кроликов, ферментации глицерина и цитруллина выделяют 3 эковара. Для микробиол. д-ки используют главным образом серол. и аллергический методы. В специальных лабораториях применяют бактериол. метод и биопробу. У б-ных Т. сенсибилизация наступает рано, уже на 3 -4-й день, поэтому для ранней д-ки может быть использован аллергический метод в виде внутрикожной или накожной пробы с тулярином. Проба также положительна у переболевших и привитых. Препараты тулярина для внутрикожной и накожной пробы раздельные: в первом содержится 500 млн бактерий в 1 мл, во втором - 10 млрд бактерий в 1 мл. При постановке накожной пробы на очищенную кожу средней трети наружной поверхности плеча наносят каплю тулярина и через нее делают 2 параллельные насечки длиной 8-10 мм, плоской стороной пера препарат втирают в насечки. Реакцию учитывают через 48 -72 ч. За положительную пробу принимают инфильтрат размером не менее 5 мм вокруг или по ходу насечек. Для постановки внутрикожной пробы тулярин в объеме 0,1 мм вводят в кожу ладонной поверхности средней трети предплечья. Реакцию учитывают через 24 и 48 ч. За положительную пробу принимают инфильтрат диаметром не менее 5 мм. Для серол. д-ки используют РА, РПГА и ее торможение, РИФ. РА ставят по типу реакции Райта с разведениями с-ки от 1:25 до 1:400 и коммерческим диагностикумом, разведенным в 5 раз физраствором. Оба реагента берут в объеме 0,5 мл. Результаты анализируют через 18 - 24 ч. Диагностическое значение имеет титр 1:100. Такая концентрация Ат обычно накапливается к концу 2-й нед., в последующем у б-ных титр Ат нарастает в 4 - 8 раз и более, в то время как у переболевших, как правило, остается неизменным. В низких титрах реакция может быть положительной у привитых и б-ных бруцеллезом. РПГА ставят с эритроцитарным туляремийным диагностикумом, к-рый добавляют по 1 капле к разведениям с-ки б-ного от 1:20 до 1:320 и более в объеме 0,5 мл. Диагностическим титром считается разведение 1:100 при условии его нарастания в процессе болезни. РПГА становится положительной на 2-й нед. болезни. Высокоспецифична, чувствительна РИФ, используют непрямой вариант. В качестве диагностикума берут взвесь вакцинного штамма в концентрации 500 млн/мл. С-ку разводят от 1:5 до 1:640. Диагностическим титром считают разведение 1:40 и выше, к-рое дает яркое свечение поверхности бактер. клеток. Кроме б-ных положительная РИФ также регистрируется у переболевших и привитых. Бактериол. метод в д-ке Т. человека редко дает положительные результаты. К-ру, как правило, выделяют после накопления ее на восприимчивых животных. Однако в этом случае, несмотря на высокую чувствительность животных к туляремийному микробу, положительный результат наблюдается редко. Для биопробы используют белых мышей и морских свинок. Мышам материал вводят подкожно, морским свинкам - внутрибрюшинно. Животные погибают на 3 -6-е сут, иногда позднее. К-ру выделяют на свернутой желточной, желточно-агаровой среде. При идентификации опираются на морфологию и окраску возбудителя, отсутствие роста к-ры на МПА, агглютинацию гомологичной с-кой, патогенность для белых мышей и морских свинок.

(Источник: «Словарь терминов микробиологии»)

.

dic.academic.ru

Глава 9. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРОТИВ ТУЛЯРЕМИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 31Следующая ⇒

Возбудитель туляремии относится к роду Francisella, виду F. tularensis, группы 4 (Грамотрицательные, аэробные / микроаэрофильные палочки и кокки) определителя бактерий Берджи.Мелкие неподвижные палочковидные клетки. Облигатные аэробы. Спор не образуют. Грамотрицательны.Ферментативная активность туляремийного микроба не выражена.Возбудитель туляремии имеет Vi- и О-антигены.F. tularensis является внутриклеточным паразитом. Его вирулентность связана со способностью развиваться в фагоцитах и подавлять их киллерную активность, образовывать капсулу, эндотоксин, нейраминидазу. Антигены клеточной стенки обладают свойствами аллергенов, что ведет к сенсибилизации инфицированного организма и усугубляет действие других факторов вирулентности.Естественные хозяева возбудителя - грызуны, водные крысы, домовые мыши. Заражение людей происходит при прямом контакте с больными животными, их трупами, через объекты внешней среды и пищевые продукты, инфицированные выделениями больных грызунов. Возможен и трансмиссивный путь передачи через укусы кровососущих членистоногих. От больных людей заболевание не передается. Возбудитель может проникать в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта и даже через неповрежденную кожу. Это определяет разнообразие клинических форм инфекции: легочная, глазо-бубонная, абдоминальная, бубонная, язвенно-бубонная, генерализованная.

Туляремия - особо опасная инфекция. Заболевание протекает тяжело, продолжается в среднем 4-6 недель и заканчивается, как правило, выздоровлением.Постинфекционный иммунитет характеризуется высокой напряженностью и определяется гуморальными и клеточными факторами. В первые недели или месяцы он нестерильный, а затем переходит в стерильный иммунитет.Для микробиологической диагностики используют методы серодиагностики, иммуноиндикации, постановку аллергической диагностической пробы с тулярином. В специализированных лабораториях проводят бактериологическое исследование (материал для исследования определяется клинической формой болезни). Культуру выделяют, заражая лабораторных животных.Для лечения туляремии используют антибиотики.Специфическая профилактика осуществляется живой туляремийной вакциной. Создана и химическая вакцина, приготовленная из протективного антигена.Туляремийная живая сухая накожная вакцинаВакцина представляет собой высушенную в условиях вакуума взвесь (в сахарозо-желатиновом растворе) культуры туляремийного вакцинного штамма, выращенной на искусственной питательной среде. Вакцинный штамм, полученный путем лабораторного ослабления (аттенуации) вирулентного штамма, обладает высокой иммуногенностью и безвреден для организма человека.Вакцину выпускают в запаянных стеклянных ампулах по 20 и более доз. Сухой препарат имеет вид беловатой таблетки, свободно перемещающейся в ампуле. К каждой ампуле сухой вакцины прилагается ампула со стерильной дистиллированной водой в объеме, необходимом для разведения вакцины. Разведенная вакцина имеет вид гомогенной взвеси.

 

Вакцину применяют немедленно после разведения. Разведенной вакциной можно пользоваться не более 4 ч. Не использованную в указанный срок вакцину уничтожают кипячением или прибавлением к ней дезинфицирующего раствора.Прививку туляремийной вакциной проводят накожным (скарификационным) или внутрикожным (струевым) методом. Для этого используют одну и ту же вакцину, но в разных разведениях. Категорически запрещается вводить вакцину подкожно.Прививку накожным методом производят на наружной поверхности средней трети левого плеча. Предварительно кожу очищают спиртом или спиртом и эфиром. Когда спирт испарится, стерильной пипеткой наносят, не касаясь кожи, по одной капле разведенной вакцины в двух местах на расстоянии 3-4 см. Далее левой рукой обхватывают плечо с нижней его стороны и слегка натягивают сверху кожу, а правой - прививательным пером, которое перед каждой прививкой нужно кипятить или протирать спиртом и обжигать на пламени, производят на коже через каждую каплю вакцины по две параллельные насечки длиной до 1 см. насечки не должны быть чрезмерно глубокими или, наоборот, поверхностными. После скарификации вакцину втирают в насечки тупой стороной прививательного пера в течение 30 с. Затем дают вакцине высохнуть в течение 10-15 мин.В 1 мл вакцины содержится около 2-3 млрд. живых клеток (10 прививочных доз), а в двух каплях (одна прививочная доза) - не менее 200 млн. Число микробных клеток, попадающих в кожу при скарификации и последующем втирании, в точности не установлено, но, по-видимому, у взрослых составляет не менее 20 млн.

 

Результаты вакцинации проверяют через 4-5 суток после прививки, а при отсутствии реакции в этот срок повторно проверяют через 12-15 суток. При наличии на коже по ходу насечек выраженной красноты и припухлости диаметром не менее 0,5 см результат прививки оценивают как положительный. Лицам, у которых прививочная реакция в указанные сроки не обнаружена, следует произвести повторную прививку в течение месяца после проверки.Вакцинация внутрикожным струйным методом осуществляется при помощи безыгольного инъектора. Сухую вакцину в ампуле, как и для накожной прививки, разводят дистиллированной водой в объеме, который указан на прилагаемой к вакцине ампуле с растворителем. Ампулу с разведенной вакциной тщательно встряхивают до получения гомогенной взвеси. Далее 1 мл этой взвеси набирают в стерильный шприц с длинной иглой и переносят во флакон, содержащий 19 мл стерильного физиологического раствора. Флакон встряхивают до получения равномерной взвеси. После разведения в 1 мл готовой для применения вакцины содержится 100-150 млн. живых бактерий. Разведенной вакциной можно пользоваться в течение 4 ч, после чего неиспользованную вакцину уничтожают кипячением или прибавлением к ней дезинфицирующих средств.Разведенную туляремийную вакцину вводят однократно внутрикожно в наружную поверхность средней трети левого плеча. Место инъекции предварительно обрабатывают спиртом.

 

Непосредственно после инъекции на месте введения вакцины образуется папула диаметром до 1 мм, которая исчезает через 25-30 мин. У части привитых на месте введения вакцины отмечается незначительная болезненность, иногда выступает небольшая капля крови. Если на месте прививки папула не образовалась, что указывает на осечку инъектора, необходимо тут же повторить прививку на другом участке кожи плеча. Прививочная реакция развивается быстрее и несколько интенсивнее, чем при скарификационном методе, и, как правило, достигает максимума через 2 суток. Она характеризуется умеренно выраженной гиперемией и инфильтратом, обычно имеющими диаметр 1-4 см, редко больше. Гиперемия и отечность к 5-м суткам уменьшается и к 9-м суткам у первично вакцинированных исчезают. Корочка на месте прививки обычно не образуется. После прививки с положительным результатом развивается иммунитет, который через 15-20 дней достигает обычно уровня, обеспечивающего защиту при контакте с возбудителями инфекции. В случае правильно проведенной прививки полноценной вакциной кожная аллергическая реактивность обнаруживается через год после вакцинации у 98 % взрослых привитых.У части привитых в сыворотке крови к концу 1-й недели после вакцинации появляются антитела к антигену туляремийного микроба, выявляемые в реакции агглютинации. К исходу 5-7-й недели титр антител достигает максимума, а затем начинает снижаться.Ревакцинацию лиц, привитых против туляремии, проводят через 5 лет.Туляремийную вакцину следует хранить в сухом, темном помещении при температуре не выше 6 °С (можно при температуре ниже 0 °С). Чем ниже температура хранения, тем лучше сохраняется активность препарата.Срок годности вакцины - 1 год. По истечении срока годности вакцины можно произвести ее переконтроль. Если по количеству живых микроорганизмов вакцина отвечает требованиям, то срок годности может быть продлен на 6 мес.

Тулярин для аллергической пробы Туляремийный диагностикум - тулярин - изготавливается из вакцинного штамма, обладающего всеми типичными свойствами. Маточная взвесь туляремийных микробов разводится 3 %-ным глицериновым физиологическим раствором до концентрации в 10 млрд. микробных тел в 1 мл по туляремийному стандарту и инактивируется однократным прогреванием при 70 °С в течение 1 часа. После прохождения контроля на стерильность препарат разливают в ампулы по 1 мл, запаивают и повторно прогревают при 70 °С 1 час. Готовый препарат представляет собой слегка желтоватую жидкость. Он должен быть гомогенным, содержать типичные для вакцинного штамма грамотрицательные туляремийные бактерии, быть стерильным, безвредным и биологически активным. Стерильность препарата проверяется обычным способом.Постановка накожной пробы с тулярином у людей воспроизводится так же, как и вакцинация. Местная реакция наступает через 24 часа и достигает максимума через 48-72 часа. Учет ее производится через 48 часов.Определяют размеры гиперемированного и отечного участка кожи вдоль и поперек насечек. Реакция считается положительной при величине реагирующего участка в 0,5 см и более. Исчезает она к 7-15 дню. На месте насечек к этому времени остается мало заметный след. Категорически запрещается этот препарат применять подкожно и внутрикожно.Срок годности препарата - 3 года.

 

Помимо тулярина, предназначенного для накожного применения, изготавливается препарат, применяемый внутрикожно. Препарат отличается меньшим содержанием убитых микробов (500 млн. микробных тел в 1 мл). Он представляет собой взвесь убитых нагреванием туляремийных микробов в 3 % глицериновом физиологическом растворе.Готовый тулярин поверяется на чистоту, стерильность, специфическую безвредность и биологическую активность обычными способами. Биологическая активность испытывается на морских свинках белой масти весом 500 г, а специфическая безвредность - на белых мышах, которым вводят по 0,5 мл препарата.Тулярин для внутрикожного применения вводится в дозе 0,1 мл строго внутрикожно на внутренней поверхности предплечья. Учет реакции производят через 24-48 часов. В положительных случаях на месте введения препарата через 4-10 ч отмечается появление местной реакции; через сутки она выражена отчетливо и имеет вид гиперемированного болезненного отека или инфильтрата. Гиперемия без отека, исчезающая через сутки, рассматривается как отрицательная реакция. Внутрикожная проба после перенесенного заболевания остается положительной в течение нескольких лет.Тулярин, предназначенный для внутрикожной пробы, непригоден для накожного применения, так как он не вызывает диагностической реакции.Туляремийный эритроцитарный диагностикумПрепарат представляет собой 10 % взвесь в 10 % растворе формалина эритроцитов барана, сенсибилизированных антигеном, полученным из туляремийных бактерий. Активность препарата испытывается при помощи РНГА с лошадиной, агглютинирующей, диагностической туляремийной сывороткой с титром в реакции агглютинации не ниже 1:1600. Если титр этой сыворотки в РНГА с сенсибилизированными эритроцитами ниже, чем 1:20000, они признаются негодными. Для постановки реакции применяется 2,5 % взвесь сенсибилизированных эритроцитов. Препарат предназначен для обнаружения антител (в РНГА и РТНГА) и антигена туляремийных бактерий (в реакции нейтрализации). Срок годности препарата - 9 месяцев.

Туляремийная диагностическая сывороткаДля диагностики туляремийных микробов и обнаружения их антигенов применяется сыворотка лошадей, баранов, кроликов, иммунизированных туляремийным антигеном. Сыворотка выпускается с титром не ниже 1:20 в реакции преципитации. Допускается реакция с гетерологичными микробами в титрах не выше 1/10 титра реакции с гомологичными микробами.Срок годности жидкой сыворотки - 2 года, сухой - 3 года.Люминесцирующие туляремийные антителаДля обнаружения туляремийных микробов и их антигенов в мазках из различных материалов от больных людей и животных (кровь, костный мозг), биопробного материала, из первичных культур, подлежащих окончательной идентификации, и некоторых объектов внешней среды, могут быть использованы люминесцирующие туляремийные антитела, сообщающие яркую люминесценцию возбудителям туляремии и их антигенам и не действующие таким образом на другие гетерологичные микроорганизмы.

Туляремийный диагностикум для реакции агглютинацииДля серологической диагностики туляремии и для обнаружения иммунологических сдвигов в организме человека и животных при изучении вакцинных штаммов и вакцины широко используется постановка реакции агглютинации с сыворотками больных или привитых людей и иммунизированных или инфицированных животных.В качестве антигена для обнаружения антител служит туляремийный диагностикум.Препарат представляет собой взвесь убитых формалином (0,5 %) туляремийных микробов вакцинного штамма.Диагностикум содержит 25 млрд. микробных тел по туляремийному стандарту в 1 мл формалинизированного физиологического раствора; при постановке объемной реакции агглютинации его разводят в 5 раз физиологическим раствором.Препарат разливают в ампулы по 1 мл и контролируют на стерильность путем посева на желточную среду и слабо щелочной агар, агглютинабельность со специфической противотуляремийной сывороткой и отсутствие агглютинации с нормальной сывороткой и физиологическим раствором. В кровянокапельной реакции применяется цельный диагностикум. При наличии в сыворотке крови агглютининов в титре 1:100 и выше положительная реакция должна наступать немедленно после смешивания крови с диагностикумом и быть резко выраженной.

©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

arhivinfo.ru





г.Самара, ул. Димитрова 131
[email protected]