 |
|
|
|||||||||
|
Гемолитическая болезнь новорожденных. Прививки после гемолитической болезниПрививки после гбн - Педиатрияанонимно (Женщина, 30 лет) Прививка БЦЖ после ГБНЗдравствуйте! Малышь родился в срок путем эктрен. к/с. На второй день развилась гемолитическа болезнь по АВ0. Делали ЗПК. Дали медотвот от БЦЖ на полгода. Гепатит сделали в 1-й день, как... анонимно (Женщина, 28 лет) Здравствуйте. Моему третьему сыну год,и у нас нет ни одной прививки. Дело в том,что после родов у сына была ГБН + желтушка,делали заменное переливание затем лежали в патологии под капельницами... анонимно (Женщина, 29 лет) Прививки ребенкуЗдравствуйте!Дочери 4 мес,после рождения болела ГБН несовместимость по группе крови у нас,в первые сутки жизни сделали переливание крови,т.к билирубин был очень высокий и не снижался,после переливания стал снижаться,прививки БЦЖ И... настена литвинова (Женщина, 29 лет) Прививки после ГБН средней тяжестиЗдравствуйте.Родились недоношенные,2450,гбн средней тяжести,сейчас нам почти три месяца,невролог ставит ппцнс,нарушение и темповая зпмр(даже не могу понять что это)по нсг -признаки перивентрикулярной ишемии 1-2 степени.(Также ничего не объяснили)гемоглобин 106,врач настаивает на... анонимно (Женщина, 25 лет) Здравствуйте! Ребенку в роддоме прививок не делали,т.К. Врожденная пневмония,гбн,гематома в головном мозге.В 1месяц сделали прививку от гепатита в,через три недели хотели сделать бцж,но дали медотвод из-за появления сыпи.Сейчас ребенку ровно... анонимно Прививки после ГБНДобрый день! Переболели ГБН по АВО желтушно-анемическая форма,средне-тяжелое течение. Переливания не было. В 3 недели выявили пневмонию, конъюнктивит. Вылечили. Прием антибиотиков 7 дней. В 1,5 месяца острый ринит. Гемоглобин сейчас... Светлана Романенко Здравствуйте!Дочке 1,4 года. при родах было ГБН,был медотвод от прививок, в 7 месяцев сделали бцж, осложнений не было.больше никаких прививок не делали- пишу отказ. Не уверена в их эффективности, начиталась... health.mail.ru Гемолитическая болезнь. Нужен терпеливый уход Дети, у которых диагностирована гемолитическая болезнь, получают в родильных домах в течение первого месяца жизни активное комплексное лечение.Как ухаживать за малышом, когда вы вернулись домой? Как закрепить результаты, достигнутые усилиями врачей?Сразу же возникает вопрос: можно ли кормить ребенка грудью? Если исследование показало, что в молоке у матери нет резус-антнтел, то грудное вскармливание не только желательно, но и обязательно.Известно, что материнское молоко — самая идеальная пища для ребенка первых месяцев жизни. Оно не только прекрасно усваивается и содержит все необходимые вещества, но и способствует повышению устойчивости против инфекционных заболеваний. А для детей, перенесших гемолитическую болезнь, это особенно важно, так как естественные защитные силы организма у них снижены. Гемолитическая болезнь повлекла за собой падение уровня гемоглобина в крови. Чтобы судить о степени этого нарушения и своевременно принять необходимые меры, врач должен регулярно следить за содержанием гемоглобина и эритроцитов. Поэтому пусть не вызывают излишней тревоги ежемесячные анализы крови, которые в течение всего первого года жизни будут назначать вашему малышу.В случаях, когда выявляется малокровие, а иногда и с профилактической целью, детям назначают некоторые препараты, улучшающие кроветворение. Давайте ребенку лекарства точно в соответствии с рекомендациями врача!Повышению содержания гемоглобина способствует и правильное питание, в частности, своевременное (с трех недель) применение овощных н фруктовых соков. Отдавайте предпочтение сокам морковному, лимонному, яблочному, гранатовому. Начинайте с нескольких капель, и, постепенно увеличивая дозу до 1—2 чайных ложек на прием, доведите общее количество сока к шестимесячному возрасту до 50 и к году — до 100 граммов в день.Как бы полезно ни было грудное молоко, наступает время, когда его одного уже недостаточно и необходим прикорм. Это касается всех детей, а перенесших гемолитическую болезнь — тем более.Таким детям очень полезны овощи, содержащие большое количество витаминов и минеральных солей: цветная и белокочанная капуста, морковь, картофель, кабачки и шпинат, после года — свежий зеленый горошек. С четырех с половнной месяцев давайте ребенку овощное пюре, с семи месяцев — овощной суп, с восьми — мясные бульоны н протертое отварное мясо. Уменьшению анемии способствуют также блюда из печенки — ее можно готовить в виде паштета.Иногда врач рекомендует гематоген — сначала по нескольку капель, а затем и по чайной ложке два раза в день. Нередко ребенку назначают витамины группы В. Они наиболее эффективны при внутримышечном введении, поэтому ни в коем случае не отказывайтесь от инъекций! Боль от укола совсем незначительна, и ради того, чтобы скорее укрепить силы ребенка, несомненно, стоит пренебречь этой маленькой неприятностью.Канне бы процедуры, вплоть до переливания крови, ни назначались ребенку, нельзя забывать, что их эффективность тем выше, чем лучше уход за малышом.Повышению уровня гемоглобина способствуют прогулки и сон на свежем воздухе, ежедневное купание, закаливание.С первых месяцев жизни ребенку необходим правильный режим; важно заботиться о том, чтобы он не отставал по развитию от своих сверстников.Если к полутора месяцам ребенок не удерживает головку, не улыбается в ответ на ласковую речь взрослого и если к трем с половиной — четырем месяцам он не агукает и не захватывает погремушку, это должно вас насторожить. Обязательно посоветуйтесь с участковым педиатром, проконсультируйте ребенка и у психоневролога.Нередко в первые месяцы жизни у малышей может быть понижен тонус мышц рук и ног, а иногда бывают и легкие парезы (ослабление функции, частичный паралич) конечностей. Заподозрив эти явления, обратитесь к врачу, ибо в таких случаях очень важно своевременно начать лечебный массаж и гимнастику.Непрямой билирубин, появляющийся в крови новорожденных при гемолитической болезни, может оказать токсическое влияние на слуховой нерв. Поэтому необходимо следить за развитием слуховых реакций у ребенка. Как он реагирует на звуки? Поворачивает ли головку в вашу сторону и ищет ли вас взглядом, когда вы издали разговариваете с ним?В определении остроты слуха вам помогут специалисты и, если слух у ребенка действительно понижен, назначат лечение.Наблюдайте и за развитием голосовых реакций малыша. Отставание в развитии речи тоже должно привлечь ваше внимание. Посоветуйтесь с логопедом: возможно, он найдет нужным проводить специальные занятия. Дети, перенесшие тяжелую форму гемолитической болезни, нуждаются в постоянном наблюдении психоневролога, отоларинголога и окулиста. Этим специалистам удается вовремя выявить малейшие нарушения в нервно-психическом развитии, а если сроки не упущены, то успешно провести лечение. Как видите, связь с детской поликлиникой должна быть очень тесной!Следует знать, что дети, перенесшие гемолитическую болезнь, обладают повышенной чувствительностью к некоторым лекарственным веществам. Поэтому сами ни в коем случае не давайте ребенку никаких медикаментов.Все профилактические прививки детям, перенесшим гемолитическую болезнь, делают по индивидуальному календарю и начинают их обычно лишь после года-полутора, когда организм уже достаточно окреп.Некоторые родители опасаются, что гемолитическая болезнь оставляет последствия на всю жизнь. Это неверно! Если своевременно провести необходимое лечение, то в дальнейшем ребенок развивается нормально. Мы знаем ребят. доставивших в свое время немало тревог и врачам и родителям. Выли тяжелые дни, когда им проводили заменное переливание крови, корригировали нарушения в развитии движений, слуха, речи. А сейчас это здоровые, веселые и крепкие дети.Восстановительные возможности детского организма огромны. Надо только не терять времени н не жалеть усилий! Доктор медицинских наук И. П. Елизарова
Гемолитическая болезнь новорожденныхКаждый человек при рождении имеет определенную группу крови: А (вторая), В (третья), АВ (четвертая), или ноль (0- первая). Буквы используются для обозначения различных антигенов, которые содержатся в крови конкретного человека. Кроме этих антигенов, в крови 85% людей есть так называемые резус-антигены или резус-фактор. Существует несколько типов резус-антигенов. Их обозначают буквами D, E и С или символами Rh o, Rh’, Rh”. Если кровь не содержит резус-антигена, то говорят о резус-отрицательном факторе. При наличии резус-антигена кровь считается резус-положительной. В настоящее время известны еще несколько групп антигенов крови, которые обозначаются по именам ученых (например , Kidd, Kell, Duffy). Гемолитическая болезнь новорожденных – это заболевание, которое обусловлено несовместимостью крови матери и плода по различным антигенам. Чаще оно развивается при несовместимости по резус-фактору: если мать резус-отрицательная, а плод – резус-положительный. При групповой несовместимости мать чаще имеет группу крови 0 (I), а плод – другую. Но очень редко может развиваться гемолитическая болезнь новорожденных при несовпадении других антигенов крови (кроме группы и резус-фактора). Гемолитическая болезнь по резус-конфликту - серьезное и опасное заболевание, встречающееся у 99% женщин с отрицательным резусом. Процесс возникновения болезни очень прост: во время беременности через плаценту от плода к матери проникают резус-антигены. В ответ на это “вторжение” материнская кровь “вырабатывает” резус-антитела для уничтожения резус-положительных эритроцитов плода, повреждая его печень и селезенку, органы кроветворения, костный мозг. Разрушение эритроцитов приводит к накоплению в тканях плода билирубина, который очень токсичен для мозга плода и новорожденного. Резус-фактор в крови малыша устанавливается уже с третьего месяца внутриутробного развития. Следовательно, с этого времени резус-антигены начинают поступать в материнский организм. Повышенная концентрация антител (сенсибилизация) против антигенов крови в организме резус-отрицательной женщины возможна после переливаниий несовместимой крови (проводимых даже в раннем детском возрасте), при предыдущих беременностях и родах (если у плода была резус-положительная кровь), после абортов, выкидышей, операций по поводу внематочной беременности. При резус-конфликте может родиться здоровый ребенок с физиологической желтухой. Причина ее возникновения — в незрелости ферментов печени, которые активизируются у недоношенных детей лишь ко второй — третьей неделе после рождения. Тогда и происходит “самоликвидация” этого вида болезни. Как правило, физиологическая желтуха не оказывает отрицательного воздействия на ребенка: нет увеличений печени и селезенки, отсутствует анемия. Клиническая картина. Различают три формы гемолитической болезни новорожденных: отечную, желтушную, анемическую. Отечная наиболее тяжелая и характеризуется общим отеком при рождении, накоплением жидкости в полостях (плевральной, сердечной сумке, брюшной полости), резкой бледностью с желтизной, увеличением печени, селезенки. В анализах крови резкая анемия (малокровие). Сочетание резкой анемии и низкого уровня белка в крови ребенка способствует развитию сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу (внутриутробно или сразу после рождения). Желтушная форма - самая частая клиническая форма. Ребенок обычно рождается в срок, с нормальной массой тела, без видимых изменений цвета кожи. Уже на 1-2-е сутки жизни появляется желтуха, которая быстро нарастает. Желтую окраску имеют и околоплодные воды и первородная смазка. Происходит увеличение печени и селезенки, наблюдается небольшая отечность тканей. Дети вялые, адинамичные, плохо сосут. Рефлексы снижены. Выражена анемия (уровень гемоглобина ниже 160 г/л), резко увеличивается содержание фракции непрямого билирубина в крови (100-265-342 мкмоль/л и более, при норме 10-51 мкмоль/л). Моча темная, кал обычной окраски. В дальнейшем может наблюдаться повышенное содержание и прямого билирубина. Билирубиновая интоксикация характеризуется вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. Затем могут появиться признаки билирубиновой интоксикации мозга – “ядерной желтухи”: мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, резкий "мозговой" крик, гиперестезия, выбухание большого родничка, подергивание мышц, судороги, положительный симптом заходящего солнца, нистагм, нарушения дыхания. При поздно начатом и неправильном лечении в последующем возможно выявление признаков детского церебрального паралича, задержка психофизического развития, глухота, нарушения речи. Анемическая форма - наиболее доброкачественная, встречается в 10-15% случаев и проявляется бледностью, плохим аппетитом, вялостью, увеличением печени и селезенки, анемией, умеренным повышением билирубина. Развитие гемолитической болезни не всегда определяется концентрацией изоиммунных антител (изо – как собственных, своих антител) матери. Имеет значение степень зрелости организма новорожденного: более тяжело болезнь протекает у недоношенных детей. Гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по системе АВО протекает несколько легче, чем при резус-конфликте. Но при заболеваниях матери в период беременности может происходит повышение проницаемости плацентарного барьера и тогда возможно формирование более тяжелых форм гемолитической болезни. Диагноз основывается на данных истории (анамнеза) жизни и данной беременности у матери и клинических симптомов у ребенка, определении группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка, анализа крови ребенка, определения уровня билирубина, титра резус-антител и специфических иммунологических факторов в крови и молоке матери. С целью антенатальной (дородовой) диагностики определяют уровень билирубина в околоплодных водах и концентрацию резус-антител. Дифференциальный диагноз проводят с наследственными гемолитическими желтухами, кровоизлияниями, желтухами при сепсисе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе. Лечение гемолитической болезни новорожденных комплексное и направлено, прежде всего, на быстрейшее удаление из организма новорожденного токсических продуктов распада эритроцитов (гемолиза), билирубина и антител, чтобы не продолжался процесс гемолиза после рождения. Внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы, витамины, АТФ, глюкоза. Назначают фенобарбитал, который способствует связыванию и выведению билирубина, энтеросорбенты. Проводят фототерапию лампами синего или голубого цвета. Ребенку необходимо обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). При неэффективности дезинтоксикационной терапии и при очень быстром нарастании содержания билирубина в крови, при выраженном снижении уровня гемоглобина решают вопрос о проведении заменного переливания крови. Прикладывать детей к груди разрешается только после 12-22-го дня жизни, когда в молоке матери исчезают антитела к резус-фактору. До этого момента вскармливание проводят донорским грудным молоком. Лечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражения центральной нервной системы, анемия) проводят с учетом их тяжести. Течение и прогноз заболевания зависят от формы. При ранней и адекватной терапии, при легких и среднетяжелых формах гемолитической болезни, дети, как правило, хорошо растут и развиваются. При уровне билирубина 257-342 мкмоль/л и более, даже если не развилась ядерная желтуха, почти у одной трети детей могут быть отклонения в нервно-психическом статусе. Анемия может сохраняться в течение несколько месяцев. Дети с остаточными явлениями нарушения функции центральной нервной системы нуждаются в длительном восстановительном лечении под наблюдением невропатолога, окулиста и педиатра. Детям с гемолитической болезнью вакцинация БЦЖ в роддоме не проводится. Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и резус-фактора. Женщин с резус-отрицательной кровью ставят на учет в женской консультации. При этом выясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Если при первой беременности сделан аборт или же произошел самопроизвольный выкидыш, не позднее 72 часов (двух-трех суток) необходимо сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина Регулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и при быстром нарастании их в крови беременных направляют на лечение с использованием анти-D-глобулина (антирезусного). Беременных с резус-отрицательной кровью госпитализируют и за две-три недели до предполагаемого срока производят искусственную стимуляцию родов, так как после 36-й недели активизируется переход антител от матери к плоду через плаценту. Этот метод желателен для предупреждения формирования тяжелой гемолитической болезни у новорожденного. Загрузка... www.uaua.info Гемолитическая болезнь новорожденных | ЗАЙПЛЮШКИзагрузка... Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – заболевание, которое возникает внутриутробно или в первые часы после рождения, причиной его является иммунологический конфликт (несовместимость крови плода и матери по антигенам эритроцитов). Гемолитическая болезнь новорожденных развивается в результате перехода антител из организма матери (которые направлены против эритроцитов плода) через плацентарный барьер, это приводит к интенсивному разрушению эритроцитов ребенка. ГБН – наиболее частая причина патологической желтухи и анемии у новорожденных. Частота данной патологии довольно велика, и составляет 1 случай ГБН на 250-300 родов. В основном гемолитическая болезнь новорожденных возникает в результате несовместимости крови плода и матери по резус-фактору (Rh-фактору), реже данная патология обусловлена несовместимостью крови по системе АВО (антигенам групп крови), в редких случаях несовместимость бывает по другим эритроцитарным антигенам (например по Kell, Даффи и др.). Резус-конфликт может возникнуть у Rh-отрицательной матери в случае, если плод имеет резус-положительную кровь. Конфликт по системе АВО наиболее часто развивается, если у матери 0 (I) группа крови, а у плода A (II) или B(III) группы крови. Гемолитическая болезнь новорожденных развивается только в 3-6% случаев несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или системе АВО. При несовместимости крови по системе АВО гемолитическая болезнь новорожденных протекает легче, и не всегда даже диагностируется. Разрушение эритроцитов плода (гемолиз) приводит к повышению уровня билирубина в сыворотке крови и развитию анемии. При высокой концентрации билирубина (более 340 мкмоль/л у доношенных детей, и более 200 мкмоль/л у недоношенных малышей) он проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает токсическое воздействие на головной мозг и на другие органы малыша. Также в результате разрушения эритроцитов у малыша развивается анемия, организм крохи пытается компенсировать недостаток гемоглобина компенсаторными механизмами (возникают так называемые экстрамедуллярные очаги кроветворения), в результате чего увеличиваются печень и селезенка. загрузка... Различают несколько клинических форм гемолитической анемии новорожденных:
Диагностика гемолитической болезни новорожденныхВ настоящее время существует антенатальная и постнатальная диагностика. Антенатальная диагностика проводится еще во время беременности у матерей из групп риска (резус-отрицательная кровь у матери, предшествующие аборты, выкидыши, мертворождения, гемотрансфузии в анамнезе). У резус-отрицательной женщины во время беременности необходимо трехкратное определение противорезусных антител в крови. Следует учитывать результаты в динамике, то есть при резком нарастании титра есть высокий риск заболевания плода. Для уточнения диагноза проводят амниоцентез (см. «Пренатальная инвазивная диагностика»), и изучают содержание в околоплодных водах билирубина, белка, глюкозы, железа. Также косвенными признаками развития гемолитической болезни новорожденных являются изменения на УЗИ (утолщение плаценты, многоводие, увеличение размеров окружности живота у плода). Диагностика после рождения ребенка (постнатальная) основывается на изучении клинических симптомов заболевания (возникновение желтухи, анемии, гепатоспленомегалии). Особенно важны лабораторные данные. Все данные учитываются в комплексе и в динамике. Лечение гемолитической болезни новорожденныхВ тяжелых случаях ГБН показано заменное переливание крови, гемосорбция или плазмоферрез. Переливание крови позволяет вывести лишний билирубин и антитела из организма малыша, а также восполнить дефицит гемоглобина и эритроцитов. Обычно для переливания используют Rh-отрицательную кровь той же группы, что и у малыша. В настоящее время переливают не цельную кровь, а эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму. Показания к переливанию крови у доношенных детей:
При более легком течении гемолитической болезни новорожденных лечение происходит консервативными методами, цель которых снижение уровня билирубина крови ребенка. Для этого переливают белковые препараты, растворы глюкозы. Для лечения гемолитической болезни новорожденных широко применяется фототерапия. Для этого малыша укладывают в кювез под специальные лампы с ультрафиолетом. При фототерапии происходит разрушение непрямого билирубина и таким образом уменьшается интоксикация. Также для лечения гемолитической болезни новорожденных применяются витамины (В2, В6, С), кокарбоксилаза, фенобарбитал, активированный уголь, глюкокортикоиды (преднизалон). В настоящее время доказано, что ранее прикладывание к груди не приводит к ухудшению развития заболевания, так как антитела попадающие в молоко разрушаются соляной кислотой желудка и ферментами пищеварительного тракта малыша. Поэтому при гемолитической болезни мама может полноценно кормить малыша своим молоком. Профилактика гемолитической болезни новорожденныхПрофилактика, прежде всего, проводится резус-отрицательным женщинам. Специфическая профилактика заключается в введении антирезуса в первые 24 часа после рождения первого здорового резус-положительного ребенка, а также после абортов. Это способствует выведению эритроцитов плода из материнского кровотока и препятствует образованию резус-антител. К неспецифической профилактике относятся – предупреждение абортов, гемотрансфузии только одногрупной крови. Прогноз при гемолитической болезни новорожденныхПрогноз при данной патологии зависит от степени тяжести заболевания. При тяжелых формах ГБН возможны такие негативные последствия как задержка психо-моторного развития, возникновение детского церебрального паралича. При более легких формах возможно возникновение умственной задержки развития, нарушение статических функций, нарушения слуха, косоглазие. Следует учитывать, что у малышей, перенесших гемолитическую болезнь, чаще развиваются поствакцинальные осложнения, они склонны к развитию аллергических реакций и чаще болеют инфекционными болезнями. загрузка... Читать еще:zayplyushki.ru Гемолитическая болезнь новорожденных - СправочникГемолитическая болезнь новорожденных обычно развивается при несовместимости матери и плода по антигенам систем Rh и AB0, гораздо реже — по антигенам систем Келл, Даффи и MNSs. 1. Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы Rh. Выработка антител к антигенам системы Rh (в отличие от антител к антигенам системы AB0) происходит только при попадании этого антигена в кровь матери. При нормально протекающей беременности количество эритроцитов плода, проникающих в кровь матери, слишком мало, и иммунизация не происходит. Достаточное для иммунизации количество крови плода может попасть в кровь матери в третьем периоде родов. При первой беременности гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы Rh, возникает только в тех случаях, когда матери раньше переливали кровь, несовместимую по антигенам системы Rh, или она была иммунизирована при амниоцентезе. В отличие от этого, при несовместимости по антигенам системы AB0 гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть даже во время первой беременности, потому что антитела к этим антигенам постоянно присутствуют в крови матери. Чаще всего при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной несовместимостью по антигенам системы Rh, вырабатываются антитела к D-антигену. Этот антиген отсутствует примерно у 15% белых и 7% негров. Среди других антигенов системы Rh, которые могут вызвать гемолитическую болезнь новорожденных, можно отметить антигены c и E. а. Клиническая картина. У плода развивается гемолитическая анемия, которая в тяжелых случаях приводит к сердечной недостаточности, водянке и гибели. Гипербилирубинемия у плода не возникает, так как билирубин свободно проникает через плаценту и попадает в кровь матери. У новорожденного, напротив, наибольшую опасность представляет гипербилирубинемия, поскольку она может привести к билирубиновой энцефалопатии. Иногда наблюдается гепатоспленомегалия. Дифференциальную диагностику проводят с гепатитом, инфекциями, болезнями обмена веществ и геморрагической болезнью новорожденных. б. Диагностика 1) На ранних сроках беременности определяют групповую (по системам AB0 и Rh) принадлежность крови беременной и исследуют ее сыворотку на антитела к редким антигенам эритроцитов. Если мать Rh-отрицательна, определяют Rh-принадлежность отца ребенка. Во время беременности регулярно определяют титр антирезусных антител. 2) При появлении антирезусных антител оценивают интенсивность гемолиза. Для этого проводят спектрофотометрический анализ околоплодных вод, полученных при амниоцентезе. 3) При несовместимости по антигенам системы Rh сразу после рождения определяют уровни гемоглобина и билирубина в пуповинной крови. 4) Проводят прямую пробу Кумбса с эритроцитами новорожденного. При положительной пробе определяют, к каким эритроцитарным антигенам направлены антитела. Если в материнской крови антитела к этим антигенам отсутствуют, выясняют, почему прямая проба Кумбса положительна. в. Лечение во внутриутробном периоде. Раннее интенсивное лечение позволяет снизить риск осложнений. 1) Если титр антирезусных антител у матери превышает 1:8, проводят амниоцентез. Для косвенного определения уровня билирубина и оценки тяжести гемолиза измеряют оптическую плотность околоплодных вод при длине волны 450 нм. 2) Высокая оптическая плотность околоплодных вод в середине и конце беременности свидетельствует о тяжелом гемолизе у плода. В этом случае необходимо провести общий анализ крови плода. Ее получают при кордоцентезе. Снижение гематокрита до 18% и менее служит показанием для внутриутробного переливания эритроцитарной массы Rh-отрицательной крови группы 0. При необходимости переливание эритроцитарной массы повторяют каждые 2—3 нед. Повторные переливания эритроцитарной массы могут частично или полностью подавить эритропоэз у плода. 3) Если развитие плода соответствует гестационному возрасту, на 33—36-й неделе беременности проводят кесарево сечение. 4) Сразу после рождения ребенка определяют его группу крови и проводят прямую пробу Кумбса. После внутриутробного переливания эритроцитарной массы кровь новорожденного может стать Rh-отрицательной. 5) Если прямая проба Кумбса у новорожденного положительна, может потребоваться обменное переливание крови. г. Лечение новорожденного. При гипербилирубинемии применяют светолечение и обменное переливание крови. 1) Для светолечения используют синий свет, который способствует превращению билирубина в водорастворимые продукты. Светолечение используют в дополнение к обменному переливанию крови — до и после него. Светолечение не должно заменять диагностических мероприятий, направленных на выяснение причин желтухи. Во время светолечения необходимо регулярно определять уровень билирубина в сыворотке, поскольку интенсивность желтухи у новорожденных не соответствует тяжести гемолиза. Чтобы предупредить повреждение сетчатки во время светолечения, глаза ребенка закрывают повязкой. 2) Обменное переливание крови а) Водянка плода. Проводят обменное переливание крови с однократным замещением ОЦК или переливают эритроцитарную массу. б) Уровень билирубина более 20 мг% у доношенных и 12—16 мг% у недоношенных — проводят обменное переливание крови с двукратным замещением ОЦК. 3) При анемии (уровень гемоглобина ниже 7—10 г%) после внутриутробного или обменного переливания крови может потребоваться переливание эритроцитарной массы. Эритроциты, покрытые антирезусными антителами, иногда разрушаются медленно, что может привести к анемии в отсутствие гипербилирубинемии через 3—6 нед после рождения. 4) Пассивная иммунизация матери. Риск иммунизации антигенами системы Rh существенно снижается, если Rh-отрицательной матери вводят анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. Первый раз его назначают в конце II триместра беременности, второй — в первые 72 ч после рождения Rh-положительного ребенка. Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин необходимо вводить также после аборта и амниоцентеза. Одна ампула анти-Rh0(D)-иммуноглобулина (300 мкг) нейтрализует около 15 мл Rh-положительной крови. При подозрении на попадание в кровь матери большего объема крови плода делают мазок по Клейхауэр—Бетке (для выявления эритроцитов плода в крови матери) и вводят соответствующую дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина. 2. Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы AB0, обычно встречается у детей с группой крови A или B, рожденных матерями с группой крови 0. В сыворотке матери с группой крови 0 присутствуют изогемагглютинины к эритроцитарным антигенам A и B. Предсказать развитие гемолитической болезни новорожденного по титру этих антител у матери нельзя. а. Клиническая картина. Гемолитическая болезнь может возникнуть даже у ребенка, рожденного от первой беременности. У доношенных тяжелая анемия и водянка встречаются редко. Иногда в первые сутки жизни появляется желтуха, однако гемолиз выражен значительно слабее, чем при несовместимости по антигенам системы Rh. б. Диагностика 1) Обязательно исключают другие причины гипербилирубинемии. 2) В мазке крови новорожденного выявляются сфероциты, иногда — фрагментированные эритроциты. Гемолитическую болезнь новорожденных, вызванную несовместимостью по антигенам системы AB0, бывает трудно отличить от наследственного микросфероцитоза. 3) Прямая проба Кумбса с эритроцитами новорожденного обычно отрицательна или слабо положительна, поскольку они несут незначительное количество антигенов A и B, а чувствительность пробы невысока. Антитела, смытые с эритроцитов новорожденного, связываются с эритроцитами взрослых с группами крови A, B и AB. в. Лечение направлено на снижение гипербилирубинемии. Светолечение снижает потребность в обменном переливании крови, которое в настоящее время проводят лишь у 1 из 3000 новорожденных с гемолитической болезнью, вызванной несовместимостью по антигенам системы AB0. Если необходимо переливание крови, используют эритроцитарную массу группы 0 с низким титром антител к антигенам A и B. Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман "Клиническая иммунология и аллергология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 2000 опубликовано 19/08/2011 09:51обновлено 19/08/2011— Иммуногематология spravka.komarovskiy.net Гемолитическая болезнь новорожденных: причины, лечение, последствияГемолитическая болезнь новорожденных – это тяжелое состояние плода или только что рожденного ребенка, которое возникает, как результат иммунного конфликта.  Этот конфликт возникает из-за несовместимости крови плода и его мамы по некоторым антигенам. Такими антигенами могут быть разные группы крови или резус-фактор плода и матери.В результате, эритроциты плода подвергаются атаке антител матери, которые преодолевают барьер плаценты, что приводит к их гемолизу (клетки лопаются). Проявления гемолитической болезни новорожденных могут быть разной степени и формы, но всегда опасны для здоровья и жизни малыша, вплоть до гибели его в утробе мамы. Поэтому, при выявлении факторов риска и патологии течения беременности за плодом и мамой тщательно следят, и при наличии отрицательного резус-фактора у мамы, вводят ей специальные препараты – антирезус-глобулины. Гемолитическая болезнь новорожденных: причиныПричинами гемолитической болезни новорожденных могут становиться иммунологические конфликты, которые развиваются при наличии:
Как будет проявляться?Во время беременности особых проявлений не возникает, могут проявиться симптомы, сходные с гестозами. А вот для плода гемолитическая болезнь новорожденных может проявиться в вариантах:
Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови ничем принципиально в клиническом течении не отличается от таковой по резус-фактору, но проявления будут не столь яркими и тяжелыми, а прогнозы будут более позитивными. Основные проявления, которые возникают при всех формах гемолитической болезни плода – это сильная анемия, увеличение печени и селезенки ребенка, что существенно нарушает его нормальный обмен веществ. При отечной форме болезни резко увеличены печень и селезенка, все железы и сердце, снижено количество белка в крови, сильно отекает кожа и подкожная клетчатка, в животике и грудной клетке, в сердечной сумке также копится жидкость, что приводит к увеличению веса малыша в два и более раза. Именно отечная форма наиболее тяжело протекает из-за резких нарушений работы всех органов и систем, сильной гипоксии тканей из-за очень низкого количества эритроцитов и гемоглобина, поражения нервной системы, что часто ведет к гибели малыша вскоре после родов. Желтушный вариант протекает легче, ребенок рождается в срок и с нормальным весом, кожные покровы также нормального цвета, но спустя несколько часов ребенок резко начинает желтеть, реже могут быть врожденные желтухи. Увеличиваются селезенка и печень, сердце и лимфоузлы, резко возрастает уровень токсично билирубина в крови. Такой уровень билирубина повреждает клетки печени и сердца, почки, но особенно он опасен для мозга, проявляясь энцефалопатией и ядерной желтухой. Мозг буквально пропитывается билирубином и прокрашивается в желтый цвет. Дети вялые и плохо кушают, сильно срыгивают и не набирает вес, у них снижены рефлексы, возможны судороги и рвоты. Критическим будет уровень билирубина выше 340 мкмольл, если ребенок не доношен, уровень билирубина, повреждающего мозг, для него будет еще ниже. Последствия такого состояния могут быть опасными – от гибели малыша до тяжелых неврологических расстройств и отставания в развитии в дальнейшем. Анемическая форма протекает легче всего, при ней отмечается бледность ребенка, увеличение печени и селезенки и плохое сосание, набор веса и отставание в физическом и психическом развитии. При этом стоит помнить, чем больше в крови матери будет антител к эритроцитам плода, тем серьезнее будет прогноз для ребенка. Диагноз ставят порой еще на этапе беременности, и заранее готовятся к оказанию помощи малышу сразу после его рождения. Гемолитическая болезнь новорожденных: лечениеОсновными задачами в лечении гемолитической болезни новорожденных является удаление из крови материнских антител, разрушающих клетки малыша и продуктов метаболизма, которые токсичны – билирубина и других.  Кроме того, нужно активно повысить уровень гемоглобина и количество эритроцитов, поддержать работу внутренних органов.Обычно при подозрении на ГБН:
Гемолитическая болезнь новорожденных: последствияПоследствия гемолитической болезни новорожденных могут быть различны в зависимости от степени тяжести патологии. Тяжелые формы ГБН могут давать впоследствии тяжелые физические и психические отставания в развитии, вплоть до развития детского церебрального паралича. Легкие формы патологии могут оставлять после себя умственную отсталость или задержку психического развития, нарушение функций движения, косоглазие и поражения слуха. Дети с перенесенной ГБН плохо переносят прививки, склонны к развитию тяжелых аллергий и часто и длительно могут болеть инфекционными заболеваниями. С целью снижения риска подобных осложнений при беременности, у женщин с отрицательным резус-фактором нужно строгое слежение за уровнем антител и введением им особых антирезус-иммуноглобулинов в определенные сроки беременности (обычно в третьем триместре беременности и сразу в родах). Таким женщинам крайне не рекомендованы аборты, опасны внематочные беременности и выкидыши. Поделиться ссылкой:Автор публикации: Врач-педиатр, консультант по питанию, тренер курса по беременности и родам ЦПМиД "Мамино Солнышко" и ДС "Карапуз" Другая информация по темеwww.mapapama.ru |
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |