Лечение периодонтита: антибиотиками, препараты - как лечить
Периодонтит – опасное осложнение кариозного процесса. В этом случае воспаление распространяется не только на ткани зуба, но и на костную ткань. При этом резкая боль не дает дотронуться до зуба, прием пищи становится невозможным.
1. Как лечить2. Препараты3. Антибиотиками4. В домашних условиях5. Хирургическое
Как лечить
Теперь давайте разберемся, как лечить периодонтит.
Лечение периодонтита зависит от стадии заболевания и сложности конкретного случая, возможно пациенту понадобится нанести врачу от 2 до 7 посещений.
Состоит оно из основных этапов лечения любой другой стоматологической болезни, только некоторым этапам будет уделено больше времени для качественного излечения.
Если врач обработал канал и обнаружил скопление гноя, то он в обязательном порядке назначит полоскание и дополнительно применение антибиотиков для устранения воспаления. После проведения противовоспалительных процедур, врач установит лечебную турунду и закроет ее временной пломбой. В таком состоянии орган должен находиться около 2-3 недель.
Полезно знать: Следует учитывать, что на протяжении 2-3 дней после лечения зуб может болеть при накусывании и поднывать.
При более продолжительной болезненности, можно предположить появление осложнений и срочно следует обратиться к врачу, который проведет дополнительную обработку антисептиками. Если далее жалобы будут отсутствовать, то, при острой форме болезни, пломбируются каналы и устанавливается пломба.
Хронический вид требует дополнительного восстановления костной ткани, которая подверглась разрушению под воздействием воспаления. Для этого понадобится медикаментозное лечение: специальное средство вносится в канал зуба, а также за верхушку корня. Время от времени понадобится посещать специалиста для промывки и рентгендиагностики для установки результатов лечения. Подобные процедуры могут занять 2-6 месяца.
К сожалению болезнь не всегда поддается консервативному лечению, порой приходится прибегать к хирургическим методам для проведения резекции. В крайних случаях проводится удаление пораженного органа.
Для того, чтобы после проведенного лечения не возвращаться в кабинет стоматолога с подобными проблемами, следует особое внимание уделить профилактике о которой можно узнать у лечащего врача.
Кроме того, так как некоторые медикаменты имеют вредное воздействие, от лечения недуга следует воздержаться при беременности, следовательно, когда женщина планирует стать матерью ей заранее необходимо позаботиться о своем здоровье, в том числе и стоматологическом.
Препараты
Основная задача лечения воспалительного процесса – это ликвидация микробного очага. Поэтому препараты для лечения периодонтита условно делятся на две большие категории:
Антисептики.
Антибиотики.
Так как периодонтит чаще всего бывает инфекционным и провоцируется определенными видами микроорганизмов, препараты для его лечения могут относиться к категории антисептиков, применяться местно в виде орошений или полосканий и быть такими:
Специальные лечебные бальзамы-ополоскиватели для домашнего использования – Лесной бальзам, Colgate Plax, LACALUT, Дентасепт и другие.
Аминофлюлрид содержанием фтора.
Хлоргексидин.
Ваготил.
Йодопирон.
Мирамистин.
Антисептические препараты, как правило, содержат спирт, хлоргексидин, поливинлпирролидон.
Антибиотики в лечении периодонтитов используются все реже, однако в них иногда есть острая необходимость. Особенно, когда процесс развивается реактивно или в гнойном варианте. Какие антибиотики применяются в лечении заболеваний периодонта?
Доксициклин.
Тетрациклиновая группа препаратов.
Бисептол.
Линкомицин.
Ципрофлоксацин.
Метронидазол.
Кроме того для симптоматического курирования процесса назначаются жаропонижающие средства, иммуномодуляторы, витамино-минеральные комплексы.
Антибиотиками
Пародонт – это ткани, которые можно считать поддерживающим элементом зуба, к примеру, стенка альвеол, связки зуба и десна. И воспаление пародонта – привычная картина, особенно у взрослого человека. Антибиотики применяются для лечения деструктивных болезней пародонта, при наличии некротического гингивита и парадонтального абсцесса и для профилактических мер от осложнений хирургического вмешательства.
Более глубокие карманы (глубже 4 мм) подразумевают местное применение антибиотиков. Чаще всего используется 250 мг тетрациклина четыре раза в день – 10 дней. Так же могут использоваться нити с содержанием тетрациклина, гель с доксициклином или полоски, содержащие хлоргексидином. Препараты помещаются в карман зуба, затем рассасываются, нить удаляется врачом на 7 – 10 сутки.
Возможно, удаление карманов и восстановление кости до размера удаленного кармана хирургическим путем. Или же в некоторых ситуациях хирург проводит операцию по подсадке кости, чтобы откорректировать размер альвеолярного отростка. Для устранения травматических последствий возможны избирательные восстановления уже потерянных зубов и накладка шин. При этом ведется постоянный контроль общих заболеваний.
Антибиотики при периодонтите назначаются для того, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса. Чаще всего они назначаются при лечении гнойного острого периодонтита, когда есть опасность проникновения гноя в кровь пациента. В этом случае врач после медикаментозной обработки и пломбирования каналов корня зуба назначает пациенту антибиотики для локализации воспалительного процесса и предотвращения его распространения на окружающие ткани. Медикаментозное лечение периодонтита предполагает использование не только антибиотиков, но и других лекарственных препаратов и витаминов, в том числе и обезболивающих. В арсенале каждого практикующего врача-стоматолога есть современные и эффективные препараты, которые помогают справиться с заболеванием.
Препараты для лечения периодонтита помогают не только ликвидировать очаг воспаления, но и способствуют регенерации поврежденных тканей периодонта и восстановлению костной ткани, что особенно актуально при лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтитов.
В домашних условиях
Сразу скажем, что в связи с тем, что инфекция находится в корневых каналах и она практически нечувствительна к антибиотикам на 60-90% – лечить какими-либо средствами народной медицины или антибиотиками без вмешательства в корневых каналов стоматологом – безрезультатно. Периодонтит лечение антибиотиками проводится только как сопутствующая терапия основному лечению, которое заключается в удаление нервов из корневых каналов и их пломбировании.
Хирургическое
Хирургическое лечение периодонтита показано, когда проведенное консервативное лечение доказало свою малоэффективность. Если спустя год после соматического лечения костная ткань не регенерировалась, следует прибегнуть к оперативному вмешательству. Ему же следует отдать предпочтение, если имеются поражение фуркации, затрудненные или вообще недоступные для установки пломбы каналы, перфорация дна (что относится как к полости зуба, так и к его корневой системе), облитерация канала, обширное поражение кариесом, ближайшие зубы подвержены ретроградному инфицированию и т.д.
Правда, решаясь на хирургическое лечение, необходимо помнить о наличии общих противопоказаний: ими являются сопутствующие заболевания в тяжелой степени, заболевания психической сферы. Осторожнее стоит относиться и к эмоционально лабильным посетителям. Нет возможности для успешного лечения и в тех неприятных случаях, когда зуб из-за значительного его разрушения полностью утратил способность к восстановлению (здесь уже неважно, идет речь и пломбировании либо протезировании).
После того, как было применено хирургическое лечение периодонтита, рекомендовано применение процедур физиотерапевтического плана. С их помощью снимаются боли, уменьшается потенциальная возможность возникновения воспалительных явлений, стимулируются восстановительные явления в самой костной ткани. При правильном лечении все воспалительные процессы сходя на нет уже к исходу 5-6 суток. Сама костная ткань восстанавливается в период от 3 до 12 месяцев (быстрее всего это происходит около однокорневых зубов). Чтобы в дальнейшем избежать серьезных осложнений, следует проводить рентгеновское наблюдение в динамике.
prozubiki.ru
Хронический периодонтит лечение антибиотиками
ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D
Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>
Антибиотики при периодонтите: пять групп препаратов-помощников
Это воспаление периодонта – тонкого (шириной не более 0,2-0,25 мм) слоя соединительной ткани, находящейся между костью зубной лунки и верхушкой зубного корешка. Воспалительный процесс нарушает целостность структур, помогающих удерживать зуб в зубной лунке, одновременно являясь виновником резорбции (разрушения) костных тканей, масштаб которой может быть как незначительным, так и достаточно большим.
В клиническом течении заболевания выделяют острую и хроническую форму. Острый периодонтит может быть:
Хронический периодонтит бывает:
Локализация воспалительного очага является основанием для выделения следующих видов периодонтита:
Когда целесообразно применение антибиотиков?
Воспаление периодонта относится к категории инфекционных заболеваний, лечение которых не нуждается в постоянном использовании антибиотиков, учитывая их способность к агрессивному подавлению работы иммунной системы.
Слишком частое применение антибиотических препаратов чревато угнетением местного иммунитета и нарушением баланса микрофлоры ротовой полости. Злоупотребление ими может создать предпосылки для регулярных рецидивов периодонтита. Системное применение антибиотиков показано в случаях, когда, вопреки проведенной терапии, воспалительный процесс не только не прекратился, но и начал прогрессировать.
Использование антибиотиков принесет ощутимый результат только при условии удаления зубных отложений (как наддесневых, так и поддесневых).
Если этого не сделать – достигнутый эффект будет носить лишь временный характер. В процессе очередного обострения действенность примененного антибиотика окажется сниженной из-за привыкания своевременно не удаленной бактериальной микрофлоры.
Лечение периодонтита антибиотиками показано при:
наличии периодонтального десневого абсцесса;
образовании глубоких пародонтальных карманов;
невозможности осуществления полноценной хирургической обработки проблемного участка;
большом объеме выполненных оперативных вмешательств;
наличии опасных сопутствующих недугов.
Использование антибиотиков особенно необходимо в случаях, когда требуется воздействие на патогенную микрофлору, справиться с которой посредством удаления зубных отложений с последующей полировкой поверхности зубных корешков не удалось.
Выбирая антибактериальный препарат, стоматолог основывается на результатах микробиологического исследования материала, взятого из глубины пародонтальных карманов. Прежде чем приступить к сбору этого материала, выполняют тщательную очистку поверхностей зуба.
Местная терапия, предусматривающая использование антибиотиков, имеет целый ряд преимуществ:
высокая результативность ее воздействия достигается за счет снижения риска резистентности;
с ее помощью удается достичь необходимой концентрации лекарственного вещества в самом воспалительном очаге.
Антибиотики в лечении болезни
Лечение периодонтита может осуществляться антибиотиками, принадлежащими к разным классам. Существует множество способов их введения в организм пациента. Антибиотические средства могут попасть в него путем приема таблеток, инфузий, введения в зубной канал и в заапикальное пространство и в виде инъекций.
Препараты тетрациклинового ряда
Лекарственные вещества этого класса наделены способностью прямого воздействия на патогенные бактерии путем нарушения синтеза белков в тканях их клеточных структур. Как показали исследования, при системной антибиотикотерапии содержание тетрациклина в десневой жидкости пациентов (более чем в 50% случаев) превышало уровень этого медикаментозного средства в кровяной сыворотке почти в семь раз.
Применение антибиотических препаратов класса тетрациклинов чревато возникновением целого ряда весьма неожиданных побочных эффектов:
Окрашиванием зубов, обусловленным проникновением лекарственного средства в пульпарную часть дентина через капилляры пульпы. И у взрослых, и у маленьких пациентов зубы иногда приобретают светло-желтый оттенок, который под воздействием солнечного света может, потемнев, стать коричневым. У 15% больных может наблюдаться пигментация кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости, характеризующаяся появлением пятен сине-черного или светло-серого цвета, особенно заметных при ярком солнечном освещении. У взрослых пациентов этот эффект происходит в результате длительного (более трех лет) применения тетрациклинов.
Синтезом заместительного дентина. Продолжительный прием тетрациклиновых препаратов может закончиться склерозом зубного канала, суть которого состоит в его зарастании костной тканью.
Всевозможными нарушениями структуры челюстных костных тканей.
Серьезность вероятных осложнений требует от лечащего врача перед назначением тетрациклинов тщательнейшим образом проанализировать баланс между ожидаемым эффектом и возможными последствиями терапии.
Яркими представителями препаратов этого класса являются:
Доксициклин, доказавший высокую эффективность в лечении случаев стремительно прогрессирующего ювенального периодонтита. Нестероидные противовоспалительные средства, применяемые в сочетании с доксициклином, увеличивают эффективность лечения. В результате комплексного взаимодействия препаратов, улучшающего проникающие способности доксициклина, удается быстрее остановить ход разрушительных процессов.
Биомицин, применяемый в ходе непосредственного лечения больного зуба. Одну половину таблетки, растворенной в небольшом количестве дистиллированной воды, используют для обработки устья корневого канала перед удалением распавшейся пульпы, после чего промывают зубной канал остатками приготовленного раствора. Вторую половину таблетки превращают в порошок и смешивают с любой зубной пастой. Ее использование позволяет снизить риск вероятных осложнений после наложения пломбы.
Применение пенициллинов
Большое значение в терапии периодонтита отводится антибиотикам пенициллинового ряда. Наиболее востребованными являются ингибиторозащищенные препараты на основе веществ «Сульбактам» и «Клавуланат». Например, Амоксиклав, цефбактам. Сейчас широко практикуется комбинирование антибиотических средств.
Весьма удачной считается комбинация, предусматривающая пероральное употребление таблеток «Клавуланат» с одновременным использованием стоматологического геля «Метрогил Дента».
Группа линкозамидов
Антибиотические препараты этой группы, представленные природным антибиотиком линкомицином и клиндамицином, являющимся его полусинтетическим аналогом, применяются в терапии инфекционных заболеваний, возникших по вине анаэробной флоры и грамположительных кокков.
Для получения наилучшего эффекта рекомендуется сочетание линкозамидов с антибиотическими препаратами, угнетающими грамотрицательные микроорганизмы (таким воздействием обладают аминогликозиды).
Препарат «Линкомицин», очень часто включаемый в схемы лечения инфекционных заболеваний челюстно-лицевой области, имеет обыкновение накапливаться в тканях зубов и костных структур. Эта особенность не свойственна другим видам антибиотических препаратов.
Препарат «Клиндамицин» применяется только для лечения периодонтита, возбудителями которого стали бактерии, резистентные к воздействию метронидазола и пенициллина.
Прием линкозамидов может спровоцировать развитие:
лейкопении;
нейтропении;
анемии;
тяжелой аллергии;
псевдомембранозного колита;
тромбоцитопении.
Препараты группы макролидов
Антибиотики при периодонтите зуба у взрослых, относящиеся к группе макролидов, пользуются репутацией наиболее безопасных антибактериальных препаратов в силу своей относительно низкой токсичности. Случаи тяжелых токсико-аллергических синдромов и анафилактических реакций, связанных с употреблением макролидов, чрезвычайно редки.
Самым ярким представителем препаратов этого класса, обладающим высоким бактерицидным действием, является эритромицин.
К числу существенных недостатков этого средства относится:
его неустойчивость к воздействию кислой среды;
способность стимулировать моторику органов ЖКТ, приводящую к возникновению тошноты, рвоты, кишечных спазмов и приступов диареи;
низкий уровень проникновения в десневую жидкость;
кратковременный (не более двух часов) период полувыведения.
Еще один популярный препарат группы макролидов – азитромицин, обладающий улучшенными микробиологическими и фармакокинетическими свойствами, лишен вышеперечисленных недостатков.
Благодаря способности удерживаться и накапливаться в структурах фагоцитов, азитромицин доставляется в самый эпицентр воспалительного процесса.
Концентрация азитромицина в воспаленных тканях может превышать его содержание в кровяной сыворотке в десятки раз. Хорошо переносимый пациентами, этот препарат не требует корректирования дозировки даже при нарушенной работе почек.
Азитромицин назначают пациентам, страдающим аллергией на лактамные антибиотики, в то время как больным с нарушением функции печени он категорически противопоказан.
Антибактериальные препараты класса фторхинолонов
Антибиотики фторхинолонового ряда при периодонтите зуба обладают широким спектром антимикробного действия, который вкупе с достаточно внушительным списком показаний к применению приближает их к антибиотикам.
Тем не менее, полное отсутствие природных аналогов (в отличие от антибиотиков, являющихся либо веществами природного происхождения, либо их синтетическими аналогами) и принципиально иная химическая структура дают основание для отнесения этих лекарственных средств к разряду высокоэффективных антибактериальных препаратов.
Ярким представителем фторхинолонов является препарат «Ципрофлоксацин». Наделен способностью эффективно угнетать процессы роста и деления патогенных микроорганизмов, а также препятствовать выработке ДНК, способствуя гибели болезнетворных бактерий.
Обладая высоким уровнем биодоступности, ципрофлоксацин быстро всасывается и начинает действовать. Недостатком этого лекарственного средства является риск возникновения целого ряда достаточно серьезных побочных эффектов со стороны органов сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочеполовой, нервной и кроветворной систем.
Лекарственное средство «Офлоксацин», хорошо переносимое пациентами, применяют для уничтожения грамотрицательных бактерий и микроорганизмов, не восприимчивых к воздействию препаратов сульфаниламидного ряда.
Одной из особенностей фторхинолонов является способность провоцировать повышенную чувствительность к воздействию солнечного света, проявляющуюся в фотосенсибилизации кожных покровов. В виду высокой токсичности не применяются для лечения детей до 18-ти лет, беременных и кормящих грудью.
Какие антибиотики наиболее эффективны при периодонтите?
1) Комбинированный препарат амоксиклав является при периодонтите одним из самых часто назначаемых антибиотиков пенициллинового ряда. Состоящий сразу из двух лекарственных веществ – тригидрата амоксициллина и клавуланата калия, препарат принимают по одной таблетке (500/125 мг) через каждые двенадцать часов.
К числу основных недостатков данного лекарственного средства можно отнести его высокую токсичность и способность вызывать серьезные аллергические реакции, поэтому перед назначением амоксиклава доктор обязательно поинтересуется, не страдает ли пациент аллергией на пенициллины.
2) Метронидазол – антибиотик нитрофурановой группы, – доказал свою высокую эффективность при лечении периодонтита в комбинации с другими антибиотиками. Будучи препаратом широкого спектра действия, он уничтожает большинство простейших микроорганизмов и облигатных анаэробных бактерий.
При регулярном пероральном приеме метронидазол быстро обеспечивает терапевтическую концентрацию действующего вещества в десневой жидкости и эффективно воздействует на патогенную микрофлору поддесневой зубной бляшки. При условии качественной гигиены ротовой полости длительность терапевтического эффекта от применения метронидазола составляет не менее пяти лет.
Применение метронидазола может стать причиной:
головных болей и головокружений;
сухости слизистых;
появления металлического привкуса во рту;
развития периферических невритов.
Учитывая разнородность микрофлоры периодонтального кармана, отличные результаты дает терапия, предусматривающая использование комбинации препаратов «Метронидазол» и «Амоксициллин».
Правила приема антибиотиков
Назначить антибиотик может только квалифицированный специалист.
Начав антибиотикотерапию, следует строго выполнять все предписания лечащего врача, не прерывая ее по собственному усмотрению (даже после наступления некоторого улучшения состояния).
Нельзя вносить собственные коррективы в дозировку, рассчитанную специалистом: это чревато непредсказуемыми последствиями.
Для запивания антибиотических препаратов необходимо большое (не менее одного стакана) количество воды. Никакие другие жидкости (чай, соки, молоко) для этого не подходят.
Принимать антибиотики следует в одни и те же часы: это поможет достичь терапевтической концентрации лекарства в организме.
Прием антибиотиков несовместим с употреблением алкогольных напитков.
Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!
Хороший врач — это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.
* Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.
* Доступные города: Москва и область, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казань, Самара, Пермь, Нижний Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов-на-Дону, Челябинск, ВОронеж, Ижевск
Медицинским термином «периодонтит» определяется патологическое поражение тканей оболочки зуба непосредственно у корневой системы, а также соединительных элементов и тканей. Указанный недуг — достаточно распространенное заболевание, которое может поразить практически любого, независимо от возраста и текущего состояния полости рта. Лечение острого, хронического периодонтита антибиотиками, путем оперативного вмешательства, использованием некоторых методов физиотерапии должно проводиться незамедлительно, уже после появления самых первых симптомов, в противном случае велик риск развития негативных осложнений.
Понятие заболевания и клиническая картина
В широкой врачебной практике принято выделять три основных причины, каждая из которых может привести к развитию заболевания: инфекционная, медикаментозная, а также травматичная. Как и следует из указанных определений, к развитию периодонтита инфекционного приводит попадание чужеродных микроорганизмов в ткани десен, либо зубов, что в совокупности и приводит к появлению первых признаков воспалительного процесса.
Медикаментозный вариант подразумевает длительное воздействие на слизистые и подслизистые ткани агрессивных химических веществ и соединений, которые содержатся в некоторых не лекарственных и лекарственных препаратах.
Схематическое изображение зуба в разрезе с указанием на поражённый периодонтитом участок
Даже употребление в больших количествах леденцов и таблеток, в состав которых входит сильнодействующий ментол, может вызвать патогенные процессы в тканях.
Травматичная причина — результат механического, либо иного рода непосредственного воздействия на определенный участок полости рта, вследствие чего тканям могут быть нанесены как явные, так и микроскопические повреждения. Причины такого рода могут быть как различными бытовыми, так и профессиональными, например, при некоторых видах занятий спортом.
Основные характеристики развития периодонтита носят преимущественно следующий характер: сильное опухание пораженной области, вследствие которого отек может развиться и на щеке, острая боль непосредственно в зубе. Подобные симптомы препятствуют обычному ритму жизни, так как отсутствует возможность полноценного принятия пищи, пережевывания.
Основные этапы лечения
В качестве методик, направленных на лечение недуга, могут быть использованы абсолютно разные. Однако, все они подразумевают устранение воспалительного процесса и заживление пораженных тканей. Это достаточно длительный и сложный процесс — лечение периодонтита.
Схематичное изображение процесса лечения периодонтита
Этапы, которые включены в указанный процесс, независимо от выбранного в конечном результате метода, подразделяются, обычно, следующим образом:
Удаление пораженных тканей. Способ проведения данной процедуры определяется в зависимости от степени поражения тканей и тяжести протекания патогенного процесса. Тем не менее, любой вариант лечения предусматривает тщательную обработку и санацию корневых каналов при помощи инструментов и медикаментозных антисептических средств.
В процессе проведения второго этапа необходимо устранить воспалительный процесс в тканях зуба и десны. Для этого используются антибиотические препараты, обладающие противовоспалительным воздействием. В течение нескольких дней после проведения чистки и санации каналов больному необходимо будет применять определенные процедуры, в том числе некоторые виды физиотерапии, полоскания ротовой полости, прием лекарственных препаратов. Все указанные меры способствуют заживлению тканей, угнетению патогенной микрофлоры и устранению воспалительного абсцесса.
В период проведения третьего этапа производится пломбирование больного зуба. В зависимости от степени поражения избираются наиболее оптимальные в том или ином случае вспомогательные средства: металлические, а также гуттаперчевые штифты, твердеющие пасты и так далее.
После завершения всех необходимых этапов лечения рекомендуется проведение некоторых мер профилактического характера, которые помогут избежать рецидива заболевания в дальнейшем. В целом приемы такого рода включают систематические посещения врача, соблюдение норм и правил гигиены ротовой полости, а также систематическое ополаскивание полости рта антисептическими средствами.
Медикаментозная терапия
Как лечить периодонтит? Лечение в подавляющем большинстве случаев подразумевает использование лекарственных препаратов, отнесенных к группе антибиотиков. Посредством использования указанных медикаментозных средств достигается положительный эффект следующего рода: уменьшается воспалительный процесс, предотвращается попадание гнойных масс в кровоток больного, что чревато развитием множества серьезных осложнений.
операция при осложнении периодонтита
Антибиотики при периодонтите применяются также для того, чтобы избежать распространение патогенных процессов на близлежащие от воспаленной области ткани. Посредством регулярного их приема достигается и обезболивающий эффект за счет устранения очага воспаления.
Наиболее часто такого рода лечения применяется в тех случаях, когда заболевание возникает периодически, чередуясь стадиями обострения и ремиссии. Патология такого рода именуется хронический периодонтит. Лечение антибиотиками в данном случае позволяет избежать рецидива.
Хирургическое вмешательство
Лечение периодонтита посредством хирургического вмешательства производится достаточно редко, и в наиболее тяжелых и запущенных случаях. Этот метод предусматривает полное, либо частичное удаление пораженных костных тканей, а также вскрытие полости, в которой в течение периода болезни скапливались гнойные массы.
В настоящее время наиболее часто медики пытаются сохранить зуб.
Хирургическое вмешательство при периодонотите
Для этого удалению могут быть подвержены исключительно те его части, непосредственно которые были поражены разрушению. Методы оперативного вмешательства применяются также для лечения периодонтита, развитие которого было спровоцировано длительным, либо кратковременным воздействием некоторых химических веществ. Для устранения последствий указанной патологии необходимо не только удаление частиц химических соединений, но и обработка тканей для ликвидации последствий внешнего негативного воздействия.
Физиотерапия
Физиотерапия может быть использована исключительно для лечения заболевания, выраженного в хронической форме. Процедуры такого рода предотвращают развитие повторного воспалительного процесса, уменьшая имеющиеся очаги и ликвидируя патогенную микрофлору. В качестве наиболее распространенных методов необходимо назвать следующие:
Посредством воздействия подобных способов нельзя лечить острый периодонтит. Лечение такого рода в этом случае может спровоцировать развитие осложнений.
Дополнительные рекомендации
Наиболее важной рекомендацией при лечении периодонтита в любой форме является своевременное обращение к специалисту. Сделать это необходимо уже при первых признаках заболевания, так как в противном случае существует риск развития множества осложнений.
В качестве наиболее серьезных осложнений называются прежде всего следующие: возникновение свищей и сепсис. Под свищем понимается искусственный канал в тканях пациента, так называемый свищевой ход, посредством которого гнойные массы выделяются из полости очага воспаления. Патология такого рода доставляет больному не только физические проблемы, выраженные в появлении острых болей, но и эстетические.
Сепсис — это заражение крови, которое может произойти в том случае, если гной из воспаленной полости проникнет в ток лимфы и крови больного. В подобных случаях существует серьезная угроза не только здоровью, но и жизни человека.
Также не следует использоватьпри лечении периодонтита всевозможные народные методы. Применение их в отсутствие медикаментозного лечения не только не даст положительного результата, но и станет основной причиной развития осложнений разного рода.
Периодонтит и антибиотики: о целесообразности медикаментозной терапии и обзор популярных препаратов
Существует немало методик, позволяющих провести терапию зубных инфекций без применения сильнодействующих препаратов.
К таким заболеваниям относится и периодонтит. Лечение антибиотиками назначается только при развитии очень сильного воспалительного процесса и после того, как использование других методов не принесли желаемого результата.
Симптомы заболевания
Воспаление соединительной ткани, которая окружает корень зуба, называется периодонтитом. Причиной болезни могут быть самые разные факторы – осложнения после кариеса, травмы, пульпит, проблемы с зубными нервами, непрофессиональное лечение зубов. Некоторое время болезнь развивается без видимых признаков, после чего переходит в острую фазу.
Для острого периода характерны следующие симптомы:
при жевании твердой пищи или простом надавливании усиливается и без того ярко выраженная боль;
может появиться ощущение, что проблемный зуб стал длиннее;
увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы;
повышенная температура сопровождается слабостью и головной болью;
вокруг зуба отекает и краснеет десна, провоцируя опухлость щеки;
в местах воспаления может скапливаться гной;
ткань плохо фиксирует корневую систему, и зуб может начать шататься.
Лечение периодонтита
Заболевание лечится двумя методами: консервативным и хирургическим:
при консервативной терапии зуб вскрывают, чистят каналы корня, обрабатывают их антибактериальными препаратами и пломбируют. Параллельно врач может назначить физиопроцедуры и прием лекарств. Такая форма практикуется при хроническом периодонтите, а также при отсутствии остеомиелита, нагноений и острых воспалительных процессов;
к хирургическому методу прибегают в случае, если зуб спасти уже нельзя и его просто удаляют. Существует и способы, позволяющие частично убрать кусок корня с пораженной тканью периодонта. Затем здоровые каналы пломбируются, а слизистая зашивается. Восстановительный процесс длится около месяца.
В каких случаях назначают антибиотики?
В процессе терапевтического лечения антибиотики помещают непосредственно в устье пораженного инфекцией канала, а также в область образовавшегося большого периодонтального кармана.
Резекция корня – еще одно показание для использования фармпрепаратов. Без дополнительной терапии и операционного вмешательства местное использование антибиотиков будет малоэффективным, а в случае повторного обострения и вообще бесполезным. Также применяется лечение антибиотиками периодонтита под коронкой.
Однако препараты этой группы приносят определенную пользу в том случае, когда полностью почистить периодонт хирургическим методом не удается. Используют их в качестве экстренной «скорой помощи», а также в процессе лечения периодонтального десневого абсцесса. То есть антибиотики подавляют бактерии, которые не убираются путем чистки и оперативного вмешательства.
Обзор лекарственных препаратов
Воспаление периодонта вызывается разными группами бактерий, поэтому лекарство может подобрать только врач после анализа взятых проб.
Тетрациклиновая группа
Тетрациклиновая группа прямо воздействует на микроорганизмы, разрушая синтез белка на клеточном уровне. Лекарство фактически не всасывается в кровь, оказывая местную терапию. Однако при длительном использовании антибиотики могут окрашивать зубы и слизистую рта в темный цвет. Нельзя исключить также синтез вторичного дентина и нарушение структуры челюстной костной ткани.
К тетрациклинам относятся такие препараты, как:
Доксилицин. Быстро проникает в пораженную инфекцией ткань периодонта, замедляя и останавливая разрушительное воздействие бактерий. Наиболее эффективен при ювенальном периодонтите и в случае стремительно развивающихся воспалительных процессов. Его часто назначают вместе с нестероидными средствами. Для удобства и улучшения результата препарат используют в форме шприцов, наполненных гелем;
Биомицин. Применяется наружно. Для этого половину таблетки необходимо растворить в небольшом количестве дистиллированной воды и обработать корневые каналы. Затем в их устье закладывают пасту, приготовленную из второй половины таблетки. Таким образом, значительно снижается риск осложнений после установки пломбы.
Пенициллиновая группа
Из пенициллиновой группы при терапии периодонтита используется Сульбактам и Клавуланат. Последний антибиотик назначают внутрь параллельно с местным применением Метронидазола.
Эффективен также Амоксиклав – комбинированное средство, в состав которого входят Амоксоцилин и уже упомянутый Клавуланат.
Другие препараты
Также эффективны следующие антибиотики при периодонтите зуба:
Метронидазол – одно из наиболее действенных средств, применяемых как наружно, так и внутрь. Препарат концентрируется в области десны и угнетает размножение фактически всех бактерий, вызывающих зубную инфекцию. Его нельзя использовать параллельно с алкоголем, а также людям, страдающим эпилепсией, лейкопенией, сердечной недостаточностью и заболеваниями печени. Для усиления эффекта Метронидазол назначают вместе с Амоксициллином;
Бисептол – это сильное антибактериальное средство, которое не является антибиотиком, но широко используется при лечении периодонтита. Применяют его чаще всего в комплексе с антигистаминными лекарствами. Для усиления эффекта на время терапии необходимо отказаться от мяса и молока, потому что белковые продукты снижают действие этого препарата;
Макролиды – это фармакологическая группа, что характеризуется очень сильным воздействием на бактерии. Средства могут негативно влиять на состояние органов ЖКТ, но возникающие во время лечения проблемы обычно проходят по окончании терапии;
Линкомицин – подходит для терапии воспалений, возникающих в челюстно-лицевой системе. При гнойном периодонтите применяется параллельно с лидокаином. Средство воздействует исключительно на грамположительные бактерии, поэтому без назначения врача его использовать нельзя. Для стоматологии производители выпускают Линкомицин в форме биополимерной пленки, которую накладывают дважды в день в течение недели или двух;
Ципрофлоксацин – антибактериальный препарат, мешающий процессу размножения и росту микроорганизмов. Он очень быстро всасывается, но имеет ряд серьезный противопоказаний. Его нельзя назначать людям, страдающим болезнями сердца, мочевыделительной, нервной и кроветворной системы, органов ЖКТ.
Полезное видео
Поэтапное лечение периодонтита:
Несмотря на появление новых технологий, антибактериальные средства и сейчас широко используются при лечении периодонтита. Препараты назначают перед операцией и после ее проведения, а также в тех случаях, когда без усиленной терапии невозможно остановить развитие опасных инфекций. Но поскольку воспалительные процессы вызываются разной формой бактерий, лечение антибиотиками должно проходить только под наблюдением врача.
Периодонтит относят к инфекционным заболеваниям, которое лечится без постоянного использования антибиотиков. Данные препараты можно применять в случае нарастания воспалительного процесса или же при его долгом сохранении после того, как лечение было проведено.
Применяя антибиотики, следует помнить, что они наносят определенный вред организму, а потому их использование всегда связано с определенным риском.
Применение антибиотиков разрешено только тога, когда будут удалены поддесневые и наддесневые налеты. Иначе удастся достичь лишь незначительного улучшения на короткое время. Учитывайте, что дальнейшее обострение вылечить будет уже гораздо сложнее, поскольку происходит привыкание к лекарственному препарату, который использовался.
В каких случаях назначаются антибиотики?
Рассмотрим, когда терапия с использованием антибиотических лекарств является оправданной:
Если осуществление качественного хирургического вмешательства является невозможным.
Фото: периодонтальный десневой абсцесс
При возникновении периодонтального десневого абсцесса.
В случае возникновения глубоких карманов.
Таким образом, антибиотики чаще всего используются для борьбы с бактериями, которые невозможно побороть посредством снятия зубных налетов с последующей полировкой корневой поверхности зуба.
Антибиотик выбирается, исходя из анализа, проведенного на основе материала из периодонтальных карманов. Такой анализ должен проводиться только после осуществления тщательной очистки поверхности зубов.
Местная терапия с использованием антибиотических средств характеризуется несколькими важными преимуществами:
Появляется возможность достичь необходимой концентрации именно в очаге воспаления.
Снижается риск резистентности, вследствие чего обеспечивается высокая эффективность препаратов.
к оглавлению ↑
Применение антибиотиков: системная терапия
Системное лечение периодонтита применимо в том случае, если процесс прогрессирует вне зависимости от принимаемых мер. Также данный тип лечения производится при значительных патологиях, при которых возникает повышенная вероятность осложнения течения болезни.
К системной антибиотикотерапии имеются следующие показания:
Если были проведены оперативные вмешательства в больших объемах.
При некоторых формах периодонтита, таких, как ювенильный, препубертатный и некоторых других, системный прием антибиотиков является необходимой мерой.
На фото показан ювенильный периодонтит
В случае серьезных сопутствующих патологий.
Специалисты заметили, что амоксициллин в сочетании с метронидазолом является очень эффективным средством при лечении упорных периодонтитов. Эффект от такого лечения обычно сохраняется около одного года. При ювенильном же периодонтите очень эффективным является сочетание амоксициллина с метронидазолом. Если же данная схема оказывается неэффективной, то назначаются макролиды.Несмотря на то, что многие антибиотики находятся сейчас в свободном доступе, они являются очень серьезными препаратами, применение которых может не только не принести никакой пользы, но и обратиться определенным негативным влиянием на человеческий организм. Именно по этой причине назначать антибиотическую терапию должен исключительно специалист после проведения тщательной диагностики заболевания.
Что будет если не лечить периодонтит
Самолечение в данном случае может быть чревато серьезными осложнениями, которые несут организму непоправимый вред.
dentconsult.ru
Лечение периодонтита антибиотиками и антисептиками
Антимикробное лечение - это использование химических веществ, для того чтобы убить или снизить рост численности бактерий которые вызывают периодонтит. Распространенными формами этого лечения являются антисептики и антибиотики.
Антисептики, как правило, содержатся в жидкостях для полоскания полости рта. Они обычно используются для предупреждения периодонтального заболевания.
Антибиотики используются для уничтожения определенного вида бактерий. Они наносятся на десну, либо принимаются в таблетированном виде, для того, чтобы вылечить заболевание десен. Как правило, антибиотики применяются в случае возникновения острой инфекции (внезапной и кратковременной). Острая и длительная (хроническая) инфекция десен требует процедуры, которая называется удаление зубного камня и околокорневая чистка. Некоторым людям так же требуется периодонтальная хирургия.
Одним из новейших путей уничтожения бактерий является лечение лазером. Сейчас дантисты используют лазер, чтобы уничтожить бактерий в пазухах десен вокруг зубов. Считается, что этот вид обработки ускоряет процесс лечения.
Подавление роста и размножения этих бактерий может помочь в предупреждении и лечении заболевания.
Антисептики
Бактерии в процессе роста могут формировать кластеры или колонии на языке, миндалинах и в слюне. Ополаскиватели полости рта могут контролировать чрезмерное увеличение численности бактерий. Целью является предупреждение заболеваний, которые вызывают эти бактерии.
Ополаскиватели содержат:
Спирт
Хлоргексидин
Повидон-иодин (поливинилпирролидон)
0,1% гипохлорита натрия
В домашних условиях ополаскиватели могут использоваться для промывания зубодесневых кармашков при помощи промывателей.
Антибиотики
Дантисты часто предписывают прием антибиотиков в случаях острой инфекции десен, называемой абсцесс. Также дантисты могут использовать антибиотики при некоторых заболеваниях, тяжело поддающихся излечению.
Таких как:
Некротическое язвенное воспаление десен, редкая форма периодонтита, которое развивается очень быстро.
Редкие формы периодонтита (запущенные случаи)
Периодонтит, который не удается излечить другими методами.
Если иммунитет, заболевшего периодонтитом человека, ослаблен.
Тип предписываемого антибиотика строго зависит от типа бактерий, которые необходимо уничтожить. Существует насколько типов антибиотиков, которые используются в случаях быстрого развития периодонтита.
Вот некоторые из них:
Пенициллин
Тетрациклин-HCl
Доксициклин
Метронидазол
Ципрофлоксацин
Клиндамицин
Большую часть времени, первой помощью при заболевании периодонтитом являлось удаление зубного камня и околокорневая чистка. Комбинированный подход может помочь во многих случаях периодонтита. Бактерии вызывают периодонтит, но дантисты не используют постоянно только антибиотики по той причине, что многие бактерии в данное время стали устойчивы к антибиотикам. Этот факт затрудняет процесс лечения. Устойчивость возникает в том случае, когда антибиотики используются слишком часто или когда люди не соблюдают в точности инструкцию по их приему. Многие формы воспаления десен или периодонтита можно вылечить без использования антибиотиков. Таким образом, дантисты избегают использования антибиотиков без абсолютной на то необходимости.
Подготовка к лечению
Итак, вы будете проводить процедуру удаления зубного камня и околокорневой чистки. При этой процедуре удаляются отложения зубного камня из околодесневого пространства и на открытых участках корней. Очень часто зубной камень возникает именно в этих областях.
Процедура удаления зубного камня и околокорневой чистки иногда бывает неприятной. Потому что необходимо удалить пораженные ткани десны вместе с частями зубного камня. Таким образом, приходится делать местную анестезию области проведения процедуры.
Проведение процедуры
Ваш дантист может назначить особый антисептический ополаскиватель полости рта.
Если вам выписали антибиотики в оральной форме (таблетки), нужно их принимать в течении 7-10 дней.
Так же дантист может нанести антибиотик непосредственно на пораженную часть десны. Этот метод называется - локальное лечение. Она может быть в нескольких формах:
Гель - дантист вводит гель, содержащий доксициклин, под десну. Эта область, обернутая и покрытая специальным бандажом, называется десневая повязка. По прошествии 7-10 дней дантист снимает бандаж и убирает остатки геля.
Порошок - дантист наносит порошок, содержащий миноциклин, на поверхность десны. Порошок растворяется в течение трех недель.
Периостат - один из видов таблеток, который иногда используется. Данный препарат содержит в небольшом количестве доксициклин. Он не убивает бактерии. Вместо этого он снижает отклик иммунной системы организма на бактерии. Реакция иммунной системы выражается в воспалении и повреждении десен и костной ткани. Снижение реакции иммунной системы помогает предохранить костную ткань от растворения. Как правило, пациенты принимают Периостат в течение 6-и месяцев чтобы защитить себя от разрушения костной ткани.
Если имеется стоматологический лазер, то он будет использоваться после околокорневой чистки и удаления зубного камня. Дантист помещает щуп лазера в пространство между зубом и десной, затем проводит вокруг зуба. Это действие проводится для каждого десневого кармана. Дантист может обработать всю полость рта за один сеанс и уничтожить все бактерии.
Завершение лечения периодонтита
Пероральное лечение
Очень важно тщательно ухаживать за зубами и деснами. Чистить зубы зубной щеткой как минимум дважды в день не менее двух минут. Раз в день применять зубную нить.
Принимать лекарства точно по предписанию, в течении всего курса лечения. Так можно снизить риск того, что выжившие бактерии станут невосприимчивы к медикаментам. Только в этом случае можно быть уверенным, что лекарства дают положительный эффект.
Локальная терапия антибиотиками
После применения антибиотиков могут появиться некоторые ощущения в деснах, но они не должны доставлять дискомфорт. Если вы применяете зубную нить, нужно делать это очень аккуратно, чтобы не сместить лекарство. Иногда специалист может применить покрытие для зубов, которое называется десневая повязка. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы случайно не сдвинуть её.
Ваш врач должен осмотреть вас снова в течение 7-10 дней. Он снимет десневую повязку и уберет остатки антибиотика. После этого вы снова можете использовать зубную щетку и нить как обычно.
После проведения любого из типов антимикробного лечения, дантист должен проверить результат через два-три месяца, чтобы убедиться в эффективности лечения. Если результат неудовлетворительный, то следующие шаги будут зависеть от некоторых факторов, в том числе от сложности заболевания. Врач может прописать различные антибиотики, либо может потребоваться челюстная хирургия.
Очень важно при заболевании периодонтитом следить за своим здоровьем. Необходимо регулярно посещать дантиста или пародонтолога.
Визит включает в себя:
Оценка качества зубной щетки и нити, советы по выбору более эффективной.
Периодонтальная проверка, которая заключается в измерении оголенной части корня зуба.
Чистка и полировка зубов.
Обработка рентгеновским излучением каждые несколько лет.
Риски
Основной риск применения антибиотиков заключается в возникновении аллергических реакций на препарат. Чтобы быть уверенным, сообщите дантисту, если у вас есть аллергия на определенные антибиотики. Если появилась сыпь, расстройство желудка или другая реакция после приема препарата, прекратите принимать его. Сообщите своему дантисту. Возможно, придется переключиться на другой препарат.
Только участие двоих - ваше и дантиста, может предотвратить возникновение устойчивости бактерий к антибиотикам. Это поможет врачу применять антибиотики соответствующим образом. Ваша роль заключается в точном следовании инструкциям и приеме предписанных лекарств.
Когда стоит обратиться к профессионалу
Если появились симптомы неизвестного происхождения, следует незамедлительно обратиться к дантисту.
www.nazdor.ru
диагностика, лечение в клинике, антибиотики
Периодонтит — воспалительное заболевание, локализующееся вокруг корня зуба, чаще всего в области его верхушки. Наиболее вероятная причина — инфекция, распространяющаяся на область периодонта из корневых каналов вследствие осложнения кариеса, пульпита. Но различают также периодонтиты, возникшие при токсическом воздействии на заапикальные ткани или как ответ на функциональную перегрузку связочного аппарата.
Этапы развития периодонтита
Патогенные микроорганизмы, обильно поступающие в периодонт из корневых каналов при распаде пульпы, а также продукты их жизнедеятельности приводят к воспалению соединительной ткани вокруг корня зуба. В этот процесс вовлекается наружная поверхность корня, его цемент, а также внутренняя костная пластинка лунки зуба. При остром воспалении, когда сопротивляемость местных тканей не в состоянии противостоять воспалению, возникает гнойный очаг, приводящий к сильным болям и возникновению подвижности зуба. Хроническое течение склонно к изоляции причинной зону соединительнотканной капсулой с образованием гранулём и кист. Такое длительное, уравновешенное воспаление может приводить к значительным разрушениям периодонта при бессимптомном течении заболевания.
Клиника, диагностика и лечение периодонтитов тесно связаны между собой. Так для острых форм заболевания характерно бурное течение с ярко выраженными жалобами, доминирующая из которых — сильная боль. Диагностика основывается на анализе этих жалоб и осмотре полости рта. Хроническое течение не приводит к столь ярким проявлениям, пациент может и не догадываться о наличии повреждений периодонта. Поэтому диагноз может предполагаться после осмотра зуба, но окончательно уточняется только на основании рентгенограммы.
Гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтиты
Лечение периодонтита зуба
Устранение причины возникновения заболевания. Если зуб перегружен ортопедической конструкцией такой протез необходимо снять. Но даже если протез и не является причиной воспаления, лечение периодонтита под коронкой лучше начать с её устранения. Всевозможные компромиссы в виде высверливания отверстий в коронке часто приводят либо к некачественному раскрытию полости зуба, либо к дальнейшему гниению зуба под латаной коронкой.
Если периодонтит развивался по классической схеме как следствие кариеса, то причиной будет микрофлора в корневых каналах. И не важно, подвергался ли ранее данный зуб эндодонтическому лечению и имеет несостоятельную корневую пломбу или корневые каналы не имеют иного содержимого кроме инфицированного распада. Всё, что находится в просветах корневых каналов, должно быть убрано. Кроме того, очень важно удалить размягчённые и инфицированные стенки корневых каналов. Антисептическая обработка инструментов и всего внутреннего пространства зуба должна быть обильной и постоянной. Это позволяет бороться с микробами и способствует постоянному вымыванию инфицированной стружки.
Наиболее популярный антисептик для обработки корневых каналов
При наличии гнойного экссудата крайне важно получить его свободный отток, либо только через расширенные корневые каналы, либо ещё и через разрез по переходной складке с рассечением надкостницы.
Лечение периодонтита антибиотиками следует начинать с первого визита. Помимо антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия, перекись водорода и пр.) применяются и другие противомикробные препараты (ципрофлоксацин, линкомицин, амоксиклав и пр.). Хорошие результаты даёт сочетание данных средств с метронидазолом. Антибиотики при периодонтите могут не только оставляться внутри каналов, но и выводиться в заапикальное пространство, а также назначаться для приёма внутрь в таблетках или инъекциях.
Для ускорения стерилизации просветов корневых каналов, а также для восстановления костной ткани в области верхушек корней при хронических периодонтитах показано временное пломбирование. Просвет каналов (с выведением за апекс) заполняется препаратом на основе гидрооксида кальция, например, калосепт или метапекс. Высокая щёлочность препарата приводит к нейтрализации кислой среды в очаге воспаления и разрушению слизистой выстилки кисты, кальций способствует стимулированию остификации.
Средство для заапикальной терапии при периодонтитах
После завершения лечения требуется качественная обтурация корневых каналов на всём их протяжении. Для этого могут применяться как твердеющие пасты, так и термофилы — разогретая гуттаперча.
На протяжении всего лечения необходимо проведение рентгеновских исследований. Первый снимок позволяет уточнить диагноз и спланировать предстоящее эндодонтическое лечение — определить количество корневых каналов, их искривлённость и проходимость. Второй снимок даёт возможность оценить качество прохождения корневых каналов до пломбирования. Третий — состоятельность итогового постоянного пломбирования.
Контрольный снимок после пломбирования корневых каналов
Лечение периодонтита лазером не является основным методом, однако позволяет надёжно воздействовать на микрофлору в корневых каналах. Помимо мощного прямого стерилизующего эффекта от лазерного излучения дополнительный результат получается при разложении некоторых веществ под действием лазера. Образующиеся атомарный кислород или хлор глубоко проникают в дентинные микроканальцы и более крупные ответвления от основного макроканала. Полноценная стерилизация каналов снижает вероятность отсроченных осложнений после лечения.
Как лечить периодонтит в каждом конкретном случае должен решать квалифицированный стоматолог. Так при развитии кисты однокорневого зуба может применяться дополнительное хирургическое лечение в виде резекции верхушки корня. В случае кисты на одном корне моляра иногда применяется метод гемисекции — удаление одного корня с последующим сохранением оставшейся части зуба. Главное — лечение должно обеспечивать не только возможность длительного использования зуба, но и свести к минимуму риск возникновения воспалительных осложнений.
Рекомендуем к прочтению
Услуги клиник
Выберите процедуруДепульпация зубаПротезирование при пародонтозеУдаление зуба мудрости
Что вас беспокоит ?
Выберите проблемуНекрасивые зубыШатается один или несколько зубовБеспокоит боль после удаления зубаБолит и кровоточит деснаИзо рта неприятно пахнетОбнажены корни зубов