Забыли пароль?
Регистрация

О компании
Доставка
Каталог товаров
Контакты

Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам

Получить консультацию

Бессимптомная бактериурия: лечить или не лечить? Лечение бактериурии без антибиотиков

Бактериурия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Любой вид бактерий в урине – это сигнал о возможном воспалении в мочеполовой сфере, терапевтические мероприятия и выбор препаратов зависит от того, насколько выражена степень бактериурии, от возраста пациента и его физиологического состояния.

Острое инфекционное воспаление лечится с помощью антибиотиков последнего поколения с широким спектром действия и минимальными побочными эффектами. Для лечения хронических инфекций нужен повторный посев на бактериурию и проведение антибиотикограммы для определения чувствительности возбудителя к определенной группе препаратов.

Лечение бактериурии у беременных

Бактериурия при беременности – довольно распространенное явление, не всегда связанное с воспалением. Часто бактерии в моче появляются по причине элементарного застоя мочи, также растущая матка может давить на почки и мочевой пузырь, вызывая слабость почечной деятельности и физиологические изменения структуры мочи, кроме того, на состав мочи влияет и гормональная система, которая все девять месяцев находится в нестабильном состоянии. Поэтому бактериурия у беременных требует повторного исследования и подтверждения или опровержения первичных результатов. Если же количество микроорганизмов действительно превышает норму, лечение бактериурии у беременных проводят максимально щадящим, но в то же время эффективным способом.

Первое, что нужно предпринять – активизировать мочевыведение (пассаж) и снизить pH урины с помощью мочегонных асептических напитков, например, клюквенного морса. Далее, как правило, назначаются препараты группы цефалоспоринов, реже пенициллинов, в таблетированной форме на курс, не превышающий 3-5 дней. Именно этот срок считается в клинической практике достаточным для однократной атаки на бактерии и щадящим для организма матери и плода. Первые месяцы беременности допускают назначение полусинтетических препаратов - амоксициллина, ампициллина, второй триместр допускает применение макролидов. Результативность лечения антибиотиками контролируется повторными посевами на бактериурию. Необходимо избегать назначения всей группы тетрациклинов, фторхинололов, противогрибковых препаратов. В качестве поддерживающей терапии показано назначение препаратов группы нитрофуранов, обычно они принимаются на ночь.

Бессимптомная бактериурия при беременности лечится более щадящими, скорее превентивными способами, включающими в себя фитотерапию, гомеопатические средства, такие как Канефрон, Цистон. Бактериурия при беременности лечение предполагает и с помощью очень мощных активных препаратов, которые принимаются однократно. К таким средствам относится Монурал – эффективный уроантиспетик, который назначается в режиме 2-3 раза в день по 3 грамма в течение суток. Если массированный однократный прием препарата не дает результата, необходимо лечение цефалоспоринами в течение одной недели, а возможно и более длительное время. Также важно весь период лечения следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и не допускать застоя мочи, для этого в меню беременной должны входит клюквенный и шиповниковый морс, мочегонные настои.

Бессимптомная бактериурия при беременности опасна не сама по себе, а тем, что может спровоцировать инфицирование мочевыводящего канала и формирования условий для развития пиелонефрита. Кроме этого, асимптомная бактериурия является фактором риска рождения ребенка с дефицитом веса, преждевременного отхождения вод, анемии, гестоза, плацентарной недостаточности. Именно поэтому лечение бактериурии у беременных должно быть максимально эффективным, чтобы своевременно предотвратить возможные осложнения.

В целом лечение бактериурии у беременных должно придерживаться следующих принципов:

Назначаются только те препараты, которые гарантировано безопасны и соответствуют критериям биодоступности.
При выборе препаратов необходимо учитывать триместр беременности, особенно срок до 5 месяцев.
Весь процесс лечения должен проходить под регулярным и строгим врачебным контролем, включающим скрининговые исследования крови и мочи.

Лечение бактериурии у детей

Бактериурия у детей, особенно в бессимптомной форме, не требует самостоятельной отдельной терапии. Достаточно устранить основной источник инфицирования, а это в действительности достигается антибактериальной терапией и активизацией иммунитета. Кроме того лечение бактериурии у детей часто связано с соблюдением элементарных правил гигиены, за которыми должны следить родители заболевшего ребенка. Также нередко бактерии в моче имеют возможность размножаться по причине редкого мочеиспускания: ребенок «забывает» помочиться, заигравшись. Эти моменты кажутся не столь важными, однако по статистике около 25-30% случаев выявления микроорганизмов в моче у детей связаны именно с такими причинами, практически не требующими лечения. Наладить режим питания, следить за своевременным мочеиспусканием, ликвидировать запоры и регулярно принимать ванны, душ – порой этого вполне достаточно, для того, чтобы бессимптомная бактериурия ушла бесследно. Если же бактериурия у детей является следствием цистита или пиелонефрита, лечение должно быть адекватным основному заболеванию.

Терапевтические действия устранения бактериальной инфекции при цистите направлены на улучшение мочеиспускания и нейтрализацию инфекционного возбудителя. Из медикаментов предпочтение отдается уроспетикам и спазмолитикам, антибактериальные препараты назначают лишь в случае, когда подтверждается высокая степень бактериурии. В качестве препаратов, относительно безопасных в смысле наличия побочных эффектов, выбираются ингибиторзащищенные пенициллины – амоксициллин, в качестве альтернативы выбирают цефалоспорины третьего поколения. Антимикотические средства и макролиды назначают лишь в ситуациях, когда определяется атипичная флора в моче. Как и любая другая антибактериальная терапия, прием антибиотиков длится не менее 7-ми дней. Из фитосредств хорошо принимать отвары листа брусники, календулы или подорожника. Кроме того, диетотерапия, которая является неотъемлемой частью лечения бактериурии у детей, должна быть длительной и ее следует придерживаться не менее трех месяцев после окончания курса лечения.

ilive.com.ua

Как избавиться от бактерий в моче?

Анализ мочи как средство диагностики

При каких условиях в моче человека появляются бактерии? В норме, когда отсутствуют воспалительные заболевания мочевой сферы и мочевыводящих путей, моча не должна содержать бактерий, лейкоциты, патологические слизевые включения. Если же данные проявления имеют место быть, то это достаточно серьезные симптомы. О том, что у него существуют определенные проблемы, человек. узнает, как правило, после сдачи общего анализа мочи. Однако, следует учитывать и то, что хотя и моча должна быть стерильной, но в нижних отделах мочевыводящих путей (уретра), возможно проникновение естественной микрофлоры (титр присутствия бактерий в анализе мочи с показателями до 10^4 на 1мл является нормой). Также на результаты анализов может влиять недостаточный гигиенический уход за генитальной зоной, стерильность тары, и время хранения материала для анализа. И если в моче обнаружено достаточно большое количество бактерий, но отсутствуют другие признаки инфицирования или воспаления в мочевой системе, рекомендуется произвести анализ повторно, для уточнения диагноза. Если повторный анализ подтвердил заболевание, следует обратиться к врачу. Уролог проведет необходимые исследования, определит вид бактерий и назначит определенную антибиотикотерапию.

Признаки воспаления мочевыводящей системы

Зуд, жжение,дискомфортные ощущения в уретре, слизистые или гнойные выделения из нее
Частые позывы к мочеиспусканию
Болезненное мочеиспускание, боли в конце мочеиспускания и после него.
Боли внизу живота и в пояснице
Повышение температуры тела
Быстрая утомляемость, чувство слабости, вялость, раздражительность
Эпителиальные хлопья в моче, примесь гноя или крови в моче

!!!Важно!!!

Если наряду с обнаружением бактерий в моче у Вас присутствуют указанные выше симптомы или некоторые из них - немедленно к врачу! Своевременная диагностика и лечение поможет Вам избежать серьезных проблем со здоровьем, таких, например, как хронический гнойный цистит или пиелонефрит.

Пути проникновения бактерий в мочевыводящую систему

Лимфогенный путь проникновения бактерий

Лимфогенный путь. Данный путь проникновения бактерий существует в случае нахождения внутренних очагов инфекции рядом с органами мочевыводящей системы и почками. При активном размножении бактерий возможно проникновение их в лимфу. Вместе с током лимфы они попадают в мочевой пузырь, а затем и в мочу, где находят благоприятную для развития и размножения среду.
Восходящий путь. Возможен при проникновении патогенных бактерий извне через уретру, а также при операционных вмешательствах, или медицинских манипуляциях (установка катетера для оттока мочи, цистоскопия и др.)
Гематогенный путь. Наличие инфекции возможно в любом органе или месте организма. При критических значениях с током крови возможно проникновение патогенной микрофлоры и в мочу.
Нисходящий путь. Возможен при заболеваниях почек различной этиологии. При возникновении воспаления присоединившаяся патогенная микрофлора с током мочи спускается из пораженного органа в мочевой пузырь.

Профилактика бактериурии

Лучше предотвратить, чем лечить

Чтобы предотвратить появление воспалительных процессов мочевыводящей системы и, как следствие, появление бактерий в моче, необходимо соблюдать комплекс мер, позволяющий контролировать состояние своего здоровья. Тщательно соблюдайте общую гигиену, интимную гигиену и гигиену нижнего белья. Нижнее белье необходимо стирать отдельно от другой, более загрязненной одежды. Не допускайте незащищенных половых актов, если не доверяете своему партнеру в вопросе ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Многие из инфекций половой сферы поражают и мочевыводящую сферу (гонококк, грибковые инфекции). Будьте осторожны при посещении мест общего пользования (бани, сауны, бассейны) Следите за общим состоянием своего здоровья, вовремя проходите плановые медицинские осмотры, сдавайте необходимые анализы. При возникновении настораживающих симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Как говорят сами врачи, легче предотвратить, чем лечить..

Заболевания, которые характеризуются появлением бактериальной флоры в моче

Мочекаменная болезнь

Сахарный диабет
Пиелонефрит
Уретрит
Цистит
Аденома предстательной железы
Бактериальный сепсис
Интерстициальный нефрит
Атеросклеротическая эмболия почечных артерий
Везикулит
Нефросклероз
Мочекаменная болезнь
Воспаление мочевыводящих путей, почек и мочевого пузыря.

Бактериурия при беременности и в детском возрасте

При беременности возрастает нагрузка на почки

Чаще всего причиной бактериурии беременных является возросшая нагрузка на почки. Ведь теперь им приходится трудиться за двоих. Кроме того, имеет место быть и гормональная перестройка. Также, вследствие давления увеличившейся матки на мочевой пузырь в нем возникают застойные явления, что, в свою очередь, благоприятствует развитию патогенной бактериальной флоры. Такое же давление происходит и на почки, и так перегруженные выведением токсинов. Но вот, анализ мочи произведен, диагноз поставлен, и возникает непосредственный вопрос, как лечить? Многие беременные категорически против антибиотиков, так как они могут навредить будущему малышу. Конечно, если дело касается легкоустраняемых внешних состояний, то можно обойтись и без антибиотиков, достаточно применения местно применяемых антисептических растворов. Но если существует серьёзное состояние, например, тяжелое поражение почек, то антибиотикотерапия необходима по жизненным показателям. Также, нелеченные заболевания урогенитальной сферы могут спровоцировать выкидыш.

Почему он плачет ?

Симптомы и проявления бактериурии в детском возрасте такие же, как и у взрослого человека. Однако, следует учитывать, что дети младшего возраста, а также груднички не в состоянии сообщить вам о болезненных ощущениях, с которыми могут быть связаны самые серьезные заболевания. Поэтому внимательно следите за состоянием здоровья вашего малыша, его гигиеной, питанием. Проведите полное обследование ребенка, чтобы исключить из сферы подозрения такие заболевания как врожденные пороки почек, мочевого пузыря, мочеточников, патологии строения яичек и пахово-мошоночную грыжу (у мальчиков). При появлении тревожных симптомов немедленно обращайтесь к врачу! Симптомы, на которые следует обратить внимание:

После акта мочеиспускания ребенок громко плачет
Ребенок постоянно стремится дотронуться до половых органов
Ребенок, при нормальном потреблении жидкости писает меньше, чем обычно
Моча выделяется часто, небольшими порциями
Визуально заметно покраснение, воспаление наружных половых органов
Понос, озноб, рвота, беспокойное поведение, повышенная температура на фоне малого выделения мочи

Медикаментозное лечение бактериурии

Бисептол - сульфаниламидное средство

Как правило, нефрологи и урологи назначают противомикробные и антибактериальные средства с широким спектром действия. К неосложненным типам инфекций применяются такие средства как Фуразолидон, Нитрофурантоин, Фуразидин. В случае тяжелых бактериальных инфекций показаны такие средства, как сульфаниламиды. К ним относятся такие эффективные лекарственные средства как: Сульфален, Бисептол, Стрептоцид, Сульфапиридазин, Норсульфазол, Сульфадиметоксин. После применения антибактериальных средств и сульфаниламидов потребуется восстановление естественной бактериальной флоры кишечника, поэтому после окончания курса лечения сульфаниламидами необходимо принимать препараты с пребиотиками, лакто- и бифидобактериями.

Лечение бактериурии народными средствами

Отвар ромашки - противовоспалительное средство

Методы народной медицины могут использоваться лишь как поддерживающая терапия, так как для полноценного лечения они не обладают должным антибактериальным эффектом в отношении патогенной микрофлоры. Как правило, рекомендуется пить отвары ромашки, почек березы, настой коры можжевельника, настой толокнянки, сок листьев петрушки. Кроме этих средств, в аптеке продаются готовые травяные сборы, усиливающие эффект антибиотиков. снимающие воспаление, снижающие проявления симптомов бактериурии. К таким средствам относится. например, Нефрофит.

Как избавиться от бактерий в моче? /видео/

Как приготовить отвар можжевельника Удивительные свойства березовых почек Все о сульфаниламидах Цистит Что означает анализ мочи? Инфекции мочевыводящих путей Бактерии в моче Что можно определить в моче Бактерии под микроскопом Инфекции мочевой системы Как предотвратить инфекции мочевого пузыря Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной Лечение инфекции мочевыводящих путей Бактериурия Лейкоцитурия - что нужно о ней знать Вывод:

Появление бактериальной флоры в моче, или, говоря медицинским языком, бактериурия, может быть симптомом серьезных заболеваний. Однако своевременное обращение к врачу и внимательное отношение к своему здоровью, а в необходимых случаях, и своевременное лечение поможет Вам избежать серьезных проблем со здоровьем. Надеемся, что наша статья была максимально информативной и полезной для Вас. Не болейте и будьте здоровы !

www.xn--80abere2d2dza.xn--p1ai

Симптомы и лечение бессимптомной бактериурии на Medside.ru

Бактериурия – это состояние человека, при котором в свежевыпущеной моче обнаруживаются микробы в процессе исследования с помощью микроскопии.

У полностью здорового человека моча стерильна. Однако при инфицировании почек или мочевого тракта происходит попадание микробов в мочевой пузырь, где наблюдается их быстрое размножение.

Попадание бактерий в мочу возникает вследствие патологических процессов, при которых происходит нарушение почечного фильтра. Существуют точные цифры, которые позволяют выявить бактериурию. Если при бактериологической идентификации число колоний бактерий составляет не больше 105 в 1 мл, то речь идет о загрязнении мочи. При превышении указанного количества следует уже говорить о бактериурии.

Особенности бактериурии

Проникновение бактерий в мочу может произойти несколькими путями. Они могут попасть нисходящим способом, то есть из очагов воспаления в мочевом пузыре, почках, железах мочеиспускательного канала, предстательной железе. Еще один путь попадания бактерий в мочу — восходящий. В данном случае попадание бактерий происходит вследствие инструментального вмешательства разного рода (катетеризация, бужирование, цистоскопия, камнедробление). Также возможен лимфогематогенный путь попадания микробов — из кишечника, половых органов; гематогенный – из очагов инфекции.

Принято различать истинную бактериурию, в процессе которой происходит размножение микробов в мочевых путях, а также ложную бактериурию, при которой имеет место прохождение микробов из крови в мочу через почку, но при этом они не размножаются.

При бактериуриив моче может наблюдаться совершенно различная флора – это кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей и др. Как правило, проявление бактериурии является признаком воспаления почек или определенного участка мочевыделительной системы. Очень часто бактериурия проявляется у людей, которые недавно перенесли инфекционные болезни. Бактериурию выявляют также у больных, которые длительное время страдают от постоянных запоров, а также у людей с болезнями толстой кишки, с трещинами заднего прохода, проктитами.

Если в организме человека имеют место другие очаги инфекции, то проявление бактериурии также возможно: микробы попадают в мочевые пути и почки гематогенным или лимфогенным путем.

Часто протекание бактериурии протекает схоже с циститом и пиелонефритом. У больного температура возрастает до субфебрильных показателей. Человек, у которого диагностируется бактериурия, отмечает, что позывы к мочеиспусканию становятся более частыми, а моча – мутной, иногда в ней появляется осадок. Мутной моча становится в связи с большим количеством микробов.

Достаточно часто бактериурию обнаруживают и у полностью здоровых людей, так как в мочеиспускательном канале всегда есть микрофлора.

Диагностика бактериурии

В процессе диагностики данного состояния применяется несколько разных методов. Это нитритный тест Грисса, так называемый ТТХ-тест (тест восстановления трифенилтетразолия хлорида), редукционный глюкозный тест.

При диагностике в условиях поликлиник применяются химические тесты, которые позволяют получить быстрые результаты. Использование количественных бактериологических методов дает возможность узнать количество колоний микробов. Это позволяет узнать точную степень бактериурии. Но все же следует учесть, что возможны и ложноотрицательные результаты таких тестов, возникающие вследствие обильного питья, употребления уросептиков и т.п. Если получены положительные результаты теста, то следующим шагом будет определение вида бактерий, а также их чувствительности к сульфаниламидам и антибиотикам.

Обнаружение бактериурии является очень важным моментом в процессе комплексной диагностики болезней мочевыделительных путей, имеющих воспалительный характер. Как правило, высокой степенью бактериурии сопровождаются тяжелые урологические болезни.

Бессимптомная бактериурия

Если в моче пациента обнаруживаются бактерии, иногда в сочетании с лейкоцитами, но при этом у человека отсутствуют какие-либо жалобы, то имеет место бессимптомная бактериурия. Бессимптомную бактериурию можно диагностировать, если количество бактерий в моче, которое соответствует истинной бактериурии, обнаруживается, по крайней мере, в двух пробах. При этом симптомы развития инфекции в организме полностью отсутствуют. Согласно статистике, бессимптомную бактериурию одинаково часто определяют как у беременных, так и у небеременных женщин.

Чаще всего бессимптомная бактериурия встречается у здоровых женщин, причем, чем женщина старше, тем более высокий риск проявления у нее этого состояния. У мужчин бессимптомная бактериурия проявляется в пожилом возрасте. В некоторых случаях данное состояние сопровождает сахарный диабет.

Диагностика бессимптомной бактериурии

Исследование с целью выявить бессимптомную бактериурию проводят тем пациентам, у которых имеет место высокий риск развития разнообразных осложнений. Прежде всего, это беременные женщины, наиболее оптимальным сроком для исследования которых является шестнадцатая неделя беременности. Также исследованию подлежат люди, которые перенесли инвазивные урологические процедуры, больные с иммунодефицитами, лихорадками, имеющими неясный генез. Также необходимо проводить анализы детям с клиническими проявлениями инфекции мочевых путей, которым еще не исполнилось шести лет.

Лечение бессимптомной бактериурии

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется людям, которые болеют сахарным диабетом, больным с постоянным мочевым катетером, пожилым людям, а также школьникам, у которых отсутствуют органические изменения мочевых путей. В качестве лечения данного состояния важно, прежде всего, устранить очаги инфекции в организме, повысить его реактивные силы, устранить нарушения пассажа мочи. В некоторых случаях пациентам показано санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты.

Если при бессимптомной бактериурии у пациента отсутствует иммуносупрессия, и нет структурных изменений мочевыводящих путей, то лечения такого состояния не требуется. К тому же в определенных ситуациях проведение антимикробного лечения способствует замещению менее вирулентной флоры на более патогенные бактерии.

Лечить бактериурию, которая протекает бессимптомно, необходимо у представителей некоторых групп. Это новорожденные дети, дошкольники, мужчины, которые еще не исполнилось шестидесяти лет (важно исключить хронический простатит). Женщинам рекомендуется однократно принять антимикробный препарат.

При необходимости лечения бессимптомной бактериурии следует принимать препараты с антимикробным воздействием на протяжении семи дней. Такое лечение необходимо беременным женщинам, людям с изменениями мочевых путей органического характера, перед проведением операций на мочеполовой системе, а также после их проведения. Также терапия нужна людям с единственной либо пересаженной почкой. Лечение бессимптомной бактериурии у больных, которым была проведена катетеризация мочевого пузыря, проводится одноразовым приемом антибиотиков.

В большинстве случаев при бактериурии специалисты высказывают благоприятный прогноз.

Бессимптомная бактериурия у беременных

Бактериурия у беременных женщин проявляется, по разным данным, в 4-9% случаев. Опасность этого состоянии в том, что наличие бессимптомной бактериурии заметно повышает риск инфицирования мочевыводящих путей и впоследствии развития пиелонефрита. Кроме того, у беременных женщин при бактериурии может проявиться расширение мочеточника, нефролитиаз. Особенно часто это происходит в третьем триместре беременности. Еще один важный момент – повышенный риск рождения ребенка со слишком низким весом либо преждевременного начала родов у беременных, которые не лечат бессимптомную бактериурию. При правильном подходе к терапии бактериурии при беременности в большинстве случаев удается предупредить возможные осложнения.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию бактериурии у беременных женщин. Все они возникают вследствие действия гормона прогестерон на тонус мышц мочеточников, а также ввиду механического влияния на них матки, которая интенсивно растет. Таковым факторами является замедленная скорость пассажа мочи, который приостанавливается вследствие снижения перистальтики и тонуса мочеточников; формирование физиологического гидронефроза у беременных; сниженный тонусмочевого пузыря и более обильное количество остаточной мочи; изменение физико-химических характеристик мочи, что в итоге способствующих росту бактерий.

Диагностировать бессимптомную бактериурию у беременных возможно уже при первых исследованиях, которые проводят на самых ранних сроках беременности. Только в 1% случаев развитие бактериурии происходит на более поздних сроках. В процессе исследования важно учесть, что проявление бессимптомной бактериурии иногда является признаком бактериального вагиноза, который не был выявлен до наступления беременности.

Выбирая лекарственный препарат для лечения этот состояния у будущей матери, важно обязательно учесть и то, что средство должно быть безвредным для ребенка. Следовательно, фторхинолоны, которые применяют для лечения инфекций мочевыводящих путей, беременным женщинам противопоказаны.

В процессе лечения бактериурии при беременности применяется амоксициллин, а также амоксициллин в комплексе с клавуланатом. Такое лечение продолжается семь дней.

Если имеет место массивная бактериурия, то иногда врач может назначить лечение фосфомицин трометамолом, которое продолжается не более одного дня. Однако такое лечение целесообразно только в тех ситуациях, когда его польза превышает возможный риск для ребенка.

Но, как правило, лечение бактериурии у беременных не проводится с помощью однократной дозы лекарств, так как такая терапия в основном не дает желаемого эффекта. Часто врач назначает лечение цефалоспоринами, нитрофуранами, ампициллином на протяжении одной или нескольких недель.

После окончания терапии очень важно регулярно проводить исследования мочи, чтобы избежать рецидивов болезни. Если бактериурия у беременной женщины возникает повторно, то следует назначить поддерживающую терапию вплоть до самых родов. После родов такое лечение продолжается еще две недели. Такое лечение проводится с использованием антибактериальных препаратов, а также уросептиков.

Кроме медикаментозного лечения беременным с бактериурией рекомендуется принимать меры для усиления пассажа мочи, снижения pH мочи. Для этого можно ввести в общий рацион питания некоторые продукты, например, регулярно пить клюквенный морс.

Профилактика бессимптомной бактериурии

Для беременных женщин очень важно принимать все возможные меры, направленные на предупреждение проявления бактериурии. Периодически во время визита к лечащему врачу будущая мать должна в обязательном порядке сдать мочу и кровь для проведения клинических и биохимических анализов. Также обязательно проводятся бактериологические исследования мочи. При необходимости врач может назначить проведение ультразвукового исследования почек. Также иногда следует пройти курс лечения антимикробными препаратами с целью снижения риска развития у беременной женщины гнойного пиелонефрита, а также гипотрофии плода и преждевременного рождения ребенка. При первом же визите в женскую консультацию с целью профилактики женщину сразу же направляют на бактериологическое исследование мочи.

Если были соблюдены все меры профилактики, то роды проходят вовремя и через естественные родовые пути.

medside.ru

Бессимптомная бактериурия. Лечить или не лечить? - Другие материалы по урологии и нефрологии

Реброва О.А., к.м.н., доцентРебров Б.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой семейной и внутренней медициныЛуганский государственный медицинский университет

Проблема бессимптомной бактериурии (ББ) давно беспокоит как узких специалистов – нефрологов, урологов, гинекологов, так и врачей общей практики. Имеющаяся сегодня в распоряжении практического врача литература не позволяет четкосориентироваться в тактике диагностики и лечения ББ.

В 2005 году вышли в свет Рекомендации по диагностике и лечению бессимптомной (асимптомной) бактериурии у взрослых Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults), согласованные с обществом нефрологов и геронтологов США. Однако, будучи практическиисчерпывающими по диагностике ББ, они довольно скупо рассматривают вопросы лечения, ограничиваясь лишь общими рекомендациями. Указанный пробел восполняют опубликованные также в 2005 году "Рекомендации по диагностике и лечению неосложненной инфекции мочевыводящих путей" Американской ассоциации семейных врачей и рекомендации Американского колледжа терапевтов "Инфекции мочевыводящих путей".

Обобщение перечисленных документов, что мы и делаем в настоящей статье, позволяет с современных позиций проводить диагностику и лечение заболеваний мочевыводящих путей, включая ББ. Следует заметить, что в первых строках рекомендаций Американского общества инфекционных болезней подчеркивается, что они не подменяют клиническое решение врача.

В рекомендациях "бессимптомная бактериурия" или бессимптомная (асимптомная) инфекция мочевыводящих путей определяются как изолированное появление определенного количества бактерий в образце мочи, полученном в условиях, исключающих контаминацию, при отсутствии симптомов мочевой инфекции.

Распространенность ББ имеет половые особенности. У здоровых лиц женского полаона нарастает с возрастом: примерно от 1% у школьниц до 20% и более у женщин старше 80 лет. Беременные и небеременные имеют сходную распространенность ББ (2-7%). Распространенность ББ у мужчин возрастает существенно в возрасте старше 60 лет, когда возникает обструктивная уропатия. В этом возрасте она составляет 6-15%. Сахарный диабет сопровождается ББ у 8-14% женщин и не вызывает увеличения числа ББ у мужчин. Больные, имеющие нарушенияфункции мочевого пузыря или постоянные мочевые устройства, имеют высокую распространенность ББ вне зависимости от пола. У больных с кратковременными уретральными катетерами ББ отмечается в 2-7%, тогда как у больных с долговременными катетерами или уретральными стентами – в 100% случаев (табл. 1).

Диагностика ББ. Прежде всего, в рекомендациях подчеркивается, что ББ – микробиологический диагноз, который основывается на результатах культивирования образца мочи, собранной в условиях, минимизирующих загрязнение. При этом отмечается, что в настоящее время диагностика заболеваний мочевыводящих путей врачами общей практики (США, страны Европы) проводится при помощи экспресс-методов. В отношении бактериурии – это НИТРАТНЫЙ ТЕСТ. Данный тест может быть негативным, если микроорганизмы не восстанавливают нитраты.Это чаще Еnterococci, S. saprophyticus, Acinetobacter и др. Поэтому чувствительность теста колеблется в пределах от 35 до 85%. Кроме того, тест может быть отрицательным при недостаточно концентрированной моче. Поэтому в настоящее время единственно достоверным методом выявления ББ является метод уринокультуры.

Диагноз ББ устанавливается:

у женщин при обнаружении одного и того же штамма бактерий в количестве I 105 (100 тыс.) КОЕ/мл (колониеобразующих единиц) в двух последовательных анализах мочи;
у мужчин при обнаружении одного штамма бактерий в количестве I 105 (100 тыс.) КОЕ/мл в одном анализе мочи;
у лиц обоего пола при получении образца мочи катетером и обнаруже-нии одной разновидности бактерий в количестве I 102 (100) КОЕ/мл.

Наиболее типичным микроорганизмом, выделяемым у женщин с ББ, является Escherichia coli, часто встречаемыми являются и другие энтеробактерии (Klebsiella pneumoniae, Enterococcus), стрептококк группы В и Gardnerella vaginalis. Лица с долговременными мочевыми устройствами имеют полимикробную бактериурию, часто включающую Pseudomonas aeru-ginosa, P. mirabilis, Providencia stuartiiи Morganella morganii.

Критерием избраны 100 тыс. КОЕ потому, что при взятии мочи катетером или даже путем надлобковой пункции (повторно с различными интервалами до 1 недели) именно это число достоверно (і95%) подтверждало бактериурию, определенную при свободном мочеиспускании.

Исследования последних лет показали, что если у женщин два анализа дали ББ, то и третийстатистически достоверно (і95%) дает тот же самый результат, а у лиц мужского пола достаточно одного положительного анализа (98%). Важно отметить и то, что не обязательно второй анализ делать на следующий день, достаточно исследовать другое независимое мочеиспускание. ББ у мужчин с 103 КОЕ/мл также является достоверной (97%), но у них, как правило, отмечаются симптомы заболеваний мочеполового тракта, поэтому бессимптомной ее назвать нельзя.

Лица с хроническими заболеваниями почек, затрудненным мочеиспусканием, а также с некоторыми нетипичными микроорганизмами (например, протей) имеют другие (меньшие) количественные критерии, но пока Американское общество инфекционных болезней не может взять на себя смелость определенно высказаться по данному вопросу. Исследования по поводу отмеченных состояний продолжаются.

Ведение больных с ББ. Первым вопросом, на который отвечают рекомендации, является ведение (менеджмент) лиц, имеющих ББ и пиурию. При этом под пиурией понимается увеличение числа полиморфноядерных лейкоцитов в моче, свидетельст-вующее об иммуновоспалительном ответе мочеполового тракта. Сегодня любой (и в нашей стране, и за рубежом) врач, видя при ББувеличение числа лейкоцитов в моче, сразу же назначает антибактериальную терапию. Обоснованная ли это тактика?

"Пиурия" свидетельствует о воспалении мочеполового тракта и обычно сопровождает ББ. Пиурия при ББ отмечается у 32% молодых женщин, 30-70% беременных, 70% женщин с сахарным диабетом, 90% пожилых,госпитализированных по различным причинам больных, 90% больных на гемодиализе, 30-75% больных с краткосрочными катетерами, 50-100% больных с долгосрочными катетерами. Однако пиурия также сопровождает и другие заболевания мочеполового тракта с отрицательными результатами бактериального исследования мочи: туберкулез почек,

Пиурия, сопровождающая ББ, не является признаком, обязательно указывающим на необходимость проведения антибактериальной терапии.

Вторым важнейшим вопросом, стоящим перед врачом, является ведение здоровых женщин до наступления менопаузы (предменопаузальных) при наличии ББ.Статистика показывает, что у этих женщин:

заболевания мочевыводящих путей возникают в 8 раз чаще на фоне предшествующей ББ;
в течение недели заболевания мочевыводящих путей возникают у 8% женщин с ББ;
повышенный риск развития заболеваний мочевыводящих путей сохра-няется в течение месяца после впервые выявленной ББ;
в течение 15 лет после впервые установленной ББ заболевания мочевы-водящих путей обнаруживается у 55%, а пиелонефрит у 7,5%, тогда как при отсутствии ББ эти показатели соответственно равны 10% и 0%.

В трех независимых исследованиях доказана более высокая смертность женщин с ББ.

В то же время:

женщины с однажды установленной ББ имеют ее и в дальнейшем, независимо от того, получали они антибактериальную терапию или нет;
не показано большей частоты гипертензии или развития хронической болезни почек принаблюдении в течение 15 – 24 лет;
наблюдение в течение 5 лет не установило различий в скорости клубоч-ковой фильтрации и данных урографии у женщин с ББ и без нее;
после эффективного лечения повторные эпизоды ББ отмечались реже в течение 6 месяцев, затем различия исчезали.

На основании этого рабочая группа пришла к заключению, что здоровые предменопаузальные женщины сББ имеют повышенный риск развития заболеваний мочевыводящих путей. Однако на сегодняшний день отсутствуют убедительные данные о том, что ББ связана с долгосрочными неблагоприятными результатами. Следова-тельно, выявление и лечение ББ у предменопаузальных небеременных женщин нецелесообразно.

Серьезной задачей, стоящей перед врачом, является ведение женщин с ББ во время беременности. Анализ многочисленных независимых исследований показал, что у женщин, имеющих ББ в начале беременности, установлен:

в 20-30 раз больший риск развития пиелонефрита во время беременности;
склонность к преждевременным родам;
рождение детей с низким весом.

Антибактериальная терапия ББ в течение беременности снижает риск развития пиелонефрита на 20-35%. Склонность к преждевременным родам и гипотрофии плода нивелируется.

На основании приведенных данных подтверждена практика, установившаяся в последние годы в развитых странах, направленная на жесткое ведение беременных с ББ и приносящая позитивные результаты.

Беременные женщины должны быть обследованы на ББ в ранние сроки на 12-16-й неделе беременности методом уринокультуры не менее одного раза и пролечены в случае положительного ответа:

продолжительность антибактериальной терапии 3-7 дней;
после лечения необходимо контрольное исследование;
при повторном обнаружении ББ назначается повторное лечение.

Достаточно часто ББ выявляется у женщин, страдающих сахарным диабетом. Однако анализ большого числа исследований показал, что выявление ББ и проведение антибактериальной терапии не ведет к уменьшению частоты заболеваний мочевыводящих путей и осложнений диабета. У лиц данной группы наблюдается большее число осложнений антибактериальной терапии в виде дисбиоза кишечника, системного кандидоза, аллергических реакций и др. Таким образом, рабочая группа IDSA пришла к заключению, что целесообразность лечения ББ, а следовательно и диагностики, у женщин, страдающих сахарным диабетом, не доказана.

Изучение результатов проведения оперативных и инструментальных манипуляций в мочевыводящих путях показало, что предварительная антибактериальная терапия ББ значительно улучшает исход. Однако в послеоперационном периоде бактериурия,как правило, не является бессимптомной, редкие случаи ББ не влияют на дальнейшее послеоперационное течение. Так, обследование и лечение ББ перед трансплантацией почек дает достоверно положительные результаты, в то же время после операции лечение ББ не влияет ни на выживаемость трансплантата, ни на развитие криза отторжения.

В результате даются такие рекомендации:

обследование на ББ и лечение должно проводиться перед проведением трансуретральной резекции предстательной железы и другими урологическими операциями и манипуляциями, при которых возможно кровотечение и повреждение слизистой;
после операции антибактериальная терапия не проводится при отсутствии других показаний;
лечение ББ показано больным после удаления катетера, если ББ сохраняется более 48 часов;
исследование и лечение ББ после трансплантации органов, в том числе и почек, нецелесообразно.

Анализ ряда многоцентровых исследований, проведенных в последние годы на пожилом и старческом контингенте больных, показал, что у пожилых, не имеющих структурных и функциональных отклонений почек и мочевыводящих путей (в том числе и у госпитализированных по другим причинам), и у лиц с травмой спинного мозга выявление ББ и последующее лечение нецелесообразно. Оно только приводит к большому числу побочных явлений, не увеличивая выживаемости лиц данного контингента.

Лечение ББ следует проводить с учетом флоры и ее чувствительности к антибиотикам. При возможности выбора следует предпочесть предлагаемую стандартную терапию (табл. 2). Препараты широкого спектра действия следует использовать только при невозможности или неэффективности применения препаратов первой линии (стандартной терапии).

Непосредственно в рекомендациях анализируются результаты ряда исследований. Так, непосредственно после курса терапии ципрофлоксацин (100 мг ґ 2 р/сут), офлоксацин (200 мг ґ 2 р/сут), триметоприм-сульфометаксазол (800 мг ґ 2 р/сут) и нитрофурантоин (100 мг ґ 2 р/сут) дают сходный эффект эрадикации. Однако при наблюдении в течение 4-6 недель более эффективным оказывается ципрофлоксацин.

Дозировки фторхинолонов можно считать низкодозовыми. При повторных курсах проводят полнодозовое лечение продолжительностью 7 дней.

В рекомендациях подчеркивается, что, в частности, в Восточной Европе резистентность флоры к триметоприм-сульфометаксазолу составляет от 30 до 50%, поэтому его применение здесь нецелесообразно.

Как препараты первой линии рекомендуются ФТОРХИНОЛОНЫ, в частности, ципрофлоксацин, флероксацин, oфлоксацин, гатифлоксацин. При этом однократный прием всей суточной дозы не отражается на эффективности эрадикации микроорга-низмов.

Как препарат второй линии рекомендуется ФОСФОМИЦИН. Однократный прием 3,0 г фосфомицина дает такой же эффект эрадикации возбудителя, как семидневный прием нитрофурантоина (100 ґ 2 р/сут). Увеличение продолжительности приема фосфомицина не дает существенного прироста эффективности, и 10-дневный курс приводит к эрадикации возбудителя в 63%, ципрофлоксацина в 89% и триметоприм-сульфометаксазола в 87% случаев.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ, включая цефалексин, цефуроксим и цефиксим, также могут быть использованы как препараты второй линии. Однако следует отметить, что широкий спектр антибактериальной активности часто приводит к развитию кандидоза. Препараты широкого спектра действия следует использовать при невозможности или неэффективности применения препаратов первой линии.

Нефармакологическое лечение. Рекомендуется употребление большого количества клюквенного морса и воды. Большее внимание предлагается уделять вопросам гигиены, в том числе с обследованием и лечением (при необходимости) сексуального партнера.Особенности лечения ББ у отдельных групп больных.

Лечение ББ у беременных. При беременности не используются тетрациклины, хинолины и сульфаниламиды. В первом триместре рекомендуют как препараты первой линии защищенные аминопенициллины и фосфомицин. Как препараты второй линии – нитрофурантоин и цефалоспорины. Следует отметить, что в Украине нитрофураны пока что не относятся к препаратам, рекомендуемым при беременности.

Лечение ББ у мужчин. При лечении ББ у мужчин следует учесть, что фурановые препараты у них показывают меньшую эффективность. Продолжительность лечения менее 7 дней недостаточна. Подчеркивается, что любая мочевая инфекция у мужчин считается "осложненной".

Рекомендуемая литература

American College of Physicians. Urinary Tract Infections http://www.acponline.org. – ACP Medicine. 2005.
Diagnosis and management of uncomplicated urinary tract infections American Family Physician Association . American Family Physician, 2005, August, 1.
Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clinical Infectious Diseases, 2005; 40:643-654.
Дядык А.И., Колесник Н.А. Инфекции почек и мочевыводящих путей. Донецьк: КП "Регіон", 2003, 400 с.
Пієлонефрит. Методичні рекомендації. Б.О.Ребров, О.О.Реброва, Н.Г.Строїло, Ф.Т.Соляник, І.М.Шіфріс. Луганськ, 2006, 32 с.

www.medicusamicus.com

www.nedug.ru

причины у женщин и мужчин, лечение, виды

Если анализы показывают бактерии в моче, главное, вовремя выявить заболевание и определить источник воспаления, чтобы начать адекватную терапию. Патогенные бактерии могут распространяться по всему организму, вызывая воспалительные процессы. Откуда берутся бактерии в анализе мочи, какие диагностические процедуры помогут выявить болезнь и какое лечение бактериурии?

Как бактерии попадают в мочу?

Микроорганизмы попадают вовнутрь организма разными путями. Самыми распространенными путями проникновения патогенов в организм являются:

Восходящий, когда патоген попадает в органы мочеиспускания из мочеточников. Такой вид воспаления часто беспокоит женщин, так как уретра имеет специфическое широкое строение, из-за которого микробы проникают вовнутрь беспрепятственно. Если у больного была произведена катетеризация мочевика или он проходи такие виды исследования, как цистоскопия или уретроскопия, высока вероятность проникновения патогенных бактерий в мочеполовые пути.
При нисходящем виде в первую очередь бактерии обнаруживаются в почках, а затем болезнь спускается в нижние отделы мочевыделительных органов.
Лимфогенный способ инфицирования характеризуется распространением патогенных микробов по лимфатическим протокам.
При гематогенном способе патогенные бактерии поражают внутренние органы при помощи системы кровотока и разносятся кровью по организму.

Во время беременности часто обостряются хронические болезни.

Если у больного протекает воспаление в острой форме, то, помимо бактерий и микроорганизмов, в общем анализе мочи будут повышены такие показатели, как уровень лейкоцитов, эритроцитов и слизи. Если врач видит существенные отклонения от нормы, то только по этим показателям уже можно судить, что в организме протекают воспалительные процессы.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы бактериурии

В медицине формы бактериурии выглядят так:

Истинная форма, когда анализ мочи указывает на наличие патогенных микроорганизмов намного выше нормы. При этом у больного повышается температуры, при мочеиспускании беспокоят жжение и рези.
При ложной форме в анализах мочи бактерии единичные, присутствуют в небольшом количестве, они не размножаются, поэтому симптомы воспаления проявляются слабо. Такая ситуация возможна при сильном иммунитете, когда организм человека активно борется с патологией.
Скрытая форма болезни показывает бактерий в моче в незначительном количестве, их удалось выявить случайно, при плановом осмотре и сдаче анализов, симптомы слабовыраженные. Такой вид болезни выявляют у себя часто женщины в положении, так как в этот период обостряются хронические болезни.
Асимптомная форма бактериурии подтверждается тогда, когда в моче найдены умеренные количества патогенов после двухкратной сдачи анализов, при этом симптомы отсутствуют.

Вернуться к оглавлению

Причины недуга у женщин и мужчин

Когда в процессе сдачи анализов на бактериурию обнаружены бактерии в моче, это свидетельствует о том, что мочевыделительные органы поражены инфекционным воспалением. В этом случае важно немедленно начать антибактериальную терапию, так как стремительное размножение патогенов приводит к ухудшению состояния пациента. Когда в урине обнаружены бактерии и повышенное содержание лейкоцитов, значит, в организме протекают такие заболевания:

Бактериальный цистит, который встречается у мужчин и женщин. При этом в мочевом пузыре стремительно увеличивается вредная микрофлора.
Уретрит, когда болезнетворные патогены проникли в уретру, вызвав там воспаление.
Пиелонефрит, при котором бактериальным осложнением поражаются почечные ткани.

Вернуться к оглавлению

У беременных

Стоит знать распространенные причины бактерий в моче у женщин в положении. В этот период защитные функции организма беременной ослабляются, поэтому патогены так легко проникают и размножаются в организме, проявляются все симптомы, а в моче норма не обнаруживается. На степень бактериурии также влияет то, есть ли у беременной хроническое инфекционное заболевание. Можно использовать лекарство «Монурал», плюсом которого является то, что беременным он разрешен и не влияет на состояние матери и плода.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Наличие бактерий может свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря.

Если врач по симптомам подозревает воспаление мочевого пузыря, для постановки диагноза и назначения лечения нужно выявить бактерии в моче и идентифицировать их. Для этого назначаются диагностические лабораторные и инструментальные методы. Лабораторная сдача анализов включает в себя общий анализ крови и мочи. При запущенном воспалении у взрослого в плазме крови будет превышено количество лейкоцитов и других составляющих, что говорит о развитии воспаления. Анализ мочи укажет на степень поражения почек, наличие гноя и слизи, которые свидетельствуют об опасных осложнениях.

Бакпосев нужен для определения конкретного вида возбудителя, чтобы назначить антибиотики узконаправленного спектра действия. Плюс женщине нужно обязательно посетить гинеколога, потому что если у нее есть заболевания, передающиеся половым путем, важно, чтобы перед началом назначения терапии они были выявлены. Мужчинам нужно показаться урологу для диагностирования таких же проблем.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методы

Если у врача возникли другие подозрения, то понадобится делать инструментальное исследование, которое более точно укажет на проблему. К таким исследованиям можно отнести урографию и цистоскопию. Во время урографии или на рентгеновском исследовании врач делает серию снимков, на которых видны структуры тканей органов, есть ли на них изменения, эрозии или новообразования. Часто применяется контраст, который вводят внутривенно перед диагностированием.

При цистоскопии в процессе исследования в мочепроток вводится тонкая трубка, оснащенная на конце оптическим прибором, с помощью которого врач на мониторе видит стенки слизистой и изменения, которые происходят на ней. Но перед проведением цистоскопии врач должен оценить состояние больного, ведь если выявленные серьезные воспалительные процессы, такой метод противопоказан.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка и норма

Небольшое количество бактерий допустимо в анализе мочи.

Результаты анализов оценивают на основании показателей колониеобразующих единиц, количество которых содержится в 1 мл урины. Показатели, не превышающие значение 1000 КОЕ/мл, — это незначительное количество бактерий, так что лечить ничего не нужно. Когда нашли бактерий в большом количестве — 1000−100 000 КОЕ/мл — нужно сдать две пробы мочи в разное время, так как показатели превышают нормы и, значит, что у больного развивается бактериурия. При значении 100 000 КОЕ/мл бактерии присутствуют в организме в большом количестве, при этом развивается инфекционное осложнение, которое требует срочного лечения.

Вернуться к оглавлению

Повышенные патогены и лейкоциты

Если анализ мочи показал большое количество патогенов и лейкоцитов, значит, в организме протекают тяжелые воспалительные процессы органов мочевыделения. Высока вероятность таких осложнений, как пиелонефрит, цистит, уретрит, склероз почек, везикулит и другие. При таких показателях для подтверждения диагноза рекомендуется дополнительно сдать кровь на наличие лейкоцитов и эритроцитов.

Вернуться к оглавлению

Бактерии со слизью

Когда обнаружены бактерии в моче и в большом количестве присутствует слизь, много отмершего эпителия и лейкоцитов, значит, организм поражен инфекцией, при которой нарушается функционирование органов. При таких показателях чаще всего развивается мочекаменное заболевание, обострение на почках, воспаление в мочепротоках и на тканях мочевого пузыря.

Если человек неправильно собирал мочу или использовал тару, которую не смог очистить правильно, то результаты показателей тоже будут далеки от нормы. Поэтому важно провести все гигиенические процедуры перед сбором материала, а тару лучше приобрести в аптечном учреждении.

Вернуться к оглавлению

Еscherichia coli

Для профилактики необходимо соблюдать личную гигиену.

Эти патогены группы коринебактерии — corynebacterium, первично заселены в кишечнике человека. При несоблюдении правил личной гигиены, в момент дефекации бактерии попадают на ткани наружных половых органов, проникая вовнутрь организма, поражают слизистую мочевика и мочепротоков, в результате чего бывают такие заболевания, как цистит, воспаление почек, воспаление уретры. Чтобы предотвратить заражение коринобактерией, нужно следить за чистотой своих половых органов, каждый день менять нижнее белье.

Вернуться к оглавлению

Еnterococcus faecalis

Этот вид бактерий тоже входит в группу коринебактерий, живет и умеренно размножается в отделе толстой кишки. Проникает в органы мочеполовой системы при дефекации или несоблюдении правил личной гигиены. Когда коринобактерии закрепились на стенках мочевого пузыря, начинается их стремительный рост, при этом возможно заражение крови, а на половых органах появляются эрозии и язвы, которые не заживают. Воспаление, спровоцированное этим видом бактерии, тяжело поддается лечению, так как у патогена высокая устойчивость к большинству видов антибиотиков.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Если в моче обнаружены бактерии (даже умеренное количество), лечение бактериурии предусматривает исследование анализов, которые укажут на возбудителя и источник воспаления. После этого врач назначает препарат-антибиотик для устранения первопричины и вспомогательные препараты и таблетки, которые помогут наладить работу органов мочеполовой системы. Избавиться от бактериурии можно народными средствами — это настои и отвары антисептических трав, прогревания и физиопроцедуры, сидячие ванны и соблюдение диеты, при которой нужно употреблять немного соли, острых специй и приправ.

etopochki.ru

Бессимптомная бактериурия: лечить или не лечить? - Инфекции мочевых путей

Реброва О.А., к.м.н., доцент Ребров Б.А., д.м.н., профессор,зав. кафедрой семейной и внутренней медициныЛуганский государственный медицинский университет

Проблема бессимптомной бактериурии (ББ) давно беспокоит как узких специалистов – нефрологов, урологов, гинекологов, так и врачей общей практики. Имеющаяся сегодня в распоряжении практического врача литература не позволяет четко сориентироваться в тактике диагностики и лечения ББ.

В 2005 году вышли в свет Рекомендации по диагностике и лечению бессимптомной (асимптомной) бактериурии у взрослых Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults), согласованные с обществом нефрологов и геронтологов США. Однако, будучи практически исчерпывающими по диагностике ББ, они довольно скупо рассматривают вопросы лечения, ограничиваясь лишь общими рекомендациями. Указанный пробел восполняют опубликованные также в 2005 году "Рекомендации по диагностике и лечению неосложненной инфекции мочевыводящих путей" Американской ассоциации семейных врачей и рекомендации Американского колледжа терапевтов "Инфекции мочевыводящих путей".

Распространенность ББ имеет половые особенности. У здоровых лиц женского пола она нарастает с возрастом: примерно от 1% у школьниц до 20% и более у женщин старше 80 лет. Беременные и небеременные имеют сходную распространенность ББ (2-7%). Распространенность ББ у мужчин возрастает существенно в возрасте старше 60 лет, когда возникает обструктивная уропатия. В этом возрасте она составляет 6-15%. Сахарный диабет сопровождается ББ у 8-14% женщин и не вызывает увеличения числа ББ у мужчин. Больные, имеющие нарушения функции мочевого пузыря или постоянные мочевые устройства, имеют высокую распространенность ББ вне зависимости от пола. У больных с кратковременными уретральными катетерами ББ отмечается в 2-7%, тогда как у больных с долговременными катетерами или уретральными стентами – в 100% случаев (табл. 1).

Диагностика ББ. Прежде всего, в рекомендациях подчеркивается, что ББ – микробиологический диагноз, который основывается на результатах культивирования образца мочи, собранной в условиях, минимизирующих загрязнение. При этом отмечается, что в настоящее время диагностика заболеваний мочевыводящих путей врачами общей практики (США, страны Европы) проводится при помощи экспресс-методов. В отношении бактериурии – это НИТРАТНЫЙ ТЕСТ. Данный тест может быть негативным, если микроорганизмы не восстанавливают нитраты. Это чаще Еnterococci, S. saprophyticus, Acinetobacter и др. Поэтому чувствительность теста колеблется в пределах от 35 до 85%. Кроме того, тест может быть отрицательным при недостаточно концентрированной моче. Поэтому в настоящее время единственно достоверным методом выявления ББ является метод уринокультуры.

Диагноз ББ устанавливается:

у женщин при обнаружении одного и того же штамма бактерий в количестве I 105 (100 тыс.) КОЕ/мл (колониеобразующих единиц) в двух последовательных анализах мочи;
у мужчин при обнаружении одного штамма бактерий в количестве I 105 (100 тыс.) КОЕ/мл в одном анализе мочи;
у лиц обоего пола при получении образца мочи катетером и обнаруже-нии одной разновидности бактерий в количестве I 102 (100) КОЕ/мл.

Исследования последних лет показали, что если у женщин два анализа дали ББ, то и третий статистически достоверно (і95%) дает тот же самый результат, а у лиц мужского пола достаточно одного положительного анализа (98%). Важно отметить и то, что не обязательно второй анализ делать на следующий день, достаточно исследовать другое независимое мочеиспускание. ББ у мужчин с 103 КОЕ/мл также является достоверной (97%), но у них, как правило, отмечаются симптомы заболеваний мочеполового тракта, поэтому бессимптомной ее назвать нельзя.

Ведение больных с ББ. Первым вопросом, на который отвечают рекомендации, является ведение (менеджмент) лиц, имеющих ББ и пиурию. При этом под пиурией понимается увеличение числа полиморфноядерных лейкоцитов в моче, свидетельст-вующее об иммуновоспалительном ответе мочеполового тракта. Сегодня любой (и в нашей стране, и за рубежом) врач, видя при ББ увеличение числа лейкоцитов в моче, сразу же назначает антибактериальную терапию. Обоснованная ли это тактика?

"Пиурия" свидетельствует о воспалении мочеполового тракта и обычно сопровождает ББ. Пиурия при ББ отмечается у 32% молодых женщин, 30-70% беременных, 70% женщин с сахарным диабетом, 90% пожилых, госпитализированных по различным причинам больных, 90% больных на гемодиализе, 30-75% больных с краткосрочными катетерами, 50-100% больных с долгосрочными катетерами. Однако пиурия также сопровождает и другие заболевания мочеполового тракта с отрицательными результатами бактериального исследования мочи: туберкулез почек,

болезни, передающиеся половым путем, интерстициальные неинфекционные нефриты. Поэтому только пиурии без полной клинической картины заболевания недостаточно для установления полноценного диагноза и назначения лечения.Пиурия, сопровождающая ББ, не является признаком, обязательно указывающим на необходимость проведения антибактериальной терапии.

Вторым важнейшим вопросом, стоящим перед врачом, является ведение здоровых женщин до наступления менопаузы (предменопаузальных) при наличии ББ.

Статистика показывает, что у этих женщин:

заболевания мочевыводящих путей возникают в 8 раз чаще на фоне предшествующей ББ;
в течение недели заболевания мочевыводящих путей возникают у 8% женщин с ББ;
повышенный риск развития заболеваний мочевыводящих путей сохра-няется в течение месяца после впервые выявленной ББ;
в течение 15 лет после впервые установленной ББ заболевания мочевы-водящих путей обнаруживается у 55%, а пиелонефрит у 7,5%, тогда как при отсутствии ББ эти показатели соответственно равны 10% и 0%.
В трех независимых исследованиях доказана более высокая смертность женщин с ББ.

В то же время:

женщины с однажды установленной ББ имеют ее и в дальнейшем, независимо от того, получали они антибактериальную терапию или нет;
не показано большей частоты гипертензии или развития хронической болезни почек при наблюдении в течение 15 – 24 лет;
наблюдение в течение 5 лет не установило различий в скорости клубоч-ковой фильтрации и данных урографии у женщин с ББ и без нее;
после эффективного лечения повторные эпизоды ББ отмечались реже в течение 6 месяцев, затем различия исчезали.

На основании этого рабочая группа пришла к заключению, что здоровые предменопаузальные женщины с ББ имеют повышенный риск развития заболеваний мочевыводящих путей. Однако на сегодняшний день отсутствуют убедительные данные о том, что ББ связана с долгосрочными неблагоприятными результатами. Следова-тельно, выявление и лечение ББ у предменопаузальных небеременных женщин нецелесообразно.

в 20-30 раз больший риск развития пиелонефрита во время беременности;
склонность к преждевременным родам;
рождение детей с низким весом.

продолжительность антибактериальной терапии 3-7 дней;
после лечения необходимо контрольное исследование;
при повторном обнаружении ББ назначается повторное лечение.

Изучение результатов проведения оперативных и инструментальных манипуляций в мочевыводящих путях показало, что предварительная антибактериальная терапия ББ значительно улучшает исход. Однако в послеоперационном периоде бактериурия, как правило, не является бессимптомной, редкие случаи ББ не влияют на дальнейшее послеоперационное течение. Так, обследование и лечение ББ перед трансплантацией почек дает достоверно положительные результаты, в то же время после операции лечение ББ не влияет ни на выживаемость трансплантата, ни на развитие криза отторжения.

В результате даются такие рекомендации:

– обследование на ББ и лечение должно проводиться перед проведением трансуретральной резекции предстательной железы и другими урологическими операциями и манипуляциями, при которых возможно кровотечение и повреждение слизистой;
– после операции антибактериальная терапия не проводится при отсутствии других показаний;
– лечение ББ показано больным после удаления катетера, если ББ сохраняется более 48 часов;
– исследование и лечение ББ после трансплантации органов, в том числе и почек, нецелесообразно.

Как препарат второй линии рекомендуется ФОСФОМИЦИН. Однократный прием 3,0 г фосфомицина дает такой же эффект эрадикации возбудителя, как семидневный прием нитрофурантоина (100 ґ 2 р/сут). Увеличение продолжительности приема фосфомицина не дает существенного прироста эффективности, и 10-дневный курс приводит к эрадикации возбудителя в 63%, ципрофлоксацина в 89% и триметоприм -сульфометаксазола в 87% случаев.

Особенности лечения ББ у отдельных групп больных.

Рекомендуемая литература

American College of Physicians. Urinary Tract Infections http://www.acponline.org – ACP Medicine. 2005.
Diagnosis and management of uncomplicated urinary tract infections American Family Physician Association . American Family Physician, 2005, August, 1.
Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clinical Infectious Diseases, 2005; 40:643-654.
Дядык А.И., Колесник Н.А. Инфекции почек и мочевыводящих путей. Донецьк: КП "Регіон", 2003, 400 с.
Пієлонефрит. Методичні рекомендації. Б.О.Ребров, О.О.Реброва, Н.Г.Строїло, Ф.Т.Соляник, І.М.Шіфріс. Луганськ, 2006, 32 с.

Medicus Amicus #2, 2006

www.nedug.ru

Как избавиться от бактерий в моче?

Анализ мочи как средство диагностики

При каких условиях в моче человека появляются бактерии?В норме, когда отсутствуют воспалительные заболевания мочевой сферы и мочевыводящих путей, моча не должна содержать бактерий, лейкоциты, патологические слизевые включения. Если же данные проявления имеют место быть, то это достаточно серьезные симптомы. О том, что у него существуют определенные проблемы, человек. узнает, как правило, после сдачи общего анализа мочи. Однако, следует учитывать и то, что хотя и моча должна быть стерильной, но в нижних отделах мочевыводящих путей (уретра), возможно проникновение естественной микрофлоры (титр присутствия бактерий в анализе мочи с показателями до 10^4 на 1мл является нормой). Также на результаты анализов может влиять недостаточный гигиенический уход за генитальной зоной, стерильность тары, и время хранения материала для анализа. И если в моче обнаружено достаточно большое количество бактерий, но отсутствуют другие признаки инфицирования или воспаления в мочевой системе, рекомендуется произвести анализ повторно, для уточнения диагноза. Если повторный анализ подтвердил заболевание, следует обратиться к врачу. Уролог проведет необходимые исследования, определит вид бактерий и назначит определенную антибиотикотерапию.

Признаки воспаления мочевыводящей системы

Зуд, жжение,дискомфортные ощущения в уретре, слизистые или гнойные выделения из нее
Частые позывы к мочеиспусканию
Болезненное мочеиспускание, боли в конце мочеиспускания и после него.
Боли внизу живота и в пояснице
Повышение температуры тела
Быстрая утомляемость, чувство слабости, вялость, раздражительность
Эпителиальные хлопья в моче, примесь гноя или крови в моче

Пути проникновения бактерий в мочевыводящую систему

Лимфогенный путь проникновения бактерий

Лимфогенный путь.Данный путь проникновения бактерий существует в случае нахождения внутренних очагов инфекции рядом с органами мочевыводящей системы и почками. При активном размножении бактерий возможно проникновение их в лимфу. Вместе с током лимфы они попадают в мочевой пузырь, а затем и в мочу, где находят благоприятную для развития и размножения среду.
Восходящий путь.Возможен при проникновении патогенных бактерий извне через уретру, а также при операционных вмешательствах, или медицинских манипуляциях (установка катетера для оттока мочи, цистоскопия и др.)
Гематогенный путь.Наличие инфекции возможно в любом органе или месте организма. При критических значениях с током крови возможно проникновение патогенной микрофлоры и в мочу.
Нисходящий путь.Возможен при заболеваниях почек различной этиологии. При возникновении воспаления присоединившаяся патогенная микрофлора с током мочи спускается из пораженного органа в мочевой пузырь.

Профилактика бактериурии

Лучше предотвратить, чем лечить

Чтобы предотвратить появление воспалительных процессов мочевыводящей системы и, как следствие, появление бактерий в моче, необходимо соблюдать комплекс мер, позволяющий контролировать состояние своего здоровья.Тщательно соблюдайте общую гигиену, интимную гигиену и гигиену нижнего белья. Нижнее белье необходимо стирать отдельно от другой, более загрязненной одежды. Не допускайте незащищенных половых актов, если не доверяете своему партнеру в вопросе ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Многие из инфекций половой сферы поражают и мочевыводящую сферу (гонококк, грибковые инфекции). Будьте осторожны при посещении мест общего пользования (бани, сауны, бассейны)Следите за общим состоянием своего здоровья, вовремя проходите плановые медицинские осмотры, сдавайте необходимые анализы. При возникновении настораживающих симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Как говорят сами врачи, легче предотвратить, чем лечить..

Заболевания, которые характеризуются появлением бактериальной флоры в моче

Мочекаменная болезнь

Сахарный диабет
Пиелонефрит
Уретрит
Цистит
Аденома предстательной железы
Бактериальный сепсис
Интерстициальный нефрит
Атеросклеротическая эмболия почечных артерий
Везикулит
Нефросклероз
Мочекаменная болезнь
Воспаление мочевыводящих путей, почек и мочевого пузыря.

Бактериурия при беременности и в детском возрасте

При беременности возрастает нагрузка на почки

Почему он плачет.

Симптомы и проявления бактериурии в детском возрасте такие же, как и у взрослого человека. Однако, следует учитывать, что дети младшего возраста, а также груднички не в состоянии сообщить вам о болезненных ощущениях, с которыми могут быть связаны самые серьезные заболевания. Поэтому внимательно следите за состоянием здоровья вашего малыша, его гигиеной, питанием. Проведите полное обследование ребенка, чтобы исключить из сферы подозрения такие заболевания как врожденные пороки почек, мочевого пузыря, мочеточников, патологии строения яичек и пахово-мошоночную грыжу (у мальчиков). При появлении тревожных симптомов немедленно обращайтесь к врачу!Симптомы, на которые следует обратить внимание:

После акта мочеиспускания ребенок громко плачет
Ребенок постоянно стремится дотронуться до половых органов
Ребенок, при нормальном потреблении жидкости писает меньше, чем обычно
Моча выделяется часто, небольшими порциями
Визуально заметно покраснение, воспаление наружных половых органов
Понос, озноб, рвота, беспокойное поведение, повышенная температура на фоне малого выделения мочи

Медикаментозное лечение бактериурии

Бисептол - сульфаниламидное средство

Как правило, нефрологи и урологи назначают противомикробные и антибактериальные средства с широким спектром действия. К неосложненным типам инфекций применяются такие средства как Фуразолидон, Нитрофурантоин, Фуразидин.В случае тяжелых бактериальных инфекций показаны такие средства, как сульфаниламиды. К ним относятся такие эффективные лекарственные средства как: Сульфален, Бисептол, Стрептоцид, Сульфапиридазин, Норсульфазол, Сульфадиметоксин. После применения антибактериальных средств и сульфаниламидов потребуется восстановление естественной бактериальной флоры кишечника, поэтому после окончания курса лечения сульфаниламидами необходимо принимать препараты с пребиотиками, лакто- и бифидобактериями.