 |
|
|
|||||||||
|
Газовая гангрена: симптомы, причины, лечение. Газовая гангрена лечение антибиотикамиГазовая гангрена - причины, симптомы, диагностика и лечениеГазовая гангрена – чрезвычайно тяжелая инфекция, которая является осложнением раневого процесса и вызывается анаэробными (размножающимися без доступа воздуха) микроорганизмами из рода клостридий. Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением тканей (рваных, рвано-ушибленных или огнестрельных). Вероятность возникновения увеличивается при массивном разрушении мышц, а также при загрязнении раневой поверхности землей, пылью или обрывками одежды. Газовая гангрена сопровождается отечностью тканей, зловонным отделяемым, отхождением пузырьков газа и выраженной интоксикацией организма продуктами тканевого распада. В случае газовой гангрены показано срочное оперативное лечение - вскрытие раны лампасными разрезами, при быстром прогрессировании процесса производят ампутацию. Причины развитияЗаболевание вызывается бактериями из рода клостридий, которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду и т. д. В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже здоровых людей. Размножаются только в безкислородной среде, но в присутствии кислорода могут длительное время сохраняться в виде спор. В 90% случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax и т.д. Обычно газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы). Симптомы газовой гангреныДля газовой гангрены характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни. Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости. Температура тела повышена до 38-40°С, отмечается снижение артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, жажда, озноб, мучительная бессонница, головная боль, ломота в мышцах. Пациент возбужден, говорлив или, напротив, подавлен. Постепенно развивается вначале олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), а затем и анурия (отсутствие мочи). В тяжелых, прогностически неблагоприятных случаях возможно понижение температуры тела и гематурия. Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления. С учетом местных проявлений выделяют четыре формы газовой гангрены. Классическая или эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза. Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает. Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты. Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные. По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность становится бурой, развивается омертвение. Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения. Диагностика газовой гангреныДиагноз выставляется на основании клинической картины и подтверждается дополнительными исследованиями. При изучении раневого отделяемого под микроскопом обнаруживаются клостридии. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие газа в тканях. В процессе дифференциальной диагностики исключают фасциальную газообразующую флегмону, при которой не наблюдается разрушения мышц. Лечение газовой гангреныЛечение включает в себя неотложное оперативное лечение в сочетании с активной общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При наличии подозрительных участков на соседних сегментах там также производят лампасные разрезы. Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 2-3 раза в день, в дальнейшем – ежедневно. При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех мягких тканей и омертвении конечности выполняется ампутация или экзартикуляция. Ампутация проводится гильотинным способом, с отсечением всех слоев на одном уровне. Рану оставляют открытой, на культе выполняют лампасные разрезы, раны дренируют, используя марлю, смоченную в растворе перманганата калия или перекиси водорода. Сразу после постановки диагноза начинают массивную инфузионную терапию с использованием плазмы, альбумина, растворов белков и электролитов. При анемии проводят переливание крови. Антибиотики вводят в высоких дозах внутриартериально или внутривенно. В послеоперационном периоде пациентам назначают гипербарическую оксигенацию. Выполняют внутривенное введение противогангренозной сыворотки. При установленном возбудителе используют моновалентную сыворотку, при неустановленном – поливалентную. Профилактика газовой гангреныОсновным средством профилактики газовой гангрены является адекватная своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны. Следует помнить, что антибиотикотерапия обязательна при любых обширных ранах, особенно – обильно загрязненных и сопровождающихся размозжением тканей. Профилактическое использование противогангренозных сывороток недостаточно эффективно и может стать причиной развития анафилактического шока. Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин). www.krasotaimedicina.ru Возбудитель газовой гангрены. Диагностика и способы лечения болезниАнаэробная газовая гангрена – это инфекционное заболевание, которое возникает на фоне размножения и роста бактерий рода клостридий в мягких тканях человека, чаще всего на конечностях. Возбудитель попадает в организм при нарушении покровов кожи. ОпределениеПоражение считается тяжелой хирургической патологией, которая формируется из-за анаэробной инфекции в ране, что и приводит к значительному некрозу тканей. Болезнь опасна обширным токсическим воздействием на организм, которое даже приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь. Из-за жизнедеятельности микроорганизмов в ране появляется большое количество газа, который собирается в виде пузырьков внутри мягких тканей. ВозбудителиГазовая гангрена может появиться из-за попадания в рану определенных микроорганизмов, которые поражают конечности и приводят к отмиранию тканей. Cl. perfringens – это крупные и неподвижные полиморфные палочки, из-за которых формируются овальные споры. Они размещаются субтерминально и образуют в организме своеобразную капсулу. Микробы обладают слабовыраженными протеолитическими свойствами и вырабатывают большой набор сахаролитических ферментов. В результате происходит сбраживание сахара с дальнейшим образованием газа и кислоты. Патогенная инфекция делится на шесть сероваров (А, В, С, D, E, F), имеющих разнообразные некротические характеристики. Клостридии «А» являются первостепенными возбудителями газовой гангрены и формируют заболевание в 70–80 % случаев. Споры могут выдерживать температуру поражения в 100 °С от 1 до 6 часов. Cl. novyi – это крупные и толстые грамположительные подвижные палочки, которые формируют овальные споры, а внутри располагаются без капсул и субтерминально. Имеют слабые протеолитические характеристики. Сахаролитические свойства выражаются менее активно. Насчитывается четыре серовара (А, В, С, D), которые могут выделять различные по антигенным характеристикам токсины, обладающие гемолитическими и некротическими свойствами. Споры устойчиво реагируют на различные факторы внешней среды и переживают кипячение на протяжении нескольких часов, в почве могут находиться 7-8 лет в активной форме.
Cl. Septicum – это полиморфные, подвижные и грамположительные палочки, которые образуют овальные споры, не формируют капсул и располагаются субтерминально. Этот возбудитель газовой гангрены имеет слабовыраженные сахаролитические и протеолитические свойства. Обладает шестью серологическими типами (А, В, С, D, E, F), выделяет некротические, летальные и гемолитические токсины. Cl. Histolyticum - это небольшие, подвижные и грамположительные палочки, которые формируют споры без образования капсул. Имеют сильные протеолитические свойства. Занимаются выработкой экзотоксина, который приводит к некротическому и летальному исходу. Эти характеристики формируются из-за выделения таких ферментов, как гиалуронидазы, коллагенозы и лецитиназы. ПричиныГазовая гангрена вызывается палочками семейства клостридий, которые часто обитают в кишечнике травоядных животных и оттуда попадают в грунт, на одежду и уличную пыль. В отдельных случаях возбудитель может находиться на коже и в фекалиях здоровых людей. Размножаются микроорганизмы только в бескислородной среде, но если попадает на них воздух, то они сохраняются длительное время в виде спор, а при благоприятных обстоятельствах снова активизируются и становятся опасными.
Чаще всего патология развивается вследствие размноженных, обширных ран и травматических обрывов конечностей, реже – вследствие поражений толстого кишечника после попадания посторонних тел. В некоторых ситуациях признаки газовой гангрены могут появиться из-за небольших порезов, загрязненных частицами почвы и обрывками одежды. Как развиваетсяКлостридий широко разнесен во внешней среде, а также в почве, где существует в виде спор и проникает в организм человека посредством ссадин и царапин, если их вовремя не обработать. Основными факторами развития анаэробной инфекции газовой гангрены являются следующие показатели:
Клостридии выделяют состоящие из нескольких фракций экзотоксины, обладающие местным и системным влиянием, к которым относят:
СимптомыСпецифическим признаком считается крепитация – при пальпации можно ощутить похожие на хруст снега звуки. Чаще всего начало заболевания проходит бурно со значительным развитием тяжелой интоксикации. Классическими симптомами газовой гангрены являются:
Для анаэробной инфекции типично быстрое усиление местных симптомов газовой гангрены, а также распространенные процессы по всей области конечности. По истечении нескольких суток, как правило, начинает присоединяться и аэробная микрофлора, сопровождающаяся гнойной инфекцией. Стадии
КлассификацияВыделяют три основные формы:
ДиагностикаВ первую очередь необходимо провести клиническое обследование и выявить анамнез заболевания:
При проведении рентгена присутствует характерная пористая мускулатура. Диагностика газовой гангрены предполагает также лабораторные исследования. Материалом служат элементы некротизированной ткани, обрывки одежды, отечная жидкость, кровь и частицы земли. Бактериологический метод состоит из посева на кровяной агар Вильсона-Блера, на среду Китта-Тароцци и идентификации распределившихся культур. ЛечениеДля терапии пациент обязательно изолируется в отдельной палате с поддержанием санитарно-гигиенического режима. В помещении нужно исключить вероятность контактного распространения возбудителя газовой гангрены. Требуется производить адекватную и своевременную дезинфекцию медицинского оборудования, перевязочного материала и туалетных принадлежностей. Комплекс мероприятий включает следующие пункты:
Оперативное вмешательство может быть показано в трех случаях.
Для того чтобы улучшить процесс оксигенации, который так необходим для лечения заболевания, назначаются процедуры в барокамере, где кислород подают под сильным и целенаправленным давлением, благодаря чему он лучше проникает в ткани. Внутривенно требуется вводить противогангренозную сыворотку. Она предварительно разводится пополам с подогретым физиологическим раствором. Антибактериальная терапия проводится при клостридиальной инфекции только значительными дозами пенициллина (20-30 млн ЕД за сутки внутривенно). Длительность лечения зависит от медицинской картины выздоровления пациента. Если присутствует стремительно развивающийся некроз с резким ухудшением состояния, то требуется своевременная ампутация. Операция проводится только для сохранения жизни, так как заражение быстро распространяется, и человек может погибнуть.
Уже известно, как передается газовая гангрена и как она быстро распространяется, поэтому так важно ее оперативное лечение. Многие врачи рекомендуют использовать комплексную методику. Более эффективным методом считается использование комбинации аминогликозидов и пенициллинов, аминогликозидов и цефалоспоринов. Широко употребляются лекарственные средства, избирательно действующие на анаэробы, а именно «Хлорамфеникол», «Метронидазол», «Клиндамицин», «Рифампицин», «Карбенициллин». Применение серотерапии заключается во внедрении противогангренозных сывороток. В одной ампуле содержатся анатоксины против основных видов возбудителей, которые активно нейтрализуются, тем самым возвращая тканям инициативную деятельность. Если присутствуют случаи обширных повреждений или выраженные загрязнения раны, то требуется обязательное введение поливалентной сыворотки в средней поддерживающей дозе 30 000 ME. Профилактика газовой гангреныПри различных поражениях основным действием для предотвращения заболевания является своевременное обеззараживание раны, а еще накладывание повязки для предостережения вторичного загрязнения поверхности. Также рекомендуется в первые несколько часов ввести противостолбнячную и противогангренозную сыворотку, если присутствует колотая, глубокая, резаная или загрязненная рана. Когда накладывается жгут, то рядом необходимо обозначить время процедуры, а также, если есть надобность в длительном транспортировании пациента в стационар, каждые два часа расслаблять повязку для возобновления поступления крови в дистальную часть конечности. Записку требуется обновлять после каждой процедуры. Далее нужно проводить своевременное проведение полного объема хирургического лечения мягких тканей и костей. fb.ru Газовая гангрена - лечение, симптомы, возбудитель газовой гангреныГазовая гангрена – это патология инфекционного профиля, развитие клинических проявлений которой возникает при активном росте и размножении клостридиальной флоры в мышечных волокнах человека, локализующаяся преимущественно в проекции конечностей. Попадание патогенного микроорганизма при газовой гангрене происходит только при условии нарушения целостности поверхностных слоев кожи с дальнейшим распространением на более глубокие слои. Анаэробная газовая гангрена может развиваться в результате попадания в организм человека различных типов патогенных клостридий, среди которых основную роль имеет специфический возбудитель Clostridium perfringens. Особенностью возбудителя газовой гангрены является его способность к выработке экзотоксинов, разрушающих мягкие ткани, а также к газообразованию, что способствует молниеносному распространению патоморфологических процессов на глубокие слои мягких тканей. Патогенез газовой гангрены заканчивается развитием необратимых изменений в виде некротизации обширного участка кожи и мышц, которое нуждается в незамедлительной хирургической коррекции с целью исключения дальнейшего распространения патологического процесса. Крайне редко анаэробная газовая гангрена локализуется не в скелетной мускулатуре, а мышечной ткани органов малого таза и брюшной полости. Патогенез газовой гангрены чаще всего начинается на фоне какого-либо обширного размозжения мягких тканей огнестрельного, рваного, рвано-ушибленного происхождения, при которых раневой канал нередко загрязнен землей или обрывками одежды. Существует четкая корреляционная зависимость между риском развития газовой гангрены и глубиной поражения мягких тканей. Пути передачи газовой гангрены ограничены и заключаются в попадании возбудителя в виде патогенных клостридий в организм человека через поврежденную поверхность кожных покровов. Среди патогномоничных локальных симптомов газовой гангрены следует выделить: регионарную отечность мягких тканей, их расплавление, сопровождающееся продукцией газа. Вместе с вышеперечисленными симптомами, специфическим признаком газовой гангрены, позволяющим провести дифференциацию с другими заболеваниями мягких тканей, является полное отсутствие признаков воспаления. Помимо появления специфических местных клинических маркеров заболевания, для газовой гангрены характерно развитие общеинтоксикационного симптомокомплекса в виде нарушения деятельности сердца, психомоторного возбуждения, фебрильной лихорадки, учащения дыхания. При развитии гемолитической формы заболевания у пациента быстро прогрессируют клинические признаки анемизации. При условии отсутствия своевременной хирургической и медикаментозной коррекции, газовая гангрена в 90% случаев имеет летальный исход, который наступает в течении максимум трех суток. Причины и возбудитель газовой гангреныИсточник газовой гангрены представляет собой представителей анаэробной инфекции, способных образовывать споры, а также отличающихся выраженной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Для возбудителей газовой гангрены наиболее благоприятными условиями является загрязненная гнилостными органическими веществами земля. При попадании микроба в мягкие ткани восприимчивого макроорганизма происходит развитие тяжелых некротических патоморфологических изменений, а такие возбудители как Cl. perfringens и Cl. Oedematiens провоцируют развитие отечности мягких тканей и газа в межмышечных пространствах. Клиника газовой гангрены, как правило, развивается при попадании в организм не одного, а нескольких представителей анаэробной флоры. Возникновение той или иной клинической формы газовой гангрены напрямую зависит от специфичности возбудителя. Источник газовой гангрены в виде анаэробного микроба постоянно обитает в просвете кишечника какого-либо домашнего травоядного животного. Кроме того, возбудителей анаэробной инфекции можно высеять с кожных покровов и испражнений здорового человека. В качестве питательной среды для представителей анаэробной инфекции выступает некротизированная мышечная ткань. Для активного размножения возбудителей газовой гангрены обязательным условием является отсутствие кислорода, так как процессы жизнедеятельности микроорганизмов сопровождаются выделением газа. Клиника газовой гангрены склонна к молниеносному нарастанию интенсивности симптомов, что обусловлено быстрым распространением анаэробной инфекции и развитием общего интоксикационного синдрома. В качестве входных ворот для проникновения возбудителей являются кожные покровы с признаками нарушения целостности, что имеет место при травматическом повреждении конечностей, размозженных ранах, попадании инородных тел и повреждении кишечной стенки. При первичном осмотре пациента следует учитывать, что даже минимальное повреждение целостности кожи может сопровождаться развитием тяжелой клинической формы газовой гангрены. Развитие патогенеза газовой гангрены происходит, как правило, в первые сутки после травматического воздействия, хотя в некоторых ситуациях могут наблюдаться более отдаленные фазы развития клиники заболевания. Излюбленной локализацией для размножения возбудителей газовой гангрены является обширная раневая поверхность с наличием крупного массива нежизнеспособных тканей, в которых имеются признаки нарушения кровоснабжения, а соответственно, полное отсутствие кислорода. Такие условия являются благоприятными для активного размножения возбудителей газовой гангрены и выделения ими токсинов, что сопровождается развитием тяжелой общей реакцией организма человека. Максимально интенсивные патологические процессы при газовой гангрене локализуются в мышечных волокнах ягодиц и бедер. Патологический процесс при газовой гангрене склонен к быстрому распространению по ходу сосудов с скелетной мускулатуры конечностей на туловище. Огнестрельные ранения являются самыми благоприятными для дальнейшего развития газовой гангрены, так как при них в раневом канале скапливаются остатки одежды, осколков снаряда. Кроме того, в качестве факторов, способствующих развитию газовой гангрены, следует рассматривать интенсивную кровопотерю, истощение и продолжительную компрессию мягких тканей жгутом. В настоящее время осложнения газовой гангрены развиваются, как правило, после криминального прерывания нежелательной беременности, которое выполняется в ненадлежащих условиях. Еще одним вариантом развития газовой гангрены является распространение анаэробной инфекции при массивном пролежне, представляющем собой закрытый очаг омертвления мягких тканей. Пути передачи газовой гангрены также реализуются при несоблюдении асептических условий во время осуществления первичной хирургической обработки раневой поверхности или применении послеоперационного лечения не в полном объеме. Симптомы и признаки газовой гангреныРазвитие той или иной клинической формы газовой гангрены напрямую зависит от специфичности возбудителя. При попадании на раневую поверхность клостридии perfringens развиваются токсико-гемолитические, фибринолитические и некротические изменения. Такой возбудитель газовой гангрены как Cl. septicum провоцирует развитие кровянисто-серозного отека мягких тканей с минимальной продукцией газа в межмышечных пространствах, а продукция экзотоксинов сопровождается гемолизом эритроцитов. В экспериментальных условиях были определены такие свойства токсинов Cl. septicum как склонность к снижению артериального давления, развитие нарушения ритмичности сердечной деятельности. Особенностью Cl. oedematiens является его способность провоцировать быстрое нарастание отека мягких тканей, что сопровождается выделением газа. Самым агрессивным в отношении деструктивного воздействия на мягкие ткани человеческого организма является Cl. Histolitycum, который в течение 10 — 12 ч. способен полностью расплавлять мышечный массив и связочный аппарат конечностей, вплоть до скелетирования костей. Классический вариант течения клинической картины газовой гангрены состоит из проявлений местного и общего характера. Учитывая особенности местных симптомов выделяют несколько клинических форм газовой гангрены. Так, классической формой заболевания является эмфизематозная, патоморфологическим субстратом которой является развитие местного отека мягких тканей, их разрушение и выраженное локальное газообразованием. Раневая поверхность при газовой гангрене остается сухой и не имеет признаков грануляции, однако характеризуется образованием обширных некрозов. При осуществлении пальпации пораженной области, отмечается выделение сукровичной жидкости и пузырьков газа, а кожные покровы вокруг имеют белесоватый окрас. Впоследствии мышечная ткань приобретает серо-зеленую окраску, что сопровождается выраженным болевым синдромом и исчезновением пульса на периферических артериях. Прилегающие к раневой поверхности кожные покровы багровеют, чувствительность в пораженной области полностью отсутствует. Для данной формы газовой гангрены не характерно образование гноя. Начальными проявлениями отечно-токсической формы газовой гангрены является формирование обширной зоны отека мягких тканей при полном отсутствии газо- и гноеобразования. В результате нарастающего отека происходит увеличение в объемах мышечного массива, который имеет бледную окраску и выбухает из раневой поверхности. Характерным проявлением отечно-токсической формы газовой гангрены является изменение окраски и структуры подкожно-жировой клетчатки, которая имеет студенисто-желеобразный вид. При нарастании отека происходит развитие нарушений кровоснабжения и развивается массивное омертвение мягких тканей. vlanamed.com Газовая гангрена | Фото | Лечение
Газовая гангрена: источник инфекцииРазвитие газовой гангрены провоцируют микроорганизмы Clostridium perfringens, Clostridium novii, Clostridium septicum, Clostridium oedematiens, Clostridium fallax ,Clostridium histolitycum. В норме они «живут» в кишечнике у домашних травоядных животных, с их фекалиями вышеперечисленные микроорганизмы попадают в землю, иногда обнаруживаются даже на коже и одежде у здоровых людей. После серьезной травмы, когда у человека имеется обширная открытая рана, и в эту рану попадает инфекция, начинает стремительно развиваться газовая гангрена.
Признаки газовой гангрены. Как она развивается? Газовая гангрена начальная стадия: фото Симптомы газовой гангрены проявляются в первый день после занесения инфекции, реже — на второй или третий день. Если не принять меры в ближайшее время – смерть наступает через несколько дней после инфицирования.Вокруг раны стремительно возникает отек, пораженные ткани выделяют пузырьки зловонного газа, больного мучают симптомы интоксикации (головная боль, озноб, тошнота, рвота). Постепенно гангрена захватывает здоровые участки ноги, цвет кожи меняется на бурый, иногда с пятнами, ткани постепенно отмирают, а дно раны в некоторых случаях принимает зеленоватый оттенок. От места некроза исходит трупный запах, при надавливании пузырьки газа выделяются интенсивнее. Присоединение гноя определяется формой газовой гангрены. У больного практически сразу после инфицирования повышается температура тела до 38-39 градусов, появляется говорливость, возбужденное состояние. Объем мочи, выделяемый за сутки, заметно снижается.
Диагностика газовой гангреныДиагностика газовой гангрены предполагает изучение клинической картины, рентгенографию, которая показывает наличие газа в тканях, и забор на анализ отделяемого из раны, в его составе обнаруживаются возбудители газовой гангрены – клостридии.
Газовая гангрена: ЛечениеЛечение должно быть начато как можно раньше – оно должно включать хирургическое вмешательство и терапевтические меры.
Если ткани ноги спасти уже невозможно – проводят ампутацию конечности. Рану при этом зашивать нельзя – ее покрывают лампасными разрезами и дренируют. Важная составляющая лечения — антибиотики при газовой гангрене. Их вводят пациенту внутривенно или внутриартериально в высоких дозах. Обязательно выполняется инфузионная терапия с использованием альбумина, плазмы, раствора белков и электролитов. После операции необходима гипербарическая оксигенация и введение противогангренозной сыворотки.
Профилактика газовой гангрены Газовая гангрена: фото Основная профилактика газовой гангрены – тщательная обработка раны после травмы, а также прием антибиотиков широкого спектра действия, которые всегда назначаются в случаях, когда рана была сильно загрязнена или произошло сильное размозжение или раздавливание тканей.Похожие записи на сайте:bolyat-nogi.ru Газовая гангрена - возбудитель, симптомы, лечениеГазовая гангрена – это анаэробная инфекция, обусловленная ростом и размножением клостриальной микрофлоры в тканях, что сопровождается их некрозом и выраженной интоксикацией всего организма.
Своим токсическим воздействием газовая гангрена нередко приводит к летальному исходу пациента даже при оказании лечения в полном объеме. Само название заболевания указывает на характер патологического процесса в организме: жизнедеятельность патогенных микроорганизмов сопровождается образованием газа, который в мягких тканях остается в виде пузырьков. Возбудители газовой гангреныВозбудителями газовой гангрены могут быть Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Clostridium bifermentans, Clostridium histolyticum и некоторые другие. Однако основным возбудителем газовой гангрены все же принято считать Clostridium perfringens – анаэробный организм, приспособленный к проживанию в бескислородных условиях. Обитает в сточных водах, почве, фекалиях животных и т.д., то есть везде, куда может попасть из кишечника животного или человека. Питательной средой микробов служат омертвевшие мышцы или другие ткани, находящиеся в ране, хотя, они могут высеяться из фекалий или кожи практически здоровых лиц. В процессе своей жизнедеятельности, которую микроорганизмы могут сохранять долгое время, образуя защитную капсулу для устойчивости внешней среде, клостридии образуют газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к очень быстрому распространению по организму, вызывая таким образом выраженную общую интоксикацию. «Пропускными пунктами» возбудителей газовой гангрены чаще всего служат размозженные раны, травматические отрывы конечностей, реже – ранения толстого кишечника, инородные тела. Часто такие поражения случаются и от тонких острых предметов (гвоздя, шила, ножа), которые проникают вглубь тканей, не вызывая кровотечения. Стоит иметь в виду, что даже небольшая ранка может осложниться газовой гангреной. При этом обязательным «условием» является отсутствие доступа к ране кислорода и артериальной крови. Наиболее благоприятной средой размножения клостридий является: как уже было сказано выше, отсутствие кислорода, температура выше 39оС, наличие белка и глюкозы, рН 7,2 – 7,4.
Симптомы газовой гангреныРазвитие газовой гангрены сопровождается образованием вокруг раны большого количества газа (углекислый газ, водород). Эти ткани разбухают, в результате чего края рыны расходятся. Рана серая с налетом, сухая, без признаков воспаления, однако отмирание тканей происходит стремительно, при этом образуется большое количество токсинов. Кожа около раны – бледная, постепенно, с развитием некроза, на ней образуются темные пятна. Характерный симптом газовой гангрены – крепитация при надавливании на кожу (звук или ощущение лопающихся пузырьков газа). Эти пузырьки выявляет рентгенологическое исследование. Общее состояние пациента по мере распространения инфекции резко ухудшается: понижается кровяное давление, температура тела увеличивается до 38-40оС, пульс зашкаливает за 120, человека мучает сильная жажда, учащается поверхностное дыхание, происходит речевое возбуждение (беспричинная разговорчивость). В зависимости от преобладающих симптомов газовой гангрены различают следующие формы заболевания:
Профилактика и лечение газовой гангреныГлавное условие профилактики газовой гангрены – своевременная первая хирургическая обработка раны (ПХО) с иссечением отмерших тканей. Эту операцию, как правило, проводят под наркозом. Также пострадавшему вводят противогангренозную сыворотку, однако практика показала, что надежда на эффективность подобных средств не оправдана. К тому же, именно введение сыворотки нередко провоцирует тяжелые осложнения, вплоть до развития анафилактического шока. Так как анаэробные микробы чувствительны к антибиотикам, пациентам с обширными ранами, даже после полноценной ПХО, назначают комплексное лечение газовой гангрены с применением местной и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия. Для обеспечения кислорода, который губительно действует на возбудителей газовой гангрены, производят максимальное раскрытие раны, для чего глубоко вскрывают фасциальный футляр по всей длине поражения мышечного сегмента (т.е. кожу, подкожную клетчатку и фасции). Вдоль мышечных волокон глубиной до кости делают лампасные разрезы и иссекают размозженные и отмершие ткани, обрабатывают рану перекисью водорода, затем устанавливают дренаж и рыхлую тампонаду также с перекисью водорода либо раствором перманганат калия. Рану оставляют широко открытой. Для улучшения процесса оксигенации пациентам показаны процедуры в барокамере, в которой кислород подается под давлением, благодаря чему он легче проникает вглубь тканей. При стремительно развивающемся некрозе, сопровождающимся резким ухудшением состояния больного, лечение газовой гангрены предполагает ампутацию (в случае поражения конечностей). Эту операцию проводят по жизненным показаниям с целью сохранения жизни пациента. zdorovi.net |
Газовая гангрена – заболевание чрезвычайно опасное, имеющее острое течение и требующее оперативного лечения. Развивается газовая гангрена при попадании инфекции в открытую рану, причем, чем больше повреждены и раздроблены ткани, тем благоприятнее среда для роста микроорганизмов. Источник газовой гангрены – анаэробные, размножающиеся без воздуха, бактерии, которые относятся к роду клостридии. Газовой гангрены следует опасаться жертвам тяжелых аварий, обморожений, и тем, кто получил серьезные размозжения мягких тканей, особенно, если после травмы рана была загрязнена землей, пылью или обрывками одежды.
Всю рану и участки ноги, которые вызывают сомнения, вскрывают, делая длинные, лампасные разрезы, чтобы газ свободно отходил, а рана «дышала». Кроме того, как говорилось выше, бактерии, вызывающие газовую гангрену, неопасны на воздухе, поэтому необходимо обеспечить хорошую циркуляцию кислорода. Омертвевшие ткани удаляют. Раны чистят, не зашивают, а оставляют раскрытыми, делая рыхлый дренаж марлевыми тампонами, смоченными в растворе марганца или перекиси водорода. Моют рану и меняют тампоны сначала раз в два-три дня, а после – ежедневно.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |