Аппендикулярный инфильтрат при остром аппендиците. Антибиотики при аппендикулярном инфильтрате

Аппендикулярный инфильтрат при остром аппендиците

Клинические проявления и диагностика. Образование аппендикулярного инфильтрата происходит через 3-4 дня от начала заболевания. В истории заболевания, как правило, удается выявить типичное развитие острого аппендицита. Боли сохраняются на протяжении всего периода заболевания, но к исходу 2-3 дня несколько уменьшаются. Состояние больных бывает вполне удовлетворительным К этому времени самостоятельных болей в животе уже может не быть, они появляются лишь при пальпации живота или движении, кашле. Температура тела нормализуется, но может быть вечерний субфебриллетет. При этом в правой подвздошной области начинает пальпироваться умеренно болезненное опухолевидное образование больших размеров (8-10см диаметром), не смещаемое, без четких контуров. При перкуссии может быть незначительная болезненность в проекции инфильтрата, другой информации этот метод не дает. Аускультация живота при аппендикулярном инфильтрате не выявляет патологических симптомов.

В тех случаях, когда червеобразный отросток располагается низко или, вообще в малом тазу, инфильтрат легко определяется при ректальном и вагинальном исследовании в виде болезненного эластического образования. У женщин при такой ситуации в инфильтрат вовлекаются придатки матки, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки (пиосальпинксом, аднекстумором).

При благоприятном течении заболевания больных перестают беспокоить боли даже при движении и пальпации, исчезает гипертермия. Опухолевидное образование постепенно уменьшается в размерах и, в конечном итоге, как правило, через 7-10 дней от начала лечения, полностью исчезает.

Больная С. 45 лет была доставлена в клинику с диагнозом острый аппендицит. При беседе с больной установлено, что заболела 3 дня назад, когда среди полного благополучия появились ноющие боли в верхних отделах живота, сопровождавшиеся тошнотой. Вскоре боли переместились в правую подвздошную область, по-прежнему носили ноющий характер, усиливались при ходьбе. На протяжении 2 дней боли сохранялись, однако, к врачу не обращалась. Лишь к исходу 3 дня, по настоянию родственников, обратилась в поликлинику и была направлена на госпитализацию. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Кожный покров и слизистые обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, проводится симметрично с обеих сторон. Пульс 80 ударов в минуту. Температура тела 37,0°С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот симметрично принимает участие в дыхании всеми отделами.

При пальпации брюшная стенка мягкая, имеется болезненность в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование 10x6см, не смещаемое, эластической консистенции с гладкой поверхностью При пальцевом ректальном и вагинальном исследовании патологии не выявлено. Диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Начата консервативная терапия. Через сутки после начала терапии боли в животе не беспокоят, температура тела нормальная. Опухолевидное образование в правой подвздошной области прежних размеров, но контуры его стали четко определяться, болезненность при пальпации менее выражена Еще через 2 дня инфильтрат стал уменьшаться в размерах. Через неделю удавалось пальпировать лишь уплотненную и несколько увеличенную слепую кишку. Произведена ирригоскопия - органической патологии слепой кишки и других отделов ободочной кишки не выявлено. Больная выписана домой. Через 3 месяца госпитализирована  в плановом  порядке,  произведена аппендэктомия.

Осложнением аппендикулярного инфильтрата является абсцедирование. При этом на фоне проводимого консервативного лечения состояние больных ухудшается, как правило, трактуется как средней тяжести Появляется недомогание, слабость. Повышается температура. Иногда она носит гектический характер, сопровождается повышенной потливостью и ознобом. Возрастает болезненность инфильтрата при пальпации, контуры его становятся нечеткими. При УЗИ рядом со слепой кишкой удается определить полость с неоднородным содержимым.

Клиническая диагностика аппендикулярного инфильтрата всегда несет в себе опасность диагностической ошибки. Опухолевидное образование, которое определяется в правой подвздошной области, может явиться следствием самых разнообразных заболеваний Наиболее часто дифференциальную диагностику приходится проводить с опухолью слепой кишки.

Заподозрить опухоль можно исходя из анамнеза заболевания - отсутствия типичного для острого аппендицита «острого» начала заболевания, большой длительности заболевания, немотивированной слабости, ухудшения или извращения аппетита, похудания, наличия анемии У больных раком слепой кишки при пальпации определяется безболезненное, плотное, смещаемое, иногда бугристое опухолевидное образование, относительно небольшого размера. Однако если при раке слепой кишки присоединяется перифокальное воспаление, то пальпаторно отличить раковую опухоль от аппендикулярного инфильтрата становится не возможно.

Для исключения диагностической ошибки у всех больных с аппендикулярным инфильтратом после стихания острых явлений воспаления необходимо обследовать ободочную кишку - произвести ирригоскопию, а при необходимости - колоноскопию.

Больная А. 56 лет находилась в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата. Исходя из клинических данных диагноз не вызывал сомнений. Консервативная терапия на протяжении 10 дней позволила полностью устранить боли в животе, исчезла гипертермия, заметно улучшилось самочувствие больной. Опухолевидное образование в правой подвздошной области уменьшилось в размерах и определялось в виде плотной, смещаемой безболезненной опухоли. Произведена ирригоскопия - обнаружены рентгенологические признаки рака слепой кишки. Диагноз был подтвержден при колоноскопии и верифицирован биопсией высоко дифференцированная аденокарцинома. Оперирована в плановом порядке, произведена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Лечение аппендикулярного инфильтрата (консервативное). Тактика печения больных с диагностированным по клиническим данным аппендикулярным инфильтратом строго консервативная.

Лечение должно проводиться только в хирургическом стационаре. Другие варианты - амбулаторное, в терапевтическом отделении, - абсолютно исключены.

Больным назначается постельный режим - большее время дня они должны находиться в постели. Диетотерапия, предоставляющая функциональный покой кишечнику (легко усваиваемая пища без инградиентов, раздражающих кишечник). Отвлекающая местная терапия в виде холода (пузырь со льдом) на область инфильтрата. Антибактериальная терапия не является строго обязательным компонентом, но, как правило, она проводится комбинацией попусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов 11 или 111 поколений с аминогликозидами и метронидазолом или монотерапия ципрофлоксацином. Применение антибиотиков резерва недопустимо.

Аппендикулярный инфильтрат иногда не удается диагностировать до операции, и врач устанавливает диагноз во время лапароскопии или операции. В этих случаях тактика лечения должна быть дифференцированной и строится на детальной оценке состояния инфильтрата.

Если во время лапароскопии или операции обнаруживается аппендикулярный инфильтрат, который легко разделяется при инструментальной пальпации, так называемый «рыхлый» инфильтрат, то это, с одной стороны, свидетельствует о ненадежном отграничении очага инфекции, а с другой стороны, позволяет без особых трудностей выполнить аппендэктомию. Поэтому в таких случаях показано удаление червеобразного отростка.

Если выявляется «плотный» инфильтрат, который не поддается осторожному разделению, то в этих случаях к инфильтрату подводят резиново-марлевый тампон. Тампонада производится превентивно, на случай абсцедирования инфильтрата в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде проводится  консервативная терапия, как было описано выше.

Больные могут быть выписаны домой лишь после стойкого улучшения самочувствия, полного рассасывания инфильтрата и обследования слепой кишки. В последующем, через 0-4 месяца, больным показана аппендэктомия в плановом порядке.

Целесообразность планового оперативного лечения иллюстрирует следующее наблюдение.

Больная Р 43 лет находилась в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата. При поступлении определялся больших размеров инфильтрат, занимавший всю правую подвздошно-паховую область и достигавший пупка в верхнемедиальном направлении. Больная получала консервативную терапию, включая антибиотики. Заболевание носило упорный характер и, несмотря на удовлетворительное состояние больной, длительное время инфильтрат не уменьшался в размерах, сохранялся вечерний субфебриллетет. Данных за абсцедирование, включая и результаты УЗИ, не было. При ирригоскопии и колоноскопии патологии слепой и терминального отдела подвздошной кишки выявлено не было. Инфильтрат полностью исчез пишь спустя 35 дней лечения. Выписана из стационара с рекомендацией явиться для планового лечения через 4 месяца. Явилась на госпитализацию пишь спустя 8 месяцев. За прошедшее время чувствовала себя здоровой, боли в животе не беспокоили, гипертермии не было, прибавила в весе 9 кг. Оперирована в плановом порядке доступом в правой подвздошной области. С техническими трудностями выделен червеобразный отросток, который располагался ретроцекально. Отросток был резко гиперемирован и инфильтрирован, деформирован и фиксирован плотными фиброзными сращениями к слепой кишке и париетальной брюшине. Произведена аппендэктомия. При осмотре удаленного червеобразного отростка установлено, что в его просвете еливкообразный гной При морфологическом исследований-лейкоцитарная инфильтрация всей толщи стенки, поля деструкции слизистого и поделизистого слоя. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Лечение абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата. В случаях, когда диагностируется абсцедирующий аппендикулярный инфильтрат, больные подлежат срочному хирургическому лечению дренированию полости гнойника, - поскольку имеется реальная угроза вскрытия абсцесса в свободную брюшную полость. Перед операцией целесообразно произвести УЗИ. как для подтверждения диагноза, так и с целью локализации полости гнойника. Возможна пункция и дренирование полости абсцесса под ультразвуковым наведением, именно этому способу лечения следует отдавать предпочтение.

Операция должна быть выполнена внебрюшинным доступом, чтобы исключить инфицирование брюшной полости. Поскольку в подавляющем большинстве случаев аппендикулярные инфильтраты занимают правую подвздошную ямку,  операция  производится  косым  переменным доступом  в правой подвздошной области, как и при остром аппендиците. Рассекается кожа и под. кожная клетчатка, вскрывается апоневроз наружной косой мышцы живота, тупо разъединяются волокна внутренней косой и поперечной мышц. Париетальная брюшина ни в коем случае не вскрывается. Указательным пальцем, введенным в предбрюшинную клетчатку, отслаивается париетальная брюшина, при этом всегда четко определяется тугоэластическая поверхность инфильтрата. Пальцем необходимо обнаружить участок размягчения (флюктуации) инфильтрата. Интраоперационное выявление полости гнойника существенно упрощается при наличии информации о локализации абсцесса, полученной до операции при УЗИ.

Обнаружив флюктуацию, в ее проекции, тупо вскрывают брюшину (пальцем или кончиком корнцанга). Выделяющийся гной аспирируют отсосом. Производится пальцевая ревизия полости абсцесса, при наличии секвестров или каловых камней производится их удаление. Гнойная полость промывается раствором перекиси водорода и дренируется трубкой или резиново-марлевым тампонсм. Разделение инфильтрата, попытки выделения червеобразного отростка или, тем более, попытки аппендэктомии недопустимы.

В послеоперационном периоде производятся перевязки Следует помнить о возможности возникновения у больных калового свища. Как правило, такие свищи бывают трубчатыми, исходят из основания отростка и самостоятельно закрываются. Больные должны находиться в стационаре до заживления раны (при наличии сформированного калового свища больные могут быть выписаны на амбулаторное лечение). В последующем, не ранее чем через 6 месяцев, показано плановое оперативное лечение - аппендэктомия.

Больной С. 62 лет находился в стационаре по поводу аппендикулярного инфильтрата. Несмотря на проводимое лечение на 4 сутки у больного повысилась температура тела до 38,6°С, усилились боли в правой подвздошной области, пальпируемый инфильтрат несколько увеличился, заметно возросла болезненность при пальпации. При УЗИ обнаружена не гомогенная полость 3x2 см тотчас ниже купола слепой кишки. Диагностировано абсцедирование аппендикулярного инфильтрата Больной срочно оперирован под общим обезболиванием. Косым переменным разрезом в правой подвздошной области рассечена кожа и подкожная клетчатка. Разъединены волокна внутренней косой и поперечной мышц. Париетальная брюшина гиперемирована. Пальпаторно определяется плотный инфильтрат. При пальцевой ревизии поверхности инфильтрата обнаружен участок флюктуации, непосредственно прилежащий к ране. Пальцем вскрыта брюшина над инфильтратом - выделился зловонный гной в количестве 5-бмл. Взят посев.

При пальцевой ревизии полости затеков не обнаружено, секвестров нет. Полость промыта раствором перекиси водорода и дренирована резиново-марлевым тампоном. Рана ушита до тампона. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки после операции произведено подтягивание тампона, а на 4 сутки, он заменен на марлевую гурунду с мазью левомеколь. При следующей перевязке отмечено необильное выделение из раны кишечного содержимого. Производились ежедневные перевязки. Постепенно сформировался точечный каловый свищ. Больной выписан на амбулаторное лечение. Свищ самостоятельно закрылся через 2 недели. Спустя 7 месяцев больной госпитализирован для планового оперативного лечения. Под общим обезболиванием иссечен старый послеоперационный рубец в правой подвздошной области. Вскрыта брюшная полость. Разделены спайки, после чего выделен купол слепой кишки. Червеобразный отросток располагался в типичном месте - снизу несколько медиальнее слепой кишки. Представлял собой плотный тяж, деформированный грубыми сращениями со стенкой слепой кишки и большим сальником. Произведена аппендэктомия. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо. Выздоровление.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

признаки, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Общее описание

Аппендикулярный инфильтрат — это осложнение острого аппендицита и один из редких вариантов эволюции острого аппендицита, при котором в правой подвздошной ямке формируется инфильтрат — воспалительная опухоль, состоящая из аппендикса, купола слепой кишки, брюшины, петель тонкой кишки.

Причинами возникновения аппендикулярного инфильтрата является реактивность брюшины — способность отграничивать острые воспалительные процессы. 

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Инфильтрат развивается через 2-3 суток после начала аппендицита, при этом сама клиническая картина острого аппендицита стертая — нет выраженных болей, общее самочувствие не страдает.

При осмотре в правой подвздошной области определяется плотное объемное болезненное образование. Повышается температура тела до 38,5 градусов.

Аппендикулярный инфильтрат имеет два пути развития — абсцедирование (нагноение инфильтрата) и обратное развитие с «рассасыванием» воспалительной опухоли.

Абсцедирование апендикулярного инфильтрата проявляется усилением воспалительной реакции: температура тела повышается до 39-40 градусов, появляются симптомы общей интоксикации, боли в правой подвздошной области усиливаются.

Диагностика

При наличии аппендикулярного инфильтрата следует проводить дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями толстой кишки и червеобразного отростка. Наряду с общеклиническими методами диагностики в обязательном порядке применяется УЗИ абдоминальное и при наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Абсцедирование инфильтрата — показание к неотложной операции. В отсутствие абсцедирования проводится консервативная терапия в условиях стационара с последующей (через 2-3 месяца) плановой аппендэктомией.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 

• Цефтриаксон (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м, в/в, взрослым и детям старше 12 лет средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 ч. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.
• Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
• Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
• Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
• Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
• Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: взрослым, в/в капельно по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

Рекомендации

• Консультация хирурга.
• УЗИ органов брюшной полости.
• При наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.
• Дальнейшая тактика по результатам обследования.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

online-diagnos.ru

Аппендикулярный инфильтрат - Хирургия

Аппендикулярный инфильтрат это конгломерат органов и тканей, формирующийся вокруг воспаленного червеобразного отростка и обычно состоящий из участка инфильтрированного — большого сальника, купола слепой и петель подвздошной кишки, связанных между собой и окруженных фибринозными спайками. Как местный воспали­тельный процесс, аппендикулярный инфильтрат самостоятельно или под влия­нием лечения может на стадии инфильтрации тканей подвергнуться обратному развитию или перейти в следующие фазы — секвестрации некротизированных тканей и их гнойного расплавления с образованием абсцесса. Возникновению способствует ряд причин: характер воспали­тельного процесса и анатомические особенности червеобразного отростка, воз­растные и иммунологические особенности организма, характер патогенного возбудителя.

Частота возникновения аппендикулярного инфильтрата среди больных острым аппендицитом, по данным литературы, колеблется от 1,7 до 19,2 %. Но в большинстве сообщений она не превышает 2—4 %, а по данным клини­ки она равна 1,9 %. Некоторые авторы отмечают, что аппендикулярный ин­фильтрат чаще возникает при ретроцекальном расположении аппендикса, другие не подтверждают такой закономерности, так как при этом осложнении наблюдали более частое расположение отростка впереди или ме­диально от слепой кишки. По мнению В. И. Колесова, аппендику­лярные инфильтраты и гнойники в 6 раз чаще возникают у больных в возрасте за 60 лет, по наблюдениям нашей клиники это осложнение чаще возникало у женщин и больных в возрасте до 60 лет. Разноречивы данные и относительно значения других перечисленных выше факторов. Все это дает основание предполагать, что возможность образования аппендикулярного инфильтрата во многом определяется индивидуальной реакцией организма на очаг воспале­ния при остром аппендиците, т. е. при одинаковом анатомическом располо­жении червеобразного отростка, идентичности высеваемой микрофлоры и примерно сходном общем состоянии больных у одних из них происходит вы­раженное отграничение воспалительно-деструктивного процесса (образова­ние аппендикулярного инфильтрата), а у других при тех же местных условиях развивается разлитой (диффузный) гнойный или ихорозный перитонит.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

По клиническому течению можно выделить ранние инфильт­раты, возникающие в первые 2 сут. от начала заболевания (появление их обыч­но связано с острыми деструктивными изменениями в червеобразном отрост­ке), и инфильтраты, возникающие на 3—5 день от начала приступа острого аппендицита. Наиболее частым исходом ранних инфильтратов является образо­вание периаппендикулярного абсцесса. Клиническая симптоматика такого ин­фильтрата не имеет существенных особенностей по сравнению с клиникой острого деструктивного аппендицита, но при обследовании больно­го, как правило, имеется напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области, которое препятствует обнаружению инфильтрата. Лишь в случае от­сутствия защитного напряжения брюшной стенки инфильтрат может быть оп­ределен как болезненное плотноватой консистенции образование, иногда под­вижное, без четких границ.

При возникновении инфильтрата в более поздние (3—5 дней) сроки от нача­ла заболевания первоначальные боли обычно уменьшаются и принимают ха­рактер тупых, тянущих и локализующихся в правой подвздошной области. Сохраняется «кашлевой симптом» и болезненность в правой подвздошной области, определяется болезненное, без четких границ, об­разование. Признаки раздражения брюшины отсутствуют или слабо выражены лишь в этой области.

При благоприятном течении поздний инфильтрат вскоре четко отграничива­ется и, начиная с 7—8 дня заболевания, размеры его постепенно уменьша­ются; в зависимости от темпов обратного развития воспалительного процесса через 3—5 нед. инфильтрат перестает определяться. К этому времени часто ис­чезает и болезненность при глубокой пальпации.

Увеличение или стабильность размеров, а также слишком замедленное рас­сасывание инфильтрата с большой вероятностью указывают на деструкцию чер­веобразного отростка и образование абсцесса или опухолевую природу пальпи­руемого образования.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

При инфильтрате, возникшем на 3—5 день от начала заболевания, обыч­но применяется консервативное лечение (постельный режим, антибиотики, местное тепло). Однако прежде чем применить физиотерапев­тические процедуры, необходимо (особенно у больных пожилого возраста) убе­диться, что образование не является опухолью. Больной должен находиться в стационаре до полного исчезновения инфильтрата и в сомнитель­ных (относительно опухолевой природы определявшегося образования) слу­чаях может быть выписан только после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Больным, подвергавшимся успешному консервативному лечению по поводу аппендикулярного инфильтрата, рекомен­дуется аппендэктомия или непосредственно после полного рассасывания, или через 4—6 недель после выписки из стационара.

При раннем аппендикулярном инфильтрате или инфильтрате, возникшем в более поздние сроки, но подвижном и рыхлом, по опыту клиники, вполне допустима аппендэктомия, с резекцией припаянного к отростку инфильтрированного и отечного участка большого сальника. В этих случаях операция заканчива­ется введением микроирригатора в правую подвздошную область, через ко­торый в течение 3—4 суток осуществляется внутрибрюшинное введение анти­биотиков.

Если по клиническим признакам (повышение температуры, иногда с ознобом, усиление болей и увеличение размеров инфильтрата, повышение лейкоцитоза и нарастание сдвига влево в лейкоцитарной формуле) предпо­лагается абсцедирование, показано оперативное вмешательство (вскрытие абсцесса, удаление из гнойной полости фибринозно-некротических наложе­ний и активное дренирование ее через операционную рану или дополнитель­ный поясничный разрез). Такое дренирование лучше проводить двухпросветной трубкой, обеспечивающей возможность орошения гнойной полости антисептическими растворами и длительного сохранения системой дренаж­ной функции.

Полезно:

surgeryzone.net

Аппендицит - инфильтраты и абсцессы

Аппендицит — инфильтраты и абсцессы

При описании патологической анатомии острого аппендицита приведены данные о своеобразных изменениях в брюшной полости при образовании аппендикулярных инфильтратов.

Клиническая картина у больных с инфильтратом начинается обычным приступом острого аппендицита. Инфильтрат образуется через 2—3 дня после приступа. Следовательно, эта осложненная форма острого аппендицита появляется у больных, поступающих в стационар в поздние сроки, когда воспалительный процесс локализовался и приобрел другую форму.

Общее состояние у больных удовлетворительное, к моменту поступления в клинику боли в животе становятся слабее. На первый план выступают признаки острого воспалительного процесса: высокая температура (до 38—39°), соответствующий пульс, гиперемия лица. Кроме умеренных, а иногда довольно сильных пульсирующих болей и повышения температуры, больные жалуются на задержку стула, слабость, недомогание. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы или выпячен в правой подвздошной области, что отражается на участии передней брюшной стенки в дыхании. При перкуссии обнаруживается болезненность и притупление в правой подвздошной области, а при пальпации — плотное неподвижное болезненное образование различной величины. Границы инфильтрата, как правило, четкие. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют или выражены слабо. Признаков воспаления брюшины в других отделах живота нет или они незначительны. Стул задержан, мочеиспускание не страдает. При низком расположении инфильтрата могут быть тенезмы, учащенный стул и учащенное болезненное мочеиспускание.

Дальнейшее течение аппендикулярного инфильтрата может пойти по трем путям:

1) прогрессирование процесса с увеличением инфильтрата и нарастанием признаков разлитого перитонита,2) рассасывание,3) абсцедирование.

В первом случае состояние .больного ухудшается, боли нарастают, температура держится на высоких цифрах, присоединяется повторная частая рвота, становится сухим язык, появляется вздутие живота, не отходят газы, нет стула, уменьшается суточное количество мочи, нарастают патологические изменения в крови и моче.

При благоприятном течении заболевания боли постепенно стихают, температура снижается до нормальной, исчезают патологические изменения крови, восстанавливается функция кишечника, улучшается состояние больного, инфильтрат уменьшается и исчезает в течение 10—14 дней.

У некоторых больных наступает абсцедирование инфильтрата: при общем удовлетворительном состоянии остается высокой температура (повышающаяся по вечерам), они бледны, вялы, теряют вес, инфильтрат не имеет тенденции к уменьшению, границы его становятся более четкими. Через 7—8 дней от начала болезни при поверхностном расположении инфильтрата можно определить зыбление (флюктуацию). В общем анализе крови обнаруживаются резкое ускорение РОЭ, высокий лейкоцитоз, сдвиг в формуле белой крови, токсическая зернистость лейкоцитов и другие изменения, свойственные затянувшемуся гнойному процессу.

Для лечения инфильтратов разработана определенная схема: строгий постельный режим, холод на область, инфильтрата, жидкая пища, антибиотики, противовоспалительные средства (метилурацил, пентоксил) и непременна двусторонняя новокаиyовая блокада по А. В. Вишневскому. Блокаду надо делать в первые часы поступления больного. В борьбе с воспалительными процессами она особенно эффективна в ранние стадии. Если воспаление находится в стадии инфильтрации, то новокаиновая блокада не только задерживает дальнейшее развитие процесса, а значительно ускоряет его обратное развитие.

При стихании острых воспалительных явлений холод заменяют тепловыми процедурами (грелки, физиотерапевтические процедуры, компрессы) и отменяют антибиотики. Через 1—2 недели после исчезновения инфильтрата делают аппендэктомию.

В случаях нарастания воспалительных явлений и распространения перитонита показано оперативное вмешательство: лапаротомия, туалет брюшной полости, введение в брюшную, полость антибиотиков с 0,8%-ным раствором метилурацила и отграничение инфильтрата марлевыми тампонами. При разлитом перитоните надо сделать дополнительный разрез в левой подвздошной области и через него дренировать брюшную полость полиэтиленовыми трубками и полосками перчаточной резины, При тяжелых формах перитонита применяют’постоянное промывание брюшной полости.

Появление признаков абсцедирования инфильтрата требует оперативного вмешательства. Операцию делают под местной анестезией или под масочным наркозом. Послойно над инфильтратом рассекают ткани до брюшины. Пальцем определяют участок размягчения и пунктируют толстой иглой. Получив гной, по игле тупо разъединяют ткани послойно и удаляют отсосом гнойно-некротические массы. Удалив содержимое гнойника, надо обработать полость 2%-ным раствором хлорамина или другим антисептиком и дренировать резиновыми полосками и синтетическими трубками. После операции воспалительные явления быстро ликвидируются. Рана, естественно, заживает, вторичным. натяжением.

В лечении инфильтративных форм аппендицита можно встретиться й с такими наблюдениями, когда инфильтрат, значительно уменьшившись в размерах, как бы застывает в этом состоянии и долго, иногда до двух недель,, не имеет тенденции ни к нагноению, ни к рассасыванию. Повторная новокаиновая блокада эффекта не дает. В таких случаях целесообразно пунктировать, инфильтрат, (конечно, если он прилежит к передней или боковой стенке живота). После пункции инфильтрат быстро рассасывается; надежность этого приема неоднократно проверена практикой. Пункция имеет и диагностическое значение. Если обнаруживается гной, то возникает необходимость хирургического, вмешательства. Механизм действия пункции надо объяснить повреждением инфильтрата и стимуляцией в результате этого защитных реакций организма. Этот способ лечения ин-фильтратов перекликается с методом, лечения Гелиодором кар-бункулов в далекие от нас времена. Он брал толстую суровую нитку и с помощью.большой иглы проводил ее под карбункулом в здоровых тканях, оставляя один конец нити, длинным, а другой .коротким. Через 12-—24 часа он потягивал за нить и изменял ее положение. Карбункул быстро абсцедировал и очищался от гнойно-некротических масс. Действующим началом здесь являются продукты клеточного распада, которые современными учеными называются естественными стимуляторами регенерации. Они обладают и мощным противовоспалительным действием.

Больной К., 53 лет, доставлен в,клинику 12 .сентября 1972 года машиной скорой помощи с диагнозом «острый аппендицит».

Жаловался на сильные нарастающие боли в животе, рвоту. Заболел три дня назад. Вскоре после еды появились сильные боли по всему животу, жидкий стул. Ночью боли локализовались в правой подвздошной области, присоединились тошнота и рвота, повысилась температура. К утру состояние больного улучшилось, и он к врачу не обращался. Ухудшение состояния вынудило родственников через два дня вызвать машину скорой помощи.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести. Температура 37°. Пульс 100 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом, суховат. Правая половина живота уплощена, отстает в дыхании. В правой подвздошной области определяется перкуторная болезненность, притупление перкуторного звука и резкое напряжение мышц. Положительные симптомы Воскресенского, Щеткина — Блюмберга и Ровзинга. Симптомы раздражения брюшины определяются по всему животу.

С диагнозом «острый аппендицит» больного взяли на операцию, во время которой обнаружили большой инфильтрат с наличием прозрачного выпота в брюшной полости. Инфильтрат отгородили тампонами, в брюшную полость ввели раствор метилурацила с пенициллином и дренировали ее полиэтиленовыми трубками. Затем проводили консервативную терапию.

Перед оперирующим хирургом можно поставить ряд вопросов, и в частности: предполагал ли он до операции у больного наличие инфильтрата? Если не предполагал — значит оперировал по поводу острого аппендицита с отчетливыми перитонеальными явлениями. Если предполагал, то, значит, у больного была симптоматика нарастающего перитонита. Если при наличии инфильтрата имеется симптоматика перитонита, имеющего склонность к распространению на другие отделы брюшной полости, то показано оперативное вмешательство.

Судя по записям в истории болезни, хирург не распознал до операции инфильтрат. Этому мешало резкое напряжение мышц живота в правой подвздошной области. Значит, операция была выполнена по поводу острого аппендицита. Однако если бы инфильтрат был распознан до операции, то и тогда следовало оперировать больного, так как у него были признаки разлитого перитонита, что нашло подтверждение на операции (выпот).

Через три недели состояние больного вполне удовлетворительное, жалоб нет, он ходит, рана зажила. Язык влажный, чистый. Живот участвует в дыхании, неболезиенный. В правой подвздошной области — свежий рубец с корочкой в центре. При пальпации тотчас под брюшной стенкой прощупывается инфильтрат овальной формы с четкими границами размером 6X8 см. Консервативное лечение, в том числе повторные поясничные блокады по А. В. Вишневскому, эффекта не дали. Необходимо добиться полного рассасывания инфильтрата для того, чтобы в последующем сделать аппендэктомию. З/Х-72 г. под местной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина произведена пункция инфильтрата тонкой иглой. Гноя не получено. Через 4 дня инфильтрат не определялся.

Всем больным после рассасывания инфильтрата непременно надо делать аппендэктомию. Необходимость операции обусловлена тем, что в последующем может повториться приступ острого аппендицита, а при остром аппендиците операцию с большими сращениями и спайками, остающимися после инфильтрата, делать значительно труднее.

dr-kruglov.ru

Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, лечение

При осложнении острого аппендицита может развиться аппендикулярный инфильтрат. Его нельзя оставлять без внимания из-за высокого риска для жизни. При своевременном обращении к врачу можно ограничиться консервативным лечением.

Что такое аппендикулярный инфильтрат

Что такое аппендикулярный инфильтрат? Осложнение аппендицита в виде аппендикулярного инфильтрата регистрируется достаточно часто. Эта опухоль формируется из-за скопления воспаленных тканей вокруг аппендикса.

Для нее характерно наличие четких границ, в которые попадают брюшина, петли тонкого кишечника, купол толстой кишки, большой сальник. Распространение границ конгломерата на другие органы встречается крайне редко.

Воспалительная опухоль в большинстве случаев определяется при пальпации. В дальнейшем больного направляют на дополнительное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Глубокое расположение и небольшой размер инфильтрата при прощупывании подвздошной ямки недостаточно опытным врачом позволяет патологии остаться незамеченной.

Развитие аппендикулярного инфильтрата происходит по одному из двух возможных сценариев:

1. Абсцедирование. Воспалительный процесс усиливается, значительно повышается температура тела, наблюдается общая интоксикация организма, нарастает болевой синдром.
2. Обратное развитие. Воспалительная опухоль рассасывается в течение 40 дней, не оставляя после себя следов, при условии правильного лечения.

Причины возникновения данной патологии

Одной из самых популярных причин образования патологии специалисты называют несвоевременное обращение к врачу при наличии аппендикулярных симптомов.

Статистика утверждает, что 90% больных решаются отправиться в медицинское учреждение только через сутки с момента начала аппендицита. За это время заболевание уже успевает дать осложнение.Список причин не ограничивается временем обращения и включает:

• анатомические особенности размещения аппендикса;
• слабый иммунитет;
• индивидуальные особенности развития воспалительного процесса;
• отсутствие своевременного хирургического вмешательства;
• фактор, спровоцировавший аппендицит.

Рыхлый, плотный инфильтрат у человека

Заболевание удается выявить уже через 3 три дня с момента развития. Пациент, поступающий в стационар, жалуется на боль в животе, которая не исчезает уже несколько дней.

Сохраняется и высокая температура тела.

Плотный инфильтрат при пальпации живота определяется справа в подвздошной области плотным образованием, имеющим гладкую поверхность и четкие контуры. При этом вся остальная часть живота сохраняет естественную мягкость.

В качестве лечения используют консервативную методику с включением щадящей диеты, УВЧ-терапии при условии соблюдения постельного режима.

Если же консистенция образования в той же области является мягкой, то речь идет о рыхлом инфильтрате. Напряженная брюшная стенка осложняет определение этой формы аппендикулярного инфильтрата.

Она формируется путем рыхлого соединения гиперемированных и отечных тканей. Образование покрыто фибрином и легко поддается разделению острым и тупым способом.

Рыхлое образование одновременно означает отсутствие четкой границы и возможность отсечения патологии в ходе хирургического вмешательства.

Посмотрите видеоролики этой теме

Клиника и признаки заболевания

Начало заболевания определяется приступом острой боли, сконцентрированной в зоне пупка.

Если пациентом используется антибактериальный препарат или противовоспалительное средство, то дальнейшие симптомы могут проявиться несколько позднее.

В классическом варианте инфильтрат формируется уже на 3-4 сутки с момента возникновения болевого ощущения.

Интенсивность боли уменьшается, но сбить температуру ниже 37,8 градусов не получается.

Дополнительно у больного наблюдается лейкоцитоз и повышенная частота сердечных сокращений. В этот период инфильтрат хорошо определяется при пальпации подвздошной области.

Само образование достаточно объемное и болезненно реагирующее на прощупывание. Дальнейшее развитие заболевания приводит к уверенному повышению температуры выше 38 градусов, усилению болевых ощущений.

Патогенез подобного явления

Инфильтрат при воспалении червеобразного отростка развивается в качестве защитной реакции организма на гнойники, которые могут быть первичными (на самом отростке) или вторичными (располагаться на некотором расстоянии от отростка).Инфильтрат защищает остальную область брюшной полости от воспаленной зоны. Если воспалительный процесс червеобразного отростка удается подавить, то инфильтрат рассасывается ввиду отсутствия своей дальнейшей необходимости.

В случаях дальнейшего распространения гнойной инфекции происходит нагноение инфильтрата.

Расположение аппендикулярных гнойников в брюшной полости напрямую зависит от локализации отростка. Самым благоприятным для пациента вариантом считается латеральное положение отростка и развитие воспалительного процесса в подвздошной области.

Однако, на практике отросток чаще размещается слева от слепой кишки, принимая медиальное положение. Образовавшийся гнойник в этом случае невозможно изолировать. Брюшная полость постоянно находится под угрозой его прорыва в брюшную полость.

Тазовое положение отростка провоцирует развитие гнойника в малом тазу, а ретроцеркальное – в околопочечной области или иной внебрюшинной зоне.

Образованию вторичного абсцесса способствуют лимфатические пути, помогающие гноеродной инфекции проникнуть за пределы отростка. Этот же принцип развития используют вторичные гнойники, возникающие даже после удаления червеобразного отростка.

Наблюдающий врач не торопится направлять пациента на операционный стол, используя, в первую очередь, консервативную терапию.

Специалисты считают, что лучшим способом борьбы с аппендикулярным инфильтратом является невмешательство без острой необходимости и полный контроль. Если воспаление удается подавить, то и сам инфильтрат рассасывается в течение 30-40 дней.

Как проводится дифференциальная диагностика

Важно учитывать клинику для диагностики и лечения аппендикулярного инфильтрата.

Инфильтрат при аппендиците имеет сходные признаки с:

1. Болезнью Крона. Патология вызывает отек стенок кишки, спазмы, стеноз, нарушение контуров кишки.
2. Актиномикозом слепой кишки. Среди прочих признаков обязательно наблюдается посинение кожных покровов.
3. Перекрученной кистой яичника. Даже при отсутствии у лечащего врача информации о развитии кисты, он легко ее определит бимануальной пальпацией. Для подтверждения диагноза может использоваться лапароскопический метод.
4. Опухолью слепой кишки. Опухоль развивается постепенно с нарастанием болевого синдрома. Температура держится на нормальном уровне. При анализе крови выявляют анемию, замедление СОЭ.

Диагностика аппендикулярного инфильтрата начинается с выяснения анамнеза. Врачу необходимо внимательно выслушать жалобы пациента, и задать вопрос о характере боли.

В большинстве случаев пациенты предпочитают не упоминать о болевых ощущениях. Следующим шагом специалиста становится проведение пальпации.

Но из-за невозможности обнаружить опухоль при ее нестандартном расположении, наличии у пациента лишнего веса используются дополнительные (более точные способы): анализ крови в сочетании с ультразвуковой диагностикой.

Начальная стадия заболевания вызывает значительную реакцию брюшной стенки, образованием высокоэхогенного мелкозернистого уплотнения.

Оно не позволяет визуализировать брюшную полость. Возможно и выявление эхогенной опухоли овальной формы с четкими контурами. В случаях нагноения обнаруживаются слабоэхогенные полоски разной ширины.

Полезное видео по теме

Как выявить абсцедирование

Продолжающийся развиваться воспалительный процесс выдает себя:

• нарастанием болевых ощущений;
• болезненностью инфильтрата при пальпации;
• лихорадкой с нарастанием температуры тела;
• учащением пульса;
• расширением границ инфильтрата;
• нарастанием лейкоцитоза;
• ускорением СОЭ;
• в некоторых случаях раздражением брюшины в правой области;
• болезненностью стенок прямой кишки, что выявляется путем пальпации;
• размягчением или уплотнением стенки прямой кишки.

В случаях абсцедирования аппендикулярного инфильтрата показано оперативное вмешательство. Удаление гнойника проводится под общим наркозом.

В ходе операции гнойник вскрывают и устанавливают дренаж, который удаляют только после полного вывода гноя. После пациенту назначается курс антибиотиков. Через 2 месяца больному необходимо будет пройти повторное обследование.

Хирургическая лечебная тактика

В зависимости от формы  патологии пациента направляют на плановую или срочную операцию. Плановая операция (аппендэктомия с разъединением сальника) допускается в случаях начальной стадии развития заболевания, а также при регистрации рыхлого и подвижного инфильтрата.

Операция завершается введением в подвздошную область справа дренажа.

Он обеспечивает доставку антибиотиков к проблемному участку на протяжении 4 суток после хирургического вмешательства.

К экстренной операции прибегают при подозрении на гнойный абсцесс. Переход от методики наблюдения к немедленному хирургическому вмешательству может быть обоснован только резким ухудшением состояния больного.

Сильнейшая интоксикация и огромная скорость развития воспалительного процесса угрожает не только здоровью, но и в некоторых случаях жизни пациента. Для подготовки пациента к хирургическому вмешательству может потребоваться от 2 до 6 часов.

За это время медицинские работники получают результаты лабораторных исследований, проводят жидкостную терапию и антибиотикотерапию. Сама операция сводится к вскрытию абсцесса и его опорожнению.

Далее проводится послеоперационное лечение под строгим контролем врача. Диагностика через 2 месяца после проведенного хирургического вмешательства необходима для оценки состояния аппендикса.

В случае отсутствия его расплавления назначается плановая операция по удалению. В противном случае пациент рискует столкнуться с рецидивом заболевания.

Лечение после операции

Послеоперационный период начинается в тот момент, когда пациент покидает операционную, и продолжается до получения разрешения хирурга на возвращение домой. Успех лечения в этот период полностью зависит от качества работы медицинской сестры.

Она должна обеспечить максимальный комфорт больному, организовав питание, обеспечив чистоту в палате, своевременно подать судно, вынести его. Но ее обязанности этим не ограничиваются.

Врач, проводивший операцию, не может постоянно дежурить возле каждого своего пациента. Все изменения в состоянии пациента постоянно регистрируются ухаживающим персоналом, что позволяет специалисту делать соответствующие выводы о динамике восстановления.

Для профилактики повторного развития воспалительного процесса больному назначается курс антибиотиков в сочетании с препаратами, позволяющими максимально быстро восстановить физиологическую активность.Регулярный осмотр пациента, проведение лабораторных исследований позволяет своевременно заметить развитие осложнений.

Помимо медикаментозной терапии и правильного ухода важную роль в послеоперационном периоде отводят соблюдению строгой диеты.

Выписка пациента домой при отсутствии осложнений обычно производится на 18-21 день после проведения операции.

К этому моменту говорить о полном рассасывании опухоли еще рано, но ярко выраженная положительная динамика в данном направлении позволяет специалисту принять подобное решение.

Соблюдение лечебной диеты

До операции больному назначают строгую диету, ограничивающую нагрузку на перистальтику. Основу меню составляют жидкие и полужидкие блюда. Например, кисель, манная каша.

Рекомендуется максимально снизить потребление продуктов с высоким содержанием белков. Но даже при питании исключительно полужидкими блюдами у больного может наблюдаться задержка стула.

Иногда пациенты применяют томатный сок, свеклу для слабительного эффекта. Подобные действия пациента безрассудны и таят в себе огромную опасность для здоровья. Бурная перистальтика способна разрушить отграничение инфильтрата, спровоцировав развитие разлитого перитонита.

Пациенту следует ограничить потребление свежих овощей и фруктов, кислых и молочных продуктов. Послеоперационная диета сводится к употреблению легких блюд, не вызывающих нагрузки перистальтики.

Еду принимают небольшими порциями в форме, не способной вызвать запоров. Постепенное восстановление организма позволяет пациенту принимать легкие супы, жидкие каши.

Полный запрет накладывается на любые алкогольные напитки, полуфабрикаты.

Запрещены к приему жареные, запеченные блюда, копченые продукты, маринованные, соленые. Послеоперационный период накладывает ограничения на прием свежевыжатых фруктовых и овощных соков, салатов, зелени.

Особенно тяжелой и небезопасной пищей становятся макаронные, кондитерские и хлебо-булочные изделия.

Возможные последствия и прогноз

Отсутствие своевременного лечения, особенно оперативного вмешательства, аппендикулярного инфильтрата приводит к прорыву гнойника в брюшную полость.

Подобный сценарий грозит началом более сложного воспалительного процесса на достаточно обширной территории в области брюшины.

Отсутствие своевременного обращения к специалисту и сложность диагностики обеспечивают заболевание необходимым запасом времени.

При условии высокой скорости развития аппендикулярного инфильтрата, больному  необходимо научиться быстро реагировать на любые изменения своего состояния.

Вовремя обратившись к врачу, пациент получает возможность справиться с аппендикулярным инфильтратом с применением консервативной методики лечения, не допуская его перехода в состояние гнойного абсцесса.

Своевременно диагностированная воспалительная опухоль имеет высокие благоприятные прогнозы. Ее считают хорошо поддающейся лечению, после которой не остается никаких следов или последствий.

Аппендикулярный инфильтрат — лечение, диагностика

Это поможет:

feedmed.ru

Аппендикулярный инфильтрат: причины, симптомы, лечение

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой одно из наиболее распространенных осложнений острого аппендицита. Встречается представленное состояние у взрослых и детей, которые относятся к старшему возрасту. Сам по себе аппендикулярный инфильтрат представляет собой сосредоточение воспаленных тканей рядом с пораженным отростком слепой кишки (аппендиксом). Новообразование характеризуется четкими границами и включает в область воспаления не только аппендикс или купол толстой и петли тонкой кишки, но и большой сальник, брюшную часть. Гораздо реже затрагиваются другие органы.

Причины развития аппендикулярного инфильтрата

Основными физиологическими факторами развития представленного состояния, лечение которого необходимо, можно считать не только общее состояние здоровья, но и определенные анатомические особенности. Так, аппендикулярный инфильтрат формируется вследствие ослабленного иммунитета, индивидуальных особенностей в плане расположения аппендикса (спереди или позади прямой кишки).

Кроме этого, факторами, влияющими на представленное состояние, можно считать особенности воспалительного алгоритма, характеристики конкретных возбудителей аппендицита. В некоторых случаях причиной развития заболевания может оказаться позднее обращение за врачебной помощью. В частности, около 90% пациентов обращаются к специалисту спустя 24 часа после возникновения первичных симптомов.

Говоря о течении заболевания, идентифицируют ранний и поздний аппендикулярный инфильтрат. Первый тип формируется уже спустя двое суток после появления первых симптомов, поздний – через четыре-пять дней. При формировании представленного состояния различают две стадии у взрослых и детей. Сначала отмечается отграничение воспалительного процесса и формирование самого новообразования, спустя 12-14 дней происходит обратная динамика.

На второй стадии, лечение которой можно считать осложненным, вероятны два варианта истории развития заболевания.

При этом новообразование рассасывается самостоятельно спустя 1-1,5 месяца или же оно перетекает в периаппендикулярный абсцесс.

Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на симптомы представленного патологического состояния.

Симптомы состояния

Аппендикулярный инфильтрат при остром типе аппендицита гораздо чаще выявляют у детей в возрасте от 10 до 14 лет, намного реже – у взрослых. Симптоматика состояния находится в прямой зависимости от характеристик протекания заболевания, а в частности от того, раннее оно или позднее. Говоря о раннем аппендикулярном инфильтрате, хотелось бы обратить внимание на то, что он развивается практически единовременно с острым аппендицитом.

В частности, история развития заболевания идентифицирует такие симптомы, как сильные болезненные ощущения, лихорадочное состояние, тошнота с переходом к рвотным позывам, проблемы в рамках дефекации. Постановка диагноза при подобном патологическом состоянии часто является усугубленной. В частности, это происходит потому, что идентифицируется напряженность брюшной стенки в области правой повздошной части, что мешает выявить воспалительные алгоритмы и идентифицировать их четкие границы.

Отмечая особенности развития поздней формы заболевания, хотелось бы обратить внимание на то, что она включает в себя гораздо более продолжительный период. Образуется новообразование на третьи-четвертые сутки с момента появления аппендицита или еще позже, когда острые приступы болезненных ощущений отступают. При представленной форме заболевания пациенты испытывают жалобы на несущественные болезненные ощущения с правой стороны живота, которые имеют тенденцию к усилению. Кроме этого, заболевание может быть сопряжено с ознобом, приступами тошноты, гораздо реже рвотными позывами.

Основным признаком развития патологического состояния следует считать уплотненное болезненное воспаление. Оно характеризуется размерами не более восьми на 10 см, которое достаточно легко идентифицируется в рамках пальпационного обследования. Более подробно о диагностике и о том, как проводится лечение, будет рассказано дальше.

Диагностические мероприятия

Для выяснения диагноза при развитии инфильтрата у взрослых и детей специалист должен выслушать жалобы больного. Кроме этого, очень важно:

1. провести пальпацию;
2. осуществить анализ крови;
3. учитывая, что наиболее эффективной диагностической мерой является именно УЗИ. В некоторых случаях, если существует такая необходимость, проводят КТ.

В целом, диагностика при представленном заболевании оценивается как достаточно сложная. Прежде всего потому, что невозможно идентифицировать новообразование в области живота.

Идентифицировать инфильтрат достаточно сложно и при нестандартной области расположения новообразования, а также в том случае, если у пациента имеется лишний вес.

В рамках постановки диагноза «аппендикулярный инфильтрат» особенное внимание настоятельно рекомендуется уделять дифференциальной диагностике, чтобы подкорректировать будущее лечение. Это даст возможность дифференцировать новообразование от других болезней мочеполовой системы или проблем в работе ЖКТ с аналогичными проявлениями. В первую очередь, необходимо осуществить разделение инфильтрата от новообразования в области слепой кишки, заболевания Крона. Также в перечне представленных состояний находится воспаление в области придатков матки и кисты яичника.

Способы лечения

Тому, каким должно быть лечение, уделяется особенное внимание. Специалисты указывают на вероятность осуществления консервативного курса и хирургического вмешательства. Первый тип терапии может применяться лишь в определенных ситуациях, а именно, когда речь идет о спокойном течении инфильтрата, очевидной тенденции к рассасыванию. В этом случае лечение для детей и взрослых включает соблюдение строгого постельного режима, применение антибиотиков широкого спектра действия. Речь идет о Гентамицине, Ампициллине, Цефтриаксоне и других лекарственных компонентах.

Помимо этого, следует помнить о соблюдении щадящей диеты для области кишечника и осуществлении физиотерапевтических процедур. Больные должны находиться в больнице до абсолютного рассасывания новообразования. Обычно это занимает три-четыре месяца, у детей и пожилых людей – около полугода. После этого принимается решение о плановой хирургической операции. Она подразумевает осуществление аппендэктомии (резекцию аппендикса), а также разъединение и соединение определенных органов, общее оздоровление всей области брюшины.

В случаях, при которых диагностическое обследование демонстрирует подвижный и рыхлый инфильтрат, при ранних разновидностях заболевания допустимо осуществление плановой операции. Речь идет об аппендэктомии и разъединении сальника. После представленных манипуляций в область правой повздошной части внедряют дренаж, посредством которого в течение трех-четырех суток больному внедряют антибиотические компоненты.

При возникновении подозрений на присоединение гнойного абсцесса, специалисты настаивают исключительно на экстренном хирургическом вмешательстве. Отмечая все симптомы, которые проявляются на данный момент, следует обратить внимание на наличие лихорадочного состояния, озноба, усиление болезненных ощущений. Помимо этого, вероятно формирование увеличения инфильтрата и увеличенного соотношения лейкоцитов.

В особенности важным этапом следует считать предоперационную подготовку взрослых и детей.

Она проводится в течение двух-шести часов. Речь идет о лабораторных исследованиях, жидкостной терапии и применении антибиотиков, которые делают лечение еще более эффективным.

Хирургическое вмешательство при подобном диагнозе подразумевает под собой вскрытие абсцесса и его последующее опустошение, дренаж. После этого речь идет о послеоперационном лечении, а именно о применении антибиотиков, соблюдении постельного режима и щадящем рационе питания. Спустя два месяца настоятельно рекомендуется диагностика: если отсутствует гнойное расплавление аппендикса вследствие распространения абсцесса, речь идет о назначении операции по его резекции.

Инфильтрат в подавляющем большинстве случаев характеризуется достаточно благоприятным прогнозом и не подразумевает какой-либо угрозы для жизни взрослого или ребенка. В то же время, у представленного патологического состояния имеются свои особенности. Речь идет о том, что идентифицировать и корректно диагностировать состояние не всегда просто. В связи с чем настоятельно рекомендуется прислушиваться к любым жалобам пациента и вовремя обращаться за помощью квалифицированного специалиста. Тщательная поэтапная диагностика и корректное лечение дадут возможность идентифицировать заболевание, а также не допустить формирование гнойной формы абсцесса.

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• 1.Можно ли предотвратить рак?Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

  2.Как влияет курение на развитие рака?Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

  3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

  4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

  5.Как влияет алкоголь на клетки рака?Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

  6.Какая капуста помогает бороться с раком?Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

  7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

  8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

  9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

  СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Поделитесь с друзьями:

propishevarenie.ru

Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика и лечение

Аппендикулярный инфильтрат — нередкое осложнение, которое возникает при остром  аппендиците не только у взрослых, но и у детей постарше. Представляет собой воспаленную опухоль, которая окружает воспалённый червеобразный отросток. Включает в себя аппендикс, и близлежащие к нему органы.

Причины появления диагноза

Воспалительный инфильтрат может возникнуть по причине слабого иммунитета, физиологической особенности организма (где расположен  аппендикс перед или после слепой кишки), позднего диагностирования.

Подобная болезнь проявляется достаточно редко, она представляет собой тяжелое последствие после острого аппендицита. Возникает подобный диагноз всего лишь в 1 проценте случаев. Несмотря на то, что есть множество разнообразных причин, по которым развивается подобное заболевание, чаще всего аппендикулярный инфильтрат возникает в результате безалаберности самих больных и невнимательного отношения от них к своему здоровью.

В случае возникновения симптомов аппендицита необходимо немедленно обращаться в больницу. Более того, в лечебном учреждении очень важно  соблюдать четко все рекомендации врачей. В том случае, когда уже возникает аппендикулярный инфильтрат, это говорит о том, что только профессиональная клиника с хорошими докторами поможет в данной ситуации. Такое состояние организма нуждается в немедленном лечении, ведь когда диагностика обнаруживает воспалительный инфильтрат, это означает фактически наличие опухоли, которая будет быстро расти и негативно влиять на организм.

Очень важно, если возникают боли после проведения операции аппендицита немедленно приступать к консервативному или операционному лечению.

Проявления болезни

Современный диагностический центр помогает своевременно обнаружить подобный воспалительный инфильтрат у детей или же у взрослых.

Клиника.  Аппендикулярный инфильтрат начинает проявляться  на 3-4 день заболевания. Ранний инфильтрат возникает на 2 день, поздний возникает только на 4-5 день. Для того, чтобы понять, что причина недомогания именно в этом диагнозе, необходимо обратить внимание на несколько деталей:

• Аппендикулярный инфильтрат уменьшает боли, во время аппендицита наблюдается слабость, тянущая ноющая боль, но нет острого приступа
• Обязательно присутствует общее ухудшение самочувствия. Воспалительный инфильтрат вызывает головокружение, тошноту, слабость, сонливость, в целом пациент начинает чувствовать себя ужасно

При пальпации диагностировать заболевание достаточно сложно. Некоторое образование прощупывается профессионалами, однако профессиональная диагностика в клинике помогает разделить онкологию, доброкачественное образование и инфильтрат послеоперационный от аппендицита.

Возможно что произойдет абсцедирование ( когда инфильтрат начинает гноиться)  или  же  воспалительные процессы опухоли  начинают снижаться.

Операционное лечение

Операция для вскрытия абсцесса происходит под общим наркозом, его вскрывают. И ставят дренаж, который  остается пока гной не перестанет выходить.

Симптомы, указывающие на нагноение:

• Температура тела резко начинает повышаться до 39-40 градусов
• Боль увеличивается, становится острой
• При прощупывании изменяются размеры аппендикулярного инфильтрата
• Появляются симптомы отравления организма

Чтобы этого не произошло, нужно сразу обратиться в больницу с целью обследования. Нередко на начальной стадии профессиональным врачам удается даже избежать операционного вмешательства. Клиника может помочь вылечить заболевание с помощью антибиотиков и правильно подобранных процедур.

Важно помнить, что при аппендикулярном инфильтрате у детей очень важно обращаться вовремя, ведь болезни у них проходят очень быстро и важно успеть до максимального роста и развития воспалительного процесса, который сложнее остановить с течением времени.

Диагностика

Сначала врач проводит диагноз и выслушивает жалобы, выписывает анализы сдачи крови, проводит прощупывание места аппендицита. Наиболее эффективным методом является  эхография ( Узи). Благодаря современным аппаратам получается успешно справиться с определением конкретного вида болезни и ее стадии.

Лечение консервативное

Лечение аппендикулярного инфильтрата может быть консервативное, строго происходит в стационаре, включает в себя лечение антибиотиками, ограничение физических нагрузок, так же больному нужна специальная диета.

Пациенты находятся под наблюдением врачей, пока  антибактериальный инфильтрат полностью не рассасывается . После, проводят операцию  по удалению аппендицита.

Основные  препараты, при антибактериальной терапии:

• Цефтриаксон (антибиотик из группы цефалоспоринов).  Взрослым и детям старше 12 лет  назначают суточную дозировку 1-2г,при тяжелых случаях  дозировку могут увеличить до 4г.)
• Цефипам (группа цефалоспоринов)
• Метронидозол (антибактериальный препарат)
• Амоксиклав (антибиотик широкого спектра)
• Тиенам (антибактериальный, противомикробный препарат)
• Ванкомицин (антибиотик, бактерицидный препарат)

Если произошло абсцедирование инфильтрата, то  срочно нужно сделать операцию.  Экстренная подготовка происходит в течение 3-6 часов перед хирургическим вмешательством ( антибактериальная терапия, исследование анализов. Важно употреблять жидкость в большом количестве.

После операции на аппендицит больного выписывают через несколько дней домой. Через 7-10 дней снимают швы. Больной продолжает лечение антибиотиками, чтобы не возникло осложнений после операции.  На протяжении 1-2 месяцев человек может испытывать не большую боль после операции по удалению аппендицита.

Осложнения, которые могут возникнуть после операции:

• На 5-7 день на послеоперационном рубце может появиться уплотнение, может повыситься температура после операции до 38 градусов, что является симптомом того, что шрам начинает гноиться
• Тошнота, рвота, запор, боли в животе — это симптомы спаечной кишечной непроходимости
• Свищ кишечника ( когда из шрама начинают отходить каловые массы)
• Пилефлебит (может появиться через пару недель после операции или чрез 2-3 недели). У больного начинаются боли справа под ребром, сильный озноб, увеличение температуры тела до 39-40 градусов, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, печень и селезенка увеличиваются в размерах.

Очень важно соблюдать в точности все рекомендации врачей. Клиника благодаря специалистам и хорошему оборудованию может производить диагностику у детей и взрослых, а также давать возможность лечения, которое не вызовет никаких негативных последствий.

Виды заболевания

Диагностика у детей или же взрослых проходит приблизительно по одному сценарию. Во время обследования важно узнать не только не только какое это заболевание, на какой стадии, но и определенный вид, ведь аппендикулярный инфильтрат может быть разным.

В первую очередь его подразделяют по местоположению, у детей и взрослых чаще всего образование повздошное, но бывает также межкишечный, тазовый,  надлобковый, подпеченочный и ретроцекальный.

Также есть три варианта плотности образования, это может опытный профессионал почувствовать при пальпации:

• Рыхлый инфильтрат
• Умеренной плотности инфильтрат
• Плотный инфильтрат

Стоит также помнить о том, что инфильтрат может быть мобильным, он может передвигаться внутри органов, чаще всего это на начальной стадии, может быть умеренно подвижным, но чаще всего образование не меняет свое местоположение.

Инфильтрат представляет собой определенное течение заболевания аппендицит. При обычной клинической ситуации аппендицит проходит остро и резкая боль заставляет сразу же отправиться в больницу на операцию. В случае с образование инфильтрата ситуация выглядит немного иначе. В образование соединяются ткани не только аппендикса, но и окружающие его, воспалительный процесс проходит в закрытом виде, он протекает медленнее, но опасность состоит в минимальной симптоматике. Очень важно обратиться своевременно, несмотря на то, что острую боль может заменить простое недомогание, слабость, отсутствие аппетита. К счастью, современная медицина помогает лечить инфильтрат достаточно результативно и быстро, последствий при обращении к профессионалам не возникает, важно только прислушиваться к их советам.

zhktrakt.ru

Смотрите также

• 
  Кто изобрел антибиотик пенициллин
• 
  Взаимодействие нпвс с антибиотиками
• 
  При синдроме жильбера антибиотики
• 
  Трясутся руки после антибиотиков
• 
  Какое мясо без антибиотиков
• 
  Антибиотики при некрозе тканей
• 
  После антибиотиков кал светлый
• 
  Белый кал после антибиотиков
• 
  Антибиотик биопарокс при ангине
• 
  Антибиотики при огнестрельном ранении
• 
  Антибиотики при охриплости голоса