Проводимые профилактические прививки. Профилактика вакцина

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ - Книги - Доктор Комаровский

Прививка — это ответственная биологическая операция.

П. Ф. Здродовский

Как человек, достаточно много времени проработавший в инфекционной больнице, с уверенностью заявляю: в отношении всех болезней, против которых прививки делаются, вероятность заболевания остается весьма реальной. Дети этими болезнями болеют, а исходы бывают, мягко говоря, разные.

Поэтому для нормальных, здравомыслящих и благоразумных родителей нет и не может быть никакой дискуссии по поводу того, надо прививки делать или не надо.

Делать обязательно!

Совершенно другой вопрос состоит в том, что ответные реакции на прививки самым существенным образом зависят от состояния организма ребенка. И если вы очень боитесь, то логика не в том, чтобы прививки не делать. Логика — в целенаправленной подготовке организма: нормальном образе жизни, естественном вскармливании, закаливании, устранении контактов с источниками аллергии и т. п.

Прививки необходимо проводить в назначенные педиатром сроки, и чем более вы точны, тем выше профилактическая эффективность. Это обязательно следует учитывать при планировании, например, летнего отпуска; неплохо бы и самим поинтересоваться, когда и какую прививку необходимо делать.

Каждая страна мира имеет свой, утвержденный соответствующим государственным органом календарь профилактических прививок. Этот календарь учитывает возраст ребенка, интервал между прививками и перечень конкретных болезней, для предупреждения которых прививки, собственно говоря, и делают.

В чем же состоит суть профилактических прививок?

В организм вводится медицинский препарат — вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки — специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

Каждая из вакцин имеет свои строго определенные показания, противопоказания и сроки применения, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).

На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях одной прививки вполне достаточно для выработки длительного иммунитета. В других — необходимы многократные введения. Отсюда возникли два медицинских слова — вакцинация и ревакцинация. Суть вакцинации — добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Но этот стартовый (защитный) уровень антител постепенно снижается, и необходимы повторные введения для поддержания их (антител) нужного количества. Вот эти повторные введения вакцины и есть ревакцинация.

Упомянутое нами выражение «реагирует по-разному» относится не только к качеству и срокам формирования иммунитета, но и непосредственно к ответным реакциям организма ребенка. К реакциям, которые и врачи, и родители могут непосредственно наблюдать (нарушение общего состояния повышение температуры тела и т. д.). Выраженность и вероятность этих реакций определяются тремя факторами.

Первый — о нем мы уже говорили — состояние здоровья конкретного прививаемого дитяти.

Второй — качество и свойства конкретной вакцины. Все вакцины, разрешенные к применению (сертифицированные) Всемирной организацией здравоохранения (а в нашей стране применяются только такие вакцины), обладают высокой профилактической эффективностью, и нет среди них ни одной заведомо плохой и некачественной. Тем не менее вакцины разных производителей могут вмещать разные дозы антигенов, отличаться по степени очистки, по виду используемых консервирующих субстанций. Кроме этого, вакцины, даже предназначенные для профилактики одной и той же болезни, могут отличаться одна от другой самым принципиальным образом — например, могут представлять собой препарат, созданный на основе живого, но ослабленного микроба, или препарат на основе микроба убитого (или даже части этого убитого микроба). Понятно, что если микроб хоть и ослабленный, но живой, всегда есть вероятность развития болезни (той самой болезни, от которой прививку делали), а с убитым микробом такой вероятности нет.

Третий фактор — действия медицинских работников. Вакцинация — это не рядовой стандартный процесс, по принципу «в три месяца всех уколоть», а индивидуальные, совершенно конкретные и очень ответственные действия, которые конкретный врач осуществляет в отношении конкретного дитя. И действия эти вовсе не так просты, как может показаться на первый взгляд. Необходимо оценить состояние здоровья ребенка, подобрать вакцинный препарат, дать родственникам малыша четкие и доступные рекомендации касательно того, как подготовить дитя к прививке и как обращаться с ним после нее (питание, питье, воздух, гуляние, купание, лекарства). А еще очень важно скрупулезно соблюсти множество прививочных тонкостей: как вакцину правильно хранить, как перед использованием нагреть, в какое место сделать укол и т. п.

***

Теперь несколько слов про конкретные прививки от конкретных болезней.

Самая первая прививка — это прививка против туберкулеза[1]. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме в первые дни после рождения, однократно. В дальнейшем, теоретически, ревакцинация осуществляется в 7 и в 14 лет. Почему теоретически? Да потому, что вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза, во многом зависит от пробы Манту. Пробу, или реакцию, Манту детям ставят довольно часто, но подавляющее большинство родителей понятия не имеют, что это и для чего это.

Дело в том, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, т. е. микроб попадает в человеческий организм. Но сам факт инфицирования вовсе не свидетельствует о том, что человек заболел туберкулезом. Допустим, микроб попал, а организм, благодаря все той же прививке, имеет защитное количество антител — вот болезнь и не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует. Реакция Манту — это не прививка, это проба на инфицирование туберкулезом[2]. Т. е. если в организме туберкулезных бактерий нет — проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной.

Как же все это осуществляется на практике? Ребенку ежегодно делают реакцию Манту, и она, как правило, положительная (ведь ребенок получил туберкулезную палочку при вакцинации), т. е. после пробы возникает небольшое покраснение кожи. Иногда проба отрицательная — если вакцинация не проводилась или оказалась не эффективной. Но вот в один не очень прекрасный момент из отрицательной проба становится положительной или из положительной — резко положительной. Медики называют это виражом туберкулиновой пробы, и этот самый вираж рано или поздно имеет место практически у всех людей, но у одного — в 3 года, а у другого — в 6 лет или в 12. И вот тут-то возникает весьма ответственная ситуация. Необходимо получить ответ на очень принципиальный вопрос: человек инфицировался, но не заболел потому, что имел (имеет) иммунитет, или заражение привело к возникновению заболевания — защитных антител не хватило.

Отвечают на этот вопрос врачи, специалисты по туберкулезу (фтизиатры). Для этого ребенка осматривают, берут определенные анализы, проводят рентгенографию органов грудной клетки. В зависимости от результатов врач делает соответствующее заключение. Выявлен туберкулез — лечим туберкулез, сомнительные результаты — курс профилактического лечения особыми противотуберкулезными антибиотиками, все в порядке — все в порядке, но ревакцинацию теперь делать не надо: противотуберкулезный иммунитет будет поддерживаться уже не вакциной, а непосредственно попавшим в организм микробом. А задача медиков — не упускать такого ребенка из поля зрения, поставить на учет и регулярно осматривать, дабы вовремя выявить ситуацию, когда организм не справится и таки придется лечить.

В роддоме может быть начата и вакцинация от гепатита В с последующими ревакцинациями в один и шесть месяцев.

В возрасте около трех месяцев начинаются прививки непосредственно в поликлинике. За три введения с интервалом в 1—1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от нескольких болезней — от полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции. На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих заболеваний.

В годовалом возрасте делаются прививки от кори, краснухи и паротита (свинки)[3].

***

После любой прививки (любой!) может иметь место реакция организма — повышение температуры тела, отказ от еды, вялость. Это нормально: организм вырабатывает иммунитет (защиту) к конкретной болезни. Одни вакцины переносятся очень легко и почти никогда не дают серьезных реакций, типичный пример — вакцина против полиомиелита. Введение других препаратов, напротив, часто сопровождается выраженным повышением температуры и существенным нарушением общего состояния ребенка, опять-таки типичный пример — коклюшный компонент вакцины АКДС[4].

Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на прививку и осложнением после прививки.

Реакции на вакцинацию, в той или иной степени выраженности, просто обязаны быть, и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально.

Что же такое осложнения? Вот это как раз то, чего быть не должно, то, что бывает крайне редко. Не должно быть ни судорог, ни потери сознания, ни температуры выше 40 °С. Не должен ребенок покрываться с ног до головы сыпью, а в том месте, куда укололи, не должно быть никаких нагноений.

Осложнения после прививок — это всегда серьезно. Каждый такой случай подробно анализируется, целая врачебная комиссия решает: почему так получилось и что же делать дальше? Прививать или нет, если да, то каким препаратом и от каких болезней.

[1] Знаменитая вакцина против туберкулеза называется БЦЖ.

[2] Выражение «не прививка, а проба» весьма принципиально. После проб не бывает общих реакций — не повышается температура, не изменяется самочувствие. Местная реакция, т. е. непосредственно в том месте, куда укололи, вполне может быть — собственно, для этого проба и делается.

[3] Календарь профилактических прививок постоянно пересматривается. Это зависит от эпидемической ситуации, появления новых вакцин, наличия средств у государства. Конкретно сроки прививок вы всегда можете уточнить у вашего педиатра, а я эти сроки сознательно приводить не буду.

[4] АКДС — знаменитая вакцина от трех болезней — коклюша, дифтерии и столбняка. Неудивительно, что частота серьезных реакций на вакцину против коклюша приводит к ограничениям на ее применение. Так, ослабленным детям или детям с болезнями нервной системы, для которых очень опасна высокая температура тела, либо вводят вакцину АДС — не содержащую коклюшного компонента, — либо используют современные, но многократно более дорогие вакцины, в которых коклюшный компонент особым образом расщеплен, и эта обработка существенно уменьшает риск побочных явлений.

опубликовано 25/02/2010 15:39

www.komarovskiy.net

Детские профилактические прививки

Рекомендации

Повторная прививка дифтерия-столбняк (ДС) должна быть сделана в возрасте 14—16 лет и после того через каждые 10 лет.

Тяжесть страданий

До выявления вируса полиомиелит в 1955 году эта болезнь проходила эпидемическими волнами со все увеличивающимся размахом, достигнув своего пика в 1952 году — 20 00 случаев паралича. Последний всплеск в 1979 году принес однако всего лишь 10 случаев паралича.

Систематичное заболевание вирусом Наеmophilus influenzae типа В встречается у детей в возрасте до 5 лет с каждым из 200 детей, рождающихся в Соединенных Штатах. Тяжелые систематические осложнения включают менингит, наиболее распространенное заболевание, с которым дети попадают в клинику, а также пневмонию, артрит.

Эффективность вакцин

Вакцина КПК связана с редкими побочными явлениями. Была зарегистрирована временная связь между приблизительно одним случаем энцефалита или ее энцефалопатии и вакцинацией на каждый миллион доз вакцин. В последние годы повышенное внимание было сконцентрировано на безопасности вакцины коклюша.

Цельноклеточный препарат, обеспечивающий 80—90% защищенности после трех доз, имеет серьезные побочные явления, такие как эпилептический удар и приступы гипотонии/гипореактивности на один из 1750 доз.

Риск эпилептического удара может быть выше для некоторых детей — тех, с кем случались такие приступы ранее или если подобные приступы случались с кем-то из семьи ребенка. Тем не менее ограниченное дальнейшее прослеживание таких случаев показывает, что большинство, если не все они, заканчивались благополучно.

Очень редко (1:140 000 доз) вакцина, содержащая коклюш, приводила к тяжелым заболеваниям нервной системы, в том числе энцефалопатии, которая может привести к постоянным церебральным нарушениям (1:330 000 доз). Случаи серьезных невралгических расстройств в результате введения КДС встречаются значительно реже по сравнению с последствиями самого коклюша. В настоящее время ацеллюлярные формы вакцин коклюша рассматриваются в качестве альтернативы, однако пока не известно, являются ли они такими же эффективными, как и цельноклеточные вакцины.

Живая разбавленная пероральная вакцина полиомиелита (ПВП) дает 95—100% защищенности от вируса полиомиелита. В результате заболевание, возбуждаемое диким вирусом полиомиелита, было практически искоренено в Соединенных Штатах. Тем не менее 1 из каждых 2,6 млн. доз вакцины влечет за собой паралитический полиомиелит.

Большинство случаев эндемических заболеваний в Соединенных Штатах, начиная с 1981 г. (около шести случаев в год), связано с вакциной. Создание и недавнее лицензирование инертной вакцины полиомиелита (ИВП) повышенной силы, о которой не известно, чтобы она несла в себе риск, и обладающей сравнительной иммуногенностью, побудило некоторых рекомендовать замену живой вакцины этим продуктом.

ИВП, возможно, менее эффективна, однако, в ограничении передачи дикого вируса полиомиелита среди чувствительных членов контингента. Для того чтобы использовать лучшие качества обеих вакцин Институт медицины недавно рекомендовал обдумать схему приема сначала двух или более доз ИВП, а затем ПВП, как только появится комбинированный препарат, состоящий из ИВП и КДС.

Эффективность капсульной полисахароидной вакцины для предупреждения инфекции Haemophilus influenzae типа В у детей старше 2 лет впервые была продемонстрирована в Финляндии в 1984 г. Полисахароидная вакцина обладала ограниченной эффективностью среди детей до 18 месяцев и сомнительной эффективностью для детей 18—24 месяцев.

Последующие исследования в Соединенных Штатах дали разобщенные и иногда противоречивые результаты при попытках подтвердить эффективность полисахароидной вакцины и определить оптимальный возраст для введения.

Неясный механизм действия вакцины в случае детей до 2 лет имеет значение, потому что три четверти системных заболеваний происходят в этой возрастной группе. Более иммуногенная конъюгативная вакцина была недавно представлена в Финляндии с 87% эффективностью для детей младше 12 месяцев.

Благодаря превосходящим качествам по иммуногенности конъюгативная вакцина была лицензирована в Соединенных Штатах для введения детям в возрасте 18 месяцев или старше. Ее применение в случае американских грудных детей должно дождаться результатов, подтверждающих исследования.

Рекомендации других организаций

Совещательный комитет по делам иммунизации кроме того выпустил обновленные данные по использованию вакцины КДС, ИВП, вакцины кори и полисахароидных и конъюгативных вакцин от Haemophilus influenzae типа В. Недавно эти рекомендации были объединены в одном докладе.

Клиническое вмешательство

В районах, где повторяются случаи распространения кори, таких, как округа или города, в которых было зарегистрировано более 5 случаев среди дошкольников в каждый из пяти предыдущих лет, следует делать прививку одновалентной вакцины кори в возрасте 9 месяцев (или во время первого посещения врача после этого срока) в дополнение к прививке вакцины КПК, проводимой в 15 месяцев.

Повторная прививка ДС должна быть сделана в возрасте 14—16 лет и каждые последующие десять лет. В публикуемых методических рекомендациях клиницисты могут ознакомиться с деталями по противопоказаниям прививок, с инструкциями по иммунизации детей с медицинскими нарушениями и модифицированными протоколами, рекомендуемыми во время вспышек эпидемий на местах.

Примечание: Ознакомьтесь с данными на эту тему в нормативной таблице Комитета по профилактической медицине США. Также ознакомьтесь с обзорной работой Комитета на эту тему: LaForce FM, Immunizations, immunoprophylaxis and chemoprophylaxis to prevent selected infections. JAMA 1987; 257:2464-70.

Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.

medbe.ru

Профилактические прививки

13 августа 2015

Просмотров: 2093

Оглавление: [скрыть]

• Важность проведения профилактических прививок
• Значение профилактических прививок для детей
• Воздействие вакцинации на организм после ее проведения
• Некоторые особенности

В современности профилактические прививки воспринимаются как обязательная мера, позволяющая уберечься от множества опасных болезней, которые когда-то приводили к смерти или всевозможным осложнениям. Ученые разрабатывают наиболее эффективные препараты, позволяющие прийти к полному выздоровлению в случае заражения на начальных этапах заболевания или для выработки необходимого иммунитета. В таком случае даже при столкновении с опасностью заражения у человека с выработанным иммунитетом есть все предпосылки для того, чтобы избежать болезни.

Важность проведения профилактических прививок

Проведение профилактических прививок зависит от их назначения медицинскими работниками, так как эта процедура может проводиться с целью лечения или профилактики. Чаще всего пациенты клиник сталкиваются только с профилактическим лечением, которое проводится с первых дней после рождения. Для взрослых, проходивших все обязательные прививки, как правило, назначается только реиммунизация, но и то исключительно при необходимости.

После медицинской процедуры в организме вырабатывается особый метод иммунизации, способной оказать сопротивление определенным заболеваниям. Вводимая в организм медицинскими работниками вакцина является ничем иным, как усовершенствованным современным иммунобиологическим препаратом, созданным с использованием материала, в основе которого содержатся:

• ослабленные искусственно микробы;
• их части
• токсины;
• генетический материал.

После введения одного из указанных составляющих в организме активируется работа иммунной системы, которая за минимальный временной промежуток «учится» вырабатывать антитела и успешно борется с «агрессором».

Результатом бесчисленных опытов, стараний, изучения эффективности прививок стало деление процедуры на два направления. Плановый порядок проведения прививок заключается в создании графика, затрагивающего не только детей, что стало уже привычным, но и взрослых людей. Они проводятся всегда, независимо от того, существует ли в месте проживания опасность заражения, обнаружен ли инфекционный очаг. Второй способ — эпидемиологический — назначается жителям регионов, где на данный момент выявлены случаи, присущие возникновению очага заболевания инфекционного характера.

Однако среди прививок, находящихся в числе плановых, также создается деление:

• обязательная поголовная вакцинация;
• процедура, вызванная непосредственным риском заболевания по причине условий труда.

Плановое проведение вакцинаций не только разработано, оно действует во всех регионах и осуществляется по специальному календарю, отступать от которого разрешается только на несколько дней. Причинами нарушения графика могут послужить поднявшаяся температура у ребенка, плохое самочувствие, операция, то есть все случаи ослабления организма, которые могут в итоге привести к осложнениям. При этом обязательно учитывается сочетание медпрепаратов, последовательность, время уже проведенных и предстоящих процедур.

Вернуться к оглавлению

Значение профилактических прививок для детей

Дети, как самая уязвимая прослойка, медицинскими работниками обслуживаются особенно тщательно. Отношение к их здоровью должно быть особенно внимательным, чтобы не допустить заболеваний, которые могут быть спровоцированы инфекциями. Результатом небрежности может стать опасная болезнь, которую невозможно устранить даже самыми современными препаратами, или смерть. Порядок проведения профилактических прививок для малышей разрабатывается представителями Минздрава РФ, которые тоже участвуют в утверждении самой процедуры. Для большей практичности даты прохождения вакцинации прописываются в виде своеобразного календаря, максимально понятного населению, в частности, родителям детей.

Кроме обозначенных в данном календаре процедур, медицинские работники назначают самым маленьким пациентам ряд профилактических вакцин. Характер проведения и вид препарата назначает непосредственно сам врач индивидуально каждому малышу, ориентируясь на результаты проведенных анализов, состояние здоровья, генетическую предрасположенность.

Медработники, специализирующиеся на детских болезнях, получают право назначать или отменять некоторые виды вакцинаций, ориентируясь также на региональные условия проживания. Особенно если в данной местности появился риск возникновения очага какого-либо заболевания, передающегося инфекционным путем.

Значение самих профилактических прививок не теряет важности и не нарушает ожидаемого эффекта в зависимости от составляющих препарата. Любой медикаментозный препарат от конкретного вида заболевания, будучи пригодным к использованию в конкретных целях, обязательно вырабатывает ожидаемый иммунитет, препятствует развитию болезни, подавляет первые выявленные признаки опасного недомогания.

Реакция на проведение вакцинации во многом схожа с той, что появляется при полноценном заражении, но проходит в ослабленном варианте.

После вакцинации организм постепенно, за неделю или несколько дней, формирует особые клетки памяти, которые отвечают в будущем за определение возбудителей, а также противостояние возбудителям, появившимся уже путем заражения после контакта с тяжелобольными людьми.

Образовавшиеся искусственно клетки памяти действуют только против конкретного возбудителя и остаются пассивными по отношению к другим микроорганизмам. Именно поэтому не существует единого препарата, который может устранить возможность заражения разнообразными болезнями. Данные клетки делятся на кратковременные и долговременные виды, то есть имеют способность сохранять иммунитет на различные периоды. Главная цель современных медицинских разработок — создать клетки памяти с максимально долгим сроком действия.

Вернуться к оглавлению

Воздействие вакцинации на организм после ее проведения

После вакцинации, когда все клетки организма уже знакомы с возбудителем, В-лимфоциты активируются и постепенно начинают выработку необходимых для выздоровления антител, способных устранить бактерии. Считается, что процесс выздоровления прошедшего процедуру ребенка начинается именно с того момента, когда антитела начинают действовать.

Профилактические прививки у детей отличаются максимально благоприятным исходом, гарантированным качеством препаратов и способностями молодого организма к восстановлению. Финальным этапом борьбы с одним типом болезнетворных бактерий становится постепенное выздоровление малыша, гибель некоторой части антител и формированием клеток памяти. Благодаря им возбудитель часто даже не причиняет неудобств человеку, так как мгновенно уничтожается организмом.

План прохождения и сроки вакцинаций должны включать различные заболевания, не дублируя их только из-за того, что проводить прививки при выработанном стабильном иммунитете просто бессмысленно. Исключением выступают региональные случаи с обнаруженными очагами заражения, существенно увеличивающими риск заболевания. Не каждая болезнь может привести к летальному результату, но само заболевание вызывает симптомы, перенести которые человеку достаточно сложно и болезненно.

Вернуться к оглавлению

Некоторые особенности

К числу наиболее распространенных реакций на введение препаратов для выработки качественных антител относятся:

• повышенная температура;
• головокружение;
• тошнота;
• беспричинная вялость;
• раздражительность;
• общее недомогание.

Сроки полного выздоровления, как правило, соответствуют ожиданиям медицинских работников и стандартным нормам. Однако родителям желательно запомнить, что проходить вакцинацию желательно задолго до того, как ребенок отправляется в садик.

Объяснение подобного запрета кроется в том, что в новой среде малыша и без того ждет адаптационный период, в течение которого не исключены частые простудные и иные болезни, из-за которых вакцинацию очень сложно довести до финала, а прерывать ее крайне нежелательно. Оптимальный период профилактики в данном случае — не позже 30 дней до первого посещения детсада. Если же вакцинация проводилась во время посещения учебных заведений, вполне естественно, что малыш чувствует значительное недомогание, его стоит несколько дней держать под присмотром дома, отменив любые выходы на прогулки, в бассейн, спортивные занятия, экскурсии.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Похожие статьи

ovakcinah.ru

Профилактические прививки

Профилактические прививки (вакцинация) – введение в организм человека микроорганизмов, их частиц или химических веществ с целью предупреждения развития инфекционных заболеваний.

Основная роль прививок – формирование иммунитета против определенных инфекционных заболеваний.

Механизм действия профилактических прививок заключается в выработке организмом антител против конкретных возбудителей инфекций. Антитела вырабатываются на антигены микроорганизмов, которые попадают в организм при вакцинации, при этом запускается весь процесс выработки антител.

Если человека привили (вакцинировали) против определенного заболевания, прошло необходимое время для выработки защитных веществ, формирования иммунитета, тогда в случае контакта с возбудителем данного заболевания привитый человек не заболеет данной инфекции или перенесет ее в более легкой форме, чем те люди, которые не были привиты.

Основные виды прививок и вакцин

Вакцинация бывает обязательной (плановой) и проводимой по эпидемиологическим показаниям.

Обязательные прививки – те, которые включены в календарь профилактических прививок.

Вакцинацию по эпидемиологическим показаниям проводят при наличии неблагоприятной эпидемической ситуации в стране по конкретному заболеванию, для срочного создания иммунитета у лиц, подвергающихся риску развития инфекции, при необходимости выезда в другой регион, где распространены опасные инфекции. Примером необязательной, но широко распространенной вакцины, является вакцина против гриппа. Еще один пример вакцинации по эпидемиологическим показаниям – вакцинация персонала больниц при вспышке инфекционного заболевания в населенном пункте.

В зависимости от составляющих компонентов вакцин их все можно разделить на 3 основные группы – живые, инактивированные и искусственные.

Живые вакцины содержат живые, но ослабленные микроорганизмы, не обладающие высокой заразностью и опасностью. Такие микроорганизмы размножаются в организме, вызывают бессимптомную инфекцию, а выработанный при этом искусственный иммунитет практически ничем не отличается от того, что формируется после перенесенной инфекции. Живые вакцины применяются для предупреждения развития полиомиелита, туляремии, кори, эпидемического паротита, желтой лихорадки. Даже однократное введение живой вакцины обеспечивает длительную невосприимчивость к инфекции.

Инактивированные вакцины изготавливают из убитых микроорганизмов, их отдельных антигенов. Инактивированные вакцины лишены балластных веществ, поэтому частота побочных эффектов после их введения ниже, чем после введения живых вакцин. В то же время иммунитет, который формируется после их введения, не столь устойчив, возникает необходимость в многократном введении таких вакцин. К инактивированным вакцинам относятся противочумная, антирабическая вакцины, вакцины против гриппа, сибирской язвы.

Искусственные вакцины могут быть получены методом генной инженерии либо полностью синтезированы. Примером искусственной вакцины является вакцина против гриппа Гриппол.

Существуют вакцины моновалентные и поливалентные (ассоциированные). Моновалентные препараты применяются для создания невосприимчивости к одному возбудителю (вакцина БЦЖ). Ассоциированные вакцины обеспечивают достижение множественной невосприимчивости путем одномоментной иммунизации. Наиболее известная ассоциированная вакцина – АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Основные методы введения вакцинных препаратов – внутрь, подкожно, внутри кожно, интраназально (закапывают в нос), ингаляционно и парентерально (например, внутримышечно – препарат вводят в ягодицу).

Показания и противопоказания к введению вакцин

В детском возрасте каждый человек должен быть привит от полиомиелита, кори, туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, краснухи, эпидемического паротита и гепатита В. Сроки введения вакцин против этих заболеваний регламентируются календарем профилактических прививок.

По эпидемиологическим показаниям может проводиться вакцинопрофилактика гриппа.

Также показаниями к введению вакцин являются появление или угроза распространения инфекционных заболеваний, возникновение вспышек или эпидемий тех или иных инфекций.

Противопоказания индивидуальны для каждой вакцины, указаны в инструкции для ее применения.

Общие противопоказания к введению вакцин – наличие острых инфекционных или неинфекционных заболеваний, хронические заболевания внутренних органов (печени, поджелудочной железы, селезенки) в период обострения, аллергические состояния, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания центральной нервной системы, злокачественные новообразования, выраженные иммунодефициты.

После введения вакцин может кратковременно повышаться температура тела, появляться местные реакции в виде покраснения, отека в месте введения препарата. Эти поствакцинальные реакции не являются противопоказаниями к введению препарата.

Осложнения после вакцинации

Ко всем вакцинным препаратам предъявляются общие требования – они должны быть безопасными, способными формировать иммунитет к конкретному заболеванию, не должны вызывать аллергические реакции, онкологические заболевания или пороки развития у плода. Кроме того, вакцина должна иметь длительный срок хранения, ее применение должно быть простым и доступным для массового применения.

Однако при нарушении процесса изготовления вакцин, при несоблюдении вышеперечисленных правил, при выполнении прививки при наличии противопоказаний к ее проведению могут развиваться осложнения в виде:

• местных реакций – абсцессов и флегмон;
• осложнений со стороны центральной нервной системы – судорожного синдрома, энцефалопатии, поствакцинального энцефалита;
• осложнений аллергического характера – астматического синдрома, коллаптоидных состояний и даже анафилактического шока;
• обострения или первых проявлений хронических заболеваний;
• осложнений со стороны различных органов и систем – почек, сердца, суставов, желудочно-кишечного тракта;
• летального исхода.

В последнее время вакцинация является темой, порождающей множество споров и разногласий. Одни люди являются противниками прививок, другие же понимают всю важность профилактических прививок. Необходимо помнить, что вакцинация является наиболее эффективным способом борьбы со многими инфекционными заболеваниями. Безусловно, существует риск развития побочных эффектов после введения вакцины, однако при правильном проведении прививок, использовании вакцин, для которых соблюдались все правила и условия при производстве, хранении и транспортировке, он ничтожно мал.

Чтобы избежать развития осложнений вследствие вакцинации, необходимо тщательно обследовать ребенка перед прививкой, поставить врача в известность об имеющихся хронических заболеваниях, о побочных эффектах, возникших после предыдущих прививок (если таковые были).

nelcrb.ru

Профилактические прививки для взрослых

Рекомендации

Прививку гепатита В надо предлагать сделать активным гомосексуалистам, тем, кто принимает наркотики внутривенно и другим людям из группы повышенного инфекционного риска (см. Клиническое вмешательство).

Всем взрослым необходимо сделать повторную прививку анатоксина дифтерии-столбняка по крайней мере раз в 10 лет.

Вакцинация от кори и эпидемического паротита должна быть сделана всем взрослым, которые имеют недостаточный иммунитет. Рекомендации по прививке краснухи даны в главе 36.

Тяжесть страданий

У 20% пациентов с пневмококковой пневмонией развивается бактериемия, уровень смертности которой составляет 20—40%, грипп, который часто приводит к недомоганию с потерей трудоспособности, длящейся несколько дней, является причиной значительного количества смертельных случаев и пониженной производительности во время эпидемии. За период 1957—1986 гг. во время 19 различных эпидемий было зарегистрировано 10000 или больше дополнительных смертей; произошло более 40 000 дополнительных смертельных случаев в каждой из последних нескольких эпидемий гриппа.

Во время тяжелых пандемий (например, 1957 и 1968) зачастую наблюдался высокий уровень заболеваемости во всех возрастных группах; смертность также заметно увеличивалась. Пожилые люди и те, у кого имеются подспудные медицинские нарушения, подвержены повышенному риску осложнений как в результате пневмококковой инфекции, так и от гриппа.

Приблизительно 80—90% всех зафиксированных смертей в результате гриппа происходит с людьми в возрасте 65 лет и старше.

Корью, детской болезнью, в 1987 году заболели 486 взрослых американцев (возраст — 20 лет и старше). На случаи со взрослыми приходится около 15% всех зарегистрированных заболеваний. Около 40% инфекций среди взрослых происходят у молодых людей в возрасте 20—22 года; часто в местах скопления детей, например, в школьном дворе.

Каждый из более 300 000 человек заражается вирусом гепатита В и более 10 000 нуждаются в госпитализации. Расчеты показывают, что от 500 000 до 1 млн. являются хроническими носителями вируса гепатита В. У более чем одной четверти из них развивается хронический активный гепатит, а это часто ведет к циррозу. Каждый год случается приблизительно 4000 смертей, связанных с гепатитом В, в результате цирроза и более 1000 — в результате рака печени.

В основном в результате периодических профилактических прививок столбняк и дифтерия перестали быть распространенными болезнями в Соединенных Штатах. В 1987 году было зарегистрировано всего лишь 48 случаев столбняка и 3 случая дифтерии. В 1948 году, прежде чем токсины столбняка и дифтерии получили широкое распространение, в Соединенных Штатах имели место более 600 случаев столбняка и около 9500 случаев дифтерии.

Столбняк остается хоть и редкой, но очень опасной инфекцией со смертельным исходом в 26—31 % случаев. Соотношение количества смертельных исходов и общего количества случаев (доля смертельного исхода) составляет больше 30% для людей в возрасте 50 лет и старше, на которых приходится 2/3 всех случаев.

Эффективность вакцин

Об эффективности пневмококковой вакцины среди населения США еще нельзя сказать с полной уверенностью. Хотя она выглядит эффективной в контрольных исследованиях в 1970 годах среди групп повышенного риска в других странах, контрольные исследования в США с участием пожилых людей не показали эффективной защиты.

Относительно низкая заболеваемость пневмококком среди здоровых взрослых американцев затрудняет выяснение эффективности в условиях клинических исследований. Исследования с наблюдением за ходом болезни и исследования, сравнивающие распространение серотипов пневмококка в крови как вакцинированных, так и невакцинированных людей подтверждают защитные свойства пневмококковой вакцины с расчетной эффективностью, равной 60—70% среди иммуннокомпетентных реципиентов.

Другие исследования, включая произвольные исследования с контрольным плацебо, показали более ограниченную эффективность вакцины. Необходимы дополнительные исследования для получения более точных данных об эффективности пневмококковой вакцины. Однако имеется мало сведений о серьезных побочных явлениях от этой вакцины, хотя эритема и боль в месте инъекции наблюдаются почти у половины пациентов.

Температура, миальгия/мышечная боль/судороги и сильноотрицательная реакция имеет место у менее чем 1 % пациентов. Общая продолжительность защиты антител неизвестна; повышенные титры сохраняются в организме взрослых в течение по крайней мере пяти лет после прививки, но в некоторых случаях они могут упасть до допрививочного уровня в течение 10 лет.

Вакцина гриппа, содержащая такие же или схожие антигены, как и в ныне действующих вирусах гриппа А и В в контрольных исследованиях показала эффективность равную 70—80%. Хотя в контрольных клинических опытах вакцина не исследовалась в срезе групп повышенного риска, для которых она в основном предназначена, ретроспективные исследования подтверждают ее эффективность в среде пожилых людей групп повышенного риска.

Из-за частых сезонных изменений в антигенах гемагглютинина и неуранимидазы ныне действующих вирусов, необходимо делать прививки в конце каждого года с тем, чтобы они включали антигены, о которых известно из последних наблюдений, что они действовали в прошедшем сезоне. Хотя аллергические реакции были описаны в среде пациентов, чувствительных к яйцам, побочные явления от вакцины гриппа встречаются очень редко.

Амантадин обладает 79—90% эффективностью в предупреждении поражения встречающимися в природе элементами гриппа А. Так как он не предотвращает заражения гриппом В, его следует использовать только в случае заболевания гриппом А.

Он наиболее полезен в целях краткосрочной профилактики для людей из группы повышенного риска, не получивших вакцину или получивших ее поздно, когда вакцина не является эффективной вследствие основных изменений в вирусе; для людей без прививки, которые присматривают дома за людьми повышенного риска; или для дополнительной защиты, предоставляемой вакциной людям, у которых ожидается плохая реакция на антитела.

Этот препарат также может быть полезен на протяжении всего периода эпидемии для некоторых пациентов повышенного риска, которым прививки противопоказаны. Амантадин иногда вызывает бессонницу, тошноту, головокружения и рассеянное внимание, а в пожилом возрасте может привести к падениям.

Одна доза вакцины кори имеет 95% эффективность для создания долговременного иммунитета, предположительно на всю жизнь пациента30. Недавние неудачи с прививками связываются с временем прививки в младенчестве и раннем детстве.

Так как прививки кори в детстве стали широко распространенными, возрастная заболеваемость сместилась на более старшие возрастные группы, с повышенной заболеваемостью старших подростков и молодых взрослых людей, прежде всего студентов колледжей. Инфекции среди взрослых наиболее вероятны среди людей, инфицированных естественным путем или не получивших должной прививки в прошлом. Прививки молодым взрослым людям в условиях колледжа или по месту работы являются наиболее эффективными.

Люди, родившиеся до 1957 года, скорее всего, уже переболели корью и могут не считаться подверженными заболеванию. Прививка комбинированной вакцины КПК не вызывает побочных явлений у людей с уже имеющимся иммунитетом к одному из этих заболеваний, и поэтому вакцина КПК более предпочтительна вакцине кори, так как многие реципиенты могут также быть восприимчивы к паротиту или краснухе.

Хотя подверженные заболеванию подростки и молодые люди должны пройти прививку от паротита, поточная прививка в этом возрасте нецелесообразна, так как они, скорее всего, уже переболели им ранее.

Плазменная вакцина гепатита В, появившаяся в 1982 году, обладает 85—90% эффективностью защиты при троекратном внутримышечном введении иммунокомпетентным пациентам. Более новая вакцина, созданная посредством технологии рекомбинации ДНК, была залицензирована в 1986 г. и обладает способностью внедрения защитных антител в 95% молодых взрослых (20—39 лет) прививаемых.

У более старых взрослых вырабатывается несколько более низкая реакция на антитела при введении обеих вакцин. Уколы в ягодицы имеют пониженную реактивность и поэтому предпочтительнее делать уколы в дельтовидную мышцу.

Обычным побочным эффектом является местная воспаленность на месте укола. Иммунитет после прививки вакцины от гепатита В сохраняется на протяжении по крайней мере 7 лет. Возможная необходимость повторной прививки через более продолжительный период времени будет рассматриваться при поступлении новых данных.

Токсоид дифтерия-столбняк (ДС) обладает большой эффективностью в создании защитных титров антител, но он требует первоначального введения трех доз с последующими повторными дозами через каждые 10 лет. ДС часто приводит к небольшим воспалениям, а иногда к реакциям типа Arthrus Рекомендации других организаций. Конкретнее руководство для врачей по практическим прививкам выпущено Американским колледжем врачей и Консультативным советом по делам иммунизации.

Эти группы также опубликовали дополненные, обновленные рекомендации по применению токсоидов дифтерии и столбняка и вакцин пневмококка, гриппа, гепатита В и кори. Эти рекомендации, однако, принимаются не везде: например, некоторые авторы возражают против обязательных прививок от гриппа и пневмококка среди пожилых людей при отсутствии известных факторов риска.

Применение амантадина для предотвращения гриппа было рекомендовано согласительной конференцией по развитию Национального института здоровья в 1980 году, а недавно стало предметом рекомендаций Консультативного совета по проведению прививок. Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал детальное руководство по применению вакцин во время беременности.

Обсуждение

Например, стоимость всеобщей вакцинации пневмококка людям в возрасте 65 лет и старше составляет около 6000 долларов (на 1983 год) из расчета за каждый год приобретенной здоровой жизни. Прививки от гепатита В в группах повышенного риска также оправдали затраты на них.

Клиническое вмешательство

Пациенты, живущие в особых условиях с выраженным повышенным риском пневмококкового заболевания, также должны пройти прививку.

Несмотря на то, что обязательные прививки не рекомендуются, может оказаться целесообразным делать повторные прививки людям повышенного риска, не подвергавшимся прививкам в течение последних шести или более лет, или тем, кому прививалась более старая 14-валентная вакцина.

Вакцину гриппа необходимо прививать ежегодно всем людям в возрасте 65 лет и старше, находящимся в лечебницах, предназначенных для хронических больных и людям, страдающим сердечно-легочными расстройствами, метаболическими заболеваниями (обмена веществ), включая сахарный диабет, гемоглобинопатией, пониженным иммунитетом или нарушениями функции почек. Медработники, занимающиеся присмотром за пациентами повышенного риска, также должны получить прививку от гриппа.

Людям повышенного риска гриппа А можно начинать профилактику амантадином (100 мг в день перорально) во время прививки вакцины и продолжать ее в течение двух недель. Если вакцина противопоказана, следует начинать прием амантадина в начале сезона эпидемии гриппа и продолжать ежедневно на протяжении активности гриппа в районе.

Необходимо предлагать прививку вакцины гепатита В людям, подверженным этому заболеванию и принадлежащим к группе повышенного риска, включая активных гомосексуалистов, тех, кто вводит наркотики внутривенно, реципиентов крови и ее производных, а также людям, чья работа связана со здравоохранением, кому часто приходится иметь дело с кровью и ее производными.

Рекомендуемая схема прививки как плазменной, так и рекомбинационной вакцины гепатита В включает введение 10 mсg внутримышечно в дельтовидную мышцу во время воздействия и через 1 и 6 месяцев после этого. Младенцам, родившимся у матерей с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита В, необходимо сделать прививку сразу после рождения.

Всем взрослым необходимо делать повторную прививку ДС по крайней мере каждые 10 лет. Полная серия комбинированных токсоидов дифтерии-столбняка должна быть введена пациентам, которые не прошли первую стадию.

КПК необходимо вводить всем пациентам, родившимся после 1956 г., страдающим недостаточным иммунитетом к кори (прививка живой вакцины по достижении 1 года или сразу после этого, лабораторные свидетельства об иммунитете или история диагностики кори врачом). Вакцина КПК противопоказана во время беременности.

Людям, подверженным заболеванию, необходимо сделать прививку от паротита. Также ознакомьтесь в главе 36 с прививками от краснухи для женщин, способных стать матерью и подверженных заболеванию.

Примечание: Ознакомьтесь с данными на эту тему в нормативной таблице Комитета по профилактической медицине США. Также ознакомьтесь с обзорной работой Комитета на эту тему: LaForce FM, Immunizations, immunoprophylaxis, and chemoprophylaxis to prevent selected infections. JAMA 1987; 257:2464 - 70.

Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.

medbe.ru

Смотрите также

• 
  Вакцина профилактика
• 
  Вакцина прививка
• 
  Мукозальные вакцины
• 
  Вакцина гинатрен
• 
  Вакцина ультракс
• 
  Вакцины неживые
• 
  Вакцина для
• 
  Совинол вакцина
• 
  Вакцина pentaxim
• 
  Pentaxim вакцина
• 
  Синагис вакцина