Вакцинация детей | Правила проведения вакцинации. Одновременное введение коревой и паротитной вакцины

Основы иммунопрофилактики

51

может быть недостаточен.

Взаимодействия между инъекционными живыми вакцинами и пероральными живыми вакцинами (полиомиелит) нет. поэтому в данном случае нет необходимости выдерживать 4-недельныйинтервал.

Таблица 3 Минимальный возраст для вакцинации и минимальные интервалы

между дозами одной вакцины

Внии

М инималь­ ный интер­ вал меж ду второй и третьей д о ­ зами

4 недели

4 недели

4 недели

2 месяца

М инималь­ ный интервал меж ду треть­ ей и четвёр­ той дозами

12 месяцев; меж ду 1-йи

2-йревакци­

3-йревакци­ нациями - 5 лет; далее - 10 лет 6 месяцев 6 месяцев

-

Желательно соблюдать календарь прививок и вакцинацию проводить в максимально близкие сроки к календарю. Однако если по каким-топричинам прививка не была сделана вовремя, это не считается серьёзным нарушением. Установлено, что более длинные, чем рекомендуемые, интервазы между дозами вакцины не снижают иммунного ответа. В связи с этим прерывание графика иммунизации не требует повторения полной серии вакцинации или

52

добавления экстра до ? вакцины.

При этом введение дозы вакцины через меньший, чем рекомендуемый, интервал может снизить иммунный ответ, чего следует избегать. Это особенно важно при первичной вакцинации. У некоторых вакцин, таких как АДС. АС. может иметь место увеличение числа местных или системных реакций при частом их введении.

Для живых инъекционных вакцин первая доза, как правило, даёт достаточный иммунитет. Вторая доза даётся для «гарантии». Например, первая доза прививки против кори вызывает иммунитет у 95-98%вакцинированных. Вторая доза увеличивает их количество до 100%. Дальнейших ревакцинаций при прививках живыми вакцинами, как правило, не требуется (кроме пероральных вакцин).

Для инактивированных вакцин первая доза, как правило, не обеспечивает достаточного иммунитета. Для его формирования обычно необходимо 2-3дозы. После вакцинации инактивированными вакцинами замечается снижение иммунитета через несколько лет после вакцинации. Поэтому нужно регулярно проводить ревакцинацию.

Если было пропущено введение вакцин АКДС, ОПВ или против гепатита В. прививать следует во время следующего посещения, как рекомендуется, строго по календарю.

В тех случаях, когда информация о проведённых прививках полностью утеряна и её не удаётся восстановить, детей следует считать неиммунными и им должна быть проведена вакцинация по принятому календарю, если нет возможности определить уровень специфических антител. Вакцинация БЦЖ может быть проведена только после предварительной туберкулиновой пробы. При этом нет основания считать, что дополнительная вакцинация уже иммунным лицам принесёт им вред. Именно в связи с этим допускается по эпидемиологическим показаниям введение вакцины, в том числе и повторное, лицам, у которых имеются сомнительные указания на перенесённую инфекцию. Теоретически в этих случаях правильнее было бы определить уровень специфических антител в крови, однако, по справедливому замечанию зарубежных педиатров, само исследование антител

53

может быть дороже вакцинации, а дополнительный антигенный стимул может оказаться не лишним.

Одновременное введение вакцин

Одной из наиболее актуальных проблем современной вакцинологии является возможность, целесообразность и безопасность одновременного введения вакцин. Согласно приводимым по этому вопросу данным, одновременное введение всех вакцин, положенных по возрасту, является безопасным и эффективным. В бюллетене Американской академии педиатрии сообщается, что одновременное введение вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита В и гемофильной инфекции типа Ь (9 компонентов) даёт иммунный эффект и частоту побочных реакций, аналогичные таковым при проведении раздельной вакцинации. Высказывается мнение, что можно одновременно вводить до 15 компонентов вакцин и более. Естественно, что такой подход существенно облегчает задачу реализации календаря профилактических прививок даже в случае его дальнейшего расширения. Однако осуществить на практике одновременное введение всех вакцин представляется непростой задачей, и далеко не все медики имеют единодушное мнение по этому вопросу.

ВОЗ рекомендует при необходимости, когда повторная явка ребёнка невозможна или когда возникает потребность восстановить календарь профилактических прививок у ребёнка. не вакцинированного по тем или иным причинам (особенно в случае выезда его за пределы страны), вводить одновременно все вакцины в соответствии с его возрастом, включая АКДС. ОПВ. тривакцину против кори, краснухи, паротита и гепатита В.

В обширной мировой литературе. посвящённой одновременному введению всех вакцин календаря прививок, отсутствуют фактические данные, которые бы указывали на неэффективность или дополнительную опасность такого подхода, более того, сообщается не только о полной безопасности, но даже и об адъювантном эффекте. Лишь в единичных работах приводятся данные о частичном отрицательном результате в виде небольшого уменьшения величины среднегеометрического титра коклюшных

54

агглютининов при сочетанном введении АКДС и инактивированной полиомиелитной вакцины. Известно также, что местные реакции на вакцины против кори, паротита и краснухи регистрируются несколько чаще, когда в другую руку вводится АКДС, однако гитры антител, обеспечивающие надёжную защиту против кори, паротита, краснухи, дифтерии, столбняка и полиомиелита, бывают такими же. как и в группах, получивших моновакцины.

В таблице 4 приведены допустимые сочетания вакцин, разрешённые к одномоментному (в один день) применению в России.

При проведении одномоментных прививок должны быть учтены противопоказания к каждому из препаратов.

Таблица 4

Допустимые сочетания вакцин, разрешенных к одномоментному применению

55

Окончание табл. 4

Вакцинация и введение препаратов крови

Вакцинацию живыми вирусными вакцинами детей, получивших препараты крови, проводят с разными интервалами (табл. 5).

Это связано с тем. что препараты крови (нормальный и специфические иммуноглобулины человека, плазма и цельная кровь) содержат антитела против вирусов кори, паротита и краснухи, которые препятствуют размножению живых вакцинных вирусов в организме вакцинируемого.

Таблица 5 Интервалы для введения живых вакцин после применения

препаратов крови

56

Такая отсрочка не повышает риска заболевания, так как наличие пассивно введённых антител в крови защищает ребенка от заболевания. При необходимости получившему живую вакцину ре­ бёнку могут быть введены иммуноглобулин, плазма или кровь, но в случае, когда их вводят ранее чем через 2 недели после прививки живой вакциной, ребёнок считается не привитым и должен получить повторную прививку через интервал, приведённый в таблице.

На приживаемость живой вакцины против полиомиелита в кишечнике. а также на результаты использования инактивированных вирусных и бактериальных вакцин антитела, содержащиеся в препаратах крови, не влияют. Эти вакцины могут быть применены в любые временные интервалы до и после инъекции иммуноглобулина (а также плазмы или крови), в т.н. одновременно с ним, естественно при отсутствии противопоказаний. В определённых случаях специфические иммуноглобулины показано вводить вместе с вакцинами (против бешенства, столбняка, гепатита В).

Для экстренной профилактики гепатитов А и В вакцины вводят одновременно с препаратами иммуноглобулинов.

Вакцинация особых групп

Некоторые группы вакцинируемых требуют особого подходаих лучше обозначить не как группы риска, а как особые или специальные группы. Основная задача в отношении этих групп - определение срока вакцинации и проведение полноценного лечения основного заболевания с достижением возможно более полной ремиссии, на фоне которой и проводится вакцинация, в том числе и на фоне необходимого поддерживающего лечения.

Реакции иа предыдущие дозы

Продолжение введения вакцин, применяемых многократно, противопоказано детям, у которых на предыдущую дозу развилась тяжёлая реакция или осложнение. Тяжёлыми реакциями считаются температура 40 °С и выше и местная реакция (покраснение) 8 см в

57

диаметре и более. К осложнениям, безусловно, относятся энцефалопатии, аллергические реакции немедленного типа (шок. отёк Квинке или крапивница). Поскольку их возникновение связано чаще всего с введением коклюшного компонента, последующую вакцинацию проводят АДС-анатоксином:живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖИВ) для таких детей не противопоказаны.

К осложнениям часто относят пронзительный крик и коллаптоидные состояния на введение АКДС.

В ряде случаев в ответ на введение первой дозы анатоксинов развивается выраженная реакция - сыпь, отёк Квинке, анафилактический шок. Введение повторной дозы анатоксинов для выработки иммунитета, особенно в период эпидемии, необходимо, поэтому таких детей следует прививать в стационаре, назначив за 2-3дня до прививки противогистаминные средства, гипоаллергенную диету и кортикостероиды в дозе 2 мг/кг/сут. Под таким «прикрытием» реакция на введениеАДС-Мобычно не развивается. Этот же метод можно использовать при введении АДС детям, давшим выраженную реакцию на АКДС.

При развитии анафилактической реакции на антибиотики, химические агенты и антигены субстрата культивирования, используемого для производства живых вакцин, последующее введение этих и сходных по составу вакцин (например, отечественной коревой и паротитной) противопоказано. Поскольку в России для производства ЖКВ и ЖПВ используют яйца японских перепелов, вероятность развития шока в ответ на их введение крайне мала, так как предварительный контакт ребёнка с данным продуктом в высшей степени маловероятен. Зарубежные вакцины готовят на фибробластах куриных эмбрионов, что позволяет менять вакцины при наличии поствакцинальных реакций на яичный белок.

Противопоказаниями к ревакцинации БЦЖ и ОПВ являются также специфические осложнения, развившиеся после предыдущего введения препарата.

Острые заболевания

При проведении плановой вакцинации введение вакцин откладывается до стихания острых проявлений, т.е. до наступления

58

такого состояния, при котором возникновение осложнений заболевания становится маловероятным. Это требование не связано с неэффективностью вакцинации больных детей, поскольку на большинство вакцин, введённых в острый период, отмечается адекватный иммунный ответ. Осложнения вакцинации у таких детей отмечаются не чаще, чем у здоровых, но интерпретация симптомов при ухудшении состояния больного может оказаться затруднительной. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. Решение о проведении вакцинации в этих ситуациях принимает лечащий врач, ориентируясь на такое состояние больного, при котором утяжеление течения заболевания маловероятно. Вакцинация у таких детей проходит столь же гладко, что и у здоровых.

Однако по эпидемическим показаниям допускается введение некоторых вакцин (АДС или АДС-М-анатоксина, коревой, против гепатита В) лицам с нетяжёлыми заболеваниями. Оправдан такой подход и в ситуациях, когда повторная явка для вакцинации после окончания болезни не может быть обеспечена.

Введение ОПВ детям с диареей не противопоказано, однако при этом может быть снижена её приживаемость в кишечнике, так что желательно по выздоровлении ввести еще одну дозу препарата.

Вакцинация яиц. имевших контакт с инфекционным больным

Полностью привитые и своевременно ревакцинированные дети и взрослые являются иммунными и при контакте с соответствующей инфекцией в дополнительной защите не нуждаются. В отношении неиммунных лиц возможны две ситуации:

Опрививки после контакта с инфекцией соответствующей вакциной, т.е. проведение постэкспозиционной профилактики;

Опрививка вакцинами при контакте с другой инфекцией.

Вотношении второй ситуации положение изменилось в последние годы. До недавнего времени в нашей стране в списке противопоказаний к вакцинации фигурировал контакт с любым

59

инфекционным заболеванием (отличным от того, против которого предполагалась прививка). Тем самым предусматривался отвод от прививки ребёнка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, к которой он был восприимчив. Это положение было основано на чисто теоретических соображениях о возможном утяжелении вакцинального процесса на фоне инфекционного заболевания или неадекватном иммунном ответе; оно во многом затрудняло достижения полного охвата вакцинацией. Как показали отечественные и зарубежные исследования, даже на фоне текущего заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммунный ответ адекватен, так что вакцинация на фоне возможной инкубации инфекции опасений вызывать не должна.

Хронические бочезии

Проведение вакцинации детей с хронической патологией требует настойчивого разъяснения родителям опасности для их детей инфекционных болезней при минимальном риске проявления побочного действия вакцинации. Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями без клинических признаков иммунной недостаточности проводится в периоде ремиссии на фоне полной или частичной компенсации функций. Риск развития у них осложнений или возникновения обострения процесса в связи с вакцинацией всегда должен быть сопоставлен с риском лишения ребёнка прививки. Сроки наступления ремиссии, определяющие возможность вакцинации, указать трудно, их следует выбирать индивидуально; в любом случае они не должны превышать 1-2мес. Поддерживающая терапия во время ремиссии (кроме иммуносупрессивной) не препятствует вакцинации. Маркером возможности проведения вакцинации может быть гладкое течение у ребёнка ранее перенесённой интеркурренгной инфекции, например ОРВИ.

При некоторых хронических заболеваниях за рубежом, помимо обязательных прививок, рекомендуется введение дополнительных вакцин (против пневмококковой и Хиб-инфекций)из-заих особой опасности для этих больных.

При решении вопроса о вакцинации детей с хроническими

60

заболевайиями следует в первую очередь учитывать степень иммуносупрессии, поскольку это может препятствовать введению живых вакцин. При ряде заболеваний иммунопатологического генеза (коллагенозы. нефрит) оправдана осторожность с введением корпускулярных убитых вакцин. являющихся более реактогенными: использование АДС-анатоксинавместо АКДС у этих детей вполне оправдано.

При хронических заболеваниях, которым не свойственны обострения (анемия, гипотрофия, рахит, астения и т.д.), следует привить ребёнка и затем назначить или продолжить лечение. К сожалению, таких больных часто «готовят» к вакцинации, что лишь оттягивает её проведение. Назначение общеукрепляющих, стимулирующих средств, адаптогенов и т.д. не может являться поводом в отсрочке вакцинации.

Дети с хроническими и подострыми прогрессирующими инфекционными или соматическими заболеваниями в отсутствие ремиссии вакцинации не подлежат.

Ниже приводятся некоторые особенности вакцинации детей с конкретными заболеваниями.

Частые ОРВИ. Этих детей часто не прививают, считая, что ОРВИ являются проявлением «вторичного иммунодефицита», но это не имеет под собойкаких-либооснований. Прививки проводят вскоре (через5-10дней) после очередного ОРВИ, остаточные катаральные явления (насморк, кашель и т.д.) не являются препятствием к вакцинации. Доказано также, что прививки не ведут к учащению заболеваний.

Сердечно-сосудистыезаболевания.Вакцинацию следует проводить в периоде ремиссии по достижении минимальной степени гемодинамических нарушений. Опыт вакцинации детей с врождёнными пороками сердца, аритмиями позволяет рекомендовать её проведение, в т.ч. на фоне сердечных средств. Детей с ревматизмом и другими приобретёнными кардиопатиями вакцинируют в периоде клинико-лабораторной ремиссии. С учётом иммунопатологического генеза коллагенозов и ревматизма, оправдана осторожность с введением корпускулярных бактериальных вакцин (коклюшный компонент АКДС), являющихся более реактогенными. Опыт вакцинации детей с

studfiles.net

Одновременное введение вакцин

Одной из наиболее актуальных проблем современной вакцинологии является возможность, целесообразность и безопасность одновременного введения вакцин. Есть данные о том, что одновременное введение всех вакцин, положенных по возрасту, безопасно и эффективно. В бюллетене Американской академии педиатрии сообщается, что одновременное введение вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита В и гемофильной инфекции типа b (9 компонентов) дает иммунологический эффект и частоту побочных реакций, аналогичные таковым при проведении раздельной вакцинации. Высказывается мнение, что можно одновременно вводить 15 компонентов вакцин и более. Естественно, это существенно облегчает реализацию календаря профилактических прививок даже при его дальнейшем расширении. Однако на практике одновременно ввести все вакцины непросто и далеко не все специалисты имеют однозначное мнение по этому вопросу. Так, практическим врачам США был задан вопрос:»Применили бы они одновременно вакцины АКДС, ОПВ, КПК (корь, паротит, краснуха) и вакцину против гемофильной инфекции типа b 18-месячному ребенку?». Только 2/3 врачей ответили утвердительно. Во всех остальных случаях в качестве аргументов против такой вакцинации выдвигались опасения осложнений, сомнения в полноценности иммунного ответа или нежелание причинить многократные болевые ощущения, а 3% американских педиатров считают, что такая одновременная вакцинация детям противопоказана.

Нетрудно догадаться, какой ответ дали бы на подобный вопрос отечественные педиатры. Во всяком случае, еще совсем недавно большинство врачей считали такой подход неприемлимым и очень опасным.

Однако сегодня по отечественному календарю разрешается вакцинацию АКДС сочетать с оральной полиомиелитной вакциной, а в последние годы – с вакциной против гепатита В. Нет возражений и против одновременного введения вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и гепатита В.

При необходимости, когда повторная явка ребенка невозможна или нужно восстановить календарь профилактических прививок ребенку, не вакцинированному по тем или иным причинам (особенно в случае выезда за пределы страны), ВОЗ рекомендует вводить одновременно все вакцины в соответствии с возрастом, включая АКДС, ОПВ, тривакцину против кори, краснухи, паротита и гепатита В.

В обширной мировой литературе, посвященной одновременному введению всех вакцин календаря прививок, не приводится фактических данных, которые указывали бы на неэффективность или дополнительную опасность такого подхода, более того, сообщается не только о полной безопасности, но и даже об адьювантом эффекте. Лишь в единичных работах приводятся данные о частичном отрицательном результате в виде небольшого снижения среднегеометрического титра коклюшных агглютенинов при сочетанном введении АКДС и инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). Местные реакции на КПК (корь, паротит, краснуха) регистрируются несколько чаще, если в другую руку вводится АКДС, но титры антител, обеспечивающие надежную защиту против кори, паротита, краснухи, дифтерии, столбняка и полиомиелита, были такими же, как и у детей, получивших моновакцины.

По мнению отдельных зарубежных педиатров, календарные прививки нежелательно сочетать с вакцинацией против желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа из-за возможного усиления местных и системных побочных реакций. Кроме того, при одновременной прививке вакциной желтой лихорадки и холерной вакцины происходит угнетение антителообразования к обоим компонентам. Однако эти опасения касаются единичных случаев, в большинстве сообщений отмечаются полная безопасность и высокая эффективность одновременного введения всех вакцин, положенных ребенку по возрасту.

Допустимые сочетания вакцин при одномоментном введении:

При проведении одномоментных прививок нужно учитывать противопоказания к каждому из препаратов. Заканчивая этот раздел, можно согласиться со словами из отчета Департамента здравоохранения США: «Дети каждый день подвергаются влиянию многих антигенов. Обычное потребление пищи приносит новые бактерии, и многочисленные бактерии колонизируют все полости организма, подвергая иммунную систему воздействию еще большего количества антигенов. В свете этих событий кажется невероятным, что число отдельных антигенов в детских вакцинах будет представлять значительную дополнительную нагрузку на иммунную систему и иметь иммуносупрессивный эффект.

pp3.dkmc-chita.ru

Вакцина паротитно-коревая для профилактики кори и эпидемического паротита

Вакцинация - метод специфической профилактики инфекционных болезней, в результате которого у человека формируется надежный иммунитет. Каждый день в мире проводят вакцинацию от большого количества инфекций, которые опасны для человека и часто приобретают характер эпидемий. Корь и эпидемический паротит - одни из таких заболеваний. Для их профилактики используют паротитно-коревую культуральную вакцину, которая обеспечивает надежную защиту на многие годы.

Состав, форма выпуска и свойства паротитно-коревой вакцины

Паротитно-коревая вакцина используется для профилактики эпидемического паротита и кори. Полное название препарата  - вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая. Препарат выпускается в виде лиофилизата для приготовления инъекций в ампулах. В одной ампуле содержится одна прививочная доза. В комплекте также идет растворитель для приготовления инъекций. Состав одной прививочной дозы:

• ослабленный вирус кори 1 000 ТЦД50;
• ослабленный вирус эпидемического паротита 20 000 ТЦД50;
• гентамицин сульфат;
• стабилизатор.

Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая (фото: www.vakcina.ru)

Внешне вакцина выглядит как однородная масса розового цвета. После разведения вакцина - прозрачная жидкость без осадка с розовым отливом. Препарат предназначен для подкожного введения.

При производстве вакцины используют живые ослабленные вирусы кори и эпидемического паротита. Вирусы искусственно выращивают на клетках эмбрионов перепелов. Далее вирусы очищают, частично инактивируют и готовят препарат при помощи стабилизаторов. После введения препарата в организме человека продуцируются антитела. Примерно через 4-6 недель формируется стойкий иммунитет, который сохраняется многие годы.

Показания введения вакцины для профилактики паротита и кори

Паротитно-коревую прививку используют для плановой профилактики кори и эпидемического паротита. Вакцинация против данных инфекционных заболеваний входит в список обязательных прививок. Иммунизацию проводят всем здоровым детям без противопоказаний согласно Национальному календарю прививок.

Препарат вводят для экстренной профилактики детей и взрослых, лицам, которые контактировали с больными корью и эпидемическим паротитом и не были вакцинированы ранее.

Способ применения препарата и дозы

Перед введением вакцину необходимо приготовить. Содержимое одной ампулы лиофилизата разводят 0,5 мл растворителя. Аккуратно взбалтывают до полного растворения препарата. Готовая вакцина выглядит как розовая прозрачная жидкость без осадка и других включений. Одна иммунизирующая доза готового препарата - 1 мл. Готовый препарат хранится при комнатной температуре не больше 5-10 минут, поэтому готовить препарат нужно непосредственно перед введением.

Прививку ставят только в специализированных кабинетах в медицинских учреждениях. Паротитно-коревую вакцину вводят одноразовым стерильным шприцом подкожно в верхнюю треть плеча. Иногда под лопатку или в переднюю поверхность бедра. Нельзя вводить препарат внутримышечно или внутривенно. После введения в течение 30 минут за пациентом наблюдают сотрудники поликлиники.

Важно! Нельзя вводить вакцину, если она изменила свой цвет, или стала мутной. Также не используют препарат с осадком или включениями. Введение испорченного препарата приведет к развитию осложнений, а иммунитет не сформируется. Такую вакцину необходимо утилизировать.

Противопоказания для введения вакцины

Все противопоказания для введения паротитно-коревой вакцины делятся на постоянные и временные. Временные это:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• химиотерапия;
• прием иммунодепрессивных препаратов;
• беременность и период кормления грудью;
• возраст младше 12 месяцев.

При острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний вакцину вводят через месяц после полного выздоровления или достижения ремиссии. При химиотерапии и курсе иммунодепрессивной терапии, прививку делают через полгода после завершения лечения. Если вводить препарат раньше, тогда иммунитет не сформируется или сформируется неправильно.

Абсолютные противопоказания:

• первичные иммунодефициты;
• злокачественные заболевания;
• тяжелые реакции и осложнения на предыдущие введения препарата;
• гиперчувствительность к компонентам препарата.

В таких случаях вводить вакцину нельзя, так как это приведет к тяжелым осложнениям. Разрешается использовать препарат при ВИЧ-инфекции.

Побочное действие вакцины 

Чаще всего после введения паротитно-коревой прививки побочных реакций не возникает. Иногда возникают реакции, к которым относят:

• повышение температуры тела до 38-39° С;
• покраснение и отек места инъекции;
• боль или зуд в месте укола;
• головные боли, общая слабость.

Данные симптомы обычно проходят в течение 2-3-х дней, и не несут угрозы для здоровья человека. Если симптомы длятся более 3-х дней, нужно обратиться к врачу.

В редких случаях после введения паротитно-коревой прививки развиваются осложнения:

• лихорадка более 39° С;
• сыпь;
• отек Квинке, анафилактические реакции;
• судороги;
• лимфаденит;
• заболевание корь или паротит.

Аллергическая сыпь после введения прививки (фото: www.pulmonologi.ru)

Осложнения развиваются только в случае неправильного введения препарата, или при постановке прививки лицам с противопоказаниями к ней.

Совет врача. При появлении первых симптомов осложнения обратитесь к доктору как можно раньше. При лихорадке, судорогах или анафилактических реакциях вызывайте скорую помощь как можно раньше

Применение паротитно-коревой вакцины

Вакцину применяют детям с 12-месячного возраста. Курс вакцинации состоит из 2-х инъекций. Первую вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев вместе с вакцинацией против краснухи. Следующую в возрасте 6 лет детям, которые не болели корью и паротитом. Взрослым проводят вакцинацию против эпидемического паротита одной инъекцией препарата.

Экстренную профилактику  проводят всем, кто контактировал с больными корью или эпидемическим паротитом, в течение 72 часов после контакта. По истечении 72-х часов препарат вводить не имеет смысла.

Во время беременности и кормления грудью вводить препарат запрещено. В нем находятся живые ослабленные вирусы, которые могут привести к заболеванию корью и паротитом, так как иммунитет женщины в такие периоды жизни ослаблен. Корь и паротит - инфекционные заболевания, приводящие к развитию пороков у ребенка. Поэтому вакцинацию лучше отложить до окончания беременности и кормления грудью.

За и против применения препарата

Решение о вакцинации следует принимать обдуманно, взвесив все за и против. Паротитно-коревая вакцина имеет ряд преимуществ и недостатков. Главное преимущество - формирование надежного иммунитета против кори и эпидемического паротита у детей и взрослых, который сохраняется на всю жизнь. Данные инфекционные заболевания быстро распространяются воздушно-капельным путем, а так же часто приводят к осложнениям. Эпидемический паротит, перенесенный в подростковом возрасте, часто приводит к развитию бесплодия у мальчиков.

Больной паротитом (фото: www.o-krohe.ru)

В одной ампуле сразу находится вакцина к двум заболеваниям. Это значительно упрощает введение прививки детям.

Уже через месяц после первой вакцинации вырабатывается достаточное количество антител, которые защищают организм человека от данных заболеваний.

Основной недостаток препарата - необходимость использования живых ослабленных вирусов для формирования иммунитета. В редких случаях это приведет к развитию заболеваний данными болезнями. Но такие реакции развиваются только в случае введения вакцины лицам с противопоказаниями. Перед введением прививки педиатр должен провести детальный осмотр ребенка.

Недостаток паротитно-коревой вакцины - риск развития осложнений, но они развиваются редко и чаще проходят самостоятельно.

Решение о вакцинации детей родители принимают самостоятельно. Учитывая опасность данных заболеваний, и повсеместное распространение возбудителей, лучше защитить свой и организм детей от кори и паротита. Ведь профилактика всегда лучше  и безопаснее лечения заболевания. Но прививать стоит только здоровых детей при отсутствии противопоказаний к вакцинации.

Взаимодействие препарата с другими вакцинами

Разрешается в один день с паротитно-коревой прививкой вводить другие инактивированные вакцины, такие как АКДС, вакцина против краснухи, гепатита В и т.п. В таких случаях прививки вводят в разных шприцах и ставят в разные участки тела. В один день допускается делать одновременно не больше трех вакцинаций. Вводить одновременно живые вакцины, такие как БЦЖ, запрещено. Следующие вакцинации проводят через месяц.

Пробу Манту ставят не раньше, чем через 6 месяцев после введения прививки. Она временно снижает чувствительность организма к туберкулину, поэтому результат будет неправдивым.

Условия хранения вакцины

Вакцину хранят в холодильных камерах при температуре от плюс 3 до 8° С. Замораживать препарат нельзя. Транспортируют при таких же условиях. Перед открытием проверяют целостность упаковки, внешний вид, маркировку и срок годности. Ампулу вскрывают непосредственно перед введением препарата, так как готовая вакцина хранится не более 10 минут.

Препарат подлежит утилизации в таких случаях:

• нарушение температурного режима при хранении вакцины;
• истечение срока годности;
• изменение внешнего вида;
• нарушение герметичности упаковки;
• отсутствие маркировки препарата.

Аналоги паротитно-коревой вакцины

Аналогов у данной вакцины нет.

simptomyinfo.ru

4.4.1. Одновременное введение вакцин

Многие широко используемые вакцины могут безопасно и эффективно вводиться одновременно (в один день, но не в одно анатомическое место!).

Одновременное введение вакцин важно для некоторых ситуаций [170]:

- при надвигающейся эпидемиологической опасности нескольких инфекционных заболеваний; - при подготовке к путешествию за границу; - при неуверенности в том, что пациент в будущем придет на последующие вакцинации; - при усыновлении ребенка за рубеж; - при отсутствии документов о ранее проведенных вакцинациях.

Если речь идет об убитых вакцинах, то следует иметь ввиду, что они могут быть введены одновременно в разные участки тела. Однако, когда вакцины имеют подобные локальные или системные реакции, то при одновременном их введении реактогенность их может усилиться (например, холерная, против тифа). В таком случае, если возможно, то лучше вводить вакцины раздельно.

В настоящее время широко распространено одновременное введение живых и инактивированных вакцин, что не приводит к нарушению антительного ответа или увеличению числа осложнений.

Введение комбинированной MMR-вакцины равноценно одновременному введению изолированных коревой, паротитной и краснушной вакцин в разные участки тела.

Введение оральной живой тифозной вакцины теоретически может интерферировать с иммунным ответом на ОПВ, если они вводятся одновременно или с небольшими интервалами между ними. Хотя нет достоверных публикаций, подтверждающих это предположение [170].

Одновременное введение пневмококковой полисахаридной вакцины и гриппозной цельно-вирионной вакцины дает достаточный антительный ответ без увеличения числа тяжелых или необычных реакций у взрослых. Возможно одновременное введение пневмококковой вакцины и сплит-вакцины против гриппа. Эти вакцины могут с успехом вводиться одновременно как детям, так и взрослым.

Безопасно и эффективно одновременное введение вакцины против гепатита В и желтой лихорадки, противокоревой вакцины и против желтой лихорадки.

В то же время антительный ответ снижается при одновременном введении вакцин против желтой лихорадки и холеры. Эти вакцины следует вводить с интервалом не менее 3-х недель.

Как уже указывалось, уменьшение интервалов между введением вакцин ведет к снижению антительного ответа. Теоретически, иммунный ответ к одной живой вирусной вакцине может быть изменен, если она вводится в течение менее чем 30 дней после другой вирусной вакцины.

Живые вакцины могут нарушить ответ к туберкулину.

Таблица 31. Рекомендации по введению живых и убитых вакцин [67]

studfiles.net

Паротитная вакцина.

Живая сухая вакцина жёлто-розового цвета.

Показания: профилактика эпидемического паротита. Применяют с 12 месяцев.

Способ применения и дозировка: непосредственно перед введением вакцину разводят прилагаемым растворителем 0,5 мл на одну прививочную дозу. Препарат должен полностью раствориться в течение трёх минут. Вводят вакцину подкожно под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны) в объёме 0,5 мл.

Реакция на введение: у большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У части детей с 4-х по 12 сутки после введения вакцины могут быть повышение температуры и катаральные явления со стороны носоглотки в течение 1-3-х суток (лёгкая гиперемия зева, ринит).

Редко в эти же сроки возможно кратковременное (2-3 суток) незначительное увеличение околоушных желёз, общее состояние при этом не страдает.

Редко развивается незначительная и непродолжительная местная реакция.

Осложнения: крайне редко развиваются аллергические реакции, возникающие в первые 24-48 часов у детей – аллергиков, и доброкачественно протекающий серозный менингит через 2-4-е недели после вакцинации.

Противопоказания: пункты № 1- № 6 – смотри противопоказания к вакцинации против кори.

7.Вакцинацию против паротита не рекомендуют проводить в период подъёма заболеваемости серозными менингитами.

8.После введения иммуноглобулина – прививку против паротита проводят не ранее, чем через 2 месяца. После введения паротитной вакцины иммуноглобулин можно вводить не ранее, чем через 6 недель.

Условия хранения и транспортировки: в сухом и тёмном месте при температуре 6±2°С. Разведённая вакцина хранению не подлежит.

Срок годности: вакцины – 15 месяцев, растворителя – 3 года.

Примечание: вакцинация против паротита может быть проведена в один день с другими календарными прививками (кроме БЦЖ) или не ранее, чем через 1 месяц после предшествующей прививки.

Вакцина против краснухи.

Живая сухая вакцина жёлто-белого цвета.

Показания: профилактика краснухи. Применяют вакцину с12 месяцев.

Способ применения и дозировка: непосредственно перед использованием вакцину разводят прилагаемым растворителем при лёгком встряхивании. Вводят глубоко подкожно в дозе 0,5 мл в область плеча.

Реакция на введение:могут развиться кратковременные местные и общие реакции. У некоторых привитых может появиться сыпь, кашель, насморк, головная боль, тошнота, лимфоаденопатия (преимущественно затылочных и задне – шейных лимфоузлов), у детей в постпубертатном возрасте могут быть артралгии, артриты, редко – полиневриты.

Противопоказания: 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – прививать не ранее 1 месяца после выздоровления.

2.Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования.

3.При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии – прививать через 12 месяцев после окончания лечения.

4.Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу любой вакцины против краснухи.

5.После введения иммуноглобулина вакцину рекомендуют вводить через 3 месяца. После введения вакцины против краснухи иммуноглобулин можно вводить не ранее, чем через 2 недели.

Условия хранения и транспортировки: в тёмном месте при температуре +2°+8°С. Для длительного хранения рекомендуется температура

--20°С. Растворитель хранят в прохладном месте, избегая замораживания.

Разведённую вакцину допускается хранить в тёмном месте при температуре +2°+8°С не более 8-и часов.

Срок годности: 24 месяца.

Примечания: 1. Вакцину против краснухи можно вводить одновременно с вакцинами календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ).

2.ВИЧ-инфицированные дети могут быть иммунизированы этой вакциной.

3.Запрещается вводить вакцину во время беременности. Необходимо избегать зачатия в течение 2-х месяцев после вакцинации (при иммунопрофилактике краснухи у женщин).

studfiles.net

Вакцинация детей | Правила проведения вакцинации

В борьбе с инфекционными заболеваниями все большее значение приобретают методы специфической профилактики.

Из этой статьи вы узнаете что представляет собой вакцинация детей, каковы основные правила проведения вакцинации и много другой полезной информации о вакцинации в России.

История вакцинации

Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных. Однако такой метод, названный вариоляцией, был связан с большим риском для жизни и здоровья. В XVIII веке Эдвард Дженнер впервые начал прививать людей с целью защиты их от натуральной оспы. Он втирал в скарифицированную (надрезанную) кожу каплю гноя, содержащего безвредный вирус коровьей оспы. Метод прививки Э.Дженнер назвал вакцинацией (лат. vaccinatio; от vacca - корова), а материал, взятый из коровьей оспенной пустулы,- вакциной.

Через 100 лет Луи Пастер разработал научные основы создания и применения вакцин из живых микробов. Он показал, что при естественном старении культур, выращивании возбудителей инфекционных болезней на необычных средах, воздействии на них неблагоприятных факторов окружающей среды, а также при пассировании микробов через организм невосприимчивых животных возможно резкое ослабление (аттенуация) вирулентности без существенного снижения антигенное.

Большой вклад в развитие вакцинопрофилактики внесли отечественные исследователи И. И. Мечников, П. Эрлих, П. Ф. Здродовский, А. М. Безредка, А. А. Смородинцев и др.

Цель вакцинации - создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию. Иммунизация должна быть безвредной и эффективной.

Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации иммунитет может сохраняться в течение всей жизни.

У детей, родившихся недоношенными или с пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизацию выражены в такой же степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста.

Иммунология вакцинального процесса

В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги, Т-лимфоциты (эффекторные-цитотоксические, регуляторные-хелперы, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (IgM, IgG, IgA), а также цитокины (монокины, лимфокины).

После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, внутриклеточно расщепляют его и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активируют В-лимфоциты, которые превращаются в плазматические клетки.

Образование антител в ответ на первичное введение антигена характеризуется тремя периодами:

1.

Латентный период, или "лаг-фаза" - интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет от нескольких суток до 2 недель в зависимости от вида, дозы, способа введения антигена, особенностей иммунной системы ребенка.

2.

Период роста характеризуется быстрым нарастанием антител в крови. Продолжительность этого периода может составлять от 4 дней до 4 недель: примерно 3 недели в ответ на столбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели - на коклюшную вакцину. После введения коревой и паротитной вакцин специфические антитела нарастают быстро, что позволяет использовать активную иммунизацию для экстренной профилактики кори и эпидемического паротита в очагах инфекции (в первые 2-3 дня от момента контакта).

3.

Период снижения наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет.

Существенным компонентом первичного иммунного ответа является выработка иммуноглобулинов класса М (IgM), тогда как при вторичном иммунном ответе антитела представлены, в основном, иммуноглобулинами класса G (IgG). Повторные введения антигена приводят к более быстрому и интенсивному иммунному ответу: "лаг-фаза" отсутствует или становится короче, максимальный уровень антител достигается быстрее, а время персистенции антител удлиняется.

Оптимальный промежуток времени между введениями вакцины - 1-2 месяца. Сокращение интервалов способствует нейтрализации антигенов предшествующими антителами, удлинение - не вызывает снижения эффективности иммунизации, однако ведет к увеличению неиммунной прослойки населения.

Дети с неблагоприятным аллерго-анамнезом могут ответить на введение иммунных препаратов развитием аллергических реакций. Аллергенным действием обладают коклюшный компонент АКДС вакцины, компоненты питательных сред и клеточных культур, на которых выращиваются вакцинные штаммы вирусов, а также антибиотики, которые используют при производстве вакцин. Однако введение вакцины АКДС, хотя и может вызывать кратковременное повышение уровня общего IgE в крови, не приводит, как правило, к стойкому его нарастанию. Применение анатоксинов у детей с аллергическими заболеваниями обычно не сопровождается повышением специфических антител класса Ig E к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.

Виды и характеристики вакцин

Препараты, применяемые для иммунизации

Вакцины - препараты, получаемые из ослабленных, убитых микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации с целью специфической профилактики инфекций.

1.

Живые вакцины производят на основе использования живых ослабленных микроорганизмов со стойко закрепленной авирулентностью. Вакцинные штаммы в организме человека размножаются и индуцируют клеточный, гуморальный и местный иммунитет. Живые вакцины создают высоконапряженный и длительный иммунитет. Применяют следующие живые вакцины: БЦЖ, оральную полиомиелитную Сэбина, коревую, паротитную, краснушную; вакцины против чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лихорадки КУ. Живыми вакцинами противопоказано иммунизировать детей с иммунодефицитами, пациентов, получающих глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больных лимфомами и лейкозами; они противопоказаны беременным в связи с риском поражения плода.

2.

Инактивированные (убитые) вакцины получают путем обезвреживания бактерий и вирусов с помощью химического или физического воздействия. Убитые вакцины (коклюшная, антирабическая, лептоспирозная, полиомиелитная Солка и др.) создают нестойкий гуморальный иммунитет, для достижения защитного уровня специфических антител необходимо их повторное введение.

3.

Анатоксины изготавливают из экзотоксинов возбудителей путем обработки их 0,3-0,4% раствором формалина при температуре +38-40° С в течение 3-4 недель. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия; они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинными препаратами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены.

4.

Химические (субклетогные) вакцины содержат антигенные фракции убитых микроорганизмов. К ним относятся: поливалентная полисахаридная пневмококковая вакцина, полисахаридные менингококковые А и А+С вакцины, ТАБТе (против брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка).

5.

Рекомбинантные вакцины (против вирусного гепатита В, гриппа и др.) созданы с использованием новейших генно-инженерных технологий. Инактивированные вакцины, анатоксины, химические и рекомбинантные вакцины содержат адъювант (фосфат или гидроокись алюминия), усиливающий иммунный ответ.

6.

Различают моновакцины (содержат один антиген), ассоциированные (имеют несколько антигенов) и поливалентные вакцины (состоят из различных штаммов одного и того же вида микроорганизмов). Примером ассоциированной (комбинированной) вакцины является адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая убитые бактерии коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины; поливалентной - оральная нолиомиелитная вакцина Сэбина, состоящая из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита типов 1, 2, 3.

Реакции на введение вакцин

Реакция организма на введение вакцины

Введение вакцины в организм ребенка сопровождается развитием вакцинального процесса, который, как правило, протекает бессимптомно. Возможно появление нормальных (обычных) реакций (общих и местных) после вакцинации.

Оценка интенсивности общих реакций

Для оценки интенсивности общих реакций применяют следующие критерии:

• слабая реакция - повышение температуры тела до 37,5° С при отсутствии симптомов интоксикации;
• средней силы - температура тела повышается в пределах 37,6-38,5° С с умеренными симптомами интоксикации;
• сильная реакция - повышение температуры выше 38,5° С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

Оценка степени интенсивности местных реакции

Для оценки степени интенсивности местных реакции используют следующие критерии:

• слабая реакция - гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтратом до 2,5 см в диаметре;
• средней силы - инфильтрат диаметром 2,6-5,0 см с лимфангоитом или без него;
• сильная реакция - инфильтрат 5,0-8,0 см в диаметре; наличие лимфангоита и лимфаденита.

Обычные общие и местные реакции после профилактических прививок возникают лишь у части привитых. В наставлениях по применению биологических препаратов определена допустимая степень их реактогенности. В том случае, если частота выраженных (сильных) реакций среди привитых превышает допустимый наставлением процент, дальнейшее использование данной серии вакцины не допускается. Так, например, прививки против кори прекращаются, если среди привитых окажется более 4% лиц с выраженной общей реакцией. Вакцина АКДС допускается к применению, если количество сильных реакций не превышает 1%.

В ряде случаев после вакцинации отмечается развитие патологических реакций (осложнений) - общих и местных.

Правила проведения вакцинации

Перед прививкой врач анализирует данные эпидемиологического анамнеза (сведения о контактах с инфекционными больными), тщательно осматривает ребенка измеряет температуру тела. Лабораторное обследование и консультации специалистов проводят по показаниям.

Детям, которые не были привиты в связи с временными противопоказаниями, делают прививки по индивидуальной схеме в соответствии с рекомендациями соответствующих специалистов и действующими инструкциями по применению препаратов.

В медицинской документации производится запись врача (фельдшера) о разрешении проведения прививки конкретным препаратом.

Как и где ставят прививки детям?

Все профилактические прививки делают только одноразовыми шприцами. Прививки должны делать медработники, которые прошли соответствующую подготовку, а также обучены методам оказания неотложной помощи при осложнениях после прививок. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны находиться наборы для оказания неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Прививки, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы в положении сидя или лежа (для предупреждения падения при обморочных состояниях). В течение 0,5-1 часа после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому (организованном коллективе). После вакцинации живыми вакцинами ребенок дополнительно осматривается медсестрой на 5-6-й и 10-11-й дни, так как реакции возникают в эти сроки.

Необходимо предупредить родителей о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипосенсибилизирующую диету и охранительный режим.

Рекомендуемая схема проведения вакцинации

1.

Корь. Прививка - в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 6 лет. Интервал между введением вакцины против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка и вакцины против кори должен составлять не менее двух месяцев. Вакцинацию и ревакцинацию проводят одноразово.

2.

Паротит. Прививка - в возрасте 12 месяцев. При отсутствии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку производят вместе с вакцинацией против кори разными шприцами в разные части тела.

3.

Краснуха. Прививка - в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 15-16 лет (девочки). При наличии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку проводят в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят моновакциной в возрасте 15-16 лет, только девочкам.

4.

Гепатит В. Прививка - в возрасте 1,2, 7 месяцев. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат новорожденные, в первую очередь дети от матерей - носителей вируса гепатита В. Прививки осуществляют трехкратно с интервалом один месяц после первой прививки и 5-6 месяцев - после второй. Противогепатитная вакцина новорожденным, а также детям старшего возраста, подросткам и лицам в возрасте до 20 лет назначается в дозе 0,5 мл, в возрасте свыше 20 лет - в дозе 1 мл. Вакцинация против гепатита В не зависит от времени проведения других прививок и осуществляется как одновременно, так и после введения вакцин и анатоксинов, которые включены в календарь прививок.

Календарь профилактических прививок России

В каждой стране проведение плановой иммунопрофилактики осуществляется в сроки и по схеме национального календаря прививок.

Календарь профилактических прививок в России в соответствии с приказом МЗ РФ № 375 от 08.12.97.

Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, указанные в календаре. При нарушении графика прививок допустимо одновременное введение и других вакцин отдельными шприцами в разные участки тела; при проведении последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели.

Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

С 1997 г. в России введена вакцинация против вирусного гепатита В.

Противопоказания к вакцинации

Существуют ситуации, когда ребенку не следует проводить вакцинацию; в этих случаях врач дает отвод от прививки. Все прививки проводятся в строгом соответствии с инструкцией. Категорически запрещено проводить прививки в домашних условиях. О сроках прививки детей в дошкольных и школьных учреждениях родителей заранее информируют.

Противопоказания к введению вакцин

Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные) и временные (относительные).

1.

Абсолютные противопоказания встречаются редко.

2.

Временные противопоказания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний. Обычно прививка проводится через 2-4 нед. после выздоровления. После легких форм ОРВИ, ОКИ детей можно вакцинировать сразу же после нормализации температуры тела.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок - состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации. Указание в анамнезе на недоношенность, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическую болезнь новорожденных, осложнения после вакцинации в семье, аллергию или эпилепсию у родственников, а также такие состояния, как перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологические состояния, анемия, увеличение тени тимуса, аллергия, астма, экзема, врожденные пороки, дисбактериоз, поддерживающая лекарственная терапия, местное применение стероидов не являются противопоказанием к вакцинации, но необоснованно используются педиатрами для оформления медицинских отводов.

Вакцинация детей группы риска

Детей с различными отягощающими факторами в анамнезе относят к "группам риска" по возможности развития поствакцинальных осложнений. Перед вакцинацией проводят необходимое дополнительное обследование, составляют индивидуальный график иммунизации. Вакцинацию проводят щадящими методами с предварительной подготовкой. Выделяют четыре группы риска:

I

группа риска включает детей с подозрением на поражение центральной нервной системы или с выявленным поражением ЦНС. В ней выделяют четыре подгруппы:

• дети с вероятным перинатальным повреждением ЦНС;
• дети с установленным перинатальным повреждением ЦНС;
• дети, перенесшие различные формы острых нейроинфекций, детский церебральный паралич, органические заболевания нервной системы;
• дети, имеющие в анамнезе судорожные приступы различного характера или пароксизмальные состояния (респираторно-аффективные припадки, обмороки и др.)

II

группа риска - дети, склонные к аллергическим реакциям, имеющие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта (аллергические высыпания, аллергодерматозы, отек Квинке, различные формы респираторного аллергоза).

III

группа риска - дети, многократно болеющие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, отитом, с хроническими заболеваниями (почек, печени, сердца и др.), имеющие длительный субфебрилитет, остановку или недостаточную прибавку массы тела, транзиторные изменения в моче.

IV

группа риска - дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки (поствакцинальными осложнениями в анамнезе).

Как проводится вакцинация детей с патологиями?

Детей с неврологигескими заболеваниями прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Пациентам с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.

Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств (седуксен, реланиум, сибазон), которые назначают за 5-7 дней до и на 5-7 дней после введения анатоксинов и с 1 по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. Показано назначение антипиретиков в течение 1-3-х дней после вакцинации анатоксинами и 5-7 дней при применении живых вакцин.

Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболевания с проведением дегидратационной терапии (диакарб, глицерйл и др.).

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом, не прививаются в течение всего периода цветения растений. Возможно удлинение интервалов между прививками, раздельное введение вакцин. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение 1-2 недель после вакцинации. Для вакцинации детей группы риска назначают антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, супрастин).

Вакцинация детей группы риска для профилактики

Детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более 6 раз в год), целесообразно вакцинировать в период наименьшей распространенности ОРВИ. С целью стимуляции антитело-образования, в течение 10 дней после прививки назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. В течение 2 недель до и после вакцинации рекомендуется назначение биогенных стимуляторов (экстракт элеутерококка, настойка заманихи, женьшеня). Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций у детей из группы риска в поствакцинальном периоде показано назначение интерферона интраназально.

www.medmoon.ru

Смотрите также

• 
  Вакцина от гриппа есть ли смысл
• 
  Вакцина от гриппа при грудном вскармливании
• 
  Какие вакцины используют в детских поликлиниках
• 
  Вакцина при резус конфликте при беременности
• 
  Есть ли вакцина от гепатита с
• 
  Вакцина от гриппа ставить или нет
• Окпд 2 вакцина для профилактики бешенства
• 
  Вакцина от ушного клеща для кошек
• 
  Вакцина штамм 82 против бруцеллеза инструкция
• 
  Вакцина от гепатита в срок действия
• 
  Вакцина от гриппа во время беременности