 |
|
|
|||||||||
|
Симфизит как междисциплинарная проблема. Симфизит лечение антибиотикамиСимфизит | EUROLAB | ГинекологияПри беременности, как известно, в женском организме происходят изменения. Меняется, в том числе, опорно-двигательный аппарат. В тазовых костях осуществляются постепенно изменения для того, чтобы в будущем ребенок мог без проблем появиться на свет. Женский тазТаз представляет собой замкнутое кольцо, в составе которого:
Тазовые кости:
Таз женщины поддерживает ее внутренние органы, а также является путем прохода малыша из живота матери во внешний мир при рождении. Потому хрящи и связки данного «кольца» могут благодаря гормону релаксину становиться более мягенькими и динамичными. Благодаря этому малыш может относительно легко пройти через таз мамы.
Симфизит: что это?Эта патология представляет собой воспалительный процесс в лонном сочленении. Нужно отметить, что данная патология фиксируется врачами редко. Когда мать еще не рожает, а только вынашивает малыша, доктора могут говорить о симфизиопатии. Суть термина: увеличение расстояния между костями больше, чем на 5 мм, слишком большое размягчение хряща. Промежуток между лонными костями женщины, которая не ждет ребенка (не беременна): 0,2 см. Когда девушке исполняется от 18 до 20 лет, это расстояние может быть больше (максимально 0,6 см), а потом размер становится меньше. В части случаев при родах происходит расхождение лонных костей (отдаление их друг от друга), и разрывается симфиз. В таком случае диагностируют так называемый симфизиолиз. Там, где кости рожающей разошлись, может начаться воспаление, которое и называется симфизитом. СимптомыТипичные симптомы:
У беременных могут быть небольшие боли в районе лобка, и это не говорит о патологии. Как свидетельствует статистика, такое проявление бывает примерно у половины ожидающих ребенка женщин. Дискомфортные ощущения появляются, когда симфиз размягчается, а связки в той или иной степени растягиваются. Это четко ощущается в середине и конце 9-го месяца беременности. Если же вы отмечаете у себя очень сильные боли, которые не дают спать, или не дают делать нормально привычные движения, стоит беспокоиться. Это может быть симфизит у беременной. Причины симфизиопатииНужно помнить, что боль и изменения в симфизе типичны не для всех будущих мам. Есть факторы, которые способствуют такой патологии:
Степени симфизиопатииЛонные кости могут расходиться, как уже отмечалось нами выше, на разное расстояние. Согласно этому фактору и выделяют степени симфизиопатии:
Невооруженным глазом это, конечно же, увидеть нельзя. Только ультразвуковая диагностика может помочь определить степень рассматриваемого состояния беременной. Также применяется пальпационный метод, дающий возможность выявить излишнюю мягкость хряща и тот факт, что тазовые кости не стабильны. Влияние симфизита на беременностьСимфизиопатия ни коим образом не сказывается на беременности. Но состояние беременной женщины из-за специфической симптоматики, будет хуже, чем могло бы быть. Помните, что растяжение лонного сочленения может привести к его излишней тонкости, потому в процессе рождения малыша случится разрыв хряща. Это, как мы уже писали, называют симфизиолизом. На 2 и больше месяца родившая женщина потеряет трудоспособность. Большой риск разрыва сочленения у тех будущих мам, которые имеют узкий таз (мужской тип фигуры), и при этом их малыш имеет большой вес. Если доктор диагностировал симфизиопатию второй или третьей степени, он может порекомендовать прибегнуть к кесаревому сечению вместо естественных родов. То же самое может быть, если выявлено, что плод имеет очень большие размеры, и может повредить родовые пути матери. Как проявляется разрыв симфиза?Признаки могут дать о себе знать перед началом процесса родов, во время них или в первые же минуты после появления малыша на свет. Мать не способна поднять нижние конечности, встает с кровати только боком, подниматься по ступенькам также не может. Иногда случаи такие тяжелые, что двигать ногами в обычном объеме родившая женщина также не может. При движениях ногами или попытке встать больная испытывает боли (более или менее интенсивные). Опасности симфизитаСимфизиопатия сама по себе не является угрозой жизни и даже здоровью. Но, если случится в процессе родов разрыв лонного сочленения, это говорит о травмировании: таз переломан. При расхождении костей на два сантиметра перелом считается стабильным. Скорее всего, он не приведет к опасным осложнениям. При расстоянии костей от 5 сантиметров есть угроза здоровью роженицы. Края разошедшихся костей способны повредить клитор, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. В области суставов возможны излияния крови, что грозит впоследствии артритами. В таких тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Но это очень небольшой процент рожениц. Они проводят полтора или больше месяца лежа, при этом ноги согнуты и разведены в коленях. ДиагностикаОбследовать нужно беременных, которые жалуются на боли в лобке, имеют измененную походку после родов или припухлость лобка до или после рождения малыша. Делается УЗИ лонного сочленения для оценки расстояния между костями лона и выявления воспалительного процесса. Но, если расхождение небольшое, у женщины могут быть очень и очень сильные боли. И наоборот. Случаи могут быть разными. Потому ультразвук может лишь показать, насколько разошелся лонный симфиз. При постановке окончательного диагноза врач также рассматривает, насколько выражены типичная симптоматика патологии. Делают рентген тазовых костей после того, как женщина родила, если есть подозрения на симфизит. Также метод актуален для контроля проводимой терапии. В редких случаях проводят рентгенпельвиометрию тем, кто еще вынашивает ребенка. Это нужно для оценки окружности таза и размеров головки будущего малыша. После рождения малыша применяются такие высокоточные методы как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они нужны также для выявления прочих тазовых болезней (если такие есть). Дифференциальная диагностикаБоль может указывать не только на симфизит, но и на другие патологии. Потому не молчите, если при беременности или после родов вас мучают боли в лобке. Скажите об этому своему акушеру-гинекологу. После осмотра профессиональным врачом можно будет говорить о необходимости других методов исследования. Требуется дифдиагностика симфизита с:
Под данным термином подразумевают болевые ощущения в области седалищного нерва. Женщина может чувствовать дискомфорт в области от паха и копчика по ноге до голени. Это не самостоятельная болезнь, а симптом, который говорит о артрозах, артритах, повреждениях мышечной ткани или опухолевых образованиях в малом тазу пациентки Под данным термином понимают резко появившуюся боль в спине, которая возникает при патологии позвоночника. Такое бывает, например, при межпозвонковой грыже или остеохондрозе. Боль может ощущаться также периодически в паху, в ноге или в абдоминальной зоне. Часто следствие боли становится расстройство дефекации или мочеиспускания.
Выше названный фактор также может спровоцировать боль в лобке. Покалывание, резь и ощущение жжения в паху может быть проявлениям циститов, которые стали следствием половых инфекционных болезней или проникновения в ту зону кишечной палочки. Беременные часто похватывают цистит, потому при болях в лобке врач может посоветовать обследование на инфекции. Такие случаи очень редкие, но их также стоит учитывать при диагностике. Нужно учесть, если пациентка ранее болела туберкулезом, или у нее был травмирован таз. Применяют такие диагностические методы как рентгенография и УЗИ, а также выявляют инфекцию посевами или мазками. Лечение симфизитаКак мы уже писали, симфизиопатия отличается от симфизита. Это состояние бывает только у вынашивающих ребенка женщин. Симптоматика обычно проходит через 4-6 месяцев после дня родов. Но в части случаев лобок болит еще примерно год. Лечение не назначается. При симфизиолизе терапия обязательна. И она зависит от степени разрыва. Если у беременной (еще не родившей) женщины обнаружена симфизиопатия, то можно сделать симптомы чуть более легкими:
Терапию симфизита у беременной должен тщательно контролировать ее гинеколог или ортопед-стоматолог. Может понадобиться консультация и других специалистов, например, невролога или физиотерапевта. Упражнения от болиЭти упражнения не помогут вам избавиться от боли на 100%, но облегчат симптом.
Лечение симфизиолиза у родившихНужно обезболивание, потому что это один из основных симптомов. Врач назначает НПВС. Это нестероидные противовоспалительные средства. К числу этих препаратов относят ибупрофен и парацетамол. Но сам препарат и дозировку должен определить врач, потому что это очень индивидуально. НПВС приписывают, только если боль очень сильна. Препараты имеют побочные эффекты. Если их принимать долго и без контроля врача, может развиться патология печени или язва желудка. Если вы кормите малыша естественным способом, тем более проконсультируйтесь с врачом о приеме НПВС. Не все лекарства из данной группы можно принимать в период лактации, потому что они могут повредить новорожденному. Следующая составляющая комплексной терапии симфизиолита после родов: щадящий режим. Физическая нагрузка на организм женщины должна быть минимизирована. Для хождения можно применять трости. В части случаев врач назначает ношение бандажа, который будет захватывать вертелы бедренных костей. Это уменьшит болевые ощущения и будет препятствовать расхождению костей в будущем. Симфиз благодаря бандажу быстрее срастется. Применяются физиотерапевтические методы лечения, включая магнитотерапию. Важно сочетать этот метод с фиксацией костей таза и с соблюдением постельного режима. Строгий постельный режим доктор назначает тем роженицам, у которых сильно разошлись кости и порвался симфиз. Чтобы ускорить процесс срастания, нужен специальный гамак с подвешенными крест-накрест грузиками. Благодаря ему будет обеспечено сведение лонных костей. Может понадобиться для лечения и управляемый тазовый пояс. Он усиливает эффект гамака, который назван выше. Застарелые разрывы лечат только с помощью операции. Чтобы сделать таз снова целостным, применяют пластические материалы и стержни. www.eurolab.ua Симфизит – симптомы и лечение симфизитаЛечение симфизитаВ зависимости от степени расхождения лобковых костей и клинических проявлений патологии, лечение симфизита может включать в себя различные методы помощи. Обязательным условием терапии является выполнение специально разработанных физических упражнений, которые уменьшают интенсивность болевого синдрома, укрепляют ягодичные, промежностные, бедренные и поясничные мышцы. Благодаря им структуры таза восстанавливают свое физиологическое положение. Лечение симфизита подразумевает выполнение некоторых рекомендаций. Среди них необходимо выделить: уменьшение физической активности, в частности, подъемы по лестнице и быструю ходьбу, не сидеть в одной позе длительное время (более 1-го часа), в сидячем положении не располагать одну ногу на другой, а также стоя равномерно располагать нагрузку на обе ноги. Помимо этого нужно следить за своим рационом и употреблять больше продуктов, содержащих кальций – молочные изделия. Также кальций можно принимать в таблетированном виде. Необходимо контролировать свой вес, так как избыточная масса предрасполагает к появлению выраженного болевого синдрома. Из медикаментозных препаратов стоит отметить противовоспалительные средства и комплексы витаминов и микроэлементов. Бандаж при симфизитеЛечебная тактика определяется в каждом случае индивидуально, принимая во внимание степень расхождения лобковых тазовых костей и выраженность клинических проявлений симфизита. Несмотря на расстояние между костями лонного сочленения, существуют некоторые терапевтические методы, которые должны обязательно использоваться. Специальный комплекс физических упражнений и бандаж – это те обязательные составляющие лечебного комплекса. Бандаж при симфизите применяется с целью поддержания тазовых структур в физиологическом расположении и препятсвования дальнейшему расхождению лобковых тазовых костей. Бандаж при симфизите представляет собой повязку из плотного материала, которая способна удерживать тазовые кости в определенном положении. Однако существуют некоторые особенности. Так, бандаж необходимо подбирать каждой беременной или родильнице индивидуально, в процессе чего ей нужно его примерять и определить насколько комфортно в нем. Во-первых, бандаж следует надевать в лежачем положении, при этом застегивать довольно туго, оставляя место для вхождения ладони. Во-вторых, при подъеме необходимо оценить насколько плотно он располагается и поддерживает тазовые структуры. И, наконец, в-третьих, бандаж нужно применять не круглосуточно, а только в том случае, если предстоит длительно стоять или ходить. На ночь обязательно бандаж снимается во избежание чрезмерного сдавления внутренних органов. Упражнения при симфизитеЧрезмерная физическая активность категорически запрещена, так как она способствует еще большему расхождению лобковых тазовых костей и усилению болевого синдрома. С другой стороны специально подобранные упражнения при симфизите позволяют не только снизить выраженность боли, но и укрепить связки и повысить тонус мышц промежности, ягодиц, бедер и поясницы. Упражнения при симфизите необходимо выполнять несколько раз в сутки, особенно при выраженном болевом синдроме. Комплекс включает в себя несколько упражнений, способных помочь в борьбе с симфизитом. Сначала необходимо принять лежачее положение и расположить ступни как можно ближе к ягодицам. Затем следует медленно разводить колени в стороны, задержать в максимально допустимом положении и вновь сомкнуть их. Повторять можно от 5-ти до 10-ти раз, постепенно увеличивая число упражнений. Далее следует немного отставить ступни от ягодиц, чтобы голень образовала прямой угол с полом, и поднимать таз до получения прямой лини с корпусом тела. Однако нужно контролировать высоту поднятия во избежание дискомфортных ощущений. Повтор до 6-10-ти раз. Третье упражнение всем известно как «кошечка». Оно подразумевает выполнение на коленях и опершись на ладони выгибание спины вверх, опуская при этом шею и голову. При этом мышцы пресса должны быть напряжены. Так следует задержаться 5 секунд и повторить 3 раза. Лечение симфизита народными средствамиПатология расхождения лобковых тазовых костей основана на влиянии патогенных факторов, которые способствуют увеличению расстояния между костными структурами. Для борьбы с симфизитом в основном используют не медикаментозные средства, особенно на первой стадии, а народные. Лечение симфизита народными средствами включает в себя выполнения комплекса специально подобранных физических упражнений, соблюдение правильного рациона питания, а также применение бандажа. Эффективность данных методов зависит напрямую от женщины и серьезности подхода к лечению. Так, регулярно выполняя упражнения, она вскоре укрепит мышцы ягодиц, промежности, поясницы и бедер, что необходимо для восстановления физиологического расположения тазовых структур. Кроме того благодаря ежедневным упражнениям, кратность которых достигает 3-4-х раз в день, способствуют уменьшению интенсивности болевого синдрома. Также лечение симфизита народными средствами предусматривает употребление продуктов питания, которые содержат высокий процент кальция. Что касается бандажа, то он является неотъемлемой частью лечения и необходим для поддержания лобковых костей таза в нормальном положении, постепенно приближая их друг к другу. ilive.com.ua Симфизит › Болезни › ДокторПитер.руСимфизит – это воспалительный процесс в лобковом сочленении. В норме это сочленение – симфиз – неподвижно, однако, в некоторых ситуациях оно может воспаляться, отекать и даже приобретает подвижность. Такое состояние бывает во время беременности и после родов. ПризнакиОсновной симптом симфизита – боль в области лобка и в области бедер. Боль может беспокоить в покое, при ходьбе, при надавливании. Боль возникает и при подъеме по лестнице. Характерный признак заболевания – боль в области лобка при попытке поднять прямую ногу из положения «лежа». Часто страдающие симфизитом жалуются также и на боль в крестце. Походка у женщины, страдающей симфизитом, становится утиной, бедра при этом немного повернуты кнаружи, колени согнуты. Температура тела при симфизите чаще всего нормальная, но может быть и субфебрильной. ОписаниеТаз женщины состоит из двух тазовых костей по бокам и крестца сзади. Сзади кости соединяются двумя крестцово-подвздошными сочленениями, а спереди тазовые кости соединяются лобковым сочленением – симфизом. Сам симфмиз образован волокнисто-хрящевым диском, а посередине его находится суставная полость, заполненная суставной жидкостью. Это не полноценный сустав, он обладает ограниченной подвижностью. Обычно боль в области симфиза начинает беспокоить женщину в третьем триместре беременности. Точная причина возникновения этого состояния пока неизвестна, но врачи предполагают, что развивается симфизит из-за недостатка кальция в организме, а также из-за гормональных изменений в организме женщины. Под действием гормона релаксина, который выделяется яичниками и плацентой, суставные хрящи набухают и суставы становится более подвижными. Это естественное состояние перед родами, обеспечивающее ребенку более комфортное прохождение по родовым путям. Однако иногда суставы становятся слишком мягкими, а связки – слишком растяжимыми. В случае когда лонное сочленение отекает и становится подвижнее, чем нужно, развивается симфизит. Некоторые врачи считают, что симфизит развивается лишь у женщин с проблемами опорно-двигательной системы. Довольно часто при симфизите женщина не может родить сама, ей требуется кесарево сечение. Симфизит может беспокоить женщину и после родов. В этом случае это последствие тяжелых родов или физиологических изменений, произошедших во время беременности. Различают три степени расхождения лонного сочленения:
Симфизит может развиться и в результате попадания инфекции в область симфиза, например, при операциях на органах малого таза. ДиагностикаБеременным рентген делать нельзя, поэтому гинеколог часто ставит диагноз на основании жалоб пациентки и результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Однако в 40 % случаев УЗИ никаких изменений не показывает. Рентген делают после родов. В случае симфизита на рентгенограмме видно расхождение лобковых костей. Информативны также компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия. При инфекционном симфизите требуется чрескожная биопсия с последующим высеиванием исследуемого материала на питательную среду. ЛечениеПри симфизите беременным рекомендуют носить специальный бандаж. В некоторых случаях, при очень сильных болях, врачи назначают противовоспалительные препараты. Также назначают витаминные комплексы и препараты кальция. Если симфизит развился как следствие родов, также назначают бандаж. Кроме того, рекомендуется прикладывать холод к больному месту. При воспалении назначают антибактериальные средства. При инфекционном симфизите также назначают антибактериальные средства с учетом возбудителя. Образ жизниПри симфизите необходимо:
Кроме того, нужно больше отдыхать и ограничить физическую нагрузку. Врачи рекомендуют делать комплекс упражнения для укрепления мышц таза, поясницы и бедер. Эти упражнения нужно делать несколько раз в день, особенно, если боли усиливаются.
ПрофилактикаЧтобы снизить вероятность развития симфизита во время беременности нужно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и правильно питаться еще до наступления беременности. Профилактика послеродового симфизита – физиологичные роды и их грамотное ведение. © Доктор Питер doctorpiter.ru симптомы и лечение, фото и видео
Симфизит – воспалительный процесс лонного сочленения, который возникает во время вынашивания ребёнка или в послеродовой период. В нормальном состоянии соединение лобковых костей и таза является неподвижной конструкцией, но под влиянием некоторых факторов может размягчаться. Очень часто такие изменения проявляются во втором и третьем триместре. Это обусловлено стремительным ростом малыша и увеличением количества околоплодной жидкости. Но нередко выражается симфизит после родов. Это происходит на фоне интенсивного продвижения малыша по родовым путям, из-за чего травмируется сочленение.
На сегодняшний день медицине не до конца известны причины формирования такого расстройства. Специалисты объясняют это недостаточностью кальция в организме и гормональным дисбалансом. Главными признаками недуга являются ярко выраженная болезненность в области лобка и внизу живота, в особенности в ночное время суток или при попытке развести ноги в стороны, находясь в горизонтальном положении. Помимо этого, наблюдаются изменения в походке. Диагностика патологии основана на анализе истории болезни пациентки, осмотре специалиста, инструментальных обследованиях, в частности УЗИ и рентгенографии области малого таза и лобкового сочленения. В большинстве случаев лечить такое заболевание можно без хирургического вмешательства, а именно – обогащением пищи кальцием или его приёмом в таблетках, противовоспалительными препаратами, выполнением комплекса специальных упражнений и ношением поддерживающего бандажа. Но при наличии отягощающих факторов осуществляется родовая деятельность путём кесарева сечения. Содержание статьи: Причины болезниВ настоящее время полностью не выяснены предпосылки формирования данного расстройства, но известны две основные гипотезы, которые объясняют патологическое расхождение лобковых костей и появление воспаления:
Другими предрасполагающими факторами возникновения симфизита считаются:
РазновидностиСуществует классификация симфизита по мере расхождения лобковых костей. Таким образом, есть несколько степеней тяжести протекания заболевания:
Кроме этого, заболевание бывает:
Симптомы Симптомы симфизитаСимфизит может проявиться в любой момент беременности, но зачастую диагностируется на втором и третьем триместре, когда плод начинает активно расти. Симптомами заболевания являются:
По мере прогрессирования симфизита при беременности, признаки выражаются более ярко — боль появляется не только при ходьбе. Снизить болевые ощущения поможет комплекс специальных упражнений и ношение бандажа. Поскольку заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом, сексуальные отношения при симфизите стоит исключить. ОсложненияВ случаях попыток самостоятельного диагностирования и лечения симфизита, а также при несвоевременном обращении за помощью к врачам, может развиться тяжёлое осложнение. Единственным последствием заболевания является полный разрыв лобкового сочленения. Это может привести к невозможности самостоятельно стоять на ногах, поднимать их и соответственно передвигаться. В таких случаях ношение бандажа не поможет исправить проблему. Женщинам назначают кесарево сечение. ДиагностикаПроцесс установления диагноза осуществляется путём выяснения жалоб, интенсивности и первого времени проявления симптомов, а также возможных предрасполагающих факторов, которые могли стать причиной образования такого заболевания. Инструментальное обследование при симфизите состоит из:
В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации таких специалистов, как физиотерапевт и хирург-ортопед. После проведения всех исследований определяется индивидуальная тактика терапии заболевания – кесарево сечение, медикаментозное лечение с ношением бандажа и выполнением упражнений. Лечение болезниВ зависимости от протекания симфизита, а также на основе обследований определяется индивидуальная тактика лечения данного расстройства. Основу терапии составляет снижение болезненного синдрома. Лекарственное лечение включает в себя:
 Бандаж при симфизитеМедикаментозное и физиотерапевтическое лечение симфизита применяется на начальной степени протекания болезни. В таких случаях представительница женского пола может самостоятельно, природным путём родить малыша. При тяжёлом течении заболевания, а также при наличии следующих показаний, назначается кесарево сечение. К таким факторам относят:
Комплекс гимнастических упражнений и бандаж – это основа лечебного процесса, которую также применяют для устранения симфизита после родов. Бандаж имеет вид повязки, выполненной из плотного материала. Его предназначение – удерживать кости таза в нормальном и комфортном для женщины положении. Надевать его необходимо только в лежачем положении, застёгивая настолько туго, насколько это возможно. Долго его носить не нужно, а лишь в тех случаях, если намечается длительная прогулка или необходимо будет долго стоять. В ночное время суток его необходимо снимать, для того чтобы избежать сдавливания внутренних органов. ПрофилактикаСпецифических профилактических мероприятий от симфизита не существует, поскольку не выяснены причины его формирования. Придерживаясь несложных рекомендаций можно снизить риск формирования заболевания:
Прогноз симфизита напрямую зависит от степени расхождения лонного сочленения и интенсивности выражения признаков. Несмотря на то, что такое расстройство не несёт негативного влияния на жизнь женщины и ребёнка, необходимо как можно скорее начать эффективное лечение. После родов отмечается стихание болезненности, восстановление гормонального баланса, а также проходит отёчность. Что делать? Если Вы считаете, что у вас Симфизит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гинеколог, ортопед-травматолог. Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.Источник Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:novosti-mediciny.ru симптомы и лечение в домашних условияхЗдравствуйте, уважаемые читатели моего блога! Сегодня речь пойдет об актуальной на сегодняшний день теме — симфизит после родов. Просмотрев женские форумы, где многие делятся проблемой лечения и диагностики этого заболевания, я поняла, что проблема требует значительного внимания.
Разберем, как справится с возникшей ситуацией, быстро вернуться к нормальному образу жизни, радуясь рождению долгожданного малыша.Чтобы понять, какие методы терапии эффективны, нужно знать механизм, причины возникновения. Краткое содержание Симптомы болезниСимфизит — это воспалительный процесс анатомического сочленения лобковых костей. Развивается чаще во время беременности, родов. Как правило, возникает при операциях на органах малого таза.Боль — главный мучительный симптом заболевания, который усиливается при малейшем движении. Происходит это из-за воспалительного процесса, отечности, как следствие - сдавливание нервных окончаний. Болевой синдром снижает трудоспособность женщины, тем самым она не может сполна насладится материнством, что очень беспокоит ее. Многие женщины отмечают помимо болевого синдрома, дискомфорт во время акта дефекации, треск или хруст в лобковой области из-за расхождения лобковых костей. Информация для справкиПо статистике 50% беременных сталкиваются с проблемой возникновения симфизита. Как правило, женщины боятся идти на повторные роды из-за страха рецидива болезни. Выделяют три степени расхождения лобковых костей, при которых определяется тяжесть развития симптомов. Диагностируют болезнь пальпаторно, рентгенологически или с помощью УЗИ. Симфизит у беременныхОчень часто беременные женщины даже не подозревают о таком заболевании, думая, что это «нормальные» симптомы вынашивания. Однако, когда боль становится невыносимой, появляется повод обратиться к специалисту. Если беременной поставили диагноз симфизит и расхождение костей более 10 мм, то родоразрешение проводят хирургическим путем. Затем, после кесарева сечения, необходимо незамедлительно проводить лечебные мероприятия, во избежание осложнений. В случае родоразрешения естественным путем при симфизите, может развиться грозное осложнение — паралич нижних конечностей. Что будет, если не лечить?Болезнь очень серьезная, так как анатомически связана с нервными пучками и окончаниями, которые проводят импульсы к органам малого таза и нижних конечностей. При разрыве лобкового сочленения это грозит женщине полным обездвиживанием, а именно инвалидностью. Нервные окончания иннервируют органы малого таза, при запущенности заболевания развивается такой синдром, как недержание мочи. Как лечить симфизитМногие женщины, страдающие таким недугом, мучаются долгое время в надежде, что все пройдет само по себе. Такое мнение может только усугубить положение.Болезнь лечится в домашних условиях и, как правило, не требует госпитализации. Но в более сложных случаях нахождение в стационаре неизбежно.
В случае, когда консервативное лечение не облегчило состояние женщины, прибегают к хирургическому методу лечения. Реабилитация после операции включает тот же комплекс мероприятий, что и при консервативном лечении. Период восстановления более продолжительный, требует больших усилий. Посмотрите видео «Расхождение лонного сочленения после родов»: Очень часто женщины задают вопрос: «К кому из специалистов нужно обратиться с этой проблемой?» Необходимо обратиться к ортопеду, он проведет необходимую диагностику и подберет метод лечения индивидуально. На этом прощаюсь, надеюсь, эта статья была вам полезна. Поделитесь знаниями с подругами в соцсетях — понажимайте кнопочки — пусть тоже узнают, чем опасен симфизит, если его не лечить. Будьте здоровы! Понравилась статья? Добавь в закладки через CTRL+D! malishandriya.ru Симфизит как междисциплинарная проблема | Глазунов П.А., Трофименко И.А., Жиляев Е.В.Для цитирования: Глазунов П.А., Трофименко И.А., Жиляев Е.В. Симфизит как междисциплинарная проблема // РМЖ. 2015. №25. С. 1520-1522 В статье освещены вопросы диагностики симфизита, как междисциплинарной проблемы Для цитирования. Глазунов П.А., Трофименко И.А., Жиляев Е.В. Симфизит как междисциплинарная проблема // РМЖ. 2015. No 25. С. 1520–1522. Боль в области костей таза может появляться по разным причинам. Традиционно уже на этапе сбора анамнеза врач старается дифференцировать боль механического и воспалительного типов, что важно для диагностики и дальнейшего лечения. Однако в некоторых случаях процесс постановки верного диагноза может быть достаточно трудным. Ниже мы приводим клиническое наблюдение пациента со специфическими жалобами и историей нашего диагностического поиска.Пациент Г., 69 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боль в области лобкового симфиза, иррадиирущие в правую паховую область, усиливающиеся при ходьбе, перемене положения тела в кровати, подъеме из положения лежа. Из анамнеза известно, что считает себя больным с февраля 2015 г. (за 2 мес. до обращения), когда через несколько дней после травмы в быту (падение с лестницы на спину) появились боли в области лобкового симфиза, усиливающиеся при ходьбе, с иррадиацией в правую, а иногда и левую паховые области. Температура тела – до 37,8°С. Пациент обратился в одну из клиник г. Москвы, где при обследовании были выявлены лейкоцитоз 19,1×109/л, повышение СОЭ до 50 мм/ч, повышение уровня С-реактивного белка более 200 мг/л. В общем анализе мочи лейкоцитурия – 735–736 в поле зрения, эритроциты – 35–36 в поле зрения, лейкоцитарная эстераза +++, ПСА общий – 0,115 нг/мл. Состояние было расценено как обострение мочевой инфекции на фоне хронического постлучевого цистита. Пациент был госпитализирован, на фоне проведения парентеральной антибактериальной терапии (цефтриаксон 2 г/сут + амикацин 1,5 г/сут) достигнута нормализация температуры тела, снизилась интенсивность болей в области лона, отмечено уменьшение лейкоцитоза до 12,0х109/л и СОЭ до 40 мм/ч, снижение числа лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Пациент был выписан для продолжения лечения амбулаторно. У больного в анамнезе: 2009 г. – рак простаты (аденокарцинома класса 4+5 по Глисону). Была произведена радикальная позадилонная резекция простаты, проводилась лучевая терапия (брахитерапия, наружная лучевая терапия). В дальнейшем диагностировался хронический постлучевой цистит. В послеоперационном периоде – деформация шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, недержание мочи. В 2013 г. проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря в связи с его развившейся обструкцией. После выписки пациент продолжал испытывать постоянную боль в области лобкового симфиза, число лейкоцитов в периферической крови нормализовалось, сохранялась повышенная СОЭ до 60 мм/ч. При компьютерной томографии отмечено умеренное расширение суставной щели лонного сочленения – до 7 мм. По переднему контуру лонного сочленения уплотнение мягких тканей без четких контуров, размерами около 45 х 35 мм, тяжистость прилежащей подкожно-жировой клетчатки. На фоне остеофитов определяется краевая деструкция коркового слоя передних отделов лонных костей в области лонного сочленения. В теле правой подвздошной кости отмечается остеосклеротический очаг размерами до 10 мм, с неровными контурами. Предстательная железа с послеоперационными изменениями, в центральном отделе – жидкостной дефект, по краям – кальцинаты. Субхондральные отделы вертлужной впадины склерозированы. Определяются выраженная кальцификация и тендиноз по краю подвздошных гребней, в области больших вертелов бедренных костей. Предположен опухолевый (расценен как более вероятный) или воспалительный процесс. По рекомендации онколога выполнена сцинтиграфия скелета с Тс-99m-меченным пирофосфатом – данных, свидетельствующих о метастазах и артрите, не получено. Зона лобкового симфиза не оценена ввиду естественной концентрации контраста в мочевом пузыре. При осмотре ревматологом состояние средней тяжести за счет болевого синдрома. Хромает на правую ногу при ходьбе. При осмотре периферические суставы не изменены. Пальпация остистых отростков позвонков на всем протяжении безболезненна. Ограничения движений в шейном отделе позвоночника нет. Объем движений в грудном и поясничном отделах позвоночника не удается оценить ввиду усиливающейся боли в области лобкового симфиза при попытке провести оценивающие тесты. Пальпация лобкового симфиза болезненна. Движения в правом тазобедренном и коленном суставах ограничены, т. к. усиливается боль в лобке и правой паховой области. Кожа в этом месте не изменена, локальной гиперемии нет. Тест изометрического напряжения мышц таза положительный. С целью обезболивания пациенту был рекомендован прием НПВП, эффект положительный. При дополнительном лабораторном обследовании: прокальцитонин <0,5 нг/мл (полуколичественный метод, отрицательный результата теста), число лейкоцитов в периферической крови – 7,6×109/л, С-реактивный белок – 53,6 мг/л. Рекомендовано проведение МРТ костей таза с контрастом. Через несколько дней пациент обратился в клинику в связи с острой задержкой мочи, которая разрешилась самостоятельно, после отхождения «сгустка» темно-красного цвета. Пациент осмотрен урологом, выполнена цистоскопия: ближе к шейке мочевого пузыря в зоне уретропузырного анастомоза на 6 часах условного циферблата выявлен язвообразный дефект, выполненный фибрином, диаметром около 2 см. Там же обнаружены зоны кровоточивости с небольшими свежими сгустками крови. Шейка мочевого пузыря сужена, деформирована. Пациент был направлен на МРТ малого таза с контрастированием (рис. 1). По передней стенке сформированного «предпузыря» определяется дефект размерами 7×8 мм, сообщающийся с расширенным до 10 мм лонным сочленением. Смежные поверхности лонных костей – с признаками отека костного мозга. По нижнему краю расширенного и заполненного жидкостью лонного сочленения определяются два свищевых хода, которые идут на 8 часах условного циферблата (протяженность – до 28 мм) и на 4 часах (протяженность – до 18 мм) книзу и кнаружи с обеих сторон от основания полового члена и слепо заканчиваются в отводящих мышцах. В ветвях седалищных костей – зоны отека костного мозга, в наружных запирательных, приводящих мышцах у лонного сочленения – зоны воспалительной инфильтрации (отмечается накопление контрастного препарата). В пришеечном отделе мочевого пузыря – выраженный отек слизистой оболочки, по левой боковой стенке пузыря на 6 мм кнаружи от устья левого мочеточника – дивертикул 8×9×12 мм. В латеральных массах крестца выявляются симметричные, обширные, продольно ориентированные зоны выраженного отека костного мозга. С учетом данных МРТ состояние было расценено как остеомиелит лонных костей с источником инфекции в мочевых путях. Пациент был госпитализирован в урологический стационар, для снижения давления в мочевом пузыре была установлена цистостома. Антибактериальная терапия не проводилась. Через 14 дней наблюдалась явная положительная динамика в виде снижения интенсивности болей, некоторого снижения СОЭ и уровня СРБ. Запланировано оперативное вмешательство для восстановления герметичности мочевого пузыря.
Остеомаляция – диффузное заболевание скелета, обусловленное нарушением минерализации кости. Причинами его могут быть дефицит кальция (наиболее часто), дефицит фосфора (фосфатный диабет у детей и онкогенная остеомаляция у взрослых вследствие высокой продукции фосфоруретических факторов), блокирование образования кристаллов пирофосфата кальция в костях экзогенными веществами (бифосфонатная, алюминиевая остеомаляция). В обсуждаемом случае все причины, кроме первой, могут быть достаточно уверенно исключены. Наиболее частыми причинами дефицита кальция являются дефицит витамина D, нарушение образования кальцитриола, мальабсорбция, нарушенная реабсорбция кальция в почечных канальцах. У пациента обнаружено значительное снижение содержания измеряемого метаболита витамина D кальцидиола (25-гидроксихолекальциферол) – 6 нг/мл (норма – 30–60 нг/мл) и суточной экскреции кальция – 0,68 ммоль (норма – более 2,5 ммоль). Указанные результаты с учетом нормального уровня неорганического фосфата в крови подтвердили предположение о дефиците кальция на фоне дефицита витамина D. Для коррекции дефицита кальция и витамина D традиционно используются комбинированные препараты. Настоящий случай показался нам весьма необычным, особенно для практики врача-ревматолога. Характер жалоб, а также лабораторная картина требовали проведения широкого дифференциального диагноза. Данное наблюдение представляется нам хорошим поводом привлечь внимание ревматологов и терапевтов к проблеме боли в области лона, диагностирование которой может оказаться серьезным испытанием для врача. Литература 1. Braun J., Bollow M., Remlinger G. et al. Prevalence of spondylarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors // Arthritis Rheum. 1998 Jan. Vol. 41 (1). Р. 58–67.2. Trontzas P., Andrianakos A., Miyakis S. et al. Seronegative spondyloarthropathies in Greece: a population-based study of prevalence, clinical pattern, and management. The ESORDIG study // ClinRheumatol. 2005 Nov. Vol. 24 (6). Р. 583–589.3. De Angelis R., Salaffi F., Grassi W. Prevalence of spondyloarthropathies in an Italian population sample: a regional community-based study // Scand J Rheumatol. 2007 Jan-Feb. Vol. 36 (1). Р. 14–21.4. Choi H., McCartney M., Best T.M. Treatment of osteitis pubis and osteomyelitis of the pubic symphysis in athletes: a systematic review // Br J Sports Med. 2011 Jan. Vol. 45 (1). Р. 57–64.5. Pauli S., Willemsen P., Declerck K., Chappel R., Vanderveken M.,Osteomyelitis pubis versus osteitis pubis: a case presentation and review of the literature // BrJSportsMed. 2002. Vol. 36. Р. 71–73.6. Bouza E., Winston D.J., Hewitt W.L. Infectious osteitis pubis // Urology.1978. Vol. 12. Р. 663–669.7. Lupovitch A., Elie J.C., Wysocki R. Diagnosis of acute bacterial osteomyelitis of the pubis by means of fine needle aspiration // ActaCytol. 1989. Vol. 33. Р. 649–651. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам www.rmj.ru |
Обсуждение
Боли в области лобкового симфиза могут иметь различные причины. С учетом клинических и лабораторных данных дифференциальный диагноз проводился между следующими заболеваниями: симфизит в рамках спондилоартрита, лобковый остеит, опухолевое поражение лонных костей, остеомиелит лонных костей, туберкулезный симфизит.
Случаи болей в области лобкового симфиза у пациентов со спондилоартритами известны, но встречаются нечасто. Однако иногда боль в области симфиза бывает ведущим или даже единственным проявлением болезни. Изолированный симфизит как проявление спондилоартрита должен рассматриваться в первую очередь ввиду большой распространенности спондилоартрита [1–3]. Но если повышение уровня С–реактивного белка, СОЭ и лихорадку можно было бы связать со спондилоартритом, то лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, отсутствие признаков сакроилеита на МРТ и положительная динамика при применении антибиотиков заставляли думать об альтернативных заболеваниях.
Другое заболевание, которое входит в круг дифференциального диагноза, – лобковый остеит. Это идиопатическое воспаление лобкового симфиза и окружающих структур. Оно может развиться в результате различного типа движений: быстрого ускорения/замедления, удара ногой, перегрузки приводящих мышц или дисбаланса между брюшной стенкой и силой приводящих мышц бедра, а также вследствие асептического некроза лобкового симфиза, рассекающего остеохондрита.
У пациента в анамнезе была травма (падение дома), которая могла потенциально вызвать остеит, но для лобкового остеита крайне нехарактерен общевоспалительный синдром, наблюдаемый у больного.
Несмотря на онкологический анамнез, против этой версии были лихорадка, отсутствие вовлечения других костных структур, клинический и лабораторный ответ на применение антибиотиков. На КТ преобладали явления краевой деструкции без признаков формирования новой ткани в области симфиза.
Чаще всего боль в области лобкового симфиза дифференцируют между лобковым остеитом и остеомиелитом. Оба состояния достаточно редки и часто поздно диагностируются [4]. Остеомиелит лобкового симфиза может развиться как осложнение открытых или лапароскопических операций, как следствие облучения костей таза, хирургических вмешательств, проникающих травм (огнестрельное ранение), травмы крестца или эпидуральной анестезии. Оба заболевания могут иметь схожие клинические проявления, что затрудняет диагностику. Используются следующие методы визуализации: рентгеновское исследование, МРТ, КТ, сцинтиграфия [5]. Наиболее точным методом является биопсия пораженной области [6, 7].
Остеомиелит может быть гематогенным или в результате прямого распространения на кость инфекции из прилежащих тканей. Наблюдавшаяся рентгенологическая картина (краевое повреждение кости) свидетельствует в пользу локального распространения. Расположение поврежденных зон дает основание полагать, что источником инфицирования кости, вероятнее всего, являлось содержимое мочевого пузыря.
Таким образом, последовательность событий в развитии заболевания можно представить следующим образом: трансуретральная резекция мочевого пузыря – негерметичность мочевого пузыря в послеоперационном периоде – мочевой свищ через симфизис в предлобковую клетчатку – остеомиелит. План ведения такого пациента должен включать прекращение затекания мочи в область симфизиса и антибактериальную терапию.
Отдельный интерес представляют выявленные изменения в латеральных массах крестца (рис. 2). Эти зоны перестройки, иногда называемые псевдопереломами, в случае их симметричного расположения в боковых зонах крестца (картина, ранее обозначавшаяся как синдром Милкмана) должны рассматриваться как патогномоничное проявление остеомаляции. Остеомаляция может быть причиной боли в области лона, но не объясняет гипертермию, воспалительные изменения в крови и выявленные деструктивные изменения костей. Это позволило рассматривать ее в данном случае как сопутствующее состояние.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |