Антибиотики верхних дыхательных путей список, Список антибиотиков. Лечение инфекции антибиотиками

лечение у взрослых и детей, список

Кишечные инфекции представляют собой целую группу патологий, повреждающих пищеварительные структуры. ОКИ обычно распространяются при проникновении возбудителей с пищей, выпитой водой, предметами бытового обихода или игрушками. Хотя есть и такие инфекции, заражение которыми происходит посредством воздушно-капельного пути.

Лечение кишечных инфекций зависит от конкретного возбудителя патологии. В некоторых случаях основу лечения составляет антибиотикотерапия

Показания к назначению

Принимать самостоятельное решение о приеме антибиотиков при кишечных инфекциях категорически недопустимо.

Применение антибиотических препаратов при ОКИ показано лишь при бактериальном происхождении данных патологических процессов. Если же инфекционное поражение кишечных структур обусловлено вирусными агентами или банальным отравлением, то прием препаратов из категории антибиотиков будет бесполезным.

Мало того, прием подобных средств способен усугубить состояние пациента, потому как антибиотические средства губительно влияют на полезную кишечную микрофлору, что вызывает дисбактериозные реакции и только продлевает курс лечения, замедляя выздоровление пациента.

Даже при бактериальном происхождении КИ антибиотические медикаменты назначаются далеко не всегда, потому как многие микробы уже выработали определенную устойчивость к данной категории медикаментов. Мало того, для разных бактерий показаны разные группы антибиотиков, в одном случае эффективны пенициллины, а в другом – цефалоспорины и т. д.

Антибиотические средства всегда рекомендованы, если инфекция имеет среднюю или тяжелую степень развития патологии, при дизентерии, сальмонеллезе или холере.

При этом назначение и схему приема должен подбирать исключительно гастроэнтеролог. Да и назначение делается не сразу, поначалу врачи стараются устранить ОКИ с помощью других лекарственных препаратов.

Основные правила приема лекарств

Специалисты предупреждают, что необходимо пить антибиотики полными курсами, строго соблюдая дозировку и схему приема.

Длительность лечения такими медикаментами должна составлять минимум 5 суток для детской терапии и минимум неделю при лечении взрослых пациентов.

Подобные сроки необходимо соблюсти, чтобы патогенная микрофлора была окончательно уничтожена и не приобрела резистентности к конкретным антибиотикам.

Поскольку антибиотикотерапия провоцирует развитие дисбактериоза, то принимать данные средства специалисты рекомендуют в сочетании с препаратами-пробиотиками.

Мало того, принимать подобные лекарственные средства нужно, выдерживая равные временные промежутки либо в одинаковые часы. Также недопустимо пить антибиотические препараты с профилактическими целями.

Антибиотики при кишечной инфекции и их дозирование для взрослых пациентов

При терапии кишечных инфекций пациентам обычно прописываются антибиотические медикаменты, обладающие широким спектром воздействия.

• Тетрациклины – эти средства хорошо всасываются при внутреннем приеме и наделены выраженным бактериостатическим воздействием, однако, детям они противопоказаны. Взрослым назначаются Тетрадокс, Вибрамицин или Доксициклин.
• Цефалоспорины. Обладают выраженным бактерицидным эффектом, схожи с антибиотиками пенициллинового ряда, могут спровоцировать аллергическую реакцию. Назначают препараты вроде Супракса, Цефабола, Клафорана или Роцесима, Цефотаксима.
• Аминогликозиды – назначаются при широком распространении бактериальных микроорганизмов в организме, даже при септических процессах. Эти антибиотики имеют достаточно высокую токсичность, могут поразить печень или почки. К этим антибиотикам относят Неомицин или Гентамицин.
• Пенициллиновые антибиотики отличаются отличной всасываемостью и избирательностью, при этом не имеют вредного воздействия на другие внутриорганические структуры, можно принимать детям, беременным, кормящим, хотя иногда вызывают аллергические реакции. Среди самых известных пенициллинов можно назвать Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин, Флемоксин Солютаб.
• Макролидные препараты вроде Азитромицина или Рокситромицина, Эритромицина и пр. Назначаются пациентам при наличии аллергической реакции на пенициллины.
• Антибиотики левомицетиновой группы вроде Левомицетина, Хлорамфеникола.
• Фторхинолоновые препараты типа Нормакса, Левофлоксацина, Офлоксацина или Ципролета и пр. Эти препараты подавляют фермент, который отвечает за синтез ДНК.

Дозировка назначается только врачом, потому как при различных инфекциях она может отличаться. Главное, соблюдать рекомендованные врачом дозы и полностью закончить курс лечения.

Кишечные антисептики

Также в терапии кишечных инфекций широко применяются антисептические препараты, подавляющие развитие и размножение патогенных микроорганизмов вроде протея, стафилококка и пр. Данные средства применяются в случае, когда противопоказан прием антибиотиков.

Самыми известными среди них являются:

1. Фталазол – обладает широким спектром действия, работает быстро, но имеет побочные эффекты.
2. Эрсефурил – препарат разрешен детям с 6-летнего возраста, потому как не имеет противопоказаний. К данному средству бактерии пока не выработали устойчивости, поэтому он особенно активен против ротавирусной инфекции либо дизентерии.
3. Энтерол – содержит протеазу, которая разрушительно воздействует на эндотоксины, выделяемые кишечными палочками, клостридиями и пр. Также медикамент содержит пробиотики, потому при его приеме нет необходимости принимать дополнительные средства для улучшения кишечной флоры.
4. Фуразолидон – отличается иммуностимулирующим действием, активно уничтожает сальмонеллы или шигеллы и прочие патогены.
5. Интетрикс – обладает антимикробным, амебоцидным и противогрибковым действием, но может вызвать побочные реакции вроде тошноты и рвоты, желудочных болей.

Прием подобных препаратов имеет вспомогательный характер, потому как они работают в отношении непосредственно патогенных кишечных микроорганизмов, в частности протея, дрожжевых грибков, возбудителей тифа или дизентерии, стафилококков и пр.

Препараты для детей

Антибиотикотерапия назначается не только взрослым пациентам, но и деткам. Безусловно, препараты подбираются детям с огромной осторожностью.

Для пациентов детского возраста препараты производятся с минимально возможным количеством побочных реакций.

Итак, деткам можно давать при кишечных инфекциях такие антибиотики:

• Препараты пенициллинового ряда вроде Аугментина и Флемоксин Солютаба, Амоксиклава. Они могут вызвать аллергические высыпания, но все равно считаются наиболее безопасными. Обычно специалисты назначают средства, имеющие в составе клавулановую кислоту, например, Амоксиклав.
• Цефалоспорины вроде Цефтриаксона, Цефалексина, Супракса, Зинната и пр. Они малотоксичны, эффективны в отношении ОКИ, но противопоказаны новорожденным.
• Макролидные препараты типа Сумамеда, Кларитромицина или Вильпрафена – гипоаллергенные антибиотические препараты, высокоэффективные против многих бактериальных возбудителей. Детям рекомендовано принимать в форме суспензий.
• Противомикробные препараты вроде Энтерофурила также активно применяются в терапии кишечных инфекций у детей, они не имеют системного воздействия и не всасываются в кровоток. Деткам можно принимать с месячного возраста.

Если ОКИ протекает в легкой форме, то для излечения ребенка достаточно противомикробных препаратов или кишечных антисептиков. При инфекции средней тяжести используются пенициллины вроде Амоксиклава или макролиды типа Азитромицина.

Противопоказания и побочные эффекты

Только доктор сможет точно подобрать необходимый при кишечной инфекции антибиотик. Если же препарат подобран неправильно, то риск возникновения побочных реакций существенно возрастает.

В результате у пациента могут появиться проблемы с почечной деятельностью, печеночными функциями, возникают сбои в работе ЖКТ, снижается иммунная защита и ухудшается общее состояние.

Также на фоне антибиотикотерапии могут возникнуть кожные высыпания, шелушение и сухость покрова кожи. Пациенты теряют аппетит, у них притупляются вкусовые ощущения и пр. Это лишь самые распространенные побочные реакции.

Также данные препараты имеют список противопоказаний, которые крайне важно учитывать при назначении, чтобы избежать побочных реакций и осложнений.

К примеру, антибиотики нельзя принимать пациентам с пищеварительными или иммунными патологиями хронического характера, а также с системами, занимающимися выводом токсинов из внутриорганических структур. Чтобы избежать ненужных проблем, нужно принимать препараты только по врачебному назначению.

Данное видео расскажет о том, когда кишечная инфекция лечится антибиотиками:

gidmed.com

Антибиотики широкого спектра действия при инфекции мочеполовой системы

Применяя антибиотики широкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы можно устранить воспалительные процессы репродуктивных органов, тесно связанных с мочевыделительной системой. Самые частые причины инфекций – это бактерии, грибы, вирусы или простейшие. По статистике мочеполовая система мужчин беспокоит их реже, чем женщин. Антибиотики при мочеполовых инфекциях у женщин используют для устранения болезнетворных микроорганизмов, зуда, покраснения, гнойных выделений, болей. Среди урогенитальных патологий у мужчин присутствуют чаще всего циститы, простатиты. Но иногда мужчины могут занести инфекцию из-за недостаточной гигиены необрезанной крайней плоти или наличия патогенных организмов во влагалище партнерши.

Понятие о мочеполовых инфекциях

При воспалении мочеполовой системы возбудителем может быть кишечная палочка или стафилококк, стрептококк. Если какой-либо орган мочеполовой системы у мужчин поражает воспалительный процесс, то это происходит по причине снижения иммунитета, сильного переохлаждения или механических повреждений во время анального секса. Женщина может инфицировать мочеполовую систему из-за несоблюдения правил личной гигиены, когда бактерицидные микроорганизмы атакуют урогенитальный тракт. Мужская половина населения заражается урогенитальными инфекциями намного реже женской, исключением являются люди преклонного возраста.

При заболеваниях мочеполовой системы женщины поражаются также почки с мочеточниками, мочевой пузырь, уретра.

К самым частым инфекциям относятся:

1. Пиелонефрит представляет собой воспаление в области паренхимы и почек, болезненное, сопровождающееся лихорадочным состоянием, вплоть до тошноты, слабости, озноба.
2. Цистит одна из наиболее распространенных инфекций. Проявляет себя частыми мочеиспусканиями, кровью в моче, после стула создается ощущение неполного опорожнения и присутствуют сильные боли.
3. Уретрит возникает при воспалениях мочеиспускательного канала, в этот период опорожнения становятся болезненными, может выделяться гной.

Самый эффективный способ борьбы с болезнью мочеполовой системы – это прием антибиотика, который избавит от болезненных неприятных ощущений, даст возможность регулярно опорожняться, устранит гинекологические патологии. При этом антибиотик не универсальное средство от всех болезней, он действует в комплексе с кремами, мазями, отварами трав.

Наиболее эффективные антибиотики

Склонность к мочеполовым инфекциям у женщин объясняется анатомическим строением органов, короткой уретрой, ее близостью к влагалищу и отверстию заднего прохода. У мужчин наоборот длинная уретра, поэтому патогенные процессы происходят в нижних мочевыводящих путях, вызывая простатит. Под действием антибиотиков уничтожаются возбудители инфекции, остальные препараты могут служить вспомогательными.

К антибиотикам широкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы относятся:

Пенициллины. Бактерицидные лекарства, разрушающие микробную стенку вследствие синтеза белка. Препараты природного происхождения, направленные на уничтожение грамотрицательных бактерий.

Полусинтетические лекарства. К ним относится амоксициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин. Группа аминопенициллинов стала на 25-30% чувствительна к антибиотикам, поэтому остальные 70-75% дают возможность бороться с чувствительными бактериями в моче, выделениями из уретры. При лечении ампициллином или амоксициллином их вывод из организма составляет несколько часов.

Ингибитор защищенные лекарства, такие как флемоклав, уназин, амписид, аугментин или амоксиклав.

Комбинированные препараты из полусинтетических и ингибитор защищённых.

Ряд цефалоспоринов относится к полусинтетическим соединениям, которые делятся на 4 поколения. Устойчивость лекарств растет с каждым поколением. Их используют, если не помогают пенициллины, но они плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта.

К первому поколению относятся цефалексин и цефазолин, которые вводят внутривенно и внутримышечно, а также цефадроксил в виде порошка и капсул. Назначают их редко, так как действуют они в основном на цистит. Не подходят при сифилисе, гонорее, хламидиозе.

Второе поколение представлено цефуроксимом и цефаклором, но они не настолько эффективны, как третье поколение цефалоспоринов.

Третье поколение характерно наиболее популярным препаратом этой группы – цефтриаксоном, а также цефиксимом, цефтибутеном, цефотаксимом. Препараты уничтожают возбудителей грамотрицательных бактерий, эффективны при цистите, сифилисе, также пиелонефрите.

Цефтриаксон назначается для лечения мочеполовой системы женщин и мужчин, являясь популярным антибиотиком подгруппы цефалоспоринов. Универсальный препарат с широким спектром действия лечит такие урогенитальные инфекции, как пиелит, простатит или цистит и их хронические формы. Он противостоит анаэробным бактериям и грамположительным, также назначается при бездействии ряда пенициллинов и аминогликозидов. Метод введения – внутримышечно и внутривенно. Если имеются серьезные показания, то назначается детям, беременных женщинам. Минусом является то, что препарат не взаимодействует с тканью предстательной железы, поэтому не назначается мужчинам при бактериальном простатите.

К четвертому поколению относится цефепим, препарат, применяющийся во время лечения сложных заболеваний урогенитального тракта. Система мочеполовых органов поражается бактериальным простатитом, уретритом или воспалением почек и придатков, поэтому актуально использовать цефепим, основным противопоказанием которого является возраст до 12 лет.

Тетрациклиновый ряд. Препараты способны лечить поражение кишечной палочкой, но справиться со стафилококком не могут. Лекарства не способны бороться со стафилококком, но эффективны против кишечной палочки. При инфекциях применяются тетрациклин, хлортетрациклин или окситетрациклин, в зависимости от того, какая патология, хламидиоз, микоплазма, гонококки или уреаплазма.

Фторхинолоны в виде офлоксацина или ципрофлоксацина применяются для лечения бактериального простатита. Женщинам с проблемами мочевого пузыря, уретритом, циститом или пиелонефритом назначается левофлоксацин или морфлоксацин. Противопоказан детям, беременным, так как вызывает задержку роста и костей.

Нолицин или норфлоксацин имеет сильное бактерицидное действие, является популярным препаратом современной медицины. Не вызывает привыкания и приводит к быстрому уничтожению вредоносных микроорганизмов. Проникая в мужской или женский организм, препарат быстро всасывается и выводится из организма, не причиняя вреда нервной системе и костям. Не желательно применять лекарство в сочетании с антацидами, так как этом мешает всасываемости в организм. Нолицин рекомендуют при дизентерии или сальмонеллезе, иерсинеозе, инфекциях ЛОР-органов.

Аминогликозиды. Лечение проводится в условиях стационара, так как они могут вызывать токсическое воздействие. Применяются для лечения нозокомиальных инфекций и эндокардита. При заболевании туберкулезом назначается стрептомицин или канамицин.

Группа макролидов. Наиболее распространенными являются азитромицин, кларитромицин, эритромицин и рокситромицин. Из-за низкой чувствительности к грамотрицательным бактериям, лекарства назначаются чаще всего в случае с негонококковым уретритом.

Инфекции мочеполовой системы у женщин лечат только антибиотиками широкого спектра, для этого определяется подходящая группа, даются рекомендации врачом.

Препараты назначаемые при мочеполовых заболеваниях

Антибиотики при инфекции мочеполовой системы способствуют уничтожению бактерицидных организмов, но наиболее частыми женскими патологиями являются:

1. эндометрит;
2. цервицит;
3. кольпит.

Диагноз эндометрит настигает чаще всего девушек детородного возраста, при котором воспаляется слизистая оболочка матки, а инфицирование происходит через половые пути. Для лечения мочеполовых инфекций, в частности эндометрита, используются антибиотики:

• из пенициллинового ряда – ампициллин, амоксин, экобол;
• из тетрациклинов – тетрациклин, доксицилин;
• фторхинолоны представлены офлоксином, заноцином и таривидом;
• Группа цефалоспоринов представлена цефотоксином, цефазолином.

Некоторые современные девушки не придают должного значения абортам, так как они являются основной причиной возникновения цервицита или воспаления шейки матки. Избавить от воспаления помогут антибиотики:

• Макролиды, а именно азитромицин, вильфарен солютаб или эритромицин, сумамед, рулид;
• Из категории пенициллинов – это амоксиклав, экобол и амосин.
• Фторхинолоны представлены офлоксином, левостаром, заноцином, таривидом.

Кольпит является одной из самых распространенных патологий урогенитальной системы, проявляется воспалениями стенок влагалища.

Антибиотики для лечения кольпита:

• Среди цефалоспоринов используются цефтриаксон и цефиксим;
• Экоклав из ряда пенициллинов;
• Левофлоксацин и ципрофлоксацин из фторхинолонов;
• Из макролидов подходит рулид;
• Клиндамицин из группы линкозамидов.

Побочные эффекты и противопоказания

Мочевыделительные системы мужчин менее подвержены инфицированию, чем у женщин, но побочный эффект выражается одинаково. Прием современных препаратов при мочеполовых инфекциях не избавляет пациента от побочного действия, но их нужно знать во избежание серьезных осложнений, но ознакомившись с ними однозначно насторожит от самостоятельного применения.

Последствия:

1. Внезапные аллергические реакции в виде анафилактического шока.
2. Сыпь.
3. Мигрени.
4. Головокружение.
5. Слабость и быстрая утомляемость.
6. Повышение температуры.
7. Тромбоцитопения.
8. Тромбофлебит.
9. Кандидоз.

Противопоказания в приеме:

1. Индивидуальная непереносимость препарата организмом.
2. Почечная недостаточность.
3. Беременность в большинстве случаев, так как антибиотик оказывает токсичное действие на плод.
4. Кормление грудью.
5. Возраст ребенка. Только определенные виды препаратов можно давать детям по назначению врача.

Поражения в мочевом пузыре, уретре, придатках, влагалище или матке не лечатся универсальным средством, подбирать препараты может только лечащий врач. Мочеполовые инфекционные болезни диагностируют в большинстве случаев по результатам анализов, но предпосылками могут быть сильный зуд и боли внизу живота. Самая большая ошибка женщин – это попытка начать самолечение без консультации врача, что может привести к серьезным осложнениям в виде тромбофлебита, лейкопении, отеков и сыпи.

proantibiotik.ru

Антибиотики и простуда: когда они могут навредить? : инструкция по применению

Что следует непременно усвоить при простуде?

Если вы заболели простудой и побежали в аптеку за антибиотиками, конечно, вы надеетесь, что с их помощью вы непременно почувствуете себя лучше. Но может получиться с точностью наоборот.

Антибиотики могут пригодиться вам только для лечения бактериальных инфекций. А, как показывает практика, простуду вызывают в основном вирусные инфекции, против которых антибиотики не действуют. Принимая антибиотики без необходимости, вы можете только усугубить опасность для вашего здоровья и увеличить риск устойчивости вредных микроорганизмов к антибиотикам.

Какова роль антибиотиков в лечении простуды?

Большинство людей смутно представляют себе, что такое вирусы, а что такое бактерии. Поэтому они не могут понять, когда при простуде можно принимать антибиотики, а когда нет. Давайте внимательнее посмотрим эту информацию и внесем в нее ясность.

Что представляют собой вирусы?

Вирусы представляют собой крошечные геометрические структуры, которые могут размножаться только внутри живой клетки. Они варьируются в размерах от 20 до 250 нанометров (один нанометр равен одной миллиардной части метра). Вне живой клетки вирус находится в состоянии покоя, но когда он попадает внутрь, он берет на себя ресурсы клетки-хозяйки и начинает воспроизводство себе подобные вирусные микроорганизмы. Тогда организм отравляется токсинами вирусов, и человек чувствует слабость, сильную утомляемость, у него плохой аппетит, не говоря уже о боли в мышцах и головных болях.

Что представляют собой бактерии?

Бактерии - это одноклеточные живые организмы. Средняя бактерия по размеру равна 1000 нанометрам. Если бы бактерии были размером с человека, типичный вирус по сравнению с ней был бы похож на маленькую мышку. А если бы вирус был размером с человека, бактерия по сравнению с ним достигала бы размеров динозавра – примерно как десятиэтажка.

Как видите, бактерии и вирусы довольно сильно рознятся в размерах. Еще следует знать, что все бактерии окружены клеточной стенкой. Они могут размножаться самостоятельно, и населяют практически все среды на Земле, в том числе почву, воду, горячие источники, пакеты со льдом, даже части растений и органы животных.

В чем разница бактерий и вирусов при простуде?

Большинство бактерий безвредны для человека. Бактерии в окружающей среде необходимы, например, для разложения органических отходов и утилизации частиц биосферы. Бактерии, которые обычно живут в организме человека, могут предотвращать инфекции и вырабатывать вещества, такие как витамин К. Бактерии в желудках коров и овец, например, позволяют им переваривать траву. Бактерии также имеют важное значение для производства йогурта, сыра и соленых огурцов. Тем не менее, некоторые бактерии вызывают у людей инфекции. Иначе говоря, они являются причинами заболеваний человека.

Антибиотики не лечат простуду

Простудные заболевания в основном вызываются вирусами, а не бактериями. Это может быть более 200 различных видов вирусов, против которых антибиотики бессильны. Антибиотики не помогут при простуде - они даже могут вам навредить. Например, некоторые люди (примерно один из каждых 40.000) могут реагировать на лечение антибиотиками аллергией, которая может оказаться фатальной. Прием антибиотиков без необходимости приводит к росту нескольких штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам. По этим и другим причинам важно использовать антибиотики только в тех случаях, когда они необходимы.

Побочные эффекты антибиотиков

Что еще хуже, антибиотики могут давать побочные эффекты. Они могут уничтожать полезные бактерии, и это может вызвать диарею, дрожжевые инфекции и бактериальную инфекцию. Даже такие «мягкие» антибиотики как амоксициллин, как известно, при приеме в неправильных дозах и не в тех случаях может вызвать токсичность костного мозга, судороги, острый интерстициальный нефрит, нервно-мышечную чувствительность, тошноту, рвоту, крапивницу с ее высыпаниями, псевдомембранозный колит, тромбоцитопеническую пурпуру, анафилактический шок и даже смерть.

Антибиотики лечат бактериальные инфекции

Антибиотики, необходимые для лечения инфекций и заболеваний, вызванных бактериями, используются для лечения таких заболеваний, как бактериальный бронхит, пневмония, воспаление горла, бактериальную инфекцию уха и покраснение глаз. Когда антибиотики используются правильно и по назначению врача, они могут спасти жизни людей.

Иногда бактериальная инфекция может сопровождаться вирусом простуды. Признаки того, что у вас может быть бактериальная инфекция после простуды, будут боли в области лица и глаз. Эти боли могут усугубляться, когда вы наклоняетесь, их может дополнять кашель с густой желтой или зеленой слизью из носа. Эти симптомы могут возникнуть как раз во время простуды. Но если они длятся больше недели или тяжело переносятся, значит, у вас, кроме простуды, могут быть бактериальные инфекции, которые требуют лечения антибиотиками.

Но очень важно знать, что антибиотики может прописать только ваш лечащий врач. Значит, поговорите с врачом, если вы думаете, что антибиотики вам необходимы.

Что такое резистентность к антибиотикам?

По данным CDC, устойчивость (резистентность) к антибиотикам является одной из наиболее актуальных мировых проблем здравоохранения. Когда бактерии постоянно атакуются антибиотиками, например, когда вы принимаете антибиотики во время простуды или принимаете их слишком часто, микробы в организме претерпевают изменения. Это позволяет им перестать воспринимать антибиотик.

Когда это произойдет, ваша простуда будет постоянно затягиваться, никаких признаков улучшения не будет. Или же ваша болезнь может внезапно повернуть к худшему. Возможно, при простуде вам даже придется обратиться за неотложной медицинской помощью или лечь в стационар, где посредством капельницы вам введут те лекарства, которые ваш организм пока еще воспринимает.

Отнеситесь к антибиотикам ответственно

Вот три вещи, о которых нужно помнить, когда вы собираетесь принимать антибиотики.

1. Прислушивайтесь к своему врачу. Прежде чем назначить вам лечение, врач должен определить, какая инфекция стала виной вашего заболевания: бактериальная или вирусная. Он назначит антибиотики только в том случае, если это необходимо.
2. Используйте антибиотики в установленном порядке. Принимайте все лекарства, предписанные для вашей болезни, в то время и в том режиме, как это указано врачом. Если вы перестали принимать таблетки до того, как закончили курс лечения, вы можете снова заболеть.
3. Не используйте лекарства только потому, что это антибиотики. Не руководствуйтесь принципом, что если помогло кому-то, то поможет и вам. Все антибиотики разные, это не одно и то же. Когда вам нужно определенное лекарство, обратитесь к лечащему врачу.

Антибиотики и простуда, как вы уже поняли, могут быть партнерами только в том случае, если вас атакует бактериальная, а не вирусная инфекция. Вооружитесь этими знаниями и не занимайтесь самолечением.

ilive.com.ua

Антибиотики верхних дыхательных путей список, Список антибиотиков

Какой антибиотик пить при простуде

Такой вопрос возникает у нас, когда мы чувствуем недомогание или первые признаки простуды. Люди воспринимают антибиотики как чудо, которые могут вылечить все болезни. Однако это не так.

Простудные заболевания и грипп лечится противовирусными препаратами, а бактериальные инфекции антибиотиками. Какой антибиотик пьют при простуде?

Антибиотики разделяют на группы, каждая при лечении воздействует на определенный вид бактерий, поэтому необходим точный диагноз, а также подбор подходящего лекарства (антибиотика).

Антибиотики при воспалении дыхательных путей

Как правило, антибиотики, которые используют при борьбе с бактериями, которые вызывают воспалительный процесс в дыхательных путях – это Амоксициллин, Аугментин и Амоксиклав -пенициллиновая группа антибиотиков.

Пневмония, может быть вызвана бактериями, которые могут быть устойчивы к пенициллину, тогда применяют другие препараты -Левофлоксацин и Авелокс.

Также, пневмонию, бронхит и плеврит лечат антибиотиками цефалоспориновой группы – Супраксом, Зинацефом и Зиннатом. Атипичную пневмонию -болезнь, вызванную микоплазмами и хламидиями лечат препаратами макролидами – Сумамедом и Хемомицином.

Антибиотики при ЛОР заболеваниях

После гриппа часто возникают осложнения в виде гайморита -воспаления гайморовых пазух, ангины – воспаления горла, и отита – воспаления среднего уха.

Стафилакокки, стрептококки и гемофильная палочка являются основными бактерии, вызывающими заболевание ЛОР органов. Препараты антибиотики, используемые для лечения этих заболеваний:

При лечении ангины, фарингита и фронтита -Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин.

При лечении гайморита, отита, и фарингита -Азитромицин и Кларитромицин.

При протекании тяжелых форм болезней ЛОР органов, когда отсутствует положительный результат от применения других препаратов, назначают Цефтриаксон и Цефатоксим.

Морсифлоксацин, Левофлоксацин – назначаются при лечении воспалительных процессов, которые протекают в ЛОР органах – отите, фарингите и т.д.

Какой антибиотик пить лучше всего знает лечащий врач, после проведения осмотра, по результатам обследования он подберет антибиотик, который необходим в данном случае.

Аскорбиновая кислота при простуде. Постоянное употребление витамина С — аскорбиновой кислоты, от простуды не спасет. Даже повышенное содержание этого витамина в организме не является панацеей, а только

Дешевые лекарства от простуды. Если взять любой пакетик комплексного препарата для лечения простуды и прочитать его состав, то практически в каждом можно найти аскорбиновую кислоту…

Имбирь с лимоном от простуды. По действию на организм человека, имбирь приравнивают к женьшеню. Он присутствовал среди специй, ввозимых в Европу из Азии…

Эффективные препараты от простуды. Для лечения ОРЗ фармацевтическая промышленность выпускает больше всего препаратов по сравнению с другими болезнями…

Сильные антибиотики при простуде. Неприятным сюрпризом после простуды становятся: гайморит (воспаление пазух носа), пневмония (воспаление легких) лимфаденит (воспаление шейных лимфоузлов)…

Вам могло бы понравиться:

Помогает ли водка при простуде

Глюконат кальция при простуде

Барсучий жир при простуде

Аскорбиновая кислота при простуде

Антибиотики при инфекциях дыхательных путей

Болезни дыхательных путей представляют собой наиболее распространенные заболевания человека независимо от возрастной категории. В большинстве случаев для заболеваний дыхательных путей характерен инфекционный характер, то есть развитие болезни вызывают различные микробы. Если заболевание имеет инфекционную природу, то возможно ее лечение с помощью различных антибиотиков. Рассмотрим рациональность применения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей.

Микробы, вызывающие болезни

Каждую минуту на слизистую оболочку дыхательных путей человека осаждаются тысячи разнообразных микробов. К наиболее опасным из них относят различные вирусы, которые способны вызвать развитие болезни буквально за несколько часов. Второе место по опасности закреплено за бактериями. В редких случаях болезни дыхательных путей могут быть вызваны грибками. Но подобное разделение инфекций дыхательных путей является чисто теоретическим, поскольку в реальности для большинства инфекций характерно обладание смешанным характером. Наиболее распространенным типом микробной ассоциации являются вирусы + бактерии. Вирусы в этой паре нападают первыми, ими вызывается первичное поражение дыхательных путей – создаются благоприятные условия для того, чтобы могла присоединиться бактериальная инфекция, определяющая дальнейшее развитие болезни.

Антибиотики при ангине и фарингите

Под ангиной (тонзиллитом) понимается воспаление небных миндалин. Для ангины в большинстве случаев характерно обладание бактериальным характером. При ангине использование антибиотиков целесообразно только в том случае, если заболевание часто повторяющееся. У детей нередко возникает стрептококковая ангина, течение которой может быть схоже со скарлатиной. Появление подозрения на скарлатину или тяжелое течение обычной ангины является показанием для того, чтобы начать использовать антибиотики. В большинстве случаев для лечения используются антибиотики пенициллиновой группы. Если нет возможности использовать пенициллины, то предусмотрено использование антибиотиков, входящих в группу цефалоспоринов или макролидов.

Антибиотики (пенициллины) можно продолжить принимать и после того, как окончено основное лечение ангины. В этом случае назначение антибиотиков производится с целью предупредить возникновение аутоиммунных осложнений болезни.

Под фарингитом понимается воспаление слизистой оболочки глотки. Антибиотики при фарингите назначаются только в том случае, если болезнь имеет хроническую форму и есть явные признаки инфекции.

Лечение бронхита антибиотиками

Среди болезней бронхов к наиболее распространенным относятся бронхит и бронхиальная астма. Рассмотрим, когда целесообразно лечение бронхита антибиотиками. Во многих случаях первичная причина бронхита - вирусная инфекция, но дальнейшее развитие заболевания определяет присоединение бактериальной инфекции. При лечении бронхита антибиотики назначаются для того, чтобы предупредить осложнения и переход болезни в хроническую форму.

В развитии бронхиальной астмы инфекционный фактор играют большую роль в случае инфекционно-аллергической астмы у взрослых, поскольку хроническая бактериальная инфекция располагает к тому, чтобы устанавливалась повышенная реактивность бронхов. В связи с этим лечение антибиотиками является неотъемлемой составляющей при проведении комплексного лечения астмы.

Антибиотики при синусите и насморке

Если насморк обычный, когда из носа выходят водянистые выделения, применение антибиотиков не нужно. Показаниями для использования антибиотиков является развитие хронического насморка.

Частым сопровождением насморка являются синуситы, лечение которых практически всегда предполагает необходимость использования антибиотиков. Следует отдать предпочтение антибиотикам в виде таблеток или капсул, предназначенных для приема внутрь. В связи с увеличением распространенности микоплазменной и хламидийной инфекций, для лечения синуситов все чаще назначают антибиотики группы макролидов. Для лечения синуситов у детей показаны короткие курсы лечения Азитромицином.

Инфекции дыхательных путей

Так уж сложилось, что инфекции дыхательных путей доставляют пациентам максимум дискомфорта и на несколько дней выбивают из нормального ритма. Большинство людей плохо переносят инфекционные заболевания. Но чем раньше начнется лечение любого недуга, вызванного вредоносными микробами, тем быстрее с инфекцией удастся разделаться. Для этого своих врагов нужно знать в лицо.

Наиболее известные инфекции верхних и нижних дыхательных путей

Практически все заболевания становятся последствиями проникновения в организм и активного размножения бактерий и грибков. Последние живут в организмах большинства людей, но крепкий иммунитет не дает им развиваться. Свой шанс бактерии упустить не могут, и как только им удастся найти пробел в иммунной системе, микроорганизмы начинают действовать.

К числу самых часто встречающихся вирусных инфекций дыхательных путей принято относить такие заболевания:

1. Синусит характеризуется воспалением слизистой носа. Заболевание очень часто путается с бактериальным риносинуситом, который обычно становится осложнением вирусных инфекций. Из-за него плохое самочувствие больного сохраняется более недели.
2. Острый бронхит – не менее распространенная инфекция верхних дыхательных путей. При заболевании основной удар приходится на легкие.
3. Со стрептококковым тонзиллитом в своей жизни сталкиваться приходилось, наверное, каждому. Болезнь поражает небные миндалины. На фоне ее очень многие хрипнут и на время вовсе теряют голос.
4. При фарингите развивается острый воспалительный процесс на слизистой в области глотки.
5. Пневмония – одна из самых опасных инфекций дыхательных путей. От нее по сегодня погибают люди. Характеризуется пневмония сложным поражением легких. Болезнь может быть одно- и двухсторонней.
6. Не менее опасен и грипп. Болезнь практически всегда протекает очень тяжело с высокой температурой.
7. Эпиглоттит встречается не так часто и сопровождается воспалением тканей в области надгортанника.

Антибиотики при вирусной инфекции дыхательных путей

Как показала практика, по-настоящему помогают в лечении вирусных инфекций только сильнодействующие антибиотики. Выбор их зависит и от возбудителя заболевания, и от состояния больного. Самыми популярными средствами считаются:

Сухой кашель сопровождается звуками, похожими на отрывистый лай. Именно поэтому кашель без мокроты нарекли «лающим». Возможные причины возникновения такого симптома и способы лечения подобного кашля рассматриваются в нашей статье.

Воспаление носоглотки развивается вследствие попадания инфекции в дыхательные пути, а также активизации собственной патогенной микрофлоры из-за снижения иммунитета. Недуг имеет достаточно яркие проявления: боль в горле, насморк, изменение голоса, повышение температуры.

У вас отит, и так болит ухо, что хочется его прогреть? Не спешите заниматься самолечением, сначала прочитайте предлагаемый материал. В нашей новой статье подробно и понятно объясняется, в каких случаях можно греть ухо, а в каких ситуациях лучше отказаться от этого метода лечения.

У вас насморк, а вы не знаете, по какой причине он возник? Не можете понять, лечить простуду или аллергию? Тогда читайте предложенную новую статью. В этом материале доступно объясняются все отличия между обычным и аллергическим ринитом.

healthyorgans.ru

Неутешительные факты: антибиотики при инфекции бессильны

Тысячи людей во всем мире борются с бактериальными заболеваниям. К сожалению, многие из этих болезней перестали поддаваться лечению, не побеждают их даже антибиотики, так как бактерии со временем выработали устойчивость к ним.

Начиная с 2003 года в крови сотен американских военных, служивших в Ираке и Афганистане, была обнаружена бактерия Acinetobacter baumannii, проникающая в организм через раны и вызывающая опасное для жизни заболевание. Оказалось, что этот штамм настолько устойчив к используемым антибиотикам, что врачи были вынуждены применить сильнодействующий колистин, лечение которым в повседневной практике считалось нежелательным из-за его вредного воздействия на почки.

В начале 2005 года в больнице южноафриканской провинции скончалось 52 пациента, больных туберкулезом. Лечение традиционными препаратами оказалось не эффективным. Смерть большинства пациентов наступила в течение 16 дней после того, как инфекция была обнаружена.

В Великобритании в 2006 году от инфекций, вызванных устойчивым метицилрезистентным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), погибло 1650 человек.

Лечение антибиотиками

В последние 20 лет появились новые штаммы, а многие из так называемых супербактерий распространяются в больницах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от больничных инфекций сейчас страдает в общей сложности 1,4 миллиона человек. Из них примерно 20% или более не поддаются медикаментозному лечению. Только в больницах США почти два миллиона человек в год заражаются бактериальными инфекциями, 70% из которых невосприимчивы к действию как минимум одного лекарства. Ежегодно 90 тысяч таких пациентов умирают.

В идеале медицина должна находить все новые способы борьбы с вредоносными микроорганизмами. Однако в последнее время разработка препаратов замедлилась. В середине XX столетия, в «золотой век» лекарственных препаратов антибактериального действия, фармацевты открыли антибиотики природного происхождения, такие, как пенициллин.

Сегодня создаются новые лекарства в лабораториях, а это требует значительных расходов. Согласно подсчетам этой ассоциации, для того, чтобы вывести новое лекарственное средство на рынок, требуется 10 — 15 лет кропотливого труда и почти миллиард долларов.

Выгоднее инвестировать средства в часто применяемые препараты, например, для борьбы с гипертонией или болезнью Альцгеймера. Антибактериальные же препараты, как правило, прописывают на короткий период — на неделю или две, поэтому прибыль их производителей не так уж велика.

Чувствительность бактерий к антибиотикам

Так, невосприимчивость к лекарствам стали проявлять бактерии, вызывающие туберкулез и гонорею. Особенно тяжелая ситуация с так называемыми грамотрицательными бактериями вроде Acinetobacter, от которой пострадали американские военные в Ираке и Афганистане. Антибиотик колистин — одна из последних разработок, если и он перестанет действовать, последствия будут не предсказуемы!

Подвергая бактерии воздействию лекарств, мы убиваем самые слабые из них, а более стойкие приспосабливаются к новому препарату, приобретая к нему устойчивость. А то, как мы используем антибиотики, только усложняет проблему. Половина препаратов прописывается или покупается без особой необходимости. Многие прекращают прием лекарств, как только им становится чуть лучше, и не проходят полный курс лечения, в результате не все бактерии погибают. Очень часто больные просят врача выписать им антибактериальные препараты при малейшем подозрении на инфекцию.

Из всего мирового потребления антибиотиков половина приходится на сельскохозяйственный сектор. Чем это грозит? Человек может подхватить пищевую инфекцию, вызванную кишечной палочкой или сальмонеллами, которые стали невосприимчивыми к антибиотикам еще в организме животного. В таком случае будет труднее ее излечить.

Антибиотики для лечения золотистого стафилококка

Время, за которое формируется устойчивость бактерий к лекарствам, сокращается. Достаточно вспомнить о нечувствительном к медиллину золотистом стафилококке (Staphylococcus aureus), который поражает кожу, легкие или кровь — сегодня является одной из наиболее опасных больничных инфекций в странах Европы и Северной Америки. На протяжение многих лет врачи пользовались ванкомицином в случае, если метициллину не удавалось победить инфекцию.

Но за 40 лет стафилококк выработал штамм, невосприимчивый к ним. И хотя за последние годы у врачей появились новые антибактериальные лекарства — даптомицин и линезолид, отдельные штаммы золотистого стафилококка уже успели приспособиться и к ним. Ускоренная приспособляемость бактерий вызвана как чрезмерным применением лекарственных средств, так и устойчивостью, которая уже была развита предыдущими поколениями микробов.

Как остановить распространение инфекции

Мировые организации здравоохранения видят только 4 пути остановить атаку супербактерий:

1. Установить жесткий контроль за соблюдением гигиенических условий в больницах.
2. Применять антибиотики лишь в строгом соответствии с предписаниями врача, запретить их свободную продажу.
3. Внедрять меры по стимулированию и поддержке разработчиков и производителей новых поколений высокоэффективных антибактериальных средств.
4. Запретить использовать антибиотики при откорме скота и птицы.

Смотрите, что говорят ученые о 12 опаснейших бактериях, против которых необходимо срочно разрабатывать новые лекарства, так как существующие лекарства на них уже не действуют.

Полной победы над инфекционными заболеваниями мы можем и не достичь — бактерии живут с начала сотворения Мира и моментально приспосабливаются к любым условиям существования. Но пытаться справиться с ними человечеству жизненно необходимо. Например, профессор Неумывакин советует устранять инфекции с помощью перекиси водорода, либо обычной пищевой содой — просмотрите статьи с его видео рекомендациями.

Смотрите по теме

moyozdorove.ru

Симптомы бактериальной инфекции и правильная методика лечения патологии

Причиной развития различных заболеваний у взрослых и детей могут являться как различные вирусы, так и бактерии. На самом деле, вирусные патологии и бактериальные инфекции имеют много схожего, поэтому важно вовремя диагностировать природу болезни. Это связано с тем, что лечение вирусных и бактериальных заболеваний проводится с применением различных методов. Важно знать признаки бактериальной инфекции, ведь ее лечение проходит с применением антибиотиков.

Содержание статьи:

Кто такие бактерии?

Бактериальная инфекция – это группа заболеваний, причиной возникновения которых являются бактерии

Бактерии являются микроорганизмами, для которых характерно определенное строение клетки. У них имеется плохо выраженное ядро с разными органеллами, которые покрыты оболочкой. При условии правильного окрашивания бактерии можно рассмотреть под световым микроскопом.

На самом деле, бактерии присутствуют в большом количестве в окружающей среде, но не все они представляют угрозу для здоровья человека. Отдельные виды бактерий свободно обитают в организме человека и не вызывают у него никаких патологий. Некоторые бактерии могут попадать к человеку различными путями и провоцировать развитие сложных заболеваний. Проявление определенной симптоматики определяется компонентами клетки бактерии. Это означает, что живые микробы выделяют токсины, которые становятся причиной отравления организма в результате нарушения работы его иммунной системы.

Частым возбудителем в детском возрасте являются условно — патогенные микроорганизмы, местом локализации которых становятся органы дыхания.

Кроме этого, в отдельную группу можно выделить бактерии, которые занимают промежуточное положение. Они обладают клеточным строением, и в теле человека играют роль внутриклеточного паразита.

Признаки бактериальной инфекции

Бактериальная инфекция ЛОР-органов

Весь процесс развития бактериального заболевания можно разделить на несколько этапов, каждый из которых сопровождается появлением определенной симптоматики:

1. Инкубационный период. На такой стадии происходит активное размножение бактерий и их сохранение в организме человека. Обычно в инкубационном периоде не наблюдается появления характерной симптоматики. Обычно такой период продолжается от нескольких часов до 2-3 недель.
2. Продромальный период. В этот период появляются общие симптомы заболевания, и обычно больной жалуется на общее недомогание и высокую температуру тела.
3. Разгар заболевания, то есть происходит активное развитие патологии и инфекционный процесс достигает своего пика.
4. Бактериальное заболевание переходит в стадию излечения и состояние больного заметно улучшается.

Различные бактерии, проникающие в организм человека, могут сопровождаться появлением разных признаков. Местом локализации инфекции может становиться один орган либо весь организм. В том случае, если патогенный микроорганизм проникает в организм человека, то это не сразу вызывает развитие болезни. Обычно происходит инфицирование без появления ярко выраженной симптоматики.

На протяжении длительного времени взрослый или ребенок может являться лишь носителем инфекции и многие микроорганизмы годами обитают в организме и никак себя не проявляет. Вызвать их активную жизнедеятельность может воздействие на организм таких негативных факторов, как сильное переохлаждение, стрессовые ситуации и инфекции вирусного происхождения.

Бактериальная инфекция мочеполовой системы

У детей при развитии в организме бактериальной инфекции могут появляться следующие признаки:

• подъем температуры тела выше 39 градусов
• приступы тошноты и рвоты
• сильная интоксикация организма
• частые головные боли
• образование на миндалинах и языке налета белого цвета
• появление высыпаний различного характера

Часто бактериальные инфекции поражают женский организм и вызывают развитие патологий мочеполовой системы. У женщин могут выявляться следующие заболевания:

• трихомониаз
• дрожжевая инфекция
• гарднереллез

В том случае, если происходит изменение влагалищной микрофлоры, то это вызывает развитие вагинита. Причиной такого патологического состояния может быть прием лекарственных препаратов в течение длительного времени, спринцевания и проникновения инфекции в женский организм во время полового акта. Бактериальные инфекции у женщин сопровождаются появлением следующей симптоматики:

• выделения различного цвета и консистенции
• развитие чувства зуда и жжения
• болевые ощущения во время мочеиспускания
• дискомфорт при половом акте

При развитии такого заболевания, как трихомониаз, у женщины могут появляться выделения, окрашенные в желто-зеленый или серый цвет.

Методы диагностики

Бактериологическое исследование – эффективная диагностика бактериальной инфекции

Основным методом выявления инфекций такого характера у детей и взрослых является проведение бактериологического анализа. Для исследования у больного проводят забор материала, в котором содержаться бактерии.

В том случае, если существует подозрение на патологию верхних дыхательных путей, то проводится анализ мокроты.

После этого материала для исследования помещают в специальную среду, после чего проводится оценка полученного результата. Благодаря такому исследованию удается не только выявить бактерии, но и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Больному при подозрении на бактериальную инфекцию проводится общий анализ крови, причем такой анализ является одним из важных.

Дело в том, что прогрессирование в организме пациента бактериальной инфекции сопровождается повышением уровня лейкоцитов по причине увеличение количества нейтрофилов. Обычно при бактериальных заболеваниях отмечается повышение числа палочкоядерных нейтрофилов, а также могут повышаться метамиелоциты и миелоциты. Все это приводит к тому, что происходит снижение относительного уровня белых кровяных телец, но СОЭ достаточно высокая.

Особенности лечения

Нужно знать, что бактериальная инфекция лечится антибактериальными препаратами!

При диагностировании бактериальных инфекций у детей лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов. Благодаря им удается не допустить прогрессирования патологии и избежать проблем со здоровьем. Следует помнить о том, что лечение бактериальных инфекций проводится только под контролем лечащего врача, а от любого самолечения лучше всего отказаться.

Лечение бактериальных инфекций проводится не так легко, поскольку организму приходится противостоять большому количеству микроорганизмов. Бактерии слишком быстро приспосабливаются к условиям существования и приходится изобретать все новые лекарственные препараты.Бактерии могут мутировать, поэтому многие антибактериальные препараты на них могут не действовать.

Кроме этого, развитие одного и того же заболевания может быть вызвано различными бактериями, избавиться от которых удается лишь с помощью определенного антибактериального средства.

Обычно для борьбы с бактериальными инфекциями применяется комплексная терапия, которая включает в себя:

• Устранение причины патологии с помощью бактерицидных и бактериостатических антибактериальных препаратов.
• Очистка организма больного от токсинов, которые скапливаются во время прогрессирования инфекции. Кроме этого, важно вылечить органы, которые были повреждены инфекцией.
• Проведение симптоматического лечения для облегчения состояния пациента и снижение выраженности симптоматики. При инфицировании верхних органов дыхания назначаются препараты от кашля, а при гинекологических заболеваниях показаны антибиотики местного действия.

Полезное видео — Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной:

При лечении бактериальных инфекции антибиотики могут приниматься в виде таблеток, а также вводятся в организм внутримышечно с помощью инъекций. Задержать рост бактерий удается с помощью:

• Тетрациклина
• Хлорамфеникола

Уничтожить вредоносную фауну можно с помощью таких антибиотиков, как:

• Пенициллин
• Рифамицин
• Аминогликозиды

Среди пенициллинов наиболее эффективными считаются следующие антибактериальные препараты:

• Амоксициллин
• Амоксикар
• Аугментин
• Амоксиклав

Сегодня благодаря антибактериальному лечению удается избавиться от различных видов инфекций. Важно помнить о том, что назначать препараты должен только специалист, поскольку у бактерий может возникать устойчивость к лекарствам. К приему антибактериальных препаратов необходимо прибегать в самом начале развития недуга, что позволит не допустить распространения инфекции по всему организму, и ускорить процесс выздоровления.

Прием антибактериальных препаратов при борьбе с бактериологическими инфекциями может вызывать необратимые изменения в организме. Кроме этого, некоторые пациенты склонны к развитию аллергических реакций на определенные антибиотики и это необходимо учитывать при назначении лекарства. Для того чтобы предотвратить проникновение бактериальных инфекций в организм человека, рекомендуется соблюдение некоторых мер предосторожности. Для этого необходимо соблюдать гигиену, избегать нахождения в местах с большим скоплением людей, а также повышать защитные силы своего организма.

diagnozlab.com

Инфекции

Инфекции

Общие положения

Инфекции являются результатом инвазии в организм патогенных возбудителей и реакции тканей организма на эти возбудители и их токсины. Только незначительная часть из многих тысяч микроорганизмов, существующих в природе и известных к настоящему дню, патогенны для человека. Другие микробы, живущие в организме, составляют его нормальную микрофлору, и их существование обеспечивает естественную резистентность организма к патогенным штаммам. 

Инфекции продолжают оставаться значительной проблемой современной хирургии в той же мере, в какой это было и в прошлом. Создание новых и более мощных антибиотиков влечёт за собой появление новых штаммов резистентных к ним возбудителей.

Нозокомиальные инфекции - это такие, которые передаются ранее не инфицированному больному за счет внутригоспитального заражения. Такие внутригоспитальные инфекции могут быть вызваны особо резидентными микроорганизмами, поскольку они существуют во внутригоспитальной среде в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия. Среди внутригоспитальных инфекций стафилококковая остается по-прежнему в числе наиболее частых.

Об аутоинфекции говорят в тех случаях, когда возбудителем становится микроб, ранее существовавший в организме как сапрофит. Альтернативой аутоинфекции является вторичная ятрогенная инфекция, связанная, например, с такими манипуляциями врача или медицинской сестры, как установка мочевых или венозных катетеров.

Вирулентность особо патогенных возбудителей определяется их способностью внедряться в ткани и вызывать заболевание. Критерием вирулентности служит минимальное количество микробов, которое способно вызвать заболевание у определенных лиц. Обычно такая оценка осуществляется в условиях эксперимента на животных и не^ может быть целиком распространена на инфекционную патологию у людей.

Носителями считаются здоровые люди, в организме которых живут и размножаются некие микробы, не вызывающие при этом клинических проявлений заболевания. Примером такой ситуации является присутствие в ротоглотке у представителей медперсонала больницы резистентных к антибиотикам стафилококков, которые могут передаваться больным при контакте с ними и вызывать у них инфекционные осложнения, что не сопровождается никакими болезненными проявлениями у носителей.

Оппортунистические инфекции вызываются условно патогенными микроорганизмами, которые лишь в определенных условиях могут быть возбудителями инфекционного заболевания (осложнения), что обычно наблюдается при иммунном дефиците. Защита организма от микробов обеспечиваемся: 1) неповрежденными кожей и слизистыми оболочками, 2) системой циркулирующих в крови клеток-фагоцитов, 3) выработкой антител и 4) способностью организма к реагированию в виде местной тканевой реакции (с гиперемией и лейкоцитозом).

Вирулентность и патогенность бактерий определяется их способностью вырабатывать токсины. Экзотоксины — это специфические растворимые белки, продуцируемые рядом бактерий, которые могут вызывать цито-токсический эффект в тканях, удаленных от места их выработки. Примерами экзотоксин-продуцирующих микробов являются Clostridium tetani и Streptococcus pyogenes. Эндотоксины — липополисахаридные комплексы, входящие в состав оболочек грамотрицательных бактерий. Эти липополисахариды, поступая в кровоток при» разрушении бактерий, вызывают выраженную системную реакцию организма в виде лихорадки, тахикардии и гипотонии.

Диагностика

Клиническими признаками инфекционного процесса являются покраснение, припухлость ткани, повышение ее температуры и чувство боли в этой зоне. Нарушение функций пораженного органа (участка ткани) — еще одно из клинических проявлений, часто отмечаемое при возникновении инфекционного очага. Другими неспецифическими симптомами являются лихорадка, тахикардия и озноб. Лейкоцитоз в периферической крови указывает на развитие в организме инфекции. Характерен «сдвиг влево» в лейкоцитарной формуле, когда более 85% лейкоцитов в мазке периферической крови составляют незрелые гранулоциты.

Экссудат — внеклеточная жидкость, накопление которой в тканях или серозных полостях обычно указывает на развитие инфекции. Эта жидкость при получении ее из полостей должна быть оценена врачом на предмет ее цвета, запаха и консистенции — характеристик, которые могут помочь ориентировочно определить вид микрофлоры, вызвавшей воспаление. Кроме того, окраска по Граму мазка из осадка этого экссудата важна для определения групповой принадлежности возбудителя и применения направленной антибактериальной терапии. В некоторых случаях полезной для диагностики может быть биопсия воспаленной ткани. Это особенно актуально при гранулематозном воспалении, связанном, например, с туберкулезом или блаЪтомикозом.

Бактериологическое культивирование на питательной среде — следующий шаг в диагностике и лечении инфекции. Для получения ожидаемого результата необходим правильный забор материала для выявления аэробной или анаэробной микрофлоры. Бакпосев — наиболее важный диагностический прием в борьбе с хирургической инфекцией. Бактериологическое исследование крови используется для диагностики инфекции с неуточненным первичным очагом. У больных с клиническими признаками сепсиса для повышения точности это исследование должно проводиться неоднократно. При транзиторной бактериемии, однако, выявить возбудителя в крови с помощью бакпосева обычно не удается. Озноб и лихорадка — наиболее частые явления, побуждающие к проведению бактериологического исследования крови, обычно запаздывают на 30-90 мин по отношению к эпизоду бактериемии. По этой причине для диагностики септицемии с неясным первичным очагом инфекции бывают необходимы повторные рандомизированные (случайные по времени) заборы крови для исследования.

Хирургическое лечение

Первым принципом хирургического лечения очага инфекции после ее подтверждения является удаление некротических масс и нежизнеспособных тканей. Эти ткани содержат в себе инородные частицы и множество микроорганизмов, плохо кровоснабжаются и поэтому не обеспечивают защиту организма от возбудителей. Следующим шагом должно быть дренирование абсцессов с целью удаления из них гноя, что весьма существенно. При наличии инородных частиц, вокруг которых обычно существует масса микробов, они должны быть удалены — это третий принцип хирургического лечения гнойного очага. Вспомогательными мероприятиями при лечении хирургической инфекции являются иммобилизация пораженной области, создание ее приподнятого положения для обеспечения хорошего оттока венозной крови и лимфы и уменьшения воспалительного отека и боли. Применяют подогрев влажных повязок для улучшения местного кровообращения и экссудации.

Наиболее частые в хирургической практике инфекционные заболевания и осложнения

Целлюлит — воспаление подкожной жировой клетчатки, которое, как правило, бывает вызвано гемолитическим стрептококком. Обычно это воспаление не сопровождается нагноением. Кожа над очагом, которая также может быть вовлечена в инфекционный процесс, выглядит красной, горячей на ощупь и уплотненной.

Лимфангит — вариант целлюлита с воспалением лимфатических сосудов. Клинически проявляется появлением на коже конечностей красных продольных полос. Обычным возбудителем служит гемолитический стрептококк. Лечение: покой, иммобилизация конечности, придание ей возвышенного положения, назначение антибиотиков.

Рожа— распространенный целлюлит и лимфангит обычно с четкой демаркационной линией между зоной воспаления и здоровой тканью. Лечение такое же, как и при лимфангите.

Абсцесс — четко очерченный участок воспаления в виде полости, содержащей гной. Лечение в подавляющем большинстве случаев заключается во вскрытии полости и ее дренировании. Антибиотики дополняют оперативное лечение, но ни в коем случае не заменяют его.

Импетиго называют множественные мелкие внутриэпидермальные гнойники. Наиболее частые возбудители — стрептококки и стафилококки.

Своеобразным типом абсцесса является фурункул. Этот абсцесс возникает в волосяном мешочке и по размеру обычно бывает крупнее, чем гнойники при импетиго.

Карбункулы — результат прогрессирования фурункула с распространением воспаления на подлежащую клетчатку. "Обычно они вызываются Staphylococcus aureus, однако нередко выявляется сочетание стафилококка с грамотрицательными бациллами и стрептококками.

Бактериемия — состояние, характеризующееся циркуляцией в крови бактерий без признаков токсемии или других каких-либо клинических проявлений. Бактериемия обычно бывает транзиторной и длится в течение ограниченного отрезка времени. При благоприятных условиях макрофаги захватывают и уничтожают проникших в кровь возбудителей.

Септицемия характеризуется проникновением в кровь бактерий и их токсинов. Септицемия может возникать при непосредственном попадании возбудителя в кровь, однако обычно это происходит вторично — из очага инфекции в тканях. Механизмами проникновения бактерий в кровоток являются: 1) разъедание гноем стенки сосуда, 2) микробная эмболия, 3) смешивание с кровью инфицированной лимфы.

Токсемией называют присутствие в крови циркулирующих бактериальных токсинов, хотя сами микробы, их продуцирующие, могут в крови отсутствовать. Токсемия обычно наблюдается при состояниях, вызванных токсин-продуцирующими бактериями, такими как клостридии. Употребление в пищу продуктов, содержащих ботулотоксин или стафилококковый энтеротоксин, может вызвать тяжелую токсемию при отсутствии возбудителя в организме.

Лечение антибиотиками

Антибиотики являются химическими веществами, которые воздействуют главным образом на паразитирующие микроорганизмы и не действуют на организм человека. Эти вещества могут быть подразделены на антибиотики бактериостатического и бактерицидного действия. Бактерио-статические антибиотики предотвращают размножение бактерий, но не уничтожают их; бактерицидные антибиотики активно уничтожают микроорганизмы.

В различных группах аятибиотиков химический механизм их воздействия на бактерии различен; Многие антибиотики угнетают синтез веществ, образующих стенки бактерий, в то время как другие нарушают синтез белков бактериальными рибосомами. Некоторые типы антибиотиков влияют на репликацию ДНК в бактериях, некоторые нарушают барьерную функцию клеточных мембран. В табл. 5.1 приведены перечень наиболее часто используемых антибиотиков и их классификация в завит симости от ингибирующего воздействия на функциональные характеристики бактерий. 

Таблица 5.1. Классификация антибиотиков в зависимости от их ингибирующего воздействия на функции бактерий  

Фундаментальными принципами антибиотикотерапйи являются следующие: 1) использование препарата, эффективного против выявленного возбудителя, 2) создание адекватного доступа антибиотика к микробному очагу, 3) отсутствие побочного токсического эффекта препарата и 4) усиление защитных сил организма для достижения максимального антибактериального эффекта. Материал для бактериологического исследования, если это возможно, всегда должен браться до начала применения антибиотиков. После получения бактериологического заключения о характере микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам при необходимости может быть произведена смена антибиотика. До получения результатов бактериологического исследования врач выбирает антибиотик, исходя из клинических проявлений инфекции и собственного опыта. Многие инфекционные поражения могут быть полимикробными и в силу этого для их лечения может понадобиться комбинация антибиотиков.

Антибиотикотерапия неизбежно сопровождается изменениями в составе обычной микрофлоры кишечника. Колонизацией называют количественные проявления изменений микрофлоры, вызванных применением антибиотиков. Суперинфекция — это новое инфекционное заболевание, вызванное или потенцированное антибиотикотерапией. Суперинфекция часто является результатом колонизации.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ

При лечении потенциально инфицированных ран назначают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, при этом использование антибиотиков дополняет хирургическую обработку раны, но отнюдь не заменяет ее. Необходимость профилактического применения антибиотиков в дополнение к правильной хирургической обработке диктуется риском, связанным с микробным загрязнением. После операций, проведенных в асептических условиях, риск минимален и антибиотики не нужны. Операции с риском микробного загрязнения — это такие, которые проводятся со вскрытием просвета или контактом с полыми органами дыхательных и мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. «Грязные» операции — это те, которые связаны с вытеканием кишечного содержимого или с обработкой ран, не связанных с хирургическим вмешательством. «Грязными» ранами считаются те, которые контактируют с ранее возникшим инфекционным очагом, таким как внутри-брюшинный или параректальный абсцессы.

Помимо степени загрязнения, риск которого имеется при определенных операциях, на возможность развития инфекционных осложнений влияют факторы, связанные с состоянием организма больного. Особую группу риска в отношении развития инфекционных осложнений составляют пациенты с пониженным питанием или, наоборот, с ожирением, пожилые и с иммунным дефицитом.

Шок и/или плохое кровоснабжение тканей в зоне оперативного вмешательства также увеличивают риск инфекционных осложнений. В этих случаях должна предусматриваться профилактика инфекции с применением антибиотиков. В принципе применение антибиотиков для профилактики должно начинаться достаточно рано, чтобы обеспечить терапевтическую концентрацию препарата в тканях и в организме во время операции. Часто повторное ^ интраоперационное введение антибиотика необходимо для поддержания его адекватной концентрации в тканях. Продолжительность оперативного вмешательства и период полураспада антибиотиков в организме служат существенными факторами, которые должны учитываться при профилактике.

В табл. 5.2 приведен краткий перечень операций, при которых обычно профилактика с применением антибиотиков дает желаемый результат.

Таблица 5.2. Операции и состояния, при которых целесообразна профилактика антибиотиками  

КИШЕЧНАЯ АНТИСЕПТИКА

Профилактика инфицирования внутрибрюшинных ран при операциях на кишечнике состоит в предварительном уменьшении объема нормальной микрофлоры. Один из стандартных методов заключается в двухдневном голодании с употреблением воды, а затем в интенсивной очистке кишечника с помощью клизм за день до операции. Неомицин и эритромицин для эн-терального введения, которые не всасываются в желудочно-кишечном тракте, назначают по 1 г каждый в 13, 14 и 23 ч в день перед операцией. Было показано, что этот метод кишечной антисептики уменьшает частоту послеоперационных бактериальных осложнений, но не предотвращает осложнений, связанных с погрешностями в операционной технике и неверными тактическими решениями.

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Важно, чтобы лечение антибиотиком было направлено против чувствительного к нему возбудителя, а не было просто лечением конкретной нозологической формы. Для эффективной антимикробной терапии необходима точная бактериологическая диагностика с определением чувствительности выделенной микрофлоры к тем или иным антибиотикам. При оценке эффективности антибиотикотерапии важно обращать внимание на динамику лейкоцитоза в периферической крови. Ниже описаны различные антибиотики, общепринятые в хирургической практике.

Пенициллины относятся к антибиотикам, которые блокируют синтез белков, входящих в состав стенки бактерий. В-Лактамовое кольцо составляет основу их антибактериальной активности. Бактерии, продуцирующие р-лактамазу, резистентны к пенициллинам. Существует несколько групп пенициллинов. 1) Пенициллин G эффективно уничтожает грампо-ложительную флору, но не противостоит р-лактамазе микробов. 2) Ме-тициллин и нафциллин обладают уникальной резистентностью к р-лактамазе, но их бактерицидное действие в отношении грамположительных микробов ниже. 3) Ампициллин, карбенициллин и тикарциллин имеют наиболее широкий спектр действия по сравнению с другими пеницилли-нами и воздействуют как на грамположительные, так и на грамотрица-тельные микроорганизмы. Они, однако, неустойчивы против р-лактама-зы. 4) Пенициллин V и клоксациллин являются формами пенициллина, пригодными для перорального употребления. 5) Мезлоциллин и пипера-циллин — новые пенициллины расширенного спектра действия с более выраженной активностью в отношении грамотрицательных микробов. Эти препараты эффективны против Pseudomonas, Serratia и Klebsiella. Цефалоспорины относятся к пенициллинам, которые также обладают бактерицидным действием. Взамен 6-аминопеницилланового кислотного ядра они имеют ядро из 7-аминоцефалоспорановой кислоты и составляют ряд поколений, в зависимости от их расширенной активности против грамотрицательных бактерий. Цефалоспорины первого поколения достаточно эффективны против грамположительных бактерий, но слабо воздействуют на анаэробные бактерии и лишь умеренно эффективны в отно; шении грамотрицательных бактерий. Эти препараты, однако, значительно дешевле, чем Цефалоспорины следующих поколений и достаточно широко применяются в клинической практике. Цефалоспорины второго поколения эффективнее в отношении грамотрицательных и анаэробных бактерий. Они особенно эффективны против Bacteroides fragilis. Ряд антибиотиков, представляющих второе поколение цефалоспоринов, достаточно эффективен для лечения внутриабдоминальной гнойной инфекции, особенно в комбинации с аминогликозидами. Третье поколение цефалоспоринов имеет даже более широкий спектр действия на грамотрицательные бактерии. Они особенно полезны для лечения нозокомиальных инфекций. Эти препараты  имеют большую устойчивость против р-лактамазы. Их недостаток — меньшая эффективность против анаэробов и стафилококков. Кроме того, они относительно дороги.

Эритромицин — макроциклический лактон. Он эффективен против грамположительных бактерий. Механизм его действия в большей мере бактериостатический, чем бактерицидный. Он воздействует на бактерии,

ушетая в них синтез белковг Эритромицин, предназначенный для внутри  кишечного применения в целом хорошо переносится, ко может вызывать некоторые расстройства желудочно-кишечного тракта. Эта форма препарата применяется для^кишечной антисептики. Эритромицин является препаратом выбора при лечении микоплазменной инфекции и болезни легионеров. г ,

Тетрациклины также относятся к бактериостатическим препаратам. Они представлены пероральными антибиотиками широкого спектра действия, эффективными против трепонем, микобактерий, хламидий и риккет-сий. Следует избегать применения тетрациклинов детьми и больными с почечной недостаточностью.

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибиотик широкого спектра с бактериостатическим действием. Он используется для лечения брюшного тифа, сальмонеллеза, инфекций (в том числе вызывающих менингит) с возбудителем, устойчивым к пенициллину. Побочные эффекты могут проявляться ги-попластической анемией, которая, к счастью, встречается редко. У недоношенных младенцев также в качестве побочного эффекта описывается циркуляторный коллапс.

Аминогликозиды — бактерицидные антибиотики, равно хорошо действующие как против грамположительной, так и против грамотрица-тельной микрофлоры; угнетают синтез белков за счет прикрепления к информационной РНК. Они, однако, обладают побочным действием в виде нефро- и ототоксичности. При применении этих антибиотиков следует осуществлять контроль за уровнем креатинина в сыворотке крови и его клиренсом. Установлено, что аминогликозиды характеризуются синергизмом по отношению к р^лактамовым антибиотикам, таким как цефалоспорин или карбенициллин, против Klebsiella и Pseudomonas соответственно. Аминогликозиды' считаются наиболее ценными препаратами для лечения опасных для жизни инфекционных осложнений, вызванных кишечными грамотрищательными бактериями. Против этих антибиотиков развиваются устойчивые' штаммы различных грамотрицательных бактерий. Амикацин и нетилмицин считаются антибиотиками резерва для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций, вызванных грам-отрицательными бактериями. :

Полимиксины — это препараты полипептидной природы, эффективные против Pseudomonas aeruginosa. Они должны вводиться парентерально. Из-за токсичности, проявляющейся парестезиями, головокружением, поражением почек или возможной внезапной остановкой дыхания, в настоящее время эти препараты используются ограниченно.

Линкозамиды, в особенности клиндамицин, действуют главным образом против анаэробов. Хороший эффект от применения этих препаратов отмечается также, при лечении грамположительной инфекции в легких. Основным побочным эффектом является развитие псевдомемб-ранозного1 колита, который проявляется крова&ьш поносом; связанным с некротизирующим действием токсина, продуцируемого Clostridium difficile. Cl. difficile устойчива к действию клйндамицина и становится

доминирующеи микрофлорой кишечника при 'Пероральном или парентеральном применении данного антибиотика.

Ванкомицин бактерициден по отношению к грамположительной микрофлоре, в том числе к стафилококкам, стрептококкам и клостридиям. Он особенно хорош против мультирезистентных грамположительных микробов. В форме для перорального применения он эффективно применяется против С1. difficile. Его существенным побочным эффектом является ото-токсичность. Кроме того, при почечной недостаточности существенно удлиняется время его нахождения в крови.

Метронидазол — антибиотик, эффективный против амеб, трихомо-над и лямблий. Его действие также распространяется и на анаэробов. Препарат легко преодолевает гемато-энцефалический барьер и оказывается эффективным при лечении некоторых абсцессов мозга. Метронидазол является альтернативой ванкомицину при борьбе с Cl. difficile.

Имипенем (син. тиенам) — это карбапенем, который имеет наиболее широкий антибактериальный спектр действия среди других р-лактамовых антибиотиков. Препарат назначают в комбинации с циластатином, который угнетает метаболизм имипенема в почечных канальцах и предотвращает возникновение нефротоксичных веществ. Имипенем может использоваться и один для лечения смешанных бактериальных инфекций, которые при других обстоятельствах требуют комбинации многих антибиотиков.

Квинолоны — семейство антибиотиков, обладающих бактерицидным действием, реализующимся через угнетение синтеза ДНК только в бактериальных клетках. Они эффективны против грамотрицательных бацилл и грамположительных бактерий, но плохо подавляют рост анаэробов. Ципрофлоксин является одним из наиболее используемых препаратов этой группы. Он особенно эффективен при лечении пневмоний, инфекционных поражений мочевыводящих путей, кожи и подкожной клетчатки.

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Амфотерицин В является единственным противогрибковым препаратом, который эффективен при системных микозах. Амфотерицин В изменяет проницаемость цитолеммы грибов, что вызывает цитолиз. Препарат может назначаться внутривенно или местно. Он плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Токсические побочные эффекты включают лихорадку, озноб, тошноту, рвоту и головную боль. Нефротоксическое действие с нарушением, функции почек проявляется только при длительном непрерывном применении.

Гризеофульвин — фунгицидный препарат для местного и перорального применения. Он используется для лечения поверхностных микозов кожи и ногтей. Длительное лечение этим препаратом хорошо переносится больными.

Нистатин также изменяет проницаемость цитолеммы грибов и обладает фунгистатическим действием. Он не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Нистатин обычно используется для профилактики и лечения желудочно-кишечного кандидоза, развивающегося вторично как осложнение лечения с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Флуцитозин угнетает синтетические процессы в ядрах грибковых клеток. Он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте и имеет низкую токсичность. Флуцитозин применяется при криптококкозе и кандидо-зе, часто в сочетании с амфотерицином В.

Флуконазол улучшает эргостероловый синтез в грибковых клетках. Препарат экскретируется с мочой и легко проникает в ликвор.

СУЛЬФАНИЛАМИЦЫ

Это были первые препараты противомикробного действия. Они обладают бактериостатическим действием и особенно широко применяются при инфекции мочевыводящих путей, вызванной кишечной палочкой. Кроме того, производные сульфаниламидов используются для местного лечения тяжелых ожоговых ран. Активность этих препаратов подавляется гноем, который богат аминокислотами и пуринами, что связано с распадом белков и нуклеиновых кислот. Продукты этого распада способствуют инактивации сульфаниламидов.

Сульфисоксазол и сульфаметоксазол применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей. Мафенид представляет собой крем для лечения ожоговых ран. Боль от некроза ткани является значительным побочным эффектом обработки этими препаратами. Сульфаметоксазол в комбинации с триметопримом дают хороший эффект против инфекции мочевыводящих путей, бронхитов и пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii. Препарат также с успехом применяют против резистентных штаммов сальмонелл.

Стрептококковая инфекция

Стрептококки представляют основную аэробную микрофлору рта и глотки. Это грамположительные микробы, составляющие короткие цепочки. Некоторые стрептококки являются анаэробами. При культивировании на кровяном агаре стрептококки по их способности продуцировать растворимый гемолизин делятся на две группы. Четкая зона гемолиза на кровяном агаре обозначается как В-гемолиз. Большинство стрептококковых инфекций у человека вызвано В-гемолитическим стрептококком.

Существует множество групп В-гемолитических стрептококков. Эти группы идентифицируются с помощью антисывороток против углеводородного антигена клеточной стенки микробов. 90% стрептококковых инфекций у человека - это стрептококки группы A (S. pyogenes). Эти микробы продуцируют стрептокиназу и гиалуронидазу — ферменты, которые усиливают  патогенность. Стрептококковый фарингит, скарлатина и ревматизм   вот основные заболевания, вызываемые В-гемолитическим стрептококком группы А

Другие группы стрептококков менее патогенны. Единственным исключением, однако, являются стрептококки группы D, также известные как S.faecalis. Эти бактерии относятся к группе микробов, называемых энтерококками. Они практически всегда присутствуют в просвете проксимально-го отдела тощей, терминального отдела подвздошной и в ободочной кишке. а-Гемолиз кровяного arapa вызывается стрептококками, которые придают культуре в чашке Петри зеленовато-коричневый цвет. Основную массу этих бактерии составляют S. viridans. Они обычно встречаются при хронических заболеваниях или в качестве сапрофитов. Вместе с тем они служат наиболее частым возбудителем подострого бактериального эндокардита у больных  с врожденной деформацией створок и/или заслонок клапанов или с их ревматическим поражением.

Рожа. Это поверхностно распространяющийся целлюлит, вызываемый стрептококками. Зона целлюлита и связанного с ним лимфангита имеет четко очерченную в виде красной линии границу со здоровой тканью. Токсины, выделяемые гемолитическими стрептококками, вызывают характерную для целлюлита реакцию. В целом эта реакция заключается в неглубоком поражении кожи, обеспечивающем инвазию стрептококков с ее поверхности. Классическим проявлением рожи является эритема в форме бабочки вокруг носа, распространяющаяся на обе щеки. Обычно  эффективным бывает пенициллин, хотя эритема исчезает медленно, несмотря на уже состоявшееся уничтожение возбудителей.

Некротический фасциит. Опасное' для жизни инфекционное заболевание, встречающееся относительно редко. При этом инфекционном заболевании развивается некроз поверхностной фасции брюшной стенки или промежности. Он обычно сопровождается тяжелой общей интоксикацией. Хотя в 90% случаев возбудителем является р-гемолитический стрептококк, по своей клинической сущности это заболевание сложнее, чем специфическая бактериальная инфекция. Обычно высеваются многочисленные микроорганизмы. Редко, когда выделяется только монокультура грамотрицательных кишечных возбудителей. Некротический фасциит может возникать как осложнение небольшой травмы живота или операций, таких как аппендэкто-:мия или резекция ободочной кишки. Отчетливо прослеживается тенденция к такого рода осложнениям у больных сахарным диабетом. Клинически заболевание проявляется некрозом поверхностных и глубоких фасций. Предвестниками фасцийта являются целлюлит и отек тканей брюшной стенки. Экссудат, выделяющийся из раны, обычно серозно-геморрагический. При ревизии .фасция оказывается некротизированной, тускло-серой и разволокяенной. Окраска по Траму мазков-отпечатков экссудата — важна для подбора программы антибактериальной терапии. Другим принципом лечения является санация через множественные линейные разрезы. В качестве ударной группы антибиотиков обычно используют ампициллин, аминогликозиды и клиндамицин. Часто возникает необходимость в повторных хирургических обработках paн.

Стрептококковый некротический миозит. Эта инфекция напоминает газовую гангрену, вызванную клостридиальной инфекцией. Вслед за 4-дневным инкубационным периодом развиваются припухлость и отек и выделяется серозно-гнойный экссудат из раны. Боль в пораженной зоне становится весьма ощутимой. Пораженные мышцы выглядят размягченными, гангренозными, приобретают фиолетовый оттенок. От серозно-гнойных выделений исходит кислый запах. Лечение заключается в иссечении омертвевших тканей, дренировании раны, антибиотикотерапии и поддерживающих мероприятиях.

Хроническая пробуравливающая язва Meleney. Анаэробные или факультативно аэробные стрептококки могут вызывать хроническую пробуравливающую язву кожи, называемую язвой Meleney. Эти язвы начинаются как поверхностное поражение после небольшой травмы. Обычно они возникают после иссечения лимфоузла на шее, в подмышечной впадине или в паху. Медленное прогрессивное увеличение участка поражения происходит на протяжении месяцев и даже лет. Лечение заключается в удалении некротических тканей, дренировании образовавшихся карманов и терапии пенициллином. Нередко для закрытия дефекта приходится прибегать к пересадке кожи.

Стафилококковая инфекция

Стафилококки обитают в качестве обычной микрофлоры на поверхности кожи. Стафилококковая инфекция  всегда протекает с нагноением. При окраске мазков-отпечатков по Граму выявляются скопления грамположй-тельных кокков. Обычно при выращивании их на кровяном агаре они вызывают р-гемолиз. Только два вида стафилококков имеют существенное клиническое значение. S. aureus — наиболее патогенная разновидность стафилококков. Эти микробы распознаются по их способности выделять ко-агулазу и расщеплять маннитол. Кроме того, их патогенность связана с продукцией гемолизинов и ферментов.

S. epidermidis рассматривается как оппортунистическая инфекция, возникающая после хирургических операций, особенно тех, при которых в тканях остаются инородные материалы и устанавливаются протезы. После операций на открытом сердце в качестве осложнения может развиваться эндокардит, вызванный этим возбудителем. Этот микроб не вырабатывает коагулазу. Кожа — наиболее частое место, где развивается стафилококковая инфекция. Она обычно поражает волосяные луковицы или сальные железы. Результатом являются возникновение фурункулов или карбункулов. Эти заболевания проявляются болью, припухлостью и уплотнением прилежащей кожи. Абсцесс содержит характерный густой желтый гной без дурного запаха. Стафилококки — основной возбудитель раневого сепсиса при наличии «чистых» хирургических ран. Патогенные и резистентные штаммы стафилококков могут переноситься лицами из числа госпитального персонала. Возникающие при этом нозокомиальные осложнения с трудом поддаются лечению стандартными антибиотиками. Лечение стафилококковых поражений кожи, независимо от того, являются они первичными или возникли как осложнение операционных ран, заключается в широком дренировании. При тяжелых раневых инфекциях может развиться молниеносная септицемия. Этот синдром проявляется высокой лихорадкой, лейкоцитозом, токсемией и функциональными нарушениями со стороны центральной нервной системы. Летальность при неадекватном лечении этих инфекций весьма высока.

Стафилококковый энтерит. Использование пероральных антибиотиков широкого спектра действия может привести к дисбактериозу с избыточным ростом стафилококков, в особенности S. aureus. Он сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, увеличением живота и лихорадкой. Стул может быть профузным и водянистым и, как правило, без крови. Это заболевание обычно называют псевдомембранозным энтероколитом. Бакпосев кала может выявить незначительный рост S. aureus. Лечение состоит в отмене пероральных антибиотиков, назначении перорально ванкомицина и поддерживающих мероприятий. Исчезновение симптомов зависит от восстановления нормальной микробной популяции кишечника.

ПЕПТОКОККИ

Пептококки являются анаэробными стафилококками, которые обнаруживаются в тех же местах, что и бактероиды, клрстридии и грамотрицательные микробы. Они в общем составляют часть нормальной флоры и относительно непатогенны. Пептококки могут быть выделены из инфицированных ран, абсцессов и из крови при септицемии, вызванной другим возбудителем.

Клостридиальная инфекция

Клостридии — крупные грамположительные палочковидные микробы. Они относятся к облигатным анаэробам и обычно живут в почве или в просвете кишечника человека и животных. Эти микроорганизмы вырабатывают экзотоксиц, который вызывает некроз тканей и их гнилостное разложение, являющиеся классическими признаками газовой гангрены. Clostridium perfringens — наиболее важный возбудитель из этой группы. Он продуцирует различные токсины. К наиболее важным из них принадлежит фермент лецитиназа, который вызывает некроз и гемолиз. Среди других ферментов, определяющих патогенность Clostridium perfringens^ можно назвать коллагеназу, гиалуронидазу и дезоксирибонуклеазу.

Клостридиальный целлюлит. Он проявляется крепитацией и появлением газа в подкожной клетчатке в месте поражения. Серозно-гнойный экссудат, выделяющийся из глубины раны и ее карманов, имеет отвратительный запах. Обычно инфекция распространяется по ходу фасций, но не затрагивает мышцы, которые остаются интактными.

Клостридиальный некротический миозит. Это быстро прогрессирующая инфекция, которую обычно называют газовой гангреной. Отмечают крепитацию и отек мягких тканей. Это состояние обычно осложняет обширные мышечные раны, в которые попадает Cl. perfringens. Скорость развития этой раневой инфекции сравнима со скоростью реактивного снаряда. Загрязнение раны землей, обрывками одежды и попадание в нее инородных тел способствуют развитию клостридиального некротического миозита. Развитию инфекции в поврежденных тканях способствуют продукты метаболизма бактерий. Настоящая классическая картина газовой гангрены встречается с частотой менее 2%, хотя от 4 до 40% всех ран оказываются загрязненными клостридиями.

С/, septicum — другой вид клостридий, вызывающих некротический миозит. Они чаще становятся возбудителями у больных со злокачественными новообразованиями и иммуносупрессией. У больного с признаками некротического миозита или сепсиса и без каких-то внешних возможных источников, по-видимому, в терминальном отделе подвздошной кишки или в слепой кишке есть злокачественная опухоль.

Борьба с клостридиальными инфекциями включает в себя хирургическое иссечение нежизнеспособных тканей и дренирование раны. Промедление с этим хотя бы сутки может закончиться летальным исходом. Должны быть сделаны множественные продольные разрезы для адекватного оттока экссудата и для некрэктомии. Антибиотики, в том числе пенициллин G и тетрациклин, оказывают наиболее действенную помощь оперативному лечению. Применение антитоксина не показано, поскольку пользы не приносит. Как вспомогательный метод лечения может быть полезной оксигенобаротерапия. Псевдомембранозный колит. Эта инфекция желудочно-кишечного тракта случается при антибиотикотерапии, особенно по схемам, включающим клиндамицин, хотя могут играть роль и другие антибиотики. Колит вызывается Cl. difficile, которая замещает нормальную микрофлору. Токсин, выделяемый Cl. difficile, вызывает водянистый понос, лихорадку, лейкоцитоз и боль в животе. При ректороманоскопии выявляются желтовато-белые бляшки, которые называют псевдомембранами. Бактериологический посев кала дает рост Cl. difficile. Наиболее частыми препаратами, при использовании которых встречается такое осложнение, являются ампициллин, клиндамицин и цефалоспорины, однако в принципе псевдомембранозный колит может осложнять применение любых антибиотиков.

Лечение псевдомембранозного колита заключается в отмене антибиотиков, которые до этого получал больной, и назначении перорально ванкомицина. Альтернативным вариантом может быть пероральный прием метро-нидазола. Было показано, что холестирамин способствует связыванию токсина. Пациента следует держать в изоляторе во избежание перекрестного нозокомиального инфицирования.

Столбняк. Это заболевание связано с токсином, продуцируемым Cl. tetani, развивающейся в ране. Столбняк обычно не сочетается с газовой гангреной. Микробы, выделяющие столбнячный токсин, нуждаются в благоприятной для них анаэробной среде. Как и другие клостридий, Cl. tetani обитает в почве и просвете кишечника человека и животных. Колотые ранки от ржавого гвоздя или колючки зачастую предрасполагают к развитию этой инфекции. Вбольшинстве случаев рана невелика и даже может заживатьтдо момента развития тяжелой токсемии. Средний инкубационный период при столбняке составляет 7-10 дней после ранения. В редких случаях судорожные сокращения мышц могут начаться уже через 24 ч после появления первых симптомов. Тризм — тоническое сокращение жевательных мышц  обычно бывает первым симптомом. Затем возникают боль и скованность  в шее и спине и напряженность мышц живота. В некоторых случаях отмечается ранняя дисфагия. Характерное беспокойное выражение лица больного, при котором брови и углы рта приподняты, называется risus sardonicus — сардЬ-ническая усмешка. Тяжелые мышечные спазмы могут начаться внезапно" в виде толчка, подбрасывающего больного над кроватью. Каждый мускул тела вовлечен в тоническое сокращение. Позвоночник в грудном и брюшном отделах изгибается дугой. Эти судороги могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Частые судорожные приступы ведут к быстрому переутомлению и смерти от асфиксии. Если больной не умер от асфиксии, он обычно умирает от аспирационной пневмонии. У выживших не формируется иммунитета к этой инфекции.

Профилактику столбняка с успехом осуществляют с помощью обезвреженного столбнячного токсина — анатоксина. Стандартная вакцинация начинае^я в возрасте 7 лет внутримышечным введением 0,5 мл столбнячного анатоксина, повторяется через 4-6 нед, а затемпроводитсяв третий раз через 6-12 мес. Все три прививки необходимы для выработки полноценного иммунитета. Обеспечивающий невосприимчивость к столбняку уровень антител возникает в крови примерно через 30 сут после первой вакцинации.

Лечение столбняка начинают с тщательной очистки раны с целью удаления некротических тканей и инородных тел. Пенициллин является антибиотиков выбора/Лица с непереносимостью пенициллина используют тетрациклин. При тяжелых спазмах применяют внутривенное введение мийрёлаксантов и пентотала. В тяжёлых случаях необходим контроль за состоянием дыхания и проходимостьк) трахеобронхиального дерева.

Коллегия Американского комитета хирургов-травматологов рекомендует следующие принципы ведения хирургических ран с целью профилактики столбняка.

1. Необходимый объем профилактических мер определяет лечащий врач.

2; Тщательная, исчерпывающая хирургическая обработка раны должна быть выполнена немедленно. 

3; Вопрос о целесообразности применения противостолбнячной сыворотки, содержащей антитела к столбнячному токсину, решается для каждого конкретного больного индивидуально. Пассивная иммунизация с помощью такой сыворотки не показана, если больной два раза или более иммунизировался вакциной в прошлом.

4. Обычная активная вакцинация должна проводиться кажды 10 лет. Правила ее проведения включают следующие:

а) полностью иммунизированные пациенты, которые прошли очередную прививку в предыдущие 10 лет, не требуют дополнительного лечения при

ранах, неопасных в отношений возможного развития столбняка. Если рана в этом от ношении опасна, то усиливающая иммунитет инъекция 0,5 жл анатоксина должна быть произведена, если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет; f ;

б) пациентам, прошедшим полную иммунизацию, но у которых с момента последней прививки прошло болев 10 лет, необходимо ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина при наличии любой глубокой раны;

в) пациентам с однократной вакцинацией в анамнезе, не проходившим вообще вакцинации или ничего не знающим об этом, необходимо вводить 0,5 мл анатоксина по поводу неопасной в отношении столбняка раны. По поводу опасной раны должно быть введено 250 ед. человеческой противостолбнячной сыворотки в различные участки тела плюс 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Грамотрицательная инфекция

Грамотрицательные микробы обычно обитают в желудочно-кишечном тракте. Различают три семейства грамотрицательных бацилл: Pseudomonas, Enterobacteriaciae и Bacteroides.

PSEUDOMONAS

Эти грамотрицательные микробы относятся к строгим аэробам и встречаются на поверхности кожи. Они являются оппортунистическими патогенами, которые могут вызвать инфекции с, серьезным, в том числе и летальным, исходом. Часто они возникают в .результате длительной искусственной вентиляции легких, катетеризации вен и мочевого пузыря и хирургической инвазии в организм других инородных объектов. Наркоманы, применяющие внутривенное введение наркотиков, составляют группу риска в отношении развития у них псевдомонадного остеомиелита.

При разрушении этих бактерий выделяется эндотоксин, который не настолько токсичен, как у кишечных грамотрицательных микроорганизмов. Псевдомонады также продуцируют экзотоксин, подобный гемолизину и протеазам. Лечение псевдомонадной инфекции осуществляется в основном тобрамицином или гентамицином, обычно в комбинации с карбино-циллином или тикарциллином. Резистентные штаммы Pseudomonas в настоящее время встречаются все чаще.

ENTEROBACTERIACIAE

Escherichia coll. Эти бактерии — факультативные анаэробы. Они наиболее многочисленные представители кишечной флоры. Их патогенные характеристики включают.способность продуцировать как эндо-, так и экзотоксины. Эндотоксин кишечной палочки очень Действенный и способен вызывать глубокий циркуляторный шок. E. coli может провоцировать множество инфекционных осложнений, в том числе раневую инфекцию, внут-рибрюшинные абсцессы, инфекцию мочевыводящих путей, менингит, перитонит и эндокардит. Лечение в основном состоит в назначении аминогликозидов с ампициллином.

Salmonella. Эти бактерии являются кишечными патогенами, передающимися с зараженной водой или пищей. В типичных случаях они вызывают гастроэнтерит или брюшной тиф. Размножение возбудителя в лимфоидной ткани кишечника вызывает изъязвление, кровотечения из язв и их перфорацию. Для лечения рекомендуется ципрофлоксацин или ампициллин.

Klebsiella. Оппортунистические микробы семейства эшерихий. Обычно распространяются как внутригоспитальная инфекция и могут быть возбудителями тяжелой пневмонии, эндокардита, инфекции мочевыводящих путей или раневой инфекции. Enterobacter и Serratia относятся'к грамотрицательным микробам, подобным Klebsiella. Они обычно непатогенны, но могут вызывать внутригоспитальную инфекцию. Serratia marcescens вырабатывает характерный красный пигмент. Эти микроорганизмы подавляются аминогликозидами.

Proteus. Еще один представитель семейства Enterobacteriaciae, отличающийся своей способностью продуцировать фермент уреазу. Все микробы этой подгрулпы встречаются в абсцессах, а также в ожоговых ранах. Против ин-долнегативного протея обычно применяют ампициллин, против индолпозитив-ного протея — аминогликозиды.

Acinetobacter. Грамотрицательные аэробные оппортунистические микроорганизмы, способные вызывать инфекцию при снижении иммунитета. Против них применяют также аминогликозиды.

АНАЭРОБНЫЕ БАКТЕРИИ

Облигатные анаэробы, встречаются на поверхности кожи и слизистых оболочек. Они преобладают среди сапрофитной флоры ротовой полости. Также анаэробные бактерии составляют основу микробной ассоциации в толстой кишке: их соотношение к числу аэробов 1000:1. Анаэробные бактерии, которые могут инфицировать трахею и легкие, это пептострептококки, пептококки, Bacteroides melaninogenicus и фузобактерии. Возбудителем анаэробной внутрибрюшной инфекции чаще всего является В. fragilis. Этот микроб также может быть возбудителем гинекологических воспалительных заболеваний с поражением влагалища, матки и придатков.

Клиническим признаком анаэробной инфекции являются выделения с дурным запахом, присутствие газа в окружающих тканях и признаки некроза пораженных тканей-: Невозможность культивирования бактерий, полученных из экссудата, в аэробных условиях служит убедительным эмпирическим признаком их анаэробной природы. Более 90% внутрибрюшинных абсцессов или инфекций тазовых органов у женщин протекают с участием анаэробов.

Бактероиды. Грамотрицательные микроорганизмы, которые ведут себя как облигатные анаэробы. Бактероиды могут проникать в ткани и в кровь. Этот вид инвазии встречается у больных с хроническими заболеваниями или злокачественными опухолями, или при проведении цистоскопии и хирургических вмешательств. Бактероидная инфекция характеризуется гектической лихорадкой, желтухой и лейкоцитозом. У пожилых больных и больных с иммунным дефицитом летальность при этой инфекции высока. Типично выделение зловонного экссудата, указывающего на анаэробный сепсис. В мазках-отпечатках, окрашенных по Граму, выявляются Грамотрицательные микробы, которые в дальнейшем не удается вырастить на стандартных культуральных средах. Лечение бактероидной инфекции — то же, что и при других хирургических инфекциях. Ключевым моментом является хирургическое дренирование очага и удаление некротизированных тканей. Если первичным источником инфекции считается ротоглотка, подходящим антибиотиком служит пенициллин G. Когда источником инфекции является желудочно-кишечный тракт, применяют клиндамицин или метронидазол.

Псевдогрибковые инфекции

Актиномикоз. Это заболевание вызывается анаэробными микроорганизмами, которые принадлежат к настоящим бактериям, хотя напоминают грибы. Из-за этого вызванные ими заболевания относят к псевдомикозам. Актиномицеты обитают в ротовой полости и, будучи вовлеченными в инфекционный процесс, вызывают выраженную реакцию со стороны фибробластов. При таких инфекциях при микроскопическом исследовании гноя часто выявляются гифы, которые напоминают гранулы серы. Борьба с актиномицетами осуществляется с использованием пенициллина G или тетрациклина, которые назначаются после хирургического дренирования гнойного очага.

Нокардиоз. Нокардии — аэробные жители почвы, которые вызывают редкие, но прогрессирующие заболевания, проявляющиеся поражением легких. Лечение состоит в назначении сульфадиазена на протяжении 4-6 мес или как альтернативы — ампициллина.

Грибковые инфекции (микозы)

Микозы представляют собой грибковые заболевания, которые обычно выступают как оппортунистические инфекции. Некоторые микотические инфекции, однако, вторичны по отношению к настоящим патогенам. Это Blastomyces, Paracoccidioides, Histoplasma и Cryptococcus. Грибками, рассматривающимися как возбудители оппортунистической инфекции, являются Mucor, Rhizopus, Aspergillus и Candida. Как правило, о грибковой природе инфекции следует думать при хронических заболеваниях, когда другие возбудители не выявляются. Признаками микотической инфекции могут быть поражения кожи, субфебрильная температура, снижение массы тела или хроническая инфекция в легких. Часто установлению правильного диагноза микоза помогают диагностические серологические реакции.

Болезненность и припухлость сустава, вскрывшийся подкожный абсцесс и язвенные поражения слизистой оболочки рта  и глотки — вот типичные примеры клинических проявлений грибковой инфекции.

Бластомикоз. Blastomyces dermatitidis - грибки, которые растут в виде единичных почкующихся дрожжевых клеток или в виде плесени. Они представляют собой неинкапсуяированные дрожжевые клетки с многочисленными ядрами. Обычно выступают в качестве возбудителя воспалительного процесса в легких, который по своим клиническим проявлениям напоминает туберкулез, а иногда и рак легкого. Кожные поражения могут появляться гораздо позже в виде изъязвлений и струпьев. Стандартным препаратом для лечения бластомикоза является амфотерицин В.

Гистоплазмоз. Histoplasma — диморфные грибки, присутствующие в почве, содержащей фекалии птиц и летучих „мышей. В США эндемичными районами являются долины рек Миссисипи и'Огайо. Инфекционное поражение легких — это первый клинический признак гистоплазменной инфекции. Типичны симптомы в виде лихорадки, кашля, боли в груди и проявлений плеврита. При генерализации в поражение может быть вовлечена ретикулоэндотелиальная система, нередко селезенка. Гистоплазмоз может сочетаться с туберкулезом, встречаться у больных с лейкозами или лимфогранулематозом. Основной метод лечения — внутривенное назначение ам-фотерицина В.

Кокцидиоидомикоз. Coccidioides — диморфные грибки, которые обнаруживаются в почве, особенно на юго-западе США. Они проникают в организм при вдыхании воздуха с пылью, содержащей грибковые споры. Возникает поражение легких, клинические симптомы которого напоминают грипп. Диссеминированное поражение может проявиться много лет спустя. Лечение по поводу манифестной инфекции проводится с помощью амфотери-цина В, хотя обычно этот препарат приберегают для лечения кокцидиоидного поражения костей, кожи или подкожной клетчатки.

Криптококкоз. Криптококки — инкапсулированные дрожжевые грибковые клетки с четко выраженной полисахаридной капсулой. В природе обнаруживаются в пыли и в птичьем помете. Передача человеку происходит воздушно-пылевым путем. Криптококкоз обычно проявляется инфекционным поражением центральной нервной системы, чаще всего в форме крипто-коккового менингита. При лечении используются флуцитозин и амфотерицин В. Это заболевание почти всегда возникает как оппортунистическая инфекция у лиц с нарушениями иммунитета.

Споротряхоз. Sporothrix — диморфные грибки, передающиеся человеку в основном при уколах шипами или попадании в тело заноз. Они вызывают поражение кожи и подкожной клетчатки с вовлечением лимфатических сосудов, и узло'в. Терапия состоит в пероральном назначении йодида калия и внутривенном введении амфотерицина В.

Мукоромикоз. Мисог и Rhizopus — сапрофиты, которые мог^т выступать в качестве оппортунистической инфекции при иммунном дефиците. Они вызывают абсцессы в головном мозгу и легких. На фоне неконтролируемого сахарного диабета эти инфекции могут привести к смерти больного. Другими факторами, неблагоприятно отражающимися на течении заболевания, могут быть прием стероидных гормонов или антибиотиков широкого спектра дёй-стдаш, а также сниженный трофический статус. Лечение заключается во внутривенном назначении амфотерицина В. Зачастую при быстро прогрессирующем заболевании бывает необходима хирургическая санация пораженного Органа.

Аспергиллез. Aspergillus являются сапрофитными оппортунистическими грибками, которые обычно вызывают поражение легких. Известны также бронхиальные аспергиллемы, называемые «грибковыми шарами». Лрш развитии системного аспергиллеза прогноз весьма неблагоприятный. Лечение состоит во внутривенном назначении амфотерицина В.

Кандидоз. Candida albicans — диморфные грибки, поражающие слизистые оболочки. Клиническими признаками являются молочница на слизистых оболочках рта, глотки и влагалища, а также возможность циркуляции грибка в крови. Особенно подвержены риску развития системного канди-доза лица с иммунным дефицитом. В группу риска также входят больные, получающие стероиды и антибиотики широкого спектра действия, больные с выраженным ожирением и с ожогами. Оптимальным методом профилактики кандидоза является местное применение нистатина путем обработки препаратом слизистых оболочек (смазывание, вагинальные свечи). При системном кандидозе используют амфотерицин В.

Вирусные инфекции

Вирусы — это облигатные внутриклеточные паразиты, которые имеют в/ своем составе либо РНК, либо ДНК1 но никогда — обе эти кислоты. Они вызывают инфекцию у реципиентов,'Которым была осуществлена пересадка органа, и у других больных со сниженным иммунитетом. Цитбмегаловирусы (ЦМВ) вызывают большую часть вирусных инфекций у реципиентов после пересадки им органов. У этих больных ЦМВ могут вйзывать язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться кровотечением или перфорацией, что может потребовать операцию. Вирусы гепатитов В и С и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) важны для хирургов, поскольку последние могут заразиться ими от больных, как, впрочем, и наоборот. Профилактикой гепатита В должно служить отстранение носителей вируса из числа медперсонала от производства инъекций и других вмешательств с нарушением целостности кожного покрова. ,

ВИЧ — это РНК-соде ржащий вирус с белковой оболочкой, который обладает сродством (аффинитетом) к С04-рецепторам Т-лимфоцитов.. После связывания с рецептором вирус внедряется в клетку, в которой возникает синтез ДНК, комплементарной вирусной РНК. Новая ДНК инкорпорируется в тощую кишку человека, что ведет к развитию хро-ниче,ской инфекции. Инфицированные Ср4-положит,ельные, Т-лимфоциты не могут осуществлять нормальную функцию и обеспечивать иммунитет, что ведет к развитию в организме оппортунистических ин оекгий и cap комы Калоши (Kaposi).

Основы асептики

Целью асептики в хирургии является предупреждение попадания бактерий в хирургическую рану. Выполнение требований асептики начинается со стерилизации инструментов, спецодежды, перчаток, шовного и перевязочного материалов, которые будут находится в контакте с операционной раной. Затем производят дезинфекцию кожи в зоне операции путем смазывания ее антисептическими растворами. Более детально эти принципы рассмотрены ниже.

Стерилизация. Цель стерилизации заключается в уничтожении или удалении всех микроорганизмов. Она может быть осуществлена физическими или химическими методами. Стерилизация паром — наиболее желательный метод. Пар под давлением разрушает все микроорганизмы. Обычно давления пара в 1,05 кгс/см2 в течение 15-45 мин для этого достаточно. Если автоклав оснащен вакуумным приспособлением, ускоряющим сушку простерилизованного материала, то стерилизация может быть произведена намного быстрее, примерно за 3 мин.

Обработка в сухожаровом шкафу может использоваться для стерилизации изделий из стекла. Требуется прожаривание при 120 "С в течение приблизительно б ч. Газовую стерилизацию окисью этилена применяют для чувствительных к воздействиям тонким инструментам. Для адекватной стерилизации необходима их экспозиция в газе на протяжении 3-6 ч.

«Холодная» лучевая стерилизация посредством гамма-излучения применяется в специальных случаях. Химическая стерилизация обычно используется для обеззараживания анестезиологических и стоматологических инструментов. Эти инструменты погружаются в 2% водный раствор глютарового альдегида или в изопропиловый спирт.

Обеззараживание кожи. Оно применяется как в отношении кожи больного в месте предполагаемой операции, так и в отношении кожи рук хирурга. Мытье кожи щеткой с антисептическим мылом временно уменьшает количество бактерий на коже, но не удаляет их полностью. Гексахлорафен медленно дезинфицирует кожу и уменьшает на ней количество микробов на несколько дней. Мыло оставляет антибактериальную пленку, которая легко удаляется с помощью другого мыла. Это не слишком эффективно против грамотрицательных микробов. Гексахлорафен может всасываться и вызывать энцефалопатию у младенцев. Иодофо-ры — это вещества, которые содержат йод и детергент. Примерно 1 % такого мыла составляет йод. Свободный йод обладает бактерицидным эффектом и действует гораздо быстрее, чем гексахлорафен.

Хлоргексидин уничтожает грамположительные, грамотрицательные бактерии и грибки. Характерно быстрое начало его действия при минимальной токсичности.

Спирт в комбинации с йодом уничтожает грамположительные и грамотрицательные микробы. Действует алкоголь очень быстро и кратковременный контакт с кожей вполне адекватен.

www.allvet.ru

Смотрите также

• 
  Лечение шигеллеза антибиотиками
• 
  Лептотрикс лечение антибиотиками
• 
  Лечение онкологии антибиотиками
• 
  Лечение эзофагита антибиотиками
• 
  Бруцеллез лечение антибиотиками
• 
  Лечение мезаденита антибиотиками
• 
  Лечение псориаза антибиотиками
• 
  Лечение пчел антибиотиками
• 
  Ринофарингит лечение антибиотиками
• 
  Оофорит лечение антибиотиками
• 
  Микоплазмоз лечение антибиотики