Дизурия: формы развития заболевания, причины и методы лечения. Дизурия после лечения антибиотиками

Дизурия: лечение, симптомы, причины, признаки

Дизурия является крайне частым симптомом у женщин, но также может наблюдаться у мужчин и встречаться в любом возрасте.

Патогенез дизурии

К дизурии приводит раздражение слизистой оболочки области мочепузырного треугольника или уретры. Воспаление или стриктура уретры вызывают дискомфорт в начале мочеиспускания и жжение в его процессе. Раздражение мочепузырного треугольника вызывает сокращения мочевого пузыря, приводящие к частым или болезненным позывам на мочеиспускания. Дизурия наиболее часто является следствием воспалительного процесса в нижних мочевых путях, однако может быть связана и с инфекцией верхних мочевых путей. Уменьшение концентрационной способности почек является главной причиной частого мочеиспускания при инфекциях верхних мочевых путей.

Причины дизурии

Дизурия обычно вызывается воспалением уретры или мочевого пузыря, хотя патологические процессы в промежности у женщин (например, при вульвовагините или инфекциях вирусом простого герпеса) могут обуславливать болезненность при попадании мочи в очаг поражения. Большинство случаев связаны с инфекцией, но иногда причиной могут быть неинфекционные воспалительные процессы.

В целом наиболее частыми причинами дизурии являются

• цистит,
• уретрит вследствие ЗППП.

Обследование дизурии

Сбор анамнеза. Сбор анамнеза настоящего заболевания должен включать получение информации о длительности симптомов и том, наблюдались ли они в прошлом. Клинически значимые сопутствующие симптомы включают лихорадку, боль в пояснице, выделения из уретры или влагалища и ирритативные и обструктивные (прерывание струи мочи, подкапывание в конце мочеиспускания). У пациентов следует уточнять наличие примеси крови в моче, ее мутность или неприятного запаха, а также природы выделений (жидкие водянистые или густые гнойные). Клиницистам также следует спрашивать, занимались ли пациенты в последнее время незащищенным сексом, наносились ли раздражающие вещества на область промежности и производились ли урологические манипуляции (цистоскопия, катетеризация, хирургические вмешательства). У женщин следует уточнять возможность беременности. При осмотре органов и системы необходимо попытаться выявить возможные причины, включая боль в спине или сустава и раздражение конъюктивы или желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея (реактивный артрит).

Сбор анамнеза жизни должен быть направлен на выявление перенесенных инфекций мочеполового тракта (включая таковые в детском возрасте) и любых известных заболеваний мочеполового тракта. Как и при любом заболевании с потенциально инфекционной этиологией, важно выявление в анамнезе иммунодефицита или факта недавнего пребывания в стационаре.

Физикальное обследование. Осмотр начинается с оценки основных показателей функционирования организма, в особенности с определения наличия лихорадки.

Кожные покровы, слизистые и область суставов осматривают на предмет симптомов, которые могут свидетельствовать о реактивном артрите (например, конъюнктивит, язвы на слизистой оболочке ротовой полости, везикулярные или корковые очаги на ладонях, подошвах и вокруг ногтей, болезненность суставов). Перкутируют область поясницы и болезненность в проекции почек. Живот пальпируют на предмет болезненности над областью мочевого пузыря.

У женщин также необходимо производить осмотр области малого таза для выявления воспалительного процесса, патологических образований и влагалищных или шеечных выделений. При этом же, а не повторном осмотре необходимо получить мазки и соскобы для диагностики ЗППП.

У мужчин необходимо производить осмотр наружных половых органов для выявления поражения полового члена и выделений из уретры, необходимо исследовать область под крайней плотью. Яичко и придаток яичка пальпируют для определения болезненности или отека. Ректальное исследование проводят для пальпации простаты и определения ее размера, консистенции и болезненности.

Настораживающие признаки. Следующие данные заслуживают особого внимания:

• Лихорадка.
• Боль или болезненность в поясничной области.
• Недавно произведенные инструментальные исследования.
• Наличие иммунодефицита.
• Рецидивные эпизоды инфекции (включая частые рецидивы в детстве).
• Известные урологические заболевания.

Интерпретация данных. Некоторые данные могут быть высокопатогномоничными (табл. 239-1). У молодых здоровых женщин с дизурией и выраженными симптомами раздражения мочевого пузыря наиболее вероятной причиной является цистит. Видимые выделения из уретры или шейки матки позволяют предположить ЗППП. Густые гнойные выделения обычно свидетельствуют о гонококковой эпитологии; жидкие или водянистые - о негонококковой. Кольпит и язвенные поражения при инфекции вирусов простого герпеса обычно легко определяются при осмотре. У мужчин выраженная болезненность предстательной железы позволяет заподозрить простату, а болезненность и отек придатка может указывать на эпидидимит. Другие находки также могут быть информативными, но диагностически не значимыми; например, у женщин с признаками вульвовагинита может попутно иметь место инфекция мочевых путей или другая причина дизурии.

Симптомы, указывающие на инфекцию, более грозны у больных с настораживающими признаками. Лихорадка, боль в поясничной области или сочетания обоих позволяют предположить сопутствующий пиелонефрит. История частых рецидивов ИМП должна наводить на мысль о первичных анатомических аномалиях или нарушении иммунитета. Инфекции после пребывания в стационаре или инструментальных исследований могут указывать на атипичного или резистентного инфекционного агента.

Лабораторная диагностика. Общепринятого подхода не существует. Многие клиницисты эмпирически применяют антибиотики при цистите без какой-либо лабораторной диагностики (иногда даже без анализа мочи) у молодых здоровых женщин с клинической картиной дизурии, поллакиурии, императивными позывами и отсутствием настораживающих признаков. Другие врачи обследуют всех с забором свежесобранной средней порции мочи на общий анализ и посев. Некоторые врачи не используют посев, если тестирование с использованием погружных реактивов не выявляет лейкоцитурии. У женщин детородного возраста проводится тест на беременность (ИМП во время беременности опасны, т.к. они могут увеличивать вероятность преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек). Выделения из влагалища оправдывают забор мазка. Многие клииницисты у всех больных производят забор цервикального (у женщин) и уретрального (у мужчин) отделяемого для диагностики ЗППП (посев на гонококки и хламидии или ПЦР), потому что у многих инфицированных больных не наблюдается типичной клинической картины.

Обнаружение более 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий в 1 мл указывает на инфекцию. У больных с наличием симптоматики, иногда даже такие низкие титры, как 10J или 103 КОЕ/мл, указывают на ИМП. Лейкоцитурия, определяемая в общем анализе мочи у больных со стерильными посевами, является неспецифической находкой и может наблюдаться при ЗППП, вульвовагините, простатите, туберкулезе, опухоли или других причинных заболеваниях. Эритроцитурия, определяемая в анализе мочи без лейкоцитурии и при стериальном посеве, может быть вызвана раком, камнями мочевых путей, инородными телами, гломерулярной патологией или недавними инструментальными манипуляциями в мочевых путях.

Цистоскопия и визуализации мочевых путей могут быть показаны для диагностики обструкции, анатомических аномалий, рака или другой патологии у больных, которые не отвечают на антибактериальную терапию, а также пациентов с рецидивирующими симптомами или невоспалительной гематурией. Беременные женщины, пожилые пациенты и больные с длительной или рецидивирующей дизурией требуют более пристального внимания и более тщательного обследования.

Лечение дизурии

Лечение направлено на причину возникновения дизурии. Многие врачи не лечат дизурию у женщин без настораживающих признаков, если при осмотре или анализе мочи не выявляется видимой причины. Если решают проводить лечение, рекомендуется 3-дневный курс триметоприма, сульфаметоксазола, триметоприма в отдельности или фторхинолона. Некоторые клиницисты используют эмпирическую терапию ЗППП у мужчин с подобными неспецифическими симптомами, другие ожидают результатов анализа на ЗППП, особенно у комплаентных пациентов.

Острую, нестерпимую дизурию при цистите можно несколько купировать 100-200 мг феназопиридина внутрь 3 р/сут в первые 24-48 ч. Это лекарство приводит к окрашиванию мочи в красно-оранжевый цвет; пациентов следует предупредить, чтобы они не приняли этот эффект за прогрессирование воспаления или гематурию. Инфекции верхних мочевых путей требуют 10-14 дней лечения антибиотиком, эффективным в отношении грамотрицательных микроорганизмов, в особенности Escherichia coli.

www.sweli.ru

что это такое, у женщин и мужчин? Как проявляется и лечится расстройство мочеиспускания? Побочный эффект от сумамеда?

Расстройство мочеиспускания – часто встречающаяся патология у людей любого возраста – дизурия. Что это такое, у женщин и мужчин чем может быть вызвана, как лечить? – вопросы, на которые мы поможем вам ответить, подтвердив или опровергнув тем самым ваши сомнения.

Клиническая картина, симптомы заболевания

Дизурия – собирательное название нарушений процесса мочеиспускания вследствие затруднения выхода жидкости из мочевого пузыря, вызванных разными причинами.

Она бывает трех видов:

1. Учащенная (поллакиурия) – многократное желание сходить в туалет, иногда до нескольких раз в течение одного часа. Может сопровождаться болезненностью, разной интенсивностью. Например, при мочекаменной болезни днем позывы появляются чаще из-за того, что человек двигается и камень шевелится внутри, а ночью спит спокойно. И наоборот, при других заболеваниях.
2. Затрудненная (странгурия) – появляется в момент возникновения препятствия, мешающего оттоку мочи. Больному приходится напрягаться для завершения процесса. Струя обычно в этом случае тонкая, низкой интенсивности. В запущенных случаях выделяется каплями.
3. Недержание мочи – бесконтрольное мочеиспускание.

Дизурия – это следствие сторонних нарушений: урологических и неурологических. Причем у мужчин и женщин они могут быть разными в силу отличающегося строения мочеполовой системы.

Так же есть дополнительные симптомы, сопровождающие нарушение мочеиспускания, говорящие о серьезности положения и необходимости посетить уролога для выявления причин:

• Повышение температуры тела.
• Появление кровяных выделений с мочой.
• Тахикардия.
• Озноб.

Не ждите, что все наладится само собой. Небольшие проблемы при посещении туалета, могут быть звоночком, оповещающим о более серьезных неполадках. Лучше посетить доктора и разубедиться в этом как можно раньше.

Дизурия, что это такое у мужчин?

Каковы же причины, вызывающие проблемы с мочеиспусканием у мужчин? Их несколько:

1. При странгурии это:

• Аденома.
• Хроническая форма простатита.
• Злокачественная опухоль – рак.
• Пролапс гениталий.
• Невралгические заболевания.
• Опухоли других органов, например, кишечника, сдавливающие мочевыводящий канал.

2. При поллакиурии это:

• Гиперактивность мочевого пузыря.
• Инфекции мочевого пузыря.
• Мочекаменная болезнь.
• Диабет.
• Так же опухоли органов таза.

3. Недержание мочи обычно присуще женщинам, мужчины им страдают крайне редко. Чаще всего в детском возрасте – ночной энурез, вызванный генетической предрасположенностью.

Если не начать лечение вовремя, дизурия может перейти в самую опасную стадию – предельную задержку мочеиспускания (ишурию), требующую экстренной госпитализации в больницу.

Как проявляется болезнь у женщин?

Список женских заболеваний немного отличается, как мы и говорили выше:

1. При странгурии это:

• Цистит.
• Дисфункция клапанов мочевого пузыря.
• Заболевания почек.
• Неврологические заболевания.

2. При поллакиурии это:

• Лишний вес.
• Заболевания почек.
• Воспалительные процессы в мочеполовой системе.
• Опухоли органов таза. Причем у женщин опухоли являются причиной дизурии чаще. Это связано с ее репродуктивными органами.

3. Недержание мочи:

• Прием эстрогенсодержащих препаратов.
• Послеродовой период – ослабление мышц малого таза.
• Пожилой возраст – дистрофические заболевания вульвы, гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

Как можно видеть, причины развития дизурии у мужской и женской половины населения различны. Но последствия могут быть одинаковыми: ишурия и экстренное хирургическое вмешательство для устранения причин запущенного заболевания, катетеризация через уретру для выпуска мочи, пункция – то, что может ожидать тех, кто несерьезно относится к своему здоровью.

Методы лечения

Метод лечения врач подбирает, опираясь на причины.

• Если дизурия вызвана воспалением и инфекцией, то это антибиотики, а так же препараты, снижающие воспалительный процесс.
• При болевом синдроме, вызванном циститом, мочекаменной болезнью и другими нарушениями врач назначает спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин).
• При простатите необходимо расслабить мускулатуру железы, тогда процесс мочеиспускания придет в норму. Это можно сделать с помощью альфузозина, тамсулозина – альфа-адреноблокаторов.
• При раке мочеполовой системы, аденоме простаты может помочь только хирургическое вмешательство.
• Невралгия мочевого пузыря поддается лечению медикаментозному и физиотерапевтическому. Для расслабления мышечного аппарата назначают холинолитики и адреноблокаторы. А так же лечебную физкультуру, включающую специальные упражнения для мышц таза. Ингода показана психотерапия.
• Если провоцирующим фактором является опущение женских органов, проводят цистопластику, пластику промежности.
• При наружном эндометриозе – гормонотерапия.

В любом случае, лечение, как уже стало понятно – это устранение первопричин. То есть основного заболевания. Ведь, как мы и говорили раньше, дизурия – не является самостоятельным нарушением.

Дизурия при приеме сумамеда

Сумамед – антибиотик группы азалидов. Его часто назначают при инфекциях дыхательных путей, кожи и тех, что передаются половы путем.

Но он имеет ряд побочных эффектов со стороны всех систем человека:

• Нарушение функций печени, желтуха.
• Появление на коже сыпи, крапивницы, дерматитов.
• Со стороны ЖКТ: рвота, диарея, панкреатит, изменение цвета языка, метеоризм, диспепсия.
• Может вызвать нарушение зрения, снижение слуха.
• Со стороны мочевыделительной системы провоцирует появление болей в почках и дизурию.

Обычно они вызваны превышением положенной дозировки. Дизурия при приеме сумамеда наблюдается крайне редко, но все же, что делать, если у вас появились проблемы с мочеиспусканием при приеме антибиотика?

1. Перестать его принимать.
2. Обратиться за консультацией к врачу и объяснить ситуацию, скорее всего он либо снизит дозировку, либо заменит лекарство. Возможно, придется сдать анализы мочи и крови. Вдруг причиной такого нарушения стал не сумамед.
3. Если все нормально, успокойтесь. Через несколько дней после отказа от антибиотика симптом пройдет.

Применение любого лекарства может повлечь изменения в работе организма, особенно печени, почек и выделительной системы, так как вся основная нагрузка по выведению инородного вещества ложится именно на нее. Главное не нарушать правил приема и рекомендаций врача.

Таким образом, мы разобрали болезнь под названием дизурия, что это такое: у женщин и мужчин она вызвана разными причинами, может быть следствием более тяжелого заболевания. И совершенно точно является поводом для консультации у специалиста.

Видео: как диагностировать и лечить дизурию?

В данном ролике терапевт Леонид Володин расскажет, как проявляется дизурия у женщин, какие препараты принимать для лечения:

1-vopros.ru

что это такое, как лечить проблемы с накоплением и выведением урины

Нарушение процесса накопления урины, затруднённое опорожнение мочевого пузыря обозначают термином дизурия. Патология возникает у мужчин и женщин. Причины проблемы во многом сходны, но есть и различия.

Дизурия – это не заболевание, а признак органического либо функционального поражения мочевыводящих путей. Важно знать, какие негативные симптомы свидетельствуют о развитии воспалительных процессов, эндокринных нарушений, урологических либо нефрологических заболеваний.

Что такое дизурия

Обобщённый термин обозначает различные проблемы с накоплением и выведением урины. При дизурии возникают болезненные ощущения, рези при мочеиспускании, остатки мочи накаливаются, развивается интоксикация. Среди проблем: энурез, непроизвольное вытекание урины во сне, невозможность сдержать струю мочи при стрессе, чихании, перенапряжении.

Дизурия свидетельствуют о патологических процессах в мочевыводящих путях. При появлении неприятных симптомов, связанных с опорожнением мочевого пузыря, важно вовремя посетить уролога. Женщинам понадобится консультация гинеколога. При дизурии на фоне стрессов обязательно посоветоваться с неврологом.

Проблемы с мочеиспусканием в острой форме – повод для скорейшего обращения к урологу. Пациент должен знать: неправильная выработка урины, застой мочи, слабое опорожнение мочевого пузыря вызывают интоксикацию организма, отрицательно влияют на состояние почек, мочевого пузыря, протоков, предстательную железу. В застоявшейся урине активно размножается вредоносные бактерии, кровь разносит токсины по всему организму. Переполнение пузыря чревато тяжёлыми последствиями, угрожающими жизни.

Причины развития патологии

Дизурия нередко развивается при воздействии нескольких негативных факторов. Состояние пациента ухудшается при несвоевременном обращении к доктору, приёме мочегонных травяных отваров и лекарственных средств без назначения уролога. Часто осложнения возникают на фоне хронических патологий в сочетании с переохлаждением, отрицательными симптомами климакса либо воспалением предстательной железы.

Узнайте о симптомах и лечении воспаления почек при помощи антибактериальных препаратов.

Что такое микронефролитиаз почек и как лечить образование? Ответ прочтите в этой статье.

Факторы, провоцирующие проблемы с мочеиспусканием:

• сахарный диабет;
• болезни почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочевыводящих путей;
• тяжёлая степень ожирения;
• опьянение, частые стрессы, патологии центральной нервной системы, проблемы с периферической иннервацией области мочевого пузыря;
• врождённые аномалии мочевого пузыря;
• патологические изменения в предстательной железе;
• инфекционные и невоспалительные болезни мочеполовой системы;
• гормональные сбои, беременность;
• травмирование, последствия операций на мочевом пузыре.

Дизурия код по МКБ – 10 – R30.0.

Дизурия у женщин

Основные причины:

• эндометриоз;
• беременность;
• опущение либо выпадение матки;
• кисты за пределами матки;
• климактерический синдром;
• инфекционные патологии половых органов.

Заболевание у мужчин

Провоцирующие факторы:

• гиперплазия простаты;
• сужение диаметра мочеиспускательного канала;
• пристрастие к алкоголю;
• работа на морозе;
• нервные стрессы;
• фимоз;
• опухоль шейки мочевого пузыря либо уретры.

Виды нарушения мочеиспускания

Медики выделяют несколько форм нарушения мочеиспускания:

• энурез;
• ишурия;
• недержание мочи;
• поллакиурия;
• болезненность во время выведения мочи;
• странгурия.

Первые признаки и симптомы

Признаки дизурии зависят от формы нарушений и механизма развития отклонений:

• проблемы с накоплением урины. Никтурия, частое мочеиспускание в дневное время, смешанное либо ургентное недержание мочи, непроизвольное вытекание урины при стрессах, во время сна, энурез на протяжении длительного периода;
• проблемы с выведением урины. Прерывистая, слабая струя, разбрызгивание мочи, избыточное напряжение в процессе опорожнения пузыря, дриблинг (подкапывание урины), трудности с началом мочеиспускания;
• проблемы после выведения урины. Дриблинг, ощущения большого остатка мочи, рези в конце процесса мочеиспускания.

Диагностика

Установить причину и степень дизурии помогают следующие анализы и исследования:

• уточнение анамнеза, беседа с пациентом, выяснение клинической картины;
• общий анализ мочи;
• биохимический и клинический анализ крови;
• бакпосев мочи;
• обзорная либо внутривенная урография;
• анализ мочи по методу Нечипоренко;
• изотропная урофлоуметрия;
• цистоскопия.

Важно! Виды исследований подбирает доктор с учётом состояния больного, клинической картины, дополнительных признаков. При запущенных случаях приходится сдавать несколько анализов, проводить обследование с применением разных методик. При проблемах с мочеиспусканием пациент должен посетить уролога, невропатолога, гинеколога. Нередко требуется консультация эндокринолога при нарушении гормонального фона, развитии сахарного диабета.

Эффективные методы лечения

Схему терапии разрабатывает уролог по результатам комплексного обследования. Самолечение таит немало опасностей: активизация воспалительного процесса, со временем всё труднее опорожнять мочевой пузырь, развитие запущенных форм простатита, недержание мочи. В зависимости от степени тяжести нарушений назначают приём медикаментов, физиопроцедуры либо хирургическое лечение.

Консервативная терапия:

• антибактериальные, противовирусные, антимикотические препараты;
• лекарства, снимающие спазмы гладкой мускулатуры в мочевом пузыре;
• успокоительные составы, отвары ромашки, мятный чай;
• специальные упражнения для тренировки мочевого пузыря;
• диета, ограничение продуктов, отрицательно воздействующих на мочевыводящие пути. Запрещены острые, жареные блюда, газированные напитки, алкоголь, пряности, копчёности;
• гормональная терапия при недержании мочи на фоне климакса у женщин;
• препараты, нормализующие иннервацию мочевого пузыря;
• стимуляция мышц промежности во время физиопроцедур. Задача – укрепить, восстановить функции важного отдела;
• применение специальных приспособлений, предупреждающих неконтролируемое выведение урины;
• устройства для удержания мочевого пузыря в малом тазу при выпадении важного органа.

Узнайте инструкцию по применению антибиотика Палин при урологических проблемах.

О полезных свойствах и противопоказаниях клюквы для лечения почек написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenije-u-zhenshin.html и прочтите о признаках воспаления мочевого пузыря у женщин и о лечении заболевания.

Хирургическое лечение:

• при неправильном положении мочевого пузыря проводится операция для фиксации органа;
• при выявлении опухолей – удаление образований;
• при пороках развития органов мочеполовой системы назначают пластическую операцию;
• при слабости сфинктера мочевого пузыря делают инъекции специальных веществ для повышения объёма тканей;
• при аномалиях развития из синтетических материалов либо тканей пациента хирурги создают искусственный сфинктер.

Меры профилактики

Десять правил для сохранения здоровья органов мочеполовой системы:

• Специальные упражнения, укрепляющие мышцы промежности.
• Активный образ жизни, больше движения, разминка несколько раз на день при «сидячей» работе.
• Предупреждение застоя крови в малом тазу.
• Тренировка мочевого пузыря для удлинения времени между мочеиспусканиями.
• Разумные физические нагрузки, полезные виды спорта: плавание, езда на велосипеде, занятия на тренажёре Орбитрек.
• Отказ от курения, избыточного употребления пива, крепких спиртных напитков.
• Приём мочегонных средств, антибиотиков, урологических лекарств только по назначению врача.
• Укрепление иммунитета, предупреждение переохлаждения, своевременное лечение гинекологических заболеваний.
• Правильный питьевой режим, отказ от наименований, раздражающих слизистые: сладкой газировки, энергетических напитков с синтетическими наполнителями, минеральной воды с газом.
• Посещение уролога дважды в год. Визиты к доктору при проблемах с мочеиспусканием, болезненных ощущениях в пузыре, почках, помутнении мочи, появлении крови, осадка, «хлопьев» в урине.

При дизурии важно не пропустить время, чтобы устранить причины негативных изменений на ранних стадиях. Нужно помнить: проблемы с накоплением и выведением урины отражаются на состоянии всего организма. Распространение инфекции из застоявшейся мочи в тяжёлых случаях может спровоцировать летальный исход. Предупредить осложнения помогает визит к урологу, консультация гинеколога и невролога.

Больше интересных подробностей об особенностях терапии дизурии узнайте после просмотра следующего видео:

vseopochkah.com

что это такое, как лечить?

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Дизурия – обобщенный термин, обозначающий процесс нарушения опорожнения мочевого пузыря. Это не болезнь, а симптом функционального или органического нарушения в работе органов мочевыводящей системы. Дизурия может появиться как у взрослых женщин и мужчин, так и у детей разных лет. Чаще заболевание возникает у пожилых людей в периоды гормональных изменений. Дизурия имеет большое количество симптомов, в том числе — трудности с выведением мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Классификация и формы проявления дизурии

Дузирию классифицируют по:

• нарушению механизма накопления мочи;
• трудностям с выведением мочи;
• комбинированному расстройству.

Развитие дизурии может проявляться в разных формах:

• Поллакиурия. Мочеиспускание становится частым. Выделяют поллакиурию в зависимости от времени суток (дневную или ночную).
• Энурез. Постоянное недержание мочи без предварительного желания опорожнения, которое не поддается контролю.
• Странгурия. Опорожнение происходит с большим затруднением, больной испытывает тянущую боль и ощущение незавершенного процесса опорожнения.
• Ишурия. Невозможность самостоятельно сходить в туалет.
• Болезненное освобождение пузыря. Состояние, часто сопровождающее болезни урологии и гинекологии.
• Недержание. Бесконтрольный выход мочи после внезапно возникшего позыва к опорожнению мочевого пузыря.

Исследования физиологической работы мочевого пузыря показали, что объективными показателями нормального мочеиспускания являются:

• наполнение мочевого пузыря происходит за 2-5 часов;
• в норме опорожнение происходит за 3-6 раз, чаще всего днем;
• процесс мочеиспускания длится не больше 20 секунд;
• скорость выведения урины у женщин составляет до 20-25 мл в секунду, а у мужчин - до 15-25 мл.

На основе этих данных и результатов диагностики устанавливают развитие дизурии.

Проявления расстройств дизурии

Нарушения в работе мочевой системы могут наступать в результате патологических процессов в нижних мочевыделительных путях, а также вследствие нарушения регуляторной функции.

Чаще всего наблюдаются такие симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• трудности с выведением мочи;
• возникающее чувство боли, жжения или рези в мочеиспускательном канале;
• проблемы с держанием мочи;
• постоянное посещение туалета в ночное время;
• накопление урины в пузыре, что приводит к боли над лобком.

Причины этих нарушений разделяются на несколько категорий и связаны с разными заболеваниями:

Дизурия у мужчин

Самой распространенной причиной дизурии у представителей мужского пола является сдавливание предстательной железы мочеиспускательного канала. Постоянное желание сходить в туалет может стать первым признаком проблем с простатой.

Выведение мочи затрудняется. Она выходит тонкой струйкой, которая прерывается, а если болезнь запущена, то моча выходит по каплям. Моча отделяется не так интенсивно, вяло, сначала процесс сопровождается болью, а позже мочеиспускание становится дольше по времени. После завершения процесса нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря.

Иной причиной трудности выхода мочи может стать образование опухоли в канале мочеиспускания, образование камней в мочевике и уменьшение внутреннего просвета канала.

Женская дизурия

У женщин дизурия развивается в результате выпадения, опущения матки, вынашивания ребенка, преддверия климакса или его наступления, воспаления половых органов. Сюда относят и эндометриоз – слизистая матки заходит за ее границы, из-за чего образовываются кисты.

Женщинам необходимо посетить доктора, если появились следующие симптомы:

• мочеиспускание стало происходить дольше обычного;
• струя мочи раздваивается или слабеет, льется вертикально вниз;
• моча стала разбрызгиваться.

Проявления дизурии у ребенка

Дети обычно страдают острой дизурией, возникающей в результате болезней инфекционного характера, переохлаждения, острого цистита и фимоза. Дизурия часто сопровождается инфекциями мочевых путей, бактерии могут проникнуть через внешние половые органы и стать причиной развития заболевания.

Болезнь может быть вызвана туберкулезом, образованием опухолей в половых органах, что требует срочного лечения. Подтверждением диагноза являются жалобы на трудности при мочеиспускании и выявление отклонений анализов от норм.

Симптомы дизурического расстройства

Симптомы зависят от процесса и вида нарушений в процессе выведения мочи. Их делят на 3 группы:

• Частые походы в туалет в дневное время, никтурия, трудности со сдерживанием мочи, бесконтрольное выведение урины в ночное время, постоянное недержание на фоне стресса.
• Струя становится слабой, разбрызгивается или расщепляется на несколько струек, возникают трудности с началом вывода урины, подкапывание, дискомфорт во время мочеиспускания.
• После опорожнения нет чувства завершенности мочеиспускательного процесса, наблюдается подкапывание после похода в туалет.

Некоторые симптомы сопровождаются болью и жжением.

Способы диагностики дизурического расстройства

Хотя дизурия не является отдельным заболеванием, его возникновение доставляет человеку дискомфорт и нарушает привычный ритм жизни. Именно поэтому важно своевременно выявить причину этого расстройства и назначить правильное лечение.

В диагностический комплекс включается:

• посещение уролога (для женщин — гинекологического кабинета), при острой необходимости — посещение невролога;
• анализ крови;
• анализ урины с микроскопией осадка;
• при выявлении бактериурии — анализ на бакпосев;
• внутривенная пиелография;
• анализ урины по Нечипоренко.

Лечение дизурии

Курс лечения полностью зависит от истинной причины заболевания. Некоторые формы болезни необходимо лечить с помощью ежедневной особой гимнастики, соблюдения рациона питания, контролируемого употребления воды, придерживаясь плана опорожнения мочевика.

Если присутствует воспалительный процесс, то назначается курс антибактериальных средств, противовирусные или противогрибковые средства, специальные медикаменты для лечения туберкулеза и инфекций половых органов.

Оперативное вмешательство необходимо при механических повреждениях, свищах или спайках. Образовавшиеся опухоли можно вылечить при помощи лучевой терапии.

Как только появились первые признаки дизурии, следует сразу же обратиться к врачу. Специалист сделает диагностику и назначит курс лечения. Иногда оно проводится с помощью народных средств. Но лечиться самостоятельно нежелательно, так как это может привести к усугублению заболевания и лишь усилить неприятные симптомы.

zpppstop.ru

лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Дизурия

Дизурия

Дизурия – обобщенный термин для обозначения нарушения процесса мочеиспускания. Она может характеризоваться такими признаками как нарушение накопления мочи в мочевом пузыре, болью при мочеиспускании, неполным опорожнением мочевого пузыря и др.

Дизурия – не самостоятельное заболевание, а симптом функционального либо органического поражения органов мочевыводящей системы.

Причины возникновения

Выделяют следующие категории причин появления дизурии:

• Нефрологические/урологические. Включают заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек, мочевыводящих путей
• Гинекологические/андрологические. Воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов, беременность, ПМС, заболевания предстательной железы
• Неврологические. Эмоциональное напряжение, состояние опьянения, дегенеративные заболевания ЦНС, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря
• Эндокринные (сахарный диабет)
• Пороки развития и приобретенные дефекты мочеполовой системы (после травм, операций и др.)

Симптомы дизурии

Симптомы дизурии зависят от механизма и формы нарушения процесса мочеиспускания и разделяются на 3 группы:

• Симптомы нарушения накопления мочи (учащенное дневное мочеиспускание, никтурия, ургентность, недержание мочи, стрессовое, ургентное или смешанное недержание мочи, непроизвольное вытекание мочи во время сна, постоянное недержание мочи)
• Симптомы нарушения выделения мочи (слабая струя, разбрызгивание или расщепление струи мочи, прерывистая струя, сложности при начале мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, подкапывание (дриблинг))
• Симптомы после опорожнения (ощущение неполного опорожнения, дриблинг после мочеиспускания)

Некоторые формы дизурии сопровождаются болезненными ощущениями.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся следующие процедуры и исследования:

• Сбор и анализ анамнеза заболевания и жалоб на проблемы с мочеиспусканием
• Консультации врачей (уролог, гинеколог, невропатолог)
• Клинический и биохимический анализ крови
• Клинический анализ мочи
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Бактериологический и морфологический анализ мочи
• Цистоскопия
• Внутривенная урография
• Изотропная урофлоуметрия

Необходимость комплексного обследования вызвана тем, что часто дизурия имеет несколько причин возникновения.

Виды заболевания

Выделяют следующие формы дизурии:

• Поллакиурия – учащенное мочеиспускание малыми порциями. Различают постоянную, дневную, ночную поллакиурию
• Энурез – непроизвольное практически непрерывное недержание мочи без предварительных позывов. Различают истинный и ложный энурез
• Странгурия – затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается тянущей болью и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря
• Ишурия – невозможность самостоятельно освободить мочевой пузырь. Может иметь механическую (закупорка мочевыводящих путей) или нейрогенную природу (спазм гладкой мускулатуры на фоне поражения нервной системы)
• Болезненность мочеиспускания. Это состояние может сопровождать многие урологические и гинекологические заболевания
• Недержание мочи – неконтролируемое выделение мочи после неожиданно появившегося позыва к мочеиспусканию.

Действия пациента

При появлении любых нарушений процесса мочеиспускания необходимо обратиться к урологу, гинекологу и невропатологу для прохождения обследования и выявления причин дизурии.

При острой форме нарушения мочеиспускания обычно требуется экстренная госпитализация.

Лечение дизурии

Тактика лечения определяется по результатам комплексного обследования и зависит от причин возникновения дизурии и ее формы. Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием и уменьшение болевых ощущений и дискомфорта.

Может быть консервативным или хирургическим.

К методам консервативного лечения относятся:

• Упражнения для укрепления мышц промежности
• Соблюдение диетических рекомендаций и нормализация питьевого режима (ограничение продуктов, раздражающих мочевой пузырь)
• Тренировка мочевого пузыря, установление определенного режима мочеиспускания
• Прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь
• Прием противовирусных, антибактериальных и противогрибковых препаратов (если дизурия является следствием инфекции)
• Прием препаратов, влияющих на нервную регуляцию работы мочевого пузыря
• Прием успокоительных препаратов, если дизурия вызвана стрессами и нервным перенапряжением
• Использование вспомогательных устройств для удержания мочеполовых органов в малом тазу (при их выпадении) или съемных обтураторов уретры, препятствующих неконтролируемому выделению мочи
• Электростимуляция мышц промежности с целью укрепления и восстановления функции
• Заместительная гормональная терапия, если недержание мочи у женщин связано с климаксом

К хирургическим методам лечения относятся:

• Операции по удалению опухолей, которые являются причиной дизурии
• Периуретральные инъекции – введение в ткани веществ, увеличивающих их объем, для облегчения закрытия сфинктера мочеиспускательного канала
• Операции по созданию искусственного сфинктера мочеиспускательного канала из собственных тканей или синтетических материалов (петлевые, слинговые операции)
• Операции по фиксации мочевого пузыря в случае неправильного положения
• Пластические операции для исправления пороков развития мочеполовой системы

Осложнения

Дизурия приводит к ухудшению качества жизни пациента, повышает вероятность развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Длительная задержка мочи чревата повышением в крови токсичных продуктов жизнедеятельности и смертью.

Профилактика дизурии

Профилактика включает своевременное лечение инфекционно-воспалительных и опухолевых заболеваний мочеполовой системы, отказ от подъема тяжестей, контроль массы тела, активный образ жизни, предотвращение переохлаждений.  

www.likar.info

Инфекции: рациональный подход и альтернатива антибиотикам

Нарастающая резистентность уропа‑ тогенов, высокая частота рецидивов при инфекциях нижних мочевых путей (ИНМП), неадекватный выбор терапии, отсутствие новых антибактериальных препаратов – проблемы, актуальность которых не вызывает сомнений. О том, как рационализировать терапию инфекционных заболеваний, рассказали докладчики 29‑го ежегодного Конгресса ЕАУ.

Антибиотики

В урологических отделениях частота применения антибактериальной терапии почти в 1,7 раза выше по сравнению с другими отделениями. Таковы результаты анализа данных более чем из 1000 больниц, представленные доктором Anna-Pelagia Magiorakos Европейского центра по контролю заболеваний (ECDC) на совместной сессии ЕАУ и ECDC.

Неизменно нарастает резистентность к антибактериальной терапии, на что обратил внимание проф. Florian Wagenlehner, представив результаты исследования GPIU, в котором приняли участие 56 стран. При сравнении данных за 10-летний период (около 20 000 человек!) было отмечено, что более чем в 30 % наблюдений пациенты имели серьезные урологические заболевания, такие как уросепсис и пиелонефрит. Несмотря на различия в преобладании возбудителей в той или иной стране, примерно в 35 % случаев возбудителем является кишечная палочка – E. coli.

По данным последнего российского многоцентрового исследования динамики антибиотикорезистентности уропатогенов (ДАРМИС, 2011), E. coli присутствует в 63,5 % наблюдений, резистентность к ампициллину составляет 41 %, а к ко-тримо- ксазолу – 72 %. В странах Европы, Азии, Африки и Северной Америки резистентность всех уропатогенов к ципрофлоксацину, ко-тримоксазолу, ампициллину составляет в среднем 50 %, к цефалоспоринам – 30–40 %; лишь резистентность к карбапенемам остается на уровне примерно 10 %.

Данные новых исследований подтверждают, что E. coli и другие грамотрицательные уропатогены демонстрируют высокую резистентность к ампициллину; также нарастает резистентность к триметоприму, фторхинолонам и цефалоспоринам III поколения, что должно быть учтено при лечении неосложненных инфекций мочевых путей (ИМП).

Согласно данным исследования ДАРМИС (2011), из пероральных препаратов наибольшей активностью в отношении самого распространенного уропатогена (E. coli) обладают фосфомицин (98,4 %), фуразидин калия (95,7 %), нитрофурантоин (94,1 %) и цефалоспорины III поколения (цефтибутен и цефиксим). «Урологи стеснены в выборе лекарственных средств: новых антибиотиков мало, и, чтобы не утратить имеющиеся, необходимо рационализировать антибактериальную терапию», – единогласны эксперты ЕАУ.

Резистентность E. coli к пивмециллинаму и нитрофурантоину во многих регионах остается низкой, поэтому пивмециллинам, нитрофурантоин и фосфомицин должны быть препаратами 1-й линии терапии при лечении острых неосложненных ИМП, что отмечено в Рекомендациях 2014 г. по лечению неосложненных ИНМП. Однако пивмециллинам зарегистрирован в ограниченном количестве стран – например, в России данный препарат пока не зарегистрирован. Ципрофлоксацин и цефподоксим экспертами ЕАУ отнесены к препаратам 2-й линии. Цефалоспорины III поколения отсутствуют в рекомендациях ЕАУ и Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America, IDSA) по лечению неосложненных ИНМП. Поэтому препаратами выбора в России при неосложненных ИНМП остаются фосфомицин и фуразидина калиевая соль.

Альтернатива

«Вы будете удивлены, но мы не должны использовать никакие антибиотики, если речь идет о бессимптомной бактериурии», – начал свой доклад о терапии и профилактике неосложненных ИМП проф. Kurt G. Naber.

Согласно рекомендациям ЕАУ, применение антибиотиков показано при бессимптомной бактериурии (ББУ) у беременных, перед урологическими вмешательствами и трансплантациями. Антибактериальная терапия не показана пациентам с сахарным диабетом, женщинам в пре- и постменопаузе и пациентам с постоянными катетерами, дренажами. «Если есть возможность обойтись без антибиотиков, то ею необходимо воспользоваться», – сказал проф. K. G. Naber, апеллируя к новым данным и расставляя акценты на наиболее актуальных вопросах. Так, в одном из крупных проспективных исследований, проведенном в 2012 г. в Италии, почти 700 молодых женщин с рецидивирующими инфекциями с ББУ были разделены на 2 группы: одни получали антибиотики, другие – нет. Согласно результатам этого исследования, у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыво- дящих путей, получавших антибиотики, при выявлении ББУ чаще регистрировались рецидивы инфекций по сравнению с группой пациенток, не получавших антибиотики [http://www.antibiotic.ru / index. php?article=2233; Cai T. et al. Clin Infect Dis 2012;55(6):771–7]. Проф. K.G. Naber сделал вывод, что лечение ББУ у больных с рециди- вирующими ИМП может, наоборот, причинять вред пациенткам, потому что бактерии мочевого пузыря защищают его от воздействия вирулентных бактерий. Однако на сегодняшний день нет единого мнения относительно ББУ у больных с рецидивирующими ИМП.

Распространенность ИМП не уменьшается, и в связи с этим актуален вопрос антибакте- риальной терапии при симптоматических циститах. «Антибактериального лечения при острых ИМП недостаточно, и нам срочно необходима эффективная стратегия профилактики», – единогласны участники обсуждения. Говоря о возможностях терапии и профилактики, проф. K. G. Naber продемонстрировал данные рандомизированного контролируемого пилотного исследования, в котором участвовали 80 женщин (от 18 до 85 лет) с неосложненным циститом, предъявляющие жалобы на дизурию, учащенное мочеиспускание и боль в нижних отделах живота. Пациентки были разделены на 2 группы, первая из которых получала лечение ибупрофеном (нестероидный противовоспалительный препарат) 400 мг 3 раза в день, вторая – ципрофлоксацин 250 мг (+1 плацебо) 2 раза в день в течение 3 дней. Интенсивность жалоб оценивалась на 4, 7 и 28-й день. Клинический эффект был достигнут в обеих группах, достоверных различий между ними получено не было. Это означает, что, применяя антибиотики, мы воздействуем на микроорганизмы; используя ибупрофен – на симптомы цистита и сохраняем микрофлору хозяина. «Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами вполне эффективна и может быть применена при рецидиве ИМП», – говорят эксперты.

Однако это пилотное исследование. Учитывая, что данная проблема является весьма интересной и дискуссионной, в настоящее время проводятся 3 пилотных исследования, сравнивающих применение ибупрофена / фосфомицина, диклофенака / норфлоксацина, комбинации акрифлавин + метенамин + метионин / плацебо.

В качестве альтернативы для лечения и профилактики рецидивирующих ИНМП возможно использовать растительные лекарственные препараты. Проф. K.G. Naber представил вниманию урологов еще один подход – использование препаратов растительного происхождения, таких как Канефрон Н, обладающий диуретическими, спазмолитическими, противовоспалительными, антиадгезивными, антимикробными и нефро- протективными свойствами. Наблюдения профессора показали прогрессивное снижение выраженности основных симптомов (дизурии, учащенности мочеиспускания, ургентности) у 125 женщин с острым неосложненным циститом, принимающих Канефрон Н по 2 драже 3 раза в день в течение 7 дней. Лишь 3 пациенткам понадобилось дополнительное лечение антибиотиками. Клинические проявления (дизурия, частота мочеиспускания и ургент- ность) оценивались по шкале интенсивности от 0 до 4 баллов на 7-й день после начала лечения и через месяц после его окончания. Оказалось, что если на момент обращения интенсивность клинических проявлений составляла 7,5 балла, то через неделю этот показатель составил всего 2 балла, а через месяц после лечения – 0,5 балла. Таким образом, уровень ответа – снижение клинических проявлений – составил 71,2 %. Только 3 % пациенток нуждались в получении антибактериальной терапии, а через месяц рецидивы (клинические проявления, бактериурия > 104) не были отмечены ни у одной из участниц исследования. Разумеется, это пилотное исследование, необходимы дальнейшие испытания.

Урологи не должны забывать о применении пробиотиков, при использовании которых, по данным отдельных исследований, купирование симптоматики происходит у половины больных. Однако, к сожалению, на данный момент нет исследований, включающих большое количество пациенток, отметили эксперты ЕАУ.

Женщинам в постменопаузе с неосложнен- ными рецидивирующими ИНМП в качестве 1-й линии терапии необходимо назначать локальное применение эстрогенов, так как, по данным нескольких исследований, указанная терапия может снизить уровень бактериурии на 10–100 % без применения каких-либо антибиотиков. Более того, эстрогены нормализуют pH влагалища и стимулируют продукцию лактобактерий, на что обратил внимание проф. Theo M. de Reijke (Нидерланды): «В двойном слепом исследовании, включившем 93 женщины в постменопаузе с рецидивирующими ИМП, одной группе пациенток интравагинально вводился гель с эстрогенами, а другой – плацебо. Появление лактобактерий было отмечено у 2 / 3 женщин, получавших эстрогены. Также было выявлено снижение степени вагинальной колонизации Enterobacteriaceae с 67 до 31 %».

Витамин С и иммуностимуляторы – эффективные средства профилактики рецидивов, отметили проф. T.M. de Reijke и проф. K. G. Naber. Так, по данным обзора 5 проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с применением неспецифического иммуно- модулятора Уро-Ваксома, в 50–60 % случаев происходит купирование клинических проявлений.

Клюква содержит проантоцианидин А, который угнетает активность микроворсинок (в основном Р-фимбрий) микробов и тем самым мешает уропатогенам связываться с маннозоподобными остатками клеток слизистой оболочки. Положительный эффект применения препаратов клюквы уже отмечен во многих исследованиях, в общей сложности включивших несколько тысяч женщин. «Не имеет значения, в какой форме применя- ется препарат – сок, драже или таблетки, – говорит проф. K. G. Naber. – Важно, чтобы доза проантоцианидина составляла 36 мг / день».

Относительно новшеств в восстановлении гликозаминогликанового слоя, служащего защитой уротелия от проникновения бактерий и нарушающегося при рецидиви- рующих ИНМП, помимо стандартных и доказанных методов (использование дериватов гепарина, пентозанполисульфата, хондроитина сульфата 0,2 %), ЕАУ акцентировало внимание на комбинации препаратов.

В настоящее время преимущества показала комбинация хондроитина сульфата (ХС) и гиалуроновой кислоты (ГК), о чем рассказал доктор S. Arlandis Guzman. Он продемонстри- ровал данные нового (2013 г.) метаанализа, в котором сравнивалась эффективность применения данных препаратов по отдель- ности и в комбинации – как у больных рецидивирующими ИНМП, так и у пациентов с хронической тазовой болью. Согласно полученным данным, комбинация ГК + ХС эффективна в снижении клинической симптоматики и частоты мочеиспусканий, однако, обращают внимание эксперты, пациенты должны быть фенотипированы – необходимо четко выявлять причины заболевания.

Подводя итоги обсуждения, участники дискуссии еще раз обратили внимание, что, согласно рекомендациям, в качестве терапии 1-й линии рецидивирующих ИНМП необходимо применять фосфомицин, пивмециллинам и нитрофурантоин. «Мы не должны применять фторхинолоны и ко-тримоксазол, так как резистентность нарастает, – резюмировали специалисты. – Необходимо обсуждать применение, как антибиотиков, так и альтернативных возможностей у пациенток с рецидивирую- щими ИНМП». Участники дискуссии подчеркнули, что пациенткам с ББУ не надо назначать антибиотики в качестве профилактики, и, задумываясь о пациентках с неосложненными ИМП, возможно, стоит обсуждать возможности терапии, направленной на лечение только симптомов.

Микробиом

Совокупность микроорганизмов, или микробиом, – это своеобразная экосистема, и каждый участок человеческого тела, имеет свой микробиом. Соответственно, можно предположить, что при нарушении того или иного микробиома может возникать болезнь. Так, например, мы знаем, что дисбиоз влагалища (снижение количества лактобактерий на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза) приводит к появлению симптомов нижних мочевых путей, характерных для хронического рецидивирующего цистита, хронического уретрита и др. (Marrazzo, 2011).

Проф. M. Drake (Великобритания) говорил о том, что моча здорового человека не стерильна, и при рутинном методе исследования (посев на стандартных питательных средах) можно выявить лишь известные бактерии. Вероятно, существует множество микроорганизмов, которые невозможно определить стандартным методом исследования – для этого необходимы обогащенные питательные среды. Не исключено, что заболевание может вызывать не конкретный микроорганизм, а их симбиоз.

Подтверждая свои слова, доктор приводит данные мультицентрового исследования (47 пациентов), в котором в стерильных условиях уретральным катетером была взята моча, не давшая на обычных питательных средах роста флоры. Материал всех пациентов был обработан методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), посевом на обогащен- ные питательные среды, и в 16 случаях (6 мужчин и 10 женщин) была выявлена качественная ДНК. Далее было проведено секвенирование фрагментов гена 16s рРНК для идентификации бактерий (которые не были выявлены при обработке рутинным методом). В результате было выявлено множество бактерий и установлено, что только треть из 94 обнаруженных микроорга- низмов возможно выявить при стандартном исследовании. В большинстве случаев бактерии выявлялись у женщин, у мужчин в возрастной группе 70+ были обнаружены 4 основные бактерии – Jonqurtella, Parvimonas, Proteinphilum, Saccharifermentan, хотя во всех возрастных группах присутство- вал Staphylococcus.

«Бактериальная ДНК была выявлена у всех пациентов, однако у 16 больных стало возможным проведение секвенирования», – продолжил профессор, отвечая на вопрос о том, у кого ПЦР-анализ дал положительный результат.

«Человеческая моча содержит широкий диапазон бактериальных ДНК, наличие которых может зависеть от возраста пациента, – резюмировал доклад проф. M. Drake. – Возможно, такие факторы, как анатомические и уродинамические особенности, аутокатетеризация, использование антибиотиков, физиологиче- ские возрастные изменения и др., могут вызывать изменение микробиома и способ- ствовать развитию заболевания». Вероятнее всего, считает докладчик, специалисты должны задуматься об изменении стандартных методов диагностики бактериурии. «Мы не можем утверждать, что стерильная моча – это миф, но мы должны более детально изучить данную проблему», – сказал в заключение проф. M. Drake.

«У всех пациентов отсутствовала симптоматика, – заметил модератор обсуждения проф. R. S. Pickard. – В XIX веке ученые сделали огромный шаг вперед, показав, что мы живем с бактериями и некоторые из них вызывают заболевания. Необходимо провести исследование у пациентов с клиническими проявлениями, иначе результаты нельзя будет назвать корректными».

Биопсия

Проф. F. Wagenlehner обратил внимание на факторы риска развития инфекционных осложнений после биопсии простаты и возможности их снижения. Представив данные исследования GPIU 2010 / 2011, в котором приняли участие 702 пациента из 85 клинических центров (Африка, Азия, Европа, Южная Америка), докладчик обратил внимание, что 98 % пациентов получали профилактику антибиотиками, и в 93 % это были фторхинолоны. Симптоматические ИМП имели место у 5,2 % пациентов, лихорадка – у 3,5 %, из которых 3,1 % были госпитализированы. В этом же исследовании ученые безуспешно попытались определить возможные факторы риска возникновения инфекций после биопсии.

Анализируя связь числа биопсий простаты с возникновением осложнений, ученые выяснили, что частота осложнений пропорциональна числу биопсий. Чаще воспалительные осложнения возникали после повторных биопсий.

Факторами риска развития ИМП после проведения трансректальной биопсии простаты могут быть сахарный диабет, размер предстательной железы, наличие инфекций в анамнезе и др., но, как было показано во многих исследованиях, главным фактором риска является резистентность фекальных бактерий к препаратам, применяемым для периоперационной антибиотикопрофилактики, это в первую очередь относится к фторхинолонам. Резистентность бактерий и есть основной фактор роста инфекционных осложнений в последние годы – урологи используют фторхинолоны в качестве профилактики в течение последних 15 лет. «Чем длительнее применение антибиотиков до биопсии, тем, вероятно, лучше адаптируется микроб», – заключает F. Wagenlehner, обращая внимание слушателей на исследование, проведенное в 2012 г. в Северной Америке. Тогда ученые исследовали кишечную флору до выполнения биопсии простаты. Предоперационная профилактика была проведена с учетом результатов посева на флору и чувствительность к антибиотикам. В результате после выполнения трансректальной биопсии у данных пациентов не было отмечено никакой клинической симптоматики.

«Мы должны помнить, что, если есть риск наличия резистентности бактерий к фторхи- нолонам, нужно применять альтернативные антибиотики: триметоприм, цефалоспорины, аминопенициллины и др.», – завершил докладчик.

Будущее

Нельзя не согласиться с актуальностью сообщений, вызвавших неподдельный интерес у гостей 29-го Конгресса ЕАУ. Несмотря на обилие перспективных исследований и клинически значимых данных, прогноз на «ближайшее настоящее» выглядит неутешительно: резистентность к противомикробным препаратам растет, и нет никаких новых противомикробных препаратов в перспективе. Вывод один – мы должны быть более разумны с выбором и назначением антибактериальных препаратов. Необходимо продолжать исследования по применению альтернатив- ных методов лечения у пациенток в пре- и постменопаузе с рецидивирующими ИНМП, а также исследования, направленные на изучение поведения бактерий, возможно, применение дополнительных методов диагностики (ПЦР).

Соблюдая рекомендации, обдуманно назначая терапию и адекватно оценивая последствия, возможно, в скором времени мы получим более обнадеживающие результаты, а проблема лечения ИМП станет менее пугающей.

В подготовке материала участвовала Алла Солодова

Ваша оценка: Нет

urotoday.ru

Смотрите также

• 
  Глоссит после антибиотиков лечение
• 
  Периостит голени лечение антибиотиками
• 
  Цистит антибиотики лечение монурал
• 
  Дисцит позвоночника лечение антибиотиками
• 
  Колит после антибиотиков лечение
• 
  Лечение фарингита без антибиотиков
• 
  Лечение пневмонии без антибиотиков
• 
  После лечения антибиотиками цистит
• 
  Трофическая язва лечение антибиотиками
• 
  Ангина фолликулярная лечение антибиотики
• 
  Гайморит синусит лечение антибиотики