 |
|
|
|||||||||
|
Антибиотики, применяемые при лечении бактериальных инфекций. Синергидное действие антибиотиковКомбинированная химиотерапия - Net-Bolezniam.RuПрименение сочетания двух, реже большего количества ХТП, как правило, из числа имеющих неодинаковый механизм антимикробного действия, во многих случаях при правильном назначении оказывает разностороннее и поэтому более полноценное и активное действие. Например, при стафилококковых инфекциях наблюдается высокая терапевтическая активность сочетания эритромицина (или олеандомицина фосфата) с одним из препаратов нитрофурана или фузидина с рифампицином. Кроме того, при назначении комбинированной химиотерапии меньше вероятность развития лекарственной устойчивости возбудителя. Ввиду этого комбинированная химиотерапия с каждым годом приобретает все большее распространение. Однако неправильное назначение сочетаний ХТП может быть более опасным, чем монотерапия, из-за возможности суммирования токсического действия препаратов, более частого и резкого развития дисбактериоза, супер-инфекций и т. д. Поэтому, подбирая сочетания ХТП, необходимо обеспечивать безопасность назначаемой комбинации для данного больного и отсутствие отрицательного взаимовлияния ее компонентов. Некоторые авторы указывают на возможность антагонизма при комбинировании препаратов бактериостатических с бактерицидными, а также возникновение побочных явлений и осложнений в результате суммирования отрицательного действия препаратов. Этого обычно легко можно избежать, если применять сочетания препаратов, не обладающих однотипным токсическим действием, например ототоксических (нейротоксических) или нефротоксических антибиотиков, а также однотипных с ними по побочному действию средств (метициллин, цепорин, фуросемид), препаратов, содержащих мышьяк, совместно с левомицетином или некоторыми противоопухолевыми антибиотиками, оказывающими токсическое действие на кроветворение. При комбинированной терапии наблюдаются различные типы действия сочетаний ХТП. Синергидное действие — повышение активности сочетания по сравнению с суммой действия его компонентов, независимо от степени активности каждого входящего в сочетание препарата. Причины синергидного действия ХТП разнообразны, хотя исследованы недостаточно. Например, действие одного препарата на оболочку клетки может облегчить и повысить проходимость второго компонента внутрь клетки, обеспечивая более активное действие. При септическом подостром эндокардите кокковой этиологии наблюдается активное лечебное действие сочетаний бензилиенициллина (особенно ампициллина) с гентамицина сульфатом или канамицином. Весьма распространено комбинированное назначение различных противотуберкулезных препаратов, например изониазида со стрептомицина сульфатом. Изониазид значительно быстрее проникает в клетки возбудителя, чем стрептомицина сульфат, а в результате их совместного действия увеличивается прохождение в клетки и стрептомицина сульфата. Одновременно ослабляется формирование устойчивости возбудителей. В некоторых случаях в организме происходит реактивация одним препаратом ферментов, разрушающих второй. Так, ПАСК-натрий действует на ферменты, вызывающие ацетилирование изониазида, увеличивая содержание и длительность его циркуляции в крови. Сочетание изониазида с ПАСК-натрием замедляет выведение и инактивацию обоих препаратов. В других случаях оба синергидно действующих препарата влияют на один и тот же структурный элемент или физиологический процесс в микробных клетках, но их действие различно в отношении разных звеньев одного и того же биохимического процесса. В результате происходит усиление действия сочетания препаратов. Примером является комбинированный препарат сульфатон (бисептол): сочетание триметоприма с сульфаниламидными препаратами. Если оба компонента действуют бактериостатически, то комбинация их может оказывать бактерицидное действие. Ярким примером синергидного действия являются комбинации одного из пенициллиназоустойчивых полусинтетических пенициллинов (оксациллина натриевой соли или диклоксациллина натриевой соли) с ампициллином (например, ампиокс). Комбинированная терапия синергидно действующими сочетаниями эффективна при многих, особенно слабо поддающихся монотерапии, инфекциях: бруцеллезе, туберкулезе, стафилококковых, энтерококковых, синегнойных, протейных и других, в частности при септическом подостром эндокардите, тяжелых формах стафилококковой пневмонии, сепсисе, перитоните и ряде гнойных процессов. Синергизм иногда позволяет использовать в лечебных целях сочетания даже малоактивных веществ. Так, полимиксины и сульфаниламидные препараты не оказывают заметного действия при протейной инфекции, но сочетания этих препаратов активно подавляют многие штаммы протея и оказывают значительное терапевтическое действие при вызываемых ими инфекциях (Б. Я. Падалка и соавт., 1963). Синергидное действие может наблюдаться и при сочетании ХТП с иммунными препаратами (сыворотки, вакцины и др.), бактериофагами, биостимуляторами и другими лекарственными средствами, не проявляющими прямого антимикробного действия. При подобном биологическом синергизме ХТП может непосредственно влиять на возбудителя, а второй, например иммунный препарат или биостимулятор, повышать сопротивляемость организма, что усиливает действие сочетания. Такое комбинированное лечение часто способствует более быстрому и полному уничтожению возбудителя. Явления синергизма имеют большое практическое значение. В некоторых случаях, когда возбудитель (например, синегнойная палочка или протей) устойчив ко всем имеющимся ХТП, удается установить подходящие для лечения сочетания. Антагонистическое действие — уменьшение активности сочетания препаратов по сравнению с действием каждого из его компонентов. В литературе нередко рассматривают сочетание бактерицидных препаратов с бактериостатическими как антагонистически действующее. Однако в наших наблюдениях это не подтвердилось, и почти все такие сочетания оказывали только суммационное, а иногда даже синергидное действие. Антагонизм наблюдается в редких случаях и выражен весьма слабо. Л. Мошони (1961) также отмечает, что антагонистическое действие таких сочетаний в условиях организма больного наблюдается редко. И. А. Кассирский и соавт. (1953) и К. В. Бунин (1958) считают, что антагонистическое действие сочетаний, в частности бензил- пенициллина с бактериостатическими антибиотиками, в основном наблюдается только в лабораторных условиях. А. Ф. Билибин (1964) пишет, что клиницисты еще не могли подтвердить возможность отрицательного влияния явлений антагонизма ХТП в лечении больных. Явления синергизма и антагонизма ХТП не являются строго закономерными и обязательными для определенных сочетаний. Отмечают видо- и штаммоспецифичность определенных сочетаний. Так, например, синергидное действие полимиксина М сульфата с сульфаниламидами наблюдается преимущественно к протею, но не всех штаммов (штаммоспецифичность), реже к синегноиной палочке, но не к стафилококку или эшерихиям (видоспецифичность). Известно также и суммарное действие сочетаний, при котором активность комбинации препаратов равна сумме действия ее компонентов. Важной положительной особенностью комбинированной химиотерапии является часто наблюдаемое торможение развития лекарственной устойчивости возбудителей к компонентам сочетания. Но при этом обязательное условие — применение препаратов с различным механизмом действия, что задерживает адаптацию к ним возбудителя. Торможение развития устойчивости не наблюдается при отсутствии чувствительности возбудителя хотя бы к одному из компонентов сочетания. Выбор оптимальных компонентов сочетания по этой причине связан с чувствительностью возбудителя. Из-за торможения развития лекарственной устойчивости комбинированную химиотерапию особенно рекомендуют при длительном лечении больных: при септическом подостром эндокардите, фурункулезе и некоторых других формах стафилококковой болезни, туберкулезе, бруцеллезе, хроническом остеомиелите, пиелонефрите. В таких случаях следует назначать также противокандидозное сред-ство, учитывая возможность размножения грибов рода Candida в ослабленном организме больного в результате резкого подавления нормальной микрофлоры несколькими различно действующими ХТП. Сочетания ХТП рекомендуют при заболеваниях, возбудители которых быстро приобретают устойчивость, а также при назначении препаратов, к которым быстро развивается устойчивость (эритромицина фосфат, эритромицина основание, олеандомицина фосфат, стрептомицина сульфат, рифамицины, кислота налидиксовая — невиграмон, препараты фузидиевой кислоты). Эти препараты следует комбинировать с другими, обязательно активно действующими на возбудителя. Следующей особенностью комбинированной химиотерапии является ее эффективность при смешанных инфекциях (инфекции в пищевом канале, мочевых органах, инфицированные раны, в том числе ожоговые, хронический остеомиелит). Правда, препараты широкого спектра действия могут подавить развитие бактерий не-скольких видов, но, учитывая частую к ним устойчивость, при смешанных инфекциях желательно назначать комбинации из нескольких ХТП, имеющих широкий спектр действия. Сочетания ХТП рекомендуют и в начале курса лечения тяжелых, лихорадящих больных, когда важное значение имеет раннее начало специфического воздействия на возбудителя, еще до определения этиологии инфекции и лекарственной чувствительности возбудителя. Раннее начало лечения особенно желательно у ма-леньких детей. Иногда лечение начинают сочетанием двух более новых препаратов (препараты резерва), к которым возбудители еще мало устойчивы. Иногда применяют сочетания двух препаратов с Однотипным механизмом действия, но с неодинаковой токсичностью, что уменьшает их отрицательное токсическое действие. Назначая сочетания ХТП, следует помнить о недопустимости комбинирования препаратов с перекрестной устойчивостью, с однотипным механизмом токсического действия, несовместимых. В отдельных случаях желательно назначать комбинации препаратов, близких по свойствам. Так, глазные капли или полоскания из растворов двух-трех препаратов (например, фурацилин, фуразолидон, фурлгин) обычно более активны, чем монорастворы, что объясняется их слабой растворимостью в воде. Если растворить два таких препарата, то общее содержание активного начала возрастает, обеспечивая лучший терапевтический эффект. Сульфаниллмидные препараты также растворяются независимо друг от друга. Поэтому распространенная в некоторых странах смесь трех препаратов (трехсульфамидная смесь) хотя и проявляет однотипное с ее компонентами действие, но в моче при этом каждый из них содержится в меньшем количестве, что значительно ослабляет одно из основных побочных явлений при лечении сульфаниламидами: выпадение кристаллов, приводящее к закупорке канальцев нефрона. Комбинированная химиотерапия не свободна и от ряда недостатков. Обычно сочетания более активно подавляют не только возбудителей инфекций, но и нормальную микрофлору организма, что способствует более легкому развитию дисбактериоза и суперинфекций, включая кандидоз. Поэтому при комбинированной химиотерапии следует применять препараты, способствующие нормализации микрофлоры, в первую очередь в кишках: колибактерин, бифидумбактерин, бификол, ацидофильные продукты, лактобациллин и другие, а также поливитаминные препараты ввиду возможности нарушения витаминного баланса. Неудачно составленные комбинации могут вызвать суммирование и, следовательно, усиление токсического действия их компонентов. Так, сочетания двух ототоксических антибиотиков даже при малых дозировках могут вызвать нарушения слуха или равновесия. Возможно также суммирование токсического действия препаратов на печень (тетрациклины и рифамицины, фузидин-натрий), почки (мономицин, канамицин, цепорин, полимиксины, препараты амфотерицина), кроветворные (сульфаниламиды, ристомицина сульфат, левомицетин и др.) и другие органы. В отдельных случаях при комбинированной терапии отмечается замедленное выведение некоторых препаратов из организма, например выделение с мочой стрептомицина сульфата при введении его совместно с ПАСК-натрием или изониазидом (тубазидом). Часто отмечается неодинаковая проходимость отдельных компонентов сочетания в различные ткани и органы, неодинаковая скорость их всасывания и др. Клинические наблюдения показывают, что злоупотребление комбинированной химиотерапией, шаблонное назначение больным с различными инфекциями одного и того же «излюбленного» врачом сочетания препаратов приводит к нежелательным последствиям. Например, больным назначают бензилпенициллин в сочетании со стрептомицином, хотя к обоим этим антибиотикам большинство патогенных бактерий уже высокоустойчивы. При назначении такой комбинации устойчивость возбудителя определяют далеко не всегда, вводят ее длительно, но неэффективно, а это вместо лечебного эффекта приводит к ослаблению слуха. Большинство выпускаемых промышленностью, преимущественно зарубежной, фиксированных сочетаний антибиотиков, за редкими исключениями (бисептол — бактрим, ампиокс), составлены недостаточно обоснованно. Поэтому широкое применение стандартных комбинаций антибиотиков нежелательно. Так, например, комбинированный препарат сигмамицин (олететрин, тетраолеан) еще широко применяется при различных инфекциях, обычно без определения чувствительности к его компонентам. Но очень часто возбудители этих инфекций устойчивы к основному из компонентов сигмамицина — тетрациклину, что встречается у тяжелых больных, которым чаще и назначают сигмамицин и его варианты. Поэтому применение этого препарата нередко неэффективно, тем более что входящий в его состав олеандомицина .фосфат действует только на кокковую флору. Таким образом, состав сигмамицина и его вариантов не является рациональным, и в ряде случаев назначение одного олеандомицина фосфата, но в достаточной дозировке оказывает более эффективное действие. В настоящее время в США, Германии и некоторых других странах сигмамицин и его варианты уже не применяют. На VII Международном конгрессе по химиотерапии (1971) указывалось на необходимость запрещения многих комбинированных препаратов фиксированного состава, поскольку они нередко способствуют появлению устойчивых возбудителей, а также развитию лекарственной аллергии. Комбинированную химиотерапию следует применять преимущественно при необходимости максимального воздействия на возбудителя и обычно не более 5—7, реже 10—12 дней. Лишь в отдельных случаях, например при септическом эндокардите, туберкулезе, хроническом пиелонефрите и некоторых других хронических заболеваниях, применяют длительную комбинированную терапию, но обычно отдельными курсами, с интервалами между ними не менее 3—5 дней. При отсутствии лечебного эффекта следует своевременно перейти на другие препараты или их сочетания. При острых инфекциях это необходимо делать уже после 3—4 дней безуспешного лечения. Часто можно наблюдать применение сочетаний 3—5 и более ХТП, часто механически нагроможденных, без учета их особенностей, что крайне нежелательно. Основное при комбинированной химиотерапии, как и при монотерапии, индивидуальное назначение препаратов. Сочетания ХТП, наиболее эффективные при ряде распространенных инфекций, представлены в табл. 3.
www.net-bolezniam.ru Способ определения синергического действия антибиотиков
тзи лч рте,-;а,, :., : ОnИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 267OI5 Союз Советских Социалистических Республик Зависимое от авт. свидетельства X Заявлено 12.11.1968 (№ 1216828/31-16) Кл. 30h, 14 с присоединением заявки № Приоритет Опубликовано 01.1Ч.1970. Бюллетень № 12 Дата опубликования описания 20Х11.1970 МПК о- 61Ь С 12k УДК 615 779.9(088 8) Комитет по делам изобретений и открытий прн Совета Министров СССР Авторы изобретения Г. P. Финн и Л. М. Тетерина Заявитель СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИНЕРГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ Известен способ определения синергического действия антибиотиков с помощью двойных градиентных агаровых пластинок путем пропитывания пластинки антибиотиком с последующим посевом тест-микроба, который не позволяет определить оптимальные количественные соотношения антибиотиков. Предлагаемый способ отличается тем, что клиновидные градиентные пластинки пропитывают двумя разными антибиотиками, погружают в питательную среду по диаметру чашки до дна прилегающие друг к другу стеклянные цилиндры, в лунки, образованные цилиндрами, вносят микробную взвесь и инкубируют чашки в термостате 18 — 24 час. Это позволяет подбирать наиболее эффективные сочетания антибиотиков, а также определять оптимальные количественные соотношения двух антибиотиков при их одновременном воздействии на тест-микроб. Пример. В бактериологическую чашку, поставленную в скошенном положении к горизонтальной плоскости, заливают 20 мл мясопептонного агара, в который добавляют один антибиотик определенной концентрации. После уплотнения питательной среды чашку переводят в строго горизонтальное положение и в нее вносят второй слой мясопептонного arapa с другим антибиотиком. Чашку с готовой двойной градиентной пластинкой оставляют при комнатной температуре на 1 — 2 час для более равномерного перераспределения антибиотиков по агаровым слоям. Явление диффузии антибактеральных веществ в горизонтальном направлении исключают посредством погружения в питательную среду по диаметру чашки до ее дна прилегающих друг к другу стеклянных цилиндров высотой 13 мат с внутренним диаметром 10 л.ч. Антибиоти10 ки (A> и А ), содержащиеся в каждом слое питательной среды, диффундируют навстречу друг другу и распределяются в определенном градиенте концентрации, который имеет для каждого препарата противоположное на15 правление — от К„„„, А1 до К,„„А, и, наоборот, от К,„„А до К„,„„Аз. На подготовленную двойную пластинку производят посев 2 клн. взвеси в физиологическом растворе суточной агаровой культуры тест-микроба по 1 капле 20 в каждую лунку, образованную впаянными в питательную среду стеклянными цилиндрами. Посевы инкубируют в термостате 18— 24 час, а затем учитывают результат. Рост микроба отсутствует там, где количественные 25 соотношения смешанных антибиотиков обеспечивают бактериостатический эффект. Для обнаружения синергического действия смесей антибиотиков каждый из них вводят в мясопептонный агар в дозах не больше 30 МБсК. Для установления минимальных доз МВ - r "ì Ф 267015 КииН. Аг к макс. Д Составитель В. А. Муравьева Текред 3. H. Тараненко Корректор Б. Л. Афиногенова Редак|ор Л. Мутовкина Заказ 1824, 11 Тираж 480 Подписное LIHNN1IN Комитета по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР Москва, 7К-35, Раушская наб., 4/5 Типография, пр. Сапунова, 2 синергической смеси антибиотиков проводилось их титрование в трех чашках с двойными градиентными пластинками, содержащими соответствующие препараты в концентрациях в, (4 и (в МБСК. Результаты синергического действия сочетаний антибиотиков можно учитывать по положению первой лунки в начале зоны задержки роста микроба. Предмет изобретения Способ определения синергического действия антибиотиков с помощью двойных градиентных агаровых пластинок путем пропитывания пластинки антибиотиком с последующим посевом тест-микроба, отличающийся тем, что, с целью подбора наиболее эффективных сочетаний антибиотиков, а также определения оптимальных количественных соотношений двух антибиотиков при их одновременном воздействии на тест-микроб, клиновидные градиентные пластинки пропитывают двумя разными антибиотиками, погружают в питательную среду по диаметру чашки до дна прилегающие друг к другу стеклянные цилиндры, в лунки, образованные цилиндрами, вносят микробную взвесь и инкубируют чашки в термостате 18 — 24 час. www.findpatent.ru Антибиотики, применяемые при лечении бактериальных инфекций. |
Поиск Лекций
Знание распределения антибиотиков в организме помогает выбрать наиболее эффективный препарат при разной локализации гнойного процесса. В частности, хорошо известна повышенная тропность линкомицина к костной ткани, в мягких тканях высокие концентрации препарата обеспечиваются при использовании аминогликозидов, макролидов и тетрациклинов. Левомицетин хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, а плохая всасываемость аминогликозидов в желудочно-кишечном тракте используется для "стерилизации" кишечника при различных кишечных инфекциях. При проведении антибактериальной терапии необходимо учитывать токсичность антибиотиков. Известно, что антибиотики оказывают нейротоксическое, ототоксическое действие, особенно выраженное у аминогликозидов. Ряд препаратов неблагоприятно влияет на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, кроветворение. В большинстве случаев при назначении терапевтических доз антибиотиков их токсическое действие невелико, однако оно может значительно усиливаться при нарушении функции печени и почек, при длительном применении антибиотиков. Повышению токсичности способствует также комбинация препаратов, обладающих однотипным токсическим действием, а также назначение других медикаментов, меняющих интенсивность инактивации и выведения антибиотиков из организма. Известно, что в 30% случаев гнойная инфекция вызывается не монокультурами, а микробными ассоциациями, включающими два и более возбудителей. При этом микроорганизмы, входящие в ассоциацию, могут обладать различной чувствительностью к антибиотикам. В этих случаях применение только одного антибактериального препарата является неэффективным, в связи, с чем используют комбинации различных антибиотиков. Существуют следующие варианты взаимодействия антибиотиков при их сочетании друг с другом и другими антимикробными препаратами: · индифферентное действие представляет собой форму взаимодействия антибиотиков, когда препараты проявляют биологический эффект независимо друг от друга; · аддитивное действие (суммация), когда общий эффект двух антибиотиков равен сумме действия каждого из них в отдельности; · синергидное действие (потенцирование), при котором антимикробный эффект комбинации превосходит простую суммацию действия отдельных препаратов; · антагонистическое действие, при котором эффективность сочетания ниже, чем каждого отдельно взятого антибиотика. Очевидно, что наиболее ценным является синергидное действие антибиотиков, которое чаще всего обусловлено действием отдельных препаратов на различные стороны метаболизма бактериальной клетки или на её различные структурные компоненты. В ряде случаев потенцированное действие антибиотиков связано с тем, что один из них облегчает другому проникновение в бактериальную клетку. Синергическим действием по отношению к стрептококковой инфекции обладает комбинация пенициллина со стрептомицином или гентамицином, сочетание оксациллина с ампициллином эффективно при инфекциях, вызванных энтеробактериями и стафилококками, ампициллин в сочетании с аминогликозидами используют при инфекциях, вызываемых кишечной палочкой и различными видами протея. Выраженный синергизм при синегнойной инфекции проявляет сочетание карбенициллина с гентамицином или сизомицином, при наличии в ассоциациях анаэробной микрофлоры эффективны комбинации ампициллина, гентамицина и трихопола (метронидазола), левомицетина, гентамицина и трихопола и другие. Примером антагонистического действия антибиотиков может служить комбинация пенициллина, действующего на активно размножающиеся бактерии, с тетрациклином, который задерживает размножение микробов и приостанавливает действие пенициллина. По этой же причине неэффективно сочетание пенициллина с левомицетином. Необходимо помнить, что применение комбинированной антибактериальной терапии чревато усилением побочного действия антибиотиков, поэтому проводить её следует только тогда, когда не удается достичь терапевтического эффекта при применении одного антибиотика. Способ введения лекарственного препарата в значительной мере влияет на его уровень в крови, в тканях и органах, поэтому в зависимости от тяжести гнойного процесса и его локализации выбирают различные пути введения антибиотиков. При этом из возможных путей введения выбирают более простые и менее травматические, которые должны в то же время обеспечивать достаточную концентрацию препарата в очаге поражения. При местных формах гнойной инфекции достаточно перорального введения антибактериальных препаратов. При этом концентрация препарата в крови зависит не только от величины дозы, но и от времени приема (до или после еды). Прием препарата до еды обеспечивает наибольшую полноту всасывания, но сопровождается раздражающим действием на слизистую оболочку желудка. Поэтому целесообразней назначать прием препаратов через час после еды, что уменьшает их раздражающее влияние и обеспечивает достаточную концентрацию. Препараты, предназначенные для перорального введения, с успехом могут применяться интраректально, так как при этом отмечается более быстрое всасывание в общий кровоток, минуя желудок и печень, где некоторые препараты подвергаются частичному разрушению. При этом в способе введения отсутствуют явления раздражения слизистых оболочек, реже наблюдаются аллергические реакции и дисбактериозы. Наиболее часто используется внутримышечный способ введения антибиотиков. Недостатками этого способа являются довольно быстрое рассасывание препарата, что требует многократных инъекций в течение суток, недостаточное проникновение антибиотика в очаг воспаления, а также наблюдаемые изредка инфильтраты или абсцессы в месте введения. При внутривенном введении антибиотиков быстро создается их высокая концентрация в крови и в различных органах и тканях. Однако при этом также происходит быстрое выведение препарата из организма, поэтому для создания высокой постоянной концентрации антибиотика используют непрерывное капельное вливание. Этот путь введения находит широкое применение при тяжелой гнойно-септической инфекции, когда внутримышечное или энтеральное назначение антибиотиков является неэффективным. В ряде случаев используются внутрикостным введением антимикробных препаратов, которое, по сути, представляет собой вариант внутривенного способа. В последнее время в клинической практике используется внутриартериальный и внутриаортальный способ введения, который позволяет создавать высокую управляемую концентрацию антибиотиков в очаге поражения. При лечении гнойных процессов применяется также непосредственное введение антибактериальных препаратов в местный очаг. Наиболее простым способом является воздействие на зону поражения путем пункции или инфильтрации тканей вокруг местного очага. Широко используют эндолюмбальное введение антибиотиков при гнойных менингитах. Внутриплевральный, внутрисуставной, внутрибрюшной, эндотрахеальный и другие способы также находят своё применение при наличии соответствующих показаний. Эффективность антибактериальной терапии зависит от дозы лекарственного препарата и от длительности его применения. Дозировку антибиотиков подбирают в зависимости от тяжести течения гнойного процесса и возраста ребенка. Длительность лечения при острых инфекциях е большинстве случаев составляет 6-8 дней. При затяжных процессах допускается более длительное применение антибиотиков. Замену антибиотиков рекомендуется проводить только после 3 – 5 дней лечения, если не наступает улучшения в течении болезни. Отменять антибиотики следует сразу, а не постепенно. Необходимо помнить о том, что неудачи антибактериальной терапии, а также развитие в ряде случаев осложнений, связано в первую очередь с шаблонным нерациональным применением антибиотиков. Наиболее частые ошибки антибиотикотерапии: · применение антибиотиков без должных показаний в тех случаях, когда без них вполне можно обойтись; · назначение малых или высоких доз препаратов. Не менее вредные последствия имеет проведение слишком коротких или длинных курсов лечения; · проведение антибактериальной терапии без учета чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам; · при назначении комбинаций различных антибиотиков и других лекарственных веществ не всегда учитывается эффект их взаимодействия, что приводит к инактивации антибиотиков или усилению их побочного действия; · поверхностный сбор анамнеза при назначении антибиотиков. Особое внимание следует обращать на сведения о наличии аллергических реакций, перенесенных заболеваниях почек и печени, поражениях слухового аппарата и др.
|
|
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |