Кафедра инфекционных болезней БГМУ. Приказ 1301 по антибиотикам
Белорусское общество анестезиологов-реаниматологов | К вопросу о проблеме антибиотикорезистентности в ОРИТ г. Минска (часть 1)
Н.В. Соловей, И.А. Карпов
Кафедра инфекционных болезней БГМУ
От администратора сайта. Данная публикация явилась ответом на выступление В.М. Смирнова 23.09.2016 на заседании БОАР с докладом о проблемах антибиотикорезистентности в ОРИТ г. Минска. Презентация и видеозапись выступления доступны для просмотра. Хочу подчеркнуть, что, несмотря на некоторый накал эмоций в обсуждении данной проблемы, мы выступаем за открытое и свободное обсуждение злободневных тем нашей специальности и призвать коллег к дискуссии по данному вопросу (которую можно вести с помощью системы комментариев).
23 сентября 2016 года состоялось заседание Белорусского общества анестезиологов-реаниматологов, в котором прозвучал доклад «Мониторинг антибиотикорезистентности в реанимационных отделениях г. Минска за 10 лет». Руководство общества позволило ознакомиться с содержанием данной презентации на собственном официальном сайте, а также сделало доступным видео заседания на канале youtube, что дало возможность специалистам инфекционной службы прокомментировать ряд существенных моментов.
Слайд 2. Материалы и методы. Изложены очень скромно и без подробностей. Во-первых, не очень понятно, имеется ли у автора разрешение на анализ приведенных данных и использование результатов микробиологических исследований по 15 стационарам г. Минска (скромно не указанных, каких именно) для приводимого анализа. В частности, проверено, что приводимые на ряде слайдов данные официально не запрашивались в микробиологической лаборатории Минского городского центра гигиены и эпидемиологии, работающей с большинством учреждений здравоохранения, а также в отдельных учреждениях здравоохранения, по-прежнему имеющих собственные лаборатории. Очень хочется надеется, что автор доклада все же анализировал реальные данные. Во-вторых, не указано, какие именно микроорганизмы включены в анализ. Это микроорганизмы, вызывавшие инфекцию у пациентов ОРИТ? Колонизировавшие пациентов ОРИТ? Микроорганизмы из внешней среды ОРИТ? Или все вместе? Определение чувствительности какого процента микроорганизмов осуществлялось диско-диффузионным методом и полуавтоматическими анализаторами и к каким антибиотикам? (принципиальный вопрос, так как определение чувствительности к целому ряду антибактериальных лекарственных средств с помощью диско-диффузионного метода, например, к колистину, ванкомицину, дает ложные результаты).
Слайд 3. Грамотрицательные возбудители, превалирующие в ОРИТ, названы автором «панрезистентными». К счастью, это далеко не так, а автору для использовании корректной терминологии в дальнейшем рекомендуем обратиться к ключевой публикации международных экспертов в области антибактериальной терапии, которые еще в 2012 году четко дали определение мультирезистентным, экстремально-резистентным и панрезистентным микроорганизмам [1]. В частности, панрезистентность – это нечувствительность ко всем антибиотикам во всех классах антибактериальных лекарственных средств. Далее автор утверждает, что из грамположительных возбудителей встречался только эпидермальный стафилококк. Однако на приводимом слайде виден определенный процент золотистых стафилококков и энтерококков, которые тоже относятся к грамположительным микроорганизмам и, в отличие от эпидермального стафилококка, не имеющего клинического значения при большинстве инфекций, являются важнейшими патогенами.
Слайд 4. Среди микроорганизмов, выделяемых при инфекциях дыхательных путей в ОРИТ в 2015 году, автор приводит Candida spp. (более 10%) и S.epidermidis (до 3-4%). Хорошо известный факт, что данные микроорганизмы в принципе не являются возбудителями инфекций дыхательных путей, а их выявление в присылаемых в лабораторию образцах «мокроты» свидетельствует, как правило, либо о контаминации образцов содержимым ротовой полости, либо вовсе о некорректно собранном образце (слюне вместо мокроты). Интересно, что если посчитать вместе процент приводимых на слайде микроорганизмов, он не будет равен 100%, что указывает на искусственное удаление из анализа каких-то возбудителей.
Слайд 6. Инфекции области хирургического вмешательства не обязательно подразумевают под собой «глубокие инфекции, т.е. перитонит, несостоятельность анастомозов и т.д.». Официальное определение инфекций области хирургического вмешательства звучит как «инфекции, ассоциированные с хирургическим вмешательством, которые развиваются в или возле области хирургического доступа в течение 30 дней после хирургического вмешательства или в течение 90 дней , если во время оперативного вмешательства выполнялась иплантация искусственного материала» [2]. Данные инфекции делятся на инфекции в области разреза (поверхностные и глубокие), и инфекции в органе или полости, подвергавшихся оперативному вмешательству. Несостоятельность анастомозов не является нозологически формой интраабдоминальной инфекции. Интересное утверждение, что инфекции области хирургического вмешательства обязательно вызываются полирезистентными микроорганизмами, которые колонизируют желудочно-кишечный тракт пациентов. Во-первых, слайд ничего не говорит об антибиотикорезистентности возбудителей, выделенных конкретно из данного локуса. Во-вторых, они не обязательно колонизируют желудочно-кишечный тракт пациентов, как утверждает автор доклада. В большом проценте случаев это возбудители, попадающие в хирургические раны из внешней среды при недостаточной гигиене рук, дефектах мер инфекционного контроля при выполнении хирургического вмешательства и при уходе за пациентами с дренажами в послеоперационном периоде и т.д. В-третьих, не указаны образцы, из которых выделены возбудители при якобы «интраабдоминальных инфекциях». Известно, что превалирующее число образцов, которые доставляются при данном типе инфекций в микробиологические лаборатории г. Минска, представляют собой отделяемое по дренажам. Выделяемые при этом микроорганизмы могут свидетельствовать только о колонизации дренажей, но в большинстве случаев не имеют прямого отношения к развившейся интраабдоминальной инфекции.
Слайд 7. Автор утверждает, что те возбудители, которые приведены в приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее – МЗ РБ) как возбудители перитонитов, не встречаются у нас. Что ж, это вполне объяснимо вследствие того, что автор не различает понятия «инфекция области хирургического вмешательства» и «интраабдоминальная инфекция», смешивает различные нозологии вместе и при этом на основании суммарных данных пытается что-то анализировать.
Слайд 8. Анализ резистентности A.baumannii к антибиотикам. В анализ включены ряд антибиотиков, к которым в принципе нет смысла определять чувствительность A.baumannii, поскольку к ним она природно резистентна: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим. Обнаружение при этом в небольшом проценте случаев к ним «чувствительности» (!) указывает не некорректные результаты тестирования антибиотикочувствительности. Приводимые автором «breakpoint»-ы (пограничные значения) относятся только к диско-диффузионному методу (будем надеется, что не все результаты, приводимые на слайде, получены исключительно данным методом) и не совпадают с рекомендациями CLSI и EUCAST 2015 г. (корректные референтные значения для интерпретации результатов, доступны, например, по следующей ссылке).
Слайд 9. Автор утверждает, что на слайде отражены антибиотики, которыми в приказе МЗ РБ 1301 рекомендовано лечить ацинетобактерные инфекции, при этом не давая конкретно ссылок. К сожалению, в очередной раз прочитав приказ 1301, нам не удалось найти рекомендации по лечению ацинетобактерных инфекций, за исключением раздела «Внутрибольничный сепсис», где нет рекомендаций по использованию аминогликозидов и фторхинолонов для лечения ацинетобактерной инфекции. Остается лишь догадываться, о чем пытался сказать автор сообщения.
Слайд 10. Несмотря на то, что наблюдается неуклонный рост резистентности A.baumannii к карбапенемам в ОРИТ, утверждение о 100% уровне резистентности Acinetobacter spp. к карбапенемам нуждается в серьезной проверке, в том числе выборочном повторном тестировании изолятов методом микроразведений с определением точного значения минимальных подавляющих концентраций. Учитывая, что автор использует для анализа результатов тестирования чувствительности к антибиотикам некорректные значения пограничных точек (см. комментарий выше), говорить об истинном результате нелогично. Кроме того, зачастую определяется чувствительность ацинетобактера к одному из антисинегнойных карбапенемом на выбор. Учитывая, что меропенем/дорипенем и имипенем аффектируются разными механизмами резистентности, для получения корректных результатов важно тестировать все выделяемые микроорганизмы к одной и той же панели антибактериальных лекарственных средств.
Слайды 13-15. Автор утверждает о возможности использования тетрациклинов для терапии ацинетобактерной инфекции и сетует, что согласно приказу МЗ РБ 1301, они «вне закона». В подтверждение своим выводам он приводит две публикации. Одна из них – систематический обзор, который обсуждает 10 ретроспективных исследований с 156 пациентами, которым назначался миноциклин и доксициклин для терапии мультирезистентной ацинетобактерной инфекции [3]. Более 90% пациентов в данном исследовании получили комбинированную терапию (миноциклин или доксициклин) В СОЧЕТАНИИ c другим потенциально активным антибактериальным средством — сульбактам-содержащим антибиотиком, тигециклином, колистином, карбапенемом или другими средствами. В целом, документированная микробиологическая эрадикация патогена в таких схемах составила 66,3%, летальность – 22%. Учитывая ретроспективный дизайн включенных в систематический обзор исследований, невозможность сравнить эффективность комбинированной терапии тетрациклин + другой антибиотик с монотерапией тетрациклинами, отсутствие рандомизированных клинических исследований по данной проблеме и ограниченность данных авторы дают следующее заключение «В целом, хотя тетрациклин-содержащие режимы демонстрируют обещающие результаты, больше данных из более крупных сравнительных исследований необходимо для установления роли данных антибиотиков в терапии мультирезистентной ацинетобактерной инфекции». Второе исследование, на которое ссылается автор, исключительно микробиологическое, и говорит лишь о потенциальной активности тетрациклинов in vitro, что может слабо коррелировать с их клинической эффективностью и явно недостаточно для их рутинного использования при ацинетобактерных инфекциях. Следует отметить, что доксициклин существенно уступает миноциклину в отношении Acinetobacter spp. (в исследовании 5477 изолятов 79,1% были чувствительными к миноциклину и только 30,2% — к тетрациклину и доксициклину) [4]. Несмотря на то, что данных по миноциклину как потенциальной терапевтической опции при ацинетобактерной инфекции в комбинации с другими антибиотиками становится все больше, он не зарегистрирован в Республике Беларусь и поэтому в принципе не мог войти в рекомендации приказа МЗ РБ 1301. Следует помнить, что тетрациклины – бактериостатические антибиотики, поэтому их применение при тяжелых, жизнеугрожающих инфекциях, инфекциях у иммунокомпрометированных пациентов ограничено. Кроме того, неоправданно широкое использование тетрациклинов при данном типе инфекции может селектировать резистентность возбудителя не только к данной группе антибиотиков, но и к тигециклину в связи родственностью данных классов антибактериальных лекарственных средств и общими механизмами устойчивости к ним.
Слайд 17-18. Автор сообщения приводит рекомендации по комбинации антибиотиков при ацинетобактерной инфекции, которые на сегодняшний день следует признать частично устаревшими. Во-первых, указана терапевтически неадекватная доза колистина (в настоящий момент используются индивидуально рассчитываемые нагрузочные и поддерживающие дозы, о чем говорится в том числе в приказе МЗ РБ 1301, стр. 29). Во-вторых, все больше данных о том, что комбинация колистина с тигециклином при ацинетобактерной инфекции в лучшем случае является индиффирентной [5,6], а в худшем может сопровождаться увеличением летальности [7].
Слайд 19. Резистентность к антибиотикам синегнойной палочки. Автор утверждает, что единственно работающий антибиотик – полимиксин В. Следует отметить, что колистин и полимиксин В являются взаимозаменяемыми антибиотиками в данном случае, поэтому более правильно называть «полимиксины». На слайде видно, что даже по данным автора сообщения чувствительность к антисинегнойным карбапенемам может достигать 32,0-42,0%, кроме того, определенную активность сохраняют и аминогликозиды, хотя они и не должны использоваться для терапии синегнойной инфекции без комбинации с другим антибиотиком. Интересно видеть чувствительность к ампициллин/сульбактаму, цефтриаксону, цефотаксиму, офлоксацину и пефлоксацину, к которым P.aeruginosa природно резистентна. Указан даже оксациллин – антистафилококковый полусинтетический пенициллин, который не обладает никакой активностью в отношении грамотрицательных возбудителей в принципе. Критерии интепретации результатов определения чувствительности синегнойной палочки к антибиотикам в данном случае также, как и в случае ацинетобактера, не соответствуют современным.
Слайд 20. Интересное утверждение автора о данном слайде: «Из всех антибиотиков работает только полимиксин В, остальные антибиотики, как Вы видите, не работают, и не работали никогда». На самом деле, фенотип экстремально-резистентных штаммов синегнойной палочки с чувствительностью только к колистину, отмечается в стационарах г. Минска с частотой до 50%, в остальных случаях регистрируются фенотипы резистентности с чувствительностью по меньшей мере к еще одному антибиотику. Очевидно, что автор, не проводя анализ фенотипов антибактериальной чувствительности, не может выявить данный факт и вследствие этого вводит слушателей в заблуждение.
Слайд 21-22. Рассуждения о механизмах резистентности. Следует понимать, что, как правило, микроорганизмы с течением времени могут аккумулировать различные механизмы резистентности в одной и той же бактериальной клетке ОДНОВРЕМЕННО, поэтому на основании изменения динамики антибиотикочувствительности фантазировать о превалирующих механизмах не стоит. В частности, большинство штаммов мульти- и экстремально-резистентной синегнойной палочки имеют гиперактивацию сразу нескольких систем эффлюкса, мутации белков-поринов, продуцируют несколько бета-лактамаз различных классов, аминогликозид-модифицирующие ферменты с различным субстратным профилем и т.д. Для определения точных механизмов резистентности у конкретного штамма существуют специальные методы молекулярной диагностики. Анализ фенотипов антибиотикочувствительности позволяет прогнозировать наличие механизмов резистентности лишь в нескольких случаях и только, если число данных механизмов устойчивости невелико. Учитывая, что одни механизмы антибиотикоустойчивости (продукция карбапенемаз) могут аффектировать оба антисинегнойных карбапенема, другие механизмы – только один из карбапенемов, важно убедиться, что каждый штамм синегнойной палочки одновременно тестировался к обоим карбапенемам. В противном случае, совокупные данные могут существенно искажать истинное положение дел.
Слайд 22. В очередной раз в анализ включены антибиотики, к которым K.pneumoniae в принципе природно резистентна – карбенициллин, цефазолин. Явно дискордантные результаты по определению уровня чувствительности к имипенему и меропенему свидетельствуют либо о том, что не все штаммы клебсиелл тестировались одновременно к двум антибиотикам (имипенему и меропенему), либо имеются дефекты определения антибиотикочувствительности на уровне лаборатории у некоторых изолятов, так как в данном случае механизмы резистентности, имеющиеся у штаммов K.pneumoniae, ОДИНАКОВО действуют на любой из приведенных карбапенемов, соответстенно, если тестирование проводилось к одинаковой панели антибиотиков, разница в чувствительности в 25% в принципе невозможна. Автором снова использованы не понятные пограничные значения интерпретации результатов микробиологического тестирования (в методах и материалах неплохо было бы добавить информацию о критериях интерпретации, которые использовались в данном сообщении).
Слайд 23-24. Мысли о резистентности к полимиксинам у K.pneumoniae. Автор указывает на два пика «резистентности» к полимиксинам, сопоставляя с аналогичной резистентностью в эти же годы у грамотрицательных неферментирующих бактерий. Далее идут фантазии насчет плазмидной резистентности к полимиксинам, которая легко передается другим грамотрицательным бактериям и т.д. К счастью, это далеко не так. Чаще всего резистентность к полимиксинам формируется у синегнойной палочки и ацинетобактера за счет модификации липополисахарида, что существенно снижает жизнеспособность таких изолятов (расплата за резистентность), поэтому такие штаммы встречаются в единичных случаях. Плазмидная резистентность к колистину впервые была идентифицирована в 2014 году у энтеробактерий (прежде всего, E.coli). Ретроспективно было установлено наличие данного механизма резистентности и ранее, однако он встречался преимущественно у изолятов энтеробактерий, выделенных от животных, и лишь в единичных случаях у клинически значимых изолятов. Несмотря на имеющиеся опасения, до сих пор нет данных о быстром распространении данного механизма резистентности среди клинически значимых изолятов грамотрицательных бактерий даже в регионах с высоким уровнем потребления полимиксинов. Более детально можно прочитать про данную проблему здесь [8–10]. Следует помнить про явления гетерорезистентности к полимиксинам, которое может встречаться у ацинетобактеров и клебсиелл (наличие внутри в целом чувствительной к полимиксинам популяции бактериальных клеток нескольких изолятов со сниженной чувствительности), часто детектируется микробиологическими анализаторами как резистентность, но имеет очень ограниченное клиническое значение, в большинстве случаев не приводя к неэффективности антибактериальной терапии [11,12]. Устойчивость к полимиксинам не должна определяться диско-диффузионным методом, так как данный антибиотик крайне плохо диффундирует в агар с поверхности дисков – риск ложной резистентности. Учитывая, что в 2000-ых все еще часто использовался диско-диффузионный метод в микробиологических лабораториях, это объясняет высокий ложный уровень резистентности к полимиксинам у энтеробактерий, синегнойной палочки и ацинетобактера в одни и те же годы, который исчез впоследствии по мере широкого внедрения полуавтоматических бактериологических анализаторов.
Слайд 25. Те же рассуждения о механизмах резистентности уже у K.pneumoniae, не соответствующие действительности и не имеющие под собой какой-либо научной основы. Автору следует понимать, что каждый вид микроорганизма имеет собственный набор механизмов резистентности со своим субстратным профилем. Переносить ситуацию с синегнойной палочки на ацинетобактер и клебсиеллы нельзя. Одни и те же механизмы резистентности аффектируют карбапенемы у K.pneumoniae. Говорить о том, что карбапенемы не работают вообще никак при клебсиеллезной инфекции при сохраняющейся чувствительности 30-50% на наш взгляд необоснованно. Автор анализирует общие данные без анализа фенотипов устойчивости и их распространенности в разных учреждениях здравоохранения и делает далеко идущие выводы. С таким же успехом можно проанализировать общую температуру по стационару.
Слайд 26. «Как бороться с резистентностью? Опять комбинированная терапия и опять тигециклин». Комбинация тигециклина возможна только с колистином в случае карбапенем-резистентной K.pneumoniae. Выше (комментарии к слайдам 17-18) уже объяснялось, почему данная комбинация является малополезной. В таком случае оптимально использовать колистин с карбапенемами.
Слайд 27. Предложение автора «обязательно зарегистрировать именно полимиксин В, так как чувствительность к колистину Е мы даже не знаем, она может быть совсем другая и не соответствовать той, которую мы получаем в антибиотикограмме». Колистин и полимиксин Вявляются абсолютно взаимозаменяемыми при микробиологическом тестировании чувствительности, достаточно определить чувствительность микроорганизма к любому из них. Данный момент оговорен во все тех же интерпретациях критериев антибиотикочувствительности микроорганизмов (EUCAST или CLSI). В большинстве европейских стран, как и в Республике Беларусь, на сегодняшний день отсутствует полимиксин В и широко используется полимиксин Е (колистин).
Слайд 28. Предложение использовать эртапенем в качестве периоперационной профилактики. Возможно, учреждение, в котором работает автор, может позволить себе использовать при каждом оперативном вмешательстве эртапенем, невзирая на дальнейшую селекцию резистентности в отделениях у той же K.pneumoniae, о чем выше говорил и сам автор выступления. Однако существуют более экономически целесообразные и не уступающие по спектру в отношении внебольничных микроорганизмов схемы (ингибитор-защищенные полусинтетические пенициллины, цефазолин/цефуроксим + метронидазол). В отношении же периоперационной профилактики против внутрибольничных микроорганизмов, учитывая приводимые выше доводы автора сообщения, эртапенем также не имеет никакого смысла по причине высокого уровня резистентности грамотрицательных микроорганизмов к карбапенемам. В рекомендациях по периоперационной профилактике стационаров США эртапенем указывается только в одной позиции – при колоректальных операциях последним лекарственным средством после схем цефазолин+метронидазол, ампициллин/сульбактам, цефтриаксон+метронидазол, со ссылкой, что даже в случаях, когда распространена резистентность к цефалоспоринам I-II поколений среди грамотрицательных бактерий,лучше назначить цефтриаксон + метронидазол, а не использовать для этого рутинно карбапенемы [13].
Слайд 32. Приведены рекомендации по использованию фармакокинетически оптимизированных режимов дозирования антибиотиков. Часть из данных рекомендаций вызывают большие вопросы по выбору дозы и способа введения антибактериального лекарственного средства, учитывая знакомство авторов обзора с результатами различных исследований. Было бы неплохо, чтобы автор дал ссылку на те рекомендации, на основании которых была создана продемонстрированная слушателям таблица.
Слайд 34. Чем плох приказ 1301. «Не предлагает комплекс мер предотвращения инфекций». Автор сообщения в самом деле считает, что приказ Министерства здравоохранения должен был быть в виде 200 страничного практического руководства на все случаи жизни? Возможно, автору сообщения следует ознакомиться с имеющимися санитарными правилами и нормами по данной проблеме, нормативными документами по клинической эпидемиологии, а может даже более тесно познакомиться в своем отделении с представителями санитарно-эпидемиологической службы, основная миссия которой организовать, способствовать внедрению и контролировать комплекс мер предотвращения инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи.
«Антибиотики больше нельзя. А что можно? Что делать?». Очень вольная интерпретация официального документа Министерства здравоохранения. Ограничения необоснованного и бесконтрольного использования ряда ключевых антибиотиков воспринимается как угроза.
«Не предполагает никакой фармакокинетической оптимизации. Вообще никакой». Это и не являлось целью данного приказа. Интересующиеся коллеги могут обратиться к инструкциям по применению, утвержденным МЗ РБ в 2011 году № 016-0311 «Принципы диагностики и лечения A.baumannii-ассоциированных инфекций», в 2013 году № 096-0913 «Метод организации диагностики и лечения инфекций, вызываемых полирезистентными штаммами синегнойной палочки», в 2014 году 001-0114 «Антибактериальная терапия сепсиса», где приведены в том числе фармакокинетически оптимизированные режимы дозирования антибиотиков для лечения проблемных инфекций.
«Не учитывает динамику изменения микробного пейзажа ОИТР и антибиотикорезистентность, не основан на рандомизированных по силе давления антибиотиков выборках». Вероятно, автор выступления не понимает, зачем существует система локального микробиологического мониторинга и создание локальных протоколов антибактериальной терапии для КАЖДОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Невозможно дать рекомендации по абсолютно одинаковой антибактериальной терапии в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии и районной больнице, так как изначально и спектр циркулирующих нозокомиальных микроорганизмов, и их чувствительность к антибиотикам могут существенно различаться. Данные моменты могут различаться даже в пределах стационаров одного города. Приказ дает общие рекомендации, которые направляют клинициста, не позволяя выбирать однозначно неадекватную терапию, но не заставляет его полностью бездумно следовать приведенным схемам без учета конкретной клинической ситуации. В отношении внутрибольничной инфекции, которая превалирует в ОРИТ, в большинстве случаев оптимальную терапию реально выбрать лишь используя результаты микробиологического исследования либо хорошо зная результаты локального микробиологического мониторинга.
Удивительное рассуждения «о академических исследованиях, которые проводятся в мире и которые носят только теоретических интерес». Наверное, стоит создавать рекомендации по антибактериальной терапии исключительно на исследованиях, которые демонстрирует автор сообщения, с полностью непонятным дизайном, сомнительным качеством микробиологических исследований, неизвестными сегодня критериями интерпретации результатов определения антибиотикочувствительности и множеством научно не подкрепленных гипотез.
Слайд 37-38. Все те же несчастные Candida spp. и эпидермальный стафилококк продолжают вызывать инфекции дыхательных путей, последний оказался совсем злым микроорганизмом, и вызывает еще инфекции области хирургического вмешательства. Комментарии по данному поводу уже были.
Слайд 39. Автор не смог найти K.pneumoniae в списке этиологически значимых возбудителей. Наверное, потому, что это классический представитель семейства Enterobacteriaceae. Равно как и E.coli, Morganella spp., Serratia spp., Providencia spp., Proteus spp., Enterobacter spp. и т.д. Про дозы антибиотиков в данном приказе не говорится. Утверждение про стандартные дозы – фантазия автора сообщения. Далее автор иронизирует про цефоперазон/сульбактам, который на самом деле является в ряде случаев средством выбора, активным именно в отношении энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия, а по активности может не уступать карбапенемам.
Слайд 41. Использование цефалоспоринов 3-4 поколения – «это основные индукторы резистентности». Автор в своем выступлении, безусловно, изобилует количеством ссылок на научную литературу, доказывающих его так называемые постулаты. На самом деле, общеизвестно, что именно бесконтрольное использование карбапенемов (например, эртапенема для периоперационной профилактики) привело к появлению мульти- и экстремально-резистентных микроорганизмов и их глобальной диссеминации. «Цефалоспорины 3-4 поколения следует запрещать». Без комментариев. «Ограничение использования эффективных антибактериальных средств через консилиумы с дилетантами (начмеды, клинфармакологи и т.д.)». Здесь, думаю, тоже комментировать излишне. Уровень выступающего «эксперта в антибактериальной терапии» можно оценить из вышеприведенных комментариев.
Слайд 42. «Пока не начали погибать люди». «Составить письмо в МЗ РБ о внесении поправок в приказ 1301 для отделений интенсивной терапии и реанимации». Очень ждем материальный субстрат сумбурно изложенных в ходе выступления позиций, возможно, в письменном виде они будут звучать более разумно. «Включить в главу, посвященную антибиотикопрофилактике комплекс мер предотвращения ИОХВ». Только «за». Но меры профилактике не АНТИБИОТИКОпрофилактика. Возможно, лучше сделать отдельный приказ по данной проблеме. «Составить и утвердить свой комплексный приказ по инфекционному контролю в отделениях анестезиологии и реанимации СИЛАМИ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ, не инфекционистов, не хирургов и т.д.». Хочется пожелать удачи в данном начинании. Хотя во всем цивилизованном мире данной проблемой занимаются специалисты по инфекционному контролю, которые целенаправленно учатся данным аспектам работы в течение нескольких лет последипломного образования. Очень не хотелось бы, чтобы уровень знаний по данной проблеме среди врачей-реаниматологов сформировался на том же самом уровне, как уровень знаний по вопросам рациональной антибактериальной терапии на сегодняшний день.
В заключение данного небольшого обзора хотелось бы отметить недопустимость откровенно хамских по отношению ко многим коллегам смежных специальностей высказываний во время докладов на собраниях обществ врачей. Это дискредитирует не только само мероприятие, но и показывает деонтологический уровень общества в целом, а также возглавляющих его лиц, несущих персональную ответственность за то, что происходит в их стенах.
Примечание администратора сайта: ответ В.М. Смирнова на данную публикацию и продолжение дискуссии вы можете почитать здесь.
Литература:
1. Magiorakos, A.-P. et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance / A.-P. Magiorakos et al. // Clinical Microbiology and Infection: The Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. – 2012. – Vol. 18, № 3. – P. 268–281.
2. Horan, T.C. Andrus, M. & Dudeck, M.A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting / T.C. Horan, M. Andrus, M.A. Dudeck // American Journal of Infection Control. – 2008. – Vol. 36, № 5. – P. 309–332.
3. Falagas, M.E. et al. Tetracyclines for multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections / M.E. Falagas et al. // International Journal of Antimicrobial Agents. – 2015. – Vol. 45, № 5. – P. 455–460.
4. Castanheira, M. Mendes, R.E. & Jones, R.N. Update on Acinetobacter species: mechanisms of antimicrobial resistance and contemporary in vitro activity of minocycline and other treatment options / M. Castanheira, R.E. Mendes, R.N. Jones // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. – 2014. – Vol. 59 suppl 6, – P. S367-373.
5. Fan, B. et al. Activity of Colistin in Combination with Meropenem, Tigecycline, Fosfomycin, Fusidic Acid, Rifampin or Sulbactam against Extensively Drug-Resistant Acinetobacter baumannii in a Murine Thigh-Infection Model / B. Fan et al. // PloS One. – 2016. – Vol. 11, № 6. – P. E0157757.
6. Bae, S. et al. In vitro synergistic activity of antimicrobial agents in combination against clinical isolates of colistin-resistant Acinetobacter baumannii / S. Bae et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. – 2016. –.
7. Cheng, A. et al. Excess Mortality Associated With Colistin-Tigecycline Compared With Colistin-Carbapenem Combination Therapy for Extensively Drug-Resistant Acinetobacter baumannii Bacteremia: A Multicenter Prospective Observational Study / A. Cheng et al. // Critical Care Medicine. – 2015. – Vol. 43, № 6. – P. 1194–1204.
8. Ah, Y.-M. Kim, A.-J. & Lee, J.-Y. Colistin resistance in Klebsiella pneumoniae / Y.-M. Ah, A.-J. Kim, J.-Y. Lee // International Journal of Antimicrobial Agents. – 2014. – Vol. 44, № 1. – P. 8–15.
9. Rhouma, M. Beaudry, F. & Letellier, A. Resistance to colistin: what is the fate for this antibiotic in pig production? / M. Rhouma, F. Beaudry, A. Letellier // International Journal of Antimicrobial Agents. – 2016. – Vol. 48, № 2. – P. 119–126.
10. Liu, Y.-Y. et al. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism MCR-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study / Y.-Y. Liu et al. // The Lancet. Infectious Diseases. – 2016. – Vol. 16, № 2. – P. 161–168.
11. Meletis, G. et al. Colistin heteroresistance in carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae / G. Meletis et al. // The Journal of Antimicrobial Chemotherapy. – 2011. – Vol. 66, № 4. – P. 946–947.
12. Jayol, A. et al. Heteroresistance to colistin in Klebsiella pneumoniae associated with alterations in the PhoPQ regulatory system / A. Jayol et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. – 2015. – Vol. 59, № 5. – P. 2780–2784.
13. Bratzler, D.W. et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery / D.W. Bratzler et al. // American journal of health-system pharmacy: AJHP: official journal of the American Society of Health-System Pharmacists. – 2013. – Vol. 70, № 3. – P. 195–283.
К вопросу о проблеме антибиотикорезистентности в отделениях ОРИТ г. Минска - 29 Сентября 2016
23 сентября 2016 года состоялось заседание Белорусского общества анестезиологов-реаниматологов, в котором прозвучал доклад «Мониторинг антибиотикорезистентности в реанимационных отделениях г. Минска за 10 лет». Руководство общества позволило ознакомиться с содержанием данной презентации на собственном официальном сайте, а также сделало доступным видео заседания на канале youtube, что дало возможность специалистам инфекционной службы прокомментировать ряд существенных моментов.
Слайд 2. Материалы и методы. Изложены очень скромно и без подробностей. Во-первых, не очень понятно, имеется ли у автора разрешение на анализ приведенных данных и использование результатов микробиологических исследований по 15 стационарам г. Минска (скромно не указанных, каких именно) для приводимого анализа. В частности, проверено, что приводимые на ряде слайдов данные официально не запрашивались в микробиологической лаборатории Минского городского центра гигиены и эпидемиологии, работающей с большинством учреждений здравоохранения, а также в отдельных учреждениях здравоохранения, по-прежнему имеющих собственные лаборатории. Очень хочется надеется, что автор доклада все же анализировал реальные данные. Во-вторых, не указано, какие именно микроорганизмы включены в анализ. Это микроорганизмы, вызывавшие инфекцию у пациентов ОРИТ? Колонизировавшие пациентов ОРИТ? Микроорганизмы из внешней среды ОРИТ? Или все вместе? Определение чувствительности какого процента микроорганизмов осуществлялось диско-диффузионным методом и полуавтоматическими анализаторами и к каким антибиотикам? (принципиальный вопрос, так как определение чувствительности к целому ряду антибактериальных лекарственных средств с помощью диско-диффузионного метода, например, к колистину, ванкомицину, дает ложные результаты).
Слайд 3. Грамотрицательные возбудители, превалирующие в ОРИТ, названы автором «панрезистентными». К счастью, это далеко не так, а автору для использовании корректной терминологии в дальнейшем рекомендуем обратиться к ключевой публикации международных экспертов в области антибактериальной терапии, которые еще в 2012 году четко дали определение мультирезистентным, экстремально-резистентным и панрезистентным микроорганизмам [1]. В частности, панрезистентность – это нечувствительность ко всем антибиотикам во всех классах антибактериальных лекарственных средств. Далее автор утверждает, что из грамположительных возбудителей встречался только эпидермальный стафилококк. Однако на приводимом слайде виден определенный процент золотистых стафилококков и энтерококков, которые тоже относятся к грамположительным микроорганизмам и, в отличие от эпидермального стафилококка, не имеющего клинического значения при большинстве инфекций, являются важнейшими патогенами.
Слайд 4. Среди микроорганизмов, выделяемых при инфекциях дыхательных путей в ОРИТ в 2015 году, автор приводит Candida spp. (более 10%) и S.epidermidis (до 3-4%). Хорошо известный факт, что данные микроорганизмы в принципе не являются возбудителями инфекций дыхательных путей, а их выявление в присылаемых в лабораторию образцах «мокроты» свидетельствует, как правило, либо о контаминации образцов содержимым ротовой полости, либо вовсе о некорректно собранном образце (слюне вместо мокроты). Интересно, что если посчитать вместе процент приводимых на слайде микроорганизмов, он не будет равен 100%, что указывает на искусственное удаление из анализа каких-то возбудителей.
Слайд 6. Инфекции области хирургического вмешательства не обязательно подразумевают под собой «глубокие инфекции, т.е. перитонит, несостоятельность анастомозов и т.д.». Официальное определение инфекций области хирургического вмешательства звучит как «инфекции, ассоциированные с хирургическим вмешательством, которые развиваются в или возле области хирургического доступа в течение 30 дней после хирургического вмешательства или в течение 90 дней , если во время оперативного вмешательства выполнялась иплантация искусственного материала» [2]. Данные инфекции делятся на инфекции в области разреза (поверхностные и глубокие), и инфекции в органе или полости, подвергавшихся оперативному вмешательству. Несостоятельность анастомозов не является нозологически формой интраабдоминальной инфекции. Интересное утверждение, что инфекции области хирургического вмешательства обязательно вызываются полирезистентными микроорганизмами, которые колонизируют желудочно-кишечный тракт пациентов. Во-первых, слайд ничего не говорит об антибиотикорезистентности возбудителей, выделенных конкретно из данного локуса. Во-вторых, они не обязательно колонизируют желудочно-кишечный тракт пациентов, как утверждает автор доклада. В большом проценте случаев это возбудители, попадающие в хирургические раны из внешней среды при недостаточной гигиене рук, дефектах мер инфекционного контроля при выполнении хирургического вмешательства и при уходе за пациентами с дренажами в послеоперационном периоде и т.д. В-третьих, не указаны образцы, из которых выделены возбудители при якобы «интраабдоминальных инфекциях». Известно, что превалирующее число образцов, которые доставляются при данном типе инфекций в микробиологические лаборатории г. Минска, представляют собой отделяемое по дренажам. Выделяемые при этом микроорганизмы могут свидетельствовать только о колонизации дренажей, но в большинстве случаев не имеют прямого отношения к развившейся интраабдоминальной инфекции.
Слайд 7. Автор утверждает, что те возбудители, которые приведены в приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее – МЗ РБ) как возбудители перитонитов, не встречаются у нас. Что ж, это вполне объяснимо вследствие того, что автор не различает понятия «инфекция области хирургического вмешательства» и «интраабдоминальная инфекция», смешивает различные нозологии вместе и при этом на основании суммарных данных пытается что-то анализировать.
Слайд 8. Анализ резистентности A.baumannii к антибиотикам. В анализ включены ряд антибиотиков, к которым в принципе нет смысла определять чувствительность A.baumannii, поскольку к ним она природно резистентна: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим. Обнаружение при этом в небольшом проценте случаев к ним «чувствительности» (!) указывает не некорректные результаты тестирования антибиотикочувствительности. Приводимые автором «breakpoint»-ы (пограничные значения) относятся только к диско-диффузионному методу (будем надеется, что не все результаты, приводимые на слайде, получены исключительно данным методом) и не совпадают с рекомендациями CLSI и EUCAST 2015 г. (корректные референтные значения для интерпретации результатов, доступны, например, по следующей ссылке).
Слайд 9. Автор утверждает, что на слайде отражены антибиотики, которыми в приказе МЗ РБ 1301 рекомендовано лечить ацинетобактерные инфекции, при этом не давая конкретно ссылок. К сожалению, в очередной раз прочитав приказ 1301, нам не удалось найти рекомендации по лечению ацинетобактерных инфекций, за исключением раздела «Внутрибольничный сепсис», где нет рекомендаций по использованию аминогликозидов и фторхинолонов для лечения ацинетобактерной инфекции. Остается лишь догадываться, о чем пытался сказать автор сообщения.
Слайд 10. Несмотря на то, что наблюдается неуклонный рост резистентности A.baumannii к карбапенемам в ОРИТ, утверждение о 100% уровне резистентности Acinetobacter spp. к карбапенемам нуждается в серьезной проверке, в том числе выборочном повторном тестировании изолятов методом микроразведений с определением точного значения минимальных подавляющих концентраций. Учитывая, что автор использует для анализа результатов тестирования чувствительности к антибиотикам некорректные значения пограничных точек (см. комментарий выше), говорить об истинном результате нелогично. Кроме того, зачастую определяется чувствительность ацинетобактера к одному из антисинегнойных карбапенемом на выбор. Учитывая, что меропенем/дорипенем и имипенем аффектируются разными механизмами резистентности, для получения корректных результатов важно тестировать все выделяемые микроорганизмы к одной и той же панели антибактериальных лекарственных средств.
Слайды 13-15. Автор утверждает о возможности использования тетрациклинов для терапии ацинетобактерной инфекции и сетует, что согласно приказу МЗ РБ 1301, они «вне закона». В подтверждение своим выводам он приводит две публикации. Одна из них – систематический обзор, который обсуждает 10 ретроспективных исследований с 156 пациентами, которым назначался миноциклин и доксициклин для терапии мультирезистентной ацинетобактерной инфекции [3]. Более 90% пациентов в данном исследовании получили комбинированную терапию (миноциклин или доксициклин) В СОЧЕТАНИИ c другим потенциально активным антибактериальным средством - сульбактам-содержащим антибиотиком, тигециклином, колистином, карбапенемом или другими средствами. В целом, документированная микробиологическая эрадикация патогена в таких схемах составила 66,3%, летальность – 22%. Учитывая ретроспективный дизайн включенных в систематический обзор исследований, невозможность сравнить эффективность комбинированной терапии тетрациклин + другой антибиотик с монотерапией тетрациклинами, отсутствие рандомизированных клинических исследований по данной проблеме и ограниченность данных авторы дают следующее заключение «В целом, хотя тетрациклин-содержащие режимы демонстрируют обещающие результаты, больше данных из более крупных сравнительных исследований необходимо для установления роли данных антибиотиков в терапии мультирезистентной ацинетобактерной инфекции». Второе исследование, на которое ссылается автор, исключительно микробиологическое, и говорит лишь о потенциальной активности тетрациклинов in vitro, что может слабо коррелировать с их клинической эффективностью и явно недостаточно для их рутинного использования при ацинетобактерных инфекциях. Следует отметить, что доксициклин существенно уступает миноциклину в отношении Acinetobacter spp. (в исследовании 5477 изолятов 79,1% были чувствительными к миноциклину и только 30,2% - к тетрациклину и доксициклину) [4]. Несмотря на то, что данных по миноциклину как потенциальной терапевтической опции при ацинетобактерной инфекции в комбинации с другими антибиотиками становится все больше, он не зарегистрирован в Республике Беларусь и поэтому в принципе не мог войти в рекомендации приказа МЗ РБ 1301. Следует помнить, что тетрациклины – бактериостатические антибиотики, поэтому их применение при тяжелых, жизнеугрожающих инфекциях, инфекциях у иммунокомпрометированных пациентов ограничено. Кроме того, неоправданно широкое использование тетрациклинов при данном типе инфекции может селектировать резистентность возбудителя не только к данной группе антибиотиков, но и к тигециклину в связи родственностью данных классов антибактериальных лекарственных средств и общими механизмами устойчивости к ним.
Слайд 17-18. Автор сообщения приводит рекомендации по комбинации антибиотиков при ацинетобактерной инфекции, которые на сегодняшний день следует признать частично устаревшими. Во-первых, указана терапевтически неадекватная доза колистина (в настоящий момент используются индивидуально рассчитываемые нагрузочные и поддерживающие дозы, о чем говорится в том числе в приказе МЗ РБ 1301, стр. 29). Во-вторых, все больше данных о том, что комбинация колистина с тигециклином при ацинетобактерной инфекции в лучшем случае является индиффирентной [5,6], а в худшем может сопровождаться увеличением летальности [7].
Слайд 19. Резистентность к антибиотикам синегнойной палочки. Автор утверждает, что единственно работающий антибиотик – полимиксин В. Следует отметить, что колистин и полимиксин В являются взаимозаменяемыми антибиотиками в данном случае, поэтому более правильно называть «полимиксины». На слайде видно, что даже по данным автора сообщения чувствительность к антисинегнойным карбапенемам может достигать 32,0-42,0%, кроме того, определенную активность сохраняют и аминогликозиды, хотя они и не должны использоваться для терапии синегнойной инфекции без комбинации с другим антибиотиком. Интересно видеть чувствительность к ампициллин/сульбактаму, цефтриаксону, цефотаксиму, офлоксацину и пефлоксацину, к которым P.aeruginosa природно резистентна. Указан даже оксациллин – антистафилококковый полусинтетический пенициллин, который не обладает никакой активностью в отношении грамотрицательных возбудителей в принципе. Критерии интепретации результатов определения чувствительности синегнойной палочки к антибиотикам в данном случае также, как и в случае ацинетобактера, не соответствуют современным.
Слайд 20. Интересное утверждение автора о данном слайде: «Из всех антибиотиков работает только полимиксин В, остальные антибиотики, как Вы видите, не работают, и не работали никогда». На самом деле, фенотип экстремально-резистентных штаммов синегнойной палочки с чувствительностью только к колистину, отмечается в стационарах г. Минска с частотой до 50%, в остальных случаях регистрируются фенотипы резистентности с чувствительностью по меньшей мере к еще одному антибиотику. Очевидно, что автор, не проводя анализ фенотипов антибактериальной чувствительности, не может выявить данный факт и вследствие этого вводит слушателей в заблуждение.
Слайд 21-22. Рассуждения о механизмах резистентности. Следует понимать, что, как правило, микроорганизмы с течением времени могут аккумулировать различные механизмы резистентности в одной и той же бактериальной клетке ОДНОВРЕМЕННО, поэтому на основании изменения динамики антибиотикочувствительности фантазировать о превалирующих механизмах не стоит. В частности, большинство штаммов мульти- и экстремально-резистентной синегнойной палочки имеют гиперактивацию сразу нескольких систем эффлюкса, мутации белков-поринов, продуцируют несколько бета-лактамаз различных классов, аминогликозид-модифицирующие ферменты с различным субстратным профилем и т.д. Для определения точных механизмов резистентности у конкретного штамма существуют специальные методы молекулярной диагностики. Анализ фенотипов антибиотикочувствительности позволяет прогнозировать наличие механизмов резистентности лишь в нескольких случаях и только, если число данных механизмов устойчивости невелико. Учитывая, что одни механизмы антибиотикоустойчивости (продукция карбапенемаз) могут аффектировать оба антисинегнойных карбапенема, другие механизмы – только один из карбапенемов, важно убедиться, что каждый штамм синегнойной палочки одновременно тестировался к обоим карбапенемам. В противном случае, совокупные данные могут существенно искажать истинное положение дел.
Слайд 22. В очередной раз в анализ включены антибиотики, к которым K.pneumoniae в принципе природно резистентна – карбенициллин, цефазолин. Явно дискордантные результаты по определению уровня чувствительности к имипенему и меропенему свидетельствуют либо о том, что не все штаммы клебсиелл тестировались одновременно к двум антибиотикам (имипенему и меропенему), либо имеются дефекты определения антибиотикочувствительности на уровне лаборатории у некоторых изолятов, так как в данном случае механизмы резистентности, имеющиеся у штаммов K.pneumoniae, ОДИНАКОВО действуют на любой из приведенных карбапенемов, соответстенно, если тестирование проводилось к одинаковой панели антибиотиков, разница в чувствительности в 25% в принципе невозможна. Автором снова использованы не понятные пограничные значения интерпретации результатов микробиологического тестирования (в методах и материалах неплохо было бы добавить информацию о критериях интерпретации, которые использовались в данном сообщении).
Слайд 23-24. Мысли о резистентности к полимиксинам у K.pneumoniae. Автор указывает на два пика «резистентности» к полимиксинам, сопоставляя с аналогичной резистентностью в эти же годы у грамотрицательных неферментирующих бактерий. Далее идут фантазии насчет плазмидной резистентности к полимиксинам, которая легко передается другим грамотрицательным бактериям и т.д. К счастью, это далеко не так. Чаще всего резистентность к полимиксинам формируется у синегнойной палочки и ацинетобактера за счет модификации липополисахарида, что существенно снижает жизнеспособность таких изолятов (расплата за резистентность), поэтому такие штаммы встречаются в единичных случаях. Плазмидная резистентность к колистину впервые была идентифицирована в 2014 году у энтеробактерий (прежде всего, E.coli). Ретроспективно было установлено наличие данного механизма резистентности и ранее, однако он встречался преимущественно у изолятов энтеробактерий, выделенных от животных, и лишь в единичных случаях у клинически значимых изолятов. Несмотря на имеющиеся опасения, до сих пор нет данных о быстром распространении данного механизма резистентности среди клинически значимых изолятов грамотрицательных бактерий даже в регионах с высоким уровнем потребления полимиксинов. Более детально можно прочитать про данную проблему здесь [8–10]. Следует помнить про явления гетерорезистентности к полимиксинам, которое может встречаться у ацинетобактеров и клебсиелл (наличие внутри в целом чувствительной к полимиксинам популяции бактериальных клеток нескольких изолятов со сниженной чувствительности), часто детектируется микробиологическими анализаторами как резистентность, но имеет очень ограниченное клиническое значение, в большинстве случаев не приводя к неэффективности антибактериальной терапии [11,12]. Устойчивость к полимиксинам не должна определяться диско-диффузионным методом, так как данный антибиотик крайне плохо диффундирует в агар с поверхности дисков – риск ложной резистентности. Учитывая, что в 2000-ых все еще часто использовался диско-диффузионный метод в микробиологических лабораториях, это объясняет высокий ложный уровень резистентности к полимиксинам у энтеробактерий, синегнойной палочки и ацинетобактера в одни и те же годы, который исчез впоследствии по мере широкого внедрения полуавтоматических бактериологических анализаторов.
Слайд 25. Те же рассуждения о механизмах резистентности уже у K.pneumoniae, не соответствующие действительности и не имеющие под собой какой-либо научной основы. Автору следует понимать, что каждый вид микроорганизма имеет собственный набор механизмов резистентности со своим субстратным профилем. Переносить ситуацию с синегнойной палочки на ацинетобактер и клебсиеллы нельзя. Одни и те же механизмы резистентности аффектируют карбапенемы у K.pneumoniae. Говорить о том, что карбапенемы не работают вообще никак при клебсиеллезной инфекции при сохраняющейся чувствительности 30-50% на наш взгляд необоснованно. Автор анализирует общие данные без анализа фенотипов устойчивости и их распространенности в разных учреждениях здравоохранения и делает далеко идущие выводы. С таким же успехом можно проанализировать общую температуру по стационару.
Слайд 26. «Как бороться с резистентностью? Опять комбинированная терапия и опять тигециклин». Комбинация тигециклина возможна только с колистином в случае карбапенем-резистентной K.pneumoniae. Выше (комментарии к слайдам 17-18) уже объяснялось, почему данная комбинация является малополезной. В таком случае оптимально использовать колистин с карбапенемами.
Слайд 27. Предложение автора «обязательно зарегистрировать именно полимиксин В, так как чувствительность к колистину Е мы даже не знаем, она может быть совсем другая и не соответствовать той, которую мы получаем в антибиотикограмме». Колистин и полимиксин В являются абсолютно взаимозаменяемыми при микробиологическом тестировании чувствительности, достаточно определить чувствительность микроорганизма к любому из них. Данный момент оговорен во все тех же интерпретациях критериев антибиотикочувствительности микроорганизмов (EUCAST или CLSI). В большинстве европейских стран, как и в Республике Беларусь, на сегодняшний день отсутствует полимиксин В и широко используется полимиксин Е (колистин).
Слайд 28. Предложение использовать эртапенем в качестве периоперационной профилактики. Возможно, учреждение, в котором работает автор, может позволить себе использовать при каждом оперативном вмешательстве эртапенем, невзирая на дальнейшую селекцию резистентности в отделениях у той же K.pneumoniae, о чем выше говорил и сам автор выступления. Однако существуют более экономически целесообразные и не уступающие по спектру в отношении внебольничных микроорганизмов схемы (ингибитор-защищенные полусинтетические пенициллины, цефазолин/цефуроксим + метронидазол). В отношении же периоперационной профилактики против внутрибольничных микроорганизмов, учитывая приводимые выше доводы автора сообщения, эртапенем также не имеет никакого смысла по причине высокого уровня резистентности грамотрицательных микроорганизмов к карбапенемам. В рекомендациях по периоперационной профилактике стационаров США эртапенем указывается только в одной позиции – при колоректальных операциях последним лекарственным средством после схем цефазолин+метронидазол, ампициллин/сульбактам, цефтриаксон+метронидазол, со ссылкой, что даже в случаях, когда распространена резистентность к цефалоспоринам I-II поколений среди грамотрицательных бактерий, лучше назначить цефтриаксон + метронидазол, а не использовать для этого рутинно карбапенемы [13].
Слайд 32. Приведены рекомендации по использованию фармакокинетически оптимизированных режимов дозирования антибиотиков. Часть из данных рекомендаций вызывают большие вопросы по выбору дозы и способа введения антибактериального лекарственного средства, учитывая знакомство авторов обзора с результатами различных исследований. Было бы неплохо, чтобы автор дал ссылку на те рекомендации, на основании которых была создана продемонстрированная слушателям таблица.
Слайд 34. Чем плох приказ 1301. «Не предлагает комплекс мер предотвращения инфекций». Автор сообщения в самом деле считает, что приказ Министерства здравоохранения должен был быть в виде 200 страничного практического руководства на все случаи жизни? Возможно, автору сообщения следует ознакомиться с имеющимися санитарными правилами и нормами по данной проблеме, нормативными документами по клинической эпидемиологии, а может даже более тесно познакомиться в своем отделении с представителями санитарно-эпидемиологической службы, основная миссия которой организовать, способствовать внедрению и контролировать комплекс мер предотвращения инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи.
«Антибиотики больше нельзя. А что можно? Что делать?». Очень вольная интерпретация официального документа Министерства здравоохранения. Ограничения необоснованного и бесконтрольного использования ряда ключевых антибиотиков воспринимается как угроза.
«Не предполагает никакой фармакокинетической оптимизации. Вообще никакой». Это и не являлось целью данного приказа. Интересующиеся коллеги могут обратиться к инструкциям по применению, утвержденным МЗ РБ в 2011 году № 016-0311 "Принципы диагностики и лечения A.baumannii-ассоциированных инфекций", в 2013 году № 096-0913 "Метод организации диагностики и лечения инфекций, вызываемых полирезистентными штаммами синегнойной палочки", в 2014 году 001-0114 "Антибактериальная терапия сепсиса", где приведены в том числе фармакокинетически оптимизированные режимы дозирования антибиотиков для лечения проблемных инфекций.
«Не учитывает динамику изменения микробного пейзажа ОИТР и антибиотикорезистентность, не основан на рандомизированных по силе давления антибиотиков выборках». Вероятно, автор выступления не понимает, зачем существует система локального микробиологического мониторинга и создание локальных протоколов антибактериальной терапии для КАЖДОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Невозможно дать рекомендации по абсолютно одинаковой антибактериальной терапии в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии и районной больнице, так как изначально и спектр циркулирующих нозокомиальных микроорганизмов, и их чувствительность к антибиотикам могут существенно различаться. Данные моменты могут различаться даже в пределах стационаров одного города. Приказ дает общие рекомендации, которые направляют клинициста, не позволяя выбирать однозначно неадекватную терапию, но не заставляет его полностью бездумно следовать приведенным схемам без учета конкретной клинической ситуации. В отношении внутрибольничной инфекции, которая превалирует в ОРИТ, в большинстве случаев оптимальную терапию реально выбрать лишь используя результаты микробиологического исследования либо хорошо зная результаты локального микробиологического мониторинга.
Удивительное рассуждения «о академических исследованиях, которые проводятся в мире и которые носят только теоретических интерес». Наверное, стоит создавать рекомендации по антибактериальной терапии исключительно на исследованиях, которые демонстрирует автор сообщения, с полностью непонятным дизайном, сомнительным качеством микробиологических исследований, неизвестными сегодня критериями интерпретации результатов определения антибиотикочувствительности и множеством научно не подкрепленных гипотез.
Слайд 37-38. Все те же несчастные Candida spp. и эпидермальный стафилококк продолжают вызывать инфекции дыхательных путей, последний оказался совсем злым микроорганизмом, и вызывает еще инфекции области хирургического вмешательства. Комментарии по данному поводу уже были.
Слайд 39. Автор не смог найти K.pneumoniae в списке этиологически значимых возбудителей. Наверное, потому, что это классический представитель семейства Enterobacteriaceae. Равно как и E.coli, Morganella spp., Serratia spp., Providencia spp., Proteus spp., Enterobacter spp. и т.д. Про дозы антибиотиков в данном приказе не говорится. Утверждение про стандартные дозы – фантазия автора сообщения. Далее автор иронизирует про цефоперазон/сульбактам, который на самом деле является в ряде случаев средством выбора, активным именно в отношении энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия, а по активности может не уступать карбапенемам.
Слайд 41. Использование цефалоспоринов 3-4 поколения – «это основные индукторы резистентности». Автор в своем выступлении, безусловно, изобилует количеством ссылок на научную литературу, доказывающих его так называемые постулаты. На самом деле, общеизвестно, что именно бесконтрольное использование карбапенемов (например, эртапенема для периоперационной профилактики) привело к появлению мульти- и экстремально-резистентных микроорганизмов и их глобальной диссеминации. «Цефалоспорины 3-4 поколения следует запрещать». Без комментариев. «Ограничение использования эффективных антибактериальных средств через консилиумы с дилетантами (начмеды, клинфармакологи и т.д.)». Здесь, думаю, тоже комментировать излишне. Уровень выступающего «эксперта в антибактериальной терапии» можно оценить из вышеприведенных комментариев.
Слайд 42. «Пока не начали погибать люди». «Составить письмо в МЗ РБ о внесении поправок в приказ 1301 для отделений интенсивной терапии и реанимации». Очень ждем материальный субстрат сумбурно изложенных в ходе выступления позиций, возможно, в письменном виде они будут звучать более разумно. «Включить в главу, посвященную антибиотикопрофилактике комплекс мер предотвращения ИОХВ». Только «за». Но меры профилактике не АНТИБИОТИКОпрофилактика. Возможно, лучше сделать отдельный приказ по данной проблеме. «Составить и утвердить свой комплексный приказ по инфекционному контролю в отделениях анестезиологии и реанимации СИЛАМИ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ, не инфекционистов, не хирургов и т.д.». Хочется пожелать удачи в данном начинании. Хотя во всем цивилизованном мире данной проблемой занимаются специалисты по инфекционному контролю, которые целенаправленно учатся данным аспектам работы в течение нескольких лет последипломного образования. Очень не хотелось бы, чтобы уровень знаний по данной проблеме среди врачей-реаниматологов сформировался на том же самом уровне, как уровень знаний по вопросам рациональной антибактериальной терапии на сегодняшний день.
В заключение данного небольшого обзора хотелось бы отметить недопустимость откровенно хамских по отношению ко многим коллегам смежных специальностей высказываний во время докладов на собраниях обществ врачей. Это дискредитирует не только само мероприятие, но и показывает деонтологический уровень общества в целом, а также возглавляющих его лиц, несущих персональную ответственность за то, что происходит в их стенах.
Литература:
1. Magiorakos, A.-P. et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance / A.-P. Magiorakos et al. // Clinical Microbiology and Infection: The Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. – 2012. – Vol. 18, № 3. – P. 268–281.
2. Horan, T.C. Andrus, M. & Dudeck, M.A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting / T.C. Horan, M. Andrus, M.A. Dudeck // American Journal of Infection Control. – 2008. – Vol. 36, № 5. – P. 309–332.
3. Falagas, M.E. et al. Tetracyclines for multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections / M.E. Falagas et al. // International Journal of Antimicrobial Agents. – 2015. – Vol. 45, № 5. – P. 455–460.
4. Castanheira, M. Mendes, R.E. & Jones, R.N. Update on Acinetobacter species: mechanisms of antimicrobial resistance and contemporary in vitro activity of minocycline and other treatment options / M. Castanheira, R.E. Mendes, R.N. Jones // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. – 2014. – Vol. 59 suppl 6, – P. S367-373.
5. Fan, B. et al. Activity of Colistin in Combination with Meropenem, Tigecycline, Fosfomycin, Fusidic Acid, Rifampin or Sulbactam against Extensively Drug-Resistant Acinetobacter baumannii in a Murine Thigh-Infection Model / B. Fan et al. // PloS One. – 2016. – Vol. 11, № 6. – P. E0157757.
6. Bae, S. et al. In vitro synergistic activity of antimicrobial agents in combination against clinical isolates of colistin-resistant Acinetobacter baumannii / S. Bae et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. – 2016. –.
7. Cheng, A. et al. Excess Mortality Associated With Colistin-Tigecycline Compared With Colistin-Carbapenem Combination Therapy for Extensively Drug-Resistant Acinetobacter baumannii Bacteremia: A Multicenter Prospective Observational Study / A. Cheng et al. // Critical Care Medicine. – 2015. – Vol. 43, № 6. – P. 1194–1204.
8. Ah, Y.-M. Kim, A.-J. & Lee, J.-Y. Colistin resistance in Klebsiella pneumoniae / Y.-M. Ah, A.-J. Kim, J.-Y. Lee // International Journal of Antimicrobial Agents. – 2014. – Vol. 44, № 1. – P. 8–15.
9. Rhouma, M. Beaudry, F. & Letellier, A. Resistance to colistin: what is the fate for this antibiotic in pig production? / M. Rhouma, F. Beaudry, A. Letellier // International Journal of Antimicrobial Agents. – 2016. – Vol. 48, № 2. – P. 119–126.
10. Liu, Y.-Y. et al. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism MCR-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study / Y.-Y. Liu et al. // The Lancet. Infectious Diseases. – 2016. – Vol. 16, № 2. – P. 161–168.
11. Meletis, G. et al. Colistin heteroresistance in carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae / G. Meletis et al. // The Journal of Antimicrobial Chemotherapy. – 2011. – Vol. 66, № 4. – P. 946–947.
12. Jayol, A. et al. Heteroresistance to colistin in Klebsiella pneumoniae associated with alterations in the PhoPQ regulatory system / A. Jayol et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. – 2015. – Vol. 59, № 5. – P. 2780–2784.
13. Bratzler, D.W. et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery / D.W. Bratzler et al. // American journal of health-system pharmacy: AJHP: official journal of the American Society of Health-System Pharmacists. – 2013. – Vol. 70, № 3. – P. 195–283.
www.infectology.bsmu.by
Рациональная антибактериальная терапия. Актуальные проблемы и задачи
В настоящее время как никогда ранее актуальна проблема нарастающей антибиотикорезистентности микроорганизмов. Рациональная антибактериальная терапия — наиболее эффективная мера ограничения распространения лекарственной устойчивости микроорганизмов. Другим путем борьбы с антибактериальной резистентностью является создание новых антибактериальных средств, однако перспективы разработок инновационных антибактериальных средств на сегодня ограничены. Вопросы рациональной антибактериальной терапии обсуждали в редакции журнала «Здравоохранение» участники круглого стола, модератором которого выступил профессор И. А. Карпов.
И. А. Карпов, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Республики Беларусь, зав. кафедрой инфекционных болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор.— Во многих странах мира отсутствуют общие регламентирующие документы относительно проведения антибактериальной терапии. Я глубоко убежден, что необходимо, опираясь на общее, создавать частное. В Беларуси была сделана попытка создания гайдлайнса. Хочу отметить принципы, на которых основан этот документ, поскольку был одним из его составителей. Самый главный среди них — это принцип улучшения оказания медицинской помощи пациентам с приведением ее в определенный порядок. Она должна быть эффективна, экономична и подобрана с учетом резистентности микроорганизмов. Документ дает возможность врачам опираться на общие принципы проведения антибактериальной и лабораторной диагностики бактериальных возбудителей, то, чем занимаются врачи всех специальностей ежедневно. Наталья Николаевна, многое из того, что было сделано лабораторной службой, может быть внесено в клиническую практику. Хотелось бы отметить моменты, связанные с внедрением в практику тех новых знаний, которые были получены сейчас.
Н. Н. Левшина, зав. микробиологической лабораторией ГУ «Минский государственный центр гигиены и эпидемиологии»:— Микробиологическая лаборатория нашего центра проводит исследования для 86 учреждений здравоохранения Минска, в том числе для 18 многопрофильных и специализированных стационаров. Лаборатория оснащена высокотехнологическим оборудованием как для идентификации микроорганизмов, так и для постановки тестов по антибиотикорезистентности автоматическими и ручными методами. Определение чувствительности к антибиотикам с помощью Е-тестов, которые определяют минимальную ингибирующую концентрацию антибиотика, используется в нашей лаборатории как референс-метод. Микробиологическая лаборатория обеспечивает не только проведение микробиологических исследований, но и формирует общегородскую базу данных микробиологического мониторинга антибиотико-резистентности циркулирующих в учреждениях здравоохранения микроорганизмов с использованием аналитического программного обеспечения «WHONET» с 2005 г. Ежегодно совместно с врачами-клиническими фармакологами, врачами-эпидемиологами учреждений здравоохранения проводится анализ состояния и динамики антибиотикорезистентности ключевых клинически значимых микроорганизмов в закрепленных лечебных учреждениях. В 2015 г. расширенный вариант такого анализа совместно с кафедрой инфекционных болезней БГМУ проведен для 3 учреждений здравоохранения Минска — 1-я ГКБ, 6-я ГКБ, Городской клинический родильный дом № 2 по 8 ключевым микроорганизмам. В приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1301 от 29.12.2015 «О мерах по снижению антибактериальной резистентности микроорганизмов» (Прил. 5) указан перечень антибактериальных средств, к которым рекомендуется определять чувствительность. Необходимо учитывать специфику стационара, профиль отделения и возможности лаборатории по постановке тестов на чувствительность.В целях обеспечения достоверности исследований в микробиологической лаборатории функционирует система контроля качества, разработанная в соответствии с требованиями СТБ ИСО/МЭК 17025, включающая 3 уровня контроля качества. внутренний, республиканский и международный. С 2007 г. начато сотрудничество с WHO Collaboration Centre EQAS (Центр внешнего качества достоверных систем). С 2011 г. специалисты принимают участие в программах внешнего контроля качества для лабораторий, участвующих в сети Европейского регионального бюро ВОЗ по эпиднадзору за ин-вазивными бактериальными заболеваниями и антибиотико-резистентностью. Ежегодно лаборатория проходит сертификацию ВОЗ с наивысшей оценкой качества исследований (100%).Важно, чтобы мониторинг состояния антибиотикорезистентности проводился на регулярной основе на уровне каждого учреждения здравоохранения.
И. А. Карпов:— Елена Федоровна, расскажите о внебольничной части антибактериальной терапии.
Е. Ф. Качанко, врач-инфекционист ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь:— Этот приказ Министерства здравоохранения — долгожданный результат сложной и тяжелой работы кафедры инфекционных болезней. Действительно, приказ получился, мы его очень долго ждали. И пусть там много спорных моментов, тем не менее хотелось бы, чтобы он стал рабочим инструментом для врачей на местах. В клинике им уже заинтересовались урологи и хирурги.Важный аспект работы врача — это внебольничные инфекции. Например, за последние 5 лет пневмококк остался чувствительным к беталактамным антибиотикам, это основной респираторный патоген внебольничных инфекций дыхательных путей. Появились данные по исследованию ПЕГАС-4. Они еще не опубликованы, но уже доступны на сайтах Научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии, с которым мы плотно сотрудничаем. Исследование ПЕГАС-3 было закончено в 2009—2010 гг., в 2010— 2014 гг. закончено исследование ПЕГАС-4, наши штаммы принимали участие в ПЕГАС-3. На основании результатов исследования ПЕГАС-4 мы видим, насколько важно получить свои локальные данные, если речь идет о макролидах. Например, в Москве и Санкт-Петербурге существует достаточно высокий уровень резистентности внебольничных пневмококков к макролидным антибиотикам (азитромицину и кларитромицину). Мы видим тенденцию к увеличению резистентности к макролидным антибиотикам у внебольничных штаммов пневмококков, то есть о такой тенденции нужно говорить практикующим врачам, о том, насколько это важно. В настоящее время макролиды — это одни из самых «используемых» и «любимых» амбулаторными врачами классов антибиотиков. По результатам исследования ПЕГАС-4, мы имеем достаточно высокий уровень резистентности «безобидного» пневмококка к макролидным антибиотикам. Может так случиться, что через несколько лет макролиды нельзя будет использовать для терапии внебольничных инфекций дыхательных путей. Как, например, сегодня мы не можем использовать котримоксазол, тетрациклины. А в американском гайде доксициклин — это препарат выбора при внебольничной пневмонии.
Это еще раз подтверждает, насколько важны локальные данные, насколько важно знать локальную резистентность. Практикующие врачи должны идти рука об руку с клиническим микробиологом, поскольку клинический микробиолог — это одна из ключевых фигур в решении вопросов антибактериальной резистентности.
И. А. Карпов:— С антибиотиками человек сталкивается не только заболев тем или иным заболеванием. Вы работаете над важной проблемой — резистентность к антибиотикам микроорганизмов, выделяемых из пищевых продуктов. Расскажите о результатах ваших исследрваний.
Н. Д. Коломиец, зав. кафедрой эпидемиологии и микробиологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:— Хочу затронуть проблему уже не будущего, а настоящего — резистентность к антибиотикам микроорганизмов, выделяемых из пищевых продуктов, об этом пока, к сожалению, знают немногие. В рамках проводимых исследований мы встречаем такие микроорганизмы достаточно часто. Это не может не настораживать, ведь если мы лечимся только при необходимости, то пищу употребляем ежедневно. Совершенно очевидно, что антибиотики широко используются в сфере пищевого производства. Но если их применение в медицине продиктовано крайней необходимостью, то может быть стоит более тщательно подумать над контролем их применения в сельском хозяйстве. Мы должны понимать, что без комплексного подхода к проблемам, связанным с растущей антибиотикорезистентностью, не обойтись.
И. А. Карпов:— Внутрибольничные инфекции больше всего свойственны регионам, центром которого является большой город, например, Минск, Петербург, Москва. Следующий вопрос, который я хотел бы затронуть — это командная работа. Чем более сложные у нас будут пациенты, тем больше врачей будет задействовано в их лечении, тем больше усилий необходимо приложить. И очень важно понимать роль и лаборатории, и клинической трактовки полученных данных, и вопросов, связанных с обсуждением пациента на разном уровне.У Оксаны Николаевны имеется уникальный опыт. Именно педиатры и детские онкологи начали очень нелегкую задачу — лечение полирезистентной флоры у иммуносупрессивных пациентов, которые имеют очень широкий спектр неожиданных возбудителей. Например, грибковых возбудителей, вирусов, то есть иммунодепрессивных форм у пациентов из отделений онкогематологии. Поэтому хотелось, чтобы вы начали разговор о нозокомиальных инфекциях, о вопросах, связанных с полирезистентностью, и тех трудностях, которые встречаются у этих пациентов.
О. Н. Романова, зав. кафедрой детских инфекций БГМУ, доктор медицинских наук, доцент:— Да, действительно, в педиатрии существует очень большая группа пациентов, у которых широко используются антибиотики, оказывающие иммуносупресивное действие. Особенно это касается пациентов, которые находятся в отделении интенсивной терапии с различными пневмониями. Сейчас модно говорить об иммунодефицитном состоянии, которое диагностируется только благодаря генетическому подтверждению. Это та категория пациентов, которые действительно очень резистентные. Мы имеем дело не только с резистентностью к антибактериальным препаратам, особенно к общеизвестному псевдомонасу, этот ряд довольно большой. Безмерное потребление антибиотиков приводит к увеличению грибковой инфекции, эмпирическая терапия которой не налажена. Надо учитывать резистентность бактерий, а в будущем может развиться резистентность к противогрибковым препаратам. Особенно в детском возрасте. Поэтому считаю, что медикаментозные препараты нужно применять грамотно и разумно. В вышедшем приказе мне нравится часть, которая относится к детской практике. Бактериальные посевы крови — грамотный подход к бактериальному исследованию. Самое главное — это грамотный посев крови при подозрении на микробную инфекцию, при сепсисе.
И. А. Карпов:— Грибковые заболевания тяжело диагностируются и лечатся, поэтому сейчас актуальнейший вопрос— создание действительно единых принципов и подходов к лечению данных заболеваний. В основном с этой патологией сталкиваются гематологические службы. Игорь Олегович, несколько слов по вопросу лечения иммунодепрессивных пациентов и о совместной работе врачей разных специальностей.
И. О. Стома, ассистент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:— Хотелось бы подчеркнуть, что в обозначенном вопросе важна командная работа специалистов, которые непосредственно имеют дело с пациентами с иммуносупрессией: онкологов, гематологов, трансплантологов, инфекционистов. Такие пациенты имеют целый ряд клинических особенностей — у них зачастую отсутствуют специфические симптомы инфекций, нередко имеется только фебрильное состояние. Отмечена выраженная зависимость характера клинического исхода (благоприятного или неблагоприятного) от стартовой антимикробной терапии, то есть, если у пациентов из общей популяции мы еще имеем шанс поменять что-то в стартовой антимикробной терапии, и пациент выживет, а если нет, то чаще всего это, к сожалению, приводит к летальному исходу. Иммунодепрессивные пациенты отличаются также тем, что у них важно оценить микробную колонизацию, например, колонизацию слизистых оболочек. В случае предшествующей химиотерапии колонизации слизистых оболочек резистентными возбудителями возрастает риск развития инфекции, вызванной данным возбудителем. Возникает вопрос, что делать с пациентами, которые уже колонизированы, например, колистинрезистентными грамотрицательными возбудителями: какие подходы применять, как профилактировать развитие таких инфекций? Зачастую сложно оценить, что у нас в стране происходит с уровнем устойчивости возбудителей аспергиллеза к вориконазолу. С практической точки зрения бывает трудно разобраться, за счет чего наблюдается клиническая неэффективность вориконазола у конкретного пациента: за счет того, что мы не достигаем терапевтической концентрации, за счет недостаточной фармакоэквивалент-ности лекарственного средства или за счет того, что у пациента развилась устойчивость к вориконазолу. Сохраняет значимость проблема терапии сложных инвазивных микозов, в частности, мукормикозов, именно у пациентов с медикаментозной иммуносупрессией, у которых чаще встречаются такие инфекции. Отдельная проблема — это клинические аспекты фармакокинетики, вопросы выбора адекватных режимов дозирования антибиотиков. Иммуносупрессивные пациенты отличаются особенностями фармакокинетики антибиотиков, стандартные режимы дозирования у них зачастую неэффективны. В данной ситуации актуален терапевтический лекарственный мониторинг антибиотиков, особенно ванкомицина, аминогликозидов. По наиболее сложным клиническим ситуациям сотрудники кафедры инфекционных болезней БГМУ активно сотрудничают с гематологами, трансплантологами. Специалисты в области лечения и профилактики инфекций у пациентов с иммуносупрессией сегодня являются востребованными в странах с высокой трансплантационной активностью, в том числе и в Беларуси.
И. А. Карпов:— Огромный объем работы связан с отоларингологией. Он завязан на лечении инфекционного агента, который, подчас, является возбудителем. Процесс лечения может быть осложнен и внутрибольничной инфекцией. Людмила Григорьевна, пожалуйста, прокомментируйте ситуацию.
Л. Г. Петрова, зав. кафедрой оториноларингологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:— Самой большой проблемой отоларингологии является чрезмерное назначение антибактериальных препаратов не по показаниям. Поэтому-то затянувшийся насморк, кашель и боль в горле любой, в том числе вирусной, этиологии, лечатся антибиотиком. Результатом этого стало увеличение хронических инфекций в 2 раза за последние 10 лет. Это то, к чему привела неправильная терапия вирусных инфекций и неправильная терапия острого риносинусита. Вышедший приказ ориентирует врачей при лечении самых простых амбулаторных инфекций — первым препаратом должен быть беталактам или желательно незащищенный амоксициллин. Мы не только наблюдаем тенденцию к назначению макролидов, но и очень часто врачи думают, что макролиды более эффективные антибиотики, чем беталактам. Если нет эффекта, после беталактама назначают антибиотики не из цефалоспоринового ряда, то есть опять макролиды. Получается, что антибиотики гораздо менее эффективны при лечении инфекции дыхательных путей.
И. М. Король, профессор кафедры оториноларингологии БелМАПО, доктор медицинских наук:— Мне кажется, что сейчас у врачей другое отношение к антибиотикам. Я закончил мединститут в 1955 г. Последние 37 лет я работаю на базе Минской областной больницы, и приходится сталкиваться с тяжелыми больными, например, с отогенным сепсисом, тромбозом сигмовидного синуса. Был случай, когда, несмотря на лечение современными антибиотиками, тромбоз из сигмовидного синуса распространился по верхней полой вене в правое предсердие и привел к летальному исходу. Стафилококк и стрептококк остаются до последнего времени наиболее часто высеваемыми возбудителями при отогенных и риногенных осложнениях. Что касается менингитов (эпидемические цереброспинальные не рассматриваем), то они гораздо лучше поддаются лечению, если антибиотики вводить непосредственно в спинно-мозговой канал, но в связи с боязнью осложнений это стали делать гораздо реже. Сегодня встречаются пациенты с тяжелейшими осложнениями при заболеваниях ЛОР-органов и могу сказать, что антибиотики последних поколений в целом стали более эффективными, но в отдельных случаях не действуют. Так, например, у пациентки с межполушарной эмпиемой, абсцессом мозга, тромбозом сигмовидного синуса и инфицированным тромбом в яремной вене, получавшей самое современное антибактериальное лечение, избежать летального исхода помогла только операция. К сожалению, ни один антибиотик не мог спасти эту пациентку без операции.
В целом впечатление такое, что микрофлора меняется. Все чаще приходится сталкиваться с инфицированием грибами. Видимо, это следствие бездумного лечения антибиотиками. Никогда мы не видели, скажем, грибковых верхнечелюстных синуситов, а сейчас каждый день оперируем пациентов с так называемыми инородными телами. При лечении зубов верхней челюсти пломбировочный материал попадает в верхнечелюстную пазуху, подавляет обычную микрофлору, что приводит к росту грибов и на компьютерных томограммах и обычных рентгенограммах колонии грибов выглядят как инородные тела.
Особую категорию представляют пациенты, получавшие лечение по поводу злокачественных новообразований, у которых наблюдается грибковое поражение околоносовых пазух. Раньше, например, не встречались грибковые поражения клиновидной пазухи.В перспективе внедрение современных технологий позволит по-другому смотреть на скопление микробов в организме. Например, оценка микробной пленки при помощи лазерной сканирующей микроскопии по таким параметрам, как толщина и площадь покрытия, кажется, на мой взгляд, многообещающей.
И. А. Карпов:— Слово пульмонологам. Они также выполняют часть этой работы.
Е. И. Давидовская, главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доцент кафедры клинической фармакологии и терапии БелМАПО, кандидат медицинских наук:— Действительно, в пульмонологии достаточно много состояний, которые требуют антибактериальной терапии. Именно «респираторные» жалобы, в том числе связанные с инфекционными заболеваниями, чаще всего встречаются в амбулаторной практике. Однако трудно жестко разделить верхние и нижние дыхательные пути, поэтому для пульмонолога очень важна командная работа с оториноларингологом.На практике такая суперпрофессиональная команда часто работает тогда, когда катастрофа уже произошла. Однако случается она не на ровном месте. В большинстве случаев тяжелых инфекций дыхательных путей конечный результат зависит от адекватной исходной оценки состояния и выбора стартовой терапии. Например, за последние десятилетия достаточно много времени было потрачено на то, чтобы уйти от стартовой терапии с использованием гентамицина при внебольничных инфекциях. Практика стартовой терапии респираторных инфекций с использованием цефтриаксона на сегодняшний день, на мой взгляд, излишняя. Врачу, в первую очередь, необходимо ориентироваться на клиническую ситуацию, вероятную этиологию заболевания и, исходя из этого, выбирать соответствующий по спектру активности и актуальной резистентности микроорганизмов антибиотик. Антибактериальные препараты — достаточно молодой класс лекарственных препаратов. Но мне кажется, что очень сильно изменились стартовые условия их применения. В начале антибактериальной терапии в прошлом веке люди с такими препаратами раньше практически не встречались. Уже несколько поколений выросли в других условиях, с антибиотиками человек сталкивается с самого рождения, причем не всегда в медицине. Именно приобретенная устойчивость возбудителей к ряду антибактериальных лекарственных средств зачастую ограничивает наш выбор.Развитие медицинских технологий также определяет современные особенности инфекций.
Так, после трансплантации органов и тканей пациенты пожизненно остаются в ятрогенной иммуносупрессии.
Подобная ситуация складывается и при аутоиммунных заболеваниях. А это значит, что меняется и спектр возможных возбудителей инфекций. Например, инвазивный аспергиллез легких сегодня — это уже общетерапевтическая практика.Очень важно не только получение информации о распространенности и клинической значимости роли отдельных микроорганизмов, но и простой, широкий доступ к ней практикующего врача. Именно такие задачи и решает разработанный приказ, приближая теорию к практике и превращая знание в умение.
И. А. Карпов:— Никогда не нужно принимать быстрых решений, они должны быть взвешенные. Сложнейшая задача — назначить адекватное лечение пациенту со смертельно опасным заболеванием.
В. П. Блатун, зав. отделением пульмонологии УЗ «Городская больница скорой медицинской помощи Минска»:— Я представляю медицинскую помощь, ориентированную на оказание экстренной хирургической помощи. В связи с этим формат нашего отделения необычен: кроме пульмонологического уклона у нас есть и диагностический. Мы работаем в тесном сотрудничестве с хирургами, и забираем пациентов, у которых отсутствуют показания к экстренному вмешательству. Очевидно, что у большой части этих пациентов имеется инфекционный характер заболеваний. Причем самого широкого спектра: может быть поражение мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. Поэтому актуальность и необходимость этого приказа невозможно, на мой взгляд, переоценить. Сегодня у каждого врача нашего отделения на столе есть этот приказ. Спасибо всем его разработчикам. Наверняка по мере накопления опыта он будет редактироваться.
И. А. Карпов:— Хотелось услышать мнение реаниматологов, на чьи плечи падает огромная ответственность. Александр Михайлович, вы много лет заведовали отделением. Скажите несколько слов об организационных и реанимационных вопросах.
А. М. Карпук, зам. главного врача по медицинской части УЗ «3-я ГКБ Минска»:— Мы подняли очень серьезный вопрос об антибиотикотерапии. Для тяжелых больных, находящихся в реанимации, это одно из важнейших направлений лечения. Разумный, рациональный подход к этому вопросу действительно позволяет добиться хороших результатов. Вышедший приказ очень помогает в работе. Стоит поработать над протоколами лечения основных заболеваний. В случае самой скорой помощи в методических рекомендациях при пневмонии прописан цефтриаксон. Трудно судить, насколько это обосновано с учетом приказа, потому что пациент в тяжелом состоянии требует сразу же назначения дезинтоксикационной терапии, биопсии. На уровне скорой помощи этот вопрос решить достаточно непросто. Возникает ряд организационных моментов. Необходимо вовремя собрать биоматериал при назначении антибиотикотерапии — это важный вопрос, особенно в клиниках, в которых отсутствует бактериологическая лаборатория. Он связан со своевременной доставкой материала в лабораторию, чтобы врач мог в ближайшее время получить достоверные сведения о больном, поскольку чаще всего в отделение реанимации поступают пациенты с комплексом заболеваний, одно заболевание утяжеляет другое. И если состояние пациента начинает ухудшаться, оценить, из-за чего это возникает (из-за прогрессирующего воспалительного заболевания или из-за сердечно-сосудистой недостаточности), недостаточно. Чем раньше мы получим результаты из лаборатории, тем правильнее назначим антибиотикотерапию и тем эффективней сможем координировать лечение.
И. А. Карпов:— Я хотел бы дать слово Святославу Валерьевичу, который занимается организационно-консультативной работой. Клиника сейчас достаточно много уделяет внимания консультации сложных пациентов. К нам поступает много пациентов с целым рядом бактериальных или вирусных заболеваний, которые раньше фактически относили к острозаразным патогенам.
С. О. Вельгин, зам. главного врача по медицинской части УЗ «Городская клиническая инфекционная больница Минска», кандидат медицинских наук:— В прошлом году Центром по контролю за заболеваемостью США вопросы антибактериальной резистентности признаны не только национальной проблемой, но и мировой, поскольку происходит активная миграция населения. Мы часто слышим сообщения о появлении панрезистентных штаммов новых микроорганизмов в Китае и других странах, жители которых мигрируют в Европу, в нашу страну. Есть ресурсы, техническое обеспечение, оборудование, стали появляться кадры — молодые талантливые ребята, которые обучались в международных школах по клинической микробиологии, проводятся международные симпозиумы. Но кто должен контролировать правильность антибактериальной терапии?Сегодня любого пациента могут перевести из одной клиники в другую. Так, мы получаем пациентов с ВИЧ-инфекцией, с врожденным иммунодефицитом. Можно наблюдать проявление иммунодефицитных состояний и заболеваний, связанных с иммунодефицитами. Например, герпес-зостер, вызываемый вирусом Varicella zoster, чрезвычайно активная инфекция, которая связана с иммунодефицитом. В этом плане приказ действительно очень интересный, потому что он дает практические рекомендации, и врачу есть, из чего выбирать. Врач всегда хочет получить хороший результат, пусть даже путем избыточного назначения антибактериальной терапии, чтобы пациент поправился как можно быстрее. И, естественно, это делается из благих побуждений, но когда у врача будут конкретные, четкие рекомендации и возможности быстро провести экспресс-тест, посмотреть прокальцитонин, узнать, есть ли системная бактериальная инфекция или нет, и назначить соответсвующую терапию. Хочется, чтобы работа в данном направлении не останавливалась только на приказе, а издавались бы утвержденные министерством здравоохранения инструции по применению, которые можно внедрять в практику.
И. А. Карпов:— У инфекционистов совместная работа различных клинических и диагностических служб связана с рациональными подходами к терапии внебольничных инфекций. Это огромная ответственность за иммунодепресивного пациента и пациента, который находится в отделении интенсивной терапии и имеет нозокомиальную инфекцию. Существует совместная школа антибактериальной терапии, созданная по инициативе Натальи Николаевны. Может быть, следует расширить эти занятия.Это огромная работа с внутрибольничной и нозокомиальной инфекцией у иммунодепресивных пациентов. В Минске сконцентрированы наиболее высокие технологии. Нужно понимать, что чем больше у нас будет пациентов, которые живут после трансплантаций, с кардиохирургическими или кардиологическими девайсами, тем больше будут актуализироваться вопросы, связанные с возрастными пациентами, с иммунодепрессивными пациентами, с инфекциоными заболеваниями и подходами к ним. Дмитрий Владимирович, обратите внимание, пожалуйста, на те агрументы, которые обычно приводят специалисты, поскольку решения администраторов черезвычайно важны и являются ключевыми в нашей работе.
Д. В. Чередниченко, зам. председателя комитета по здравоохранению Мингорисполкома:— Остаются вопросы с точки зрения организации, особенно вопросы о переназначении эмпирической терапии. Доктор зачастую назначает то, что есть в отделении. А в отделении есть то, что закупается клиникой в виде тендерных препаратов. Здесь мы выходим уже на фармакоэкономические вопросы. Очень важно оценить локальный микробиологический пейзаж и получить данные локального мониторинга для данного стационара или даже для каждого отделения.В настоящее время, к сожалению, не все клиники имеют клинических фармакологов и эпидемиологов. Полученная информация доходит до заведующих отделением, а необходимо, чтобы ею владел каждый врач, который непосредственно работает с пациентом и назначает антибиотики при поступлении пациента.
Мы никогда не сможем получить объективную картину по внутрибольничной инфекции, пока не будет понимания с Центром гигиены и эпидемиологии, пока наши заведующие, врачи будут скрывать внутрибольничные инфекции, инфекции в области хирургического вмешательства. Это касается и трансплантологии. Мы используем высокотехнологические операции, а пациенты погибают от внутрибольничных инфекций. Мы не будем иметь объективной картины до тех пор, пока будем их замалчивать, бояться карательных мер со стороны наших коллег из Центра гигиены и эпидемиологии.
Администрация системы образования переломила в свое время отношение и перестали карать те школы и директоров гимназий, школ, лицеев, которые сами выявляли у себя учеников, употребляющих спайсы и другие психоактивные препараты. В качестве мотивации такие школы получали благодарности и премирование. Может что-то подобное появится и у нас, когда заведующие получат не выговор и депремирование за то, что выявили внутрибольничную инфекцию, показали инфекцию в области хирургического вмешательства, а благодарность и одобрение. Надеюсь, что в наше время — время финансовых затруднений — клиники смогут оптимизировать расходы на приобретение дорогостоящих антибиотиков и противогрибковых препаратов.
И. А. Карпов:— Действительно, у нас есть большое количество антибиотиков. В одном из приложений предпринята попытка выделить препараты-резерва, однако это не очень правильно, само название может быть не очень верное. Это ряд препаратов, к назначению которых нужно подходить наиболее ответственно. Подразумевается, что рациональное использование антибиотиков принесет определенную пользу пациентам и не даст резистентности развиться. Основным средством решения поставленного вопроса я вижу эффективную профилактику. Наталья Дмитриевна, расскажите, что делается для повышения квалификации врачей-бактериологов.
Н. Д. Коломиец:— Своей задачей я вижу также продолжение повышения квалификации врачей-бактериологов и эпидемиологов республики. В процессе обучения наши слушатели имеют уникальную возможность познакомиться с лучшими лабораториями и клиниками Минска и, конечно, не раз побывать в центре коллективного пользования на базе МГЦГЭ, где работают специалисты высокого уровня, а уникальное оборудование позволяет провести самое современное микробиологическое исследование. Получение такой информации и формирование практических навыков особенно важно для специалистов из регионов. Теперь о командном подходе врач-бактериолог не участвует практически никогда во взятии биологического материала на исследование, однако на конечный результат наибольшее негативное влияние оказывает именно преаналитический этап. Поэтому работа в команде предполагает обучение специалистов различного профиля правильным решениям, связанным с выбором вида, взятием и транспортировкой биологического материала.
Е. Ф. Качанко:— Очень бы хотелось по примеру врачей-хирургов создать, условно говоря, общество любителей антибиотиков, можно назвать его как угодно. Пригласить урологов. Каждый будет высказывать свое мнение. Мы живем в эру доказательной медицины, и конечно каждый из нас — эксперт и имеет право на свое утверждение. Но тем не менее медицина доказательств должна дойти и до врача, который работает в деревне. Он должен взять протокол и прочитать, что в первые 4 ч внебольничной пневмонии он должен ввести цефтриаксон, а если пневмония тяжелая — добавить макролид. Он должен только ответить на вопрос — это внебольничная инфекция или внутрибольничная. Если это внебольничная инфекция — цефтриаксон обязателен, если внутрибольничная, то существуют другие варианты действий. Необходимо объединить врачей всех специальностей, конечно, не только инфекционистов и клинических микробиологов.
И. М. Король:— Сейчас появляются пациенты, которым выполнялась трансплантация органов и их трудно лечить, почти невозможно. У нас находилась на стационарном лечении с гнойными процессами в пазухе пациентка, которой первой пересадили сердце, она умерла больше года назад. Женщина должна была постоянно принимать вещества, подавляющие иммунную активность. Таких пациентов, наверное, будет все больше и больше, и пока остается вопрос, как их лечить.
С. О. Вельгин:— Хотел бы выразить оптимизм, что эта работа будет успешной. Необходимо поддержать не очень популярные мероприятия ограничительного характера, которые принимаются и должны приниматься. Это формулярная система в учреждениях здравоохранения, все-таки должны быть ограничения на применение лекарственных средств, в том числе антибактериальных препаратов. Необходимо вести контроль лечебно-диагностической работы, то есть оценивать эффективность назначаемой антибактериальной терапии в каждом учреждении. На основании этого должны приниматься научно продуманные, обоснованные решения, существовать алгоритмы, которые в практической работе мог бы использовать любой врач, не только в столице, но и во всей республике.
A. М. Карпук:— Полностью побороть антибиотикорезистентность у нас, наверное, никогда не получится, так как микроорганизмы приспосабливаются, изменяются условия их существования, отношение их к антибиотикам. Но совместными действиями можно улучшить ситуацию. Это организационная, исполнительная работа и обучение.
B. П. Блатун:— На лечение пневмонии в условиях стационара существует свое определенное видение, стереотипное. Попытка лечить пациентов регламентированными препаратами может вызвать сомнения в квалификации и добросовестности врача. Мне кажется, что дальнейшая популяризация антибиотикотерапии (от показаний к назначению до побочных действий) необходима для того, чтобы у людей не возникало заблуждений, чтобы наши пациенты понимали, что есть понятие «терапевтическая концентрация».
Е. И. Давидовская:— Распространение знаний у населения — очень важный аспект. Необходимо добиться понимания, что антибактериальная терапия — не лечение кашля, антибиотик — не антидепрессант, не препарат, снижающий температуру и т. д.Мы сегодня уже говорили, что иногда антибиотик используется как некая перестраховка, чтобы не прибегать к ней, врач должен быть уверен в том, что он делает, уверенность, понимание и знание. «Хороший врач знает, какой антибиотик когда назначить, но самый лучший врач знает, когда без антибиотика можно обойтись» — этот тезис не потерял свою актуальность.
И. О. Стомах— Хотелось бы выделить 2 принципиально важных направления в области борьбы с антибиотикорезистентностью: первое — это дисциплинарное, административное воздействие на медицинский персонал, на врачей; второе — образовательное воздействие. Важно не допустить перекоса акцентов в сторону дисциплинарного воздействия, поскольку, в первую очередь, нужно научить, и только потом за это спросить со специалиста. Именно обучение современным аспектам рациональной антибактериальной терапии остается наиболее важным компонентом системы борьбы с ростом устойчивости к антибиотикам в мире. Добавим, что кафедра инфекционных болезней БГМУ регулярно организует электив по антимикробной терапии, который посещают как студенты, так и врачи-интерны, клинические ординаторы, врачи-анестезиологи-реаниматологи.
Е. Ф. Качанко:— Микроорганизмы — это высокоорганизованные существа, которые сумели создать такую организацию, как биопленка, где делятся информацией, передают знания и умения и могут защитить себя от действия антибиотиков, антисептиков. Мы же должны создать не менее организованную структуру заинтересованных специалистов (не только инфекционистов, но и врачей других специальностей) для решения вопросов проведения грамотной антибактериальной терапии при той или иной патологии.
И. А. Карпов:— Достаточно четко вырисовывается структура действий в этом направлении. Существует некая структурированность, целый ряд внебольничных инфекций, имеющих свои особенности, которые очень и очень регламентированы, которые способствуют возникновению очень специфической, очень локальной патологии, не являясь инфекциями, вызывают огромные проблемы с антимикробной резистентностью. И здесь главное назначить правильную, адекватную терапию, а выбор антибиотиков у нас есть. Посмотрите, Пегас-1, Пегас-2, Пегас-3, Пегас-4 — раз в несколько лет проходит совместный анализ пневмококков, гемофилов. Для борьбы с внутрибольничной инфекцией необходим комплекс профилактических, профессиональных мероприятий, в том числе и организационного плана, для профилактики — знания, что происходит в отделении, с возможным подбором эмпирической терапии. Соответственно, этот вопрос также должен быть решен на высокопрофессиональном уровне, должно быть понимание того, что инфекция никуда не денется, она перейдет в другую возрастную группу, в другое состояние пациента, в окружающую среду. Новой для нас является работа с грибами, с антибиотикорезистентностью этих микроорганизмов.
Д. В. Чередниченко:— Для комитета по здравоохранению очень важно, чтобы был государственный подход к решению проблем, которые имеются в сфере здравоохранения. Не следует забывать, что у нас бюджетное финансирование, государственная система здравоохранения. Антибиотики дорогие, поэтому главный врач, руководитель должен проводить закупки именно тех препаратов, которые необходимы для данного учреждения.
Подготовила М. Елистратова.
ЛИТЕРАТУРА
Балушкина А. А. Основные принципы антибактериальной терапии в акушерской практике / А. А. Балушки-на, В. Л. Тютюнник// Рус. мед. журн.— 2014.— № 19.— С. 1425—1427.Белов В. А. Рациональная антибактериальная терапия острого риносинусита у детей / В. А. Белов, О. И. Белова// Мед. совет.— 2015.— № 1.— С. 28—31.— Библиогр.: 20 назв.Белобородов В. Б. Внебольничная пневмония. Современные и перспективные подходы к антибактериальной терапии / В. Б. Белобородов // Рус. мед. журн.— 2014.— № 4.— С. 316—320.— Библиогр.: 20 назв.Гаращенко Т. И. Тонзиллофарингиты. Выбор антибактериальной терапии однозначен? / Т. И. Гаращенко, Н. Э. Бойкова// Мед. совет.— 2015.— № 1.— С. 12—17.— Библиогр.: 24 назв.Горбич Ю. Л. Сепсис: проблемные вопросы диагностики и антимикробной терапии / Ю.Л. Горбич, И. А. Карпов, Н. В. Соловей // Рецепт.— 2015.— № 4.— С. 19—43.— Библиогр.: 43 назв.Ешенко А. В. Рациональная антибиотикотерапия воспалительных заболеваний органов малого таза / А. В. Ешенко // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа.— 2014.— № 4.— С. 172—176.— Библиогр.: 6 назв.Захаревич В. И. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики антибактериальных препаратов в интенсивной терапии / В. И. Захаревич // Здравоохранение.— 2015.— № 1.— С. 33—40.— Библиогр.: 69 назв.Захаренко А. Г. Антибактериальная терапия внегоспитальных инфекций дыхательных путей у взрослых / А. Г. Захаренко // Рецепт.— 2015.— № 4.— С. 101—110.— Библиогр.: 10 назв.Зверева Н. Н. Этиотропная терапия острых респираторных инфекций бактериальной этиологии / Н. Н. Зверева// Рус. мед. журн.— 2015.— № 22.— С. 1322—1327.— Библиогр.: 23 назв.Значение энтеробактерий в этиологии нозокомиальных инфекций у больных в критических состояниях. Современные возможности антимикробной терапии / Б. Р. Гельфанд [и др.] // Анналы хирургии.— 2015.— № 4.— С. 12—26.— Библиогр.: 22назв.Комбинированная терапия множественно-и чрезвычайно устойчивых грамотрицательных инфекций: современное состояние проблемы / Н. В. Соловей [и др.] // Клинич. инфектология и паразитология.— 2014.— Спецвыпуск.— С. 155—179.— Библиогр.: 123 назв.Кулабухов В. В. Сравнительная оценка эффективности антибактериальной терапии MRSA-ассоциированной инфекции мягких тканей / В. В. Кулабухов, А. Н. Кудрявцев, А. Г. Чижов // Мед. совет.— 2014.— № 8.— С. 60— 63.— Библиогр.: 6 назв.Обзор рекомендаций Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням «Обновление гайда по терапии Clostridium difficile-ассоциированных инфекций» / И. А. Карпов [и др.] // Клинич. инфектология и паразитология.— 2014.— Спецвыпуск.— С. 6—31.— Библиогр.: 69 назв.Палковский О. Л. Проблемы терапии нозокомиальной энтерококковой инфекции (обзор литературы) / О. Л. Палковский, Л. А. Алексеева, И. С. Шиманов // Пробл. здоровья и экологии.— 2015.— № 4.— С. 4—8.— Библиогр.: 12назв.Петрова Л. Г. Принципы антибактериальной терапии инфекций верхних дыхательных путей / Л. Г. Петрова // Мед. новости.— 2016.— № 2.— С. 39—42.— Библиогр.: 19 назв.Проблемы антибактериальной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей в эпоху глобального распространения антибиотикорезистентности среди респираторных патогенов // Рус. мед. журн.— 2015.— №22.— С. 1310—1312.Рациональная антибактериальная терапия инфекций дыхательных путей / В. К. Таточенко [и др.] // Мед. совет.— 2014.— № 1.— С. 62—67.— Библиогр.: 25 назв.Рациональная антибактериальная терапия инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике (клинические рекомендации) / С. В. Яковлев [и др.] // Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 115—117.Рациональная фармакотерапия в урологии: compendium / Н. А. Лопаткин [и др.]; под общ. ред.: Н. А. Лопатки-на, Т. С. Перепановой.— М.: Литтерра, 2015.— 446 с.— (Рациональная фармакотерапия). (Шифр 599451).Свистушкин В. М. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы рациональной терапии / В. М. Свистушкин, Д. М. Мустафаев // Рус. мед. журн.— 2014.— № 26.— С. 1897—1902.— Библиогр.: 21 назв.Сепсис: диагностика и подходы к антибактериальной и поддерживающей терапии: Учеб.-метод. пособие / [П. А. Карпов и др.]; Белорус. гос. мед. ун-т.— Минск: БГМУ, 2014.— 45 с. (Шифр 595903).Струтынский А. В. Эмпирическая антибактериальная терапия / А. В. Струтынский.— М.: МЕДпресс-информ, 2015.— 167 с. (Шифр 599306).
Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ, т. 226-21-56;e-mail: [email protected].
www.zdrav.by
Приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 мая 2016г. № 481 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.11.2017 г. № 1346
О проведении республиканского круглого стола "Молодежь в медицинской и фармацевтической науке" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.11.2017 г. № 1335
Об оказании медицинской помощи пациентам с использованием методов рентгеноэндоваскулярной хирургии Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.11.2017 г. № 1328
Об отмене приказа Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.11.2017 г. № 1312
Об организации деятельности кардиохирургического отделения ГУ "Республиканский клинический медицинский цент" Управления делами Президента Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.11.2017 г. № 1307
Об организации работы в выходные и праздничный день в ноябре 2017 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.10.2017 г. № 1238
О рассмотрении и согласовании штатных расписаний организаций здравоохранения, науки, образования и культуры, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь и финансируемых за счет средств республиканского бюджета Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.10.2017 г. № 1214
О проведении инвентаризации за 2017 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.10.2017 г. № 1205
О проведении республиканской научно-практической конференции с международным участием "Атака на идентичность в современном мире: проблемы деменции" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.10.2017 г. № 1310
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.05.2017г. № 597 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.10.2017 г. № 1194
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 107 от 08 февраля 2017г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.10.2017 г. № 1147
О внесении дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 октября 2016г. № 940 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.09.2017 г. № 1091
Об утверждении Положения о главном внештатном специалисте Министерства здравоохранения Республики Беларусь и о составе главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.09.2017 г. № 1046
О проведении республиканской научно-практической конференции с международным участием "II Гродненские аритмологические чтения" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.09.2017 г. № 1001
О проведении республиканского научно-практического семинара "Вопросы диагностики и экспертизы в психиатрии и наркологии" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.09.2017 г. № 994
О внесении изменений и дополнения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 мая 2016г. № 481 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.08.2017 г. № 931
О некоторых вопросах деятельности РУП "БЕЛПАТ" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.07.2017 г. № 833
О признании утратившими силу некоторых приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.07.2017 г. № 762
О проведении республиканской научно-практической конференции с международным участием "Здоровье и окружающая среда", посвященной 90-летию республиканского унитарного предприятия "Научно-практический центр гигиены" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 г. № 755
О подготовке организаций системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь к работе в осенне-зимний период 2017/2018 годов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.06.2017 г. № 704
О медицинском обеспечении мероприятий, посвященных Дню Независимости Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.06.2017 г. № 702
О проекте бюджета на 2018 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.06.2017 г. № 649
О награждении Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.06.2017 г. № 230-Л
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Хроническая обструктивная болезнь легких. Новые аспекты" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2017 г. № 555
О проведении Республиканской научно-практической конференции с международным участием "Химические и нехимические зависимости" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2017 г. № 551
О проведении V съезда онкологов Республики Беларусь, посвященного 100-летию со дня рождения Н.Н. Александрова Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2017 г. № 547
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 мая 2016г. № 481 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.04.2017 г. № 461
О проведении Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию со дня образования РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации "Актуальные вопросы медицинской экспертизы и реабилитации" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.04.2017 г. № 448
О проведении IX Международной научно-практической конференции "Артериальная гипертензия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.04.2017 г. № 435
О некоторых вопросах подготовки и проведения торжественного мероприятия, посвященного профессиональному празднику "День медицинского работника", и церемонии награждения победителей республиканского конкурса "Врач года Республики Беларусь 2016" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.04.2017 г. № 418
О проведении республиканского субботника в 2017 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.04.2017 г. № 416
Об организации работы в выходные и праздничные дни в апреле и мае 2017 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.04.2017 г. № 387
Об утверждении плана по реализации в 2017 году мероприятий государственной программы "Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь" на 2016-2020 годы Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.04.2017 г. № 377
О проведении информационно-образовательной акции, посвященной Всемирному дню здоровья Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.04.2017 г. № 358
О проведении IX Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых "Проблемы и перспективы развития современной медицины" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.04.2017 г. № 347
О проведении международной научно-практической конференции "Современные проблемы радиационной медицины: от науки к практике" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.03.2017 г. № 290
О некоторых вопросах государственных закупок медицинской техники и изделий медицинского назначения Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.03.2017 г. № 222
О проведении республиканской научно-практической конференции "Визуализационные и гибридные технологии в диагностике раковых и предраковых заболеваний толстой кишки" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.02.2017 г. № 174
Об установлении Порядка определения экономии бюджетных ассигнований и ее использования в 2017 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.02.2017 г. № 141
Об утверждении показателей на 2017 год и установлении персональной ответственности должностных лиц Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.02.2017 г. № 107
Об утверждении плана мероприятий по реализации подпрограммы "Охрана труда" Государственной программы о социальной защите и содействии занятости населения на 2016-2020 годы Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.01.2017 г. № 69
О некоторых вопросах государственных закупок медицинских изделий Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.01.2017 г. № 18
О распределении (направлении на работу), направлении в интернатуру выпускников 2017 года учреждений образования, осуществляющих подготовку специалистов с высшим медицинским, фармацевтическим образованием Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2016 г. № 1340
О распределении (направлении на работу) выпускников 2017 года государственных учреждений образования, осуществляющих подготовку специалистов со средним специальным медицинским, фармацевтическим образованием Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2016 г. № 1339
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 204 от 15 марта 2016 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.12.2016 г. № 1292
Об установлении для государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, заказа на поставку (заготовку, сдачу) в 2017 году лома и отходов черных и цветных металлов для государственных (республиканских) нужд Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.12.2016 г. № 1287
Об организации работы в выходные и праздничные дни в декабре 2016 г. - январе 2017 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.12.2016 г. № 1277
О внесении дополнений и изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 июля 2014 г. № 746 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.12.2016 г. № 1251
О проведении семинара-тренинга по проблемам биоэтики Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.11.2016 г. № 1154
О проведении Республиканской научно-практической конференции с международным участием "Биоэтика и современные проблемы медицинской этики и деонтологии" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.11.2016 г. № 1135
О проведении республиканской научно-практической конференции с международным участием "Современные аспекты трансфузиологии", посвященной 50-летию учреждения здравоохранения "Слонимская областная станция переливания крови" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.11.2016 г. № 1110
Об утверждении годового плана централизованных государственных закупок лекарственных средств на 2017 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.11.2016 г. № 1090
Об утверждении решения аттестационной комиссии по проведению аттестации руководителей государственных организаций, контракты с которыми заключаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.11.2016 г. № 1082
О проведении республиканской научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.11.2016 г. № 1080
О рассмотрении и согласовании штатных расписаний организаций здравоохранения, науки, образования и культуры, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь и финансируемых за счет средств республиканского бюджета Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.11.2016 г. № 1071
Об утверждении Инструкции о планировании готовности к реагированию на радиационную аварию с медицинскими источниками ионизирующего излучения в организациях здравоохранения Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.10.2016 г. № 1059
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 мая 2016 г. №481 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.10.2016 г. № 1056
Об организации работы в выходные и праздничные дни с 5 по 7 ноября 2016 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.10.2016 г. № 1054
О проведении Республиканской научно-практической конференции с международным участием "11-я школа практического кардиолога" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.10.2016 г. № 949
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Современные методы диагностики и лечения иммунодефицитных состояний" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.10.2016 г. № 947
О проведении инвентаризации за 2016 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.10.2016 г. № 937
О подготовке плана работы Министерства здравоохранения Республики Беларусь на 2017 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2016 г. № 928
О проведении VI Международной научно-практической конференции "Современные подходы к продвижению здоровья" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.09.2016 г. № 911
Об утверждении норм времени на проведение лабораторных исследований Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.09.2016 г. № 864
Об утверждении состава рабочей группы Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.09.2016 г. № 859
О проведении республиканской акции "Вместе против рака молочной железы" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.09.2016 г. № 853
О проведении международной научно-практической конференции "Здоровье и окружающая среда", посвященной 90-летию санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.08.2016 г. № 811
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15 апреля 2016 г. № 331 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.08.2016 г. № 783
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 июня 2015 г. № 656 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.08.2016 г. № 775
О комиссии по совершенствованию технического обслуживания медицинской техники Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.08.2016 г. № 723
О создании государственного учреждения "Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.07.2016 г. № 710
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.02.2013 г. № 135 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.07.2016 г. № 708
О формировании банка данных локальных правовых актов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.07.2016 г. № 690
О признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 мая 2005г. № 274 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.07.2016 г. № 685
О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.07.2016 г. № 680
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 мая 2016 г. № 481 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.07.2016 г. № 656
О медицинском обеспечении мероприятий, посвященных Дню Независимости Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.06.2016 г. № 614
О проведении научно-практической конференции с международным участием, посвященной 115-летию со дня рождения академика Д.М.Голуба Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.06.2016 г. № 588
О проекте бюджета на 2017 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.06.2016 г. № 556
Об утверждении решения комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь по подведению итогов конкурса "Врач года Республики Беларусь" 2015" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.06.2016 г. № 546
О подготовке организаций системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь к работе в осенне-зимний период 2016/2017 годов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.05.2016 г. № 520
О проведении IX съезда онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.05.2016 г. № 517
О внесении дополнения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 декабря 2010 г. № 1387 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.05.2016 г. № 502
Об утверждении перечня объектов республиканской собственности, находящихся только в собственности государства, и признании утратившими силу некоторых приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.05.2016 г. № 481
Об утверждении Инструкции о порядке рекрутирования безвозмездных доноров крови и ее компонентов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2016 г. № 460
О проведении IX Международной научно-практической конференции "Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клинические исследования" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.05.2016 г. № 395
О работе в выходные и праздничные дни в мае 2016 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.04.2016 г. № 383
О некоторых вопросах организации медицинского обеспечения летнего оздоровления детей в 2016 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.04.2016 г. № 377
О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.04.2016 г. № 338
О проведении республиканского субботника в 2016 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.04.2016 г. № 332
Об утверждении Плана мероприятий по повышению качества законопроектной деятельности Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.04.2016 г. № 331
О проведении в 2016 г. аттестации руководителей государственных организаций, контракты с которыми заключаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.04.2016 г. № 314
Об утверждении Перечня основных принципов и критериев по сокращению внешней дебиторской задолженности, в том числе просроченной Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.04.2016 г. № 292
О проведении международной научно-практической конференции "Современные проблемы радиационной медицины: от науки к практике", посвященной 30-летию катастрофы на Чернобыльской АЭС Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.04.2016 г. № 290
О некоторых вопросах проведения клинических испытаний и признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 декабря 2010г. № 1338 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.03.2016 г. № 251
Об утверждении Плана мероприятий по выполнению постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 марта 2016 г. № 168 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.03.2016 г. № 222
Об утверждении плана мероприятий по реализации подпрограммы "Охрана труда" Государственной программы о социальной защите и содействии занятости населения на 2016-2020 годы Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.03.2016 г. № 213
О некоторых вопросах функционирования национального банка тканей и нуклеиновых кислот лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.03.2016 г. № 205
Об утверждении показателя по энергосбережению на 2016 год и установлении персональной ответственности должностных лиц Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.03.2016 г. № 204
О подготовке и проведении научно-практической конференции с обучающим семинаром "Лекарственные средства Республики Беларусь" в рамках 23-ой Международной специализированной выставки "Здравоохранение Беларуси-2016" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.03.2016 г. № 195
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23 октября 2015 г. №1060 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.03.2016 г. № 171
Об организации работы в выходные и праздничные дни в марте 2016 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.02.2016 г. № 134
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15 октября 2015 г. №1030 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.02.2016 г. № 117
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 апреля 2011 г. №439 и признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 октября 2015 г. № 1008 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.02.2016 г. № 69
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 мая 2015 г. №557 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.02.2016 г. № 65
О мерах по исполнению постановления Совета Министров Республики Беларусь от 20 января 2016 г. № 37 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.01.2016 г. № 56
Об утверждении состава рабочей группы и плана мер по выполнению плана мероприятий по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 4 ноября 2015 г. № 450 "О проведении деноминации официальной денежной единицы Республики Беларусь" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.01.2016 г. № 21-А
О переводе ОП ГСЧС Министерства здравоохранения Республики Беларусь в повседневный режим функционирования Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.01.2016 г. № 25
О переводе ОП ГСЧС Министерства здравоохранения Республики Беларусь в повышенный режим функционирования Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.01.2016 г. № 19
О подготовке и проведении 23-й Международной специализированной выставки "Здравоохранение Беларуси - 2016" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.01.2016 г. № 16
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23 октября 2015 г. №1060 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.01.2016 г. № 15
Об установлении для государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, заказа на поставку (заготовку, сдачу) в 2016 году лома и отходов черных и цветных металлов для государственных (республиканских) нужд Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2016 г. № 8
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 апреля 2011 г. № 439 и признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 августа 2014 г. № 834 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.12.2014 г. № 1339
Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2014 г. № 1324
Об утверждении классификаций медицинских изделий Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2014 г. № 1324
О некоторых вопросах выписывания лекарственных средств, реализуемых из аптек по рецептам врачей Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.12.2014 г. № 1315
Об организации работы в выходные и праздничные дни в декабре 2014 г. - январе 2015 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.12.2014 г. № 1301
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 129 от 14 февраля 2014 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.12.2014 г. № 1257
Об утверждении форм и перечня форм ведомственной отчетности на 2015 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2014 г. № 1232
Об утверждении годового плана централизованных государственных закупок лекарственных средств и лечебного питания на 2015 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.11.2014 г. № 1160
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 октября 2014 г. № 1050 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.11.2014 г. № 1158.
О внесении изменений и дополнения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 ноября 2013 г. № 1140 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.11.2014 г. № 1143.
Об организации работы в выходные и праздничные дни в ноябре 2014 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.11.2014 г. № 1141
О проведении инвентаризации за 2014 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.10.2014 г. № 1067
Об утверждении годового плана централизованных государственных закупок лекарственных средств за счёт средств республиканского бюджета, предусмотренных Министерству здравоохранения Республики Беларусь в 2015 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.10.2014 г. № 1050
О проведении республиканской медико-просветительной акции «Раннее выявление и профилактика подагры» и третьей белорусской конференции для пациентов с ревматическими заболеваниями Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.10.2014 г. № 1010
О проведении республиканской медико-просветительной акции «Ранняя диагностика диабетической невропатии» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.09.2014 г. № 953.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.09.2014 г. № 938 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.09.2014 г. № 949.
Об утверждении программы II съезда врачей амбулаторной практики Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.09.2014 г. № 938.
О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.09.2014 г. № 910.
О рассмотрении и согласовании штатных расписаний организаций здравоохранения, науки, образования и культуры, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь и финансируемых за счет средств республиканского бюджета Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.09.2014 г. № 909.
О проведении юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию журнала «Здравоохранение» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.08.2014 г. № 842.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 марта 2014 г. № 199 «О проведении IX съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь с международным участием» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.08.2014 г. № 838.
О дополнительных мерах по обеспечению пожарной безопасности в условиях высокой температуры окружающего воздуха Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.08.2014 г. № 831.
О проведении республиканской акции «Вместе против рака!» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.08.2014 г. № 814.
О введении в действие планов и программ интернатуры и методическом обеспечении прохождения интернатуры Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2014 г. № 767.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 ноября 2013 г. № 1140 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.07.2014 г. № 755.
О проведении мероприятия «День главного врача» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.07.2014 г. № 748.
О проекте бюджета на 2015 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.06.2014 г. № 709.
О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.08.2011 № 823 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.06.2014 г. № 693.
Состав комиссии по направлению граждан Республики Беларусь за пределы республики для получения медицинской помощи при Министерстве здравоохранения Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.09.2010 г. № 1019.
Об организации работы в выходные и праздничные дни в июле 2014 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.06.2014 г. № 687.
О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 января 2011г. № 1 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.06.2014 г. № 677.
О проведении общереспубликанской медицинско-просветительной акции «Скажи здоровому сердцу - «Да» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.06.2014 г. № 619.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 апреля 2011 г. №439 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.06.2014 г. № 617.
Об организации и проведении семинара по вопросам развития электронного здравоохранения Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.06.2014 г. № 608.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 февраля 2014 г. № 130 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.06.2014 г. № 593.
О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.05.2014 г. № 572.
О подготовке организаций системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь к работе в осенне-зимний период 2014/2015 годов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.05.2014 г. № 570.
О проведении Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию Белорусского научного общества дерматовенерологов «Дерматовенерология и косметология Республики Беларусь: вчера, сегодня, завтра» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.05.2014 г. № 562.
О внесении дополнения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2014 года № 455 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.05.2014 г. № 560.
Об эпидемиологической ситуации по кори Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.05.2014 г. № 549.
Об утверждении решения аттестационной комиссии по аттестации главных бухгалтеров государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.05.2014 г. № 548.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 декабря 2013 г. № 1230 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.05.2014 г. № 524.
Об утверждении алгоритма организации оказания медицинской помощи и проведения медико-социальной экспертизы пациентам с редкими генетическими заболеваниями Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.05.2014 г. № 512.
О подготовке и проведении торжественного мероприятия, посвященного профессиональному празднику «День медицинских работников», церемонии награждения победителей и лауреатов республиканского конкурса «Врач года Республики Беларусь 2013» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.05.2014 г. № 495.
Об утверждении положения о Республиканском центре морфологии Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.05.2014 г. № 489.
О проведении в Республике Беларусь республиканской информационно-образовательной акции «Беларусь против табака» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.05.2014 г. № 485.
Об утверждении Модели конечных результатов деятельности здравоохранения административных территорий Республики Беларусь на 2014 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.05.2014 г. № 482.
Об утверждении клинического протокола диагностики и оказания экстренной хирургической помощи врачом челюстно-лицевым хирургом пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.05.2014 г. № 480.
О совершенствовании нефрологической помощи населению Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.04.2014 г. № 463.
Об организации приема в клиническую ординатуру в 2014 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.04.2014 г. № 455.
О проведении республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы инфекционной патологии человека» (молекулярная эпидемиология, диагностика, профилактика) Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.04.2014 г. № 437.
О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 июня 2007 г. № 534 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.04.2014 г. № 421.
О проведении VI съезда инфекционистов Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.04.2014 г. № 414.
О проведении Международной научно-практической конференции «Современные проблемы гигиенической науки и практики, перспективы развития» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.04.2014 г. № 408.
О совершенствовании диагностики и лечения пациентов с первичным иммунодефицитом у взрослых Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.04.2014 г. № 394.
О проведении Первого ЕврАзийского Конгресса «Актуальные вопросы развития безвозмездного донорства крови» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.04.2014 г. № 384.
О некоторых вопросах организации общественно-консультативного совета для общественного обсуждения проектов нормативных правовых актов по вопросам осуществления предпринимательской деятельности при Министерстве здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.04.2014 г. № 383.
О передаче центральным аппаратом Министерства здравоохранения Республики Беларусь имущества на безвозмездной основе без перехода права собственности Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.04.2014 г. № 370.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 ноября 2013 г. № 1140 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.04.2014 г. № 369
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 декабря 2013 г. № 1230 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.04.2014 г. № 368.
О проведении в 2014 г. аттестации руководителей государственных организаций, контракты с которыми заключаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.04.2014 г. № 364.
Об утверждении состава Республиканской квалификационной комиссии (подкомиссий) Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.04.2014 г. № 361.
Об утверждении положения о Республиканском центре дерматовенерологии Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.04.2014 г. № 354.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 февраля 2013 г. № 167 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.04.2014 г. № 345.
О проведении в 2014 году аттестации главных бухгалтеров государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.03.2014 г. № 318.
О внесении изменения и дополнений в Положение об аттестации руководителей государственных организаций, контракты с которыми заключаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.03.2014 г. № 301.
О проведении и подведении итогов республиканского смотра качества и культуры медицинского обслуживания населения за 2013 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.03.2014 г. № 294.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 декабря 2013 г. № 1230 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.03.2014 г. № 291.
О совершенствовании работы службы гипербарической оксигенации и гипобарической адаптации Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.03.2014 г. № 288.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 51 от 24 января 2014 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.03.2014 г. № 274.
Об исполнении Государственной программы содействия занятости населения Республики Беларусь на 2014 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.03.2014 г. № 271.
Об утверждении Инструкции по тактике проведения профилактических прививок среди населения в Республике Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2014 г. № 191.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 декабря 2013 г. № 1230 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2014 г. № 183.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 ноября 2013 г. № 1140 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2014 г. № 182.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 декабря 2013 г. № 1230 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.02.2014 г. № 166.
Об организации и проведении семинара-совещания Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.02.2014 г. № 161.
Об утверждении Инструкции о применении реагентов в аналитических лабораторно-диагностических системах Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2014 г. № 145.
Об организации работы автоматизированной информационной системы «Контроль за распределением молодых специалистов, окончивших высшие медицинские учебные заведения» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.02.2014 г. № 135.
О создании комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь для проверки знаний по вопросам охраны труда Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.02.2014 г. № 130.
Об утверждении показателей на 2014 год и установлении персональной ответственности должностных лиц Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.02.2014 г. № 129.
О некоторых вопросах деятельности официального интернет-сайта Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.02.2014 г. № 118.
Об иммунизации против гриппа в Республике Беларусь в 2014 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.02.2014 г. № 116.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 58 от 28 января 2014 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.02.2014 г. № 84.
Об организации работы по энергосбережению Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.02.2014 г. № 77.
О внесении дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 ноября 2013 г. № 1168 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.01.2014 г. № 62.
О распределении и направлении на первое место работы выпускников 2014 года учреждений Республики Беларусь, реализующих образовательные программы среднего специального образования по профилю образования «Здравоохранение» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.01.2014 г. № 58.
О проведении и подведении итогов республиканского смотра качества и культуры медицинского обслуживания населения Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.01.2014 г. № 52.
О направлении в интернатуру и на первое место работы выпускников 2014 года учреждений Республики Беларусь, реализующих образовательные программы высшего образования по профилю образования «Здравоохранение» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.01.2014 г. № 51.
О создании организационного комитета Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.01.2014 г. № 41.
Об утверждении Республиканского формуляра Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.01.2014 г. № 33.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 января 2013 г. № 18 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.01.2014 г. № 20.
О подготовке и проведении 21-ой Международной специализированной выставки «Здравоохранение Беларуси - 2014» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2014 г. № 19.
Об утверждении Инструкции по организации работы в очагах туберкулезной инфекции и выявлению контактных лиц Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2014 г. № 15.
О подготовке коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об итогах работы органов и организаций здравоохранения в 2013 году и основных направлениях деятельности на 2014 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.01.2014 г. № 7.
О разработке планов и программ клинической ординатуры Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.01.2014 г. № 6.
Об утверждении Методических рекоменлаций «Применение одноразовой медицинской одежды и белья в организациях здравоохранения» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2013 г. № 1325.
О принятии предупредительных мер Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2013 г. № 1317.
О внесении дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 декабря 2013 г. № 1284 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.12.2013 г. № 1315.
О признании утратившими силу некоторых приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.12.2013 г. № 1308.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 ноября 2013 г. № 1140 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2013 г. № 1298.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 февраля 2013 г. № 135 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.12.2013 г. № 1281.
Об утверждении клинического протокола диагностики пациентов с аномалией Арнольда-Хиари, осложненной развитием сирингогидромиелии (взрослое население) Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2013 г. № 1272.
О составлении сводных годовых статистических отчетов за 2013 год организациями здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.12.2013 г. № 1271.
Об организации работы в выходные и праздничные дни в январе 2014г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.12.2013 г. № 1265.
Об утверждении форм и перечня форм ведомственной отчетности на 2014 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.12.2013 г. № 1260.
Об утверждении годового плана централизованных государственных закупок лекарственных средств и лечебного питания на 2014 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.12.2013 г. № 1230.
Об установлении для государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, заказа на поставку (заготовку, сдачу) в 2014 году лома и отходов черных и цветных металлов для государственных (республиканских) нужд Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.12.2013 г. № 1226.
О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 ноября 2013 г. № 1168 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.11.2013 г. № 1207.
О некоторых вопросах оплаты труда руководителей республиканских унитарных предприятий, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, и признании утратившими силу некоторых приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.11.2013 г. № 1168.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 февраля 2011 г. № 195 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.11.2013 г. № 1167.
Об усилении ответственности при проведении государственных закупок Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.11.2013 г. № 1166.
Об утверждении годового плана централизованных государственных закупок лекарственных средств за счёт средств республиканского бюджета, предусмотренных Министерству здравоохранения Республики Беларусь в 2014 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.11.2013 г. № 1140.
О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 августа 2005 г. № 452 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.10.2013 г. № 1102.
О проведении Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.10.2013 г. № 1082.
О некоторых вопросах проведения клинических и биоэквивалентных испытаний лекарственных средств отечественного производства Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.10.2013 г. № 1073.
О проведении инвентаризации за 2013 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.10.2013 г. № 1062.
Об изменении состава Координационного совета по подпрограмме «Электронное здравоохранение» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.10.2013 г. № 1054.
Об утверждении Плана мероприятий по пропаганде и развитию безвозмездного донорства крови и ее компонентов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.10.2013 г. № 1016.
О проведении Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы климактерия» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.10.2013 г. № 1013.
О подготовке плана работы Министерства здравоохранения Республики Беларусь на 2014 года Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2013 г. № 1011.
О рассмотрении и согласовании штатных расписаний организаций здравоохранения, науки, образования и культуры, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь и финансируемых за счет средств республиканского бюджета Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2013 г. № 1003.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 января 2013 г. № 18 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.09.2013 г. № 968.
Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения детского населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.09.2013 г. № 947.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ диагностики и лечения детского населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях Приложение 1 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.09.2013 г. № 947.
О проведении VII съезда оториноларингологов Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.09.2013 г. № 938.
Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившими силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2013 г. № 806
О среднереспубликанских нормативах объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь за счет средств бюджета на 2014 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.07.2013 г. № 791.
Об утверждении некоторых клинических протоколов трансплантации органов и тканей человека Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2013 г. № 771.
Об утверждении некоторых клинических протоколов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.06.2013 г. № 749.
О некоторых вопросах государственных закупок медицинской техники и изделий медицинского назначения Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.06.2013 г. № 724.
О подготовке организаций системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь к работе в осенне-зимний период 2013/2014 годов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.06.2013 г. № 692.
О праздновании 70-й годовщины освобождения Республики Беларусь от немецко-фашистских захватчиков и Победы советского народа в Великой Отечественной войне Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.06.2013 г. № 690.
О проведении международной научно-практической телевидеоконференции, посвященной актуальным вопросам гастроэнтерологии Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.06.2013 г. № 685.
О проведении республиканского семинара Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.05.2013 г. № 650
Об организации оказания медицинской помощи гражданам Ливии в организациях здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.05.2013 г. № 640
Об утверждении формы учетной медицинской документации по онкологии № 027/-2/у-13 "Протокол на случай выявления у пациента формы злокачественного новообразования в ІІІ стадии визуальных локализаций и (или) IV стадии всех локализаций" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.05.2013 г. № 593.
О создании Единого регистра трансплантации Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.05.2013 г. № 578.
О противопожарных мероприятиях Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.04.2013 г. № 555.
Об утверждении Плана мероприятий Министерства здравоохранения Республики Беларусь по профилактике коррупционных правонарушений и реализации Программы по борьбе с преступностью и коррупцией на 2013-2015 годы Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.04.2013 г. № 522.
О проведении I Белорусско-Литовской международной научно-практической телевидеоконференции «Достижения и проблемы современной медицины» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.04.2013 г. № 504.
Об организации субботника в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.04.2013 г. № 502.
О приостановлении реализации и медицинского применения лекарственного средства ЦЕФТАЗИДИМ 1г Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.04.2013 г. № 496.
Об организации работы в выходные и праздничные дни в мае 2013 года Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.04.2013 г. № 484.
О совершенствовании оказания гематологической помощи населению республики Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.03.2013 г. № 349.
О проведении республиканской научно-практической конференции «Функциональные и органические стенозы пилородуоденального канала» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.03.2013 г. № 347.
О подготовке республиканских тематических семинаров в рамках 20-й международной специализированной выставки «Здравоохранение Беларуси - 2013» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.03.2013 г. № 293.
Об организации работы в праздничный и выходные дни с 8 по 10 марта 2013 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.03.2013 г. № 268.
Об утверждении Республиканского формуляра Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.03.2013 г. № 257.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 декабря 2011 года № 1206 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.02.2013 г. № 232.
О проведении I Евразийского конгресса «Трансплантация стволовых клеток» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.02.2013 г. № 200.
О проведении научно-практического семинара «Сепсис: рациональная антибактериальная терапия» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.02.2013 г. № 198.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 января 2012 г.№ 89 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2013 г. № 175.
Об утверждении состава главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Беларусь и признании утратившими силу некоторых. приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.02.2013 г. № 135.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 марта 2008 г. №236 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.02.2013 г. № 133.
О контроле безопасности применения донорской крови и ее компонентов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 г. № 129.
О внесении дополнения в клинические протоколы Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.02.2013 г. № 122.
Об утверждении показателей на 2013 год и установлении персональной ответственности должностных лиц Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.02.2013 г. № 118.
О проведении Республиканской научно-практической конференции «Принципы проведения рациональной фармакотерапии заболеваний органов пищеварения» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.01.2013 г. № 95.
О подготовке и проведении 20-ой Международной специализированной выставки «Здравоохранение Беларуси - 2013» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.01.2013 г. № 82.
Об установлении для государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохраненияРеспублики Беларусь, заказа на поставку (заготовку , сдачу) в 2013 году лома и отходов черных и цветных металлов для государственных (республиканских) нужд Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.01.2013 г. № 65.
О направлении на работу, в интернатуру и распределении выпускников 2013 года высших медицинских учреждений образования Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.01.2013 г. № 63.
О распределении и направлении на работу выпускников медицинских колледжей 2013 года Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.01.2013 г. № 62.
ИНФОРМАЦИЯ о распределении (направлении) выпускников по специальностям подготовки Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.01.2013 г. № 62.
О создании комиссии Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.01.2013 г. № 11-А.
О подготовке коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь « Об итогах работы органов и организаций здравоохранения в 2012 году и основных направлениях деятельности на 2013 год» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.01.2013 г. № 22.
О некоторых вопросах формирования и использования в 2013 году республиканского инновационного фонда Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.12.2012 г. № 1492.
Об организации и проведении квалификационного экзамена интернатуры у провизоров-интернов в 2012 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.12.2012 г. № 1438.
Об организации работы в выходные и праздничные дни в декабре 2012 г. и в 2013 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.12.2012 г. № 1433.
Об утверждении перечня и составов экспертных комиссий Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.11.2012 г. № 1409.
О составлении сводных годовых статистических отчетов за 2012 год организациями здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.11.2012 г. № 1399.
О признании утратившими силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларувь от 22 декабря 2004 г . № 286 и отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 февраля 2006 г . .№ 81 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.11.2012 г. № 1332.
О создании Республиканского регистра доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.10.2012 г. № 1292.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04 января 2012 г. №4 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.10.2012 г. № 1270.
О проведении рабочих совещаний Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.10.2012 г. № 1248.
О внесении дополнений и изменения в приказ ~инистерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 января 2007 г. №54 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.10.2012 г. № 1237.
О проведении республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лучевой диагностики» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.10.2012 г. № 1234.
О подготовке плана работы Министерства здравоохранения Республики Беларусь на 2013 год) Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.10.2012 г. № 1218.
Об утверждении плана мероприятий Министерства здравоохранения по проведению в Республике Беларусь Недели матери в 2012 году (8-14 октября) Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 г. № 1191.
Об организации оказания медицинской помощи пациентам в государственном учреждении «Республиканский научно-пракrический центр неврологии и нейрохирургии» после его реконструкции Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.09.2012 г. № 1150.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 февраля 2009 г. №71 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.09.2012 г. № 1133.
Об утверждении Инструкции о проведении медицинской реабилитации пациентам после химиотерапевтического лечения Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.09.2012 г. № 1114.
Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.09.2012 г. № 1110.
О подготовке республиканских тематических семинаров в рамках 20-й международной специализированной выставки «Медицина и Здоровье - 2012» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.09.2012 г. № 1108.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 марта 2012 г. № 327 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.09.2012 г. № 1096.
О развитии трансплантологической помощи Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.09.2012 г. № 1034.
О проведении конкурса «Врач года Республики Беларусь» 2012 года Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.09.2012 г. № 1008.
Об установлении форм медицинских документов психологической службы в государственной системе здравоохранения Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.09.2012 г. № 1004.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 июля 2012 г. № 873
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.09.2012 г. № 989.
Об утверждении инструкции о порядке предоперационной заготовки аутологичной крови и ее компонентов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.09.2012 г. № 981.
О проведении Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики паразитарных заболеваний» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.08.2012 г. № 915.
О выполнении показателей прогноза социально-экономического развития Республики Беларусь на 2012 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.08.2012 г. № 900.
О подготовке и проведении 20-ой Международной специализированной выставки «Медицина и Здоровье-2012» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.07.2012 г. № 873.
Об утверждении клинического протокола эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.07.2012 г. № 872.
О внесении дополнений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.07.2012 г. № 857.
О внесении изменения и дополнения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 марта 2012 г. № 331 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.07.2012 г. № 824.
О подготовке организаций системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь к работе в осенне-зимний период 2012/2013 годов Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.07.2012 г. № 767.
О некоторых вопросах закупок товаров (работ, услуг) за счет собственных средств Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.06.2012 г. № 742.
Об организации и проведении итоговой аттестации клинических ординаторов в 2012 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.06.2012 г. № 707.
О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.06.2012 г. № 705.
О разработке проекта бюджета на 2013 год Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.06.2012 г. № 703.
О создании неснижаемого запаса факторов свертывания крови VIII и IX для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи пациентам с гемостазиопатиями Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.06.2012 г. № 702.
Об утверждении клинического протокола диагностики, профилактики и лечения пациентов с антифосфолипидным синдромом Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.06.2012 г. № 694.
Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и других работников районных и областных организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с эндокринной патологией Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.06.2012 г. № 693.
Об организации и проведении квалификационного экзамена интернатуры у врачей-интернов в 2012 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.06.2012 г. № 685.
Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения отдельных гематологических заболеваний и протоколов медицинской реабилитации пациентов с гемофилией А и В Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 г. № 662.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов с хроническим миелолейкозом Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 г. № 662.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ лечения пациентов множественной миеломой с помощью высокодозной химиотерапии и тандемной аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 г. № 662.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 г. № 662.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов с болезнью Виллебранда Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 г. № 662.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов в возрасте старше 18 лет с миелодиспластическим синдромом Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 г. № 662.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов с нарушениями свертывания крови в случае получения антикоагулянтной терапии Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 г. № 662.
Протоколы медицинской реабилитации пациентов с гемофилией А и В (взрослые). Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 г. № 662.
О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 февраля 2000 г. № 42. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 г. № 660.
О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 мая 1993 г. № 91 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.05.2012 г. № 602.
О проведении республиканского обучающего семинара "Использование механизмов электронной торговли для закупок и реализации товаров (работ, услуг) в сфере здравоохранения" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.05.2012 г. № 550.
Об организации приема в клиническую ординатуру в 2012 году Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.05.2012 г. № 541.
Об организации повышения квалиикации по вопросам клинических испытаний Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.05.2012 г. № 536.
О проведении Республиканской научно-практической конференции с международным участием "Урогенитальная инфекция, современные аспекты" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2012 г. № 523.
Об утверждении клинического протокола диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с ревматическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2012 г. № 522.
О проведении Республиканского семинара "Основные принципы диагностики и лечения эпилепсии" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.05.2012 г. № 494.
Об утверждении инструкции о порядке организации деятельности анестезиолого-реанимационной службы. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.05.2012 г. № 483.
О признании утратившими силу приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 апреля 2011 г. № 382 и от 9 сентября 2011 г. № 883Приказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 13.04.2012 г. № 402.
О некоторых вопросах государственных закупокПриказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 11.04.2012 г. № 390.
О признании утратившим силу приказа Минимтерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 августа 1999 г. № 240Приказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 11.04.2012 г. № 389.
Об организации субботника в системе Министерства здравоохранения Республики БеларусьПриказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 06.04.2012 г. № 365.
Об установлении для государственных организаций,подчиненных Министерству здравоохраненияРеспублики Беларусь заказа на поставку в 2012 году для государственныз нужд лома и отходов черных и цветных металловПриказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 27.03.2012 г. № 327.
Об организации анкетирования увольняющихся из организаций здравоохранения врачей (провизоров) и утверждении анкетыПриказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 20.03.2012 г. № 301.
О выписывании рецептов и реализации лекарственных средствПриказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 20.03.2012 г. № 300.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 июня 2011г.№600Приказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 16.03.2012 г. № 290.
Об определении ответственного лицаПриказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 15.03.2012 г. № 287.
О выполнении показателей прогноза социально-экономического развития Республики Беларусь на 2012 годПриказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 12.03.2012 г. № 272.
Приложение 2 к Приказу Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 11.03.2012 г. № 258.
Приложение 1 к Приказу Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 11.03.2012 г. № 258.
Об утыерждении некоторых клинических протоколовПриказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 11.03.2012 г. № 258.
Об отмене приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 февраля 2012г. №206Приказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 07.03.2012 г. № 250.
Об организации работы в выходные и праздничные дни в марте 2012г.Приказ Министерства здравоохранения Ресбулики Беларусь от 02.03.2012 г. № 231.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от04 января 2012 г.№4 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.03.2012 г. № 229.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 апреля 2011 г.№439 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.02.2012 г. № 223.
Об утверждении плана организационных мероприятий Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.02.2012 г. № 183.
О назначении ответственных за осуществление навигационной деятельности Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.02.2012 г. № 169.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.01.2012г. № 4 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.02.2012 г. № 168.
Об обмене удостоверений Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.02.2012 г. № 161.
Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертенезией,острым корональным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2012 г. № 155.
Об утверждении показателей по энергосбережению на 2012 год и установлении персональной ответственности должностных лиц Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.02.2012 г. № 126;.
О направлении на работу, в интернатуру и распределении выпускников 2012 года высших медицинских учреждений образования Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.01.2012 г. № 72.
О распределении и направлении на работу выпускников медицинских колледжей 2012 года Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.01.2012 г. № 71.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларуст от 2 февраля 2009 г. № 71. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.01.2012 г. № 69.
Об обмене удостоверений Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2012 г. № 27.
О некоторых вопросах деятельности комиссии по противодействию коррупции в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.01.2012 г. № 9.
О подготовке коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Об итогах работы органов и организаций здравоохранения в 2011 году и основных направлениях деятельности на 2012 год" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.01.2012 г. № 7.
Об утверждении состава главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Беларусь и признании утратившими силу некоторых приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь" Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.01.2012 г. № 4.
О составлении сводных годовых статистических отчетов за 2011 год организациями здравоохранения РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1138 от 23.11.2011 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РБ от 20.12.2008 г. № 1146. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1100 от 11.11.2011 г.
О проведении Международной научно-практической конференции "Современные медицинские технологии в решении вопросов демографической безопасности". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1077 от 04.11.2011 г.
О медицинском обеспечении новогодних праздничных мероприятий. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1075 от 03.11.2011 г.
О проведении в РБ республиканской информационной антитабачной кампании 17 ноября 2011 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1074 от 02.11.2011 г.
Об обеспечении готовности организаций здравоохранения к организационному проведению ноябрьских праздников. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1071 от 02.11.2011 г.
Об организации и проведения Республиканского семинара-совещания. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1052 от 28.10.2011 г.
Об утверждении Инструкции о порядке организации работы консультативно-диспансерного отделения по ВИЧ-инфекции. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1037 от 26.10.2011 г.
О внесении дополнений в приказ МЗ РБ от 20.12.2011 г. № 1146. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1011 от 19.10.2011 г.
О проведении Международного конгресса "Новые подходы в системе последипломного обучения и подготовки специалистов", приуроченного к 80-летию БелМАПО. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1003 от 17.10.2011 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РБ от 30 мая 2011 г. № 560. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 998 от 14.10.2011 г.
О проведении обучающего семинара по ведению делопроизводства и контроля за исполнением служебных документов, обращений граждан и юридических лиц в организациях системы МЗ РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 208-А от 13.10.2011 г.
О подготовке плана работы МЗ РБ на 2012 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 981 от 11.10.2011 г.
О разработке проекта бюджета на 2012 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 981 от 07.10.2011 г.
О выполнении пункта 1 Плана мероприятий. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 197-А от 28.09.2011 г.
О проведении инвентаризации за 2011 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 938 от 28.09.2011 г.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских ор-ганизаций здравоохранения Республики Беларусь.Приложение 2 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 920 от 22.09.2011 г.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с урологическими заболеваниями при оказании меди-цинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.Приложение 1 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 920 от 22.09.2011 г.
Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа МЗ РБ от 19 мая 2005 г. № 274. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 920 от 22.09.2011 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненных МЗ РБ, по итогам работы за август 2011 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 918 от 21.09.2011 г.
О признании утратившими силу некоторых приказов МЗ РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 880 от 09.09.2011 г.
Об утверждении Инструкции по профилактике инфаркта мозга и транзиторных ишемических атак. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 878 от 09.09.2011 г.
Об утверждении Положения о порядке организации и деятельности химико-токсикологических лабораторий государственных организациях здравоохранения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 874 от 08.09.2011 г.
Об утверждении Инструкции об организации оказания психотерапевтической помощи в государственных организациях здравоохранения и признании утратившим силу приказа МЗ РБ от 24.09.2003 г. № 152. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 869 от 06.09.2011 г.
Об оптимизации проведения эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 866 от 06.09.2011 г.
О проведении IX международного симпозиума гепатологов Беларуси "Актуальные вопросы гепатологии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 851 от 30.08.2011 г.
Об утверждении Инструкции о порядке исследования донорской крови на маркеры инфекционных заболеваний. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 850 от 30.08.2011 г.
О совершенствовании оказания офтальмогической помощи населению РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 848 от 29.08.2011 г.
О развитии экспорта медицинских услуг. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 843 от 25.08.2011 г.
О проведении конкурса"Врач года Республики Беларусь" 2011 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 831 от 23.08.2011 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РБ от 08.08.2006 г. № 631. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 824 от 18.08.2011 г.
О некоторых вопросах "прямых телефонных линий" и "горячей линии" в центральном аппарате МЗ РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 819 от 17.08.2011 г.
О внесении изменений в приказ МЗ РБ от 12.05.2010 г. № 481. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 811 от 12.08.2011 г.
Об организации Республиканского центра гематологии и пересадки костного мозга на базе учреждения здравоохранения "9-я городская клиническая больница" г. Минска. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 808 от 09.08.2011 г.
Об оптимизации объемов медицинской помощи пациентам с гемофилией А в РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 799 от 05.08.2011 г.
Об утверждении перечня медицинских показаний и порядка назначения аналогов инсулина для пациентов с сахарным диабетом. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 792 от 04.08.2011 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РБ от 20.12.2008 г. № 1146. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 751 от 18.07.2011 г.
О проведении Юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию учреждения образования "Белорусский государственный медицинский университет". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 738 от 15.07.2011 г.
Об утверждении клинических протоколов по диагностике алкогольного и иного опьянения в организациях здравоохранения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 732 от 13.07.2011 г.
Об утверждении Инструкции о порядке осуществления действенного контроля за соблюдением запрета курения в организациях здравоохранения и на прилегающих к ним территориях и Примерного положения о комиссии по контролю за запретом курения в организациях здравоохранения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 710 от 01.07.2011 г.
О внесении изменения в приказ МЗ РБ от 1 июня 2011 г. № 576. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 631 от 14.06.2011 г.
Об утверждении клинического протокола анестезиологического обеспечения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 615 от 08.06.2011 г.
О внесении дополнений и изменения в приказ МЗ РБ от 5 января 2011 г. № 6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 611 от 07.06.2011 г.
О проведении анализа причин первичного выхода на инвалидность и тяжести первичной инвалидности. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 597 от 06.06.2011 г.
О подготовке организаций системы МЗ РБ к работе в осенне-зимний период 2011/2012 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 589 от 03.06.2011 г.
О внесении дополнений и изменения в некоторые приказы МЗ РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 555 от 27.05.2011 г.
Об организации и проведении квалификационного экзамена интернатуры у врачей-интернов в 2011 г.. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 576 от 01.06.2011 г.
О внесении изменения в приказ МЗ РБ от 29 апреля 2011 г. № 439. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 573 от 01.06.2011 г.
О проведении VII международных Свято-Пантелеимоновских образовательных чтений "Духовно-нравственный закон: здоровье человека - здоровье народа". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 531 от 20.05.2011 г.
О внесении дополнения в приказ МЗ РБ от 14 сентября 2005 г. № 518. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 505 от 14.05.2011 г.
Об отмене действия приказа МЗ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 466 от 06.05.2011 г.
О совершенствовании деятельности республиканского регистра "Сахарный диабет". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 459 от 05.05.2011 г.
О национальном банке тканей и нуклеиновых кислот лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 450 от 04.05.2011 г.
Об утверждении перечня объектов республиканской собственности, находящихся только в собственности государства. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 439 от 29.04.2011 г.
О проведении в Республике Беларусь республиканской акции "Беларусь против табака" с 10 по 31 мая 2011 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 438 от 29.04.2011 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.08.2009 г. № 810. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 420 от 26.04.2011 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.04.2011 г. № 373. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 419 от 26.04.2011 г.
Об утверждении решения аттестационной комиссии по аттестации главных бухгалтеров государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 411 от 22.04.2011 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 февраля 2009 г. № 71. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 391 от 19.04.2011 г.
О некоторых вопросах списания основных средств государственными организациями, подчиненными Министерству здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 382 от 14.04.2011 г.
Об утверждении Концепции реализации государственной политики формирования здорового образа жизни населения Республики Беларусь на период до 2020 года и отраслевого плана мероприятий по формированию здорового образа жизни, сохранению и укреплению здоровья населения РБ на период до 2015 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 335 от 31.03.2011 г.
Об организации субботника в системе МЗ РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 71-А от 08.04.2011 г.
О проведении общереспубликанской медицинско-просветительной акции "Пора наконец заняться своим здоровьем: спаси сердце, сосуды и себя". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 333 от 31.03.2011 г.
О некоторых вопросах работы с обращениями граждан и юридических лиц, внесении дополнения в приказ МЗ РБ от 25 августа 2010 г. № 874. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 325 от 30.03.2011 г.
О дополнительных мерах по организации сбора макулатуры. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 279 от 24.03.2011 г.
Об открытии телефона "горячая линия" для оказания психологической помощи несовершеннолетним. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 276 от 23.03.2011 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненных МЗ РБ, по итогам работы за февраль 2011 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 259 от 18.03.2011 г.
Об утверждении плана мероприятий МЗ РБ по проведению республиканской профилактической акции "Дом без насилия". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 248 от 15.03.2011 г.
О проведении республиканской научно-практической конференции. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 246 от 15.03.2011 г.
О создании единой республиканской системы персонифицированного учета кадров здравоохранения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 224 от 11.03.2011 г.
О подготовке научно-практической конференции и тематических семинаров в рамках 18-й международной специализированной выставки "Здравоохранение Беларуси - 2011". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 202 от 01.03.2011 г.
О некоторых вопросах осуществления обязательной юридической экспертизы, подготовки проектов нормативных правовых актов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 198 от 28.02.2011 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненных МЗ РБ, по итогам работы за январь 2011 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 192 от 25.02.2011 г.
Информационный материал «Лечение наркомании доступно!».Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь №36-А от23.02.2011 г.
О проведении в РБ информационно-профилактической акции «Лечение наркомании доступно!». Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 36-А от 23.02.2011 г.
О клиническом протоколе оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами. Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1387 от 31.12.2010 г.
О клиническом протоколе оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1387 от 31.12.2010 г.
О принятии дополнительных мер в связи с неблагоприятными метеоролоческими условиями. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1370 от 27.12.2010 г.
Об организации медицинского обеспечения Рождественнских и Новогодних праздников. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1365 от 24.12.2010 г.
О мерах совершенствования работы по раннему выявлению онкологических заболеваний. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1350 от 21.12.2010 г.
Об утверждении Инструкции о порядке применения методов обследования на паразитарные заболевания отдельных профессиональных, возрастных и других групп населения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1334 от 15.12.2010 г.
Об утверждении клинического протокола "Фармакотерапия хронической боли у пациентов с онкологической патологией". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1318 от 10.12.2010 г.
Об утверждении Плана мероприятий МЗ РБ по исполнению Протокола поручений Президента Республики Беларусь от 30 ноября 2010 г. № 36. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1317 от 10.12.2010 г.
О работе с лекарственным формуляром. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1310 от 08.12.2010 г.
О проведении в 2010 году итоговой аттестации провизоров-интернов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1303 от 03.12.2010 г.
Об анализе случаев смертности лиц в трудоспособном возрасте. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1287 от 30.11.2010 г.
О составлении сводных годовых статистических отчетов за 2010 год организациями здравоохранения РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1274 от 25.11.2010 г.
О проведении конкурса "Врач года РБ 2010". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1225 от 12.11.2010 г.
Об утверждении Инструкции об организации оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1217 от 11.11.2010 г.
Об установлении для государственных организаций, подчиненных МЗ РБ заказа на поставку в 2011 году для государственных нужд лома и отходов черных и цветных металлов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1205 от 10.11.2010 г.
О контроле за выполнением Государственных и отраслевых программ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1171 от 01.11.2010 г.
О подготовке плана работы МЗ РБ на 2011 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1121 от 19.10.2010 г.
Об утверждении Плана мероприятий МЗ РБ по профилактике коррупционных правонарушений и реализации Государственной программы по борьбе с преступностью и коррупцией на 2010-2012 годы. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1114 от 18.10.2010 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РБ от 20.12.2008 г. № 1146. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1069 от 08.10.2010 г.
О проведении республиканского семинара-совещания по кадровым вопросам. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1050 от 05.10.2010 г.
Приложение.Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1030 от 30.09.2010 г.
Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министрества здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1030 от 30.09.2010 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 февраля 2010 г. № 166. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1029 от 30.09.2010 г.
Об участии в работе Республиканской научно-практической конференции "Актуальные проблемы оказания медицинской и социальной помощи населению". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1018 от 28.09.2010 г.
О мероприятиях по обеспечению устойчивого функционирования организаций здравоохранения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1016 от 28.09.2010 г.
О проведении иммунизации населения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1004 от 24.09.2010 г.
О режиме функционирования отраслевой подсистемы Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1000 от 23.09.2010 г.
О проведении инвентаризации за 2010 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 971 от 16.09.2010 г.
О закупках товаров (работ, услуг) за счет собственных средств. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 918 от 03.09.2010 г.
О проведении в 2010 г. аттестации руководителей государственных организаций, контракты с которыми заключаются МЗ РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 886 от 27.08.2010 г.
Об утверждении Положения об аттестации руководителей государственных организаций, контракты с которыми заключаются МЗ РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 874 от 25.08.2010 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненныз МЗ РБ, по итогам работы за июль 2010 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 870 от 23.08.2010 г.
О дополнительных мерах по предупреждению пожаров. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 840 от 13.08.2010 г.
О подготовке и проведении 18-ой Международной специализированной выставки "Медицина-2010". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 837 от 13.08.2010 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненныз МЗ РБ, по итогам работы за июнь 2010 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 777 от 23.07.2010 г.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 16.07.2010 № 752. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 752 от 16.07.2010 г.
Об организации экспорта медицинских услуг. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 752 от 16.07.2010 г.
О вненсении изменений в приказы МЗ РБ от 21 августа 2009 г. № 810. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 711 от 06.07.2010 г.
О разработке эмблемы П съезда врачей РБ и образца пригласительного билета. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 703 от 02.07.2010 г.
О признании утратившими силу приказов МЗ РБ от 2 октября 2006 г. № 741 и от 11 февраля 2009 г. № 104. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 671 от 24.06.2010 г.
Об организации исполнения поручения Совета Министров РБ от 20 мая 2010 г. № 33/401-54 и вненсении дополнений и изменений в приказы МЗ РБ от 23 мая 2007 г. № 411 и от 25 июля 2007 г. № 631. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 657 от 21.06.2010 г.
О подготовке организаций системы МЗ РБ к работе в осенне-зимний период 2010-2011 годов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 656 от 21.06.2010 г.
О внесении дополнений и изменений в приказ МЗ РБ от 02 февраля 2009 г. № 71. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 648 от 18.06.2010 г.
Об обеспечении иммунобиологическими лекарственными средствами. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 647 от 18.06.2010 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненныз МЗ РБ, по итогам работы за май 2010 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 646 от 17.06.2010 г.
О внесении дополнений и изменений в приказ МЗ РБ от 16 ноября 2009 г. № 1070. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 644 от 17.06.2010 г.
О подготовке к эпидемическому сезону по острым респираторным инфекциям 2010-2011 гг. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 639 от 17.06.2010 г.
О мерах по продвижению медицинских услуг за рубежом. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 623 от 11.06.2010 г.
О дополнительных мерах по организации сбора макулатуры. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 618 от 10.06.2010 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.12.2008 г. № 1146. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 590 от 03.06.2010 г.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 03.06.2010 № 589. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 589 от 03.06.2010 г.
О выполнении требований пожарной безопасности. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 589 от 03.06.2010 г.
О награждении. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 270-Л от 15.06.2010 г.
О создании рабочей группы по разработке отраслевой программы "Кадры на 2011-2015 годы". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 153-А от 17.06.2010 г.
Об организации выставки медицинских достижений и инноваций. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 534 от 21.05.2010 г.
О внесении дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 февраля 2009 г. № 71. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 585 от 02.06.2010 г.
О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 декабря 2005 г. № 736. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 565 от 28.05.2010 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.12.2008 г. № 1146. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 564 от 28.05.2010 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, по итогам работы за апрель 2010 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 550 от 26.05.2010 г.
Расчет доходов и расходов внебюджетных средств бюджетных организаций на 2011 год.Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 541 от 25.05.2011 г.
О разработке проекта бюджета здравоохранения Республики Беларусь на 2011 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 541 от 25.05.2010 г.
О подготовке 4-ой Международной специализированной выставки «Человек и безопасность». Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 493 от 13.05.2010 г.
О некоторых вопрсах деятельности официального интернет-сайта МЗ РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 482 от 12.05.2010 г.
О порядке допуска к участию в процедурах государственных закупок медицинской техники и (или) изделий медицинского назначения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 481 от 12.05.2010 г.
О проведении II съезда врачей Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 479 от 11.05.2010 г.
Об организации медицинского обеспечения праздничных мероприятий. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 447 от 30.04.2010 г.
О проведении республиканской научно-практической конференции "Роль медицинских библиотек в развитии информационного общества в РБ". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 987 от 20.04.2010 г.
Об организации приема в клиническую ординатуру в 2010 году. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 984 от 20.04.2010 г.
О проведении республиканской научно-практической конференции "Современные проблемы клинической лабораторной диагностики". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 981 от 19.04.2010 г.
Об организации республиканского субботника в центральном аппарате Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 99-А от 16.04.2010 г.
О среднереспубликанских нормативах объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь за счет средств бюджета на 2010 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 310 от 30.03.2010 г.
О привлечении к дисциплинарной ответственности. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 109-к от 29.03.2010 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций подчиненных МЗ РБ, по итогам работы за март 2010 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 418 от 27.03.2010 г.
О проведении торжественных мероприятий с работниками здравоохранения - ветеранами Великой Отечественной войны, посвященных 65-й годовщине Победы советского народа в Великой Отечественной войне. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 299 от 26.03.2010 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненных МЗ РБ, по итогам работы за февраль 2010 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 287 от 23.03.2010 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 февраля 2009 г. № 71. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 191 от 02.03.2010 г.
Об установлении для государственных организаций,подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь заказа на поставку в 2010 году для государственных нужд лома и отходов черных и цветных металлов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 182 от 23.02.2010 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, по итогам работы за январь 2010 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 176 от 23.02.2010 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении перечня медицинских и фармацевтических специальностей и квалификаций интернатуры» от 11 февраля 2009 г. № 106. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 174 от 23.02.2010 г.
О мерах по организации медико-санитарного обеспечения в период весеннего паводка 2010 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 160 от 17.02.2010 г.
О проведении информационно-профилактической акции «Нет пиву и слабоалкогольным напиткам в общественных местах!». Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 158 от 17.02.2010 г.
Об утверждении показателей по энергосбережению на 2010 и установлении персональной ответственности должностных лиц. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 136 от 12.02.2010 г.
О подготовке 17-ой Международной специализированной выставки "Здравоохранение Беларуси-2010". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 88 от 02.02.2010 г.
О государственных программах. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 87 от 01.02.2010 г.
О приостановлении действия регистрационного удостоверения МЗ РБ № им-7.93475/0809 от 31.10.2007. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 81 от 29.01.2010 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненных МЗ РБ, по итогам работы за декабрь 2009 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 50 от 23.01.2010 г.
О надбавке руководителям государственных организаций, подчиненных МЗ РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 33-л от 19.01.2010 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 августа 2007г. № 658. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 12 от 11.01.2010 г.
Об установлении для государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, заданий по поставке в 2010 году для государственных нужд драгоценных металлов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 11 от 11.01.2010 г.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ трансплантации печени.Приложение 6 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 6 от 05.01.2010 г.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ лечения глубоких ожогов кожи методом трансплантации аутологичной (собственной, аутокожи) или донорской: консервированной кадаверной кожи (аллокожи).Приложение 5 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 6 от 05.01.2010 г.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ трансплантации роговицы, склеры, амниотической мембраны. Приложение 4 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 6 от 05.01.2010 г.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у взрослых с онкологическими и гематологическими заболеваниями.Приложение 3 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 3 от 05.01.2010 г.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ трансплантации сердца.Приложение 2 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 6 от 05.01.2010 г.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ трансплантации почки.Приложение 1 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 6 от 05.01.2010 г.
Об утверждении некоторых клинических протоколов трансплантации органов и тканей человека. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 6 от 05.01.2010 г.
О создании совместной рабочей группы по реализации Программы сотрудничества Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Белорусской Православной Церкви. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1217 от 31.12.2009 г.
О проведении конкурса "Врач года Республики Беларусь 2009". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1204 от 29.12.2009 г.
О признании утратившим силу приказа Министерству здравоохранения Республики Беларусь от 8 января 2003 г. № 3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1199 от 28.12.2009 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, по итогам работы за ноябрь 2009 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1191 от 23.12.2009 г.
О проведении иммунизации против пандемического гриппа A/h2N1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1179 от 18.12.2009 г.
Об определении уполномоченных организаций на осуществление централизованных государственных закупок медицинской техники, изделий медицинского назначения и лекарственных средств государственными организациями, подчиненными Министерству здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1128 от 04.12.2009 г.
О внесении дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 ноября 2009г. № 1070. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1122 от 02.12.2009 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, по итогам работы за октябрь 2009 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1107 от 24.11.2009 г.
Об утверждении форм ведомственной отчетности на 2010 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1106 от 24.11.2009 г.
О проверке выполнения показателей модели конечных результатов административных территорий Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 378-А от 23.11.2009 г.
Об организации и проведении Республиканского семинара-совещания. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1073 от 16.11.2009 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 декабря 2008 года № 1146. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1054 от 11.11.2009 г.
О перепрофилировании коечного фонда организаций здравоохранения г. Минска и республиканского подчинения на период сезонного повышения заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, гриппом, пневмониями. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1043 от 09.11.2009 г.
О внедрении и организации функционирования информационно-аналитической системы здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1029 от 30.10.2009 г.
О премировании руководителей государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, за выполнение целевого показателя по экспорту услуг за январь-сентябрь 2009 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1023 от 30.10.2009 г.
Об улучшении медицинского реагирования при чрезвычайных ситуациях. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 996 от 23.10.2009 г.
О некоторых вопросах премирования руководителей государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения РБ по итогам работы за сентябрь 2009 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 993 от 23.10.2009 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения РБ от 2 февраля 2009 г. № 71. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 971 от 14.10.2009 г.
Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных инфекций в эпидемический сезон 2009-2010гг.. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 970 от 14.10.2009 г.
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с гемофилией А и В. Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 756 от 30.07.2009 г.
Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения пациентов с гемофилией и Порядке перевода детей первых лет жизни с гемофилией на профилактическое лечение. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 756 от 30.07.2009 г.
О кадровом реестре Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 746 от 30.07.2009 г.
О премировании руководителей государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь по итогам работы за июнь 2009 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 728 от 21.07.2009 г.
Об утверждении перечня документов, на которых проставляется печать (гербовая) Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 659 от 01.07.2009 г.
Об утверждении критериев расчета профилактических и лечебных лекарственных средств, кадровых ресурсов для регионов Республики Беларусь на период пандемии гриппа. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 652 от 30.06.2009 г.
Об утверждении формы Свидетельства о прохождении стажировки. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 650 от 30.06.2009 г.
Об организации работы в выходные и праздничные дни в июле 2009 г.. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 629 от 25.06.2009 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 ноября 2008 г. № 1067. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 592 от 15.06.2009 г.
О награждении. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 225-л от 09.06.2009 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции, посвященной 90-летию здравоохранения Республики Беларусь и профессиональному празднику - Дню медицинских работников. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 535 от 02.06.2009 г.
О премировании руководителей организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь по итогам работы за апрель 2009 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 513 от 28.05.2009 г.
О составе Экспертного совета Министерства здравоохранения Республики Беларусь по утверждению клинических протоколов диагностики и лечения пациентов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 504 от 25.05.2009 г.
О разработке проектов прогноза социально-экономического развития и бюджета здравоохранения Республики Беларусь на 2010 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 473 от 15.05.2009 г.
Об исполнении постановления Совета Министров Республики Беларусь от 20 апреля 2009 г. № 496. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 450 от 08.05.2009 г.
Об оптимизации оказания медицинской помощи при возникновении гриппа Колифорния 04/2009, типа А (Н1N1). Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 441 от 07.05.2009 г.
О внесении изменений в приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 июля 2007 г. № 631 и от 23 мая 2007 г. № 411. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 428 от 05.05.2009 г.
О премировании руководителей организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь по итогам работы за март 2009 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 414 от 30.04.2009 г.
Об организации работы в выходные и праздничные дни в апреле 2009 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 380 от 16.04.2009 г.
О признании утратившими силу некоторых приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 345 от 06.04.2009 г.
О создании комиссии. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 334 от 30.03.2009 г.
О премировании руководителей организаций, подчиненных Министерству здравоохранеия Республики Беларусь по итогам работы за февраль 2009 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 311 от 24.03.2009 г.
Об определении баз интернатуры по специальностям интернатуры "Бактериология", "Валеология", "Общая гигиена", Санитарно-гигиенические лабораторные исследования", "Эпидемиология". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 286 от 18.03.2009 г.
Об определении баз интернатуры по специальности интернатуры "Фармация". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 227 от 06.03.2009 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь (на базе учреждения образования "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"). Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 176 от 25.02.2009 г.
О праздновании 65-й годовщины освобождения Республики Беларусь от немецко-фашистских захватчиков и Победы советского народа в Великой Отечественной войне. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 173 от 24.02.2009 г.
О признании утратившими силу некоторых приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 169 от 23.02.2009 г.
О внесении изменений в приказ от 11 февраля 2009 г. № 104. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 141 от 18.02.2009 г.
Об утверждении контрольных цифр приема в 2009 году абитуриентов в средние медицинские учреждения образования Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 122 от 13.02.2009 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 121 от 13.02.2009 г.
Об организации республиканского субботника в центральном аппарате Министерства РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 118-А от 07.04.2009 г.
О проведении второго республиканского образовательного семинара по психиатрии в рамках проекта "Обучающая программа для молодых детских психиатров и психологов Беларуси: Расстройства пищевого поведения. Суицидальное поведение в подростковой среде". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 118 от 12.02.2009 г.
О проведении Международной научно-практической конференции "Диагностика и лечение заболеваний репродуктивного тракта: микроскопия урогенитальных мазков и диагностика хламидийных инфекций" (для врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, урологов, эпидемиологов, микробиологов, врачей-лаборантов). Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 117 от 12.02.2009 г.
О совершении административных процедур при выдаче "Личной медицинской книжки". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 104 от 11.02.2009 г.
О повышении ответственности должностных лиц организаций здравоохранения за выполнение Директивы Президента Республики Беларусь "О мерах по укреплению общественной безопасности и дисциплины" от 11 марта 2004 года № 1 и мероприятий Государственной программы национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма на 2006-2010 гг. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 88 от 05.02.2009 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.10.2005 г. № 616. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 71 от 02.02.2009 г.
О проведении международного семинара-выставки "Медицинские достижения в практическом здравоохранении". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 68 от 02.02.2009 г.
Об утверждении решения аттестационной комиссии по результатам аттестации руководителей государственных организаций, контракты с которыми заключаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 66 от 02.02.2009 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.12.2008 г. № 1130. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 65 от 02.02.2009 г.
О надбавках руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 64-л от 10.02.2009 г.
О повышении квалификации работников кадровых служб. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 63 от 30.01.2009 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.02.2008 г. № 95. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60 от 30.01.2009 г.
О премировании руководителей организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, по итогам работы за декабрь 2008 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 58 от 29.01.2009 г.
Об исполнении постановления Совета Министров Республики Беларусь от 31 декабря 2008 г. № 2070. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 56 от 29.01.2009 г.
О создании рабочей группы по совершенствованию нормативных документов на платные медицинские услуги. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 55-А от 16.02.2009 г.
О подготовке 16-ой Международной специализированной выставки "Здравоохранение Беларуси-2009". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 32 от 21.01.2009 г.
Об утверждении Плана мероприятий Министерства здравоохранения Республики Беларусь по проведению в 2009 году Года родной земли. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 31 от 20.01.2009 г.
Об установлении для государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, заданий по поставке в 2009 году для государственных нужд лома и отходов черных и цветных металлов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 26 от 19.01.2009 г.
Об установлении для государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, заданий по поставке в 2009 году для государственных нужд драгоценных металлов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 25 от 19.01.2009 г.
О технических нормативных правовых актах. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 14 от 14.01.2009 г.
Об утверждении Плана реализации отдельных мероприятий, предусмотренных Государственной программой комплексных мер противодействия наркомании, незаконному обороту наркотиков и связанным с ними правонарушениями в Республике Беларусь на 2009-2013 годы. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1185 от 31.12.2008 г.
Об утверждении Положения о главном специалисте Министерства здравоохранения Республики Беларусь и о составе главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1146 от 20.12.2008 г.
О становлении и развитии рентгенэндоваскулярной хирургии. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1143 от 19.12.2008 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 февраля 2005г. № 118-А. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1115 от 08.12.2008 г.
О состоянии сводных годовых статистических отчетов за 2008 год организациями здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1114 от 08.12.2008 г.
О проведении Международной научно-практической конференции "Современные методы диагностикии лечения патологии стекловидного телаи сетчатки". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1105 от 03.12.2008 г.
О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23 апреля 1999 г. № 132. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1087 от 01.12.2008 г.
О создании Республиканской координационной рабочей группы по борьбе с туберкулезом. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1068 от 26.11.2008 г.
О проведении республиканского семинара по наркологии "Наркомания и вич-инфекция: пути преодоления" и заседания Совета по наркологии. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1062 от 21.11.2008 г.
О проведении республиканского обучающего семинара "Аудиология и слухопротезирование. Цифровые технологии в слухопротезировании". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1053 от 19.11.2008 г.
О создании службы клинической фармакологии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1049 от 17.11.2008 г.
О передаче государственным учреждением "Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья" имущества на безвозмездной основе в собственность административно-территориальных единиц. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1047 от 17.11.2008 г.
Об организации и проведении Республиканского семинара-совещания". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1046 от 17.11.2008 г.
О проведении рабочего совещания по результатам проверки экспертами Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1027 от 05.11.2008 г.
О проведении четвертого республиканского образовательного семинара по психиатрии в рамках проекта "Обучающая программа для молодых психиатров Беларуси": Психофармакотерапия и психотерапия расстройств настроения". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1020 от 04.11.2008 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09 июля 2007 г. № 575. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1019 от 04.11.2008 г.
О проведении Республиканской конференции "Актуальные вопросы детской инфектологии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1018 от 04.11.2008 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06 июня 2008 г. № 480. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1013 от 30.10.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности: обмен опытом, перспективы международного сотрудничества". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1012 от 30.10.2008 г.
О проведении Научно-практической конференции "Неотложная помощь и профилактика при аллергических и иммунодефицитных болезнях". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1011 от 29.10.2008 г.
Об организации оказания паллиативной помощи детям. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1010 от 29.10.2008 г.
Об утверждении плана мероприятий Министерства здравоохранения Республик Беларусь по исполнению Национального плана действий по обеспечению гендерного равенствана 2008-2010 годы". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 996 от 23.10.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Проблемы профессиональной патологии в Республике Беларусь". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 995 от 23.10.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Реабилитация пациентов с травмами органа зрения". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 984 от 20.10.2008 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 983 от 20.10.2008 г.
О проведении II международной научно-технической конференции "Современные подходы к продвижению здоровья". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 970 от 17.10.2008 г.
О проведении V международной научно-технической конференции "Медицинская электроника-2008". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 968 от 17.10.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию эндокринологической службы Республики Беларусь "Научные и практические аспекты деятельности эндокринологической службы Республики Беларусь". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 965 от 15.10.2008 г.
О проведении республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы лучевой диагностики, лучевой терапии и радиационной безопасности". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 962 от 13.10.2008 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 959 от 10.10.2008 г.
О проведении Республиканской конференции "Новые технологии в диагностике и интенсивной терапии сепсиса". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 944 от 07.10.2008 г.
О проведении V республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы колопроктологии: диагностика, лечение". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 943 от 07.10.2008 г.
О некоторых вопросах аттестации рабочих мест по условиям труда в государственных организациях, подчиненных Министерству здравоохранения РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 934 от 03.10.2008 г.
О признании утратившими силу прейскурантов на медицинские услуги, оказываемые государственными предприятиями, учреждениями иностранным гражданам. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 932 от 03.10.2008 г.
О проведении республиканского конкурса на звание "Лучший врач 2008 года". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 930 от 03.10.2008 г.
О создании конкурсной комиссии по рассмотрению кандидатур для назначения стипендий Президента Республики Беларусь для аспирантов, обучающихся по очной форме в государственных учреждениях, обеспечивающих получение послевузовского образования системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 929 от 03.10.2008 г.
О проведении республиканского обучающего семинара "Санитарные нормы и правила в сфере деятельности аптечных организаций. Государственный контроль за качеством лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники на территории Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 928 от 03.10.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 909 от 30.09.2008 г.
Об утверждении состава и групп экспертов комиссии по медицинской технике Министерства здравоохранеия РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 908 от 30.09.2008 г.
Об утверждении состава и групп экспертов комиссии по лекарственным средствам Министерства здравоохранеия РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 907 от 30.09.2008 г.
О проведении дозорного эпидемиологического надзора на территории Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 902 от 26.09.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Иммунокорригирующая терапия: современные возможности диагностики и лечения". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 884 от 22.09.2008 г.
Об утверждении плана мероприятий по устранению недостатков в работе по дебюрократизации в системе Министерства здравоохранеия РБ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 875 от 19.09.2008 г.
О подготовке и проведению празднования, посвященного 90-летию со дня образования Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 872 от 19.09.2008 г.
Об утверждении Инструкции о порядке разработки, оформления, согласования и утверждения типовых учебных программ по естественнонаучным, общепрофессиональным и специальным дисциплинам. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 871 от 19.09.2008 г.
О проведении Республиканской научной юбилейной конференции, посвященной 50-летию УО "ГрГМУ". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 858 от 12.09.2008 г.
О создании рабочей группы по внесению дополнений и измененийв постановления Правительства. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 857 от 12.09.2008 г.
О проведении Республиканского семинара "Актуальные вопросы организациимедицинской реабилитации детей с особенностями психофизического развития". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 836 от 08.09.2008 г.
О создании рабочей группы по разработке нормативных правовых актов для осуществления деятельности по использованию атомной энергии. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 831 от 04.09.2008 г.
Об утверждении структуры центрального аппарата Министерства здравоохранения Республики Беларусь, распределении обязанностей между руководством Министерства здравоохранения Республики Беларусь и курации областей Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 823 от 02.09.2008 г.
О проведении IV Международной научно-практической конференции "Актуальные вопросы паллиотивной помощи". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 820 от 01.09.2008 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 мая 2007 г. № 352. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 811 от 29.08.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Актуальные проблемы невролгии и нейрохирургии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 798 от 26.08.2008 г.
О проведении Республиканского учебного семинара "Новые технологии в ультразвуковой диагностике". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 793 от 25.08.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Актуальные проблемы лечения термических поражений и их последствий". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 781 от 19.08.2008 г.
О медицинском обеспечении спортсменов национальных команд Республики Беларусь по видам спорта в период подготовки к ХХШ зимним Олимпийским играм 2010 года в г. Ванкувере (Канада) и ХХХ летним Олимпийским играм 2012 года в г. Лондоне (Великобритания), а также в период подготовки к республиканским и международным соревнованиям в период 2009 - 2012 гг.. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 780 от 19.08.2008 г.
О подготовке 16-ой Международной специализированной выставки "Медицина-2008". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 774 от 14.08.2008 г.
Об утверждении годового плана централизованных конкурсных (иных видов процедур) закупок лекарственных средств за счет средств республиканского бюджета, предусмотренных Министерству здравоохранения Республики Беларусь в 2009 году. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 753 от 08.08.2008 г.
О проведении республиканской научно-практической конференции "Здоровье сберегающие технологии в перинатологии - основа демографической безопасности государства. Диагностика и лечение заболеваний неонатального периода". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 749 от 06.08.2008 г.
О проведении третьего Республиканского образовательного семинара по психиатрии в рамках проекта "Обущающая программа для молодых психиатров Беларуси": Правовые и этические вопросы в профессии врача-психиатра". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 748 от 06.08.2008 г.
О проведении 2-го Республиканского обучающего семинара-телеконфереции с международным участием "Актуальные вопросы нефрологии и почечно-заместительной терапии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 733 от 04.08.2008 г.
О проведении VI Международной научно-практической конференции "Паразитарные болезни человека, животных и растений". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 730 от 04.08.2008 г.
Об утверждении Плана мероприятий по иммунопрофилактике в Республике Беларусь на 2008-2012 годы. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 729 от 04.08.2008 г.
О проведении Международной научно-практической конференции "Состояние и перспективы трансплантологии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 727 от 04.08.2008 г.
О проведении XXV пленума хирургов Республики Беларусь и республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы хирургии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 726 от 01.08.2008 г.
О подготовке организаций здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь к работе в осенне-зимний период 2008-2009 годов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 724 от 01.08.2008 г.
Об утверждении состава и Положения о комиссии по премированию главных государственных санитарных врачей областей и города Минска и показателей деятельности главных государственных санитарных врачей областей, городов, районов и районов в городах - главных врачей областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минского городского, городских, районных, зональных, районных в городе центров гигиены и эпидемиологии. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 720 от 31.07.2008 г.
О подготовке плана работы Министерства здравоохранения Республики Беларусь на 2009 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 719 от 31.07.2008 г.
Об утверждении Положения о штабе гражданской обороны Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 697 от 24.07.2008 г.
О проведении VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь "Развитие травматологии и ортопедии в Республике Беларусь на современном этапе". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 696 от 23.07.2008 г.
О создании рабочей группы по реализации проекта "Поддержка Государственной программы "Туберкулез" в Республике Беларусь Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 680 от 22.07.2008 г.
Об утверждении Плана мероприятий по выполнению Комплекса мер по дальнейшей реализации Декрета Президента Республики Беларусь от 24 ноября 2006 г. № 18", утвержденного заместителем Премьер-министра Республики Беларусь А.Н. Косинцем 8 июля 2008 г.. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 661 от 17.07.2008 г.
О заданиях по поступлению установленных в республиканском бюджете на 2008 год доходов от использования и реализации имущества, находящегося в республиканской собственности. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 645 от 14.07.2008 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 августа 2007 г. № 705. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 644 от 14.07.2008 г.
О создании организационного комитета. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 631 от 10.07.2008 г.
О продлении срока приема в клиническую ординатуру в 2008 году. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 628 от 09.07.2008 г.
О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с целиакией. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 621 от 08.07.2008 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 618 от 07.07.2008 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь (на базе учреждения образования "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"). Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 617 от 07.07.2008 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 616 от 07.07.2008 г.
О доведении показателей по росту заработной платы и признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 февраля 2008 г. № 68-А Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 191-А от 21.07.2008 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 января 2007 г. № 9. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 590 от 24.06.2008 г.
Об организации проведения образовательных чтений "Православная этика и этические проблемы отечественной науки, медицины и образования". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 556 от 18.06.2008 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 555 от 17.06.2008 г.
О проведении Республиканского научно-практического семинара "Профилактика снижения зрения у детей и современные методы лечения амблиопии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 549 от 16.06.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Современные подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 495 от 10.06.2008 г.
О выполнении Комплекса мер по усилению государственного надзора и контроля за производством, оборотом продукции, содержащей генетически модифицированные составляющие. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 493 от 09.06.2008 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 492 от 09.06.2008 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 491 от 09.06.2008 г.
О создании экспертной комиссии для оценки ценовых предложений по закупке БелМТ № 306/08. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 484 от 06.06.2008 г.
Об утверждении плана приема в аспирантуру и докторантуру научно-исследовательских учреждений и учреждений образования Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2008 году. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 480 от 06.06.2008 г.
О проведении Республиканской конференции "Эпилепсия. Новые диагностические, терапевтические и нейрохирургические подходы". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 471 от 03.06.2008 г.
О проведении международной конференции "Актуальные вопросы профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии у женщин и детей". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 468 от 02.06.2008 г.
О проведении в 2008 году аттестационного экзамена у врачей-стажеров. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 458 от 29.05.2008 г.
Об обеспечении иммунобиологическими лекарственными средствами. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 450 от 27.05.2008 г.
О проведении научно-практической конференции "Инновационные технологии в терапии дерматозов и оказании дерматокосметологической помощи". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 447 от 27.05.2008 г.
О внесении дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 апреля 2008 г. № 349. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 445 от 26.05.2008 г.
Об утверждении Плана мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе и медицинского освидетельствования в период их приписки к призывным участкам и призыва на срочную военную службу, службу в резерве на 2008-2010 годы. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 439 от 26.05.2008 г.
О внесении изменений в приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 января 2008 г. № 54 и от 28 марта 2008 г. № 243. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 436 от 23.05.2008 г.
О проведении заседания республиканского Совета директоров учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 433 от 22.05.2008 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения РБ от 16 июля 2007 г. № 607. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 424 от 19.05.2008 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения РБ от 8 августа 2006 г. № 631. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 423 от 19.05.2008 г.
О премировании руководителей государственных организаций здравоохранения, контракты с которыми заключаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 421 от 19.05.2008 г.
О проведении II Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы флебологии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 408 от 16.05.2008 г.
Об Экспертном совете по психиатрии. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 403 от 15.05.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Современные подходы к лечению и профилактике наркомании". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 402 от 15.05.2008 г.
Об утверждении контрольных цифр приема в клиническую ординатуру в 2008 году. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 398 от 13.05.2008 г.
Об утверждении форм первичной медицинской документации по почечно-заместительной терапии у детей. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 383 от 13.05.2008 г.
О проведении республиканского семинара "О ходе реализации мероприятий президентской программы "Дети Беларуси" на 2006-2010 годы". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 382 от 12.05.2008 г.
Об утверждении форм первичной медицинской документации микробиологических лабораторий. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 377 от 12.05.2008 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 365 от 03.05.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Современные методы физиотерапии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 358 от 02.05.2008 г.
О проведении Международного Евро-Азиатского Конгресса по инфекционным болезням и 7-го симпозиума гепатологов Беларуси "Актуальные вопросы гепатологии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 346 от 28.04.2008 г.
Об аттестации работников организаций здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 345 от 28.04.2008 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 мая 2004 г. № 141. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 340 от 25.04.2008 г.
Об организации работы в выходные и праздничные дни. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 318 от 22.04.2008 г.
Об оценке работы психиатрических и наркологических организаций здравоохранения областей и г. Минска по модели конечных результатов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 290 от 14.04.2008 г.
Об утверждении модели конечных результатов деятельности здравоохранения административных территорий Республики Беларусь на 2008 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 281 от 09.04.2008 г.
Об утверждении Плана мероприятий по элиминации кори и краснухи в Республике Беларусь на 2008-2010 годы. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 259 от 03.04.2008 г.
Об утверждении поквартальных показателей по энергосбережению на 2008 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 243 от 28.03.2008 г.
О награждении. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 240-А от 28.05.2008 г.
Об утверждении форм первичной медицинской документации в хосписе. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 232 от 26.03.2008 г.
О проведении инвентаризации за 2008 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 227-А от 15.09.2008 г.
О медицинском обеспечении летнего оздоровления детей и подростков в 2008 году. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 216 от 20.03.2008 г.
Об организации и проведении Республиканского семинара-совещания. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 215-А от 01.09.2008 г.
Об обеспечении функционирования автоматизированной информационной подсистемы "Контроль за распределением молодых специалистов, окончивших высшее медицинское учреждение образования Республики Беларусь" и проведении учебно-практического семинара. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 214 от 20.03.2008 г.
О проведении научно-практической конференции "Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клинические исследования". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 209 от 19.03.2008 г.
О проведении республиканской научно-практической конференции "Взаимодействие органов государственного управления по вопросам профилактики пьянства, алкоголизма, наркомании и преступности среди несовершеннолетних в Республике Беларусь". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 205 от 18.03.2008 г.
О внесении дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 августа 2007 г. № 677. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 197 от 14.03.2008 г.
Об организации медицинского обеспечения визитов государственных деятелей, зарубежных делегаций и других массовых и торжественных мероприятий в Республике Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 194 от 13.03.2008 г.
О проведении Республиканского научно-практического семинара "Современные подходы к комплексному лечению детей и подростков: психофармакотерапия и психотерапия". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 189 от 12.03.2008 г.
О совершенствовании организации оказания гериатрической медицинской помощи. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 184 от 11.03.2008 г.
О проведении Республиканской конференции по неврологии для молодых специалистов "Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний нервной системы". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 183 от 11.03.2008 г.
Об организации работы в выходные и праздничные дни 29 июня, 3-6 июля 2008 года. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 174-А от 25.06.2008 г.
О проведении Республиканского совещания по итогам работы гериатрической службы Республики Беларусь за 2007 год и задачи на 2008 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 174 от 07.03.2008 г.
О проведении VI съезда оториноларингологов Республики Беларусь "Новые технологии в оториноларингологии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 172 от 07.03.2008 г.
О проведении проверки по вопросам организации работы с руководящими кадрами и кадровым резервом в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 156-А от 06.06.2008 г.
О проведении республиканского учебного семинара "Современное состояние и диагностические возможности методов рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 156 от 03.03.2008 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Остеопороз: современные возможности диагностики и перспективы терапии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 154 от 03.03.2008 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранеия Республики Беларусь от 9 февраля 2005 г. № 118-А. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 149-А от 26.05.2008 г.
О создании комиссии по проверке диспансеров. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 149 от 29.02.2008 г.
О создании рабочей группы. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 145-А от 23.05.2008 г.
О доведении показателей по росту заработной платы. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 68-А от 29.02.2008 г.
О переподготовке, повышении квалификации и стажировке врачей-специалистов кардиохирургической службы на кафедре кардиохирургии государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 146 от 27.02.2008 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранеия Республики Беларусь от 25 мая 2007 г. № 441. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 145 от 27.02.2008 г.
О среднереспубликанских нормативах объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения системы Министерства здравоохранеия Республики Беларусь за счет средств бюджета на 2008 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 106 от 15.02.2008 г.
О подготовке 15-ой Международной специализированной выставки "Здравоохранение Беларуси-2008". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 101 от 15.02.2008 г.
О порядке организации контроля за исполнением Президентской, Национальной и государственных программ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 100 от 15.02.2008 г.
О выполнении плана мероприятий Министерства здравоохранеия Республики Беларусь по проведению в 2008 году Года здоровья. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 96 от 14.02.2008 г.
О внесении дополнений и изменений в приказ Министерства здравоохранеия Республики Беларусь от 16 июля 2007 г. № 607. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 93 от 14.02.2008 г.
О внесении дополнений и изменений в приказ Министерства здравоохранеия Республики Беларусь от 12 июня 2006 г. № 478. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 92 от 14.02.2008 г.
О проведении VII съезда фтизиатров Республики Беларусь "Проблемы фтизиатрической и пульмонологической служб на современном этапе". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 73 от 07.02.2008 г.
Об утверждении показателей по энергосбережению на 2008 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 54 от 29.01.2008 г.
Об организации работы отделения профилактики поликлиники. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 53 от 29.01.2008 г.
О проведении республиканского совещания по итогам работы службы медицинской экспертизы и реабилитации за 2007 год и задачам на 2008 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 48от 28.01.2008 г.
Об утверждении республиканской комплексной программы по планированию беременности и профилактике невынашивания. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 42 от 23.01.2008 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 мая 2007 г. № 441. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 30 от 18.01.2008 г.
Об установлений для организаций, подчиненных Министерству здравоохранеия Республике Беларусь заданий на поставку в 2008 году для государственных нужд драгоценных металлов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 24 от 14.01.2008 г.
Об установлений для организаций, подчиненных Министерству здравоохранеия Республике Беларусь заказа на поставку в 2008 году для государственных нужд лома и отходов черных и цветных металлов. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 23 от 14.01.2008 г.
Об утверждении Порядка реализации проекта "Поддержка Государственной программы "Туберкулез" в Республике Беларусь", финансируемого Глобальным Фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и молярией. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 19 от 12.01.2008 г.
О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с нарушением слуха. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 14 от 10.01.2008 г.
О контроле за выполнением Государственных программ. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 12 от 10.01.2008 г.
О создании комиссии. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 3-А от 04.01.2008 г.
О распределении на первое место работы выпускников 2008 года средних медицинских учреждений образования Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 3 от 03.01.2008 г.
О подготовке коллегии Министерства здравоохранения по вопросу об итогах работы органов и учреждений здравоохранеия в 2007 году и основных направлениях деятельности на 2008 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1008 от 22.12.2007 г.
О закупках медицинской техники и изделий медицинского назначения за счет средств республиканского бюджета. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 997 от 19.12.2007 г.
Об информационной работе с населением Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 978 от 14.12.2007 г.
О проведении акции в рамках выставки "Неделя моды на здоровье". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 977 от 14.12.2007 г.
Об утверждении форм первичной медицинской документации по формированию здорового образа жизни. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 973 от 13.12.2007 г.
О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения БССР от 17 октября 1972 г. № 179. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 967 от 12.12.2007 г.
О внесении дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 октября 2007 г. № 836. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 961 от 11.12.2007 г.
О составлении сводных годовых статистических отчетов за 2007 год организациями здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 958 от 10.12.2007 г.
О комиссиях Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 947 от 05.12.2007 г.
Об утверждении Перечня организаций системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь в качестве баз стажировки для врачей. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 945 от 05.12.2007 г.
Об утверждении Перечня организаций системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь в качестве баз стажировки для провизоров. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 944 от 05.12.2007 г.
О внесении дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.11.07 г. № 897. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 915 от 29.11.2007 г.
Об установлении сметного количества коек государственных организаций здравоохранения, финансируемых за счет средств республиканского бюджета. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 910 от 26.11.2007 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2005 г. № 561. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 908 от 26.11.2007 г.
О переносе рабочих дней в декабре 2007 г., январе 2008 г.и организации работы организаций системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь в праздничные дни. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 907 от 23.11.2007 г.
О подготовке клинических протоколов диагностики и лечения в 2008 году. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 899 от 22.11.2007 г.
О предоставлении информации о технических нормативных правовых актах для формирования Национального фонда технических нормативных правовых актов и единого эталонного банка данных правовой информации. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 895 от 21.11.2007 г.
О переносе рабочих дней в декабре 2007 г., январе 2008 г.. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 893 от 21.11.2007 г.
О проведении международной научно-практической конференции "Новые направления в гепатологии". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 875 от 14.11.2007 г.
Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 870 от 13.11.2007 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 858 от 09.11.2007 г.
О проведении научно-практической конференции. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 855 от 08.11.2007 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 854 от 08.11.2007 г.
О мерах по улучшению качества медицинского обследования и освидетельствования граждан, подлежащих призыву на срочную военную службу. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 853 от 08.11.2007 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 837 от 30.10.2007 г.
О создании аттестационной комиссии и проведении аттестации. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 834 от 26.10.2007 г.
Об утверждении решения Республиканской квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 833 от 26.10.2007 г.
О замене актов СССР и БССР, ссылки на которые содержатся в нормативных правовых актах Министерства здравоохранения Республики Беларусь, либо уточнении в них информации о регулировании отношений в соответствующих сферах деятельности. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 827 от 23.10.2007 г.
Об установлении надбавки за стаж работы в отрасли и исчисления стажа работы в отрасли руководителей республиканских унитарных предприятий, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 824 от 22.10.2007 г.
О проведении инвентаризации за 2007 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 823 от 22.10.2007 г.
О медицинском обеспечении благотворительной новогодней акции "Наши дети" и благотворительного новогоднего праздника для детей в г. Минске в декабре 2007 г. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 822 от 22.10.2007 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Актуальные проблемы лечения инсульта. Применение тромболитической терапии при инфаркте мозга". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 821 от 19.10.2007 г.
Об организационном обеспечении стажировки выпускников высших медицинских учреждений образования. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 818 от 17.10.2007 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы организации скорой медицинской помощи на современном этапе". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 817 от 16.10.2007 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации заболеваний нервной системы у детей". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 815 от 16.10.2007 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 июля 2007 г. № 605. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 811 от 11.10.2007 г.
О мерах по совершенствованию организации нефрологической помощи населению республики. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 809 от 26.10.2007 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 октября 2006 г. № 781. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 805 от 09.10.2007 г.
Об утверждении форм первичной медицинской документации в организациях, оказывающих стационарную помощь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 792 от 01.10.2007 г.
Об утверждении форм первичной медицинской документации по патологоанатомической службе. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 789 от 28.09.2007 г.
О мероприятиях к 25-летию Государственного учреждения "Республиканская клиническая больница патологии слуха, голоса, речи". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 776 от 26.09.2007 г.
О мерах по обеспечению функционирования официального Интернет-сайта Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 770 от 25.09.2007 г.
О проведении Республиканской научно-практической конференции "Укрепление здоровья - стратегическая задача врача общей практики". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 757 от 20.09.2007 г.
Об утверждении календарного плана обучения (стажировки на рабочих местах) на базе НИИ и РНПЦ специалистов, проводящих в регионах медицинские диагностические исследования и лечение. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 745 от 14.09.2007 г.
О проведении проверки работы областных управлений здравоохранения по выполнению Государственной программы национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства, и алкоголизма на 2006-2010 годы. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 741 от 14.09.2007 г.
О реализации в Гомельском областном наркологическом диспансере пилотного проекта по применению заместительной терапии лицам с наркотической зависимостью в рамках исполнения проекта международной технической помощи "Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 718 от 04.09.2007 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 мая 2004 г. № 141. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 281-А от 30.08.2007 г.
О создании комиссии по рассмотрению кандидатур, выдвигаемых на установление персональных надбавок. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 705 от 29.08.2007 г.
О приостановлении действия абзацев четвертого и пятого пункта 1, пунктов 2 и 3 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г.№ 986. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 699 от 27.08.2007 г.
О подготовке плана работы Министерства здравоохранения Республики Беларусь на 2008 г.. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 688 от 22.08.2007 г.
О создании рабочей группы по разработке единых макетов прейскурантов на платные медицинские услуги. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 687 от 22.08.2007 г.
Об утверждении годового плана централизованных конкурсных (иных видов процедур) закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 677 от 17.08.2007 г.
Об утверждении Положения о главном внештатном специалисте Министерства здравоохранения Республики Беларусь и о составе главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 607 от 16.07.2007 г.
О мерах по профилактике суицидов и оказания помощи лицам, совершившим суицидальные попытки. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 575 от 09.07.2007 г.
О проведении юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию образования РНПЦ "Кардиология". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 571 от 06.07.2007 г.
О создании оргкомитета по проведению 15-ой международной специализированной выставки "Медицина 2007". Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 502 от 12.06.2007 г.
О разработке проектов прогноза социально-экономического развития и бюджета здравоохранения на 2008 г.. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 469 от 04.06.2007 г.
О признании утратившими силу приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2004 г. № 227 и от 26 сентября 2006 г. № 725. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 446 от 29.05.2007 г.
О проведении VII съезда офтальмологов Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 395 от 17.05.2007 г.
О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 марта 1999 г. № 74. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 363 от 11.05.2007 г.
Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации детей. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 352 от 10.05.2007 г.
Об утверждении форм первичной медицинской документации по психиатрической (наркологической) службе. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 350 от 10.05.2007 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 мая 2004 г. № 141. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 333 от 04.05.2007 г.
О медицинском обеспечении летнего оздоровления детей и подростков в 2007 году. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 261 от 11.04.2007 г.
Об утверждении расчетных нормативов времени на выполнение диагностических исследований и хирургических вмешательств (операций) в рентгеноэндоваскулярной хирургии врачами, рентгенолаборантами и медицинскими сестрами операционными организаций здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 256 от 06.04.2007 г.
Об утверждении расчетных нормативов времени на выполнение исследований в лучевой диагностике врачами и рентгенолаборантами организаций здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 255 от 06.04.2007 г.
Об утверждении расчетных нормативов времени на выполнение исследований в радионуклидной диагностике врачами и медицинскими сестрами организаций здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 254 от 06.04.2007 г.
Об утверждении расчетных нормативов времени на выполнение исследований в ультразвуковой диагностике врачами и медицинскими сестрами организаций здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 253 от 06.04.2007 г.
О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 октября 2003г. № 166. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 246 от 03.04.2007 г.
Об утверждении Инструкции о порядке работы с обращениями граждан в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 234 от 30.03.2007 г.
Об утверждении плана мероприятий по реализации Директивы Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006г. № 2 "О мерах дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата" и признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 февраля 2007 г. № 84. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 137 от 02.03.2007 г.
Об утверждении перечня ведомственной отчетности. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 116 от 23.02.2007 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 ноября 2006 г. № 838. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 108 от 20.02.2007 г.
О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 января 2007 г. № 9. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 85 от 13.02.2007 г.
Об утверждении плана мероприятий. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 84 от 13.02.2007 г.
Об упорядочении отчетности по выполнению решений лечебно-контрольного совета. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 83 от 12.02.2007 г.
Об утверждении клинических протоколов лечения больных с онкологическими заболеваниями. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 80 от 09.02.2007 г.
О порядке сбора информации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и ее представлении. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 54 от 29.01.2007 г.
О проведении республиканского семинара службы медицинской экспертизы и реабилитации. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 44 от 24.01.2007 г.
О доведении показателей по росту заработной платы. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 39/1-А от 02.02.2007 г.
О среднереспубликанских нормативах объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения системы Министеррства здравоохранения Республики Беларусь за счет средств бюджета на 2007 год. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 15 от 11.01.2007 г.
Об утверждении состава Республиканской квалификационной комиссии (подкомиссии) Министеррства здравоохранения Республики Беларусь. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 9 от 09.01.2007 г.
