Лечение периимплантита - воспаления после имплантации. Антибиотики при периимплантите

симптомы, лечение и фото заболевания

Имплантация зубов практикуется в стоматологии десятки лет, но осложнения после такой процедуры все же возникают.

Одним из самых распространенных осложнений является периимплантит.

Это заболевание появилось вместе с практикой имплантации, тем не менее, избавиться от него не так сложно с помощью опытного специалиста.

Что называется периимплантитом?

Периимплантитом называется воспалительный процесс, который может возникать в костной и мягкой тканях, окружающих имплантат. Костная ткань при этом истончается и разрушается.

Может появиться воспаление как после протезирования, так и спустя большой промежуток времени, спустя долгие годы. Во время периимплантита зубной имплантат отторгается организмом.

Специалисты утверждают, что возникает периимплантит у 16% пациентов.

Посмотрите видео с подробностями о периимплантите и других проблемах, с которыми сталкиваются пациенты, имеющие во рту импланты:

Причины и развитие болезни

К причинам появления болезни могут относиться различные факторы. Специалисты выделяют три категории причин, которые приводят к периимплантиту:

1. Материалы и инструменты низкого качества;
2. Врачебные ошибки;
3. Неправильный уход за ротовой полостью после проведения процедуры.

Более трехсот видов различных бактерий могут вызывать периимплантит. Если инфекция в полости рта не была вылечена до проведения процедуры, осложнения могут возникнуть с большой степенью вероятности.

После имплантации пациенту необходимо часто посещать врача. Он рекомендует специальные средства по уходу за полостью рта.

Если пациент будет ухаживать неправильно за ротовой полостью, периимплантита избежать не удастся. Очень важно помнить о советах специалиста, правилах ухода за ротовой полостью.

Возникнуть болезнь может абсолютно у любого пациента, от этого никто не застрахован. Однако, при правильном уходе за ротовой полостью, посещении врача вероятность появления периимплантита снижается.

Если при работе специалист использовал инструменты и материалы низкого качества, возникнет периимплантит. Чтобы этого избежать, рекомендуется обращаться в проверенные стоматологические клиники.

Диагностика заболевания

Осуществляется диагностика с помощью визуального и инструментального обследования ротовой полости пациента.

Врач рассматривает отек и гипермию слизистой оболочки. Оценивают специалисты состояние периимплантатной десны с помощью стоматоскопии.

Применяются и другие способы определения периимплантита:

• Периапикальная рентгенография, при которой можно знать уровень корня сразу после нагрузки.
• Зондирование области бороздки под небольшим давлением.
• Стоматологические сканирование с применением томографа. Это полезный метод диагностики, потому что благодаря ему можно определить периимплантитные поражения с разных сторон.
• Во время диагностики могут применяться бактериологические, биохимические лабораторные исследования. Используется специалистами и полимеразная цепная реакция. Данные методики являются эффективными и позволяют определить периимплантит.

Периимплантит и его симптомы

К симптомам данного заболевания относятся:

• Покраснение, отек десны;
• Болевые ощущения в той области, где установлен имплантат;
• Десны у пациентов могут кровоточить;
• При наличии заболевания будет ощущаться явный дискомфорт в ротовой области.

Специалисты утверждают, что болевые ощущения после проведения процедуры могут быть на протяжении трех дней, это является нормой.

Однако, если боль пациент ощущает и после 4-5 дней, обращаться следует ко врачу. Это может быть признаком периимплантита.

Лечение заболевания

Периимпплантит — серьезное заболевание, имеющее не природную этиологию, поэтому очень важно вовремя провести диагностику и начать правильное лечение.

Народные методы

Стоматологи напоминают, что в домашних условиях избавиться от такого заболевания не получится.

На фото слева — периимплантит начальной стадии, но даже тут невозможно вылечиться с помощью полосканий и примочек.

Процесс рассасывания кости требует немедленного вмешательства опытного специалиста.

Специалист должен обследовать полость рта пациента и определить, какой способ лечения станет оптимальным.

После проведения необходимых лечебных процедур в кабинете стоматолога, можно полоскать рот естественными антисептиками. Специалисты рекомендуют полоскать ротовую полость отваром из ромашки.

Лечение медикаментами

К такому виду лечения относятся несколько групп лекарственных средств:

• Антисептики. Такие средства используются для полоскания ротовой полости, промывания свищевых ходов.
• Антибиотики. Специалистами назначаются средства, которые попадают в мягкие ткани и в костные структуры челюсти.
• Нестероидные противовоспалительные лекарства. С помощью таких лекарств подавляется воспаление, уменьшается боль и отечность, снижается температура.
• Антигистаминные средства. Аллергическая составляющая воспаления исчезает.

Среди наиболее известных антисептиков можно выделить Мирамистин, раствор Фурацилина. Применяются при лечении данного заболевания и такие антибиотики, как Азитромицин, Джозамицин.

Часто назначаются специалистами антигистаминные средства: Лоратадин и Дезлоратадин. Среди нестероидных противовоспалительных средств встречаются: Ибупрофен, Ибуклин.

В кабинете стоматолога

Способы лечения такого заболевания подбираются в зависимости от стадии болезни.

Первым делом специалист устраняет воспаление, он проводит санацию очага.

Применяется озонированный раствор, который орошает поврежденные карманы. Могут проводится ванночки и аппликации.

В кабинете стоматолога у пациента удаляются мягкие отложения и зубной камень, который может находиться на поверхности коронки. Участки под десной могут очищаться с помощью ультразвука. Полость рта таким образом становится более чистой, патогенные микроорганизмы подавляются.

В том случае, если заболевание на тяжелой стадии, приходится прибегать в хирургическим методам.

Воспаленный участок вскрывается, специалисты удаляют гнойник. Подвергается тщательному очищению и имплантат. В некоторых случаях приходится восстанавливать объем кости.

Результаты лечения

Стоматологи утверждают, что результаты лечения появляются у каждого человека в разное время.

У одного пациента лечение может занимать минимальное количество времени, а у другого оно может продолжаться очень долго.

Проходить лечение должно под присмотром врача. Заниматься лечением самостоятельно ни в коем случае нельзя, потому что можно ухудшить ситуацию.

В некоторых случаях лечение периимплантита не приносит результатов. Имплантат отторгается организмом, приходится его удалять полностью, а после этого пациент проходит долгое восстановительное лечение.

Во время лечения пациент должен регулярно посещать стоматолога, который определит, как продвигается лечение. Если результатов лечения действительно не бывает продолжительное время, стоматолог принимает решение удалить имплантат.

В любом случае, самостоятельно пациент не должен предпринимать никаких действий. Лечить периимплантит без осмотра специалиста нельзя. 

Профилактика

Специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил, чтобы периимплантит не появлялся и имплантация прошла успешно:

• Нужно регулярно ухаживать за полостью рта, зубами и имплантатами. Пациентом для этого приобретаются рекомендованные специалистами зубные пасты и электрические щетки.
• Пациент должен посещать кабинет стоматолога для санации полости рта регулярно.
• При необходимости пациент должен проходить специальные процедуры в кабинете стоматолога.
• Относиться к имплантатам нужно очень осторожно, аккуратно и бережно.
• Пациенту следует избегать физических повреждений имплантата. Чрезмерных нагрузок на имплантат оказывать не нужно.

Если пациент следует всем рекомендациям специалистов, регулярно посещает стоматолога, то процесс имплантации будет успешным, а периимплантита удастся избежать.

Смотрите также:

zubast.ru

Клинические проявления периимплантитов и перимукозитов в современной стоматологической практике - Хирургия - Новости и статьи по стоматологии

Использование дентальных имплантатов стало распространенным методом лечения частичной и полной адентии. Зарегистрированные отдаленные результаты являются достаточно успешными, однако процесс имплантации также не застрахован и от осложнений, которые могут возникнуть в связи с несоответственным хирургическим лечением или протезированием, недостаточностью материальной базы или неадекватной непосредственной или долгосрочной поддержкой. Все это, в конечном счете, приводит к периимплантитным нарушениям как мягких, так и твердых тканей. Периимплантитная патология характеризуется развитием воспалительной реакции и может быть представлена в двух формах: перимукозит и периимплантит.

Перимукозит представляет собой воспаление мягких тканей без потери подлежащей кости вокруг имплантатов. Он характеризуется кровоточивостью при зондировании, нагноением; глубина зондирования при этом меньшая или равна 4 мм. В противоположность этому, периимплантит характеризируется как воспалительным процессом мягких тканей, так и потерей костной ткани вокруг имплантата.

И Fransson, и Roos-Jansaker с коллегами отметили, что перимукозит регистрируется в 48% случаев имплантации при повторных проверках на протяжении 14 лет. Показатели распространенности периимплантитов варьируют. Критерии диагностики данной патологии такие же, как и для диагностики перимукозитов, но с дополнительными рентгенологическими признаками убыли альвеолярной костной ткани, которая, по оценкам специалистов, проявляется у 11-47% пациентов.

Понимание того, что перимукозиты и периимплантиты могут возникнуть почти в 50% случаев, поднимает сложный вопрос их правильного лечения в стоматологической практике.

Этиология болезни

Принято считать, что перимукозит является первой стадией периимплантита, подобно гингивиту, который является предвестником пародонтита. Также известно, что возникновение периимплантита связано с грамотрицательными анаэробными бактериями, схожими с теми, которые идентифицируются вокруг естественных зубов у пациентов с генерализованным хроническим пародонтитом. После того, как бактерии оседают на поверхности титана, формируется биопленка, которая является неотъемлемой частью в инициации периимплантита. Успех в лечении периимплатита возможен лишь при условии устранения биопленки из поверхности имплантата. Такой подход является ключевым и в лечении перимукозита.

Периимплантиты так же, как и тяжелые поражения пародонта, вызываются более сложными инфекциями, чем перимукозиты. Генерализованная бактериальная контаминация наряду со снижением иммунного ответа заканчивается значительной потерей костной ткани вокруг имплантата. Как отмечалось ранее, в дополнение к золотистому стафилококку, характерному для ранних стадий патологии, грамотрицательные анаэробы лидируют по численности при периимплантитных поражениях. Другие микроорганизмы, присутствующие в 60% случаев периимплантита, представлены Prevotella InterMedia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, Prevotella nigrescens и Peptosteptococcus micros. Иные маркеры характерны как для пародонтальных патологий, так и для тяжелых форм периимплантита, и представлены серией интерлейкинов (IL) -1, IL-6, IL-8, IL -12, щелочных фосфатаз, и активностью эластазы.

Помня о том, что основной целью лечения как периимплантитов, так и перимукозитов является удаление биопленки с поверхности имплантата, не следует забывать о дополнительной стерилизации и деконтаминации пораженной поверхности имплантата. Факторы риска развития перимукозита и периимплантита схожи с таковыми при гингивите и пародонтите. Ниже приведен перечень некоторых из этих факторов:

• неадекватное протезирование;
• дефицит кератинизированных тканей вокруг абатмента;
• излишки цемента, оставленные в периимплантитном пространстве;
• курение;
• генетические факторы;
• коррозия;
• чрезмерная окклюзионная нагрузка;
• неэффективное хирургическое лечение;
• раннее перенесенные болезни пародонта.

При устранении вышеуказанных причин клинические симптомы перимукозитов и периимплантитов значительно уменьшаются. Кроме того, учет влияния данных факторов в процессе планирования лечения поможет достичь эффективных результатов у пациентов более восприимчивым к развитию периимплантатных патологий. При этом вполне вероятно, что могут быть рекомендованы другие методы лечения.

Все стоматологические имплантаты устанавливаются через слизистый слой в ткань подлежащей кости. Данный слой слизистой вокруг имплантата является барьером, который препятствует попаданию патогенных субстанций, таких как бактериальный налет, токсины или остатки органических веществ, которые могут инициировать воспаление тканей и повреждение клеток. После того, как биологический барьер нарушается, начинают возникать признаки перимукозита и/или периимплантита. Таким образом, одним из лучших подходов к лечению является ранняя диагностика проблемы с последующей немедленной коррекцией провоцирующего фактора.

Постановка диагноза

Постановка соответственного диагноза проводится с использованием методов диагностики, аналогичных при верификации патологий пародонта. Важно проводить зондирование области периимплантной бороздки под легким давлением, поскольку периимплантитный барьер слизистой оболочки является чрезвычайно деликатным образованием. Проведение периапикальной рентгенографии необходимо, чтобы определить уровень имплантата сразу же после функциональной нагрузки. Специфическое стоматологическое сканирование с использованием томографа является весьма полезным методом диагностики, поскольку помогает определить периимплантитные поражения, как с щечной, так и с лингвальной сторон, которые могут быть не видны на периапикальных рентгенограммах.

Если при повторном зондировании во время последующих клинических визитов возникает кровотечение, – это первый признак воспаления, а возможные признаки нагноения свидетельствуют об инициации действия бактериальных патогенов. Такие симптомы – следствие нарушения периимплантного барьера; они требуют проведения дополнительной рентгенографии, клинической оценки и выбора алгоритма лечения. Дополнительная диагностика состоит из рентгенографии, определения уровня стабильности и показателей остеинтеграции, бактериальной микрофлоры и биомаркеров воспаления. Данные методы являются полезными как в постановке диагноза, так и в определении клинических протоколов для лечения или стабилизации воспалительного процесса.

Варианты лечения

После того, как диагноз перимукозита или периимплантита был установлен, остается сделать выбор между нехирургическим или хирургическим подходом к лечению. Удаление контаминированных частиц и биопленки является важным шагом в алгоритме лечения поражений. Нехирургический подход оправдан при лечении перимукозитов, нежели в случаях периимплантитов. Такой подход состоит из выполнения кюретажа углеродным волокном, титановой насадкой или ультразвуковыми приборами, локальной медикаментозной терапии, применения антисептиков и принципов лазерного лечения. Schar и коллеги доказали, что нехирургические методы лечения могут быть полезны для снижения признаков воспаления слизистой оболочки до 6 месяцев, но полного разрешения воспаления с их использованием достигнуть крайне трудно. Mombelli и коллеги заявили, что местное или системное лечение периимплантита может иметь положительное влияние на стабилизацию клинических или микробиологических параметров, но полученные результаты не демонстрируют значительного влияния консервативного лечения на разрешение глубоких периимплантитных патологий.

Хирургическое лечение периимплантита обеспечивает лучший доступ к области имплантата и позволяет приступить к выполнению дальнейших процедур, необходимых для коррекции периимплантитных тканей и регенерации кости. Множество авторов представило огромное количество клинических случаев, которые доказывают эффективность различных методов хирургического лечения периимплантитных патологий. Хирургические методы для каждого клинического случая варьируют: это и проведение механической очистки поверхности имплантата, удаление участков поверхности, контаминированных продуктами распада, локализованное использование медикаментозной терапии и противомикробных препаратов на поверхности имплантата, лазерная терапия с последующей костной пластикой. Mombelli пришел к выводу, что хирургический доступ через сепарацию полного лоскута позволяет провести тщательную очистку контаминированной поверхности имплантата, что в сочетании с системным приемом антибиотиков и соответствующими хирургическими методами костной пластики, является наиболее эффективным при лечении периимплантитных дефектов.

Использование лазерной терапии при стабилизации и деконтаминации пораженной поверхности имплантата продемонстрировало перспективные первоначальные результаты. Углеродный (CO2) и Nd:YAG (неодимовый) лазеры являются наиболее широко использованными в челюстно-лицевой хирургии. Однако, их использование чревато возможностью увеличения температуры до значений, которые могут инициировать структурные нарушения, как имплантата, так и окружающей кости. Тем не менее, Kreisler и коллеги продемонстрировали, что СО2-лазер может быть использован на низкой мощности во избежание термических повреждений поверхности имплантата. Er:YAG (эрбиевый) лазер используется в челюстно-лицевой хирургии благодаря своим возможностям точного разделения твердых и мягких тканей с незначительным тепловым эффектом. При этом он не изменяет периимплантитный барьер и не влияет на остеоинтеграцию. Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромный) лазер показан для минимизации эффектов послеоперационной боли и ускорения заживления на второй стадии имплантации с минимальным сопутствующим тепловым эффектом на границе имплантат-кость.

Нижеописанные клинические случаи иллюстрируют алгоритм лечения периимплантитных дефектов с использованием Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромового) лазера для коррекции периимплантитных патологий средней и высокой степени тяжести. Следующий протокол лечения был использован авторами на протяжении более чем 3 лет для коррекции подобных случаев.

1. Назначение антибиотиков: аугментин 875 мг, 20 таблеток. По одной таблетке каждые 12 часов, начиная со дня, который предшествовал процедуре. При возможной аллергии к производным пенициллина: леваквин 500 мг, 10 таблеток. По 1 таблетке каждый день до полного выздоровления.
2. Приготовление PRP (плазмы с высоким содержанием тромбоцитов). 20 мл крови забирают до начала процедуры и центрифугируют до получения концентрированного тромбоцитарного геля (минимум 1 млн тромбоцитов).
3. Дегрануляция инфицированной периимплантитной ткани.
4. Удаление контаминаций с поверхности имплантата с помощью пьезоэлектрического скейлера (механическая очистка). Тромбоцитарным гелем покрывают всю пораженную поверхность имплантата.
5. Деконтаминация лимонной кислотой (pH=1) (антисептическое лечение). Нанесение кисточкой на поверхность имплантата на 3 минуты, промывание.
6. Бактериальная деконтаминация и устранение остатков воспаленных тканей путем применения Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромового) лазера. Мощность лазера – 6 Вт, соотношение вода/воздух: 30%/30%.
7. Наложение PRP-мембраны.
8. Установка комплекса PRP-мембрана/костный материал. Минерализированная губчастая кость с частицами 1-2 мм.
9. Наложение PRP-мембраны поверх костного заменителя.
10. Ушивание.

Клинический случай 1

66-летний некурящий мужчина обратился за имплантологической помощью по поводу нижней челюсти. Несколько лет назад на верхней челюсти у него были установлены имплантаты непосредственно после удаления оставшихся зубов. Четыре верхнечелюстных имплантата были использованы как опора под съемный протез. В ходе визита у пациента во время зондирования обнаружена глубина карманов более 8 мм около двух из четырех имплантатов верхней челюсти, нагноение и кровотечение при зондировании (фото 1). На рентгенограмме обнаружены большие вертикальные дефекты с потерей кости по диаметру (фото 2). Пациент согласился пройти курс лечения для устранения клинических признаков и симптомов периимплантита, а также для восстановления подлежащей костной ткани.

Фото 1. Вид периимплантитной патологии перед лечением.

Фото 2. Периапикальная ренгенограмма дефекта перед лечением.

Пациенту было предписано применение антибиотиков перорально за день до начала операции (аугментин 875 мг, 20 таблеток, по 1 таблетке каждые 12 часов). После местной анестезии был отсепарирован полный слизисто-периостальный лоскут. Вид периимплантитных повреждений до начала лечения продемонстрирован на фото 3. После хирургической обработки, применения химической очистки и лазерной дезактивации (Er, Cr: YSGG, Biolase) понадобилось провести костную пластику крупных перимплантитных дефектов (фото 4). Обогащенную тромбоцитами плазму (PRP) и аллогенный минерализованный трансплантат губчатой кости с частицами размером 1-2 мм разместили в области периимплантитных дефектов (фото 5), а затем накрыли область PRP-активной дополнительной мембраной. Ушивание раны проводили 5,0 Monocryl нитями (Ethicon) с непрерывным наложением швов (фото 6). После этого пациент продолжал курс приема системных антибиотиков, а также полоскание хлоргексидином два раза в день в течение 14 дней после операции. Пациента также проинформировали об особенностях гигиены полости рта, после чего установили протез и провели коррекцию прикуса. Сравнение периапикальной рентгенограммы (фото 7), выполненной через полтора года после операции, с начальным снимком (фото 2) демонстрирует эффективность лечения периимплантитных костных дефектов. Глубина зондирования через 1,5 года после операции не превышала 4 мм в области имплантатов.

Фото 3. Периимплантит.

Фото 4. Вид деконтаминированных имплантатов.

Фото 5. Комплекс PRP/костный материал, установленный в зону периимплантитного дефекта.

Фото 6. Ушивание 5.0 Monocryl нитями.

Фото 7. Вид через полтора года после лечения.

Клинический случай 2

62-летняя некурящая женщина обратилась за помощью по поводу чрезмерной глубины карманов вокруг имплантатов, установленных примерно 6 лет назад (фото 8). Периимплантитные ткани в области первого правого нижнего моляра лишены ороговевшей ткани десны, а глубина зондирования периимплантатной области составляет более чем 10 мм, при этом даже при легком зондировании возникает кровотечение. На предварительной периапикальной рентгенограмме были диагностированы мезиальный и дистальный вертикальные дефекты (фото 9). Пациентка согласилась пройти лечение периимплантита согласно вышеупомянутому алгоритму. После системного приема антибиотиков и соответствующей местной анестезии коронка была удалена с имплантата (фото 10). Форма апикальной части протеза, очевидно, представляла собой возможный фактор инициации патологии, поскольку не позволяла пациенту тщательно очистить область десневой борозды в области установленной конструкции.

Фото 8. Вид перед лечением.

Фото 9. Периапикальная ренгенограмма перед лечением.

Фото 10. Существующая реставрация на имплантате.

После сепарации полного лоскута костный дефект выглядел как кольцевой дефицит окружающей костной ткани (фото 11). После механической очистки, химической детоксикации и деконтаминации область открытой поверхности имплантата и смежной кости лечили согласно протоколам аугментации (фото 12). Перед повторной фиксацией коронки керамическую поверхность ее апикальной трети протравили и откорректировали с помощью композиционного материала до необходимой формы, которая обеспечивала бы более подходящие условия для очистки области десневой бороздки. Комплекс PRP-трансплантат был помещен в область дефекта и накрыт PRP-биологически активной мембраной (фото 13). После этого был установлен PRP-бесклеточный кожный имплантат (LifeNet) для увеличения толщины соединительной ткани с лицевой стороны поверхности имплантата (фото 14). Закрытие раны проводили путем наложения непрерывных швов 5,0 Monocryl нитью. Пациенту было предписано продолжать системный прием аугментина, а также полоскания раствором хлоргексидина два раза в день в течение 2 недель после операции. Клинические фотографии (фото 15) через 1 год после лечения демонстрируют отличное состояние мягких тканей и стабильность области прикрепления. Сравнивая периапикальные рентгеновские снимки (фото 16, фото 9), невозможно не заметить эффективного восстановления кости вокруг медиальных и дистальных поверхностей имплантата.

Фото 11. Присутствующий периимплантитный дефект.

Фото 12. Деконтаминированная поверхность имплантата.

Фото 13. Вид откорректированной поверхности, комплекс PRP/костный материал.

Фото 14. Установленный бесклеточный кожный матрикс.

Фото 15. Клинический вид через год после лечения.

Фото 16. Периапикальная рентгенограмма через 1 год после лечения.

Обсуждение

Врачи обязаны быть готовыми к случаям перимукозитов и периимплантитов, чтобы обеспечить их раннюю диагностику и лечение до того, как патологии достигнут своих терминальных стадий. Случаи перимукозитов в перспективе имеют более благоприятный исход, если возможно устранение этиологического фактора. Консервативные нехирургические методы удаления биопленки, согласно данных литературы, обеспечивают благоприятный исход подобных воспалений. С другой стороны, поражения по типу периимплантита гораздо труднее поддаются лечению, а нехирургический подход не обеспечивает положительных исходов при подобных нарушениях. Сепарация лоскута обеспечивает доступ к открытой поверхности имплантата, что позволяет провести более эффективную санацию, дезактивацию и деконтаминацию пораженных поверхностей с помощью хирургических методов. Разнообразие имплантационных систем, доступных для врача на сегодняшний день, обосновывает различные подходы в лечении конкретных поверхностей, но обсуждение выбора имплантата для каждой специфической клинической ситуации выходит за рамки данной статьи.

Протокол лечения периимплантитных поражений включает в себя не только механическую очистку, химическую детоксикацию и использование Cr,Er:YSGG лазеров для обеззараживания инфицированной поверхности имплантата, но также обосновывает необходимость прямой аугментации кости. Автор лично использовал данный протокол более чем в 50 случаях и рекомендует проведение обширных клинических исследований для подтверждения эффективности результатов и указанного протокола при более широкой выборке.

Выводы

Дентальная имплантация стала неотъемлемой частью плана лечения стоматологических пациентов в каждодневной практике. Как и в случае с естественными зубами, локализованные инфекции полиэтиологической природы могут развиваться и вокруг имплантатов. Частота возникновения перимукозитов и периимплантитов представляет собой серьезную проблему в отношении прогнозирования отдаленных успешных результатов хирургического и восстановительного лечения, а протокол их лечения нуждается в детальной разработке с учетом принципов доказательной медицины.

Автор: Paul S. Petrungaro, DDS, MS

stomatologclub.ru

Лечение периимплантита - воспаления после имплантации

С развитием технологии имплантации, все больше и больше пациентов предпочитают этот метод восстановления утраченных зубов, как самый надежный, эстетичный и удобный. Поставил и забыл! Именно так в большинстве случаев и происходит, если только планы врача и его пациента не нарушает самое грозное осложнение, из-за которого имплантат может быть потерян  - периимплантит. Это им пугают друг друга посетители многочисленных стоматологических форумов, да так, что некоторые вообще отказываются от мысли об установке имплантата. Давайте в этой статье разберемся, что же такое периимплантит, как его избежать, а при необходимости - лечить.

Что такое периимплантит?

Периимплантит – это воспаление окружающих имплантат тканей и кости, которое, в конечном итоге, без своевременного интенсивного лечения приводит к убыли кости и потере имплантата.

Периимплантит гораздо легче предупредить, чем остановить уже начавшийся процесс. Главная причина заболевания – это бактериальная инфекция, которая может присоединиться, как в сам момент имплантации, и тогда симптомы заболевания появляются спустя несколько дней после операции, так и по прошествии некоторого времени – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Почему может начаться периимплантит?

По статистике при имплантации успешно устанавливается и приживается более 95% имплантатов. 5% неудач связаны с разными причинами, но примерно в 1% случаев в потере имплантата «виноват» периимплантит, т.е. воспаление поражает примерно 1 искусственный зубной корень из 100. Нужно понимать, что при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения. Это зависит от состояния здоровья пациента и его иммунной системы. Если у пациента имеются нарушения или может быть снижение иммунитета под воздействием неблагоприятных внешних факторов, это необходимо учитывать. Именно поэтому проведение имплантации требует предварительной тщательной диагностики у хирурга.

Другими причинами инфицирования имплантата и развития периимплантита могут стать:

1. Неправильное поведение самого пациента после имплантации:

• недобросовестное соблюдение гигиены,
• нарушение рекомендаций лечащего стоматолога по уходу за имплантатами,
• повышенная жевательная нагрузка, небрежное отношение к своим искусственным зубам, травмы десны возле имплантата,
• курение,
• игнорирование плановых осмотров для контроля состояния корней имплантатов.

1. Ошибки специалистов при проведении имплантации:

• была выбрана неподходящая методика протезирования,
• имплантат установлен в неподходящее место,
• имплантат установлен в лунку большего диаметра, чем требовалось,
• была неправильно рассчитана нагрузка на имплантат,
• не была проведена полноценная диагностика и/или неправильно оценено состояние здоровья пациента до имплантации,
• в процессе проведения операции была нарушена ассептика.

1. Был установлен некачественный имплантат. Так может случиться по вине стоматолога или по настоянию самого пациента.
2. Во рту пациента был источник инфекции – кариозные полости, заболевания пародонта, зубные отложения и камни. Чтобы имплантация прошла без осложнений, на этапе подготовки должны быть устранены все источники возможной инфекции в полости рта.

Чем опасен периимплантит?

Кроме боли и дискомфорта в зоне поражения, самым опасным последствием периимплантита является потеря имплантата. Повторная имплантация будет возможна только после длительного процесса восстановления и костной пластики, т.к. необходимо будет наращивать объем костной ткани.

Симптомы периимплантита:

1. Начинается заболевание с покраснения, дискомфорта и отека десны в зоне установленного имплантата.
2. Наблюдается кровоточивость десны в проблемной зоне.
3. На участке воспаления начинается разрастание соединительной ткани.
4. Десна отходит от имплантата, как при заболеваниях пародонта, образуется зубодесневой карман вокруг титанового стержня.
5. Из кармана возможно выделение серозной жидкости и гноя, образуется свищ.
6. На рентгенологическом снимке обнаруживается заметная убыль костной ткани вокруг имплантата.
7. Имплантат расшатывается, пациент ощущает его подвижность, это провоцирует дальнейшее разрушение кости вокруг титанового стержня.
8. В конечном итоге, если воспалительный процесс не купировать, происходит отторжение имплантата.

Как лечат периимплантит?

Успешность лечения периимплантита зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно начато: чем раньше, тем лучше прогноз.

Направлено лечение, прежде всего, на купирование воспаления в очаге и на восстановление костного объема, при начавшейся его потере. Поэтому в лечении выделяют 2 основных этапа – санацию воспаленного участка и хирургическое наращивание кости.

1. Прежде, чем приступить к лечению, врач проводит диагностику. Главным этапом такой диагностики будет проведение 3D КТ – компьютерной томографии для точного определения зоны поражения и состояния костной ткани.
2. Затем проводится профессиональная гигиена имплантата и прилегающих участков - удаление мягких зубных отложений и зубного камня с зубной коронки и из поддесневого пространства при помощи ультразвука.
3. Далее проводят хирургическую санацию области воспаления - гнойники вскрывают. Очищение зубодесневых карманов проводится так же, как при заболеваниях пародонта - при помощи специальных кюреток или прибора «Вектор». Желательно, чтобы проблемный имплантат не был нагружен.
4. Одновременно может быть выполнена костная пластика, по методу направленной костной регенерации с использованием костной стружки и регенерирующих мембран.
5. Параллельно пациенту проводят местную и общую антибактериальную терапию, назначают антибиотики.
6. Очень важно при лечении периимплантита соблюдение ежедневной гигиены с использованием антисептических препаратов.

Результат лечения обязательно контролируется проведением повторной рентген диагностики.

Необходимо помнить, что периимплантит склонен к частым рецидивам, поэтому после лечения контроль за состоянием имплантатов и повышенное внимание к правильной гигиене ОБЯЗАТЕЛЬНЫ.

Профилактика периимплантита

Из всего вышесказанного следует, что периимплантит гораздо легче предупредить, чем потом лечить. Для того, чтобы максимально обезопасить себя от такого осложнения, как непосредственно после имплантации, так и при последующей жизни с имплантатом необходимо:

1. Тщательно следить за гигиеной полости рта, использовать для ухода за зубами и имплантатом не только зубную щетку и пасту, но и специальные средства – монопучковую щетку, зубной ершик, специальные зубные нити и ирригатор. Регулярно посещать гигиениста для профессиональной гигиены полости рта.
2. Не нарушать рекомендаций лечащего врача непосредственно после процедуры имплантации.
3. Внимательно относиться к состоянию своего здоровья, укреплять иммунитет, не курить.
4. Своевременно проходить плановые осмотры у лечащего врача с RG диагностикой не реже, чем 1 раз в год, чтобы следить за тем, имеется ли атрофия кости.
5. Тщательно выбирать клинику и врача, у которого вы ставите имплантаты.
6. Ставить имплантаты тех марок, которые уже зарекомендовали себя среди врачей и пациентов – в данном случае экономия оборачивается против пациента, т.к. если произойдет отторжение имплантата - придется проходить достаточно дорогое лечение и повторно оплачивать имплантацию.

Примеры лечения перимплантита у наших пациентов

xn--d1ajebkedbcem2k7b.xn--p1ai

Периимплантит: причины, симптомы, фото, лечение

Вот уже на протяжении нескольких десятков лет имплантация успешно применяется в практике протезирования зубов. И популярность ее все более возрастает. Все большее число пациентов выбирает именно этот метод установки зубных протезов, а совершенствование технологии протезирования и разработка новых конструкций расширяют его применимость.

Периимплантит переднего зуба верхней челюсти

В самом деле, преимущества имплантации перед другими способами протезирования неоспоримы. В отличие от установки традиционных постоянных зубных протезов, имплантация практически не травмирует здоровые зубы. Кроме того, качественные импланты, при тщательном соблюдении врачом техники их установки, а пациентом предписанного ему режима, служат значительно дольше, чем обычные протезы, фиксируемые с помощью коронок.

Имплантаты не создают пациенту тех неудобств, которые причиняют съемные конструкции. Пациент ощущает импланты не как инородное тело, раздражающее слизистую оболочку рта, но как свои естественные зубы. В психологическом отношении также имплантированные зубы имеют свои преимущества. У пациента не развиваются комплексы. Он не чувствует себя стариком со вставной челюстью.

Только имплантация обеспечивает практически идеальную имитацию естественных зубов. При высоком качестве изготовления искусственных коронок и правильном формировании десны даже опытные зубные врачи визуально не могут отличить имплантированный зуб от настоящего. Особую значимость это имеет при имплантации передних зубов верхнего ряда, когда заметно любое, даже небольшое отклонение.

Вместе с тем, установка имплантов является серьезной хирургической операцией. И нарушение дантистом регламента операции, а пациентом  правил эксплуатации имплантата может привести к весьма негативным последствиям, которые могут не только вызвать необходимость удаления импланта, но даже поставить под угрозу жизнь пациента. К числу таковых относится периимплантит.

Что же собой представляет это заболевание?

Что такое периимплантит и почему он развивается

Суть данного заболевания состоит в инфекционном поражении тканей десны и челюстной кости, прилегающих к искусственному корню. В ходе развития воспалительного процесса разрушается костная ткань. Эта болезнь выражается в отечности десны, болезненных ощущениях в месте установки имплантата и сопровождается заметным повышением  температуры. Нередко в десне образуется свищ, через который в полость рта выделяются кровь и гной. Если при этом заболевании не принять своевременных мер, то имплантат, в конце концов, теряет устойчивость. Это означает отторжение импланта.

Но есть еще и более серьезная опасность, нежели отторжения протеза. Воспаление может привести к попаданию инфекции в кровь и развитию сепсиса. В этом случае под угрозой оказывается жизнь пациента.

Этот воспалительный процесс развивается нередко, и хотя и входит в число наиболее распространенных причин отторжения, тем не менее, своевременно оказанная врачебная помощь позволяет избежать необходимости удаления импланта.

Признаки воспаления прилегающей к имплантату ткани могут означать и другое заболевание – мукозит. В этом случае воспаляется только десна, и ткань кости не разрушается.

Причины развития периимаплантита

Основные факторы, приводящие к развитию воспалительного процесса в мягких и костных тканях, окружающих имплантированный корень, следующие:

• плохое качество протеза либо неправильный подбор конструкции;
• ошибки дантиста во время проведения операции;
• нарушения пациентом норм эксплуатации протеза.

Роль каждого из этих факторов в развитии воспаления зависит от времени, прошедшего от момента внедрения искусственного корня. Так, возникновение осложнений в послеоперационный период чаще всего связано с ошибками стоматолога. Если же воспаление развивается спустя несколько месяцев или даже лет после протезирования, то виноват в этом, скорее всего, сам пациент.

Во время операции по вживлению имплантов врачом могут быть допущены следующие ошибки, ведущие к развитию воспалительного процесса:

• плохая дезинфекция стоматологических инструментов, повлекшая за собой попадание инфекции в рану;
• неверный подбор искусственного корня и других элементов протеза;
• ошибки при изготовлении и установке конструкции;
• неверная оценка различных факторов, определяющих то, насколько удачным будет протезирование;
• упущение из внимания наличия у пациента какого-либо противопоказания к имплантации, такого как, например, слабый иммунитет или диабет;
• приложение слишком больших усилий при вживлении импланта;
• неправильное наложение швов;
• действия, повлекшие за собой образование гематомы под десной;
• микроскопические зазоры между искусственным корнем и абатментом.

Типичной причиной осложнений является несоответствие искусственного корня и лунки, в которую он внедряется. Если диаметр имплантата меньше размера отверстия, в которое он вживляется, то он будет стоять неустойчиво и расшатываться. Если же, напротив, толщина импланта слишком велика, то для его установки понадобятся значительные усилия, которые могут нарушить целостность костной ткани.

В зону ответственности врача входит и качество протезов. К осложнениям может привести низкокачественный материал, например, титан, содержащий слишком большое количество примесей. Недоработки дизайна конструкции также могут вызвать серьезные проблемы. В частности, результатом может стать неправильное распределение нагрузки или постоянное травмирование десны. Некоторые недобросовестные врачи и вовсе ставят поддельные имплантаты.

К ответственности пациента относится соблюдение норм послеоперационного режима, личной гигиены полости рта и ухода за протезом. Так, недостаточная ежедневная и профессиональна чистка зубов ведет к появлению налета на зубах, отложению зубного камня и чрезмерному размножению патогенных бактерий, вызывающих воспалительные процессы.

В послеоперационный период пациенту нужно обязательно посещать врача в установленное время. Динамика процесса интеграции имплантата в кость должна постоянно наблюдаться стоматологом для своевременного обнаружения малейших отклонений от нормы. Если пациент игнорирует это требование, то он подвергает себя немалому риску.

Наиболее предрасположены к периимплантиту следующие категории пациентов:

1. Курильщики.
2. Люди, страдающие заболеваниями десен и слизистой оболочки рта в целом, такими как парадонтоз, гингивит или стоматит.
3. Люди с ослабленной иммунной системой.
4. Диабетики.
5. Пациенты, скрипящие зубами во время сна.

Вероятность развития воспаления зависит и от того, какой способ вживления имплантов применяется. При классической установке имплантов, проводящейся в два этапа – когда искусственный корень получает нагрузку только после его полной интеграции с костью – риск развития воспалительного процесса минимален. При быстрой имплантации, представляющей собой полную установку протезной конструкции сразу же после вырывания зуба, прежде вероятность осложнений была высока. Однако развитие этого метода значительно повысило его безопасность.

Риск осложнений ранее был велик и при установке Т-образных базальных имплантатов, вживляемых через боковой разрез в тканях десны. Развитие воспалительных процессов, ведущих к отторжению, было довольно частым явлением. Сейчас Т-образные конструкции практически вытеснены более современными решениями, и при хорошем качестве имплантов и высоком профессионализме дантиста, базальная имплантация сегодня не более опасна, чем другие методы установки имплантатов.

Симптомы периимплантита

Воспалительный процесс, ведущий к разрушению ткани челюстной кости, протекает в четыре стадии:

• стадия I, во время которой происходит небольшое уменьшение объема кости по горизонтали;
• стадия II, на которой несколько уменьшается высота кости и образуется вертикальный дефект там, где искусственный корень соединяется с костной тканью;
• стадия III, при наступлении которой вертикальный дефект распространяется на всю длину импланта;
• стадия IV, на которой начинает разрушаться костная ткань альвеолярного отростка.

Клинические формы периимплантита включают в себя острое и субклиническое течение заболевания. Острая форма воспаления чаще всего случается в послеоперационный период. При вялом, субклиническом протекании воспалительного процесса заметных внешних признаков болезни может и не наблюдаться. Пациент может чувствовать лишь небольшую болезненность десны возле имплантированного зуба. Обычно вялотекущий воспалительный процесс развивается спустя долгий период времени после протезирования, исчисляющийся месяцами или даже годами.

Рентгенологическая картина периимплантита

При появлении в полости рта после установки имплантов признаков острого воспаления, периимплантит следует дифференцировать от мукозита, при котором кость остается целой, а воспаляются лишь мягкие ткани. На ранних стадиях заболевания окончательный диагноз ставится на основании данных рентгенографии.

Следует иметь в виду, что болезненность и отечность мягких тканей после имплантации имеют место всегда, поскольку травмированные при хирургическом вмешательстве ткани мгновенно не заживают. Однако при отсутствии каких-либо осложнений процесс заживления длится не более недели. Поводом для опасений является чересчур выраженная отечность, сильная боль и высокая температура, а также то, если за неделю после операционная рана не заживает.

IV стадия периимплантита

Воспалительное поражение окружающих имплантированный корень тканей имеет следующие признаки:

1. Болезненность в области вживления искусственного корня.
2. Отечность и покраснение окружающих имплант мягких тканей.
3. Кровоточивость десны.
4. Появление в тканях десны карманов.
5. Образование в области, прилегающей к имплантату свищей, из которых выделяется экссудат и гной.
6. Высокая температура тела.

Наиболее характерным признаком того, что воспалительный процесс серьезно затронул кость, является утрата имплантатом устойчивости. Если имплант начал шататься, то это однозначно означает то, что кость подверглась заметному разрушению. Если у пациента началась третья или четвертая стадия заболевания, то весьма вероятно, что произойдет отторжение искусственного корня.

Лечение периимплантита

Лечебные меры против воспалительного процесса в окружающих имплантат тканях включают в себя ликвидацию воспаления десны и хирургическое устранение инфекционного очага. При этом производится направленное восстановление ткани кости.

Этап хирургического лечения периимплантита

Терапия при воспалении прилегающих к имплантату тканей включает в себя:

• профессиональные гигиенические процедуры в ротовой полости;
• обработка десенных карманов раствором, содержащим озон;
• облучение тканей лазером;
• аппликации;
• ванночки для ротовой полости;
• очищение внешней части импланта от налета и зубного камня.

Во время хирургического лечения производится вскрытие десны с последующим очищением поверхности искусственного корня и ее обработкой лимонной кислотой, удалением грануляционной ткани, а также промыванием кармана, образовавшегося в кости в результате разрушения ткани. После всего этого карман заполняется специальным материалом, применяемым для костной пластики, который отделяется от десны барьерной мембраной. Затем на разрез накладываются швы, которые закрываются парадонтальной повязкой.

После такой операции пациент должен полоскать рот антисептиками и принимать антибиотики.

Если процесс разрушения кости зашел слишком далеко, то врачи применяют крайнюю меру – удаляют имплант. К ней же прибегают в том случае, если после проведенного комплексного лечения периимплантит возобновился. То, насколько при этом возможно установить новые имплантаты, определяется индивидуально для каждого конкретного случая.

Сегодняшний уровень качества материалов и технологии проведения имплантации свел риск осложнений к минимуму. Потому, чтобы избежать последующих проблем, необходимо со всей ответственно отнестись к выбору клиники, не пытаясь сэкономить на своем здоровье. После операции следует строго соблюдать все предписания врача, проходить регулярные осмотры и необходимые процедуры. Своевременное распознание заболевания обеспечивает сохранение и здоровья, и имплантатов.

zubodont.ru

Антибиотики после имплантации зубов

Установка зубных имплантатов является наиболее прогрессивным методом зубного протезирования. Эта технология обеспечивает наибольшую полноту восстановления функциональности зубов, максимальный комфорт для пациента и практически полное сходство протезов с натуральными зубами.

В настоящее время применяются различные виды имплантатов и практикуются разные способы их установки. Тем не менее, вне зависимости от конструкции имплантата и методики его вживления, имплантация является рискованной процедурой. Во-первых, существует опасность осложнений во время проведения самой операции из-за врачебных ошибок или по другим причинам. Во-вторых, существует вероятность отторжения имплантов даже через много лет после их внедрения в кость.

Потому при проведении операции требуется большая осторожность от врача, а после вживления имплантатов пациент должен строго соблюдать предписанный ему режим, особенно во время реабилитационного периода.

Частой причиной различных осложнений после имплантации является проникновение в ткани инфекции, которая на фоне общего ослабления организма пациента из-за перенесенной операции становится особенно агрессивной и опасной. Результатом может стать воспаление как мягких тканей, прилегающих к протезу, так и кости. Так наступает отторжение импланта, нередко заканчивающееся необходимостью его удаления. Потому при имплантации в целях профилактики и лечения инфекции проводится антибактериальная терапия с применение антибиотиков.

Как используются антибиотики при имплантации зубов

Установка зубных имплантов является сложной хирургической процедурой, проводимой, порой, в несколько этапов. Имея много противопоказаний, имплантация требует тщательной диагностики организма пациента перед операцией. Нередко состояние челюстной ткани таково, что для обеспечения устойчивости вживленного импланта требуется дополнительная хирургическая операция – остеопластика, заключающаяся в искусственном наращивании недостающей кости.

Все эти нюансы являются достаточным основанием для крайне ответственного отношения к этой операции, как со стороны врача, так и со стороны самого пациента, который должен тщательно соблюдать предписания стоматолога и исключить из жизни те факторы, которые способны спровоцировать осложнения.

Обычно при внедрении иплантата делается  разрез в ткани десны, через который могут проникнуть патогенные микроорганизмы. Разрезание и зашивание десны, равно как и внедрение импланта, является механическим травмированием тканей, в результате которого повышается их уязвимость по отношению к бактериям, способным вызвать воспалительный процесс.

Первые дни после установки имплантов – наиболее критический период, требующий реабилитационной терапии, имеющей следующие главные задачи:

1. Предотвращение развития заражения в тканях, поврежденных хирургическим вмешательством.
2. Ускорение восстановительных процессов в тканях, окружающих вживленный имплантат.

Хирургическое вмешательство и внедрение в кость инородного тела приводит к определенным патологическим изменениям в тканях, что вызывает местное воспаление. Чтобы предупредить какие-либо осложнения в реабилитационный период, необходимо обеспечить должные условия для нормального завершения послеоперационного воспаления и протекания восстановительных процессов мягких тканей и кости.

Процесс заживления может протекать с разной интенсивностью. Это зависит от того, каково общее состояние организма пациента. Потому имплантация противопоказана людям, страдающим диабетом, онкологическими болезнями, расстройствами иммунитета и некоторыми другими патологиями.

Насколько необходимы антибиотики при имплантации зубов

Среди стоматологов нет единого мнения о том, сколь велика потребность в применении антибактериальных средств после вживления имплантов. Одни считают, что антибиотики пациент должен принимать антибиотики в любом случае в профилактических целях. Другие врачи полагают, что противобактериальные препараты нужны лишь при наличии явных признаков осложнений воспалительного характера.

Как показывают результаты исследований, хирургические операции на десне весьма нечасто приводят к инфекционным осложнениям. Именно этот факт является аргументом в пользу мнения, что традиционную медикаментозную антибактериальную терапию при хирургических операциях в полости рта проводить необязательно. Тем не менее, большинство зубных врачей советуют пациентам принимать противобактериальные средства в день вживления имплантатов или даже за двадцать четыре часа перед имплантацией. Противобактериальная терапия обязательна в случае долгой и сложной операции.

В то же время, некоторые стоматологи утверждают, что если у пациента достаточный объем кости, операция прошла легко, и хирургическое вмешательство было минимальным, то применение антибиотиков в этом случае будет неоправданным риском побочных действий этих препаратов. Они считают, что назначение антибактериальной терапии должно производиться в индивидуальном порядке, исходя из состояния конкретного пациента.

Как принимать антибиотики после имплантации зубов

Большинство антибиотиков имеют свои ограничения по применению и противопоказаны пациентам с тем или иным диагнозом. Потому, перед приемом антибактериального препарата необходимо изучить инструкцию по его употреблению.

Назначая противобактериальное лекарство, врач должен быть максимально полно осведомлен обо всех хронических заболеваниях, имеющихся у пациента. В противном случае назначенный препарат может вызвать крайне нежелательные реакции организма. Если антибиотик является для пациента аллергеном, то возможен даже летальный исход.

Хотя во время курса противобактериальной терапии каждый пациент должен следовать предписаниям доктора, все же существует несколько общих принципов приема антибиотиков:

1. Употреблять противобактериальные препараты следует во время приема пищи. Это обеспечивает постепенное поступление препарата из желудочно-кишечного тракта в кровь. Некоторые лекарства требуют иного режима приема, но это всегда указывается в инструкции.
2. Крайне нежелательно принимать большую дозу лекарства, чем та, которую назначил врач – даже при изначальном отсутствии у пациента аллергической реакции на препарат, передозировка может вызвать различные побочные действия.
3. Нельзя употреблять антибактериальный препарат дольше назначенного врачом срока. Обычно курс лечения антибиотиками длится порядка недели. Большая продолжительность приема лекарства может привести к различным побочным эффектам, дисбактериозу, а также к выработке у патогенных микроорганизмов устойчивости к препарату.

Анитибиотики после имплантации зубов могут применяться как внутрь, перорально, так и наружно – в форме мазей. Также могут быть назначены инъекции растворов противобактериальных препаратов.

Какие негативные последствия может вызвать употребление антибиотиков

Употребление антибиотиков может привести к нежелательным последствиям – особенно в тех случаях, когда нарушается назначенный врачом режим приема этих лекарств. В основном, антибиотики способны вызвать такие побочные эффекты, как:

1. Аллергия, проявляющаяся в виде кожных и других реакций.
2. Микозы, развивающиеся из-за интенсивного размножения грибов на почве уничтожения бактериальной микрофлоры.
3. Дисбактериоз как следствие нарушения естественной микрофлоры кишечника в результате действия противобактериальных препаратов.
4. Нарушения функций органов и систем организма.
5. Обретение патогенными бактериями устойчивости к данному антибиотику.

Появление негативных реакций во время курса антибактериальной терапии означает то, что пациент должен прекратить принимать лекарство и сказать врачу о возникших проблемах. Если противобактериальное лечение в данном случае действительно необходимо, доктор подберет более подходящий для пациента аналог.

Какой антибиотик после имплантации зубов обычно назначают

Наиболее часто в противобактериальной терапии после имплантации используются антибиотики пенициллиновой группы – сам пенициллин и его модификации, в частности амоксициллин, применяемый как в чистом виде, так и в составе такого препарата как амоксиклав.

Пенициллин является самым первым антибиотиком, выделенным в чистом виде, который на протяжении более полувека успешно используется против стафилококков, стрептококков и других патогенных бактерий. Кроме самого пенициллина в антибактериальной терапии активно используются родственные ему соединения.

Наиболее часто применяемым в реабилитационный период после имплантации антибиотиком является амоксициллин. У этого лекарства слабо выражены токсические свойства и достаточно низкая способность вызывать побочные эффекты. Большинство пациентов хорошо переносят этот препарат. Кроме того, стоит он недорого. Часто амоксициллин применяется в сочетании с клавулоновой кислотой. Препарат, содержащий два этих компонента, называется амоксиклавом или аугментином имеет более широкий спектр действия, чем чистый антибиотик за счет того, что клавулоновая  делает доступными действию амоксициллина ряд бактерий, изначально устойчивых к нему.

Пациентам, у которых имеет место воспалительный процесс с образованием гноя, нередко назначают антибиотики цефалоспоринового ряда. Такие антибактериальные препараты действуют на многих бактерий, включая тех, которые устойчивы к пенициллиновым антибиотикам. Современные антибиотики этой группы хороши тем, что способны оказать лечебный эффект при заболеваниях, вызванных одновременно аэробными и анаэробными бактериями.

При развитии воспалительных процессов после имплантации применяется также метронидазол. Этот антибиотик входит в состав гелей, наносимых на поверхность воспаленного участка и используемых при многих заболеваниях ротовой полости. В частности, гели, содержащие метронидазол, применяются при периимплантите.

Периимплантит является серьезным заболеванием, сопровождающимся разрушением челюстной кости. Если лечение болезни не начато своевременно, то итогом может стать необходимость удаления импланта. Потому, если через неделю после имплантации отсутствуют явные признаки заживления, необходимо срочно посетить стоматолога. Для лечения периимплантита недостаточно одного лишь приема антибиотиков. Обычно при этой патологии требуется чистка тканей, а иногда и искусственное наращивание кости.

Какими должны быть антибиотики, применяемые после имплантации зубов

К антибактериальным препаратам, используемым после установки имплантов для предотвращения осложнений инфекционного характера, предъявляются следующие требования:

• способность воздействия на многие виды микроорганизмов;
• высокий уровень противобактериальной активности;
• быстро наступающий лечебный эффект;
• низкая способность вызывать побочные действия;
• достаточный уровень эффективности.

Сколько пить антибиотики после имплантации

Продолжительность курса лечения антибактериальными препаратами, в частности, относящимися к пенициллиновой группе, составляет около недели. Решение о продлении курса терапии принимает врач, исходя из состояния пациента на текущий момент. Если процесс установки имплантатов был слишком долгим и сопряженным с различными сложностями, продолжительность антибактериальной терапии может быть увеличена до двух недель. Однако такая мера принимается только при наличии соответствующей необходимости – когда риск негативных последствий антибактериальной терапии действительно оправдан. В любом случае вопрос о продлении приема антибиотиков должен решать врач, но ни в коем случае не сам пациент.

zubodont.ru

этиология, классификация, диагностика и методы лечения

Современного человека в разной степени заботит не только общее физическое состояние здоровья организма, но то, как это проявляется внешне. В стоматологии эстетический фактор особенно актуален.

Медицине доступно множество способов искусственной реставрации утраченных зубов, большинство из которых – новейшие, инновационные методики, позволяющие добиться максимального комфорта в использовании конструкций и прекрасной внешней привлекательности.

Однако, процедура имплантации, какой бы современной и качественной она ни была, предполагает внедрение в ротовую полость инородных организму компонентов и материалов. Нередко это вызывает осложнения, наиболее распространенное из которых – периимплантит.

Содержание статьи

Что это такое

Воспалительный процесс, при котором твердые и мягкие ткани челюсти, расположенные в непосредственной близости от искусственного вживленного органа, постепенно ее разрушают, называется периимплантитом.

В очаге, пораженном заболеванием, твердая ткань со временем истончается и «новый» корень попросту отторгается. Одновременно приходит в негодность и сама конструкция.

Как бы грамотно и точно ни был установлен заменитель, в каждом пятом случае происходит его непринятие организмом, проявляющееся развитие данной патологии.

Симптомы

Примечательно, что периимплантит может развиться как спустя длительное время после проведения процедуры, так и практически сразу же после операции.

Диагностируют заболевание по следующей симптоматике:

• болевой синдром, возникающий в момент механического надавливания на несъемную конструкцию, даже при нечаянном соприкосновении с языком;
• частая кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
• отечность;
• изменение цвета покровов;
• расшатанность органа;
• нарушение структуры костной ткани и ее истончение;
• появление пародонтального кармана;
• на более поздних стадиях аномалии – обильное скопление гнойных масс.

Жмите здесь, чтобы узнать о детской зубной щетке Сплат, о ее характеристиках, функциях и правилах применения.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/lechenie/yazyk-l/makroglossiya-chto-delat.html вы найдете информацию о причинах макроглоссии и ее лечении.

Причины

В трех из четырех случаев патология возникает на фоне вторичной проникающей инфекции, в частности, наличия ряда стоматологических болезней ротовой полости.

Провоцирующим факторами развития патологического процесса являются также:

• алкогольная и никотиновая зависимость – раздражается слизистая, появляется неприятный запах и зубной налет, происходит стремительное размножение патогенных микроорганизмов;
• загноение поддесенной заглушки – скапливающаяся там инфекция, попадает вглубь десны и вызывает гнойный нарыв;
• врачебная халатность, когда методика проведения имплантации подобрана некорректно либо конструкция сделана некачественно;
• снижение иммунных сил организма;
• ненадлежащее соблюдение правил ухода за ротовой полостью;
• механическая травма в области установки изделия, а также регулярная чрезмерная нагрузка;
• наличие сопутствующих серьезных диагнозов – диабет, ВИЧ-инфекции, бруксизм, обменные нарушения.

Кроме того, пренебрежение профилактическими посещениями стоматолога, нерегулярное удаление каменистых отложений являются частой причиной появления очагов воспаления в области конструкции, провоцируя заболевание и отторжение искусственного корня.

Классификация

Механизм вытеснения чужеродного материала происходит постепенно, в несколько этапов, имеющих свою проявляющую специфику.

По стадиям

Каждая категория отличается различной степенью необратимости и масштабами причиненного организму вреда.

1. Начальный этап, на котором процесс воспаления только набирает обороты, но уже проявляется внешне в виде специфических бляшек, расположенных поблизости от вживленного элемента. Ткани десны начинают эпизодически кровоточить. На данной стадии появляются первые кармашки, небольшие по размерам и не всегда заметные. Не смотря на, уже видимую припухлость в зоне воспаления, костная целостность десны еще сохранена;
2. Аномалия набирает обороты – карманы увеличиваются в размерах, создавая благоприятные условия для размножения микробов, провоцирующих нагноение. Кость начинает медленно разрушаться. Конструкция пока функционирует нормально, но пациент уже испытывает определенный дискомфорт;
3. Гнойные массы увеличиваются в объемах, близлежащие мягкие ткани быстро поражаются. Кость уже значительно истощена, она больше не в состоянии фиксировать имплантат, который теряет прочность крепления, постепенно расшатывается и не справляется со своей функцией;
4. Элемент отторгается, челюстная кость в месте крепления разрушена основательно.

В этой статье смотрите фото когда десна отошла от зуба и читайте о современных методах избавления от проблемы.

Пройдите по ссылке http://dr-zubov.ru/detskaya-stomatologiya/polost-rta/stomatit/pravilno-podbiraem-maz.html, если интересно, как от стоматита применять мазь Холисал и другие подобные препараты. Их эффективность и средняя стоимость.

По срокам

В зависимости от времени начала, заболевание характеризуется тремя периодами:

1. Ранний – механизм отторжения запускается в течение первых 30 дней после процедуры установки конструкции, провоцирующим фактором при этом является несращение искусственного органа с фиксирующей его твердой тканью кости;
2. Среднесрочный – воспаление развивается постепенно, и активно проявляет себя не ранее, чем через 2—3 месяца после операции протезирования. Если вероятность механической травмы при этом исключена, основная причина – нарушение целостности и расслаивание кости, что считается прямым следствием врачебной неопытности, в результате которой предельно допустимая нагрузка рассчитана некорректно, а изделие подобрано неверно;
3. Долгосрочный периимплантит – проблемы возникают лишь спустя пару лет после вживления элемента. В данном случае все происходит только по вине самого пациента – чаще всего, от плохой гигиены полости рта.

Диагностика

Заболевание можно определить с применением следующих методов диагностирования:

• визуальный и инструментальный осмотр – наблюдается гиперемия и отечность;
• зондирование десны – выявляет кровоток;
• стоматоскопия – дает внутреннюю клиническую картину аномалии;
• трехмерная томография – определяет степень резорбции костной ткани;
• периапикальный рентген – точно показывает уровень корня после нагрузки;
• томографическое сканирование – самый результативный метод диагностики, максимально точно определяет степень поражения;
• клинический анализ – пробы Шиллера, индекс Рассела, уровень функционирования конструкции;
• рН-метрия – на исследование изымается фрагмент ротовой жидкости;
• биохимическое и бактериологическое лабораторное исследование дает дополнительную информацию о течении заболевания. К сожалению, именно этим способом диагностики доктора чаще всего пренебрегают, что приводит к неприятным последствиям.

Лечение

В силу специфики заболевания в случае некорректно или не до конца проведенной терапии, очень велик риск возникновения рецидивов. Поэтому консервативный метод лечения оправдан только на начальном этапе развития воспаления, и то, при тщательном его проведении.

В остальных случаях прибегают к оперативному вмешательству, которое предусматривает комплексную терапию, как составляющую часть общего процесса устранения патологии.

Консервативное

Технология нехирургического способа лечения периимплантита следующая:

• местное обезболивание, по мере надобности – курс антибиотиков;
• удаление верхней, протезной составляющей конструкции, его очистка и модификация;
• применение дезинфицирующих ванночек и орошений очага нагноения;
• устранение грануляции с помощью ультразвуковой, лазерной или пескоструйной (в зависимости от клинической ситуации) и последующая санация внутреннего ложа и самого имплантата;
• крепление обновленного протеза, призванного после его модернизации уменьшить силу нагрузки на элемент.

У данного метода имеются свои минусы:

• отсутствие возможности корректировать размеры кармана десны;
• в момент зондирования воспаленное место начинает кровоточить;
• часто не имеет ожидаемого эффекта. Все проведенные манипуляции или вообще не устраняют проблему, или спустя некоторое время, болезнь дает рецидив.

Кроме того, доктор произведет удаление налета и зубного камня в тех местах, куда трудно достать зубной щеткой, и при необходимости, заменит винты на новые крепежные части.

Хирургическое

Задача данного способа лечения периимплантита – локализация очага воспаления и остановка процесса разложения костной ткани десны. Состоит из следующих этапов:

• анестезия;
• антисептические мероприятия – дезинфекция полости рта, санация карманов. Выбор технологии – по усмотрению специалиста, преимущественно с помощью пластикового кюретажа, что предохраняет стержень от механических повреждений;
• промывка составом фурацилина;
• если заболевание сопровождается скоплением гноя, делается вскрытие по всему периметру гребня кости скошенным способом;
• качественная антисептическая обработка внутренней части конструкции, а в случае необходимости, его капитальная реставрация или замена на новый;
• заполнение очага поражения противовоспалительным составом, подавляющим скопление гноя и уменьшающим воспаление;
• обязательная медикаментозная терапия – необходимые препараты и курс лечения подбираются индивидуально, с учетом сложности ситуации.

Чаще всего назначают антибиотик Аугментин или Леваквин. Кроме лекарств, показаны обеззараживающие мази и растворы для полоскания.

В видео смотрите хирургический метод лечения периимплантита.

Прогноз

Данный диагноз способен привести к полному отторжению конструкции и к длительной, дорогостоящей реабилитации.

Минимизировать риски можно путем выбора качественных реставрационных протезов с применением в работе современных компьютерных инноваций, и тщательном выборе клиники, где будет оказываться данная услуга.

Профилактика

К числу основных мероприятий, направленных на профилактику заболевания, относятся:

• строгое выполнение всех советов и рекомендаций врача на протяжении всего периода восстановления после операции;
• постоянное соблюдение правил гигиены полости рта, береженое отношение к конструкции;
• контроль силы давления, оказываемой на изделие, не допускать употребления слишком твердых продуктов, способных травмировать целостность протеза и открыть доступ бактериям во внутреннюю часть органа;
• отказ от курения;
• регулярное, в целях контроля ситуации, посещение стоматолога.

О гигиене зубов после имплантации смотрите в видеоматериале.

Отзывы

Следует понимать, что периимплантит – не такое простое заболевание, каким может показаться на первый взгляд. Оно может дать начало развитию целого ряда патологий и осложнений.

Оставить свое мнение о проблеме, рассмотренной в данной статье, можно ниже – в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

dr-zubov.ru

Лечение и симптомы периимплантита с фото и видео

Содержание статьи:

В этой статье мы коснемся медицинской тематики, а именно рассмотрим одну из наиболее распространенных болезней зубов – периимплантит. Мы обозначим, в чем заключается это недомогание, озвучим симптомы, которые сопровождают возникновение периимплантита, а также приложим необходимые фото, которые помогут вам разобраться с этой болезнью.

Периимплантит

Но начнем с определения периимплантита. Периимплантит – это некое воспаление и разрушение мягких тканей вокруг зуба-имплантанта, которое характеризуется постепенным стачиванием челюстной кости. Это довольно распространенное явления при установке нового имплантанта. Чаще всего (но бывают, конечно, и исключения) это признак низкой квалификации специалиста, который занимается имплантантом. Иногда периимплантит – это болезнь, возникающая по вине клиента, который в послеоперационный период не ухаживал за своей полостью рта должным образом.

Какие симптомы у периимплантита?

Итак, как определить, что у вас периимплантит, озвучим симптомы:

• Боль в области имплантанта при периимплантите может и не возникнуть. Это следует помнить
• Кровоточат десны
• Область вокруг зуба-имплантанта имеет красный цвет и ярко выраженный отек
• Соединительная ткань в  том месте, куда вам был установлен имплантант, очень быстро разрастается в процессе заживления после операции
• Появление так называемого «кармана» в десне, который может содержать гнойные отложения. Происходит, если так можно выразиться, расслоение тканей десны
• Твердость имплантанта, который вам установили, настолько уменьшается, что он начинает шататься в десне, словно молочный зуб в раннем детстве
• Челюстная кость начинает стираться в том месте, где установлен зуб-имплантант
• Происходит отторжение организмом искусственного имплантанта

Если у вас появляются какие либо из вышеперечисленных симптомов периимплантита, то советуем вам сразу же обратиться к стоматологу или дантисту. Специалист проведет необходимые процедуры, чтобы оценить степень разрушения мягких тканей и челюстной кости. Стомаскопия поможет дантисту определить и понять, насколько увеличилось воспаление вокруг периимплантита. Есть еще пробы Шиллера-Писарева, которые четко обозначают границу заражения. В случае определение периимплантита проводят и обычные медицинские индексы – к примеру, гигиенический, кровоточивости десны, пародонтальный и так далее. Самым действенным способом определения наличия и степени периимплантита – это, конечно, рентгенологические исследования, а также ЗD-томография, которая показывает, насколько поражена челюстная кость.

Лечение периимплантита

После того как мы охарактеризовали симптомы периимплантита, рассмотрим же теперь способы, которыми лечат эту болезнь. Сразу оговоримся, что периимплантит – это болезнь непростая, которая трудно поддается лечению и постоянно возвращается в стадию рецидива. Существует несколько методов лечения периимплантита, которые мы в отдельности разберем: комбинированное лечение, терапия с помощью лазеров, регенерация челюстной кости, имплантопластика, консервативная терапия, хирургическое вмешательство с применением коррекции костной ткани. Итак, давайте обо всем по порядку.

Консервативное лечение преследует цель установить и вылечить сам источник заражения. Этот метод хорош на начальных стадиях периимплантита. Можно сказать, что это, своего рода, стоматологическая чистка полости рта, которая показывает, в каком состоянии находятся супраструктуры. Ультразвук служит инструментом чистки трансокклюзивных винтов. 10 дней вам будет необходимо делать полоскания хлоргексидином. Иногда винты просто заменяют на новые.

Хирургический способ лечения периимплантита характеризуется тем, что имеет направление на замедление процесса резорбации кости, а также на ликвидацию источника воспалений. Теперь опишем в нескольких пунктах, что для этого делается. Сначала вскрывается очаг воспаления и ликвидируется гной. С помощью кюреток из металла происходит чистка карманов десен. Делается это аккуратно, так как можно задеть корень имплантанта. Порой применяются инструменты с распыляющим эффектом, если сделать чистку в узких карманах десен не представляется возможности. Далее чистят саму поверхность зуба-имплантанта, наносят антибактериальные вещества, чтобы предотвратить заражение. С помощью внедрения мембраны или с помощью репозиции восстанавливают костный объем. Рану затем зашивают и закрывают с помощью узких лоскутов тканей десны. Затем, если требуется, накладывается перидонтальная повязка. После всех этих действий пациенту будет необходимо семь дней пить антибиотики. Рекомендуем вам посещать дантиста каждый три месяца после операции, чтобы не было рецидивов.

Метод лечения периимплантита, который называется имплантопластикой, заключается в том, чтобы поднять кость до нужного уровня через сложные хирургические процессы. При имплантопластике поверхность зуба-имплантанта полируется и выравнивается для того, чтобы не возникло повторных заболеваний зубов. Такая процедура выполняется с помощью алмазных камней при обильном охлаждении жидкостью. Сама полировка осуществляется с помощью специальных дисков из резины. Охлаждающая жидкость должна вымыть и все остатки металлов, которые остаются после имплантопластики.

Лечение периимплантита с помощью костной регенерации – это способ восстановить необходимый костный объем. Применяется этот метод в том случае, когда лечение периимплантита с костными карманами имеет положительные результаты. Костная регенерации подразумевает под собой лечение через нерезорбируемые и резорбируемые мембраны. Восстонавливаться ваш имплантант будет от 6 месяцев до 9 месяцев.

Метод лазерной терапии – это один из самых передовых способов лечения периимплантита. Из-за того, что лазерная процедура выполняет роль некого биостимулятора, сроки восстановления имплантанта самые минимальные из всех возможных. После лазерной операции не остается ни шрамов, ни отеков. Охлаждающая жидкость здесь не требуется, ибо челюстная кость не подвергается перегреву.

Посмотрите видео лечения периимплантита

Это все возможные методы лечения периимплантанта.

prostochek.ru

Смотрите также

• 
  Антибиотики в растениеводстве
• 
  Бактериофаги замена антибиотикам
• 
  Депрессия после антибиотиков
• 
  После антибиотиков баланопостит
• 
  Антибиотики и мезонити
• 
  Антибиотики в лесу
• 
  Орнидазол группа антибиотиков
• 
  Дюфалак после антибиотиков
• 
  Шампунь с антибиотиком
• 
  Сумамед антибиотик 500
• 
  Сиофор и антибиотики