Ботулизм – лечение инфекции и ее основные симптомы. Антибиотики при ботулизме

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.

Характеристика возбудителя

Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.

Резервуаром и источником клостридий ботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны. Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм животных. Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.

Заболевание передается по фекально-оральному механизму пищевым путем. Чаще всего причиной ботулизма становится употребление консервированных в домашних условиях загрязненных спорами возбудителя продуктов: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы. Обязательным условием для размножения клостридий в продуктах и накопления ботулотоксина является отсутствие доступа воздуха (плотно закрытые консервы). В некоторых случаях вероятно заражение спорами ран и гнойников, что способствует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.

У людей отмечается высокая восприимчивость к ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции. При отравлении ботулотоксином из консервированных продуктов нередки случаи семейного поражения. В настоящее время случаи заболевания становятся более частыми ввиду распространения домашнего консервирования. Чаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.

Симптомы ботулизма

Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4-6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну пищу с больным, продолжается до 10 суток. В начальном периоде заболевания может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика. В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также - клиническую форму в виде острой дыхательной недостаточности.

Гастроэнтерологический вариант встречается наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако, отмечается несоответствующая общей потере жидкости сухость кожи, а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).

Начальный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», потеря четкости и снижение остроты зрения. Иногда возникает острая дальнозоркость. Самым опасным по течению вариантом начального периода ботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушения сердечного ритма). Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа.

Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц. У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. Если первоначально больные испытывают дискомфорт и затруднения глотания твердой пищи, то с развитием заболевания становится невозможным и проглатывание жидкости.

Нарушения речи развивается, проходя последовательно четыре стадии. Сначала изменяется тембр голоса, возникает осиплость в результате недостаточной влажности слизистой голосовых связок. В дальнейшем ввиду пареза мышц языка появляется дизартрия («каша во рту»), голос становится гнусавым (парез мышц небной занавески) и исчезает полностью после развития пареза голосовых связок. В результате расстройства иннервации мышц гортани утрачивается кашлевой толчок. Больные могут задохнуться при попадании в дыхательные пути слизи и жидкости.

Ботулотоксин способствует параличам и парезам мимической мускулатуры, вызывая асимметрию лица, дисмимию. В целом отмечается общая слабость, неустойчивость походки. Ввиду пареза кишечной мускулатуры развиваются запоры. Лихорадка для ботулизма не характерна, в редких случаях возможен субфебрилитет. Состояние сердечной деятельности характеризуется учащением пульса, некоторым повышением периферического артериального давления. Расстройства чувствительности, потеря сознания не характерны.

Осложнения ботулизма

Самое опасное осложнение ботулизма – развитие острой дыхательной недостаточности, остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры или асфиксия дыхательных путей. Такие осложнения могут привести к летальному исходу. Ввиду развития застойных явлений в легких, ботулизм может спровоцировать вторичную пневмонию. В настоящее время есть данные о вероятности осложнения инфекции миокардитом.

Диагностика ботулизма

В связи с развитием неврологической симптоматики больной бутулизмом нуждается в осмотре невролога. Специфическая лабораторная диагностика ботулизма на ранних сроках развития инфекции не разработана. Основанием для постановки диагноза служит клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза. Токсин выделяют и идентифицируют с помощью биологической пробы на лабораторных животных. В разгар заболевания возможно определить присутствие токсина в крови с помощью HGUF с антительным диагностикумом.

Антигены возбудителей выявляются с помощью иммунофлуоресцентного анализа (ИФА), а также - РИА и ПЦР. Выделение возбудителя путем посева каловых масс не несет значимой диагностической информации, поскольку может иметь место развитие из спор вегетативной формы клостридий в кишечнике здорового человека.

Лечение ботулизма

При подозрении на ботулизм производится обязательная госпитализация в отделение с возможностью подключения аппарата ИВЛ, с целью предупреждения и своевременной помощи в случае развития опасных для жизни осложнений. Первейшим лечебным мероприятием, производимым в первые сутки заболевания, является промывание желудка при помощи толстого зонда.

Ботулотоксин, циркулирующий в крови пациентов, нейтрализуют с помощью разового введения поливалентных противоботулинических сывороток по методу Безредки (после осуществления десенсибилизации организма). В случае, если однократное введение сыворотки не было достаточно эффективным и спустя 12-24 часа у пациента отмечается прогрессирование нейрологической симптоматики, введение сыворотки повторяют.

Довольно эффективно введение противоботулинической человеческой плазмы, однако этот препарат довольно редок ввиду малого срока хранения (не более 4-6 месяцев). В настоящее время в лечении ботулизма находит применение противоботулинический иммуноглобулин. В комплекс мероприятий этиотропной терапии включаются антибиотики, назначаемые с целью подавления вероятного развития вегетативных форм возбудителя, а также тиаминпирофосфат и АТФ. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация.

В остальном лечение назначают исходя из тяжести течения и симптоматики. В случае формирования острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких. Кормление больных в случае формирования стойкой дисфагии производят жидкой пищей через тонкий зонд, либо переводят на парентеральное питание. В период выздоровления хороший эффект в плане скорейшего восстановления функций мышечной системы имеет физиотерапия.

Прогноз при ботулизме

Профилактика ботулизма

Профилактические меры против ботулизма подразумевают строгое следование санитарно-гигиеническим нормам при изготовлении консервов, стерилизации посуды для заготовления продуктов длительного хранения. Рыбные и мясные продукты должны консервироваться исключительно в свежем и тщательно очищенном от частиц почвы виде. Консервация перезрелых плодов недопустима. Консервирование в домашних условиях должно осуществляться в строгом соответствии с рецептурой при достаточной концентрации соли и кислоты в открытой для доступа кислорода посуде.

www.krasotaimedicina.ru

Ботулизм: признаки и лечение

Ботулизм – инфекционно-токсическое заболевание, вызываемое токсинами бактерий Clostridium botulinum. Болезнь распространена повсеместно. Источник возбудителя инфекции – теплокровные животные, рыбы и человек, с фекалиями которых, клостридии попадают в окружающую среду, где происходит их превращение в споры. В такой форме они могут сохраняться в воде и почве длительное время. В этой статье мы расскажем о признаках и лечении ботулизма.

Попадая в пищевые продукты, бактерии быстро размножаются в условиях отсутствия кислорода, выделяя при этом токсин. Чаще всего ботулизм развивается при употреблении в пищу консервированных овощных, мясных, грибных или рыбных продуктов, особенно тех, которые приготовлены в домашних условиях. Возможно заражение ботулизмом при употреблении в пищу колбасы, ветчины, копченой рыбы, консервов. Известны случаи заболевания раневым ботулизмом, который развивается при попадании бактерий в рану.

Следует отметить, что человек, заболевший ботулизмом, не опасен для окружающих.

Симптомы ботулизма

После гастроинтестинальных симптомов начинают проявляться неврологические. Наиболее типичные ранние признаки ботулизма – нарушение остроты зрения. Больные жалуются на «пелену перед глазами», двоение предметов, им трудно различать близлежащие предметы. Затем развивается птоз (опущение верхних век) и прогрессирующая мышечная слабость.

Мышечная слабость нарастает с прогрессированием болезни. В начале она выражена в затылочных мышцах, пациентам трудно удерживать голову. В связи с нарастающей слабостью межреберных мышц становится поверхностным дыхание, больным кажется, что грудная клетка сжата. Больные адинамичные, вялые, лицо маскообразное, возможно развитие косоглазия. Больным трудно высунуть язык изо рта.

Из-за атрофии мышц гортани изменяются высота и тембр голоса, иногда развивается гнусавость, голос становится сиплым. Один из типичных признаков ботулизма – нарушение глотания. Сначала больные испытывают затруднения при глотании твердой пищи, а затем и жидкости. В самых тяжелых случаях наступает полная афагия, при попытках проглотить воду, она выливается через нос. В этом периоде возможно развитие аспирационной пневмонии из-за аспирации кусочков пищи, воды или слюны. Из-за паралича диафрагмальных мышц нарушается отхождение мокроты, ее скопление может привести к асфиксии.

Еще одним обязательным симптомом ботулизма является нарушение саливации, больные жалуются на сухость во рту. Слизистая оболочка ротовой полости и глотки ярко-красного цвета.

Лечение ботулизма

Ботулизм требует неотложной терапии в стационаре, где может быть оказана экстренная помощь при прогрессировании болезни и развитии осложнений.

При первых признаках заболевания необходимо выполнить больному промывание желудка. Сначала следует использовать кипяченую воду, а рвотные массы собрать для исследования. В машине скорой помощи и в стационаре для промывания используют зонды. После промывания желудка больным назначают энтеросорбенты для нейтрализации токсинов из просвета кишечника.

Одновременно с механическим удалением ботулотоксина из желудочно-кишечного тракта больным вводится противоботулиническая сыворотка. Введение сыворотки производится в случае постановки диагноза по клиническим данным, не дожидаясь лабораторного подтверждения ботулизма. Сыворотка вводится повторно и в последующие дни лечения, кратность введения зависит от степени тяжести заболевания. Критерием оценки эффективности антитоксической сыворотки является обратное развитие симптомов ботулизма. Обычно сначала исчезает сухость во рту, затем постепенно исчезает неврологическая симптоматика.

В схему лечения входит и дезинтоксикационная терапия, введение растворов осуществляется внутривенно (5% раствор глюкозы, лактасоль). С целью коррекции диуреза возможно назначение диуретиков.

Всем больным назначается левомицетин для подавления жизнедеятельности возбудителя. Вместо этого препарата могут быть назначены ампициллин или тетрациклины. В случае развития гнойных осложнений назначается антибактериальная терапия.

В случае прогрессирования паралича дыхательных мышц врач может принять решение о подключении больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Профилактика ботулизма

Основные меры профилактики заключаются в соблюдении правил приготовления и хранения консервированных продуктов, мясных и рыбных полуфабрикатов.

При возникновении заболевания подозрительная продукция должны быть изъята и подвергнута лабораторному контролю. Люди, которые вместе с заболевшими, употребляли в пищу эти продукты, должны находиться под медицинским наблюдением 10-12 дней. Показано внутримышечное введение антитоксических противоботулинических сывороток и назначение энтеросорбентов.

Иммунизация полианатоксином проводится только тем лицам, которые могут иметь контакт с ботулотоксинами.

К какому врачу обратиться

При подозрении на ботулизм (тошнота, рвота, лихорадка, понос, возникшие после употребления консервов домашнего производства) необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит больного в инфекционный стационар. Кроме врача-инфекциониста, в лечении больного может участвовать невролог, в тяжелых случаях — врач анестезиолог-реаниматолог.

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

Первые признаки ботулизма: диагностика, лечение и профилактика

Ботулизм – острая инфекция, характерным проявлением которой является паралитический синдром. Поражает как старшее население, так и детей любого возраста.

Первыми признаками заболевания являются: тошнота, боли в районе желудка, непродолжительная рвота и понос, а также затруднение прохождения пищи

Впервые вспышка этой инфекции описана в 1793 году, произошла она в городе Вюртемберг, Германия. Отравление связали с употреблением в пищу кровяной колбасы. Более подробно клиническая картина была обрисована в 1818 году в России исследователем Зегенбушем. Он отметил связь между инфекцией и употреблением копченой рыбы.

Возбудитель выделен в 1894 году ван Эрменгемом из кишечника умерших от ботулизма и ветчины, которую они употребили. Он же доказал, что симптомы связаны с действием токсина.

В Германии заболевание назвали «ботулизм», так как связали его с колбасой (botulus – колбаса). В России его обозначили, как «ихтиизм», потому что «виновницей» посчитали рыбу (ichtios).

Работы Эрменгема дополнялись, сведения о клостридии расширялись, выделяли новые типы возбудителя. Всего известно восемь штаммов, обозначенных латинскими буквами A-G.

Этиология

Вызывает это заболевание токсин бактерии под названием Clostridium botulinum. Она представляет собой веретенообразную подвижную палочку со множеством жгутиков. Лучше всего она размножается в бескислородных условиях (анаэроб) при температуре 300С и в нейтральной среде.

В неблагоприятных условиях образую защитную форму – спору. На одном из ее концов есть утолщение, поэтому внешне напоминает теннисную ракетку. В таком состоянии бактерии сохраняются в течение десятилетий, выдерживают диапазон температур от +1200С до — 190oС, не поддаются действию дезинфицирующих веществ.

Эпидемиология

Клостридии распространены везде. Они живут в почве, воде, часто колонизируют кишечник рыб и животных, не вызывая болезни. Свободноживущие бактерии не опасны для человека, так как не выделяют токсин. Его накопление происходит в готовых продуктах: рыбных, мясных или овощных консервах, маринованных грибах, варенье и прочем.

Если продукт был недостаточно обработан, и перед консервированием в нем остались микроорганизмы, то в бескислородной среде они начинают активно размножаться, выделяя ядовитое вещество в продукт. Наличие его в консерве не изменяет ее внешний вид и вкус, поэтому употребление непроверенных продуктов опасно.

В организм бактерия попадает либо через пищеварительный тракт с пищей, либо через раневую поверхность при загрязнении ее почвой. У грудных детей возможно размножение клостридии с выделением токсина в кишечнике, у взрослых этот путь не встречается.

У детей младшего возраста нельзя выявить контакта с зараженными продуктами, которые вызывают отравление. Так как ботулизм чаще поражает младенцев на искусственном вскармливании, считают, что споры попадают в смесь вместе с медом. Возбудителя в него приносят пчелы, собирающие пыльцу на лугах, где пасется скот – распространитель микроорганизма.

Пик заболеваемости приходится на осенний и зимний периоды.

Патогенез

Фактором, который обеспечивает развитие инфекции, является ботулотоксин.

Ботулотоксин ядовитее, чем цианистый калий.

Он действует на двигательные нейроны, расположенные в передних рогах спинного мозга, и прерывают движение импульсов по ним. Это объясняет основные симптомы отравления: вялые (периферические) параличи. Из-за слабости дыхательной мускулатуры дыхательные движения становятся недостаточными, формируется прогрессирующая гипоксия.

Из-за недостатка кислорода нарушается функция нервной системы. Развивается патология свертывания крови, что приводит к тромбообразованию, ишемии и нарушению работы тех органов, где сформировался тромб. Прогрессирование заболевания приводит к нарастанию дыхательной недостаточности и смерти.

Иммунитет не образуется, так как даже летальная доза токсина настолько мала, что не стимулирует иммунную систему.

Типичная картина заболевания

Инкубационный период ботулизма длится от восьми часов до десяти суток, это зависит от количества попавшего в организм токсина.

Первоначальные признаки ботулизма – мышечная слабость, «ватные» ноги, утомляемость. Постепенно эти нарушения прогрессируют, из-за чего пострадавший не может встать, удержать голову на весу, поднять руку.

Один из ранних симптомов – нарушение слюноотделения, что проявляется сильной сухостью во рту. Из-за этого голос становится осиплым, на незащищенных слизистых ротовой полости появляются царапины и трещины.

Ярким проявлением ботулизма являются симптомы нарушения зрения. Особенно характерно нарушение сначала ближнего зрения, то есть расположенный перед глазами текст разглядеть сложнее, чем что-то вдалеке. Возникают жалобы на «сетку перед глазами». Снижение зрения все ухудшается, иногда становится невозможным разглядеть даже собственные пальцы. Подбор очков не изменяет ситуацию, так как возникают симптомы из-за паралича мышц, сужающих зрачок. Поэтому они постоянно расширены, на свет реагируют слабо. Обращает на себя внимание опущение верхнего века (птоз), нарушение движения глазного яблока кнутри (к носу).

Иногда в первые дни болезни могут появляться признаки поражения пищеварительной системы: тошнота, рвота, жидкий стул.

Признаком тяжелого течения является бульбарный синдром: поперхивание при глотании, нарушение речи, вялость мышц языка и мягкого неба. Эти симптомы отражают поражение продолговатого мозга, где расположены центры, регулирующие дыхание и сердцебиение. Формируются вялые параличи конечностей, когда мышцы расслаблены, неподвижны.

Токсин ослабляет деятельность дыхательных мышц, поэтому возникают жалобы на трудности вдоха, удушье. Из-за нарастающей гипоксии лицо пациента становится синюшным, сердцебиение ускоряется, артериальное давление падает. Может наступить остановка дыхания. Нарушения сознания для ботулизма не характерны.

Кратко, признаками ботулизма являются:

• мышечная слабость,
• ухудшение зрения,
• паралич конечностей,
• дыхательная недостаточность,
• бульбарный синдром.

Для старших детей типична та же картина заболевания.

Симптомы ботулизма у детей

Распознать признаки отравления у грудных детей достаточно сложно, так как обычно у них не выявляют контакта с зараженными продуктами, нет характерных жалоб на зрение, нарушения речи, походки.

Возбудитель попадает в организм извне, колонизирует кишечник ребенка и начинает выделять токсин. Развивается мышечная слабость, которая проявляется вялым сосанием, поперхиванием, постоянными запорами, не поддающимися лечению, вялыми движениями. Можно на ощупь определить, что мышцы становятся вялыми, их тонус падает.

Заболевание крайне опасно для детей, так как признаки стерты, неясны, из-за чего помощь может запоздать.

Исход болезни

Симптомы ботулизма регрессируют очень медленно, полное выздоровление может наступить через несколько месяцев. Дольше всего сохраняется сухость во рту, усталость при чтении, осиплость голоса, склонность к запорам и метеоризму.

Ботокс – это сильно разбавленный ботулотоксин. Он вызывает паралич мимических мышц лица, чем разглаживает морщины.

Осложнения

Течение ботулизма утяжеляют:

• Остановка дыхания и сердцебиения приводит к летальному исходу.
• Нарушение работы мышц мягкого неба и глотки приводит к трудностям глотания и может стать причиной аспирации пищи и смерти.
• Недостаток кислорода ведет к отеку мозга и нарушению его функций.
• Действие токсина на головной мозг может вызвать психоз.
• Недостаточное вентилирование легких ведет к пневмонии.

Диагностика

Изменения, выявляемые при исследовании крови и мочи, носят неспецифический характер.

Подтверждают диагноз путем высевания проб, взятых из фекалий и рвотных масс, с последующим приготовлением мазка и микроскопированием его.

Используют биологический метод, заражая лабораторных мышей. В сыворотке больных ботулизмом выявляют нарастание специфических антител, что подтверждает диагноз.

Лечение

При подозрении на ботулизм обязательна госпитализация с целью профилактики внезапно возникающих осложнений и необходимости оказания реанимационных мероприятий.

Больные должны соблюдать строгий постельный режим, чтобы избежать падения в результате снижения давления или мышечной слабости. Детей и пациентов с тяжелым течением госпитализируют сразу в отделение реанимации.

При первых признаках отравления токсином необходимо вызвать скорую помощь.

Что делать до приезда СМП?

Неотложная помощь при ботулизме – промывание желудка, начинается до приезда бригады. Необходимо удалить как можно больше яда до всасывания в кровоток. Для этого пострадавший выпивает литр воды или 5% раствора пищевой соды, а затем надавливанием на корень языка вызывает рвоту. Процедуру повторять до тех пор, пока отходящая жидкость не станет чистой. Одновременно промывают кишечник слабительным и клизмами с теплой водой.

При остановке сердцебиения (нет пульса) проводят сердечно-легочную реанимацию (рекомендации 2015 года):

• ладони рук, расположенные крест-накрест, поместить на нижнюю треть грудины,
• разогнуть предплечья в локтях,
• поместить тело над реанимируемым так, чтобы локтевой и плечевой суставы находились на одной линии. При таком расположении толчок происходит не только за счет мышечной силы, а благодаря весу тела,
• нажатия осуществлять так, чтобы экскурсия грудной клетки у старших лиц составила 5 см, а у детей – 2-3 см. Они должны быть равномерными, ритмичными, с частотой 100-120 в минуту,
• каждые пять минут проверять наличие сердцебиения, при появлении пульса прекратить компрессию,
• если пульс не восстанавливается, проводить нажатия до приезда СМП,
• согласно последним рекомендациям, непрофессиональные реаниматоры не должны осуществлять искусственное дыхание типа «рот в рот».

Этапы терапии

Первая помощь при ботулизме в стационаре – зондовое промывание желудка и кишечника путем сифонной клизмы.

Затем вводят противоботулиническую сыворотку, которая нейтрализует токсин, циркулирующий в крови. Первую дозу вводят внутривенно капельно, вторую – внутримышечно. Целесообразно введение ее в желудок.

Антибиотикотерапия играет меньшую роль, так как сами бактерии не патогенны. Однако, ее проводят, чтобы исключить возможность токсинообразования в кишечнике. Кроме того, проводится медицинская профилактика гнойных осложнений, например, пневмонии. Назначают левомицетин, ампициллин курсом на 5-7 дней.

Проводят дезинтоксикационную терапию, вводя внутривенно 3-3,5 литров жидкости в сочетании с диуретиками (верошпирон).

Введение внутримышечно раствора прозерина снижает мышечную слабость. При нарушении глотания питание осуществляют при помощи назогастрального зонда. При развитии дыхательных осложнений переводят на искусственную вентиляцию легких. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Несмотря на долгое выздоровление, остаточные симптомы не сохраняются.

Профилактика

Первичная профилактика ботулизма заключается в тщательном приготовлении консервированных продуктов и копченостей. При сомнении в качестве продукта можно прокипятить его в течение десяти минут, это разрушает ботулотоксин.

Детей младшего возраста не оставлять одних в местах предполагаемого распространения клостридий: на берегах рек, рядом с выпасом скота. Не допускать попадания песка, земли с загрязненных рук в рот.

При выявлении вспышки ботулизма за всеми, употреблявшими подозрительный продукт, устанавливают наблюдение. Если обнаруживаются симптомы токсикоинфекции, госпитализируют.

Специфическая профилактика полианатоксином существует, но ее проводят лишь лицам, которые в силу профессиональной деятельности сталкиваются с ботулотоксином.

proinfekcii.ru

Ботулизм у человека: симптомы, признаки, лечение

Содержание статьи

Употребление некачественных продуктов питания в некоторых случаях приводит к попаданию в организм ботулотоксина, который вызывает серьезные поражения внутренних органов. Ботулизм – это смертельно опасное заболевание. Поэтому необходимо помнить его основные симптомы и особенности клинической картины.

Что представляет собой ботулизм

Ботулизм – это серьезное инфекционное заболевание, которое вызывается жизнедеятельностью болезнетворных микроорганизмов. Болезнь имеет ярко выраженную тяжелую симптоматику. При несвоевременном лечении возможно развитие осложнений. В некоторых случаях поражение оказывается настолько сильным, что человек погибает.

Возбудитель ботулизма – бактерия клостридия (Clostridium botulinum). Это анаэробный микроорганизм, отличающийся подвижностью. Внешне похож на палочку, длина которой не превышает 9 мкм. Имеет возможность образовывать споры.

В живой природе споры микроорганизма встречаются в почве. Источник инфекции – экскременты животных, рыбы, моллюски. Именно в них бактерия развивается и размножается.

Сам микроорганизм не представляет опасности для человека. Отравление вызывает токсин ботулизма, который является продуктом жизнедеятельности бактерии.

При каких условиях происходит жизнедеятельность бактерии

Для того чтобы понять механизм течения заболевания, необходимо разобраться, как развивается бактерия. Благоприятными условиями для ее существования считается полное отсутствие кислорода, а также температура окружающей среды в интервале от 20 до 35 градусов.

Клостридия отличается повышенной живучестью. Она не погибает в условиях большой концентрации солей, специй или кислот. В виде спор она может жить десятки лет. Ее не убивают морозы или сушка. Избавиться от нее помогает только длительное, кипячение более получаса.

Такие свойства палочки ботулизма, вызывающие пищевое отравление, делают ее опасной для здоровья человека. Чаще всего заражение происходит при употреблении недоброкачественных продуктов питания, в которых микроорганизм может поселиться.

Механизм развития болезни

Патогенез заболевания достаточно прост. Попадая в организм человека, клостридия начинает вести активную жизнедеятельность. При этом она выделяет большое количество токсина. Соляная кислота, которая содержится в желудке человека, не оказывает на микроорганизм никакого влияния и не разрушает токсин.

Отравляющие вещества попадают в кровоток и распространяются по всему организму. Доходят они и до головного мозга. Поэтому заболевание проявляется в многочисленных симптомах со стороны всех внутренних органов.

Инкубационный период заболевания может варьироваться от пары часов до суток. Как быстро проявляется заболевание, зависит от того, какое количество инфекции попало в организм. На длительность инкубационного периода может оказать влияние и употребление алкогольных напитков.

Характеристика заболевания говорит о том, что появляется оно внезапно. В самом начале его легко можно спутать с простым пищевым отравлением. Поражает скорость развития осложнений. Яд моментально всасывается через кишечник в кровь и разносится по телу. В связи с этим необходимо как можно раньше диагностировать проблему и приступить к лечению.

Какие виды болезни существуют

Классификация заболевания может проводиться по нескольким параметрам. Если говорить о силе поражения, то выделяют следующие формы болезни:

1. Легкая. Чаще поражаются исключительно органы зрения.
2. Средней тяжести. Отравляющее воздействие оказывается на мышцы глаз и гортани.
3. Тяжелая. Сопровождается серьезным отклонением в работе внутренних органов.

Особенно опасным оказывается тяжелая форма поражения. При несвоевременной или неправильной терапии она может приводить к летальному исходу.

Эпидемиология выделяет несколько основных разновидностей:

1. Пищевой ботулизм. Этот вид встречается чаще всего. Болезнь связана с употреблением в пищу продуктов, в которых образовался ботулотоксин.
2. Раневой ботулизм. Происходит при попадании частиц зараженной земли в открытые раны на коже. Нередко встречается у людей, страдающих наркотической зависимостью ввиду использования нестерильных инструментов при проведении инъекции. Развивается не так стремительно, как пищевая форма. Инкубационный период может достигать двух недель.
3. Детский ботулизм. Чаще возникает у детей в возрасте до 6 месяцев при попадании в организм спор клостридий. Это связано с нарушением правил гигиены, а также санитарных норм в помещении, где проживает ребенок. Клостридии могут попасть в организм через немытые руки, домашнюю пыль, грязные игрушки. Источником заражения может выступить мед, поэтому в раннем возрасте его употребление не рекомендовано.
4. Дыхательный ботулизм. Заражение происходит посредством вдыхания спор клостридии. Для того чтобы запустился процесс развития болезни, спор должно быть достаточно много. Такое возможно при применении бактериологического оружия.
5. Неизвестной природы. Болезнь относят к этой группе, когда точно определить факторы передачи возбудителя не удается.

Клиника заболевания будет зависеть от его формы. Поэтому перед тем как разрабатывать программу лечения специалисты выявляют источник заражения.

Способы заражения и как предотвратить размножение клостридий

Чаще всего этиология заболевания кроется в употреблении некачественной или простроченной пищи. Так как клостридии живут только в условиях отсутствия кислорода, то заражение происходит от определенных продуктов, например, консервов, приготовленных в домашних условиях.

Причины возникновения болезни могут таиться и в употреблении морепродуктов. Клостридии хорошо себя чувствуют в теле рыб и моллюсков. К списку опасных продуктов относят следующие:

1. Консервированные грибы.
2. Любые консервы, в том числе и овощные.
3. Колбасные изделия.
4. Вяленая, соленая или копченая рыба.

К отравлению могут привести любые продукты, не прошедшие достаточную термическую обработку. Микроорганизмы никак не влияют на цвет или запах еды.

По мере жизнедеятельности бактерии выделяют большое количество газа, поэтому опознать инфицированные ботулизмом консервы можно по вздутой крышке на банке.

Если вы любите домашние консервы, то при их приготовлении необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Микроорганизмы плохо выживают в условиях повышенного содержания сахара. Поэтому джемы и варенье необходимо готовить очень сладкими. Тогда их можно считать относительно безопасными.
2. Клостридии не могут жить в условиях присутствия кислорода. Поэтому огурцы, помидоры и некоторые другие овощи безопаснее солить в кадках, а не в плотно укупоренных банках.
3. Маринованные изделия лучше хранить при пониженных температурах. Лучше всего для этого подходит погреб или холодильник. При длительном нахождении в таких условиях токсин разрушается.

Соблюдение таких рекомендаций позволит вам обезопасить себя и близких от инфекции. Если какие-либо консервы вызывают у вас сомнение в качестве, непременно их выбросьте.

Первые тревожные признаки и симптомы

Как только заканчивается инкубационный период, начинают проявляться первые признаки ботулизма у человека. Начало болезни у взрослых может быть как плавным, так и острым. Важно не пытаться заниматься самолечением, а сразу же обратиться к специалисту, пока драгоценное время еще не упущено. Выделяют следующие ранние симптомы:

• Ощущение сухости во рту.
• Нарушение зрения. Становится трудно читать текст, не удается внимательно рассмотреть близко расположенные предметы.
• Перед глазами возникает сетка.
• Предметы могут визуально раздваиваться.
• Изменение голоса. Он становится хриплым и грубым.
• Нарушается речь.
• В мышцах ощущается слабость.
• Нарушается функционирование кишечника, появляется запор.
• Проблемы с мочеиспусканием.

При этом интоксикация не сопровождается повышением температуры или потерей сознания, как это происходит при обычных пищевых отравлениях. Не наблюдается потери чувствительности.

Симптоматика у взрослых

Проявление заболевания может быть различным – в зависимости от того, какая система организма подверглась атаке. Возможно несколько вариантов развития событий:

1. Гастроэнтерологический. Токсины в первую очередь затрагивают пищеварительную систему. В этом случае наблюдаются болевые ощущения в эпигастральной зоне. Они носят схваткообразный характер. Возможны рвота и диарея. Признаки заболевания сильно напоминают токсикоинфекцию. Пища с трудом проходит по пищеводу.
2. Острая дыхательная недостаточность. Такой вариант развивается, если токсин поражает легкие и дыхательные пути. Этот наиболее опасное состояние, так как может привести к асфиксии. Сопровождается появлением одышки, тахикардии, цианоза.
3. Глазной. Выражается в расстройствах зрения. Перед глазами появляется сетка, все предметы видятся в тумане, четко обозначить их контуры не представляется возможным. Может развиться приступ дальнозоркости.

По мере развития болезни киническая картина приобретает более серьезный характер. Возможно развитие парезов и параличей различных групп мышц. В этот период может проявляться следующая симптоматика:

• поражение мышц гортани. Сопровождается затруднением глотания;
• паралич мимических мышц. Лицо становится асимметричным;
• парез диафрагмы. Впоследствии парез диафрагмы приводит к кислородному голоданию тканей;
• брадикардия, чередующаяся с тахикардией;
• повышение артериального давления.

Для того чтобы лечение прошло успешно, необходимо как можно раньше диагностировать проблему. Поэтому при обнаружении у себя подобных симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Самолечение в этом случае особенно опасно для жизни.

Особенности болезни у детей

При нарушении санитарных норм и правил личной гигиены бактерии могут попасть в организм младенца. В редких случаях причиной заражения становится молочная смесь низкого качества. Болезнь поражает малышей в возрасте до шести месяцев. Определение случая ботулизма у новорожденных проводится по следующим признакам:

1. Ребенок отказывается от еды.
2. Ухудшается зрение. Это можно заметить по тому, как ребенок опускает верхние веки, может появиться косоглазие. Глаза становятся неподвижными.
3. Ребенок сильно плачет взахлеб, слышатся хрипы.

Такие симптомы – веский повод незамедлительно вызвать скорую помощь. Только так можно будет избежать серьезных последствий для здоровья.

В более позднем возрасте заболевание может проявляться другими симптомами. К ним относят:

1. Затрудненность глотания.
2. Речь становится невнятной, ребенок слишком растягивает слова, голос становится сиплым.
3. Появляется непреодолимая жажда.
4. Снижается глотательный рефлекс.
5. По мере развития заболевания наблюдается снижение дыхательной активности.

Если в организм ребенка попало достаточно много токсина, то появляются признаки диспепсического расстройства. При минимальной дозе отравляющих веществ симптоматика может ограничиваться тошнотой, болевыми ощущениями в области живота, сухостью во рту.

Точная постановка диагноза

При обнаружении признаков заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Только специалист поможет точно поставить диагноз и разработать грамотную терапию. Диагностика ботулизма включает в себя следующие мероприятия:

1. Опрос пациента. Врач должен выявить все факторы, которые могли привести к заражению. Например, он опрашивает пострадавшего на предмет недавнего употребления консервов.
2. Визуальный осмотр. Специалист выявляет наличие неврологических симптомов, асимметрию мышц лица, остроту зрения, функциональность речи.
3. Проводится забор образцов крови для их последующего лабораторного исследования. Только так можно достоверно определить наличие отравляющих веществ в организме. На анализ берется также кал и моча пострадавшего.

Ботулизм можно легко спутать с полиомиелитом, энцефалитом, отравлением атропином. Поэтому обязательно проводят широкий спектр лабораторных исследований.

Только правильная и своевременная диагностика позволит поставить верный диагноз. Программа терапии будет разрабатываться исходя из степени тяжести заболевания и особенностей организма пациента.

Терапия при развитии ботулизма

Первая помощь

Как только вы обнаружили первые признаки ботулизма, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. При серьезном поражении понадобится госпитализация. Но в некоторых случаях время ожидания приезда бригады врачей может затянуться. При этом потеря драгоценных часов дорого обходится больному. Рекомендуется предпринять следующие меры первой помощи:

1. Промывание желудка. Эта процедура позволит вывести из организма остатки зараженной пищи, которые еще не успели перевариться. В домашних условиях для такой процедуры можно использовать раствор соды или соли. Но наиболее эффективным оказывается разведенный в воде перманганат калия. При этом получившаяся жидкость должна иметь бледно-розовый оттенок. Следите за тем, чтобы частицы вещества полностью растворились. Их попадание в желудок в нерастворенном виде может спровоцировать ожог слизистой. Пострадавший должен выпить как можно больше приготовленного раствора. После этого вызывается рвота. Для этого достаточно оказать несильное воздействие на основание языка. Такую операцию повторяют не менее трех раз.
2. После промывания желудка пострадавшему необходимо дать адсорбирующий препарат. Это может быть простой активированный уголь или одно из современных средств, например, энтеросгель, полисорб и другие. Такие медикаменты помогут связать ботулотоксин и не дать ему распространиться по всему организму.
3. Вывести отравляющие вещества из кишечника поможет очищающая клизма. Для нее используют чистую кипяченую воду. Можно воспользоваться и любым слабительным препаратом.
4. Если состояние пострадавшего ухудшается очень быстро и развиваются симптомы со стороны дыхательной системы, придется начинать искусственную вентиляцию легких, не дожидаясь приезда медиков. Для этого применяют методику «рот в нос» или «рот в рот». Порция воздуха вдувается в легкие пациенту с интервалом в 5 секунд. Перед этим дыхательные пути необходимо прочистить. Если наблюдается остановка сердца, проводят непрямой массаж сердца.

Никогда нельзя пренебрегать мерами первой помощи. Такие действия оказываются очень эффективными. Они помогут сдержать развитие болезни и избежать серьезных последствий для здоровья человека.

Методика терапии

В подавляющем большинстве случаев требуется госпитализация больного. Только своевременное лечение ботулизма в условиях стационара гарантирует выздоровление. Терапия включает в себя следующие мероприятия:

• На протяжении одного-двух дней после инфицирования пациенту проводят промывание желудка. Это помогает полностью вывести остатки отравленной пищи.
• Для того чтобы нейтрализовать действие токсина, применяют противоботулинические сыворотки. Они вводятся внутривенно или внутримышечно. Чаще достаточно однократного введения препарата. Но если этого оказывается мало и симптоматика не идет на спад, то лекарство вводят еще раз.
• Вывести яд из организма помогают инфузионные растворы. Их вводят внутривенно. Чаще всего применяют такие препараты, как реополиглюкин или гемодез. Они хорошо справляются с ботулотоксином. Остатки средства вместе с ядом выводятся с мочой.
• Ботулизм, как и другие инфекционные болезни, лечится с применением антибиотиков. Эти препараты позволяют уничтожить возбудителя. В этом случае хорошо работает левомицетин.
• Если наблюдается серьезное нарушение глотательной функции, понадобится установка зонда, при помощи которого в желудок пострадавшего будет подаваться жидкая пища.
• При остановке дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
• В случае проблем с мочеиспусканием рекомендована установка катетера.
• Если отравление проходит в тяжелой форме, то методические рекомендации включают в себя применение метода гипербарической оксигенации.

Для того чтобы лечение прошло успешно, необходимо строго соблюдать все клинические рекомендации специалиста. После того как симптомы отступят и болезнь пойдет на спад, пациенту рекомендуют пройти курс физиотерапевтических процедур. Как правило, продолжительность лечения составляет не более четырех недель. Астения после ботулизма может сохраняться до полугода.

Грамотное питание

Одной из обязательных составляющих лечения ботулизма становится правильное питание. Особенно важна диета при тяжелой степени поражения. Если нарушена функция глотания, то пострадавшего кормят исключительно жидкой пищей, которую подают прямо в желудок при помощи зонда.

После того как симптомы начали отступать, больного переводят на щадящий рацион питания. Его придется придерживаться во время всего лечения и в течение трех недель после. Специалисты рекомендуют составлять меню из следующих блюд:

1. Нежирное мясо и рыба. Их лучше превращать в фарш и готовить на пару.
2. Овощные супы.
3. Кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира.
4. Всевозможные каши.
5. Зеленый чай.
6. Фруктово-ягодные компоты без добавления сахара.
7. Отварные яйца, паровой омлет.
8. Желе и муссы.

Такое питание поможет обеспечить организм необходимыми веществами и не перегружать его. Любые отклонения от такой диеты могут привести к негативным последствиям.

Народные методики восстановления после болезни

Народная медицина разработала несколько своих средств для лечения отравления ботулотоксином. Но помните, что использовать их можно только после консультации с лечащим врачом и прохождения полного курса терапии традиционной медицины. Подобные средства разрешено применять только в период реабилитации. Они помогут укрепить здоровье и устранить последствия интоксикации.

Категорически запрещено применение народной медицины в качестве основного лечения ботулизма. Это приведет к негативным последствиям вплоть до летального исхода. Не пытайтесь исцелиться самостоятельно, при первых симптомах незамедлительно обращайтесь к врачу.

Среди самых эффективных средств, позволяющих восстановиться после отравления ботулотоксином, выделяют следующие:

1. Чайную ложку молотой корицы запарьте стаканом закипевшей воды. Поставьте смесь на огонь и подождите, пока не начнется процесс закипания. Варите не больше трех минут. Профильтрованный отвар принимают по стакану перед завтраком и после ужина.
2. Три ложки высушенных ягод черноплодной рябины всыпьте в термос. Туда же влейте 300 мл кипятка. Плотно укупорьте и оставьте на 6 часов. Профильтруйте средство и разделите его на две равные части. Одну часть выпейте перед завтраком, а вторую перед сном.
3. Восстановиться отлично помогает клюква. Стакан замороженных ягод необходимо запарить шестью стаканами кипятка. Затем проварите смесь около 10 минут. При помощи толкушки раздавите ягоды и варите еще 5 минут. Слегка остывший напиток фильтруют и выпивают в течение дня небольшими порциями. Продолжительность такого лечения – не менее полутора недель.
4. Три ложки высушенных плодов шиповника раздавите при помощи толкушки. Поместите в термос. Влейте три стакана кипятка. Настаивайте не менее шести часов, лучше оставить на всю ночь. Такой настой пьют по стакану каждое утро на протяжении двух недель.
5. Улучшить состояние здоровья и ускорить процесс восстановления поможет малина. Четыре ложки высушенных ягод залейте половиной литра кипятка. Накройте крышкой. Спустя три часа профильтруйте средство. Принимайте по четыре раза в день по120 мл. Можно добавить немного меда, но только в том случае, если отравление вызвано не эти продуктом.
6. Пользу для организма принесет и травяной чай. Сбор составляют из шалфея, корня солодки, мяты, корня аира, льнянки, листа сумоха. Все компоненты необходимо взять в количестве 100 грамм. Добавьте 50 грамм корня герани. Хорошенько смешайте все ингредиенты. Две ложки состава запарьте тремя стаканами кипятка. Спустя час настой готов к употреблению. Пейте его по три раза в день, разделив на равные части.
7. Если после болезни наблюдаются осложнения в виде онемения конечностей или паралича мышц, то помогут растирания с использованием специального масла. Для его приготовления залейте 100 грамм листьев лавра половиной литра растительного масла. Чтобы средство оказалось эффективным, необходимо использовать свежие листья. Настаивать средство необходимо не менее двух недель. Таким средством растирают конечности и нижнюю часть спины.

Применение таких средств противопоказано при наличии аллергических реакций на отдельные компоненты. Поэтому перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

Какие осложнения могут возникнуть

Если вы предпримите попытки самостоятельного лечения ботулизма и упустите драгоценное время, велика вероятность развития серьезных осложнений. К ним относят:

1. Пневмония. Она вызывается нарушением дыхательной функции и уменьшением объема легких. Такие осложнения возможны даже при условии применения антибактериальной терапии.
2. Ботулинический миозит. Это поражение мышц. Чаще наблюдаются болевые ощущения в икроножных мышцах.
3. Анафилактический шок. Проявление аллергической реакции на токсин.
4. Гнойный паротит.
5. Трахеобронхит гнойного типа.
6. Сепсис.
7. Аритмия.
8. Атрофия кишечника.
9. Гиперфосфатемия.

Последствия ботулизма требуют отдельной терапии, которая назначается специалистом. При этом на протяжении полутора месяцев после окончания основного лечения могут оставаться некоторые симптомы, например, головная боль или гнусавость голоса.

Прогноз

Если в организм человека своевременно поступила противоботулиническая сыворотка, то прогноз благоприятный. Современные методики лечения позволили снизить процент смертности до показателя в 10%. Восстановительный период длится около трех месяцев, после чего наступает полное выздоровление.

Если вовремя не оказана помощь, то вероятность наступления смерти достаточно высока. Смерть чаще всего связана с параличом мышц дыхательной системы. В условиях отсутствия вентиляции легких погибает порядка 60% пострадавших.

Ботулизм во время беременности

Без применения сильнодействующих медикаментозных препаратов от ботулизма избавиться нельзя. Это негативно сказывается на состоянии плода. Чаще всего происходит прерывание беременности. Если ребенок останется в живых, он родится с отклонениями в развитии и многочисленными патологиями.

В связи с этим во время ожидания ребенка женщине необходимо тщательно следить за здоровьем и внимательно относиться к употребляемым продуктам. От копченых продуктов и консервов лучше вовсе отказаться и соблюдать все нормы профилактики.

Профилактические мероприятия

Поражение организма ботулотоксином чревато серьезными последствиями для здоровья. Поэтому проще предотвратить заражение. Профилактика ботулизма должна включать в себя следующие мероприятия:

1. Перед употреблением все овощи и фрукты необходимо тщательно промывать в чистой проточной воде. Можно тереть их кожицу при помощи щетки. Особенно это касается продуктов, предназначенных для изготовления домашних консервов. Перед тем как попасть в банку они должны пройти тщательную стерилизацию.
2. При изготовлении заготовок на зиму внимательно следите за соблюдением правил стерилизации всех инструментов. Банки и крышки необходимо тщательно промыть и пропарить над водяным паром или прокалить в духовке. Это позволит предотвратить попадание в блюдо микроорганизмов.
3. Заполняя банки готовым продуктом, старайтесь делать это так, чтобы внутрь не попадал воздух. Наличие даже небольшой воздушной прослойки создает благоприятную среду для жизнедеятельности клостридий.
4. Избежать отравления поможет использование проверенных рецептов домашних консервов. Ввиду специфических требований хранения специалисты не рекомендуют заготавливать грибы и зелень, а также изготавливать самодельные мясные продукты.
5. Никогда не ешьте продукты, на которых заметны признаки порчи. Если вы сомневаетесь в качестве блюда, лучше его выбросить.
6. Продуты, которые впоследствии не будут проходить термическую обработку, например, колбасные изделия, необходимо хранить в холоде. Температура не должна превышать 10 градусов.
7. Никогда не покупайте консервы с рук у неизвестных изготовителей. Приобретая такой продукт в магазине, внимательно изучайте срок годности. Если консервы упакованы в железные банки, проверяйте их целостность. Никогда не берите помятые, деформированные банки.
8. Если вы заметили, что у консервов вздулась крышка, утилизируйте их, не открывая, вместе с тарой.
9. Строго придерживайтесь правил личной гигиены и санитарным нормам. По несколько раз в неделю проводите в доме влажную уборку, не допускайте скопления мусора.
10. Если вы получили травму, сопровождающуюся образованием открытой раны, незамедлительно ее промойте и обработайте антисептиком. Только так вы сможете предотвратить инфицирование клостридиями и другими опасными микроорганизмами.

Меры предупреждения заболевания должны соблюдаться и на государственном уровне. Они включают в себя контроль за производством консервированных продуктов, колбасных изделий, мясных и рыбных полуфабрикатов. Особое внимание должно уделять сроку годности и условиям хранения продуктов.

Ботулизм – опасное заболевание, которое требует грамотного своевременного лечения. Только применение всех терапевтических мероприятий может гарантировать выздоровление. В противном случае велика вероятность летального исхода. Поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При обнаружении у себя или своих близких симптомов болезни сразу же вызывайте скорую помощь. Всегда помните о мерах профилактики.

otravlenye.ru

первая помощь и весь комплекс мероприятий

Непреложное правило врача инфекциониста – если у человека обнаруживается ботулизм, лечение надо начинать немедленно. Это опасная инфекция и промедление может привести к летальному исходу, поэтому даже при подозрении на эту болезнь, пациента незамедлительно определяют в стационар, где разбираются в какой стадии находится развитие ботулизма и какие действия необходимо принимать.

Что указывает на наличие ботулизма

Заболевание практически невозможно распознать на начальных этапах его развития. Однако существуют некоторые симптомы, позволяющие с высокой долей вероятности произвести диагностику и начать соответствующее лечение ботулизма.

• Если незадолго до начала первых симптомов пищевого отравления человек ел консервированные продукты, пусть даже и нормальные с виду. Дело в том, что заражение пищи бутолотоксином происходит незаметно – его наличие не выдаст внешний вид, запах или вкус.
• После того, как пройдет этап первого обострения, у пациента начинаются проблемы с мышцами, обеспечивающими точные движения. В первую очередь это глаза, веки и мимические мышцы. Ботулотоксин препятствует прохождению сигналов от нервных окончаний к мышцам. Если мускулатура ног и рук взаимозаменяема (при отказе одной мышцы движение производится за счет соседних), то глазная и мимическая отвечают каждая за свой участок.
• Сложности с глотанием и дыханием. Эти симптомы уже с большой вероятностью позволяют диагностировать наличие в организме бактерии ботулина или выработанного ею токсина. Другие кишечные инфекции таким действием не отличаются.

Самым примечательным и страшным симптомом является то, что при наличии других признаков, пациент остается полностью в сознании, даже после того, как у него развивается паралич конечностей.

Что будет спрашивать лечащий врач

Так как в больницу пациенты попадают уже с симптомами явно отличающимися от обычного пищевого отравления, есть вероятность, что лечащий врач сможет поставить диагноз, ориентируясь только на состояние больного. Другое дело, что в любом случае надо выяснить как инфекция попала в организм.

Ясно, что никто не сидит с секундомером, засекая через какой промежуток времени после употребления консервов начались боли в животе. Тем более, сложно вспомнить сколько раз и где в открытую рану могла попасть грязь. Именно поэтому может показаться, что доктор задает странные, а иногда и неуместные вопросы, учитывая состояние пациента:

• Есть ли в доме консервация? Если да, то покупная или домашнего приготовления?
• Как и где привыкли хранить консервы? В погребе, на балконе, в шкафу или кладовке?
• Если нет консервов, то может приобреталась колбаса или другие продукты в вакуумной упаковке?
• Остались ли эти продукты или все было съедено полностью?
• Кто еще мог это есть или даже пробовать?
• Были у человека в течение последнего месяца открытые раны?
• Какие были первые симптомы и в каком порядке они проявлялись? Может была тошнота, понос, температура или сразу начались проблемы со зрением, глотанием и наступила общая слабость?

Если пациент пришел к врачу сам, то в некоторых случаях врач может попросить пригласить кого-то из родственников или друзей. У них он будет расспрашивать нормально ли человек вообще разговаривает.

Доктор весьма вероятно видит больного первый раз в жизни и не может знать, каким голосом тот обычно разговаривает, а одни из главных симптомов при прогрессирующем ботулизме это расстройство речевого аппарата.

Если нарушения незначительные, то врач просто может подумать, что человек так разговаривает всегда, а это приведет к неправильному диагнозу и лечению, что в случае с ботулизмом недопустимо, так как на определенном этапе развития болезни счет начинает идти на часы.

Диагностика ботулизма

Внешние признаки болезни никогда не могут считаться точным диагнозом – их всегда требуется подтверждать дополнительными исследованиями. В первую очередь к ним относятся биологический метод и микробиологическая диагностика.

Для проведения диагностики у пациента берется кровь в количестве 5-10 мл, и заранее собранные рвотные массы, промывные воды желудки или кишечника или соскобы с зонда.

Биологический метод — реакция нейтрализации

Первый способ дает возможность кроме установления наличия самой болезни, определить какой именно ее вид присутствует у больного. Для этого проводится исследование на лабораторных животных. Берут 5 мышей (или других лабораторных животных) и вводят им сыворотку из крови пациента. Одному из животных больше ничего не вводится, а остальным добавляется антиботулиновая сыворотка, причем каждому из них вкалывается только один из ее типов – A, B, C, E.

Если у пациента в крови есть ботулотоксин, то первое животное гарантированно погибает, причем болезнь носит ярко выраженные симптомы – мышечная слабость и эффект осиной талии. Из остальных животных выживает только одно, которому сделали противоботулиновую сыворотку правильного типа.

Долгое время этот метод был единственно доступным, несмотря на возможность некоторых погрешностей – первая мышь могла погибнуть и не от ботулизма или из остальных животных то, которое должно было выжить, также могло погибнуть, если в крови больного кроме ботулизма была еще дополнительная инфекция.

Микробиологическая диагностика

Производится посев полученных от пациента биологических материалов на питательную среду с последующим инкубированием в условиях отсутствия воздуха. Если в посевах были клостридии ботулина, то они станут размножаться и их колонии можно будет рассмотреть под микроскопом.

Инкубация проводится в течение 48 часов при температуре 30-35 градусов цельсия. Если в образцах были клостридии и они размножились, то в зависимости от применяемой питательной среды они могут образовывать маленькие блестящие или большие серые колонии.

Если инкубация проводится в пробирках, то клостридии образуют так называемые колонии пушинок, которые с виду напоминают комочки ваты. Также для таких колоний характерна чечевицеобразная форма.

Когда питательная среда делается на основе крови, то в месте развития колонии клостридий четко выделяется так называемая гемолизная зона, в которой бактерии ботулина провоцируют распад эритроцитов, а продуктами жизнедеятельности (токсином) заражается кровяная сыворотка.

Ускоренная диагностика профессора Минервина

Помогает определить наличие ботулотоксина в крови пациента. Основана на способности токсина подавлять способность лейкоцитов сопротивляться чужеродным микробам, что составляет основу иммунитета.

Для проведения исследования, как и в случае с мышами берутся по пять образцов крови пациента которые помещаются в пробирки вместе с цитратом натрия. В первую из них добавляется физиологический раствор (хлорид натрия), а в остальные противоботулиновая сыворотка – в каждую пробирку свой тип – A, B, C, E. Все пробирки выдерживаются полчаса – этого срока достаточно чтобы при наличии в крови токсина, сыворотка могла его нейтрализовать.

Затем во все пробирки вносится золотистый стафилококк, после чего надо выждать еще 20 минут. За этот срок в пробирке с нейтрализованным токсином фагоциты начнут уничтожать стафилококки.

Как итог – там, где токсин не был нейтрализован фагоцитарный показатель будет низкий (при сильной токсикации практически нулевой), а в пробе с «правильной» пробирки в пределах нормы.

Стандартный анализ крови

При попадании ботулотоксина в кровь, ее анализ показывает ряд изменений, но они не носят специфический характер и схожи с покахателями, присущими обычному пищевому отравлению.

Общий анализ показывает следующую картину:

• рост количества лейкоцитов;
• лейкоцитарная формула сдвигается влево – нейтрофилы выбрасываются в периферическую кровь в недозревшем состоянии;
• эритроциты начинают оседать с увеличенной скоростью – более 10-15 мм в час у женщин и мужчин соответственно.

При биохимическом анализе характерны:

• увеличение концентрации СО²
• сниженная кислотность;
• уменьшение концентрации хлоридов;
• увеличение процентного соотношения калия.

Также изменения наблюдаются при анализе мочи – суточное количество становится меньшим чем 300-50 мл, при пониженной кислотности.

Первая помощь в домашних условиях

Если симптомы пищевого отравления перешли в стадию неврологических – ухудшение зрения, сложности с глотанием и тяжелое дыхание, то надо немедленно вызывать скорую помощь. Лечение инфекции ботулизма в домашних условиях бессмысленно, но некоторые действия, что помогут снизить влияние токсина на организм, можно предпринять самостоятельно.

В зависимости от попавшего в организм количества ботулотоксина, первые симптомы заболевания проявляются через 4-5 или 12-24 часа после того, как человек съел инфицированную пищу.

Сразу распознать начало ботулизма вряд ли удастся – первые симптомы идентичны острому несварению желудка – но действия, которые необходимо предпринимать одинаковые в обоих случаях.

Надо вызвать рвоту, промыть желудок и принять сорбентный препарат – хорошо себя зарекомендовал обычный активированный уголь.

Промывание желудка

Эта мера эффективна только в первые сутки после приема зараженной пищи. Она помогает вывести из организма кусочки еды, в которых мог остаться источник токсина и предотвратить увеличение количества ботулотоксина в крови.

Перед тем, как начинать вызывать рвотный рефлекс, надо дать человеку выпить воды, чтобы заполнить ею желудок. Обычно хватает 1,5-2 литра и использовать желательно чистую и кипяченую. Затем вызывается рвотный рефлекс – если пациент в состоянии, то он может это сделать сам или ему может помочь кто-то из домашних. Для этого пальцами или ложкой придавливается корень языка.

Если есть хоть малейшие подозрения, что болезнь не является обычным пищевым расстройством, то первые рвотные массы желудка надо собрать для проведения анализов.

Процедуру промывания надо повторять до тех пор, пока наружу не начнет выходить только чистая вода.

Если у пациента наблюдаются сложности с глотанием, то промывание желудка надо отложить до прибытия в больницу – там это будет делаться при помощи зонда, что исключает попадания рвотных масс в трахею.

Также нельзя вызывать рвоту у детей до 5 лет или у лиц с заболеваниями сердца – в ряде случаев это провоцирует инфаркт.

Прием сорбентных препаратов

Их задача – связать молекулы токсинов, для минимизации воздействия на организм и по возможности вывода их наружу. Эти вещества, в зависимости от лекарственной формы образуют с нейтрализуемыми токсинами раствор, собирают их на свей поверхности или вступают в реакцию нейтрализации.

Самый популярный и доступный из сорбентов это активированный уголь, запас которого желательно хранить в каждой домашней аптечке. Количество таблеток надо принимать в зависимости от веса человека – одна таблетка на каждые 10 кг его веса. Так же принимается и белый уголь.

Если в домашней аптечке есть другие сорбенты – полимерные, кремниевые или углеродные, то их можно использовать с такой же эффективностью. Способ их применения надо смотреть на упаковке – к примеру, такой препарат как энтеродез выпускается в виде порошка, который разводится в воде в пропорции 10 грамм на стакан.

Что нельзя делать до приезда скорой

Для ботулизма неправильное лечение на начальных стадиях это практически норма, так как даже от врача требуется внимание для постановки правильного диагноза, чего уж говорить про самих пациентов. Первые симптомы болезни похожи на обычное пищевое отравление, то инфицированные люди зачастую начинают лечение самостоятельно, при этом совершая некоторые действия, что могут значительно усложнить постановку диагноза или начать эффективно лечить саму болезнь.

• Обезболивание. Казалось бы естественный шаг при резких болях в животе, но делать его не рекомендуется в любом случае. Если живот болит так сильно, что приходится принимать обезболивающее, то с высокой долей вероятности придется вызывать скорую или ехать в больницу. Приехавший врач не поставит точный диагноз, если не сможет прощупать где больше всего болит.

• Теплые компрессы. Это делается реже, но все же можно встретить и такие рекомендации. Их выполнение приведет к увеличению циркуляции крови в брюшной полости – далеко не всегда это на пользу.
• Газированные напитки. Они распирают желудок и кишечник, наполняя их углекислым газом, что создает улучшенные условия для клостридий, если они попали в организм.

Если хочется пить (при ботулизме пересыхают слизистые), то лучше утолять жажду обыкновенной водой.

Лечение в условиях стационара

Первое, что решает врач по прибытию больного в больницу – насколько он нуждается в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких, так как если у пациента уже начались сложности с дыханием, то удушье может развиться в любой момент и очень быстро. Разумеется, о том чтобы отправить с таким диагнозом больного домой не может быть и речи – только немедленная госпитализация.

В случае, когда осложнений с дыханием еще нет, то в больнице будут проводить мероприятия, направленные на вывод из организма остатков пищи, которые могут содержать токсин. В первую очередь это промывание желудка, которое делается специальным зондом и сифонные клизмы, которые делаются 3,5% раствором соды.

Промывание желудка в стационаре

В зависимости от того, сохранился ли у больного глотательный рефлекс, применяется толстый зонд, что вводится через гортань или тонкий – вводимый через носоглотку. Заведение зонда в желудок проводится очень аккуратно – чтобы не травмировать ткани пищевода и ошибочно не попасть в трахею.

Сам зонд представляет собой гибкую трубку, с присоединенной к нему лейкой (воронкой), в которую удобно заливать промывочную жидкость. При заливании воронка держится выше пациента, а когда желудок надо опустошить, то опускается вниз.

Процедура повторяется до тех пор, пока из желудка не начнет выходить чистая вода.

Сифонные клизмы

По способу проведения ничем не отличатся от обычных, кроме количества заливаемой в кишечник жидкости и глубины введения сифонной трубки, которая составляет 20-30 см, вместо стандартных десяти.

Так как особенностью ботулизма является блокирование передачи сигналов от нервных окончаний к мышцам, то при установке клизм назначаются растворы с прозерином. Это лекарство способствует накапливанию в нервных окончаниях ацетилхолина, который и осуществляет передачу сигналов. Кроме клизм прозерин назначается также в таблетках или в виде инъекций.

Когда ботулизм раневой

Для предотвращения дальнейшего развития в ране условий для жизнедеятельности бактерий, удаляются все омертвевшие ткани, а для снятия воспалительных процессов назначаются антибиотики – пенициллин или другие.

Необходимая доза в сутки составляет около 10-12 млн единиц действия – которая делится на 4 части и вкалывается внутримышечно, раз в 6 часов.

При ботулизме противопоказаны тетрациклиновые антибиотики, а также из группы аминогликозидов и стрептомицинов.

Лечение в барокамере

Процедура называется гипербарическая оксигенация и не является лечебной в полном смысле этого слова. После помещения больного в барокамеру к нервным окончаниям принудительно направляется кислород и мышечная деятельность восстанавливается на срок 3-4 часа. После этого симптомы возвращаются и требуется новая процедура.

Антиботулиновая сыворотка

Является единственным средством, позволяющим вывести бактерию и образуемый ею токсин из организма. Различается на моновалентные и поливалентную сыворотки – первые бывают пяти различных типов, а вторая является их смесью.

Для единоразового введения используются следующие дозы антитоксинов:

• A, C, E – по 10 тыс единиц действия.
• B – 5 тыс единиц действия.
• F – 3 тыс единиц действия.

Если точно неизвестно, какой из них надо использовать, то поочередно колятся все они или поливалентная сыворотка, которая и состоит из указанных компонентов. Перед введением всей дозы сыворотки проверяется отсутствие у пациента аллергических реакций. Если они выявляются, то сыворотку все равно надо вводить, но делается это под постоянным контролем врача.

Подробнее про болезнь и методы ее лечения на видео:

Несмотря на несомненную опасность заболевания, если его вовремя распознать и начать лечение ботулизма, то это практически 100% гарантия успешного выздоровления.

otravlenienet.ru

симптомы, диагностика, лечение и последствия

Ботулизмом является острое токсическое инфекционное заболевание, которое связано с употреблением продуктов, содержащих специфический токсин под латинским названием Clostridium botulinum, а также самих возбудителей. При возникновении данной патологии наблюдается развитие пареза и паралича мускулатуры, что связано с блокадой токсинами выделения этих возбудителей ацетилхолина в нервных синапсах. Подробнее симптомы ботулизма представлены ниже.

Причины заболевания

Возбудителем ботулизма является активный грамположительный анаэробный и спорообразующий микроорганизм Clostridium botulinum. В мазках визуализируется в виде палочек с загнутыми концами, которые располагаются беспорядочными группами, либо в виде небольших цепочек. При неблагоприятных условиях они способны образовывать субтерминальные, а также терминальные споры, и в виде этих спор данные бактерии сохраняются в окружающей среде. В сухом состоянии их жизнеспособность может сохраняться на протяжении многих десятилетий. Науке известно всего 8 сероваров ботулизма - А, G, В, E, Са2beta, D, F, тем не менее, в патологии человека преобладают, как правило, серовары А, Е, В и F.

Симптомы ботулизма в инкубационном периоде должен знать каждый.

Значительный рост клостридий и токсиновыделение происходят обычно в анаэробных условиях при температуре около 36 °С. Вегетативные формы данных бактерий гибнут при 80 °С в течение получаса, а при кипячении – для этого достаточно пяти минут. Споры способны выживать при кипячении длительностью более 30 мин и погибают исключительно при автоклавировании. Ботулотоксин – токсическое вещество данного вида инфекционных возбудителей, интенсивно разрушается при кипячении, однако он устойчив к воздействию пепсина, а также трипсина, и способно выдерживать высокие концентрации соли. Данный токсин не разрушается в продуктах, которые содержат различные специи. Наличие ботулотоксина в продуктах питания не изменяет их органических свойств. Подобное вещество является одним из сильнейших природных ядов. Известны случаи поражения людей и животных сразу несколькими видами токсинов, которые продуцируются бактериями подобных сероваров.

Симптомы болезни ботулизма рассмотрим позднее.

Эпидемиология

Хранилищами и основными источниками подобной инфекции являются: почва, человек, дикие животные, рыбы и водоплавающие птицы. Возбудитель данной инфекции может обитать в кишечнике коров, свиней, лошадей, крыс, кроликов, кур, норок, диких птиц и других животных. При этом присутствие возбудителей в организме, как правило, не причиняет животным никакого вреда. Зараженный человек не представляет эпидемиологической угрозы для окружающих его людей. Из организма больных животных либо человека данные бактерии выделяются вместе с калом и попадают в окружающую среду: почву, корм скота, воду и т. п. Загрязнение различных участков внешней среды может быть спровоцировано также разложением трупов грызунов, птиц и других животных, погибших от развития у них данной инфекции. Первые симптомы ботулизма важно определить как можно раньше.

Пути заражения

Механизм передачи возбудителя патологии - фекально-оральный. Основной причиной патологии является употребление в пищу домашних консервированных продуктов, чаще всего - овощей и грибов, а также различных колбас, ветчины, соленой рыбы, зараженных клостридиями. Почти все пищевые продукты, которые были загрязненные почвой либо фекалиями животных, содержат споры бактерий-возбудителей ботулизма. Данное заболевание может развиться при употреблении только той пищи, которая хранилась в анаэробных условиях. Значительно реже встречается раневой ботулизм, а также ботулизм у младенцев, который возникает у них при попадании этих бактерий в кишечник и выделении ими токсина. Токсин хорошо абсорбируется не только со слизистых оболочек ЖКТ, но и со слизистых глаз и дыхательных каналов, что представляет собой большую угрозу в случаях использования аэрозоля этого токсина в виде биологического оружия.

Восприимчивость людей к данным бактериям весьма высока в связи с тем, что он реализует свою активность в минимальных дозах, причем высоких антитоксических реакций иммунитета при этом не развивается.

Эпидемиологические признаки

Симптомы ботулизма у взрослых и детей регистрируются, как правило, в виде единичных, а также и групповых заболеваний. Часто возникновение и развитие данного заболевания имеет семейный характер, что происходит путем употребления в пищу продуктов домашнего приготовления, зараженных инфекцией. На долю всех подобных случаев приходится около 40 %. Для ботулизма не характерно сезонное возникновение. Наблюдаются также клинические и эпидемиологические особенности заболевания, вызванного бактериями разных видов. Возбудитель по типу В вызывает интоксикацию с низкой летальностью, и его отличает более продолжительный инкубационный период и поздние сроки госпитализации пациентов для начала специфического лечения. Бактерии типа Е поражают людей стремительно, и в данных случаях наблюдается высокая летальность, а также доминируют тяжелые клинические формы. Наиболее часто данное заболевание возникает среди людей в возрасте 20-25 лет. Симптомы и лечение ботулизма взаимосвязаны.

Патогенез заболевания

В большинстве случаев инфицирование человека происходит путем попадания токсина с питанием в ЖКТ, тем не менее, возможны и иные пути заражения. Высокая всасываемость токсина объясняет его наивысшую концентрацию в крови человека уже на первых часах заражения, однако те дозы токсина, которые не успели связаться с нервной тканью, на 3-4 сутки самостоятельно выходят из организма вместе с мочой. Патогенетический механизм развития подобной интоксикации до сих пор остаются невыясненными. Тем не менее известно, что токсическое вещество - ботулотоксин способно нарушать углеводный обмен, происходящий в нервных клетках и обеспечивающий их энергией. При этом происходит нарушение синтеза холинацетилтрансферазы, которая способствует образованию ацетилхолина. Вследствие этого ослабевает либо полностью исчезают нервно-мышечные импульсы и происходит развитие обратимых (в случаях выздоровления) парезов и параличей.

Ботулотоксин оказывает активное влияние на парасимпатическую систему, угнетая ее функции, что проявляется в виде мидриаза, сухости слизистых и запоров.

Многие исследователи считают, что ботулизм не является интоксикацией, и его можно квалифицировать как токсикоинфекцию, придавая основное значение возбудителю. Например, длительный инкубационный период, который наблюдается довольно редко, объясняют прорастанием спор в ЖКТ и последующей продукцией экзотоксина в вегетативных формах.

Симптомы ботулизма в инкубационном периоде

Симптоматика данного инфекционного заболевания различается в зависимости от того, на каком этапе развития оно находится.

Во время инкубационного периода ботулизма, который в большинстве случаев весьма короткий - 4-6 часов (в редких случаях он может составлять до 10 дней), клинических симптомов у пациента не наблюдается. При этом необходимо тщательно следить за состоянием людей, которые употребляли в пищу тот же продукт, что и заболевший. Симптомы отравления ботулизмом возникают чуть позднее.

Во время начального периода характерные проявления, как правило, бывают нечеткими, в связи с чем недуг можно перепутать с рядом других заболеваний, а это существенно затрудняет возможность ранней диагностики ботулизма. По характеру первоначальных клинических признаков данной патологии, на ранней стадии условно можно отметить следующие:

1. Гастроэнтеритический вариант заболевания, когда возникает боль в эпигастральной области, возможны однократные или двукратные приступы рвоты съеденной пищей, а также диарея. Заболевание в данном случае может напоминать проявления пищевого отравления. Тем не менее, при ботулизме никогда не бывает сильного повышения температуры. Заболеванию характерно выраженное пересыхание слизистых оболочек рта, и данный симптом нельзя объяснить чрезмерной потерей жидкости и обезвоживанием. Наиболее частым симптомом на этом этапе ботулизма является затрудненное прохождения пищи через пищевод и ощущение «комка в горле». Какие еще симптомы ботулизма возникают?
2. «Глазной» вариант патологического процесса, который проявляется в виде расстройства зрения, - помутнение, сетка, «мушки» перед глазами, потеря способности определять четкость контуров предметов. Иногда возможно развитие так называемой «острой дальнозоркости», корригируемой плюсовыми линзами.
3. Острые формы дыхательной недостаточности проявляются как симптомы ботулизма. Эта разновидность патологии является наиболее опасной, поскольку в подобных случаях развивается молниеносная дыхательная недостаточность в виде одышки, цианоза, тахикардии, и летальный исход у пациента может наступить в течение нескольких часов.

Симптомы ботулизма в основной период

Клинические признаки данной патологии весьма характерны и сочетают в себе ряд специфических синдромов. При возникновении офтальмоплегических нарушений может наблюдаться двусторонний блефароптоз, диплопия, стойкий мидриаз, нарушение движения глаз, вертикальный нистагм. Также у больного возникает нарушение глотания, выражающееся в затруднении проглатывания первоначально твердой, а затем и мягкой пищи, а при попытках выпить жидкость она начинает выливаться через нос. Данный симптом болезни ботулизма обусловлен парезом глотательных мышц. При визуальном осмотре полости рта наблюдается нарушение либо, в более серьезных случаях, полное прекращение подвижности язычка и мягкого неба. Появляется также осиплость голоса, вследствие сухости голосовых связок. В дальнейшем возможно развитие дизартрии, у больного отсутствует кашлевой рефлекс, что может привести к приступу удушья.

В разгар болезни больные жалуются на сильную слабость мышц, их походка становится очень неустойчивой, весьма выражена сухость во рту и запоры, связанные с атрофией мускулатуры кишечника. Характерна также тахикардия и артериальная гипертензия. Симптомы и причины ботулизма мы рассмотрели. Но каковы последствия?

Последствия недуга

При ботулизме наблюдается стремительное развитие пневмонии, что обусловлено резким уменьшением у больного объема дыхания. При этом применение антибактериальных лекарственных препаратов при ботулизме не способно предотвратить наступление данного осложнения.

Наиболее грозным осложнением, нередко ведущим к летальному исходу, является дыхательное расстройство, которое может наступить на любом этапе развития заболевания. На начальной стадии дыхания учащается до 40 в минуту, наблюдается двигательное беспокойство пациента, паралич диафрагмы.

При использовании гетерогенной противоботулинической сыворотки часто наблюдается возникновение развиться анафилактического шока, а на более поздних сроках ее применения - сывороточная болезнь.

Диагностика патологии

Первый симптомы ботулизма важно быстро суметь распознать. Патологию необходимо отличать от пищевых отравлений, отравлений ядовитыми грибами, полиомиелита, энцефалита и дифтерии.

Особое значение при постановке диагноза имеет дифференциальная и лабораторная диагностика на начальном периоде. При ботулизме возможно появление диспептических явлений, сухости во рту, затруднений при глотании, расстройства зрения, дыхательной недостаточности, мышечной слабости, запоров. У больных развиваются явления офтальмоплегического синдрома, нарушения фонации, патологии лицевого нерва.

В настоящее время не существует специальных лабораторных тестов, которые позволяют идентифицировать наличие ботулотоксина в организме человека. Целью бактериологического исследования является обнаружение токсина, что возможно только в разгар заболевания. Для этого ставят биологические пробы на животных.

Современные методы диагностики заболевания основаны на индикации антигенов в ПЦР, ИФА, или РИА.

Выявление возбудителя ботулизма не дает оснований для постановки диагноза, так как возможно прорастание спор бактерии, находящейся в кишечнике большинства здоровых людей.

Итак, симптомы ботулизма у человека проявились, что делать?

Лечение ботулизма

В связи с высокой опасностью для жизни госпитализация пациентов необходима даже при простом подозрении на развитие ботулизма. Больных направляют в стационар, где имеется специальная аппаратура для ИВЛ.

Лечебные мероприятия начинаются с промывания желудка, что лучше всего проводить в первые 2 дня заболевания, когда в полости желудка еще может находиться зараженная пища.

Особенности лечения и симптомы болезни ботулизма знают не все.

Для нейтрализации токсинов применяется поливалентная противоботулиническая сыворотка, которую вводят внутривенно после десенсибилизации (так называемый «метод Безредки»). При применении данной сыворотки внутривенно следует предварительно смешать ее с физиологическим раствором, подогретым до 37°С. Чаще всего хватает единичного введения определенной дозы сыворотки. Если через сутки у больного продолжают прогрессировать нейропаралитические расстройства, ее введение следует повторить. Хороший клинический эффект дает использование противоботулинической плазмы человека, однако ее применение затрудняется вследствие очень коротких сроков хранения.

Одновременно с введением сыворотки проводится дезинтоксикационная терапия, включающая в себя внутривенное введение инфузионного раствора. В связи с тем, что пациент не может глотать, его питание осуществляется через специальный тонкий зонд.

Мы рассмотрели симптомы ботулизма у человека.

fb.ru

ВОЗ | Ботулизм

Основные факты

• Clostridium botulinum является бактерией, которая в условиях низкого содержания кислорода вырабатывает опасные токсины (ботулотоксины).
• Ботулотоксины входят в число самых сильных из известных на сегодняшний день веществ смертельного действия.
• Ботулотоксины блокируют нервные функции и могут приводить к дыхательному и мышечному параличу.
• Ботулизм человека может относиться к пищевому ботулизму, детскому ботулизму, раневому ботулизму и ботулизму в результате вдыхания или другим типам интоксикации.
• Пищевой ботулизм, вызываемый потреблением пищевых продуктов, не прошедших надлежащей обработки, является редкой, но потенциально смертельной болезнью в случае, если он не диагностирован своевременно и не проведено лечение антитоксином.
• Консервированные или ферментированные в домашних условиях пищевые продукты являются одним из основных источников пищевого ботулизма, и при их приготовлении необходимо соблюдать особые меры предосторожности.

Обзор

Пищевой ботулизм является тяжелой, потенциально смертельной, но относительно редкой болезнью. Это интоксикация, обычно вызываемая в результате потребления высокоактивных нейротоксинов, ботулотоксинов, образующихся в зараженных пищевых продуктах. Ботулизм не передается от человека человеку.

Споры, вырабатываемые Clostridium botulinum устойчивы к высоким температурам и широко распространенные в окружающей среде. При отсутствии кислорода эти споры прорастают, развиваются и начинают выделять токсины. Существует 7 разных форм ботулотоксина – типы A – G. Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезнь у млекопитающих, птиц и рыб.

Ботулотоксины попадают в организм при потреблении продуктов, не прошедших надлежащую обработку, в которых бактерии или споры выживают и вырабатывают токсины. Основной причиной ботулизма человека является пищевая интоксикация, но он может быть вызван кишечной инфекцией у детей грудного возраста, раневыми инфекциями и в результате вдыхания.

Симптомы пищевого ботулизма

Ботулотоксины нейротоксичны и поэтому оказывают воздействие на нервную систему. Для пищевого ботулизма характерен нисходящий вялый паралич, который может приводить к дыхательной недостаточности.

Ранними симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь. Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура не повышается и потери сознания не происходит.

Причиной этих симптомов является не сама бактерия, а вырабатываемый ею токсин. Симптомы обычно появляются через 12–36 часов (минимум через 4 часа и максимум через 8 дней) после экспозиции. Показатели заболеваемости ботулизмом низкие, но показатели смертности высокие в случае, если не будет быстро поставлен правильный диагноз и незамедлительно предоставлено лечение (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких). Болезнь может заканчиваться смертельным исходом в 5–10% случаев.

Экспозиция и передача

Пищевой ботулизм

C. botulinum является анаэробной бактерией — это означает, что она может развиваться только при отсутствии кислорода. Пищевой ботулизм развивается в случае, когда бактерии C. botulinum растут и вырабатывают токсины в пищевых продуктах до их потребления. C. botulinum вырабатывает споры, которые широко распространены в окружающей среде, включая почву, а также речную и морскую воду.

Рост бактерий и выработка токсина происходят в продуктах с низким содержанием кислорода и при определенном сочетании температуры хранения и параметров консервации. Чаще всего это происходит в пищевых продуктах легкой консервации, а также в продуктах, не прошедших надлежащей обработки, консервированных или бутилированных в домашних условиях. В кислой среде (pH менее 4,6) развития C. botulinum не происходит, и поэтому в кислых продуктах токсин не вырабатывается (однако низкий уровень pH не разрушает токсинов, выработанных ранее). Для предотвращения роста бактерий и выработки токсина используются также низкие температуры хранения в сочетании с определенными уровнями содержания соли и/или кислотности.

Ботулотоксин обнаружен в широком ряде пищевых продуктов, включая низкокислотные консервированные овощи, такие как зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыбу, такую как консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба; и мясные продукты, такие как ветчина и сосиски. Продукты питания меняются в зависимости от стран и отражают местные особенности питания и методики консервации пищевых продуктов. Иногда ботулотоксины обнаруживаются в продуктах промышленного приготовления.

Несмотря на то, что споры C. botulinum устойчивы к высоким температурам, токсин, вырабатываемый бактериями, которые развиваются из спор в анаэробных условиях, разрушается при кипячении (например, при температуре внутри >85C в течение пяти или более минут). Поэтому, чаще всего причиной ботулизма человека являются готовые к употреблению продукты в упаковках с низким содержанием кислорода.

Для выяснения причины и предотвращения дальнейших случаев заболевания необходимо незамедлительно получить образцы продуктов, причастных к предполагаемым случаям заболевания, поместить их в надлежащие герметически закрытые контейнеры и направить в лаборатории.

Детский ботулизм

Детский ботулизм развивается, в основном, у детей в возрасте до 6 месяцев. В отличие от пищевого ботулизма, вызываемого потреблением уже выработанных токсинов в пищевых продуктах (см. пункт «a» выше), детский ботулизм развивается в случае, когда дети проглатывают споры C. botulinum, из которых развиваются бактерии, колонизирующие кишечник и выделяющие токсины. У большинства взрослых людей и детей старше 6 месяцев этого не происходит, потому что естественные защитные механизмы кишечника, формирующиеся позже, предотвращают прорастание спор и рост бактерий.

Клинические симптомы у детей грудного возраста включают запор, потерю аппетита, слабость, измененный плач и четко выраженную утрату способности держать головку. Существует несколько вероятных источников инфицирования детским ботулизмом, но определенное число случаев заболевания ассоциируется с медом, зараженным спорами. Поэтому, родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, не следует давать мед детям в возрасте до 1 года.

Раневой ботулизм

Раневой ботулизм развивается редко, в случаях, когда споры попадают в открытую рану и способны размножаться в анаэробных условиях. Симптомы схожи с пищевым ботулизмом, но могут появляться через две недели. Эта форма болезни связана с токсикоманией, в частности с инъекциями героина.

Ботулизм в результате вдыхания

Ботулизм редко развивается в результате вдыхания. Такие случаи не происходят в естественных условиях, они связаны, например, со случайными или предумышленными событиями (такими как биотерроризм), которые приводят в высвобождению токсинов в аэрозолях. Клиническая картина в случае ботулизма, развивающегося в результате вдыхания, схожа с клинической картиной при пищевом ботулизме. Средняя летальная доза для людей оценивается на уровне 2 нанограммов ботулотоксина на килограмм веса тела, что примерно в 3 раза превышает аналогичный показатель в случаях пищевого ботулизма.

Симптомы появляются через 1–3 дня после вдыхания токсинов или через более длительный период времени в случае более низких уровней интоксикации. Симптомы развиваются так же, как и при пищевом ботулизме, и на завершающей стадии происходит паралич мышц и недостаточность дыхания.

При подозрении на воздействие токсина путем вдыхания аэрозоли необходимо предотвратить дополнительное воздействие на пациента и других людей. Следует снять с пациента одежду и хранить ее в полиэтиленовых пакетах до тех пор, пока она не будет тщательно выстирана в воде с мылом. Пациент должен принять душ и незамедлительно пройти дезинфекцию.

Другие типы интоксикации

Теоретически ботулизм может передаваться через воду в результате проглатывания токсина, выработанного ранее. Однако, учитывая тот факт, что при обработке воды (такой как кипячение или дезинфекции 0,1-процентным раствором гипохлорита) токсин разрушается, такой риск считается низким.

Ботулизм неопределенного происхождения обычно регистрируется среди взрослых людей в тех случаях, когда не установлен источник пищевого или раневого ботулизма. Эти случаи сопоставимы с детским ботулизмом и могут происходить при изменении нормальной флоры кишечника в результате хирургических вмешательств или терапии антибиотиками.

Зарегистрированы неблагоприятные реакции на чистый токсин, используемый среди пациентов в медицинских и/или косметических целях, дополнительную информацию см. ниже в разделе «Ботокс»).

Ботокс

Бактерия C. botulinum используется для производства ботокса — фармацевтического препарата, применяемого преимущественно для инъекций в клинических и косметических целях. Для ботокса используется очищенный и сильно разбавленный ботулинический нейротоксин типа А. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях в соответствии с потребностями пациента и обычно хорошо переносятся, хотя в редких случаях наблюдаются побочные реакции.

Диагностирование и лечение

Диагноз обычно ставится на основе истории болезни и клинического осмотра при последующем лабораторном подтверждении, включающем демонстрацию присутствия ботулотоксина в сыворотке, стуле или пищевых продуктах или выращивание культуры C. botulinum в образцах стула, раневой жидкости или пищевых продуктов. Иногда ставится ошибочный диагноз ботулизма, так как его часто принимают за инсульт, синдром Гийена-Барре или тяжелую миастению.

После постановки клинического диагноза необходимо как можно скорее ввести антитоксин. Раннее введение антитоксина эффективно снижает показатели смертности. В случае тяжелого ботулизма требуется поддерживающая терапия, в частности искусственная вентиляция легких, которая может требоваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Антибиотики не требуются (за исключением случаев раневого ботулизма). Существует вакцина против ботулизма, но она редко используется, так как ее эффективность не оценена полностью и были зарегистрированы неблагоприятные реакции.

Профилактика

Профилактика пищевого ботулизма основана на надлежащей практике приготовления пищевых продуктов, в частности во время тепловой обработки/стерилизации, и гигиене.

Пищевой ботулизм можно предотвращать путем инактивации бактерии и ее спор в стерилизованных путем нагрева (например, в автоклаве) или консервированных продуктах или путем подавления роста бактерий и выработки токсинов в других продуктах. Вегетативные формы бактерии могут быть уничтожены при кипячении, но споры могут оставаться жизнеспособными даже при кипячении в течение нескольких часов. Тем не менее, споры можно уничтожить путем тепловой обработки при очень высоких температурах, например при промышленном консервировании

Промышленной тепловой пастеризации (включая пастеризованные продукты в вакуумной упаковке и продукты горячего копчения) может быть недостаточно для уничтожения всех спор и, поэтому, безопасность этих продуктов должна быть основана на предотвращении бактериального роста и выработки токсина. Низкие температуры в сочетании с содержанием соли и/или кислой средой препятствуют росту бактерий и выработке токсина.

Брошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения их потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевых отравлений.

Это следующие пять принципов:

• соблюдайте чистоту;
• отделяйте сырое от готового;
• проводите тщательную тепловую обработку;
• храните продукты при безопасной температуре;
• используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.

Деятельность ВОЗ

Вспышки ботулизма происходят редко, но они являются чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, которые требуют быстрого распознания для выявления источника инфекции, определения типа вспышки болезни (среди естественных, случайных или потенциально преднамеренных), предотвращения других случаев заболевания и эффективного лечения пострадавших пациентов. Успех лечения в значительной мере зависит от раннего диагностирования и быстрого введения ботулинического антитоксина.

Роль ВОЗ в принятии ответных мер на вспышки ботулизма, которые могут иметь международное значение, заключается в следующем:

• Эпиднадзор и выявление: ВОЗ поддерживает усиление национальных систем эпиднадзора и международного предупреждения для обеспечения быстрого выявления вспышек болезней на местах и принятия эффективных международных ответных мер. Основным инструментом ВОЗ для проведения эпиднадзора, осуществления координации и принятия ответных мер является Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), которая связывает национальные органы государств-членов, ответственных за управление событиями в области безопасности пищевых продуктов. Эта сеть находится в совместном управлении ФАО и ВОЗ.
• Оценка риска: в основе ответных мер ВОЗ лежит методология оценки риска, которая включает определение типа вспышки болезни — является ли она естественной, случайной или, возможно, преднамеренной. ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных стандартов безопасности пищевых продуктов, руководящих принципов и рекомендаций, разрабатываемых Комиссией Кодекс Алиментариус.
• Изоляция источника инфекции: ВОЗ координирует деятельность с национальными и местными органами для сдерживания дальнейшего распространения вспышек болезней.
• Оказание содействия: ВОЗ координирует действия международных учреждений, экспертов, национальных лабораторий, авиакомпаний и коммерческих организаций по мобилизации оборудования, средств и материалов, необходимых для принятия ответных мер, включая поставки и введение ботулинического антитоксина.

www.who.int

Смотрите также

• 
  Антибиотик аугментин 1000
• 
  Антибиотики и антикоагулянты
• 
  Ряд антибиотиков амоксиклав
• 
  Антибиотики при миокардите
• 
  Донорство и антибиотики
• 
  Антибиотики при нефрите
• 
  Метотрексат и антибиотики
• 
  Антибиотики от халязиона
• 
  Доктор мясников антибиотики
• 
  Антибиотик от трихомонады
• 
  Антибиотики при миоме