 |
|
|
|||||||||
|
Ogrik2.ru. Доктор мясников антибиотики6.14. Антибиотики. Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном6.14. Антибиотики Антибиотики — одно из самых замечательных изобретений в области медицины! Реальная история применения антибиотиков началась в 40-х годах 20-го века, когда впервые синтезировали пенициллин, хотя о лечебных свойствах зеленой плесени подозревали давно, и Александр Флеминг уже опубликовал свое открытие пенициллина 10 годами ранее. (Не путать с Яном Флемингом — создателем Джеймса Бонда!) 70 с лишним лет бесконтрольного применения антибиотиков привели к тому, что мы почти утратили целебный их эффект из-за повсеместной резистентности (устойчивости) к их действию. История сохранила имена двух пациентов: первая больная с тяжелым инфекционным эндокардитом была в 40-х полностью излечена несколькими инъекциями пенициллина; другой уже в наше время погиб от сепсиса, не смотря на то, что ему вводили ВСЕ ИЗВЕСТНЫЕ СОВРЕМЕННОЙ НАУКЕ антибиотики — не действовал ни один! Вот этот другой был всего лишь первым — еще 5–10 лет назад вообще не верилось, что такое возможно. Сегодня в любой реанимации можно встретить таких больных: бактерии мутируют быстрее, чем ученые создают новые антибиотики! Без особой надежды повторю: не принимайте антибиотики зря, только по предписанию врача, грамотного врача — умение ориентироваться и рационально применять антибиотики требует прочных и постоянно обновляемых знаний! В этой главе я дам только ориентиры, которые вам важно знать, не углубляясь в показания к тем или иным антибиотикам сверх меры, чтобы не вселить в вас соблазн самолечения! Исходить буду из наиболее часто задаваемых вопросов. Еще: аптечные работники! Имейте совесть — не продавайте антибиотики без рецептов! Итак: Когда антибиотики не помогают? 1. Антибиотики бесполезны при вирусной инфекции. Значит, они бесполезны при простуде, ОРЗ, гриппе (при последнем возможно применение антивирусных препаратов, но это не антибиотики!). 2. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев болей в горле, обычно они вызваны вирусом. Стрептококковая ангина — исключение! 3. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев синуситов и гайморитов, так как обычно они вызываются вирусами. Бывает, что синусит (гайморит) начинается как вирусная инфекция и потом присоединяется бактериальный процесс. Но это занимает определенное время. Поэтому, если симптомы синусита у вас менее 10 дней, антибиотики применять не надо, только если нет высокой температуры. 4. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев острых бронхитов, все по той же причине — обычно они вызываются вирусами. Вопреки распространенному мнению, если при кашле отходит зеленая мокрота — это совсем не обозначает, что у вас бактериальная инфекция! Сегодня бактерии мутируют быстрее, чем ученые создают новые антибиотики! Пожалуйста, не принимайте антибиотики зря, только по предписанию грамотного врача. Наиболее частые заболевания, при которых приходиться принимать антибиотики амбулаторно, это: воспаление легких (то, которое не требует госпитализации), инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путем, стрептококковая ангина. Какие антибиотики можно принимать при беременности, а какие нет? Можно: все пенициллины, ампициллин, амоксициллин, клиндамицин, линкамицин, эритромицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин (Клацид), цефалоспорины: роцефин, цефазолин и др. Нельзя: аминогликозиды — гентамицин, тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин-ципро, Таваник, Бисептол или Бактрим, и многие другие. Если вы беременны и врач выписал вам антибиотик, то советую перед покупкой проверить в Интернете возможность его применения в вашем положении. Это никому не обидно, а может уберечь от многих неприятностей. Какие антибиотики нельзя применять вместе с алкоголем? Не вижу смысла в алкоголе во время лечения антибиотиками. Подождать, что ли, нельзя? Ну а если нельзя, то запомните: некоторые антибиотики с алкоголем не пересекаются (хотя он и снижает эффективность лечения ими), а вот некоторые могут вызвать эффект, подобный препарату, который как раз и призван вызвать непереносимость к алкоголю! Это все цефалоспорины: популярный у нас Роцефин, Цефазолин (Цефазол, Анцеф), Цефураксим (Зинацеф) и другие (принадлежность к той или иной группе препаратов имеет смысл знать и справится в Интернете). Другой препарат с классическим противоалкогольным действием: Метронидазол — он же — когда-то популярный у нас Трихопол и Флажил — часто применяется в стоматологии и при лечении половых инфекций. Может быть неукротимая рвота, головная боль, боли в животе: в общем, если такое испытает — запомните надолго! Как долго надо принимать антибиотики? Все зависит от обстоятельств. Приходится балансировать между потребностью выдержать срок, достаточный для полного уничтожения бактерий, и необходимостью сократить его до минимума, чтобы избежать развития нечувствительности к антибиотику. При некоторых болезнях бывает достаточно однократной дозы (как правило, высокой). Это и хламидиоз, гонорея, иногда сифилис, профилактический прием после стоматологических процедур для предотвращения инфекционного эндокардита и некоторые другие ситуации. Другие болезни требуют многонедельного приема антибиотиков: например, искоренение причины язвы желудка — бактерии «гелиобактер пилори» — обычно занимает 2 недели, бактериальные гаймориты — 2–3 недели, хронический бактериальный простатит — 3–4 недели. Обычно же средний курс приема антибиотиков — от 3-х дней (неосложненные инфекции мочевыводящих путей) до 5 дней (бронхиты, инфекции кожи и так далее). Но вот при стрептококковой ангине антибиотик надо принимать 10 дней для предотвращения осложнений на сердце и почки, лечение пневмонии — 12–14 дней! При некоторых состояниях антибиотики принимают профилактически годами — такова ситуация при рецедивирующей упорной инфекции мочевыводящих путей, при предотвращении пневмоний при СПИДе, при рецедивирующем половым герпесе. Как быстро может развиться резистентность (нечувствительность) к антибиотику и как её предотвратить? Очень быстро! При использовании некоторых антибиотиков, например Таваника, устойчивость к нему может развиться уже к концу дня! Очень важно завершить курс приема антибиотика точно и не пропуская приема таблетки! Вот тут уместно перечитать предыдущий абзац — курс антибиотика зависит от ситуации! Не прибегайте к антибиотикам без назначения врача! Перечитайте ответы на первый вопрос — когда антибиотики помочь не могут, обсудите это со своим врачом, если возникнут сомнения в правильности их назначения. Не пользуйтесь антибактериальным мылом — там есть антибиотики, и даже в такой форме их применение увеличивает распространение резистентности! Бывает и так: принимали антибиотик ранее, тогда он не помог, а теперь его назначают опять. Ваше дело — предупредить об этом врача, а его дело — выяснить: речь идет о резистентности или ранее антибиотик назначался «не по адресу» и потому не помог. Старайтесь избегать неоправданных госпитализаций — пребывание в больнице огромный фактор риска для развития и распространения резистентных бактерий. Помните: вызывая неконтролируемым приемом антибиотиков резистентность бактерий к ним, вы вредите не только себе, эти ваши мутировавшие бактерии передаются другим, и окружающие вас люди могут остаться перед инфекцией беззащитны! Какие антибиотики могут вызвать понос и насколько это опасно? В принципе — любые. Только механизм развития поноса часто разный, так же разная степень опасности. Так называемые «макролиды» — к ним принадлежат Эритромицин, Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (клацид) — обладают непосредственным стимулирующим действием на мышцы кишечника. Усиливается перистальтика, спазмы и как результат — понос, часто почти сразу после начала приема этих антибиотиков. Другой механизм — тот самый пресловутый и знаменитый у нас дисбактериоз! Сколько же людей безвинно пострадали от неправильного понимания этого термина, сколько неправедных миллиардов нажили хитроумные бизнесмены, умышленно возведя дисбактериоз в ранг болезни! До того как бизнес на «пробиотиках» — «полезных бактериях» в виде капсул или кефирчиков принял масштабы наркоторговли, вместе с антибиотиками рекомендовали применять противогрибковый препарат «Нистатин». Только осознали, что этого делать не надо, как накатила волна с так называемым дисбактериозом. Я не против приема «полезных бактерий» и кефирчиков — ради Бога! Помогут — хорошо, нет — ну так и шансы были небольшие, не навредили же! Деньги вот зря выбросили… Хотел написать — так никто и не заставлял! А вот тут и вся разница — заставлял! Назойливая реклама, не очень грамотные врачи, возведение дисбактериоза в ранг болезни настаивают на ОБЯЗАТЕЛЬНОМ приеме этих самых «бактерий». Большая разница: «можно принимать» и «обязательно принимать»! А сколько случаев онкологии толстого кишечника было пропущено из-за того, что очевидные их симптомы были списаны на пресловутый дисбактериоз. Недаром дисбактериоз называют «выгребной ямой врачебного невежества»! Вся правда в том, что такой понос проходит самостоятельно, безо всяких кефирчиков. За рубежом термин «дисбактериоз» применять избегают и используют более общий термин — «антибиотико-ассоциированная диарея». Заметки на полях На Западе антибиотики внутримышечно не вводят, что для наших соотечественников очень непривычно! У наших-то все ягодицы исколоты, в Западных госпиталях все ходят с катетерами в вене: так лекарство действует лучше, и опасности заполучить инфильтрат нет! Но есть и опасные последствия приема антибиотиков, и развитие поноса может быть настораживающим симптомом. Мы уже рассматривали бактерию «клостридию диффисел», и ее токсин может вызвать так называемый токсический мегаколон — опасное заболевание толстого кишечника. Обычно через 1–2 недели после прекращения лечения антибиотиками развивается понос. Антибиотики могут быть любыми, но классически это Клиндамицин, Линкомицин, Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин. Далее необходимо взять анализ на наличие токсина «клостридии диффисел», при подтверждении — немедленно начинать лечение так же антибиотиками — Метронидазолом (Флажилом) или Ванкомицином внутрь. Какие антибиотики меняют действие других лекарств, принимаемых одновременно? Многие люди вынуждены подолгу (иногда пожизненно) принимать препарат, разжижающий кровь — «Варфарин». Это и больные с мерцательной аритмией, с повторяющимися тромбозами и тромбоэмболиями. Так вот, одновременный прием «Амоксициллина» (Амосин) и «Кларитромицина» (клацид) могут усиливать действие Варфарина и привести к кровотечению! С «Кларитромицином» (Клацидом) надо с большой осторожностью применять сердечный препарат «Дигоксин». Его токсичность при совместном с «Клацидом» применении резко возрастает! «Клацид», как его брат «Сумамед» (Азитроминин) и предшественник «Эритромицин» и сам по себе может вызывать опасные аритмии! Пожилым людям надо с большой осторожностью принимать «Клацид» вместе с такими популярными гипотензивными препаратами как «Коринфар», «Кордафлекс», «Норваск», — то, что врачи называют «блокаторами кальциевых каналов». В результате такой комбинации могут пострадать почки (к счастью, редко!). И уж совсем не стоит сочетать «Клацид» с препаратом для лечения подагры — «Колхицином»: есть шанс получить смертельно опасное осложнение! В моих предыдущих книгах мы уже обсуждали, к чему может привести избыток калия в организме (чревато угрожающими жизни аритмиями). «Переесть» калия не так и просто, а вот блокировать его выведение при помощи лекарств можно, и тогда он будет накапливаться, быстро поднимаясь до опасных величин. Обычно калийсберегающие препараты принимают люди, постоянно использующие мочегонные — это триампур (сочетания калийсберегающего препарата «Триамтерен» и мочегонного «Гипотиазид»), «Альдактон» (верошпирон) и проч. Повышают калий также и популярные для лечения гипертонии «Энап», «Моноприл», «Престариум». Большинство врачей про это помнят, а вот то, что тоже весьма популярный «Бисептол» (Бактрим) может реально повышать калий, знают не все. Дело в том, что входящий в состав «Бисептола» препарат «Триметоприм» структурно близок к калийсберегающему Триамтерену (вот даже названия похожи!) Поэтому все названные выше препараты вместе принимать не стоит, риск гиперкалиемии возрастает, по данным одного исследования, в 20 раз! Другой компонент «Бисептола» (Бактрима) — сульфамезидин — структурно схож с сахароснижающими препаратами. Поэтому диабетики, которые ими лечатся, должны принимать с осторожностью! Случаи резкого снижения сахара про параллельном применении антидиабетических лекарств и «Бисептола» увеличиваются в 6 раз! Антибиотики могут не только повышать, но и снижать калий! Это гентамицин, некоторые пенициллины, притивомалярийный препарат «Хлорокин». Популярный «Роцефин» нельзя вводить вместе с растворами, содержащим кальций. Антибиотик может связываться с кальцием и оседать, как песок, в легких, почках и т. д.! Так что никогда не растворяйте «Роцефин» в растворе Рингера! Не стоит так же принимать (или вводить) вместе такие антибиотики, как тетрациклин и его более современное производное «Доксициклин», и пенициллины: «Ампициллин», «Амоксициллин, «Аугментин» и проч. Тетрациклины снижают лечебный эффект пенициллинов и такое сочетание не рекомендуется. Что такое «Эмпирическая антибиотикотерапия»? Когда человек заболевает, и ясно, что здесь бактериальная инфекция, а не вирус, встает вопрос — с какого антибиотика начинать? Если есть время сделать посев, дождаться результата, протестировать на выделенной колонии бактерий различные антибиотики, то выбор определяется просто. в большинстве случаев нет ни такой возможности, ни необходимости это делать: антибиотики назначаются эмпирически. То есть, исходя из предыдущего опыта поколений врачей, определивших — какие бактерии, как правило, вызывают то или иное заболевание в первую очередь. Вот и выбирают антибиотик, покрывающий именно эту бактерию. Такая рациональная антибиотикотерапия — вещь очень не простая, требует все время обновляющихся знаний. Например, мы знаем, что инфекционный цистит (ну да — тот самый, что был у всех женщин) вызывается как правило кишечной палочкой. Хорошо лечится так называемыми «фторхинолонами» («миллион» лет назад применялся с успехом их предшественник — нитрофуран): «Ципро», «Таваник»… Но вот появляется антибиотик нового поколения этой группы — монофлоксацин: «Авелокс», мощный, хороший, но в случае с инфекцией мочевыводящих путей не действующий! Почему? Все просто: он, в отличие от других собратьев по группе, не выводится почками, и концентрация его в моче очень низкая! А у беременных, как мы, возможно, помним, мочевая инфекция вызывается чаще листерией, и тут нужны не фторхинолоны — они на эту бактерию не действуют, а Ампициллин. Заметки на полях Как-то меня попросили проконсультировать одного из высших иерархов нашей Церкви, который слег во время визита в Швейцарию с тяжелым инфекционным поражением кожи ноги. Распухла, покраснела, высокая температура, человек пожилой, антибиотики не помогают… Швейцария, все делают правильно, по стандартам…. Но как оказалось — не до конца. Все-таки американцы эти стандарты и протоколы вбивают в голову лучше европейцев! Протокол предусматривает: при неуспехе антибиотиков первой и второй линий необходимо присоединение такого малопопулярного антибиотика, как «Клиндамицин». Я так и сделал, и уже на следующий день пациент стал выздоравливать! Инфекции кожи — целлюлиты (не путать с доброкачественными и — увы! — естественными изменениями кожи в виде апельсиновой корки!) хорошо лечатся препаратами пенициллинового ряда и цефалоспоринами первого поколения («Цефазол»). А вот более поздние и дорогие поколения антибиотиков этой группы — «Роцефин», Фортаз и прочие тут как раз малоэффективны. «Роцефин» (Цефтриаксон) проникает через барьер, охраняющий внутреннюю среду мозга от посторонних субстанций, и поэтому хорошо лечит менингиты, а вот на грозу реанимационных отделений — синегнойную палочку — из всех мощных цефалоспоринов действует только один «Цефтазидим» (Фортаз). В лечении пневмонии необходим антибиотик, покрывающий наиболее частых после пневмококка возбудителей: миковлазму, хламидию, легионеллу. Это макролиды — «Клацид», «Сумамед» (азитромицин), большинство фторхинолонов — Таваник, Авелокс… А вот патриарх этой группы — Ципрофлоксацин — «Ципро» не покрывает сам пневмококк, поэтому в эмпирической терапии пневмоний не рассматривается. (Но может быть неожиданно полезен в лечении резистентного туберкулеза!). Но сегодня большинство разновидностей пневмококка развили устойчивость в азитромицину — сумамеду, поэтому в схему вводится «Ампициллин». Заметки на полях Как-то, будучи студентом 3-го курса, я подрабатывал медбратом в городской больнице. Зима, сезон гриппа, больница завалена больными с пневмонией и другими осложнениями. И врачи всем поголовно назначали пенициллин. И я все дежурства только тем и занимался, что колол всему отделению пенициллин каждые 6 часов. Набегаешься, все уже на одно лицо, а ночью вообще видишь больных только с той стороны, куда уколы делаешь! «Околовшись» в очередной заход, стал заполнять в истории болезни температурные листы. Только тут увидел, что на истории болезни последнего больного (я потому его и запомнил) красным фломастером написано: «аллергия на пенициллин»! А я автоматически вколол ему, как и всем, пенициллин, не обратив внимания на назначения (как я сейчас понимаю — преступная халатность!). Я в шоке помедлил несколько секунд и на ватных ногах пошел в палату, представляя как больной там задыхается! Зашел, а он крепко спит, благодушно посапывая! Видимо, это и был тот самый случай исчезновения аллергической реакции с годами! Какие серьёзные побочные явления могут вызывать антибиотики? Самое серьёзное побочное действие применения антибиотиков — это развитие резистентности (нечувствительности) к ним — ведь это касается всех! Что же касается индивидуальных побочных действий, то список их весьма впечатляющ. Про понос — дисбактериоз, который всех волнует «не по детски», мы уже говорили. У всех на слуху аллергия на антибиотики. Это действительно может быть серьезной проблемой. Классически аллергия может проявляться как сыпью, так и более серьезными проблемами — от отека гортани до анафилактического шока! Например, свыше 20 % людей, жалующихся на аллергию вообще, имеют аллергию как раз на антибиотики, и в частности на пенициллин. Причем, если пациент после первой аллергической реакции больше виновный антибиотик не применял — хороший шанс, что лет через 10 она уже и не повторится. Но это возможно проверить лишь в случае, когда аллергия проявляется банальной сыпью, в более серьёзных случаях такие эксперименты ни к чему! (На практике применяют кожный тест на переносимость пенициллина). При наличии аллергии на пенициллины применяют антибиотики другой группы, но сходного действия — например, макролиды — «Сумамед», «Клацид» или цефалоспорины — «Цефазол», «Роцефин». Однако в случае с цефалоспоринами возможна перекрестная аллергическая реакция в 10 % случаев, поэтому при наличии серьезной аллергии на пенициллин их лучше избегать. Помимо аллергии, пенициллины и одногруппники, так же цефалоспорины могут вызывать серьезные неврологические осложнения. При использовании больших доз возможна сонливость, судороги и даже кома! При применении антибиотика пенициллинового ряда — Метицилина — может встретиться классическое осложнение со стороны почек: аллергический интерстициальный нефрит. Почки вообще частая мишень для побочного действия антибиотиков, особенно таких, как «Гентамицин» — там осложнения вообще могут кончится плохо! Советую и врачам, и заинтересованным пациентам перепроверять — дозы каких антибиотиков должны коррегироваться при почечной недостаточности! Популярный в наших больницах цефтриаксон — «Роцефин» может способствовать образованию камней желчного пузыря и камней почек. Кстати, «Роцефин» любят не только в наших госпиталях — в Америке врачи его даже прозвали «витамин Р» — в то время витамины там еще широко применялись. Вы помните, что люди, принимающие цефалоспорины, не переносят алкоголь? Так вот, именно та часть их молекулы, что обуславливает такую несовместимость, отвечает и за снижение количества тромбоцитов в крови и последующие кровотечения. Другая группа популярных антибиотиков — макролиды («Эритромицин», «Клацид», «Азитромицин-сумамед») может вызывать угрожающие жизни аритмии. Такое бывает нечасто, но помнить об этом надо, особенно когда лечишь «сердечников»! Другая проблема применения макролидов — осложнения со стороны печени, вплоть до ее отказа! Фторхинолоны: «Ципро», «Таваник», «Авелокс» и другие часто вызывают тошноту, рвоту и подобное. Их не рекомендуют детям младше 18-ти лет: возможно повреждение суставов. Со стороны нервной системы нежелательные симптомы — судороги, головная боль, бессонница — встречаются редко, а вот периферическая нейропатия (онемение реки или ноги, ощущение мурашек и прочее) наоборот — встречается довольно часто. В 2013 американский комитет по контролю за лекарствами потребовал отмечать это побочное явление прямо на особой наклейке! Так же были созданы и введены в клиническую практику несколько новых препаратов этой группы (грепафлоксацин, спарфлоксацин), но очень быстро были отозваны из за токсического действия на сердце и печень. Побочное действие тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) уже упоминалось — тут и фоточувствительность, и изменение эмали зубов, и частая тошнота. Осложнения на почки и печень встречаются редко, вообще тетрациклины довольно безопасные препараты. Однако новый тетрациклин-Тигециклин — «Тигацил» оказался ассоциированным со статистически значимым увеличением смертности в группе лиц, его принимающих. Американцы клеят на это лекарство предупреждающую об этом надпись и с 2013 резервируют применение этого антибиотика только для тех случаев, когда другие не помогают. Интересно — об этом знают у нас в стране? Он у нас вполне доступен… Усилием воли я прекращаю описание возможных побочных эффектов антибиотикотерапии, иначе объем этой книги выйдет за разумные рамки! И так, наверное, понятно, почему их применение возможно только под контролем ответственного врача! Поделитесь на страничкеСледующая глава > info.wikireading.ru 6.14. Антибиотики - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном - Александр Леонидович Мясников - RuTLib6.com6.14. АнтибиотикиАнтибиотики – одно из самых замечательных изобретений в области медицины! Реальная история применения антибиотиков началась в 40-х годах 20-го века, когда впервые синтезировали пенициллин, хотя о лечебных свойствах зеленой плесени подозревали давно, и Александр Флеминг уже опубликовал свое открытие пенициллина 10 годами ранее. (Не путать с Яном Флемингом – создателем Джеймса Бонда!) 70 с лишним лет бесконтрольного применения антибиотиков привели к тому, что мы почти утратили целебный их эффект из-за повсеместной резистентности (устойчивости) к их действию. История сохранила имена двух пациентов: первая больная с тяжелым инфекционным эндокардитом была в 40-х полностью излечена несколькими инъекциями пенициллина; другой уже в наше время погиб от сепсиса, не смотря на то, что ему вводили ВСЕ ИЗВЕСТНЫЕ СОВРЕМЕННОЙ НАУКЕ антибиотики – не действовал ни один! Вот этот другой был всего лишь первым – еще 5–10 лет назад вообще не верилось, что такое возможно. Сегодня в любой реанимации можно встретить таких больных: бактерии мутируют быстрее, чем ученые создают новые антибиотики! Без особой надежды повторю: не принимайте антибиотики зря, только по предписанию врача, грамотного врача – умение ориентироваться и рационально применять антибиотики требует прочных и постоянно обновляемых знаний! В этой главе я дам только ориентиры, которые вам важно знать, не углубляясь в показания к тем или иным антибиотикам сверх меры, чтобы не вселить в вас соблазн самолечения! Исходить буду из наиболее часто задаваемых вопросов. Еще: аптечные работники! Имейте совесть – не продавайте антибиотики без рецептов! Итак:
Когда антибиотики не помогают?
1. Антибиотики бесполезны при вирусной инфекции. Значит, они бесполезны при простуде, ОРЗ, гриппе (при последнем возможно применение антивирусных препаратов, но это не антибиотики!).
2. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев болей в горле, обычно они вызваны вирусом. Стрептококковая ангина – исключение!
3. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев синуситов и гайморитов, так как обычно они вызываются вирусами. Бывает, что синусит (гайморит) начинается как вирусная инфекция и потом присоединяется бактериальный процесс. Но это занимает определенное время. Поэтому, если симптомы синусита у вас менее 10 дней, антибиотики применять не надо, только если нет высокой температуры.
4. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев острых бронхитов, все по той же причине – обычно они вызываются вирусами. Вопреки распространенному мнению, если при кашле отходит зеленая мокрота – это совсем не обозначает, что у вас бактериальная инфекция! Сегодня бактерии мутируют быстрее, чем ученые создают новые антибиотики! Пожалуйста, не принимайте антибиотики зря, только по предписанию грамотного врача. Наиболее частые заболевания, при которых приходиться принимать антибиотики амбулаторно, это: воспаление легких (то, которое не требует госпитализации), инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путем, стрептококковая ангина.
Какие антибиотики можно принимать при беременности, а какие нет? Можно: все пенициллины, ампициллин, амоксициллин, клиндамицин, линкамицин, эритромицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин (Клацид), цефалоспорины: роцефин, цефазолин и др. Нельзя: аминогликозиды – гентамицин, тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин-ципро, Таваник, Бисептол или Бактрим, и многие другие. Если вы беременны и врач выписал вам антибиотик, то советую перед покупкой проверить в Интернете возможность его применения в вашем положении. Это никому не обидно, а может уберечь от многих неприятностей.
Какие антибиотики нельзя применять вместе с алкоголем? Не вижу смысла в алкоголе во время лечения антибиотиками. Подождать, что ли, нельзя? Ну а если нельзя, то запомните: некоторые антибиотики с алкоголем не пересекаются (хотя он и снижает эффективность лечения ими), а вот некоторые могут вызвать эффект, подобный препарату, который как раз и призван вызвать непереносимость к алкоголю! Это все цефалоспорины: популярный у нас Роцефин, Цефазолин (Цефазол, Анцеф), Цефураксим (Зинацеф) и другие (принадлежность к той или иной группе препаратов имеет смысл знать и справится в Интернете). Другой препарат с классическим противоалкогольным действием: Метронидазол – он же – когда-то популярный у нас Трихопол и Флажил – часто применяется в стоматологии и при лечении половых инфекций. Может быть неукротимая рвота, головная боль, боли в животе: в общем, если такое испытает – запомните надолго!
Как долго надо принимать антибиотики? Все зависит от обстоятельств. Приходится балансировать между потребностью выдержать срок, достаточный для полного уничтожения бактерий, и необходимостью сократить его до минимума, чтобы избежать развития нечувствительности к антибиотику. При некоторых болезнях бывает достаточно однократной дозы (как правило, высокой). Это и хламидиоз, гонорея, иногда сифилис, профилактический прием после стоматологических процедур для предотвращения инфекционного эндокардита и некоторые другие ситуации. Другие болезни требуют многонедельного приема антибиотиков: например, искоренение причины язвы желудка – бактерии «гелиобактер пилори» – обычно занимает 2 недели, бактериальные гаймориты – 2–3 недели, хронический бактериальный простатит – 3–4 недели. Обычно же средний курс приема антибиотиков – от 3-х дней (неосложненные инфекции мочевыводящих путей) до 5 дней (бронхиты, инфекции кожи и так далее). Но вот при стрептококковой ангине антибиотик надо принимать 10 дней для предотвращения осложнений на сердце и почки, лечение пневмонии – 12–14 дней! При некоторых состояниях антибиотики принимают профилактически годами – такова ситуация при рецедивирующей упорной инфекции мочевыводящих путей, при предотвращении пневмоний при СПИДе, при рецедивирующем половым герпесе.
Как быстро может развиться резистентность (нечувствительность) к антибиотику и как её предотвратить? Очень быстро! При использовании некоторых антибиотиков, например Таваника, устойчивость к нему может развиться уже к концу дня! Очень важно завершить курс приема антибиотика точно и не пропуская приема таблетки! Вот тут уместно перечитать предыдущий абзац – курс антибиотика зависит от ситуации! Не прибегайте к антибиотикам без назначения врача! Перечитайте ответы на первый вопрос – когда антибиотики помочь не могут, обсудите это со своим врачом, если возникнут сомнения в правильности их назначения. Не пользуйтесь антибактериальным мылом – там есть антибиотики, и даже в такой форме их применение увеличивает распространение резистентности! Бывает и так: принимали антибиотик ранее, тогда он не помог, а теперь его назначают опять. Ваше дело – предупредить об этом врача, а его дело – выяснить: речь идет о резистентности или ранее антибиотик назначался «не по адресу» и потому не помог. Старайтесь избегать неоправданных госпитализаций – пребывание в больнице огромный фактор риска для развития и распространения резистентных бактерий. Помните: вызывая неконтролируемым приемом антибиотиков резистентность бактерий к ним, вы вредите не только себе, эти ваши мутировавшие бактерии передаются другим, и окружающие вас люди могут остаться перед инфекцией беззащитны!
Какие антибиотики могут вызвать понос и насколько это опасно? В принципе – любые. Только механизм развития поноса часто разный, так же разная степень опасности. Так называемые «макролиды» – к ним принадлежат Эритромицин, Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (клацид) – обладают непосредственным стимулирующим действием на мышцы кишечника. Усиливается перистальтика, спазмы и как результат – понос, часто почти сразу после начала приема этих антибиотиков. Другой механизм – тот самый пресловутый и знаменитый у нас дисбактериоз! Сколько же людей безвинно пострадали от неправильного понимания этого термина, сколько неправедных миллиардов нажили хитроумные бизнесмены, умышленно возведя дисбактериоз в ранг болезни! До того как бизнес на «пробиотиках» – «полезных бактериях» в виде капсул или кефирчиков принял масштабы наркоторговли, вместе с антибиотиками рекомендовали применять противогрибковый препарат «Нистатин». Только осознали, что этого делать не надо, как накатила волна с так называемым дисбактериозом. Я не против приема «полезных бактерий» и кефирчиков – ради Бога! Помогут – хорошо, нет – ну так и шансы были небольшие, не навредили же! Деньги вот зря выбросили… Хотел написать – так никто и не заставлял! А вот тут и вся разница – заставлял! Назойливая реклама, не очень грамотные врачи, возведение дисбактериоза в ранг болезни настаивают на ОБЯЗАТЕЛЬНОМ приеме этих самых «бактерий». Большая разница: «можно принимать» и «обязательно принимать»! А сколько случаев онкологии толстого кишечника было пропущено из-за того, что очевидные их симптомы были списаны на пресловутый дисбактериоз. Недаром дисбактериоз называют «выгребной ямой врачебного невежества»! Вся правда в том, что такой понос проходит самостоятельно, безо всяких кефирчиков. За рубежом термин «дисбактериоз» применять избегают и используют более общий термин – «антибиотико-ассоциированная диарея». Заметки на полях На Западе антибиотики внутримышечно не вводят, что для наших соотечественников очень непривычно! У наших-то все ягодицы исколоты, в Западных госпиталях все ходят с катетерами в вене: так лекарство действует лучше, и опасности заполучить инфильтрат нет! Но есть и опасные последствия приема антибиотиков, и развитие поноса может быть настораживающим симптомом. Мы уже рассматривали бактерию «клостридию диффисел», и ее токсин может вызвать так называемый токсический мегаколон – опасное заболевание толстого кишечника. Обычно через 1–2 недели после прекращения лечения антибиотиками развивается понос. Антибиотики могут быть любыми, но классически это Клиндамицин, Линкомицин, Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин. Далее необходимо взять анализ на наличие токсина «клостридии диффисел», при подтверждении – немедленно начинать лечение так же антибиотиками – Метронидазолом (Флажилом) или Ванкомицином внутрь.
Какие антибиотики меняют действие других лекарств, принимаемых одновременно? Многие люди вынуждены подолгу (иногда пожизненно) принимать препарат, разжижающий кровь – «Варфарин». Это и больные с мерцательной аритмией, с повторяющимися тромбозами и тромбоэмболиями. Так вот, одновременный прием «Амоксициллина» (Амосин) и «Кларитромицина» (клацид) могут усиливать действие Варфарина и привести к кровотечению! С «Кларитромицином» (Клацидом) надо с большой осторожностью применять сердечный препарат «Дигоксин». Его токсичность при совместном с «Клацидом» применении резко возрастает! «Клацид», как его брат «Сумамед» (Азитроминин) и предшественник «Эритромицин» и сам по себе может вызывать опасные аритмии! Пожилым людям надо с большой осторожностью принимать «Клацид» вместе с такими популярными гипотензивными препаратами как «Коринфар», «Кордафлекс», «Норваск», – то, что врачи называют «блокаторами кальциевых каналов». В результате такой комбинации могут пострадать почки (к счастью, редко!). И уж совсем не стоит сочетать «Клацид» с препаратом для лечения подагры – «Колхицином»: есть шанс получить смертельно опасное осложнение! В моих предыдущих книгах мы уже обсуждали, к чему может привести избыток калия в организме (чревато угрожающими жизни аритмиями). «Переесть» калия не так и просто, а вот блокировать его выведение при помощи лекарств можно, и тогда он будет накапливаться, быстро поднимаясь до опасных величин. Обычно калийсберегающие препараты принимают люди, постоянно использующие мочегонные – это триампур (сочетания калийсберегающего препарата «Триамтерен» и мочегонного «Гипотиазид»), «Альдактон» (верошпирон) и проч. Повышают калий также и популярные для лечения гипертонии «Энап», «Моноприл», «Престариум». Большинство врачей про это помнят, а вот то, что тоже весьма популярный «Бисептол» (Бактрим) может реально повышать калий, знают не все. Дело в том, что входящий в состав «Бисептола» препарат «Триметоприм» структурно близок к калийсберегающему Триамтерену (вот даже названия похожи!) Поэтому все названные выше препараты вместе принимать не стоит, риск гиперкалиемии возрастает, по данным одного исследования, в 20 раз! Другой компонент «Бисептола» (Бактрима) – сульфамезидин – структурно схож с сахароснижающими препаратами. Поэтому диабетики, которые ими лечатся, должны принимать с осторожностью! Случаи резкого снижения сахара про параллельном применении антидиабетических лекарств и «Бисептола» увеличиваются в 6 раз! Антибиотики могут не только повышать, но и снижать калий! Это гентамицин, некоторые пенициллины, притивомалярийный препарат «Хлорокин». Популярный «Роцефин» нельзя вводить вместе с растворами, содержащим кальций. Антибиотик может связываться с кальцием и оседать, как песок, в легких, почках и т. д.! Так что никогда не растворяйте «Роцефин» в растворе Рингера! Не стоит так же принимать (или вводить) вместе такие антибиотики, как тетрациклин и его более современное производное «Доксициклин», и пенициллины: «Ампициллин», «Амоксициллин, «Аугментин» и проч. Тетрациклины снижают лечебный эффект пенициллинов и такое сочетание не рекомендуется.
Что такое «Эмпирическая антибиотикотерапия»? Когда человек заболевает, и ясно, что здесь бактериальная инфекция, а не вирус, встает вопрос – с какого антибиотика начинать? Если есть время сделать посев, дождаться результата, протестировать на выделенной колонии бактерий различные антибиотики, то выбор определяется просто. в большинстве случаев нет ни такой возможности, ни необходимости это делать: антибиотики назначаются эмпирически. То есть, исходя из предыдущего опыта поколений врачей, определивших – какие бактерии, как правило, вызывают то или иное заболевание в первую очередь. Вот и выбирают антибиотик, покрывающий именно эту бактерию. Такая рациональная антибиотикотерапия – вещь очень не простая, требует все время обновляющихся знаний. Например, мы знаем, что инфекционный цистит (ну да – тот самый, что был у всех женщин) вызывается как правило кишечной палочкой. Хорошо лечится так называемыми «фторхинолонами» («миллион» лет назад применялся с успехом их предшественник – нитрофуран): «Ципро», «Таваник»… Но вот появляется антибиотик нового поколения этой группы – монофлоксацин: «Авелокс», мощный, хороший, но в случае с инфекцией мочевыводящих путей не действующий! Почему? Все просто: он, в отличие от других собратьев по группе, не выводится почками, и концентрация его в моче очень низкая! А у беременных, как мы, возможно, помним, мочевая инфекция вызывается чаще листерией, и тут нужны не фторхинолоны – они на эту бактерию не действуют, а Ампициллин. Заметки на полях Как-то меня попросили проконсультировать одного из высших иерархов нашей Церкви, который слег во время визита в Швейцарию с тяжелым инфекционным поражением кожи ноги. Распухла, покраснела, высокая температура, человек пожилой, антибиотики не помогают… Швейцария, все делают правильно, по стандартам.... Но как оказалось – не до конца. Все-таки американцы эти стандарты и протоколы вбивают в голову лучше европейцев! Протокол предусматривает: при неуспехе антибиотиков первой и второй линий необходимо присоединение такого малопопулярного антибиотика, как «Клиндамицин». Я так и сделал, и уже на следующий день пациент стал выздоравливать! Инфекции кожи – целлюлиты (не путать с доброкачественными и – увы! – естественными изменениями кожи в виде апельсиновой корки!) хорошо лечатся препаратами пенициллинового ряда и цефалоспоринами первого поколения («Цефазол»). А вот более поздние и дорогие поколения антибиотиков этой группы – «Роцефин», Фортаз и прочие тут как раз малоэффективны. «Роцефин» (Цефтриаксон) проникает через барьер, охраняющий внутреннюю среду мозга от посторонних субстанций, и поэтому хорошо лечит менингиты, а вот на грозу реанимационных отделений – синегнойную палочку – из всех мощных цефалоспоринов действует только один «Цефтазидим» (Фортаз). В лечении пневмонии необходим антибиотик, покрывающий наиболее частых после пневмококка возбудителей: миковлазму, хламидию, легионеллу. Это макролиды – «Клацид», «Сумамед» (азитромицин), большинство фторхинолонов – Таваник, Авелокс… А вот патриарх этой группы – Ципрофлоксацин – «Ципро» не покрывает сам пневмококк, поэтому в эмпирической терапии пневмоний не рассматривается. (Но может быть неожиданно полезен в лечении резистентного туберкулеза!). Но сегодня большинство разновидностей пневмококка развили устойчивость в азитромицину – сумамеду, поэтому в схему вводится «Ампициллин». Заметки на полях Как-то, будучи студентом 3-го курса, я подрабатывал медбратом в городской больнице. Зима, сезон гриппа, больница завалена больными с пневмонией и другими осложнениями. И врачи всем поголовно назначали пенициллин. И я все дежурства только тем и занимался, что колол всему отделению пенициллин каждые 6 часов. Набегаешься, все уже на одно лицо, а ночью вообще видишь больных только с той стороны, куда уколы делаешь! «Околовшись» в очередной заход, стал заполнять в истории болезни температурные листы. Только тут увидел, что на истории болезни последнего больного (я потому его и запомнил) красным фломастером написано: «аллергия на пенициллин»! А я автоматически вколол ему, как и всем, пенициллин, не обратив внимания на назначения (как я сейчас понимаю – преступная халатность!). Я в шоке помедлил несколько секунд и на ватных ногах пошел в палату, представляя как больной там задыхается! Зашел, а он крепко спит, благодушно посапывая! Видимо, это и был тот самый случай исчезновения аллергической реакции с годами! Какие серьёзные побочные явления могут вызывать антибиотики? Самое серьёзное побочное действие применения антибиотиков – это развитие резистентности (нечувствительности) к ним – ведь это касается всех! Что же касается индивидуальных побочных действий, то список их весьма впечатляющ. Про понос – дисбактериоз, который всех волнует «не по детски», мы уже говорили. У всех на слуху аллергия на антибиотики. Это действительно может быть серьезной проблемой. Классически аллергия может проявляться как сыпью, так и более серьезными проблемами – от отека гортани до анафилактического шока! Например, свыше 20 % людей, жалующихся на аллергию вообще, имеют аллергию как раз на антибиотики, и в частности на пенициллин. Причем, если пациент после первой аллергической реакции больше виновный антибиотик не применял – хороший шанс, что лет через 10 она уже и не повторится. Но это возможно проверить лишь в случае, когда аллергия проявляется банальной сыпью, в более серьёзных случаях такие эксперименты ни к чему! (На практике применяют кожный тест на переносимость пенициллина). При наличии аллергии на пенициллины применяют антибиотики другой группы, но сходного действия – например, макролиды – «Сумамед», «Клацид» или цефалоспорины – «Цефазол», «Роцефин». Однако в случае с цефалоспоринами возможна перекрестная аллергическая реакция в 10 % случаев, поэтому при наличии серьезной аллергии на пенициллин их лучше избегать. Помимо аллергии, пенициллины и одногруппники, так же цефалоспорины могут вызывать серьезные неврологические осложнения. При использовании больших доз возможна сонливость, судороги и даже кома! При применении антибиотика пенициллинового ряда – Метицилина – может встретиться классическое осложнение со стороны почек: аллергический интерстициальный нефрит. Почки вообще частая мишень для побочного действия антибиотиков, особенно таких, как «Гентамицин» – там осложнения вообще могут кончится плохо! Советую и врачам, и заинтересованным пациентам перепроверять – дозы каких антибиотиков должны коррегироваться при почечной недостаточности! Популярный в наших больницах цефтриаксон – «Роцефин» может способствовать образованию камней желчного пузыря и камней почек. Кстати, «Роцефин» любят не только в наших госпиталях – в Америке врачи его даже прозвали «витамин Р» – в то время витамины там еще широко применялись. Вы помните, что люди, принимающие цефалоспорины, не переносят алкоголь? Так вот, именно та часть их молекулы, что обуславливает такую несовместимость, отвечает и за снижение количества тромбоцитов в крови и последующие кровотечения. Другая группа популярных антибиотиков – макролиды («Эритромицин», «Клацид», «Азитромицин-сумамед») может вызывать угрожающие жизни аритмии. Такое бывает нечасто, но помнить об этом надо, особенно когда лечишь «сердечников»! Другая проблема применения макролидов – осложнения со стороны печени, вплоть до ее отказа! Фторхинолоны: «Ципро», «Таваник», «Авелокс» и другие часто вызывают тошноту, рвоту и подобное. Их не рекомендуют детям младше 18-ти лет: возможно повреждение суставов. Со стороны нервной системы нежелательные симптомы – судороги, головная боль, бессонница – встречаются редко, а вот периферическая нейропатия (онемение реки или ноги, ощущение мурашек и прочее) наоборот – встречается довольно часто. В 2013 американский комитет по контролю за лекарствами потребовал отмечать это побочное явление прямо на особой наклейке! Так же были созданы и введены в клиническую практику несколько новых препаратов этой группы (грепафлоксацин, спарфлоксацин), но очень быстро были отозваны из за токсического действия на сердце и печень. Побочное действие тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) уже упоминалось – тут и фоточувствительность, и изменение эмали зубов, и частая тошнота. Осложнения на почки и печень встречаются редко, вообще тетрациклины довольно безопасные препараты. Однако новый тетрациклин-Тигециклин – «Тигацил» оказался ассоциированным со статистически значимым увеличением смертности в группе лиц, его принимающих. Американцы клеят на это лекарство предупреждающую об этом надпись и с 2013 резервируют применение этого антибиотика только для тех случаев, когда другие не помогают. Интересно – об этом знают у нас в стране? Он у нас вполне доступен… Усилием воли я прекращаю описание возможных побочных эффектов антибиотикотерапии, иначе объем этой книги выйдет за разумные рамки! И так, наверное, понятно, почему их применение возможно только под контролем ответственного врача! Отправить Анастасия "Например, всем известный вомбензин." - не вомбензин, а вобэнзим, опечатка. Гость Вообще очень много очепяток Андрей Ну, ошибся, с кем не бывает. Думаю, сложно запомнить все названия. Вы и самую малую часть не знаете того, что он знает! Хейтеры! марина главное-знать как РЕАЛЬНЫЕ лекарства правильно называются. а не "вобензимы" всякие Ирина Ну почему "гардинелла"? Возникает вопрос об образовании доктора... Сергей Викторович А Гептрал? У пациентов падает АЛТ/АСТ, это значит что лекарство не работает? Да ну. ©2018 rutlib6.com Мифы об инфекционных заболеваниях и антибиотиках - Доктор Мясников - Авторские методики - Каталог статей | 4. Мифы об инфекционных заболеваниях и антибиотиках
Инфекции могут быть причиной огромного спектра болезней, начиная с банальной простуды и заканчивая инфарктом миокарда или онкозаболеваниями. Инфекции появляются по разным причинам, и лечить их надо по‑разному. Если это бактериальные инфекции, то для их уничтожения необходимы антибиотики, но на вирусы они не действуют. С одной стороны, мы боимся принимать антибиотики, а с другой – пьем их тоннами, благо, что продаются они без рецептов. Конечно, антибиотики – это одно из самых выдающихся открытий XX века. Но мы на пороге того, что оно может стать бесполезным. В истории вошли два человека. Это женщина, которая в начале 1950‑х годов была спасена от тяжелого сепсиса одной инъекцией пенициллина. А с другой – мужчина, недавно скончавшийся от того же сепсиса. Ему не помог ни один из известных антибиотиков. Почему? Дело в том, что сегодня устойчивость к антибиотикам очень сильна, и виноваты в этом мы сами. Почему мы против того, чтобы использовать антибиотики? Как раз поэтому! Если применяется антибиотик, но бактерия убита не до конца, то она очень быстро приспосабливается к препарату. У бактерии вырабатывается фермент защиты от антибиотика. Иногда на это уходит месяц, а иногда достаточно одного приема лекарства. Утром вы приняли антибиотик, он еще действует на бактерию, но она уже начала мутировать. Поэтому тот же препарат на следующий день не действует. Поэтому при каждом конкретном заболевании необходимо делать посев, проверять, как действует тот или иной антибиотик на организм. Но это не всегда выгодно, проще применять так называемую эмпирическую терапию. Это лечение, назначаемое в случае неустановленного точно диагноза при подозрении на наличие того или иного заболевания (в сущности, с диагностической целью): если лечение эффективно, значит, диагноз подтверждается. Но на деле мы знаем, какие заболевания какими микробами вызываются. Например, воспаление легких. Если человек заболел дома, на работе, то есть вне больницы, то, как правило, это его болезнь вызывают атипичные бактерии (хламидии, микоплазмы), на которые действуют совершенно определенные антибиотики. Если пациент находился в это время в больнице, то воспаление легких у него, скорее всего, вызвано другими бактериями, и лечить нужно по‑другому. Почему это важно? Да потому, что пациент, которому поставлен диагноз «пневмония», не довольствуется назначенным лечением. Он бежит в аптеку и скупает антибиотики. Пациент, как правило, не знает, что именно те бактерии, которые вызвали его болезнь, уничтожаются не дорогими новейшими антибиотиками, а простыми, дешевыми препаратами первого и второго поколения.
Антибиотик принимают в зависимости от пола и возраста. Это вызвано тем, что одно и то же заболевание у молодого и пожилого человека возникает по разным причинам.
Антибиотики первого и второго поколения используют также для лечения мочевыводящих путей. Любая женщина знает: если при заболеваниях мочевыводящих путей три дня принимать ципро, все пройдет. А вот препараты третьего поколения не подходят, хотя они сильнее. Антибиотики третьего поколения выводятся с желчью, а не с мочой, поэтому лекарство в почках не оседает, и при мочевой инфекции его давать бесполезно. Все заболевания, связанные с кожей – фурункулез, рожистое воспаление – вызваны, как правило, стафилококками или стрептококками, и их лечат определенным спектром антибиотиков, в частности, пенициллинами. Но врачи этого не знают, и кожные инфекции часто лечат лекарствами из другой группы – например, тем же ципро. Это прекрасное лекарство, но в данном случае оно не работает. К сожалению, врачи редко применяют первое и второе поколение антибиотиков, так как считают, что достаточно новых, современных препаратов. Но ведь при заболеваниях кожи подойдут именно препараты первого поколения! Существует множество нюансов, которые должен учитывать врач. Первое – что это за заболевание? Где оно возникло? У кого? Если человек алкоголик, то в данном случае пневмонию обычно вызывают другие микробы. Если мы говорим о мочевой инфекции, то опять же, у кого? Если у обычного человека – одно дело. А если у беременной женщины, то другое, так как у нее понижен иммунитет и бактерии действуют совсем по‑другому. И антибиотик там нужен совсем другой. Антибиотик принимают в зависимости от пола и возраста. Одно и то же заболевание у молодого и пожилого человека возникает по разным причинам. Очень часто мне задают вопросы, зачем назначены антибиотики в случае эрозийного гастрита или язвы желудка. Да потому, что язвенная болезнь или гастрит – тоже инфекционная болезнь. Да, представьте себе: бактерии в процессе своего развития образуют язвенную болезнь или гастрит. Именно из‑за этого бывают изжоги и боли. Если на гастроскопии у вас нашли эрозию или язву и не выписали антибиотики, то чем бы вы ни лечились, болезнь появится вновь. Все пройдет, как только вы убьете бактерию. Но для этого надо сначала узнать, что это за бактерия – сдать кровь, посмотреть антитела. Но и тут не все однозначно. Например, антитела могут оставаться пожизненно. Поэтому, кроме тестов, необходимо сделать гастроскопию. А потом тщательно подобрать антибиотик и принимать его не менее 10 дней. А мы, как правило, принимаем антибиотики по поводу и без повода. И чаще всего – без. Например, у человека высокая температура, озноб, кашель. Мы сразу даем антибиотик. Это неправильно! У него на 99 % вирусная инфекция, которая лечится по‑другому. У ребенка понос, болит живот, повышенная температура – антибиотик. Хотя это опять на 99 % вирусная инфекция. Болит горло – пьем антибиотики. Фарингит – пьем антибиотики. Хотя причин этого заболевания множество: курение, сырой воздух… Пациент приходит к врачу и жалуется: все болит, ничего не помогает. Что делать? Очень трудно объяснить, что болезнь так или иначе будет протекать 5–6 дней, и надо набраться терпения. А вот при затянувшейся болезни врач должен определить, нет ли присоединившейся микробной инфекции. Например, такое часто случается при ангине. Вначале болит горло, повышается температура. Потом становится легче, температура спадает – и вдруг все сначала! Вот это уже – присоединившаяся микробная инфекция, которую и надо лечить антибиотиками. Но, как правило, ни у пациентов, ни у врачей не хватает терпения верно оценить ситуацию и правильно подойти к лечению. И ладно бы от такого «лечения» просто нет никакой пользы, но мы же наносим непоправимый вред организму! Жители больших городов, употребляя антибиотики по поводу и без, позволяют микробам переходить от одного человека к другому. Микробы быстро приспосабливаются к новым условиям, к новым антибиотикам и уже не боятся никакого лечения. Насчет приема антибиотиков также существует множество мифов. Например, все знают, что подавление микробной флоры может повлечь за собой грибковую инфекцию. И тогда вместе с антибиотиками стали применять нистатин, как препарат, подавляющий грибок. Но это не совсем правильно. Да, при применении огромных, мощных антибиотиков такая вещь развиваться может, но это, как правило, у тяжелых больных, которые находятся в реанимации. Тогда, как при банальной антибиотиковой терапии, никакие противогрибковые препараты не нужны. Мы знаем, что кефир и бифидобактерии – это пробиотики, препараты, восстанавливающие флору. А есть пробиотики, широко рекламируемые. Нельзя включить телевизор, чтобы не услышать: «У вас болит живот, потому, что нарушается флора, поэтому надо принять препараты, восстанавливающие флору!». И мы начинам без разбору принимать препараты и пичкать этим же детей. А результатов – ноль! Потому, что нет данных после клинических испытаний, что пробиотики восстанавливают микрофлору! Просто какие‑то препараты раскручиваются, но никакого научного обоснования для этого не имеется. Вообще надо сказать, что дисбактериоз кишечника – это любимый в России диагноз. Его ставят едва ли не 90 % населения. Но его не существует ни в международном классификаторе болезней, ни во врачебной практике за пределами РФ. У нас же детям и взрослым вовсю назначаются весьма недешевые пробиотики. Мол, после приема у младенцев диарея проходит в 99 % случаев (правда, без лечения она проходит в 100 % случаев). У взрослых же симптомы проходят либо сами по себе (независимо от лечения), либо иногда в результате лечения за счет эффекта плацебо. Что еще может случиться, если бездумно принимать антибиотики? Например, может появиться аллергия на пенициллин. Это очень серьезная проблема, ее выносят на первую страницу истории болезни, потому, что она может привести к печальному исходу. Пациенту и врачу надо знать, какая именно аллергия. Если сыпь, это одно, а если угрожающее жизни состояние, то другое. Поэтому можно пробовать другие препараты и не так бояться перекрестной аллергии. Но надо знать, что у 10 % людей, у которых аллергия на пенициллин, имеется аллергия и на некоторые другие препараты тоже. Все знают, что антибиотики могут вызывать расстройство желудка. Это весьма безобидное состояние. Как только перестают употреблять антибиотики, проходит и расстройство. Вместо того чтобы просто спокойно переждать, люди тратят огромные деньги на пробиотики, которые им не помогают. Расстройство в этой ситуации самопроходящее. Но бывают ситуации, когда через две неделе после принятия антибиотиков начинается сильное расстройство. Это уже инфекционное заболевание, и оно лечится другими антибиотиками. Очень многие антибиотики нефротоксичны, то есть отрицательно действуют на почки, причем поражение почек может быть необратимым. Это препараты типа так любимого в России гентамицина. Чрезвычайно важный вопрос: какие антибиотики можно применять при беременности? Для всех небеременных женщин наличие лейкоцитов в моче – это не страшно. А у беременных – уже показание к приему антибиотиков. Поэтому в каждом конкретном случае врач должен назначать совершенно определенные препараты. Но человек и сам должен быть бдителен. Врач ведь тоже человек – может забыть, перепутать, устать, наконец. Поэтому, узнав особенности своего организма, мы должны сами помнить, что нам можно, а что нет. Это несложно сделать, тем более что на упаковках всех антибиотиков есть буквы, по которым можно определить, к какому отряду они относятся. Это же наше здоровье!
Очень многие антибиотики нефротоксичны, то есть отрицательно действуют на почки, причем поражение почек может быть необратимым.
О дозе антибиотиков. Она должна быть адекватной. Если вы лечитесь гомеопатическими дозами, то желаемый эффект не воспоследует. И часто, дискредитируя дозы лечения, потом удивляемся: смотрите, ничего! То же относится и к продолжительности лечения. Оно не должно быть коротким: если мы не долечим болезнь, то не убьем бактерию, она станет резистентна и будет передаваться другим людям. Но лечение не должно быть и чересчур длительным. Если мы лечим очень долго, то плодим ту же самую резистентность: бактерии, живущие в нашем организме, привыкают к антибиотикам, и лечение становится бесполезным. Считается, что минимальный срок лечения антибиотиками – 5 дней. Однако есть исследования, доказывающие, что это время может быть сокращено. Действительно, некоторые инфекции можно вылечить за три дня. Например, раньше мочевую инфекцию лечили пять дней, а сейчас поняли, что хватает и трех. Такие болезни, как хламидиоз, лечатся однократно, а другие болезни надо лечить долго. Неосложненное воспаление легких лечат 10–14 дней, синуситы и гайморит – три недели. Еще один важный вопрос: как помогает постоянная профилактика антибиотиками? В свое время я был удивлен, когда узнал, что в некоторых развитых странах люди годами принимают антибиотики каждый день. Там считают, что вред от постоянной инфекции может быть гораздо больше, чем вред от регулярного приема антибиотиков. Вот пример – цистит. На Западе его называют инфекцией мочевыводящих путей. А у нас заболевание делится на цистит, уретрит, пиелонефрит. Если цистит появляется чаще, чем шесть раз в год, то человек должен принимать антибиотики постоянно. Если возникает учащенное мочеиспускание, врач даже не назначает анализ на исследование мочи на вирус, а сразу дает лекарство, после которого за три дня все проходит. Если вы приходите и жалуетесь, что у вас цистит каждый раз после полового сношения, то врач может предложить принять таблетку антибиотика перед каждым сношением. А если у вас симптомы повторяются определенное количество раз в год, предлагается постоянный прием антибиотиков ежедневно.
На Западе считают, что если цистит появляется чаще, чем 6 раз в год, то человек должен принимать антибиотики постоянно.
То же самое относится к больным с нарушенным иммунитетом. Например, со СПИДом. Если количество лейкоцитов падает ниже определенного уровня, начинают принимать антибиотики. Профилактически принимают годами до тех пор, пока болезнь не перейдет в конечную стадию. Либо до тех пор, пока лейкоциты не увеличатся. То же самое относится и к вирусным инфекциям. Например, генитальный герпес. Если он возникает чаще пяти раз в год, то противовирусные препараты надо принимать постоянно и пожизненно. Понимаю, что для нашего человека это звучит дико. Такая же схема распространяется и на пародонтит. Вопреки словам стоматологов, лечения от пародонтита не существует. Делают тяжелые операции на деснах, наращивают кость. Результат непредсказуемый. Поэтому пациенту могут предложить альтернативу: небольшими дозами, но в течение долгого времени принимать тетрациклин. И, как обычно, я опровергну несколько мифов. Вернее, для начала отвечу на вопрос – почему в одной лаборатории анализ на одну и ту же инфекцию может быть положительным, а в другой – отрицательным? К сожалению, в нашей стране пока нет системы жесткой сертификации клинических лабораторий. За рубежом существует система контроля: регулярно в каждую лабораторию направляется материал с заведомо известным результатом. Если лаборатория несколько раз допускает ошибки, у нее отбирают сертификат. У нас в практике иная ситуация: вконец запутавшаяся, напуганная женщина приходит на прием с длинным списком анализов и результатов, которые часто различаются между собой. Здоровая женщина сдает огромное количество ненужных анализов – в коммерческих клиниках прямо заинтересованны, чтобы пациент сделал как можно больше исследований. Следующее заблуждение – микоплазмоз и уреаплазмоз, они очень опасны для будущей мамы. Очень сложно объяснить не только женщинам, но часто и врачам, что микоплазма встречается у 15–30 %, а уреаплазма – у 40–50 % женщин, ведущих нормальную сексуальную жизнь. Кстати, уреаплазма, которую многие российские медики относят к «половым инфекциям», в действительности является частью нормальной женской микрофлоры. И бедных женщин пугают, что она якобы увеличивает число выкидышей. Я ознакомился с работами, где содержатся такие утверждения. Их авторы просто не смогли найти других причин выкидышей и списали все на уреаплазму. Это не доказательство. Уверяю вас: лечить от уреаплазмы бессмысленно, так что не тратьте деньги и не развивайте у себя резистентность, то есть устойчивость к антибиотикам, – они вам еще понадобятся! Еще раз повторяю: в большинстве случаев наличие этих микроорганизмов не доставляет проблем ни матери, ни ее будущему ребенку. Очередной миф гласит, что от микробов ни спрятаться, ни скрыться. И не надо! Не стоит впадать в крайность и следовать примеру Майкла Джексона, который несколько часов в день проводил в стерильной барокамере. Далеко не все микробы способны вызвать заболевание. Имеет значение ядовитость микроорганизмов, которая бывает разной, и число «лазутчиков»: чем больше их проникло в организм, тем вероятнее развитие инфекции. И еще одно очень важное обстоятельство – состояние иммунитета человека. Тяжелее всего переносят инфекции маленькие дети и пожилые люди, а также те, чей иммунитет снижен из‑за стресса, переутомления, приема некоторых лекарств или переезда в другой климатический пояс. Люди думают: если с утра до вечера мыть квартиру с хлоркой, можно избежать проникновения микробов. Чушь! Стерильных квартир не существует, потому что в них живут люди со своим набором микробов на коже, слизистых, во внутренних органах. Посвятить жизнь наведению чистоты – путь утомительный и нерациональный. Гораздо проще и правильнее навести порядок в своем теле – заниматься спортом, правильно питаться и укреплять иммунитет. Именно его бесперебойная работа отражает многочисленные атаки невидимых вредоносных агентов. Регулярно занимайтесь спортом, больше гуляйте независимо от капризов погоды, а в жилище поддерживайте относительную чистоту: проветривайте, делайте влажную уборку, чаще избавляйтесь от ненужных вещей, обзаведитесь комнатными растениями – они помогут оздоровить атмосферу и очистить воздух в квартире. Среди заблуждения есть и такое: внешнюю инфекцию выдают симптомы, а внутреннюю никак не узнаешь. Но большинство болезнетворных агентов попадает извне. Есть инфекция, вызванная собственной условно‑патогенной флорой, то есть теми микробами, которые иногда бывают безвредными, а иногда – опасными. Из‑за снижения защитных сил организма аутоинфекция чаще развивается в миндалинах, толстом кишечнике, бронхах, легких, мочевыводящих путях и на коже. Современная лабораторная диагностика помогает выявить такую инфекцию. Скажем, у человека на миндалинах живет условно‑патогенный стафилококк. Когда иммунитет в норме, микроб себя не проявляет. Но при снижении защитных сил он может усиленно размножаться, вызывая тонзиллит, сопровождающийся болью в горле, повышением температуры и другими признаками. Начинать поиски скрытой инфекции нужно, если периодически возникают неприятные симптомы: боль в горле, нарушение стула, заложенность носа, невысокая длительно не снижающаяся температура. Вообще в борьбе с аутоинфекцией важен здоровый образ жизни – этим мы укрепляем иммунитет, – тогда организм сам, без дополнительных лекарств, сможет справиться с микробами. Теперь о СПИДе и о ВИЧ. Многие путают понятия ВИЧ и СПИД. СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Иммунодефицит означает, что иммунная система человека, которая защищает организм от внешних бактерий, ослабевает и начинает дисфункционировать, то есть неправильно работать. Иногда у человека от рождения иммунодефицит, а иногда он развивается из‑за перенесенных тяжелых болезней. СПИД – форма особого иммунодефицита, что отличает его от других его форм, СПИД связан с активностью одного вируса. ВИЧ означает «вирус иммунодефицита человека». Этому вирусу, как и всем другим, необходима чужеродная клетка для развития. В человеческом организме существует только один вид клеток, в которых размножается ВИЧ – это вид клеток иммунной системы, который называется CD4. В течение некоторого времени иммунная система сдерживает ВИЧ и восполняет потерянные CD4. Но если не принимать меры, то через несколько лет ВИЧ может привести к иммунодефициту – к СПИДу. Поэтому говорить «заразиться СПИДом» или «анализ на СПИД» – неправильно. Вирус ВИЧ передается, и его определяет анализ. Существует мнение, будто анализ на ВИЧ может в течение нескольких лет не показывать присутствие вируса в крови. Это совершенная неправда. ВИЧ‑инфекция может существовать в вашем организме как бы в сонном состоянии, а через несколько лет «проснуться» и начать пагубное воздействие. Но тест дает положительный результат в течение первых недель. Примерно у 95 % людей, делавших тест на ВИЧ, результаты о его наличии проявляются уже через 1,5 месяца после заражения, у остальных этот период может длиться около шести месяцев.
Если не принимать меры, то через несколько лет ВИЧ может привести к иммунодефициту – к СПИДу.
Иногда положительный результат первого анализа на ВИЧ неверен, еще говорят «ложноположителен». Поэтому врачи проводят еще один тест, отличающийся от первого, который подтверждает или опровергает предыдущий результат. Второй анализ иного типа, он дает более точные результаты. Если вы после проверки слышите: «Ваш анализ сомнителен» или «Необходим подтверждающий тест», не отчаивайтесь: это не повод идти в другую лабораторию, просто сделайте повторное тестирование. Вот если после повторного теста у вас положительный результат, то тогда врач ставит диагноз: ВИЧ‑инфекция. Хочу сказать: течение ВИЧ‑инфекции может быть разным, у многих носительство не переходит в болезнь и не требует лечения очень длительное время. За последние годы произошли изменения в эффективности применяемых препаратов – новые разработанные медикаменты могут намного увеличить продолжительность жизни. Смерть наступает не от самого вируса, а от сопутствующих инфекций, которыми обладает лишенный иммунитета человек. Поэтому по мере развития болезни в схему лечения вводятся все новые антибиотики для профилактики инфекций. Существует надежный путеводитель, указывающий, когда надо начинать принимать тот или иной препарат, – это количество лимфоцитов CD4, тех самых, которые отвечают за иммунитет и убивают вирус. Если CD4 доходит до 500 – лечение не нужно, если упали до 200 – вводят препарат для профилактики пневмонии, если до 50, – добавляют препараты для борьбы с другими инфекциями, грибками, простейшими. Другой важный параметр – вирусная нагрузка (сколько собственно вирусов в крови и как быстро они размножаются). Это необходимо знать для выбора противовирусной терапии. Многие считают, что если у беременной женщины ВИЧ, то вирус обязательно будет у ребенка. По этому поводу очень много слухов и домыслов. Бытует мнение, будто ВИЧ‑инфекция может передаться ребенку от матери в период беременности, родов, грудного вскармливания. Если при кормлении ребенка грудью, в период беременности и родов не были приняты меры по защите от инфекции ВИЧ, то вероятность риска примерно равна 20–30 %. Если при такой ситуации применять искусственное вскармливание, то вероятность занесения инфекции новорожденному снизится до 1–5%. В развитых странах, таких, например, как Англия или Америка, уровень риска у новорожденных примерно равен 1 %. Именно по этой причине женщины сдают анализ на ВИЧ, чтобы вовремя определить инфекцию и принять необходимые меры по защите ребенка. Вероятность заразится через неосторожный укол иглой (что часто бывает в медицинской практике) еще меньше – 0,1 %. Считается, что и эту цифру можно снизить немедленным (сразу после инцидента) профилактическим приемом специального препарата. | |||||||
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |