Вакцина от гриппа достаточно иммуногенна у ВИЧ инфицированных больных. Прививка от гриппа вич инфицированным
Можно ли делать прививки от гриппа и других болезней ВИЧ-инфицированным
Статистика по ВИЧ в нашей стране неутешительна. От рождения и до совершеннолетия наблюдается рост количества заражённых детей: с 5% до 34%. К сожалению, с этим приходится мириться и учиться жить с новым статусом.
Подросткам (со стороны близких) желательно уделять больше времени для обсуждения этой ситуации и постараться стать для них другом, а малышей следует оградить от инфекций, то есть делать прививки. И тут появляется вопрос: возможна ли вакцинация детей при ВИЧ или достаточно специальной терапии?
Ребенку с первичным иммунодефицитом можно вводить вакцину, или нет?
Что такое ВИЧ? Так называется вирус, разрушающе действующий на иммунитет человека. Каждый год (по данным Минздрава РФ) в стране от ВИЧ-инфицированных матерей рождается 4-5 тыс. малышей.
Заразится ребёнок, или нет, зависит от многих моментов: на какой стадии находилась болезнь в период беременности, проводилась ли при этом химиопрофилактика, какова степень вирусной нагрузки. Диагноз ВИЧ заражения подтверждается или исключается у малыша в возрасте год-полтора.
И вакцинация при этом играет огромную роль, поскольку такие детки более других подвержены риску инфицирования любым заболеванием. К тому же у ВИЧ-позитивных малышей, в силу крайне низкого иммунитета, болезнь протекает крайне тяжело и может закончиться летально. Поэтому вакцинация таким детям обязательна.
Иммунизацию крох (от ВИЧ-положительных мам) начинают уже в роддоме. Затем вакцинация продолжается в поликлиниках (прививочный кабинет), в государственных (либо муниципальных) медучреждениях, имеющих лицензированное разрешение на проведение подобной терапии.
Особенности вакцинации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
Сегодня иммунопрофилактика ВИЧ ведётся на всех этапах развития инфицирования. Рекомендованы вакцины с «убитыми» вирусами – инактивированные.
Считается, что малыши с ВИЧ способны формировать полноценный иммунный отклик, но число индуцируемых при этом антител может быть ниже обычного. Пока нет окончательного диагноза: «ВИЧ-инфицирование», всех малышей следует вакцинировать инактивированными препаратами.
Когда весь курс иммунопрофилактики будет завершён, у ребёнка определяется титр антител для решения вопроса дальнейшей ревакцинации. Тактика иммунизации определяется врачом.
Применение ВИЧ-позитивным детям живых вакцин (ЖВ) возможно после иммунологического исследования с целью исключения иммунодефицита. Если он имеется, то применение живых препаратов исключается, в противном случае – вакцинация ЖВ идёт в соответствии с прививочным календарём.
БЦЖ
Прививание осуществляют БЦЖ-М вакциной (малой дозой) сразу при подтверждении диагноза «Перинатальный контакт» (в 18 месяцев жизни) и предварительно проведённой пробой Манту.
Затем «пуговка» ставится каждые полгода, с целью выявления туберкулёзного возбудителя.
Все члены семьи такого малыша обязаны пройти рентген лёгких и реакцию Манту. Это делается для защиты ребёнка от туберкулёза в дальнейшем.
При диагнозе «ВИЧ-инфицирование» БЦЖ вакцина запрещена.
От столбняка и дифтерии
Иммунизация ведётся по обычному графику АДС препаратами. При выраженном иммунодефиците (СПИДе) после прохождения всего курса вакцинации рекомендуется постоянный (раз в месяц) контроль противодифтерийных антител. Если их титр (количество) ниже нормы, вводится бустерная доза АДС-М.
От гепатита
Первая инъекция ставится в первые 2 дня жизни малыша в роддоме. Абсолютных противопоказаний здесь нет. Дальнейшая вакцинация проходит в 3 и 6 мес.
Прививка от гепатита новорожденному
От пневмонии
Иммунизация идёт по обычному графику с 2-х лет. Схема такова: разовая инъекция + ревакцинация (1 укол) через 3 года.
Можно ли делать прививки от гриппа ВИЧ-инфицированным?
Такая иммунизация показана всем ВИЧ-инфицированным. Прививка от гриппа (для данного случая) самая исследованная. Она безопасна и эффективна.
При иммунодефиците нельзя пользоваться аэрозольными противогриппозными препаратами, поскольку они содержат «живые» бактерии.
Для лучшего эффекта иммунизацию рекомендуется вести с ноября месяца (начало эпидемического сезона). Если ребёнок часто болеет ОРВИ, то ему, конечно, следует сделать прививку. В остальных случаях нужно проконсультироваться с врачом.
С чем связана иммуносупрессия вакцин?
Итак, вакцинация ВИЧ-инфицированных малышей ведётся преимущественно инактивированными вакцинами, а не живыми препаратами. Почему?
В ЖВ содержатся патогенные вирусы (или бактериальные токсины) в ослабленной форме, и они могут вызвать лёгкое протекание болезни, в том числе и ту, от которой создают иммунитет.
А это уж осложнение. Такие вакцины дополнительно угнетают иммунитет (имеют супрессивную характеристику). Это не опасно для здоровых пациентов, но не для ВИЧ-инфицированных.
А инактивированные препараты дают лишь временное недомогание и не вызовут у малыша поствакцинальных осложнений. Поэтому детей с иммунодефицитом не рекомендуется прививать большинством живых вакцин (в том числе и от оспы).
Необходимо избегать контактов с источниками, вакцинированными ЖВ ближайшие 2-3 недели.
Видео по теме
О проведении вакцинации при ВИЧ-инфекции в видео:
Ребёнка, живущего с ВИЧ, как и всех других, следует вовремя защищать от инфекций. Диагноз не должен быть причиной отказа от вакцинации. Процесс иммунизации с использованием всех разрешённых препаратов у большинства малышей проходит гладко, а появление поствакцинальных реакций такое же, как и у других детей.
Поэтому все ВИЧ-положительные малыши прививаются в обычные плановые сроки. Исключение – дети со СПИДом. В такой ситуации (из-за низкого иммунного отклика) вакцинация может стать неэффективной.
vactsina.com
Вакцина от гриппа достаточно иммуногенна у ВИЧ инфицированных больных
Проблема иммуногенности вакцин у лиц с иммунодефицитом находится в центре внимания ученых не одно десятиление. С приближением сезона гриппа для многих больных с ВИЧ инфекцией и их лечащих врачей встает вопрос, делать ли прививку от этого заболевания. При этом считается, что ВИЧ инфицированные больные тяжелее переносят грипп, чем лица без ВИЧ инфекции, по крайней мере, в одном из исследований было доказано, что они чаще нуждаются в госпитализации. До последнего времени доказательств эффективности и безопасности противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных лиц было недостаточно, так как результаты, полученные в исследованиях, были противоречивыми, а многие из исследований были проведены до широкого внедрения антиретровирусной терапии (АРТ). Однако в одном из январских номеров журнала Clinical Infectious Diseases были опубликованы сразу три исследования, посвященные данной проблеме, а также редакционный комментарий Dr. Raphael Dolin из медицинской школы Гарварда. Самым заслуживающим внимания было исследование, проведенное в Иоганесбурге (Южная Африка).
Методы и ход исследования.В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролированное исследование в апреле – июне 2008 гг. включались ВИЧ инфицированные больные в возрасте 18 -55 лет. Критериями включения были: стабильная АРТ в течение 3 месяцев, либо CD4 > 100 кл/мкл в отсутствии АРТ, отсутствие противопоказаний к вакцинации против гриппа и отсутствии вакцинации против гриппа и пневмококка в анамнезе. Все участники исследования были рандомизированы либо на однократную дозу трехвалентной противогриппозной вакцины, либо на плацебо (физиологический раствор) , которое также вводилось внутримышечно. Основной конечной точкой исследования было снижение заболеваемости лабораторно подтвержденным гриппом. Учитывались случаи заболевания, диагностированные от момента включения в исследование до середины сентября 2008 г. Необходимо отметить, что в эпидемия гриппа 2008 г. в Южной Африке имела место с середины мая до сентября. Иммуногенность вакцины определялась на основании разницы в титре антител на момент начала исследования и через месяц после вакцинации. Исследование иммуногенности вакцины было гнездовым.
Результаты. В исследование были включены 506 ВИЧ инфицированных больных, из которых 349 получали АРТ, а 157 – не получали. 255 больных были вакцинированы против гриппа, а 251 получили плацебо. Средний возраст больных бы 34 – 37 лет, среднее число CD4 клеток – 270–290 кл/мкл у не получавших АРТ и 384 – у получавших. В анализ иммуногенности вакцины были включены 189 человек (гнездовое исследование). В целом грипп был диагностирован у 12 больных, получивших плацебо и у 3 вакцинированных больных. Общая эффективность вакцины составила 75,5% (95% ДИ 9,2% - 95,6%). Грипп h2N1составил 11 из 12 случаев гриппа в группе плацебо и все 3 случая гриппа в группе вакцинации. Таким образом, эффективность вакцины против гриппа h2N1 составила 73,3% (95% ДИ 1,2% - 95,2%).
Среди получивших вакцину у 52,6% появились антитела к h2N1, у 60,8% - антитела к h4N2 и у 53.6% - антитела к гриппу В. При этом в группе плацебо те же показатели составили 2,2%, 4,4% и 2,2% (р=0,0001). Исследователи определили, что у не получавших АРТ вероятность выработки антител была значительно ниже, чем у больных на АРТ: у 51% больных против 70,8% больных.
Противогриппозная вакцинация ВИЧ инфицированных больных была безопасной, группы не имели различий по частоте нежелательных побочных явлений. Исследователи не зафиксировали никакого отрицательного влияния вакцинации на число CD4 клеток или вирусную нагрузку в течение месяца после проведения прививки.
Выводы.Исследователи и автор редакционного комментария отмечают высокую эффективность и безопасность противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных больных и считают, что ее проведение должно быть настоятельно рекомендовано. В двух других исследованиях, опубликованных в том же номере журнала, было проведено сравнение иммуногенность вакцины у ВИЧ инфицированных больных и лиц, не имеющих ВИЧ инфекции. Как ожидалось, ВИЧ инфицированные больные значительно хуже вырабатывают антитела против гриппа. При чем даже больные с высоким числом CD4 клеток и стойкой вирусной нагрузкой. В связи с этим Dr. Raphael Dolin предлагает продолжить изучение данной проблемы с тем, чтобы найти методы повышения иммуногенности вакцины у ВИЧ инфицированных больных. Такими методами могут быть модифицированные режимы вакцинации, дополнительные дозы и т.п.
Madhi SA et al. Trivalent inactivated influenza vaccine in African adults infected with Human Immunodeficient Virus: double blind, randomized clinical trial of efficacy, immunogenicity, and safety. Clin Infect Dis 52: 128-37, 2011
Dolin R. Perspectives on the role of the immunization against influenza in HIV- infected patients. Clin Infect Dis 52: 147-49, 2011
Crum-Cianflone NI et al. Immunogenicity of a monovalent 2009 influenza A (h2N1) vaccine in an immunocompromised population: a prospective study comparing HIV-infected adults with HIV-uninfected adults. Clin Infect Dis 52: 138-46, 2011
Bickel M et al. Immune response after two doses of the novel split virion, adjuvanted pandemic h2N1 Influenza A vaccine in HIV-1–infected patients. Clin Infect Dis 52: 122-27, 2011
Источник: medmir.com
new.healtheconomics.ru
Вакцина от гриппа достаточно иммуногенна у ВИЧ инфицированных больных
Проблема иммуногенности вакцин у лиц с иммунодефицитом находится в центре внимания ученых не одно десятиление. С приближением сезона гриппа для многих больных с ВИЧ инфекцией и их лечащих врачей встает вопрос, делать ли прививку от этого заболевания. При этом считается, что ВИЧ инфицированные больные тяжелее переносят грипп, чем лица без ВИЧ инфекции, по крайней мере, в одном из исследований было доказано, что они чаще нуждаются в госпитализации. До последнего времени доказательств эффективности и безопасности противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных лиц было недостаточно, так как результаты, полученные в исследованиях, были противоречивыми, а многие из исследований были проведены до широкого внедрения антиретровирусной терапии (АРТ). Однако в одном из январских номеров журнала Clinical Infectious Diseases были опубликованы сразу три исследования, посвященные данной проблеме, а также редакционный комментарий Dr. Raphael Dolin из медицинской школы Гарварда. Самым заслуживающим внимания было исследование, проведенное в Иоганесбурге (Южная Африка).
Методы и ход исследования.В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролированное исследование в апреле – июне 2008 гг. включались ВИЧ инфицированные больные в возрасте 18 -55 лет. Критериями включения были: стабильная АРТ в течение 3 месяцев, либо CD4 > 100 кл/мкл в отсутствии АРТ, отсутствие противопоказаний к вакцинации против гриппа и отсутствии вакцинации против гриппа и пневмококка в анамнезе. Все участники исследования были рандомизированы либо на однократную дозу трехвалентной противогриппозной вакцины, либо на плацебо (физиологический раствор) , которое также вводилось внутримышечно. Основной конечной точкой исследования было снижение заболеваемости лабораторно подтвержденным гриппом. Учитывались случаи заболевания, диагностированные от момента включения в исследование до середины сентября 2008 г. Необходимо отметить, что в эпидемия гриппа 2008 г. в Южной Африке имела место с середины мая до сентября. Иммуногенность вакцины определялась на основании разницы в титре антител на момент начала исследования и через месяц после вакцинации. Исследование иммуногенности вакцины было гнездовым.
Результаты. В исследование были включены 506 ВИЧ инфицированных больных, из которых 349 получали АРТ, а 157 – не получали. 255 больных были вакцинированы против гриппа, а 251 получили плацебо. Средний возраст больных бы 34 – 37 лет, среднее число CD4 клеток – 270–290 кл/мкл у не получавших АРТ и 384 – у получавших. В анализ иммуногенности вакцины были включены 189 человек (гнездовое исследование). В целом грипп был диагностирован у 12 больных, получивших плацебо и у 3 вакцинированных больных. Общая эффективность вакцины составила 75,5% (95% ДИ 9,2% - 95,6%). Грипп h2N1составил 11 из 12 случаев гриппа в группе плацебо и все 3 случая гриппа в группе вакцинации. Таким образом, эффективность вакцины против гриппа h2N1 составила 73,3% (95% ДИ 1,2% - 95,2%).
Среди получивших вакцину у 52,6% появились антитела к h2N1, у 60,8% - антитела к h4N2 и у 53.6% - антитела к гриппу В. При этом в группе плацебо те же показатели составили 2,2%, 4,4% и 2,2% (р=0,0001). Исследователи определили, что у не получавших АРТ вероятность выработки антител была значительно ниже, чем у больных на АРТ: у 51% больных против 70,8% больных.
Противогриппозная вакцинация ВИЧ инфицированных больных была безопасной, группы не имели различий по частоте нежелательных побочных явлений. Исследователи не зафиксировали никакого отрицательного влияния вакцинации на число CD4 клеток или вирусную нагрузку в течение месяца после проведения прививки.
Выводы.Исследователи и автор редакционного комментария отмечают высокую эффективность и безопасность противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных больных и считают, что ее проведение должно быть настоятельно рекомендовано. В двух других исследованиях, опубликованных в том же номере журнала, было проведено сравнение иммуногенность вакцины у ВИЧ инфицированных больных и лиц, не имеющих ВИЧ инфекции. Как ожидалось, ВИЧ инфицированные больные значительно хуже вырабатывают антитела против гриппа. При чем даже больные с высоким числом CD4 клеток и стойкой вирусной нагрузкой. В связи с этим Dr. Raphael Dolin предлагает продолжить изучение данной проблемы с тем, чтобы найти методы повышения иммуногенности вакцины у ВИЧ инфицированных больных. Такими методами могут быть модифицированные режимы вакцинации, дополнительные дозы и т.п.
Madhi SA et al. Trivalent inactivated influenza vaccine in African adults infected with Human Immunodeficient Virus: double blind, randomized clinical trial of efficacy, immunogenicity, and safety. Clin Infect Dis 52: 128-37, 2011
Dolin R. Perspectives on the role of the immunization against influenza in HIV- infected patients. Clin Infect Dis 52: 147-49, 2011
Crum-Cianflone NI et al. Immunogenicity of a monovalent 2009 influenza A (h2N1) vaccine in an immunocompromised population: a prospective study comparing HIV-infected adults with HIV-uninfected adults. Clin Infect Dis 52: 138-46, 2011
Bickel M et al. Immune response after two doses of the novel split virion, adjuvanted pandemic h2N1 Influenza A vaccine in HIV-1–infected patients. Clin Infect Dis 52: 122-27, 2011
Источник: medmir.com
new.healtheconomics.ru
Вакцина от гриппа достаточно иммуногенна у ВИЧ инфицированных больных
Проблема иммуногенности вакцин у лиц с иммунодефицитом находится в центре внимания ученых не одно десятиление. С приближением сезона гриппа для многих больных с ВИЧ инфекцией и их лечащих врачей встает вопрос, делать ли прививку от этого заболевания. При этом считается, что ВИЧ инфицированные больные тяжелее переносят грипп, чем лица без ВИЧ инфекции, по крайней мере, в одном из исследований было доказано, что они чаще нуждаются в госпитализации. До последнего времени доказательств эффективности и безопасности противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных лиц было недостаточно, так как результаты, полученные в исследованиях, были противоречивыми, а многие из исследований были проведены до широкого внедрения антиретровирусной терапии (АРТ). Однако в одном из январских номеров журнала Clinical Infectious Diseases были опубликованы сразу три исследования, посвященные данной проблеме, а также редакционный комментарий Dr. Raphael Dolin из медицинской школы Гарварда. Самым заслуживающим внимания было исследование, проведенное в Иоганесбурге (Южная Африка).
Методы и ход исследования.В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролированное исследование в апреле – июне 2008 гг. включались ВИЧ инфицированные больные в возрасте 18 -55 лет. Критериями включения были: стабильная АРТ в течение 3 месяцев, либо CD4 > 100 кл/мкл в отсутствии АРТ, отсутствие противопоказаний к вакцинации против гриппа и отсутствии вакцинации против гриппа и пневмококка в анамнезе. Все участники исследования были рандомизированы либо на однократную дозу трехвалентной противогриппозной вакцины, либо на плацебо (физиологический раствор) , которое также вводилось внутримышечно. Основной конечной точкой исследования было снижение заболеваемости лабораторно подтвержденным гриппом. Учитывались случаи заболевания, диагностированные от момента включения в исследование до середины сентября 2008 г. Необходимо отметить, что в эпидемия гриппа 2008 г. в Южной Африке имела место с середины мая до сентября. Иммуногенность вакцины определялась на основании разницы в титре антител на момент начала исследования и через месяц после вакцинации. Исследование иммуногенности вакцины было гнездовым.
Результаты. В исследование были включены 506 ВИЧ инфицированных больных, из которых 349 получали АРТ, а 157 – не получали. 255 больных были вакцинированы против гриппа, а 251 получили плацебо. Средний возраст больных бы 34 – 37 лет, среднее число CD4 клеток – 270–290 кл/мкл у не получавших АРТ и 384 – у получавших. В анализ иммуногенности вакцины были включены 189 человек (гнездовое исследование). В целом грипп был диагностирован у 12 больных, получивших плацебо и у 3 вакцинированных больных. Общая эффективность вакцины составила 75,5% (95% ДИ 9,2% - 95,6%). Грипп h2N1составил 11 из 12 случаев гриппа в группе плацебо и все 3 случая гриппа в группе вакцинации. Таким образом, эффективность вакцины против гриппа h2N1 составила 73,3% (95% ДИ 1,2% - 95,2%).
Среди получивших вакцину у 52,6% появились антитела к h2N1, у 60,8% - антитела к h4N2 и у 53.6% - антитела к гриппу В. При этом в группе плацебо те же показатели составили 2,2%, 4,4% и 2,2% (р=0,0001). Исследователи определили, что у не получавших АРТ вероятность выработки антител была значительно ниже, чем у больных на АРТ: у 51% больных против 70,8% больных.
Противогриппозная вакцинация ВИЧ инфицированных больных была безопасной, группы не имели различий по частоте нежелательных побочных явлений. Исследователи не зафиксировали никакого отрицательного влияния вакцинации на число CD4 клеток или вирусную нагрузку в течение месяца после проведения прививки.
Выводы.Исследователи и автор редакционного комментария отмечают высокую эффективность и безопасность противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных больных и считают, что ее проведение должно быть настоятельно рекомендовано. В двух других исследованиях, опубликованных в том же номере журнала, было проведено сравнение иммуногенность вакцины у ВИЧ инфицированных больных и лиц, не имеющих ВИЧ инфекции. Как ожидалось, ВИЧ инфицированные больные значительно хуже вырабатывают антитела против гриппа. При чем даже больные с высоким числом CD4 клеток и стойкой вирусной нагрузкой. В связи с этим Dr. Raphael Dolin предлагает продолжить изучение данной проблемы с тем, чтобы найти методы повышения иммуногенности вакцины у ВИЧ инфицированных больных. Такими методами могут быть модифицированные режимы вакцинации, дополнительные дозы и т.п.
Madhi SA et al. Trivalent inactivated influenza vaccine in African adults infected with Human Immunodeficient Virus: double blind, randomized clinical trial of efficacy, immunogenicity, and safety. Clin Infect Dis 52: 128-37, 2011
Dolin R. Perspectives on the role of the immunization against influenza in HIV- infected patients. Clin Infect Dis 52: 147-49, 2011
Crum-Cianflone NI et al. Immunogenicity of a monovalent 2009 influenza A (h2N1) vaccine in an immunocompromised population: a prospective study comparing HIV-infected adults with HIV-uninfected adults. Clin Infect Dis 52: 138-46, 2011
Bickel M et al. Immune response after two doses of the novel split virion, adjuvanted pandemic h2N1 Influenza A vaccine in HIV-1–infected patients. Clin Infect Dis 52: 122-27, 2011
Источник: medmir.com
new.healtheconomics.ru
Вакцина от гриппа достаточно иммуногенна у ВИЧ инфицированных больных
Проблема иммуногенности вакцин у лиц с иммунодефицитом находится в центре внимания ученых не одно десятиление. С приближением сезона гриппа для многих больных с ВИЧ инфекцией и их лечащих врачей встает вопрос, делать ли прививку от этого заболевания. При этом считается, что ВИЧ инфицированные больные тяжелее переносят грипп, чем лица без ВИЧ инфекции, по крайней мере, в одном из исследований было доказано, что они чаще нуждаются в госпитализации. До последнего времени доказательств эффективности и безопасности противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных лиц было недостаточно, так как результаты, полученные в исследованиях, были противоречивыми, а многие из исследований были проведены до широкого внедрения антиретровирусной терапии (АРТ). Однако в одном из январских номеров журнала Clinical Infectious Diseases были опубликованы сразу три исследования, посвященные данной проблеме, а также редакционный комментарий Dr. Raphael Dolin из медицинской школы Гарварда. Самым заслуживающим внимания было исследование, проведенное в Иоганесбурге (Южная Африка).
Методы и ход исследования.В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролированное исследование в апреле – июне 2008 гг. включались ВИЧ инфицированные больные в возрасте 18 -55 лет. Критериями включения были: стабильная АРТ в течение 3 месяцев, либо CD4 > 100 кл/мкл в отсутствии АРТ, отсутствие противопоказаний к вакцинации против гриппа и отсутствии вакцинации против гриппа и пневмококка в анамнезе. Все участники исследования были рандомизированы либо на однократную дозу трехвалентной противогриппозной вакцины, либо на плацебо (физиологический раствор) , которое также вводилось внутримышечно. Основной конечной точкой исследования было снижение заболеваемости лабораторно подтвержденным гриппом. Учитывались случаи заболевания, диагностированные от момента включения в исследование до середины сентября 2008 г. Необходимо отметить, что в эпидемия гриппа 2008 г. в Южной Африке имела место с середины мая до сентября. Иммуногенность вакцины определялась на основании разницы в титре антител на момент начала исследования и через месяц после вакцинации. Исследование иммуногенности вакцины было гнездовым.
Результаты. В исследование были включены 506 ВИЧ инфицированных больных, из которых 349 получали АРТ, а 157 – не получали. 255 больных были вакцинированы против гриппа, а 251 получили плацебо. Средний возраст больных бы 34 – 37 лет, среднее число CD4 клеток – 270–290 кл/мкл у не получавших АРТ и 384 – у получавших. В анализ иммуногенности вакцины были включены 189 человек (гнездовое исследование). В целом грипп был диагностирован у 12 больных, получивших плацебо и у 3 вакцинированных больных. Общая эффективность вакцины составила 75,5% (95% ДИ 9,2% - 95,6%). Грипп h2N1составил 11 из 12 случаев гриппа в группе плацебо и все 3 случая гриппа в группе вакцинации. Таким образом, эффективность вакцины против гриппа h2N1 составила 73,3% (95% ДИ 1,2% - 95,2%).
Среди получивших вакцину у 52,6% появились антитела к h2N1, у 60,8% - антитела к h4N2 и у 53.6% - антитела к гриппу В. При этом в группе плацебо те же показатели составили 2,2%, 4,4% и 2,2% (р=0,0001). Исследователи определили, что у не получавших АРТ вероятность выработки антител была значительно ниже, чем у больных на АРТ: у 51% больных против 70,8% больных.
Противогриппозная вакцинация ВИЧ инфицированных больных была безопасной, группы не имели различий по частоте нежелательных побочных явлений. Исследователи не зафиксировали никакого отрицательного влияния вакцинации на число CD4 клеток или вирусную нагрузку в течение месяца после проведения прививки.
Выводы.Исследователи и автор редакционного комментария отмечают высокую эффективность и безопасность противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных больных и считают, что ее проведение должно быть настоятельно рекомендовано. В двух других исследованиях, опубликованных в том же номере журнала, было проведено сравнение иммуногенность вакцины у ВИЧ инфицированных больных и лиц, не имеющих ВИЧ инфекции. Как ожидалось, ВИЧ инфицированные больные значительно хуже вырабатывают антитела против гриппа. При чем даже больные с высоким числом CD4 клеток и стойкой вирусной нагрузкой. В связи с этим Dr. Raphael Dolin предлагает продолжить изучение данной проблемы с тем, чтобы найти методы повышения иммуногенности вакцины у ВИЧ инфицированных больных. Такими методами могут быть модифицированные режимы вакцинации, дополнительные дозы и т.п.
Madhi SA et al. Trivalent inactivated influenza vaccine in African adults infected with Human Immunodeficient Virus: double blind, randomized clinical trial of efficacy, immunogenicity, and safety. Clin Infect Dis 52: 128-37, 2011
Dolin R. Perspectives on the role of the immunization against influenza in HIV- infected patients. Clin Infect Dis 52: 147-49, 2011
Crum-Cianflone NI et al. Immunogenicity of a monovalent 2009 influenza A (h2N1) vaccine in an immunocompromised population: a prospective study comparing HIV-infected adults with HIV-uninfected adults. Clin Infect Dis 52: 138-46, 2011
Bickel M et al. Immune response after two doses of the novel split virion, adjuvanted pandemic h2N1 Influenza A vaccine in HIV-1–infected patients. Clin Infect Dis 52: 122-27, 2011
Источник: medmir.com
new.healtheconomics.ru
Можно ли вич инфицированным делать прививку от гриппа — СПИД и ВИЧ
ВИЧ-положительным рекомендуют прививку от гриппа осенью.
Американский журнал POZ опубликовал напоминание для людей с ВИЧ о том, что в течение сентября или октября каждого года рекомендуется делать прививку против гриппа. Не так давно российское исследование показало, что грипп повышает риск сердечного приступа, причем даже у ВИЧ-отрицательных людей без проблем с иммунной системой. Если у человека уже есть сердечные заболевания, а у многих людей с ВИЧ они есть, то грипп может быть для них смертельно опасен. Людям с ВИЧ обычно рекомендуется прививка от гриппа раз в год, а также прививка против пневмококковой пневмонии раз в пять лет.
Прививка против гриппа у людей с ВИЧ может иметь следующие особенности:
Если уровень CD4 ниже 200 клеток/мл, то вакцинация может быть неэффективна. Людям с таким низким иммунным статусом рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем делать прививку.
Вакцина не может вызвать сам грипп, но в течение дня после прививки люди могут чувствовать себя больными. Это связано с реакцией иммунной системы, когда она вырабатывает антитела на вакцину.
Вакцина в виде назального спрея содержит живой вирус, поэтому она противопоказана людям с ВИЧ.
Вакцинация против гриппа эффективна, когда большое число людей прошло ее. Особенно это важно людям, чья иммунная система работает плохо, и поэтому у них выше риск осложнений от гриппа. В первую очередь это относится к пожилым людям, а также к людям с иммунодефицитами, в том числе с ВИЧ-инфекцией. Родственникам и друзьям таких людей рекомендуется пройти вакцинацию против гриппа, учитывая, что для их близких инфекция может быть более опасна.
Грипп или не грипп: делать ли прививку?
Как всегда, каждую осень, нас ожидает эпидемия, ежегодно убивающая тысячи наших соотечественников — эпидемия гриппа. Несмотря на официальные рекомендации всем взрослым людям проходить ежегодную вакцинацию от гриппа, население продолжает сомневаться относительно необходимости этой прививки. Особенно неясно, как поступать в отношении вакцинации от гриппа людям, живущим с ВИЧ.
Что собой представляет грипп? Грипп — это инфекционное вирусное заболевание, поражающее респираторную систему человека (нос, горло, легкие). Не следует путать грипп и обычную простуду, это совершенно разные заболевания. Обычно грипп начинается внезапно и проявляется следующими симптомами: • Повышенная температура • Головная боль • Сильная усталость • Сухой кашель • Першение в горле • Боли в мышцах
Грипп распространяется воздушно-капельным путем, то есть когда другой человек кашляет, чихает или говорит, вирус попадает в воздух, и другие люди могут вдохнуть этот вирус. Попав в нос, горло или легкие вирус начинает размножаться и вызывает характерные симптомы. Реже вирус передается при прикосновении к поверхностям, на которых находится вирус (например, дверным ручкам), если потом человек прикасается ко рту или носу.
Грипп может передаваться другим людям за день до того, как человек сам заболеет. Взрослые могут распространять вирус в течение трех-семи дней после начала симптомов. Симптомы гриппа проявляются примерно через четыре дня после того, как вирус попал в организм. У некоторых людей гриппа протекает бессимптомно, хотя они могут передавать вирус окружающим.
В Северном Полушарии период эпидемии гриппа обычно наблюдается с ноября по апрель. Однако, в это же время чаще всего встречаются другие респираторные инфекции с похожими симптомами, и очень часто трудно определить, действительно ли у человека грипп, или это другая инфекция.
Мифы о прививке от гриппа
От гриппа еще никто не умирал Грипп может привести к пневмонии, которая ежегодно оборачивается госпитализацией и смертью для многих людей. Хотя в основном грипп опасен для людей старше 65 и детей до 2 лет, он остается серьезным заболеванием для всех людей.
Вакцина не может защитить от гриппа Вакцина от гриппа разрабатывается для каждого региона ежегодно, с учетом данных ВОЗ. Если человек делает ежегодную вакцинацию — он максимально защищен от гриппа. Правда, что ни одна вакцина в мире не может гарантировать стопроцентной защиты. У некоторых людей, даже после прививки, может развиться грипп, хотя он и будет, скорее всего, проходить в гораздо более мягкой форме. Кроме того, вакцина не может защитить от других «простудных» заболеваний с похожими на грипп симптомами.
Побочные эффекты от прививки могут быть хуже самого гриппа Самый частый побочный эффект от прививки — это раздражение на месте инъекции. Также после прививки может немного подняться температура. Риск, что у человека окажется аллергия на прививку меньше, чем риск осложнений в результате инфицирования гриппом. Вакцина от гриппа противопоказана людям с аллергией на куриные яйца (их используют при производстве вакцины), а также людям, у которых ранее наблюдалась аллергическая реакция после прививки от гриппа.
Прививку имеет смысл делать только до декабря Вакцинация против гриппа может проводится как до начала эпидемии, так и во время нее. Хотя лучшее время для вакцинации — это сентябрь-октябрь, лучше поздно чем никогда.
В чем особенности вакцинации для людей с ВИЧ? ВИЧ наносит вред иммунной системе, вместе с этим может измениться реакция иммунной системы на вакцину. Следует отметить, что людям с ВИЧ категорически противопоказаны, так называемые «живые вакцины», по счастью вакцина от гриппа к ним не относится, она содержит только частицы возбудителя. В целом, вакцинация при ВИЧ-инфекции имеет следующие особенности:
Вакцины временно повышают вирусную нагрузку. Тем не менее, защита от гриппа, вирусного гепатита и других инфекций этого вполне стоит. Не сдавайте анализ на вирусную нагрузку спустя месяц после любой вакцинации.
Если у вас низкий иммунный статус, вакцина может не сработать.
Стоит ли вообще проходить вакцинацию от гриппа, если у тебя ВИЧ?
Грипп становится причиной тысяч и миллионов смертей ежегодно. При этом он относится к инфекциям, предотвращаемым вакцинацией. По мнению большинства экспертов, ВИЧ-положительным людям, также как их ВИЧ-отрицательным родным и близким необходима ежегодная вакцинация. Хотя в подавляющем большинстве случаев грипп не приводит к тяжелым и необратимым последствиям, это не тот опыт, который хотелось бы повторять ежегодно. Вакцинация не связана со значительным риском для здоровья, за исключением неприятных ощущений в области укола, и редко, небольшого подъема температуры.
Изучалось ли действие вакцины от гриппа на людей с ВИЧ?
Действие вакцины от гриппа при ВИЧ-инфекции, известно лучше, чем действие любой другой вакцины. По заключению ученых из американского Института Джона Хопкинса, сделанного в еще 1996 году: «вакцина от гриппа не оказывает значительного влияния на уровень ВИЧ у пациентов с иммунным статусом между 200 и 500». И хотя у ученых еще есть поле для исследований в данной области, пока что все полученные данные говорят о безопасности вакцины от гриппа для людей, живущих с ВИЧ.
Как может повлиять вакцинация на вирусную нагрузку?
Вакцина от гриппа, как и любая другая вакцина, может вызвать небольшое повышение вирусной нагрузки. В свое время по этой причине людям с ВИЧ не рекомендовали вакцинацию от гриппа. Однако, сейчас очевидно, что это повышение носит временный характер, и вирусная нагрузка вскоре возвращается на круги своя. Подобное увеличение вирусной нагрузки длится не дольше 4-6 недель. Важно запомнить, что лечащий врач должен был в курсе всех ваших вакцинаций. Также, после прививки от гриппа нельзя будет сдавать тест на вирусную нагрузку как минимум недели 2-4 недели. В противном случае вы можете получить завышенный результат анализа.
Можно ли делать прививку от гриппа, если ты принимаешь терапию?
Единственное серьезное побочное действие вакцины в связи с ВИЧ — это временное повышение вирусной нагрузки. Однако, это не относятся к людям, которые успешно принимают антиретровирусную терапию, и чья вирусная нагрузка не определяется. Некоторые ученые даже думают, что подобная стимуляция размножения ВИЧ даже поможет терапии эффективнее «добивать» вирус. Теоретически, можно предположить, что если терапия действует на человека недостаточно хорошо, и его вирусная нагрузка определяется тест-системой, то подобная вакцинация может ускорить развитие резистентности. Однако, достоверных данных на этот счет пока нет. Так что делать прививку от гриппа при приеме терапии не противопоказано. В любом случае, если вы решили сделать прививку, обязательно обсудите этот вопрос с врачом.
Можно ли делать прививку от гриппа при низком иммунном статусе?
Чем ниже иммунный статус человека, тем меньше вероятность, что вакцинация, в том числе и вакцинация от гриппа, сможет защитить его от инфекции. С другой стороны, вероятность того, что человек инфицируется гриппом, при низком иммунном статусе возрастает. К сожалению, при низком иммунном статусе также возрастает риск побочных эффектов прививки — симптомов простуды после вакцинации и небольшого увеличения вирусной нагрузки. Но если нет других противопоказаний — это не повод пропускать вакцинацию.
Что делать, если все-таки у тебя грипп?
Грипп не относится к оппортунистическим инфекциям, и у ВИЧ-положительных людей он протекает точно также, как и у всех остальных. Тем не менее, он остается очень серьезным заболеванием. Если у вас наблюдаются симптомы гриппа, важно:
Соблюдать строгий постельный режим и как можно больше отдыхать
Пить как можно больше жидкости
Избегать употребления алкоголя и курения
Принимать препараты, облегчающие симптомы гриппа (лучше, чтобы их назначил врач)
Грипп — это вирусная инфекция, так что никакие антибиотики на нее не подействуют. Не следует экспериментировать и употреблять подобные препараты, в лучшем случае они бесполезны, в худшем могут иметь побочные действия. Никогда не давайте детям или подросткам с симптомами гриппа аспирин, или препараты его содержащие.
Многие люди верят в так называемый «желудочный грипп», который помимо обычных симптомов вызывает тошноту, рвоту и диарею. Однако, в реальности никакого «желудочного гриппа» не существует. Очень редко, особенно у детей, при гриппе действительно могут наблюдаться рвота или диарея. Но грипп — это респираторное заболевание, оно не влияет непосредственно на пищеварительную систему. Если у вас симптомы «желудочного гриппа», они, скорее всего, вызваны вирусной, бактериальной или паразитарной инфекцией, для лечения которой понадобятся специальные лекарственные препараты.
hiv.uef.ru
Вакцина от гриппа достаточно иммуногенна у ВИЧ инфицированных больных
Проблема иммуногенности вакцин у лиц с иммунодефицитом находится в центре внимания ученых не одно десятиление. С приближением сезона гриппа для многих больных с ВИЧ инфекцией и их лечащих врачей встает вопрос, делать ли прививку от этого заболевания. При этом считается, что ВИЧ инфицированные больные тяжелее переносят грипп, чем лица без ВИЧ инфекции, по крайней мере, в одном из исследований было доказано, что они чаще нуждаются в госпитализации. До последнего времени доказательств эффективности и безопасности противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных лиц было недостаточно, так как результаты, полученные в исследованиях, были противоречивыми, а многие из исследований были проведены до широкого внедрения антиретровирусной терапии (АРТ). Однако в одном из январских номеров журнала Clinical Infectious Diseases были опубликованы сразу три исследования, посвященные данной проблеме, а также редакционный комментарий Dr. Raphael Dolin из медицинской школы Гарварда. Самым заслуживающим внимания было исследование, проведенное в Иоганесбурге (Южная Африка).
Методы и ход исследования.В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролированное исследование в апреле – июне 2008 гг. включались ВИЧ инфицированные больные в возрасте 18 -55 лет. Критериями включения были: стабильная АРТ в течение 3 месяцев, либо CD4 > 100 кл/мкл в отсутствии АРТ, отсутствие противопоказаний к вакцинации против гриппа и отсутствии вакцинации против гриппа и пневмококка в анамнезе. Все участники исследования были рандомизированы либо на однократную дозу трехвалентной противогриппозной вакцины, либо на плацебо (физиологический раствор) , которое также вводилось внутримышечно. Основной конечной точкой исследования было снижение заболеваемости лабораторно подтвержденным гриппом. Учитывались случаи заболевания, диагностированные от момента включения в исследование до середины сентября 2008 г. Необходимо отметить, что в эпидемия гриппа 2008 г. в Южной Африке имела место с середины мая до сентября. Иммуногенность вакцины определялась на основании разницы в титре антител на момент начала исследования и через месяц после вакцинации. Исследование иммуногенности вакцины было гнездовым.
Результаты. В исследование были включены 506 ВИЧ инфицированных больных, из которых 349 получали АРТ, а 157 – не получали. 255 больных были вакцинированы против гриппа, а 251 получили плацебо. Средний возраст больных бы 34 – 37 лет, среднее число CD4 клеток – 270–290 кл/мкл у не получавших АРТ и 384 – у получавших. В анализ иммуногенности вакцины были включены 189 человек (гнездовое исследование). В целом грипп был диагностирован у 12 больных, получивших плацебо и у 3 вакцинированных больных. Общая эффективность вакцины составила 75,5% (95% ДИ 9,2% - 95,6%). Грипп h2N1составил 11 из 12 случаев гриппа в группе плацебо и все 3 случая гриппа в группе вакцинации. Таким образом, эффективность вакцины против гриппа h2N1 составила 73,3% (95% ДИ 1,2% - 95,2%).
Среди получивших вакцину у 52,6% появились антитела к h2N1, у 60,8% - антитела к h4N2 и у 53.6% - антитела к гриппу В. При этом в группе плацебо те же показатели составили 2,2%, 4,4% и 2,2% (р=0,0001). Исследователи определили, что у не получавших АРТ вероятность выработки антител была значительно ниже, чем у больных на АРТ: у 51% больных против 70,8% больных.
Противогриппозная вакцинация ВИЧ инфицированных больных была безопасной, группы не имели различий по частоте нежелательных побочных явлений. Исследователи не зафиксировали никакого отрицательного влияния вакцинации на число CD4 клеток или вирусную нагрузку в течение месяца после проведения прививки.
Выводы.Исследователи и автор редакционного комментария отмечают высокую эффективность и безопасность противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных больных и считают, что ее проведение должно быть настоятельно рекомендовано. В двух других исследованиях, опубликованных в том же номере журнала, было проведено сравнение иммуногенность вакцины у ВИЧ инфицированных больных и лиц, не имеющих ВИЧ инфекции. Как ожидалось, ВИЧ инфицированные больные значительно хуже вырабатывают антитела против гриппа. При чем даже больные с высоким числом CD4 клеток и стойкой вирусной нагрузкой. В связи с этим Dr. Raphael Dolin предлагает продолжить изучение данной проблемы с тем, чтобы найти методы повышения иммуногенности вакцины у ВИЧ инфицированных больных. Такими методами могут быть модифицированные режимы вакцинации, дополнительные дозы и т.п.
Madhi SA et al. Trivalent inactivated influenza vaccine in African adults infected with Human Immunodeficient Virus: double blind, randomized clinical trial of efficacy, immunogenicity, and safety. Clin Infect Dis 52: 128-37, 2011
Dolin R. Perspectives on the role of the immunization against influenza in HIV- infected patients. Clin Infect Dis 52: 147-49, 2011
Crum-Cianflone NI et al. Immunogenicity of a monovalent 2009 influenza A (h2N1) vaccine in an immunocompromised population: a prospective study comparing HIV-infected adults with HIV-uninfected adults. Clin Infect Dis 52: 138-46, 2011
Bickel M et al. Immune response after two doses of the novel split virion, adjuvanted pandemic h2N1 Influenza A vaccine in HIV-1–infected patients. Clin Infect Dis 52: 122-27, 2011
Прививание осуществляют БЦЖ-М вакциной (малой дозой) сразу при подтверждении диагноза «Перинатальный контакт» (в 18 месяцев жизни) и предварительно проведённой пробой Манту. 
Что такое ВИЧ? Так называется вирус, разрушающе действующий на иммунитет человека. Каждый год (по данным Минздрава РФ) в стране от ВИЧ-инфицированных матерей рождается 4-5 тыс. малышей.
Сегодня иммунопрофилактика ВИЧ ведётся на всех этапах развития инфицирования. Рекомендованы вакцины с «убитыми» вирусами – инактивированные.
Такая иммунизация показана всем ВИЧ-инфицированным. Прививка от гриппа (для данного случая) самая исследованная. Она безопасна и эффективна.
