Забыли пароль?
Регистрация

О компании
Доставка
Каталог товаров
Контакты

Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам

Получить консультацию

Эмфизема легких: симптомы, причины, лечение, прогноз. Прививка гриппа при хобл

ХОБЛ: Профилактика

Не курить

Лучший способ предотвратить ХОБЛ - это не курить.

Имеются явные преимущества для ухода, даже после нескольких лет курения . Когда вы перестаете курить, вы замедляете повреждение легких.

Прекращение курения особенно важно, если у вас низкий уровень белка альфа-1-антитрипсина . Люди, у которых есть дефицит альфа-1-антитрипсина, могут снизить риск тяжелой ХОБЛ, если они получат регулярные снимки альфа-1 антитрипсина. Члены семьи кого-то с дефицитом антитрипсина альфа-1 должны быть проверены на состояние.

Избегайте плохого воздуха

Другие раздражители дыхательных путей (такие как загрязнение воздуха, химические пары и пыль) также могут ухудшить ХОБЛ , но они гораздо менее важны, чем курение при возникновении болезни.

Вакцины против гриппа

Если у вас ХОБЛ , вам нужно ежегодно получать вакцину против гриппа. Когда люди с ХОБЛ заражаются гриппом , она часто превращается в нечто более серьезное, как пневмония . Вакцина против гриппа может помочь предотвратить это.

Кроме того, получение регулярных вакцин против гриппа может снизить ваши шансы на вспышки ХОБЛ.

Пневмокковая вакцина

У людей с ХОБЛ часто возникает пневмония . Получение вакцины может помочь вам не болеть пневмонией. Люди моложе 65 лет обычно нуждаются только в одной дозе. Но врачи иногда рекомендуют вторую для некоторых людей.Поговорите со своим врачом о том, нужен ли вам второй. Для людей в возрасте 65 лет и старше рекомендуются два типа пневмококковых вакцин .

Коклюшная вакцина

Коклюш (также называемый коклюш ) может увеличить риск возникновения вспышки ХОБЛ. Таким образом, убедитесь, что вы в курсе своих прививок от коклюша могут помочь контролировать ХОБЛ.

СЛАЙД-ШОУ

Как лечить хобл?

Хобл это хроническая болезнь, которая не подлежит лечению, но вы можете избежать многих осложненийи улучшить своё общее состояние лёгких

Как лечить ХОБЛ »

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

www.md-help.ru

Эмфизема, хронический бронхит и грипп

Если у вас эмфизема или хронический бронхит, вы должны быть особо бдительны, чтобы не заболеть гриппом. Дышать при эмфиземе или хроническом бронхите бывает трудно, а в совокупности с дыхательной вирусной инфекцией дышать через воспаленные дыхательные пути почти невозможно.

Кроме того, грипп при эмфиземе или хроническом бронхите увеличивает риск бактериальных инфекций, таких как пневмония. Эта серьезная инфекция, которая появляется в результате обструкции дыхательных путей и неспособности отхаркивать зараженные секреции слизи.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - термин, который характеризует эмфизему и хронический бронхит - оба заболевания, вызывающие нехватку воздуха. Эта нехватка затрудняет дыхание. Эмфизема разрушает альвеолярные мешочки в легких, в то время как хронический бронхит вызывает воспаление, скопление и рубцевание дыхательных путей.

Согласно GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), ХОБЛ - предотвратимая и излечимая болезнь. Эмфизема и хронический бронхит могут встречаться по отдельности или одновременно, и обычно становятся результатом курения сигарет. Кроме того, в редких случаях встречается генетическая форма эмфиземы

Симптомы гриппа при ХОБЛ?

При гриппе, усугубляются симптомы ХОБЛ.

Кроме того, вы можете заметить следующие признаки и симптомы гриппа:

лихорадка
тяжелые боли в суставах и мышцах
общая слабость
рефлекторная гиперемия кожи и красные, слезящиеся глаза
головная боль
сухой кашель
фарингит и насморк

Как лечить грипп при ХОБЛ?

Во-первых, если у вас эмфизема или хронический бронхит, очень важно продолжать принимать все предписанные лекарства для лечения ХОБЛ: бронхолитические средства или ингаляционные стероиды. Врач может назначить ацетоаминофен или ибупрофен.

Во-вторых, при ХОБЛ, избегайте антигистаминов и противозастойных средств, так как эти препараты могут способствовать образованию густой слизи. Противозастойные средства поднимают кровяное давление, а некоторые также учащают частоту сердечных сокращений. Они должны использоваться с предостережением.

Лекарства от кашля вообще не рекомендуются пациентам с ХОБЛ, так как они не улучшают симптомы. Супрессивных препаратов нужно избегать или использовать с предостережением, так как они могут уменьшить способность легких очищаться от секреций и могут увеличить риск инфекции легких.

Иногда, пациентов с ХОБЛ и гриппом госпитализируют из-за дыхательной инфекции и ухудшения симптомов. Лечение во время госпитализации состоит из ингаляционных лекарств, кислорода и антибиотиков, которыми лечат бактериальные инфекции.

Как предотвратить грипп

Чтобы предотвратить грипп, придерживайтесь следующих принципов:

Тщательно мойте руки. Это поможет предотвратить распространение гриппа.
Проконсультируйтесь с врачом, насчет вакцинации. Проходить вакцинацию рекомендуется на ежегодной основе в октябре. Сезон гриппа начинается в октябре, и длиться до мая.
Кроме того, сделайте пневмококковую прививку, которая помогает предотвратить определенный тип пневмонии. Некоторым пациентам с ХОБЛ рекомендуется повторять вакцинацию каждые шесть лет. Обсудите этот вопрос со своим врачом.
Избегайте больших скоплений людей в течение сезона простуды и гриппа.

Когда стоит обратиться к врачу

Посещайте своего врача регулярно, даже если чувствуете себя хорошо. Обращайте внимание на дыхательные симптомы и на одышку.

Если вы заметили симптомы гриппа, попросите врача о назначении антивирусных препаратов, которые сократят продолжительность заболевания.

www.eurolab.ua

Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы, причины, лечение

Курение является ведущей причиной развития ХОБЛ, и большинство людей, страдающих этим заболеванием либо до сих пор курят, либо курили в прошлом. Длительное воздействие других легочных раздражителей, таких как загрязнение воздуха, химические испарения или пыль, также может способствовать развитию ХОБЛ.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Воздух, который вы вдыхаете поступает вниз через дыхательную трубку в разветвления дыхательного горла под названием бронхи.

В легких, ваши бронхи разветвляются на тысячи мелких, тонких трубок, называемых бронхиолы. Эти трубки заканчиваются гроздьями крошечных круглых воздушных мешочков, называемых альвеолы.

Мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, проходят через стенки альвеол. Когда воздух достигает альвеол, кислород поступает через их стенки в кровь, находящуюся в капиллярах. В то же время, двуокись углерода (углекислый газ) перемещается из капилляров в альвеолы. Этот процесс называется газообменом.

Дыхательные пути и альвеолы эластичны, и когда вы вдыхаете, каждая альвеола наполняется воздухом, как маленький воздушный шар, а когда вы выдыхаете, альвеолы уменьшаются.

При хронической обструктивной болезни легких, в легкие поступает меньше воздуха и соответственно меньше воздуха выходит из них. Это происходит по одной или нескольким из этих причин:

Дыхательные пути и альвеолы теряют эластичность.
Стенки между многими альвеолами разрушаются.
Стенки дыхательных путей отекли и воспалены.
Дыхательные пути производят больше слизи, чем обычно, что может закупорить их.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных заболевания – эмфизему и хронический бронхит. При эмфиземе, стенки между многими из альвеол повреждены или даже разрушены. В результате этого альвеолы теряют свою форму, что приводит к образованию меньшего количества бесформенных больших альвеол вместо множества мелких. Если это происходит, то газообмен в легких ухудшается.

При хроническом бронхите, слизистая дыхательных путей постоянно раздражена и воспалена. Это приводит к отеку слизистой оболочки и сужению дыхательных путей. Во время хронического бронхита в дыхательной системе присутствует густая слизь, что также затрудняет дыхание.

Большинство людей, страдающих ХОБЛ имеют также эмфизему и хронический бронхит. Таким образом, общий термин «ХОБЛ» является более точным.

Прогноз

ХОБЛ является одной из основных причин инвалидности, и является третьей ведущей причиной смертности в развитых странах. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких диагностирована у миллионов людей. И гораздо больше людей могут иметь это заболевание и даже не подозревать об этом.

ХОБЛ развивается медленно. Симптомы часто ухудшаются с течением времени и могут ограничить вашу способность заниматься повседневной деятельностью. Тяжелая форма ХОБЛ может практически полностью вывести вас из строя, став препятствием даже для основных видов деятельности, таких как ходьба, приготовление пищи или забота о себе.

В большинстве случаев ХОБЛ диагностируется у людей среднего или пожилого возраста. Болезнь не передается от человека к человеку, поэтому вы не сможете подхватить ее от кого-то другого.

ХОБЛ в настоящее время не лечится, так как врачи не знают, каким образом обратить вспять повреждения дыхательных путей и легких. Тем не менее, существующие методы лечения и изменения в образе жизни могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Причины возникновения ХОБЛ

Длительное воздействие раздражающих веществ, повреждающих легкие и дыхательные пути, как правило, является причиной развития ХОБЛ.

Наиболее распространенным раздражителем, вызывающим ХОБЛ является табачный дым. Табачный дым при курении курительной трубки, сигары, сигарет и пр. также может стать причиной возникновения хронической обструктивной болезни легких, особенно если дым вдыхается непосредственно в легкие.

Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения или пыль из окружающей среды или на рабочем месте может также способствовать развитию ХОБЛ. (Пассивное курение – это вдыхание табачного дыма, когда другие люди курят возле вас).

В редких случаях, генетическое заболевание под названием дефицит альфа-1-антитрипсина, может играть определенную роль в возникновении ХОБЛ. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют низкий уровень альфа-1-антитрипсина (ААТ) – белка, синтезируемого в печени.

Если у человека низкий уровень протеина ААТ – это может привести к повреждению легких и развитию ХОБЛ, если вы подвержены воздействию дыма или других раздражителей легких. Если у вас есть это заболевание, и вы курите, ХОБЛ может ухудшиться очень быстро.

Хотя это и редкое явление, но у некоторых людей с астмой может развиться ХОБЛ. Астма является хроническим заболеванием легких, при котором происходит воспаление и отек дыхательных путей. Лечение, как правило, может обратить вспять воспаление и снять отек. Тем не менее, если астму не лечить, может развиться ХОБЛ.

Кто в группе риска развития ХОБЛ

Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение. Большинство людей с ХОБЛ курят в настоящее время, либо курили в прошлом. Люди, в семье которых имели место быть случаи развития хронической обструктивной болезни легких обычно более склонны к развитию этого заболевания, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких также является фактором риска развития ХОБЛ. К таким раздражителям относятся:

пассивное курение
загрязнение воздуха
химические испарения
пыль в окружающей среде
домашняя пыль

Симптомы хронической обструктивной болезни легких обычно начинают развиваться у людей в возрасте 40 лет или старше. Достаточно редко у людей моложе 40 лет может развиться ХОБЛ. Это может произойти, если человек страдает дефицитом альфа-1-антитрипсина (наследственное заболевание).

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ

Во-первых, ХОБЛ может не вызывать никаких симптомов или вызывать только незначительные симптомы. По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы обычно становятся более серьезными. Распространенными признаками и симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:

Постоянный кашель или кашель, который производит много слизи (часто называемый «бронхит курильщика»).
Затруднение дыхания, особенно во время физической активности.
Одышка (свист или хрипы во время дыхания).
Стеснение в груди.

Если у вас ХОБЛ, вы также можете часто болеть простудами или гриппом.

Не каждый человек, у которого присутствуют вышеописанные симптомы, имеет ХОБЛ. Кроме того, не каждый человек, страдающий ХОБЛ испытывает эти симптомы. Некоторые из симптомов хронической обструктивной болезни легких сходны с симптомами других заболеваний и состояний. Для постановки точного диагноза вам необходимо обратиться к врачу.

Если ваши симптомы слабо выражены, вы можете даже не заметить их, или можете внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить дыхание. Например, вы можете пользоваться лифтом вместо лестницы.

Со временем симптомы ХОБЛ могут стать достаточно серьезными и потребуют обращения к врачу. Например, у вас может развиваться одышка во время физической активности.

Тяжесть ваших симптомов будет зависеть от того, насколько сильно повреждены ваши легкие. Если вы продолжаете курить, то разрушение легочных тканей будет происходить быстрее, чем если вы бросите курить.

Тяжелая форма ХОБЛ может вызвать другие симптомы, такие как отеки в области щиколоток, ступней или ног, снижение массы тела и снижение выносливости мышц.

При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться лечение в больнице. Вам или вашим близким людям (если вы сами не в состоянии) следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если:

У вас сильно затруднено дыхание (вы задыхаетесь и вам трудно говорить).

Ваши губы или ногти синеют, или приобретают серый цвет. (Это является признаком низкого уровня кислорода в крови).
У вас ухудшились мозговые функции (нарушения в мышлении, плохо соображаете).
Ваше сердцебиение очень ускорено.
Рекомендуемое лечение симптомов, которые становятся все хуже, не работает.

Диагностика ХОБЛ

Ваш врач будет диагностировать ХОБЛ на основе ваших симптомов, вашей медицинской и семейной истории, и результатов анализов и диагностических процедур.

Ваш врач может спросить, курите ли вы или контактируете ли вы с раздражителями легких, такими как табачный дым (пассивное курение), загрязнение воздуха, химические испарения или пыль.

Если у вас присутствует хронический кашель, вам необходимо сообщить об этом врачу (как долго вы страдаете от постоянного кашля, сколько слизи отхаркивается при кашле). Кроме того, если в вашем роду были случаи развития ХОБЛ, вам необходимо сообщить также об этом вашему врачу.

Врач осмотрит вас и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить ваше дыхание на наличие хрипов или других нетипичных звуков в груди. Он также может рекомендовать один или несколько диагностических процедур для диагностики ХОБЛ.

Исследование функции легких

Тест функции легких измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, как быстро вы можете выдохнуть и насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в кровь.

Основной диагностической процедурой для диагностики ХОБЛ является спирометрия. Другие тесты функции легких, такие как тест диффузионной способности легких, также могут быть использованы.

Спирометрия

Спирометрия при ХОБЛ

Во время этой безболезненной процедуры, врач диагност попросит вас сделать глубокий вдох. Затем, вы будете дуть в трубку, присоединенную к маленькому прибору настолько сильно, насколько вы можете. Этот прибор называется спирометр.

Этот прибор измеряет количество выдыхаемого вами воздуха. Он также измеряет максимальную скорость выдоха.

Ваш врач может дать вам вдохнуть лекарство, помогающее открыть дыхательные пути, а затем попросить вас снова подуть в трубку. Затем он может сравнить результаты тестирования до и после приема лекарства.

Спирометрия может обнаружить ХОБЛ до появления симптомов. Ваш врач также может использовать результаты исследования для того, чтобы выяснить, насколько серьезен ваш ХОБЛ и помочь установить цели лечения.

Результаты диагностики также могут помочь выявить еще и другое заболевание, такое как астма или сердечная недостаточность, так как они могут также быть причиной ваших симптомов.

Другие диагностические процедуры

Ваш врач может порекомендовать другие диагностические процедуры, такие как:

Рентгенограмма грудной клетки (Компьютерная томография или КТ). Диагностика с помощью КТ позволяет сделать снимки внутренних органов груди, таких как сердце, легкие и кровеносные сосуды. Изображения могут показать признаки ХОБЛ. Они также могут показать еще одно заболевание, такое как сердечная недостаточность, которая также может быть причиной возникновения ваших симптомов.
Анализ газов артериальной крови. Этот анализ крови измеряет уровень кислорода в крови при использовании образца крови, взятой из артерии. Результаты этого теста могут показать, насколько серьезен ХОБЛ в вашем случае, и необходима ли вам кислородотерапия.

Лечение ХОБЛ

Хроническую обструктивную болезнь легких невозможно вылечить. Тем не менее, изменения в образе жизни и лечение может помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Цели лечения ХОБЛ:

Облегчение ваших симптомов.
Замедление прогрессирования заболевания.
Улучшение самочувствия при физической нагрузке (повышение вашей способности оставаться активным).
Профилактика и лечение осложнений.
Улучшение общего состояния здоровья.

Для того, чтобы начать лечение вашего заболевания, вам необходимо показаться пульмонологу (врачу, специализирующемуся на болезнях респираторного тракта).

Изменения в образе жизни

Бросьте курить и избегайте воздействия раздражителей легких

Отказ от курения является наиболее важным шагом, который вы можете сделать для лечения ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать пассивного курения, держитесь подальше от мест для курения, пыльных мест, избегайте вдыхания химических паров или других токсичных веществ, которые вы можете вдыхать.

Другие изменения в образе жизни

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, у вас могут быть проблемы с потреблением достаточного количества пищи, из-за таких симптомов, как одышка и усталость. (Эта проблема чаще встречается при тяжелой форме заболевания).

В результате этого, вы не можете получать необходимое количество калорий и питательных веществ, что может привести к ухудшению вашего состояния и повысить риск развития инфекций.

Поговорите со своим врачом о плане питания, который будет соответствовать потребностям вашего организма. Ваш врач может предложить есть в меньших количествах, но более часто; отдыхать перед приемом пищи; и принимать витамины или пищевые добавки.

Кроме того, поговорите с вашим врачом о том, какие виды деятельности для вас безопасны. Вы можете обнаружить, что достаточно трудно быть активным с симптомами ХОБЛ. Однако физическая активность может укрепить мышцы, которые помогут вам дышать и улучшить общее состояние здоровья.

Медикаменты

Бронхолитики (бронходилататоры)

Бронхолитики при ХОБЛ

Бронхолитики расслабляют мышцы в области дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

В зависимости от тяжести симптомов ХОБЛ, ваш врач может назначить бронхолитики короткого или длительного действия. Бронхолитиками короткого действия являются препараты, действие которых длится около 4-6 часов, и они должны использоваться только в случае необходимости. Пролонгированные бронхолитики работают примерно 12 часов или более, и используются ежедневно.

Большинство бронхолитиков принимаются с помощью устройства, называемого ингалятор. Это устройство позволяет лекарству поступать прямо в легкие. Не все ингаляторы используются таким же образом. Попросите вашего врача показать вам правильный способ использования ингалятора.

Если симптомы ХОБЛ незначительны, ваш врач может назначить только бронхолитики короткого действия. В этом случае вы можете использовать лекарства только при появлении симптомов.

Если у вас ХОБЛ умеренной или тяжелой формы, врач может назначить регулярное применение бронхолитиков короткого и длительного действия.

Комбинирование бронхолитиков с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС)

Если симптомы ХОБЛ более серьезны, или если ваши симптомы возникают часто, ваш врач может назначить комбинацию лекарств, таких как бронхолитические препараты и ингаляционные стероиды. Стероиды помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.

В общем, использование ингаляционных стероидов самих по себе не является предпочтительным методом лечения.

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать использовать ингаляционные стероиды совместно с бронхолитиками в течение от 6 недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, помогает ли добавление стероида облегчить ваши проблемы с дыханием.

Вакцины

Прививка от гриппа

Грипп может вызвать серьезные проблемы у людей, страдающих ХОБЛ. Прививки от гриппа могут снизить риск заражения гриппом (не доказано - может быть опасным для жизни). Поговорите с вашим врачом о ежегодной вакцинации от гриппа.

Прививка от пневмококковой инфекции

Эта вакцина снижает риск развития пневмококковой пневмонии и ее осложнений. Люди, страдающие ХОБЛ, подвержены более высокому риску развития пневмонии, чем люди, не страдающие ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать эту вакцину.

Легочная реабилитация

Программа легочной реабилитации (восстановления) помогает улучшить состояние людей, страдающих хроническими проблемами с дыханием.

Реабилитация может включать в себя программу упражнений, обучение контролированию заболевания, консультирование по вопросам питания и психологическую помощь. Цель программы состоит в том, чтобы помочь вам оставаться активным и выполнять свою повседневную деятельность.

В этом вам будут помогать врачи, медсестры, физиотерапевты, пульмонологи, реабилитологи и диетологи. Эти специалисты в области здравоохранения помогут создать программу, которая отвечает вашим потребностям.

Кислородная терапия

Если у вас серьезная форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. При этом типе лечения, вам в легкие подается кислород посредством носовых канюль или кислородной маски.

Дополнительный кислород вам может быть необходим все время или только в определенные периоды. Некоторым людям, страдающим тяжелой формой ХОБЛ, использование кислородной терапии в течение большей части дня может помочь в следующем:

Выполнять задачи или действия, испытывая при этом меньше симптомов.
Защитить свое сердце и другие органы от повреждения.
Больше спать в течение ночи и улучшить бдительность в течение дня.
Жить дольше.

Кислородная терапия при хронической обструктивной болезни легких

Хирургия

Хирургическое вмешательство может принести пользу некоторым людям с ХОБЛ. Хирургия обычно является последним средством для людей, испытывающих серьезные симптомы, которые не улучшаются при приеме лекарств.

Людям с хронической обструктивной болезнью легких, которая главным образом связана с эмфиземой обычно делают буллэктомию или операцию по уменьшению объема легких. Пересадка легкого может быть вариантом для людей с очень тяжелой формой ХОБЛ.

Буллэктомия

Когда стенки альвеол разрушаются, в легких начинают формироваться большие воздушные пространства под названием буллы. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что они начинают мешать дыханию. Во время буллэктомии, врачи удаляют один или несколько очень больших буллов из легких.

Операция по уменьшению объема легких

Во время операции по уменьшению объема легких (ОУОЛ) хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает легким лучше функционировать. Эту операцию проводят только некоторым людям с ХОБЛ, а успешное ее проведение может помочь улучшить дыхание и качество жизни человека.

Пересадка легкого

Во время пересадки легкого, ваше поврежденное легкое удаляется и заменяется здоровым легким от умершего донора.

Пересадка легкого может улучшить вашу функцию легких и качество жизни. Тем не менее, при трансплантации легких существует множество рисков, таких как инфекции. Операция может привести к смерти, если организм отторгает пересаженные легкие.

Если у вас очень серьезная форма ХОБЛ, поговорите с вашим врачом о том, необходима ли пересадка легких в вашем случае. Спросите своего врача о преимуществах и рисках такого рода операции.

Осложнения ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ обычно медленно ухудшаются с течением времени. Тем не менее, они также могут ухудшиться внезапно. Например, простуда, грипп или легочная инфекция может спровоцировать быстрое ухудшение вашего состояния, в связи с чем у вас может значительно затрудниться дыхание. У вас также может усилиться стеснение в груди и кашель, измениться цвет или количество отходящей из легких мокроты и повыситься температура тела.

Позвоните своему врачу сразу же, если ваши симптомы внезапно ухудшились. Чтобы помочь вам дышать, он может назначить антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронхолитики и ингаляционные стероиды. При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться госпитализация.

Профилактика ХОБЛ

Вы можете начать делать некоторые шаги, чтобы предотвратить развитие ХОБЛ еще до его начала. Если вы уже страдаете от этого заболевания, вы можете принять меры для предотвращения осложнений и замедлить прогрессирование болезни.

Предотвращение ХОБЛ до начала этого заболевания

Если вы не курите – никогда не пробуйте начинать курить, так как курение является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких. Если вы уже курите, вам необходимо полностью избавиться от этой вредной привычки. Если вы курите и хотите бросить, но у вас не получается это сделать самостоятельно, поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания вредных веществ, раздражающих легкие, так как их воздействие может способствовать развитию ХОБЛ. Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения и пыль могут стать причиной развития этого заболевания.

Предотвращение развития осложнений и замедление развития ХОБЛ

Если у вас уже появились первые признаки ХОБЛ, самым важным шагом, который вы можете сделать, является полный отказ от курения. Это может помочь вам предотвратить развитие осложнений и замедлить прогрессирование заболевания. Вы должны также избегать воздействия упомянутых выше раздражителей легких.

Следуйте схеме лечения ХОБЛ, которую составил для вас врач. Это может помочь вам легче дышать, оставаться более активными, избегать развития тяжелых симптомов и держать их под контролем.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививки от гриппа и пневмонии. Эти вакцины могут снизить риск возникновения этих заболеваний (не достаточно доказательств – вакцины могут быть опасны для жизни), которые являются основными рисками для здоровья людей с ХОБЛ.

Жизнь с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время не лечится. Тем не менее, вы можете принять меры, позволяющие контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Вам необходимо:

Избегайте раздражителей легких
Получайте постоянный уход
Держите под контролем заболевание и его симптомы
Подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям

Избегайте раздражителей легких

Если вы курите, вам необходимо бросить курить. Курение является основной причиной развития ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания веществ, раздражающих легкие, так как они могут способствовать развитию ХОБЛ. Основными раздражителями легких являются:

пассивное курение
загрязнение воздуха
химические испарения
пыль

Старайтесь делать так, чтобы эти раздражители не присутствовали в вашем доме. Если ваш дом окрашен или в нем производилось уничтожение насекомых с помощью спреев от насекомых, вам необходимо по возможности некоторое время находиться вне дома.

При сильном загрязнении воздуха и запыленности, держите окна закрытыми и оставайтесь дома (если это возможно).

Получайте постоянный уход

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, очень важно получать постоянную медицинскую помощь. Принимайте все лекарства, которые прописал вам врач. На регулярные медицинские осмотры приносите список всех лекарств, которые вы принимаете.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививку от гриппа и пневмонии. Кроме того, спросите его о других заболеваниях, риск развития которых может увеличить ХОБЛ. Это могут быть болезни сердца, рак легких и пневмония.

Контроль симптомов ХОБЛ

Вы можете предпринять некоторые действия, направленные на контроль симптомов ХОБЛ. Например:

Выполняйте физические действия медленно.
Поместите предметы, которыми вы часто пользуетесь в одном месте, чтобы их было легко достать.
Найдите очень простые способы готовить, убирать и делать другие работы по хозяйству.
Носите одежду и обувь, которые легко надевать и снимать.

В зависимости от того, насколько серьезна ваша болезнь, вы можете попросить свою семью и друзей о помощи в повседневных задачах.

Подготовка к чрезвычайным ситуациям

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо знать о том, когда и где искать помощи в чрезвычайной ситуации. Вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью если у вас присутствуют серьезные симптомы, такие как нехватка воздуха или невозможность нормально говорить.

Позвоните своему врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются, или если у вас есть признаки инфекции, такие как повышение температуры тела. Ваш врач может изменить или скорректировать методы лечения для облегчения и лечения симптомов хронической обструктивной болезни легких.

Держите под рукой телефонные номера вашего врача, больницы, или кого-то, кто может оказать вам медицинскую помощь. Вы также должны иметь под рукой направление к врачу и список всех лекарств, которые вы принимаете.

www.magicworld.su

Эмфизема, хронический бронхит и грипп

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?

Симптомы гриппа при ХОБЛ?

При гриппе, усугубляются симптомы ХОБЛ.

Кроме того, вы можете заметить следующие признаки и симптомы гриппа:

- - лихорадка
  - тяжелые боли в суставах и мышцах
  - общая слабость
  - рефлекторная гиперемия кожи и красные, слезящиеся глаза
  - головная боль
  - сухой кашель
  - фарингит и насморк

Как лечить грипп при ХОБЛ?

Как предотвратить грипп

Чтобы предотвратить грипп, придерживайтесь следующих принципов:

- Тщательно мойте руки. Это поможет предотвратить распространение гриппа.
- Проконсультируйтесь с врачом, насчет вакцинации. Проходить вакцинацию рекомендуется на ежегодной основе в октябре. Сезон гриппа начинается в октябре, и длиться до мая.
- Кроме того, сделайте пневмококковую прививку, которая помогает предотвратить определенный тип пневмонии. Некоторым пациентам с ХОБЛ рекомендуется повторять вакцинацию каждые шесть лет. Обсудите этот вопрос со своим врачом.
- Избегайте больших скоплений людей в течение сезона простуды и гриппа.

Когда стоит обратиться к врачу

www.whiteclinic.ru

Эмфизема, хронический бронхит и грипп

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?

Симптомы гриппа при ХОБЛ?

При гриппе, усугубляются симптомы ХОБЛ.

Кроме того, вы можете заметить следующие признаки и симптомы гриппа:

лихорадка
тяжелые боли в суставах и мышцах
общая слабость
рефлекторная гиперемия кожи и красные, слезящиеся глаза
головная боль
сухой кашель
фарингит и насморк

Как лечить грипп при ХОБЛ?

Как предотвратить грипп

Чтобы предотвратить грипп, придерживайтесь следующих принципов:

Тщательно мойте руки. Это поможет предотвратить распространение гриппа.
Проконсультируйтесь с врачом, насчет вакцинации. Проходить вакцинацию рекомендуется на ежегодной основе в октябре. Сезон гриппа начинается в октябре, и длиться до мая.
Кроме того, сделайте пневмококковую прививку, которая помогает предотвратить определенный тип пневмонии. Некоторым пациентам с ХОБЛ рекомендуется повторять вакцинацию каждые шесть лет. Обсудите этот вопрос со своим врачом.
Избегайте больших скоплений людей в течение сезона простуды и гриппа.

Когда стоит обратиться к врачу

www.eurolab.ua

Эмфизема легких: симптомы, причины, лечение, прогноз

Только в одних США более, чем 4 миллионам человек поставлен диагноз «эмфизема легких», число, которое составляет около 1,7% населения. В 2013 году 8,284 человека в этой стране умерло от этого заболевания. И эта статистика только касается Соединенных Штатов Америки.

Важные факты об эмфиземе легких

Вот некоторые ключевые моменты относительно эмфиземы легких:

В большинстве случаев хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и, следовательно, эмфизема легких, развиваются в результате курения.
Эмфизема только в редких случаях бывает связана с врожденным состоянием, под названием дефицит альфа-1-антитрипсина.
Одышка и кашель являются основными симптомами эмфиземы легких.
Врачи ставят диагноз ХОБЛ и эмфизема обычно после диагностической процедуры под названием легочный функциональный тест для измерения жизненной емкости легких.
Спирометрия используется в диагностике для измерения выдыхаемого объема воздуха за одну секунду после глубокого вдоха.
Лечение не способно остановить или обратить вспять повреждение легких, но в состоянии облегчить симптомы, и предотвратить обострения.
Лекарственные средства и вспомогательные терапии являются основой лечения эмфиземы легких.
В лечении эмфиземы используют ингаляционные бронхолитики, кортикостероиды и, когда присутствует инфекция, антибиотики.
К поддерживающей терапии относятся кислородная терапия, корректирование питания, помощь в отказе от курения и другие образовательные мероприятия.
Хирургическое вмешательство, в том числе трансплантация легких, обычно показано в тяжелых случаях эмфиземы легких.
Людям с эмфиземой и ХОБЛ рекомендуют ежегодно делать прививку от гриппа и может быть также рекомендовано раз в 5 лет прививаться от пневмонии.

Что такое эмфизема легких

Эмфизема легких – это заболевание, являющееся составной частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Заболевание характеризуется избыточным растягиванием и деформацией альвеол (маленьких пузырьков, из которых состоит легочная ткань), в результате чего происходит нарушение поступления кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа.

Альвеолы на концах бронхиол легких увеличиваются в размерах из-за разрушения их стенок. Появление более крупных поврежденных альвеол приводит к уменьшению площади поверхности для газообмена (поступления кислорода в кровь и выведения углекислого газа из нее).

Повреждения легких является необратимым процессом, который приводит к ухудшению легочной функции и одышке. Повреждения легких может иметь ряд форм - альвеолы могут быть полностью разрушены, чрезмерно сужены или растянуты.

Причины возникновения эмфиземы легких

Курение приводит к эмфиземе легких

Наиболее распространенной известной причиной или фактором риска развития эмфиземы легких и ХОБЛ является курение. Примерно около 90% случаев развития эмфиземы и ХОБЛ связано с курением сигарет. Однако ХОБЛ развивается только у генетически предрасположенных курильщиков и не всегда приводит к этой болезни.

Другие вдыхаемые токсины также приводят к развитию эмфиземы легких и ХОБЛ, в том числе те, которые связаны с профессиональной деятельностью. В развивающихся странах, дым от приготовления пищи (в закрытых помещениях) и от отопления также является значительной причиной развития эмфиземы.

Несмотря на то, что курение является самой значимой причиной возникновения эмфиземы, следующие факторы риска также не следует списывать со счетов:

низкая масса тела
детские респираторные заболевания
пассивное курение
загрязнение воздуха
вдыхание пыли на производстве, например, минеральной пыли, хлопковой пыли и пр.
вдыхание химических веществ, например, уголь, зерно, изоцианаты, кадмий и пр.

Ваши гены могут также стать причиной развития редкой формы ХОБЛ – эмфизема легких может быть вызвана дефицитом альфа-1-антитрипсина. Белок необходим для защиты легких от разрушения нейтрофильной эластазы альвеолярной ткани. Дефицит альфа-1-антитрипсина является врожденным состоянием – то есть, люди рождаются с этим.

Генетическая болезнь поражает некурящих людей, что объясняет некоторые из случаев развития ХОБЛ не связанного с курением в раннем возрасте. Курение, однако, ускоряет развитие болезни у генетически предрасположенных людей.

Симптомы эмфиземы легких

Два симптома являются главными признаками эмфиземы легких, которые присутствуют даже на ранней стадии болезни:

Затруднение дыхания (одышка)
Кашель

При одышке вы можете ощущать, что не в состоянии вдохнуть полные легкие, а если и вдыхаете, то вам не хватает кислорода. Этот симптом может присутствовать только при физической нагрузке, но по мере прогрессирования заболевания может возникать также и во время отдыха – эмфизема и ХОБЛ развивается в течение многих лет.

Вы также можете испытывать и другие симптомы эмфиземы легких, особенно на более поздних стадиях заболевания легких:

частые инфекции легких
производство большого количества слизи (мокроты)
хрипы
снижение аппетита
потеря веса
усталость
синюшность губ или ногтевого ложа (цианоз, вызванный недостаточным поступлением кислорода в кровь)
тревога, депрессия
проблемы со сном
утренняя головная боль сигнализирует о ночном затруднении дыхания (ночной гиперкапнии или гипоксемии)

Многие из симптомов эмфиземы легких и ХОБЛ могут указывать на другие заболевания. Именно поэтому очень важно обратиться в больницу и обследоваться для правильной постановки диагноза. Узнайте больше о симптомах и признаках эмфизеты легких - Симптомы и признаки эмфиземы легких, осложнения.

Диагностика эмфиземы легких

Для выявления эмфиземы легких и ХОБЛ врачи используют физический осмотр пациента, специальные диагностические процедуры, и рассматривают семейную историю болезни (задают вопросы о проблеме). Это также помогает отличить его от других заболеваний, таких как астма и сердечная недостаточность.

Если причиной развития эмфиземы считается редкий случай дефицита альфа-1-антитрипсина – пациент не курит или близкий родственник также страдает этим состоянием - лабораторный анализ покажет это.

Исследование функции легких

Диагностические исследования функции легких используются для подтверждения диагноза эмфизема. Они измеряют емкость легких для газообмена, включая спирометрию.

Исследование функции легких используется для:

Подтверждение ограничения скорости воздушного потока.
Определение выраженности и реверсивности (в ответ на лекарства) ограничения.
Для того, чтобы отличить ХОБЛ от других респираторных заболеваний.

Исследование функции легких также помогает контролировать прогрессирование заболевания и оценить реакцию на лечение.

Спирометрия оценивает степень обструкции дыхательных путей и измеряется в соответствии с уменьшением объема форсированного выдоха после использования бронхолитика.

Во время теста, пациенты дуют так быстро и сильно, как это возможно в трубку, прикрепленную к устройству, которое измеряет объем и скорость выдыхаемого воздуха.

Объем форсированного выдоха за одну секунду сокращенно обозначается как ОФВ1. Четыре стадии ХОБЛ от легкой до тяжелой определяются процентом прогнозируемого значения.

Другие диагностические процедуры

К другим диагностическим процедурам, используемым врачами в процессе диагностики ХОБЛ и эмфиземы легких, относятся:

визуализация легких с помощью рентгенограммы грудной клетки или компьютерной томографии (КТ)
анализ газов артериальной крови для оценки O2/CO2 газообмена.

Лечение эмфиземы легких

Есть два основных элемента для контроля симптомов ХОБЛ и эмфиземы легких: лечение и поддерживающая терапия, которая включает в себя кислородную терапию и помощь в отказе от курения. Непрерывное лечение этого хронического заболевания помогает облегчить симптомы, и предотвратить обострения/осложнения, которые лечатся по мере их возникновения.

Лекарственные препараты при эмфиземе легких

Основными препаратами для облегчения симптомов, используемыми при ХОБЛ и эмфиземе легких являются ингаляционные бронхолитики. Они помогают человеку расслабить и открыть дыхательные пути в легких. К ним относятся следующие классы препаратов:

Бета-агонисты, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и усиливают мукоцилиарный клиренс.
Антихолинергики (Antimuscarinics), которые расслабляют гладкие мышцы бронхов.

Эти бронхолитики (бронходилататоры) одинаково эффективны при регулярном использовании для улучшения функции легких и повышения толерантности к физической нагрузке. Конкретное использование бронхолитиков короткого действия по сравнению с использованием бронхолитиков длительно действия, или комбинированной терапии, зависит от индивидуальных факторов, предпочтений и симптомов. К бронхолитикам относятся следующие препараты:

Альбутерол
Формотерол
Индакатерол
Сальметерол

Кортикостероидные препараты также могут быть прописаны людям с ХОБЛ и эмфиземой легких, в том числе Флутиказон в дозировке от 500 до 1000 микрограммов в день и Беклометазон в дозировке от 400 до 2000 микрограмм в день.

Стероиды вдыхаются в виде аэрозоля, и могут помочь облегчить симптомы эмфиземы легких, связанные с астмой и бронхитом.

Кортикостероиды обычно назначают людям, у которых симптомы плохо поддаются контролю, а также тем, кто регулярно страдает обострениями, несмотря на использование бронхолитиков.

У пациентов с ХОБЛ, которые продолжают курить, кортикостероиды не влияют на течение болезни, но они способны облегчить симптомы и улучшить кратковременную функцию легких у некоторых из них. Кортикостероиды также оказывают влияние при совместном использовании с бронхолитиками, и могут уменьшить частоту обострений.

Лечение кортикостероидами может привести к развитию таких побочных эффектов, как остеопороз и развитие катаракты.

По теме: Эмфизема легких: что это такое, как лечить в домашних условиях.

Кислородная терапия (оксигенотерапия)

По мере прогрессирования эмфиземы легких, дыхательные функции ухудшаются, что все больше препятствует нормальному поступлению в организм кислорода из воздуха. Кислородная терапия улучшает доставку кислорода в легкие с помощью ряда параметров устройства, в том числе тех, которые используются в домашних условиях.

Поступление кислорода осуществляется с помощью электрически управляемых кислородных концентраторов, жидких системам кислорода или баллонов сжатого кислорода, в зависимости от потребностей и того, сколько времени проводится на открытом воздухе или дома.

Кислородную терапию можно проводить в течение 24 часов или 12 часов в ночное время. Это продлевает жизнь людям с ХОБЛ и эмфиземой легких.

Полеты на самолетах могут создать потребность в дополнительном кислороде из-за сниженного давления в салоне самолета.

Кислородная терапия используется для облегчения симптомов эмфиземы легких

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация является программой ухода за людьми с эмфиземой легких, которая включает в себя меры помощи в отказе от курения и корректирование рациона питания, а также включает в себя помощь в физической деятельности - физические упражнения и обучение.

Легочная реабилитация не может остановить развитие болезни, но может улучшить способность жить с этим, а также улучшить толерантность к физической нагрузке и качество жизни.

Профилактика: отказ от курения

В связи с тем, что курение сигарет является основной причиной ХОБЛ и эмфиземы легких, отказ от курения является способом, который помогает замедлить прогрессирование заболевания.

По теме: Батат для бывших курильщиков: борьба с эмфиземой и раком легких.

Вакцинация

Ежегодная вакцинация от гриппа и одна прививка раз в 5 лет от пневмонии дает возможность предотвратить развитие обострений у людей с ХОБЛ и эмфиземой легких. Однако помните, что вакцинация является не доказанным и очень сомнительным методом предотвращения заболеваний, а в некоторых случаях это опасно для здоровья и даже для жизни.

Питание

Снижение жизненной емкости легких приводит к более высокому потреблению энергии при повседневной деятельности, в связи с чем люди с эмфиземой легких могут быть подвержены риску потери веса и развитию дефицита питательных веществ.

Поэтому при эмфиземе людям часто рекомендуется соблюдать диету с высоким содержанием питательных веществ, питаясь более 3 раз в сутки, но небольшими порциями, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему. Людям с ожирением, страдающим эмфиземой рекомендуется снизить вес.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано людям с тяжелой формой эмфиземы легких – обычно показана операция по уменьшению объема легкого или в самом крайнем случае трансплантация легких.

Операция по уменьшению объема легких предназначена для удаления небольших поврежденных, эмфизематозных, участков легочной ткани. Считается, что такая операция помогает повысить отдачу легких и улучшить функцию диафрагмы, что в свою очередь улучшает функции легких, толерантность к физической нагрузке и качество жизни.

Трансплантация легких улучшает качество жизни, хотя на продолжительности жизни это не сказывается. После успешной трансплантации легких, человек нуждается в пожизненном приеме лекарств для подавления иммунной системы – такая терапия препятствует отторжению тканей. Может быть трансплантировано одно или оба легких.

Лечение обострений

Прием препаратов и кислородная терапия могут быть использованы при развитии осложнений. Если осложнение вызвано бактериальной инфекцией (при кашле отхаркивается гнойная мокрота), врач может назначить курс антибиотиков.

Большинство обострений ХОБЛ устраняются с помощью кортикостероидов, таких как Преднизон. В некоторых случаях требуется механическая вентиляция легких для кислородной терапии в стационаре, а в некоторых случаях человеку может быть назначена после выписки кислородная терапия в домашних условиях.

Сильный кашель и боль могут быть устранены с помощью опиоидов.

Прогноз

Прогноз (ожидаемые результаты) для пациентов, страдающих эмфиземой легких варьируется в зависимости от тяжести состояния и того, продолжает ли пациент курить или нет. Несмотря на то, что болезнь постоянно прогрессирует и процесс необратим, пациенты, прекращающие курить и получающие кислородную терапию, как правило, живут заметно дольше.

www.magicworld.su

Современные подходы к профилактике обострений ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространенности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни. Смертность от этой болезни среди лиц старше 45 лет занимает 4-5-е места в общей структуре летальности. По данным Всемирной организации здравоохранения, в течение ближайшего десятилетия предполагается значительное увеличение частоты ХОБЛ и летальности от этого заболевания. Для предотвращения подобного развития событий необходимо осуществление согласованных программ профилактики, диагностики и лечения.

ХОБЛ — заболевание, характеризующееся частично необратимой бронхиальной обструкцией. Обструктивные нарушения вентиляции, как правило, прогрессируют и связаны с необычным воспалительным ответом легких на воздействие патогенных газов или частиц. Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов, что по патогенезу и морфологии полностью соответствует хроническому бронхиту. Диагноз хронического бронхита устанавливается при наличии кашля с отделением мокроты при условии, что эти симптомы отмечаются не менее 90 дней (суммарно) в год на протяжении не менее двух последних лет, если исключены такие причины, как бронхиальная астма, бронхоэктазы, муковисцидоз.Диагностика ХОБЛ основана на анамнестических данных, клинических проявлениях и результатах исследования вентиляционной функции легких. Заболевание обычно развивается в среднем возрасте и медленно прогрессирует. Факторами риска являются привычка к курению, профессиональные вредности, атмосферные загрязнения, дым от домашних отопительных приборов, кухонный чад, химические раздражающие вещества.Основными клиническими проявлениями являются кашель с мокротой и одышка. Одышка со временем обычно прогрессирует. Она усиливается при физической нагрузке, во влажную погоду, при обострениях. При осмотре пациента выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного тембра. Иногда аускультативные феномены в легких не определяются, и для их выявления необходимо предложить пациенту сделать форсированный выдох. В поздних стадиях ХОБЛ присутствуют клинические признаки эмфиземы легких (увеличенный передне-задний размер грудной клетки, расширенные межреберные промежутки, коробочный звук при перкуссии). При развитии хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии отмечены «теплый» акроцианоз, набухшие шейные вены.«Золотым» диагностическим стандартом является выявление частично необратимой бронхиальной обструкции при исследовании вентиляционной функции легких. Объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) снижен и уменьшается по мере прогрессирования заболевания. Для оценки обратимости обструктивных нарушений вентиляции проводят фармакологическую пробу. Исходное значение ОФВ1 сравнивается с тем же параметром через 30-45 мин после ингаляции симпатомиметика (400 мкг) или холинолитика (80 мкг), или комбинации бронхолитиков разного механизма действия. Прирост ОФВ1 более чем на 15-12%, или на 200 мл, и более свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. При бронхиальной астме обычны высокие приростывоздушных объемов, а при ХОБЛ они минимальны. Эта проба входит в критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ.Программы лечения ХОБЛ определяются стадией заболевания, тяжестью симптомов, выраженностью бронхиальной обструкции, частотой и тяжестью обострений, наличием дыхательной недостаточности и других осложнений, сопутствующими заболеваниями. Во всех стадиях ХОБЛ особое внимание уделяется исключению факторов риска, обучению больных, профилактическим и реабилитационным мероприятиям.Основные принципы ведения больных при стабильном течении ХОБЛ• Ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения.• Обучение пациентов, исключение факторов риска.• Использование фармакотерапии для улучшения симптоматики и/или уменьшения осложнений.• Бронходилататоры занимают центральное место в терапии ХОБЛ.• Ингаляционные глюкокортикоиды применяются у пациентов только с доказанным клиническим или спирометрическим ответом или при ОФВ1 <50% от должного, или при повторяющихся обострениях.• Длительное применение системных кортикостероидов не рекомендуется.• Всем пациентам показаны программы физических тренировок.• Для предотвращения инфекционных обострений целесообразна вакцинотерапия.• При тяжелой дыхательной недостаточности применяется длительная кислородная терапия.Бронходилататоры являются основой симптоматической терапии при стабильном течении ХОБЛ. Предпочтительно их ингаляционное применение. Выбор между симпатомиметиками, холинолитиками, теофиллинами или комбинированной терапией зависит от доступности, индивидуальной эффективности и побочного действия препаратов.Фармакологические пробы при ХОБЛ демонстрируют малую обратимость бронхиальной обструкции, но доказано, что систематическое применение бронходилататоров улучшает состояние больных. Предпочтительно ингаляционное применение бронхорасширяющих средств. Используются симпатомиметики короткого (4-6 часов) действия: фенотерол, сальбутамол, тербуталин. Действие симпатомиметиков наступает быстро, однако для них характерны системные побочные эффекты за счет воздействия на сердечно-сосудистую систему. С возрастом чувствительность рецепторов к симпатомиметикам снижается.Традиционно базовыми бронходилататорами для лечения ХОБЛ считаются холинолитики. Они представлены ипратропия бромидом (длительность действия — 6-8 часов), тиотропия бромидом (длительность действия — 24 часа) и комбинированным бронходилататором Беродуал (ипратропия бромид + фенотерол). Эффект после ингаляции холинолитиков наступает позднее, чем при использовании симпатомиметиков, но продолжается дольше. Холинолитики обеспечивают конкурентное ингибирование М-холинорецепторов и снижение парасимпатического тонуса бронхов. У этих препаратов обычно отсутствуют системные эффекты. Немаловажно, что по мере старения чувствительность рецепторов к холинолитикам сохраняется. Определенные преимущества имеет Беродуал. Его эффект наступает быстрее, чем при монотерапии ипратропия бромидом. Комбинация двух бронходилататоров различного действия в одном препарате потенцирует бронходилатирующий эффект и увеличивает его продолжительность. Частота побочных эффектов Беродуала ниже, чем при использовании симпатомиметиков, он может применяться при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, а также у лиц пожилого и старческого возраста.Бронходилататоры в дозируемых аэрозольных упаковках могут применяться с помощью спейсера, который облегчает координацию вдоха и ингаляции препарата, предупреждает орофарингеальное отложение аэрозоля, предотвращает холодовое раздражение и возможный кашлевой ответ на ингаляцию. Большое распространение приобретает применение ингаляционных бронходилататоров через небулайзер. При этой методике координации вдоха и ингаляции не требуется, ингаляция легковыполнима для тяжелых больных и пожилых лиц, не используются фреон и другие пропелленты, создаются аэрозоли с оптимальным размером частиц, можно использовать препарат в широком диапазоне дозировок — вплоть до высоких.В последние годы при лечении ХОБЛ стали использовать новую генерацию ингаляционных бронходилататоров — симпатомиметики пролонгированного (12 часов) действия. К ним относятся формотерол и салметерол. В ряде международных исследований последних лет было доказано, что пролонгированные симпатомиметики и тиотропиум при лечении ХОБЛ практически так же эффективны, как и ингаляционные стероиды.Теофиллины пролонгированного (12-24 часа) действия эффективны при лечении ХОБЛ и в настоящее время используются достаточно широко как в виде монотерапии, так и в дополнение к симпатомиметикам. В связи с их потенциальной токсичностью предпочтение отдается ингаляционным бронходилататорам.Все обострения с клинической точки зрения следует рассматривать как фактор прогрессирования ХОБЛ. Причины обострения могут быть первичными — трахеобронхиальная инфекция, воздушные загрязнения, и вторичными — пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, травма грудной клетки, побочные эффекты лекарственных средств (седативных, наркотиков, β-адреноблокаторов), застойная сердечная недостаточность.В последние годы для предупреждения обострений ХОБЛ рекомендуется ежегодная вакцинация пневмококковыми вакцинами и вакцинация против гриппа по эпидемиологическим показаниям. Однако широкого распространения пневмококковая вакцинация не получила, а вакцинация против гриппа не всегда эффективна из-за непредсказуемости типа вируса.В 1970-е гг. предпринимались попытки профилактической антибактериальной терапии хронического бронхита, однако они были признаны несостоятельными, хотя в последние годы некоторые исследователи вновь начинают проявлять интерес к этим схемам. В многочисленных многоцентровых международных исследованиях последних лет, предусматривающих патогенетически обоснованное многомесячное (до 4 лет) применение пролонгированных бронходилататоров (холинолитика 24-часового действия — тиотропия бромида и симпатомиметика 12часового действия — формотерола), показано, что продолжительное использование бронхорасширяющих препаратов уменьшает частоту обострений ХОБЛ. В этих исследованиях тиотропия бромид и формотерол длительно применялись в стандартных режимахдозирования и в качестве «препарата по требованию», периодически дополнительно использовались ингаляционные бронхолитики короткого действия: Беродуал или сальбутамол.Естественно, что у больных ХОБЛ с доказанным положительным ответом на применение стероидов используется многомесячное применение комбинированных ингаляционных препаратов, представляющих собой сочетание симпатомиметика 12-часового действия с ингаляционным глюкокортикостероидом (формотерол + Будесонид, салметерол + ).Считается доказанным уменьшение частоты обострений ХОБЛ при использовании Бронхомунала (лизатов бактерий смесь), Бронхо-Ваксома. Эти препараты представляют собой лиофилизированный лизат наиболее часто встречаемых возбудителей инфекций дыхательных путей: пневмо-, стрепто-, стафилококков, гемофильных палочек, моракселлы, клебсиеллы. Обычная схема применения заключается в ежедневном приеме капсулы (7 мг) в течение 10 дней. Обычно такие 10-дневные курсы повторяют три раза с трехнедельными интервалами. Применение Бронхомунала ведет к повышению специфического и неспецифического иммунитета. По данным многочисленных зарубежных публикаций и на основании собственного многолетнего опыта, частота обострений ХОБЛ уменьшается по крайней мере в течение полугода.Обычно применение этого препарата мы рекомендуем в осенние месяцы, чтобы по возможности предотвращать обострения в наиболее эпидемиологически неблагоприятный период. Представляет интерес комплексный препарат ИРС 19 (лизатов бактерий смесь) для интраназального применения. Препарат содержит лизаты бактерий пневмо-, стрепто-, стафилококков, гемофильных палочек, моракселлы, клебсиеллы и быстро повышает местный специфический и неспецифический иммунитет.В неблагоприятной эпидемиологической обстановке препарат применяют два раза, а при появлении признаков респираторного синдрома — до 6 раз в сутки. В последней ситуации респираторный синдром, как правило, быстро купируется и предупреждается нисходящая инфекция.В международных многоцентровых исследованиях было доказано уменьшение частоты обострений ХОБЛ при длительном применении N-ацетилцистеина (Флуимуцила). В течение многих лет препарат применялся исключительно как муколитик, однако были также установлены его выраженный антиоксидантный эффект и определенная противовирусная активность. В своей практике мы обычно применяем водорастворимые таблетки Флуимуцила по 600 мг один раз в сутки, что повышает приверженность больных лечению. Лекарственная профилактика обостренийХОБЛ должна сочетаться с физическими тренировками, дыхательной гимнастикой, рациональным питанием. При крайне тяжелом течении ХОБЛ программа лечения и профилактики обострений должна включать длительную малопоточную оксигенотерапию.Рассмотренные подходы к профилактике обострений ХОБЛ применяются нами более 10 лет у сотен пациентов. В большинстве случаев описанная тактика лечения позволяла уменьшать число обострений, улучшать качество жизни больных. Целенаправленная и систематическая терапия обеспечивает уменьшение риска обострений и прогрессирования ХОБЛ, облегчает симптоматику, повышает толерантность к физическим нагрузкам, что в целом улучшает качество жизни больных. Предотвращение, а также лечение обострений и осложнений в конечном итоге является профилактикой ранней инвалидизации пациентов и снижает смертность.

Литература:1. Велевский А.С., Семенюк Е.А. Реабилитация в пульмонологии Респираторная медицина / Под ред. Чучалина А.Г. - М., 2007. Т. 2. С. 720-732.2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Пересмотр 2006 г. М., 2007.3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания (руководство для практикующих врачей) / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2004. 873 с.

pulmonolog.com

г.Самара, ул. Димитрова 131
[email protected]