Забыли пароль?
Регистрация

О компании
Доставка
Каталог товаров
Контакты

Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам

Получить консультацию

СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ (Форма N 5) (Приложение N 2 к Приказу Росстата от 28.01.2014 N 52). Форма 5 прививки новая

Форма N 5 СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ ПРИКАЗ Росстата от 31.12.2010 N 482 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ РОСПОТРЕБНАДЗОРОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ"

действует Редакция от 31.12.2010 Подробная информация

Наименование документ	ПРИКАЗ Росстата от 31.12.2010 N 482 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ РОСПОТРЕБНАДЗОРОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ"
Вид документа	приказ, указания
Принявший орган	росстат
Номер документа	482
Дата принятия	31.12.2010
Дата редакции	31.12.2010
Дата регистрации в Минюсте	01.01.1970
Статус	действует
Публикация	На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор	Примечания

Форма N 5 СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных осуществляется для статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

за _________ 20__ г.

Предоставляют:	Сроки предоставления	Форма N 5
		Приказ Росстата: Об утверждении формы от 31.12.2010 N 482 О внесении изменений (при наличии) от __________ N ____ от __________ N ____
лечебно-профилактические организации (подразделения), независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка:	3 числа после отчетного периода за год - 15 января
- Центру гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации;
		Месячная, годовая
- вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) ОАО "РЖД" дополнительно:	3 числа после отчетного периода за год - 15 января

- Федеральному центру гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту
Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации:	5 числа после отчетного периода за год - 20 января
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту:	5 числа после отчетного периода за год - 20 января
- управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации:	7 числа после отчетного периода за год - 25 января
- Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора;
- органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации
Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:	7 числа после отчетного периода за год - 25 января
- Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора:	10 числа после отчетного периода за год - 20 марта
- Роспотребнадзору

Наименование отчитывающейся организации ___________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________


Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)

Код формы по ОКУД	Код
Код формы по ОКУД	отчитывающейся организации по ОКПО
1	2	3	4
0609339

Код по ОКЕИ: человек - 792

Наименование	N строки	Число привитых лиц
1	2	3
Вакцинация против коклюша	01
Ревакцинация против коклюша	02
Вакцинация против дифтерии - всего	03
в том числе детей	04
Ревакцинация против дифтерии - всего	05
в том числе детей	06
Вакцинация против столбняка - всего	07
в том числе детей	08
Ревакцинация против столбняка - всего	09
в том числе детей	10
Вакцинация против полиомиелита	11
Ревакцинация против полиомиелита	12
Вакцинация против кори - всего	13
в том числе детей	14
Ревакцинация против кори - всего	15
в том числе детей	16
Вакцинация против эпидемического паротита	17
Ревакцинация против эпидемического паротита	18
Вакцинация против краснухи	19
Ревакцинация против краснухи	20
Прививки против брюшного тифа	21
Прививки против туберкулеза - всего	22
в том числе новорожденным	23
Вакцинация против вирусного гепатита B - всего	24
в том числе детей	25
Прививки против вирусного гепатита A - всего	26
в том числе детей	27
Вакцинация против туляремии	28
Ревакцинация против туляремии	29
Вакцинация против бруцеллеза	30
Ревакцинация против бруцеллеза	31
Вакцинация против сибирской язвы	32
Ревакцинация против сибирской язвы	33
Прививки против чумы	34
Прививки против желтой лихорадки	35
Прививки против гриппа - всего	36
в том числе детям	37
Вакцинация против клещевого энцефалита	38
Ревакцинация против клещевого энцефалита	39
Прививки против лептоспироза	40
Прививки против менингококковой инфекции	41
Прививки против гемофильной инфекции	42
Вакцинация против бешенства	43
Ревакцинация против бешенства	44
Прививки против лихорадки Ку	45
Прививки против дизентерии Зонне	46

Примечание:

1. Здравпункты врачебные и фельдшерские, детские ясли, детские ясли-сады, школы самостоятельный отчет не предоставляют, а сведения о прививках, проведенных в указанных учреждениях, включают в отчет соответствующей больницы (поликлиники).

2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенных персоналом данного учреждения.


Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)

Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица)
	(должность)	(Ф.И.О.)	(подпись)

		"__" ______ 20__ год
	(номер контактного телефона)	(дата составления документа)

zakonbase.ru

Форма n 5 сведения о профилактических прививках приказ Росстата от 31-12-2010 482 об утверждении статистического инструментария для организации роспотребнадзором федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями и профилактическими прививками (2018). Актуально в 2018 году

размер шрифта

ПРИКАЗ Росстата от 31-12-2010 482 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ РОСПОТРЕБНАДЗОРОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО... Актуально в 2018 году

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

за _________ 20__ г.

Предоставляют:	Сроки предоставления	Форма N 5
		Приказ Росстата: Об утверждении формы от 31.12.2010 N 482 О внесении изменений (при наличии) от __________ N ____ от __________ N ____
лечебно-профилактические организации (подразделения), независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка:	3 числа после отчетного периода за год - 15 января
- Центру гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации;
		Месячная, годовая
- вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) ОАО "РЖД" дополнительно:	3 числа после отчетного периода за год - 15 января

- Федеральному центру гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту
Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации:	5 числа после отчетного периода за год - 20 января
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту:	5 числа после отчетного периода за год - 20 января
- управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации:	7 числа после отчетного периода за год - 25 января
- Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора;
- органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации
Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:	7 числа после отчетного периода за год - 25 января
- Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора:	10 числа после отчетного периода за год - 20 марта
- Роспотребнадзору

Наименование отчитывающейся организации ___________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________


Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)

Код формы по ОКУД	Код
Код формы по ОКУД	отчитывающейся организации по ОКПО
1	2	3	4
0609339

Код по ОКЕИ: человек - 792

Наименование	N строки	Число привитых лиц
1	2	3
Вакцинация против коклюша	01
Ревакцинация против коклюша	02
Вакцинация против дифтерии - всего	03
в том числе детей	04
Ревакцинация против дифтерии - всего	05
в том числе детей	06
Вакцинация против столбняка - всего	07
в том числе детей	08
Ревакцинация против столбняка - всего	09
в том числе детей	10
Вакцинация против полиомиелита	11
Ревакцинация против полиомиелита	12
Вакцинация против кори - всего	13
в том числе детей	14
Ревакцинация против кори - всего	15
в том числе детей	16
Вакцинация против эпидемического паротита	17
Ревакцинация против эпидемического паротита	18
Вакцинация против краснухи	19
Ревакцинация против краснухи	20
Прививки против брюшного тифа	21
Прививки против туберкулеза - всего	22
в том числе новорожденным	23
Вакцинация против вирусного гепатита B - всего	24
в том числе детей	25
Прививки против вирусного гепатита A - всего	26
в том числе детей	27
Вакцинация против туляремии	28
Ревакцинация против туляремии	29
Вакцинация против бруцеллеза	30
Ревакцинация против бруцеллеза	31
Вакцинация против сибирской язвы	32
Ревакцинация против сибирской язвы	33
Прививки против чумы	34
Прививки против желтой лихорадки	35
Прививки против гриппа - всего	36
в том числе детям	37
Вакцинация против клещевого энцефалита	38
Ревакцинация против клещевого энцефалита	39
Прививки против лептоспироза	40
Прививки против менингококковой инфекции	41
Прививки против гемофильной инфекции	42
Вакцинация против бешенства	43
Ревакцинация против бешенства	44
Прививки против лихорадки Ку	45
Прививки против дизентерии Зонне	46

Примечание:

2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенных персоналом данного учреждения.


Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)

Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица)
	(должность)	(Ф.И.О.)	(подпись)

		"__" ______ 20__ год
	(номер контактного телефона)	(дата составления документа)

www.zakonprost.ru

Сведения о профилактических прививках. Форма № 5 (месячная, годовая). Вариант 2: бланк, образец 2018

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

--------------------------------------------------------------------------- Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)

Код формы по ОКУД Код отчитывающейся организации по ОКПО

1 2 3 4 0609339

Код по ОКЕИ: человек - 792

Наименование N строки Число привитых 1 2 3

Вакцинация против коклюша

01

Ревакцинация против коклюша

02

Вакцинация против дифтерии - всего

03

из них детей

04

Ревакцинация против дифтерии - всего

05

из них детей

06

Вакцинация против столбняка - всего

07

из них детей

08

Ревакцинация против столбняка - всего

09

из них детей

10

Вакцинация против полиомиелита

11

Ревакцинация против полиомиелита

12

Вакцинация против кори - всего

13

из них детей

14

Ревакцинация против кори - всего

15

из них детей

16

Вакцинация против эпидемического паротита

17

Ревакцинация против эпидемического паротита

18

Вакцинация против краснухи - всего

19

из них детей

20

Ревакцинация против краснухи - всего

21

из них детей

22

Прививки против брюшного тифа

23

Прививки против туберкулеза - всего

24

из них новорожденным

25

Вакцинация против вирусного гепатита B - всего

26

из них детей

27

Прививки против вирусного гепатита A - всего

28

из них детей

29

Вакцинация против туляремии

30

Ревакцинация против туляремии

31

Вакцинация против бруцеллеза

32

Ревакцинация против бруцеллеза

33

Вакцинация против сибирской язвы

34

Ревакцинация против сибирской язвы

35

Прививки против чумы

36

Прививки против желтой лихорадки

37

Прививки против гриппа - всего

38

из них детям

39

Вакцинация против клещевого энцефалита - всего

40

из них детей

41

Ревакцинация против клещевого энцефалита - всего

42

из них детей

43

Прививки против лептоспироза

44

Прививки против менингококковой инфекции - всего

45

из них детей

46

Вакцинация против гемофильной инфекции

47

Ревакцинация против гемофильной инфекции

48

Прививки против ветряной оспы

49

Вакцинация против пневмококковой инфекции - всего

50

из них детей

51

Ревакцинация против пневмококковой инфекции - всего

52

из них детей

53

Прививки против вируса папилломы человека

54

Вакцинация против бешенства

55

Ревакцинация против бешенства

56

Прививки против лихорадки Ку

57

Прививки против дизентерии Зонне

58

Вакцинация против ротавирусной инфекции

59

Примечание: 1. Здравпункты врачебные и фельдшерские, детские ясли, детские ясли-сады, школы самостоятельный отчет не предоставляют, а сведения о прививках, проведенных в указанных учреждениях, включают в отчет соответствующей больницы (поликлиники). 2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенных персоналом данной медицинской организации. --------------------------------------------------------------------------- Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем) Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица) ___________ __________ _________________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ___________ E-mail: __ "__" ___ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)

Источник - Приказ Росстата от 28.01.2014 № 52

blank-obrazets.ru

СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ (Форма N 5) (Приложение N 2 к Приказу Росстата от 28.01.2014 N 52)

Данная форма введена в действие, начиная с отчета за январь 2014 года для месячных форм, с отчета за 2014 год для годовых форм

Приложение N 2

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

за _________ 20__ г.

(месяц)

Предоставляют:	Сроки предоставления	Форма N 5
		Приказ Росстата: Об утверждении формы от 28.01.2014 N 52 О внесении изменений (при наличии) от __________ N ____ от __________ N ____
юридические лица - медицинские организации, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым:	3 числа после отчетного периодаза год - 15 января
- ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации;

- вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности		Месячная, годовая

юридические лица - медицинские организации ОАО "РЖД" дополнительно:	3 числа после отчетного периода
- ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по железнодорожному транспорту	за год - 15 января
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации:	5 числа после отчетного периода

www.referent.ru

Сведения о профилактических прививках. Форма N 5 (месячная, годовая) 2018

--------------------------------------------------------------------------- ¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно ¦ ¦ представление недостоверной статистической информации влечет ¦ ¦ ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской ¦ ¦ Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, ¦ ¦ а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 ¦ ¦ "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной ¦ ¦ статистической отчетности" ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ ¦ ¦ "О персональных данных" обработка персональных данных осуществляется ¦ ¦ для статистических целей при условии обязательного обезличивания ¦ ¦ персональных данных ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ ¦ ¦ за _________ 20___ г. ¦ ¦ (месяц) ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------- --------------------- ¦ Предоставляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Форма N 5 ¦ ¦ ¦ предоставления ¦ --------------------- +--------------------------------+----------------+ ¦медицинские организации, ¦ 3 числа после ¦ Приказ Росстата: ¦независимо от форм собственности¦ отчетного ¦ Об утверждении формы ¦и ведомственной принадлежности, ¦ периода ¦ от 20.12.2012 N 645 ¦индивидуальные предприниматели, ¦ за год - 15 ¦ О внесении изменений ¦оказывающие медицинскую помощь ¦ января ¦ (при наличии) ¦детям и взрослым, дома ребенка: ¦ ¦ от __________ N ____ ¦ - центру гигиены и ¦ ¦ от __________ N ____ ¦ эпидемиологии в субъекте ¦ ¦ ¦ Российской Федерации; ¦ ¦ --------------------- ¦ - вышестоящей организации ¦ ¦ ¦ Месячная, годовая ¦ ¦ (ведомству) по ¦ ¦ --------------------- ¦ подчиненности ¦ ¦ ¦медицинские организации ОАО ¦ 3 числа после ¦ ¦"РЖД" дополнительно: ¦ отчетного ¦ ¦ - центру гигиены и ¦ периода ¦ ¦ эпидемиологии по ¦ за год - 15 ¦ ¦ железнодорожному транспорту ¦ января ¦ ¦центр гигиены и эпидемиологии в ¦ 5 числа после ¦ ¦субъекте Российской Федерации: ¦ отчетного ¦ ¦ - управлению Роспотребнадзора ¦ периода ¦ ¦ по субъекту Российской ¦ за год - 20 ¦ ¦ Федерации ¦ января ¦ ¦центр гигиены и эпидемиологии по¦ 5 числа после ¦ ¦железнодорожному транспорту: ¦ отчетного ¦ ¦ - управлению Роспотребнадзора ¦ периода ¦ ¦ по железнодорожному ¦ за год - 20 ¦ ¦ транспорту ¦ января ¦ ¦Управление Роспотребнадзора по ¦ 7 числа после ¦ ¦субъекту Российской Федерации: ¦ отчетного ¦ ¦ - Федеральному центру гигиены ¦ периода ¦ ¦ и эпидемиологии ¦ за год - 25 ¦ ¦ Роспотребнадзора; ¦ января ¦ ¦ - органу управления ¦ ¦ ¦ здравоохранения субъекта ¦ ¦ ¦ Российской Федерации ¦ ¦ ¦Управление Роспотребнадзора по ¦ 7 числа после ¦ ¦железнодорожному транспорту: ¦ отчетного ¦ ¦ - Федеральному центру гигиены ¦ периода ¦ ¦ и эпидемиологии ¦ за год - 25 ¦ ¦ Роспотребнадзора ¦ января ¦ ¦органы и учреждения, структурные¦ 7 числа после ¦ ¦подразделения которых ¦ отчетного ¦ ¦осуществляют федеральный ¦ периода ¦ ¦государственный санитарно- ¦ за год - 25 ¦ ¦эпидемиологический надзор в ¦ января ¦ ¦Вооруженных Силах Российской ¦ ¦ ¦Федерации, других войсках, ¦ ¦ ¦воинских формированиях, на ¦ ¦ ¦объектах обороны и оборонного ¦ ¦ ¦производства, безопасности и ¦ ¦ ¦иного специального назначения, ¦ ¦ ¦ФМБА: ¦ ¦ ¦ - Федеральной службе по ¦ ¦ ¦ надзору в сфере защиты прав ¦ ¦ ¦ потребителей и благополучия ¦ ¦ ¦ человека ¦ ¦ ¦Федеральный центр гигиены и ¦ 10 числа после ¦ ¦эпидемиологии Роспотребнадзора: ¦ отчетного ¦ ¦ - Федеральной службе по ¦ периода ¦ ¦ надзору в сфере защиты прав ¦ за год - 15 ¦ ¦ потребителей и благополучия ¦ марта ¦ ¦ человека ¦ ¦ ---------------------------------+----------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование отчитывающейся организации _________________________________¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый адрес __________________________________________________________¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- Линия отрыва (для отчетности, представляемой индивидуальным предпринимателем) --------------------------------------------------------------------------- ¦Код формы¦ Код ¦ ¦ по ОКУД +---------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ отчитывающейся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации по ОКПО ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------+----------------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---------+--------------------+----------------------+-------------------+ ¦ 0609339 ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+--------------------+----------------------+-------------------- Код по ОКЕИ: человек - 792 --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование ¦ N ¦ Число привитых ¦ ¦ ¦ строки ¦ лиц ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против коклюша ¦ 01 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против коклюша ¦ 02 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против дифтерии - всего ¦ 03 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 04 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против дифтерии - всего ¦ 05 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 06 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против столбняка - всего ¦ 07 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 08 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против столбняка - всего ¦ 09 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 10 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против полиомиелита ¦ 11 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против полиомиелита ¦ 12 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против кори - всего ¦ 13 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 14 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против кори - всего ¦ 15 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 16 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против эпидемического паротита ¦ 17 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против эпидемического паротита ¦ 18 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против краснухи ¦ 19 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против краснухи ¦ 20 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против брюшного тифа ¦ 21 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против туберкулеза - всего ¦ 22 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе новорожденным ¦ 23 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против вирусного гепатита B - всего¦ 24 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 25 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против вирусного гепатита A - всего ¦ 26 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 27 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против туляремии ¦ 28 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против туляремии ¦ 29 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против бруцеллеза ¦ 30 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против бруцеллеза ¦ 31 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против сибирской язвы ¦ 32 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против сибирской язвы ¦ 33 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против чумы ¦ 34 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против желтой лихорадки ¦ 35 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против гриппа - всего ¦ 36 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦в том числе детям ¦ 37 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против клещевого энцефалита - всего¦ 38 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 39 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против клещевого энцефалита - ¦ 40 ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 41 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против лептоспироза ¦ 42 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против менингококковой инфекции ¦ 43 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против гемофильной инфекции ¦ 44 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против ветряной оспы ¦ 45 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против пневмококковой инфекции - ¦ 46 ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 47 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против пневмококковой инфекции - ¦ 48 ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦ в том числе детей ¦ 49 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против вируса папилломы человека ¦ 50 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Вакцинация против бешенства ¦ 51 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Ревакцинация против бешенства ¦ 52 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против лихорадки Ку ¦ 53 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------+-----------------+ ¦Прививки против дизентерии Зонне ¦ 54 ¦ ¦ -----------------------------------------------+--------+------------------ Примечание: 1. Здравпункты врачебные и фельдшерские, детские ясли, детские ясли-сады, школы самостоятельный отчет не предоставляют, а сведения о прививках, проведенных в указанных учреждениях, включают в отчет соответствующей больницы (поликлиники). 2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенных персоналом данного учреждения. --------------------------------------------------------------------------- Линия отрыва (для отчетности, представляемой индивидуальным предпринимателем) Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) ____________ _____________ _________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ____________ "__" ______ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)

vse-documenty.ru

3. порядок заполнения формы n 5 федерального государственного статистического наблюдения "сведения о профилактических прививках" (квартальная, годовая). приказ минздрава РФ от 16-09-2003 439 о введении в действие инструкции по заполнению учетной медицинской документации (2018). Актуально в 2018 году

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 16-09-2003 439 О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ (2018) Актуально в 2018 году

3.1. Отчет по форме N 5 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о профилактических прививках", утвержденной постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 г. N 175 составляют:

- лечебно-профилактические учреждения (и их структурные подразделения), осуществляющие профилактические прививки детскому и взрослому населению;

- центры госсанэпиднадзора в городах, районах, межрайонные, в районах (округах) городов;

- центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации;

- Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России;

- Министерство здравоохранения Российской Федерации Госкомстату России.

3.1.1. Амбулаторно-поликлинические учреждения, имеющие в своем составе здравпункты в детских дошкольных учреждениях, школах, включают в свой отчет суммарные данные о проведенных прививках как персоналом самого амбулаторно-поликлинического учреждения, так и персоналом, работающим в прикрепленных учреждениях.

3.1.2. Детские амбулаторно-поликлинические учреждения включают в свой отчет сведения о прививках, проведенных детям в детских дошкольных учреждениях и школах, независимо от места жительства детей.

3.1.3. В целях исключения дублирования сведений детская поликлиника не включает в свой отчет данные о прививках детям, проживающим на обслуживаемом участке, если они были сделаны в детском учреждении, находящемся на территории, обслуживаемой другим детским лечебно-профилактическим учреждением.

3.1.4. Документами, необходимыми для составления отчета по форме N 5 являются следующие учетные формы:

- форма N 063/у - "Карта профилактических прививок";

- форма N 064/у - "Журнал учета профилактических прививок";

- форма N 112/у - "История развития ребенка",

- форма N 026/у - "Медицинская карта ребенка";

- форма N 025/Н-87 - "Медицинская карта амбулаторного больного";

- форма N 025-1/у - "Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного";

- форма N 055/у - "Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ".

3.2. Составление отчета по форме N 5 амбулаторно-поликлиническими учреждениями.

В отчет по форме N 5 включаются сведения только о законченных прививках, т.е. если вакцинация предусматривает проведение двух или трех прививок, то в отчет включаются сведения только о 2-х-кратно или 3-х-кратно привитых лицах.

3.2.1. В строку 01 "вакцинация против коклюша" включается число детей, получивших 3-х кратную прививку АКДС - вакциной;

3.2.2. В строку 02 "ревакцинация против коклюша" включается число детей, получивших 4-ю прививку АКДС - вакциной, в возрасте 18 мес. или через 1 год после законченной вакцинации.

3.2.3. В строку 03 "вакцинация против дифтерии"включается число лиц всех возрастных групп, 3-х-кратно привитых АКДС-вакциной или 2-х-кратно привитых АДС, АДС-М и АД-анатоксинами, а также число детей 2-х-кратно привитых АКДС-вакциной, если после последней прививки прошло более 12-ти месяцев.

3.2.4. В строку 04 "в том числе взрослых" включается число лиц в возрасте 18 лет и старше, 2-х-кратно привитых АДС-М, АД-М-анатоксином.

3.2.5. В строку 05 "ревакцинация против дифтерии" включается число детей, получивших ревакцинацию в возрасте 18 мес. (или через 1 год после законченной вакцинации) в 6, 11, 16 лет или в других междекретных возрастах, а также число лиц в возрасте от 18 лет и старше, получавших ревакцинацию каждые 10 лет.

В эту же строку включаются сведения о прививках, проведенных по эпидпоказаниям.

3.2.6. В строку 06 "в том числе взрослых" включается число лиц от 18 лет и старше, получивших прививку АДС-М или АД-М-анатоксином через 6-9 месяцев после вакцинации, а также лица, ревакцинированные каждые 10 лет. В эту строку так же включаются сведения о прививках, проведенных по эпидпоказаниям.

3.2.7. В строку 07 "вакцинация против столбняка" включается число детей, 3-х-кратно привитых АКДС-вакциной или 2-х-кратно привитых АДС-анатоксином, а также число лиц всех возрастных групп 2-х-кратно привитых АДС-М и АС-анатоксинами. В эту же строку включаются данные о лицах пожилого возраста, домохозяйках и др., привитых удвоенной дозой (1,0 мл) АС-анатоксина и непривитые ранее граждане, которым проведена экстренная профилактика столбняка.

3.2.8. В строку 08 "в том числе взрослых" включается число лиц от 18 лет и старше 2-х-кратно привитых АДС-М, АС-анатоксинами и удвоенной дозой (1мл) АС-анатоксина.

3.2.9. В строку 09 "ревакцинация против столбняка" включаются сведения о лицах всех возрастных групп, получивших ревакцинацию АКДС-вакциной, АДС, АДС-М, АС-анатоксинами, а также лицах, ранее привитых, получивших АС-анатоксин (0,5 мл) при экстренной профилактике столбняка.

3.2.10. В строку 10 "в том числе взрослых" включаются сведения о лицах от 18 лет и старше, получивших ревакцинацию АДС-М, АС-анатоксинами, а также о лицах, которым введен АС-анатоксин (0,5 мл) при экстренной профилактике.

3.2.11. В строку 11 "вакцинация против полиомиелита" включается число детей, получивших 3-х-кратную прививку полиомиелитной вакциной.

3.2.12. В строку 12 "ревакцинация против полиомиелита" включается число детей, получивших в соответствии с календарными сроками 4-ю, 5-ю, 6-ю прививки полиомиелитной вакциной.

3.2.13. В строку 13 "вакцинация против кори" включается число детей, однократно привитых против кори с 12- месячного возраста.

3.2.14. В строку 14 "ревакцинировано против кори" включается число лиц, получивших вторую прививку против кори.

3.2.15. В строку 15 "вакцинация против эпидемического паротита" включается число детей с 12-ти месячного возраста однократно вакцинированных против эпидемического паротита.

3.2.16. В строку 16 "ревакцинация против эпидемического паротита" включается число детей, получивших вторую прививку против эпидемического паротита.

3.2.17. В строку 17 "вакцинация против краснухи" включается число детей с 12-ти месячного возраста, однократно привитых против краснухи

32.18. В строку 18 "ревакцинация против краснухи" включается число лиц, получивших вторую прививку против краснухи.

3.2.19. В строку 19 "прививки против брюшного тифа" включается число лиц, получивших прививку препаратом, в состав которого входит брюшнотифозный компонент (брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Ви-антигеном; химическая адсорбированная брюшнотифозная вакцина и генно-инженерная вакцина "Вианвак"),

3.2.20. В строку 20 "прививки против туберкулеза" включаются суммарные сведения о детях, привитых против туберкулеза с периода новорожденности до 14 лет. а так же подростки и взрослые.

3.2.21.В строку 21 "в том числе новорожденным" включаются сведения о числе новорожденных, привитых против туберкулеза.

3.2.22. В строку 22 "вакцинация против вирусного гепатита В" включаются сведения о 3-х кратно вакцинированных против вирусного гепатита В.

3.2.23. В строку 23 " в том числе взрослых" включаются сведения о лицах 18 лет и старше 3-х кратно вакцинированных против вирусного гепатита В.

3.2.24. В строку 24 "вакцинация против вирусного гепатита А - всего" включается число лиц привитых против вирусного гепатита А

3.2.25. В строку 25 "в том числе взрослые" включаются сведения о лицах от 18 лет и старше, вакцинированных против вирусного гепатита А

3.2.26. В строку 26 "вакцинация против туляремии" включаются сведения о числе лиц всех возрастов, впервые привитых против туляремии по плану или по эпидпоказаниям.

3.2.27. В строку 27 "ревакцинация против туляремии" включаются сведения о числе лиц всех возрастов, получивших через 5 лет после предыдущей (плановой или по эпидпоказаниям) очередную прививку против туляремии.

3.2.28. В строку 28 "вакцинация против бруцеллеза" включаются сведения о числе лиц, впервые привитых против бруцеллеза

3.2.29. В строку 29 "ревакцинация против бруцеллеза"включаются сведения о числе лиц, получивших вторую прививку против бруцеллеза через 10-12 месяцев после вакцинации.

3.2.30. В строку 30 "вакцинация против сибирской язвы" включаются сведения о числе лиц, впервые привитых против сибирской язвы по плану и эпидпоказаниям.

3.2.31. В строку 31 "ревакцинация против сибирской язвы" включаются сведения лицах, получивших очередную прививку против сибирской язвы, ранее привитых.

3.2.32. В строку 32 "прививки против чумы" включаются сведения о лицах, получивших прививки против чумы по плану и эпидпоказаниям.

3.2.33. В строку 33 "прививки против желтой лихорадки" включаются сведения о лицах, привитых против желтой лихорадки в связи с выездом в зарубежные страны, эндемичные по этой инфекции.

3.2.34. В строку 34 "прививки против гриппа - всего" включаются сведения о числе лиц, получивших прививку против гриппа.

3.2.35. В строку 35 "в том числе взрослые" включаются сведения о лицах 18 лет и старше, получивших прививку от гриппа.

3.2.36. В строку 36 "вакцинация против клещевого энцефалита" включаются сведения о лицах, впервые привитых против клещевого энцефалита.

3.2.37. В строку 37 "ревакцинация против клещевого энцефалита" включается число лиц, получивших очередную прививку против клещевого энцефалита, ранее привитых.

3.2.38. В строку 38 "прививки против лептоспироза" включаются все лица, привитые против лептоспироза по плану и эпидпоказаниям.

3.2.39. В строку 39 "вакцинация против менингококковой инфекции" включается число лиц, привитых против менингококковой инфекции.

3.2.40. В строку 40 "вакцинация против бешенства" включаются лица, профессионально связанные с высоким риском заражения вирусом бешенства, впервые привитые против бешенства.

3.2.41. В строку 41 "ревакцинация против бешенства" включаются лица, профессионально связанные с высоким риском заражения вирусом бешенства, получившие очередную прививку против бешенства

3.2.42. В строку 42 "прививки против лихорадки Ку" включаются все лица, привитые против лихорадки Ку по плану и эпидпоказаниям.

3.3. Составление отчетов по форме N 5 центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора

3.3.1. Центры госсанэпиднадзора в сельских районах, районов городов, городов (кроме Москвы и Санкт-Петербурга) составляют отчет на основании отчетов амбулаторно-поликлинических учреждений ежеквартально.

3.3.2. Центры госсанэпиднадзора в республиках, краях, областях, автономных округах, автономной области, городах Москва и Санкт-Петербург составляют отчеты на основании отчетов центров госсанэпиднадзора в сельских районах, городских районах, городах.

3.3.3. Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России составляет годовой отчет на основании отчетов за год, полученных из центров госсанэпиднадзора в республиках, краях, областях, автономной области, автономных округах, гг. Москве и Санкт-Петербурге.

3.3.4. В отчет центра госсанэпиднадзора включаются сведения о профилактических прививках, проведенных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, расположенных на территории деятельности центра госсанэпиднадзора, в т.ч. учреждения на водном и воздушном транспорте.

3.3.5. Сведения о прививках, проведенных амбулаторно-поликлиническими учреждениями других министерств и ведомств, также включаются в отчеты районных (городских) центров госсанэпиднадзора.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНОПриказом Минздрава Россииот 16.09.2003 N 439

www.zakonprost.ru