Артрит: лечение антибиотиками. Артрит инфекционный лечение антибиотиками

Антибиотики при артрите

Воспалительные заболевания суставов называются артритами. В нашем организме воспаление могут вызывать самые различные причины – аутоиммунный ответ, травма, проникновение возбудителей инфекционных заболеваний.

Многие воспалительные заболевания принято лечить антибиотиками. Эти лекарства препятствуют размножению микробов или убивают их, что приводит к стиханию воспаления. Но разумно ли применять антибиотики при артрите?

Формы болезни

Артритом называют группу различных по своей природе заболеваний. Объединяет их одно – воспалительный процесс в полости сустава.

Один из наиболее тяжелых видов заболевания – инфекционный. При этом процессе микробы проникают непосредственно в полость сочленения, и возникает воспалительный ответ. Инфекционный артрит может быть вызван вирусами, грибками или бактериями. В последнем случае антибиотики просто необходимы.

Реактивный артрит – особая форма воспаления суставов. Он возникает во время или после инфекции урогенитального тракта или кишечника. В этом случае антибиотики могут помочь избавиться от проявлений болезни.

Остеоартрит – синоним термина «деформирующий артроз». При этой патологии воспаление вызвано повреждением хрящевой ткани и деформацией в суставе.

Воспалительные заболевания суставов могут возникать при нарушении в системе иммунитета:

• В этом случае собственные клетки иммунной системы вырабатывают против тканей суставов антитела, что вызывает воспаление.
• Примерами такого артрита являются ревматоидный, волчаночный, спондилоартрит, псориатический.
• Можно заметить, что микробы в процессе воспаления не участвуют, поэтому возникает вопрос, целесообразно ли назначать антибиотики при аутоиммунном артрите?

Различные виды заболевания имеют отличный друг от друга механизм развития, поэтому в каждом конкретном случае решается вопрос, следует ли назначать антибиотики при артрите и артрозе.

Ревматоидный

Лечение антибиотиками всегда связано с довольно большим риском для здоровья человека. Эти лекарства не только вредят собственной микрофлоре, но и способны вызывать поражения внутренних органов.

Ревматоидный процесс и другие воспалительные заболевания аутоиммунной природы имеют хроническое течение. Лечение антибиотиками при этих заболеваниях не только не влияет на патогенез болезни, но и невозможно из-за необходимости длительной терапии.

Антибиотики при ревматоидном артрите раньше назначали вместе с Имунофаном. Этот препарат представляет собой иммуномодулятор, он улучшает состояние иммунитета и положительно влияет на течение воспалительного процесса. Применять Имунофан при ревматоидном артрите можно, но комбинация его с антибиотиками не имеет смысла.

Лечение антибиотиками ревматоидного процесса возможно только в следующих случаях:

• При боли в суставах, подозрительной на инфекционный процесс. Если диагностические возможности ограничены, врач может исключить гнойный процесс пробным наличием антибиотиков.
• При присоединении инфекции. Суставы, пораженные заболеванием, имеют повышенную уязвимость, при их повреждении внутрь суставной полости могут проникнуть микробы. В этом случае антибиотики показаны.
• Для лечения сопутствующих заболеваний. Во время лечения ревматоидного процесса возникает риск инфекционных болезней, поскольку используются препараты из группы цитостатиков. В этом случае необходимо быстро вылечить инфекцию, применяя антибиотики.

Инфекционный

При выраженных болях в области суставах, а также симптомах воспаления – покраснении, отеке, повышении местной температуры стоит думать о наличии инфекционного процесса. В таком случае антибиотики при воспалении суставов просто необходимы.

Инфекционный артрит может возникать при травмах сочленения и проникновении микробов извне. Также бактерии заносятся с током крови при наличии инфекции в другом органе, часто им бывает кость (при остеомиелите).

Лечение антибиотиками имеет следующие особенности:

• Средства применяются только при гнойном воспалении. Процесс, вызванный вирусами, не требует назначения антибиотиков.
• Применяются препараты широкого спектра до выявления конкретного возбудителя.
• Курс антибиотикотерапии назначается индивидуально.
• Собственную микрофлору можно защитить одновременным назначением пробиотиков.

Лечение инфекционного воспаления нужно начинать вовремя. Осложнениями болезни могут стать септические процессы в других органах.

Реактивный

Хламидии и энтеробактерии вызывают воспаление в организме далеко от суставов – в области мочевыделительной системы и кишечника. Антигены этих микроорганизмов схожи с белками нашей соединительной ткани, поэтому иногда в ходе иммунного ответа наша защитная система ошибается и атакует клетки суставов. В этом случае говорят о развитии реактивного артрита.

Это заболевание может развиваться после перенесенной инфекции или во время неё. Антибиотики для лечения следует назначать только в последнем случае. Если инфекционное заболевание, ставшее причиной реактивного воспаления, вылечено, необходима только симптоматическая терапия.

Если воспаление суставов протекает одновременно с инфекцией, необходимо выявить причину болезни – конкретный микроорганизм. Против него подбирается антибактериальное средство и проводится лечение боли в суставах с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

Остеоартрит

Артроз или остеоартрит имеет совсем другой механизм развития. Он длительное время даже не был отнесен к воспалительным заболеваниям, поскольку причиной болезни является дегенеративный процесс.

Однако воспалительный компонент в развитии артроза все же присутствует – периодически в пораженном суставе возникает синовит, воспаление синовиальной оболочки. Это вызывает яркие симптомы заболевания.

Если артроз уже поразил сустав, антибиотики в лечении болезни не помогут. Эти средства применяются только в следующих случаях

1. Для профилактики развития артроза при инфекционном процессе в суставе. Воспалительный процесс в полости сочленения может вызывать дегенерацию хряща. Чтобы этого не произошло, назначаются антибиотики.
2. При лечении вторичной инфекции в суставе или для терапии сопутствующих инфекционных заболеваний.

В лечении артроза не используются цитостатики и иммунодепрессанты, это значит, что риск инфекционных заболеваний при терапии болезни не возрастает.

Фактором инфицирования сочленения может стать нарушение техники блокады сустава. Дополнительно местный иммунитет снижается при введении в полость Дипроспана и других кортикостероидов.

Предварительная диагностика

Антибиотики способны вызывать множество побочных реакций, поэтому их применение в каждом конкретном случае должно быть оправдано.

Чтобы не допустить необоснованного применения лекарств, следует ориентироваться на такой алгоритм:

1. Выявить факторы риска и причины развития болезни. В дополнение к этому следует ориентироваться на особенности симптоматики, чтобы определить форму заболевания.
2. При лечении инфекционного воспаления препараты широкого спектра применяются только до получения результатов обследования. Выявить конкретного возбудителя помогает посев суставной жидкости.
3. Обнаружение инфекционного процесса без предшествующей травмы требует проведения дополнительной диагностики. Нужно найти очаг инфекции в костях или других органах.
4. При лечении реактивного воспаления необходимо также провести культуральное или бактериоскопическое исследование. Для этого чаще всего берут мазок со слизистой пораженного органа мочеполовой системы.

Отсутствие эффекта от лечения антибиотиками в течение 3–4 дней говорит о неправильном выборе средства. Необходимо заменить лекарство на другой препарат широкого спектра.

Антибиотики должны быть назначены лечащим врачом. Проблемы, возникающие при лечении, также должны стать поводом для повторной консультации у специалиста.

moyskelet.ru

Инфекционный артрит - Информация по ревматологии

Самый частый путь развития инфекционного артрита — гематогенное зара­жение из внесуставного очага инфекции, например при пневмонии, пиело­нефрите или в результате кожной инфекции.

Причины инфекционного артрита

Золотистый стафилоккок — самый частый возбудитель, выделяемый из суставов, в том числе после протезирования. Среди негонококковых причин острого бактериального артрита грам­положительные кокки являются главными этиологическими факторами. Возбудителями негонококкового инфекционного артрита взрослых высту­пают грамположительные кокки (75-80%) и грамотрицательные бактерии (15-20%). Staphylococcus aureus — самый частый возбудитель заболеваний суставов, в том числе после протезирования. Staphylococcus epidermidisо быч­но наблюдается в искусственных суставах. Анаэробные микроорганизмы и коагулазоотрицательные стафилококки чаще встречаются при инфекциях протезированных суставов. У пожилых людей из-за многих сопутствующих заболеваний, которые предрасполагают к системным инфекциям, вызванным грамотрицательными бактериями, больше распространены грамотрицатель­ные микроорганизмы. Присутствующие заболевания суставов также более распространены среди пожилых.

Негонококковые бактериальные инфекции — самые серьезные, поражающие суставы. Здоровые, больные суставы и суставы с протезами уязвимы для бак­териальной инфекции. Невозможно переоценить факт того, что инфицирован­ные суставы сигнализируют о присутствии потенциально опасной для жизни инфекции, как и важность ранней диагностики и быстрой, эффективной терапии. Смертность среди взрослых колеблется от 10 до 50% и более. Полное восстанов­ление возможно, но среди тех, кто уже имеет артрит, особенно ревматоидный, часто наблю­даются плохие результаты. В этой главе обсуждается острый негонококковый бактериальный артрит взрослых. Также кратко описаны инфекционный артрит детей, гонококковая суставная инфекция и инфекционный бурсит.

Факторы риска

Независимые факторы риска для острого негонококкового инфекционного артрита — возраст более 80 лет, сахарный диабет, ревматоидный артрит, наличие протеза колен­ного или тазобедренного сустава, недавнее хирургическое вмешательство на суставе и инфекция кожи. По сравнению с больными или протезированными суставами нормальные суставы очень стойки к инфекции. Важный фактор, пред­располагающий к развитию инфекционного артрита, — ослабленная иммунная система. У пациентов с инфекционным артритом часто присутствуют ревматоидный артрит, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и злокачественные заболевания. Пациенты, подвергающиеся гемодиализу, и люди, внутривенно вводящие нарко­тики, предрасположены к бактериальным инфекциям суставов осевого скелета, таких как грудино-ключичный и крестцово-подвздошный суставы. Другие вос­приимчивые пациенты — больные с синдромом приобретенного иммунодефици­та, гемофилией, перенесшие трансплантацию органа или страдающие от гипогаммаглобулинемии.

Механизм

Самый частый путь инфицирования сустава — бактериальное заражение пора­женного сустава из внесуставного очага инфекции, например при пневмонии, пиелонефрите или инфекции кожи. Прямое проникновение патогена в сустав распространено намного меньше. При укусе кошки в сустав пальца может про­никнуть Pasteurella multocida, к инфекционному заболеванию ноги, вызванному Pseudomon asaeruginosa, может привести и проникновение гвоздя через подошву кроссовок. Инфекционный артрит, возникший вследствие артроцентеза или внутрисуставной инъекции, наблюдается в 0,0002% случаев. К инфекции может привести проникающее ранение или любая хирургическая операция на суставе, включая эндопротезирование сустава. Внимание к технике, окружению и периоперационная профилактика антибиотиками минимизировали частоту ранних инфекций протезированных суставов. Поздние инфекции, возникающие через год или более после эндопротезирования сустава, являются следствием заражения во время хирургической имплантации либо бактериальной диссеминации при транзиторной бактериемии. Пациенты с этим необычным осложнением жалуются на боль в ранее безболезненном протезированном суставе. Асептическое разбалты­вание протезированного сустава необходимо отличать от инфекции, вызываю­щей несостоятельность протеза, поскольку инфекция должна быть уничтожена до проведения ревизионной артропластики.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционный артрит чаще протекает с поражением одного (80-90%), реже — нескольких (10-20%) суставов. Чаще поражается один крупный сустав, обычно коленный. Таким образом, при оценке пациента с острым моноартритом всегда следует рассматривать возможность наличия инфекционного артрита, особенно если у пациента имеется лихорадка, признаки интоксикации или внесуставной очаг бактериальной инфекции. У пациента с основным ревматоидным поражением острое усиление суставного воспаления в виде моноартрита или полиартрита должно вызвать подозрение на развитие инфекции, осложняющей основное заболевание.

Диагностика

Артроцентез и анализ синовиальной жидкости являются краеугольными камнями для диагностики инфекционного артрита. Если концентрация лей­коцитов в синовиальной жидкости очень высока (например, >100 000 кле­ток/мм3), необходимо начать лечение подозреваемого инфекционного артрита, ожидая результат посева синовиальной жидкости

Определение количества клеток, клеточного состава, окраска по Граму, посев и анализ на кристаллы — необходимые тесты, выполняемые при исследова­нии суставной жидкости. При негонококковом инфекционном артрите окраска по Граму инфициро­ванной синовиальной жидкости положительна только в 60-80% случаев. Посев крови положителен приблизительно у 50% пациентов.

Псевдосептический артрит — выраженное воспаление сустава, не являющееся следствием бактериальной инфекции, может быть диагностиро­ван только после исключения инфекционной этиологии. При этом негативный результат посева синовиальной жидкости должен быть подтвержден отрицатель­ными результатами посева крови и тестов, например полимеразной цепной реак­ции (ПЦР), на наличие бактериальной ДНК в синовиальной жидкости.

Полиартикулярная инфекция обычно возникает у пациентов с существую­щим ранее артритом и может предвещать менее благоприятный результат. В этом случае главным возбудителем также является S. aureus. У больных с ревматоидным поражением и инфекционным полиартритом смертность достигала более 50%. При подо­зрении на инфекцию многих суставов следует провести аспирацию нескольких из них.

Синовиальная жидкость сустава, пораженного инфекционным артритом, обыч­но отражает гнойное воспаление с чрезвычайно высоким количеством лейкоцитов и преобладанием полиморфноядерных клеток. Хотя обычно концентрация лей­коцитов >50 000клеток/мм3 и часто даже >100 000, количество клеток варьирует в широких пределах, в зависимости от времени артроцентеза, предварительного лечения антибиотиками и других факторов. Окраска по Граму образца синовиаль­ной жидкости выдает положительные результаты только в 60-80% случаев. Сразу же после аспирации сустава необходимо определить количество клеток, провести окраску по Граму и анализ влажного препарата на наличие кристаллов методом микроскопии в поляризованном свете. Также важен посев синовиальной жидко­сти для выявления бактерий и любых необычных подозреваемых возбудителей (например, кислотоустойчивые палочки, грибы). Посевы крови положительны приблизительно у 50% пациентов с негонококковым инфекционным артритом. В дополнение к попыткам увеличить чувствительность посева технические дости­жения, например ПЦР-анализ, способны помочь в диагностике и ведении многих инфекционных болезней. Недостаток ПЦР-анализа — его чрезвычайная чувстви­тельность и существенный риск ложноположительных результатов.

Сосуществование воспаления, вызванного кристаллами, и бактериальной инфекции не должно быть пропущено. Лихорадка может наблюдаться вследствие острого индуцированного кристаллами синовита или обострения ревматоидного артрита без инфекции. Но когда присутствует лихорадка, не следует приписывать ее ревматоидному артриту, не исключив наличие бактериальной инфекции воспаленного сустава.

Лечение инфекционного артрита

Своевременное назначение терапии позволяет устранить инфекцию до возникновения осложнений и ускоряет выздоровление. Если подо­зревается инфекционный артрит, то лечение антибиотиками следует начинать сразу после получения надлежащих образцов для микробиологического исследо­вания. Выбор соответствующего антибиотика(-ов) зависит от результатов окра­ски по Граму и особенностей клинических проявлений инфекционного процесса, которые позволяют заподозрить наличие конкретного возбудителя, например, для госпитализированных пациентов с имплантированными сосудистыми катете­рами или пациентов- которым проводится гемодиализ, может подойти препарат, который позволяет наряду с другими патогенными организмами эффективно устранять стафилококк и стрептококк. Если подозрение на присутствие конкрет­ного микроорганизма подтверждено окраской по Граму (например, грамположительные кокки, собранные в кластеры или цепочки), может быть использован антибиотик с более узким спектром действия. С другой стороны, если результат окраски по Граму сомнителен, а поиск внесуставного источника инфекции у пожилого ослабленного пациента оказался безрезультатным, то первоначально следует использовать антибиотики широкого спектра (как против грамположительных кокков, так и против грамотрицательных палочек). У здорового чело­века, практикующего свободные половые связи, при наличии теносиновита и мигрирующего артрита начинать монотерапию против гонококковой инфекции можно после посева и окрашивания по Граму мазков, взятых из всех входных ворот возможной инфекции. Как только становятся известны конкретные микро­организмы и их чувствительность, следует продолжить лечение с использованием самого эффективного агента, который обладает лучшим профилем безопасности и самой низкой стоимостью. Препараты выбора для гонококковых инфекций — цефалоспорины второго поколения — обладают широкой противомикробной активностью и вне группы грамотрицательных диплококков.

Необходимо обеспечить адекватный дренаж инфицированного сустава, чтобы уменьшить боль, уничтожить инфекцию и ускорить восстановление потерян­ной функции. В течение первых нескольких дней иммобилизация пораженного сустава и эффективное болеутоляющее лечение помогают обеспечить комфорт пациента. Занятия лечебной физкультурой следует начать максимально быстро, как только пациент сможет переносить движение воспаленного сустава.

Для некоторых пациентов повторные аспирации содержимого сустава с помо­щью иглы могут быть достаточно эффективны, если удается быстро устранить инфекцию. У части пациентов соответствующий результат может быть получен с помощью промывания сустава через иглу или при артроскопии. Эти щадящие процедуры в целом ряде случаев позволяют избежать артротомии. Однако при некоторых обстоятельствах может понадобиться хирургический дренаж. К таким случаям относят следующие: аспирация через иглу технически сложна или не обеспечивается полный дренаж сустава; в течение продолжительного времени не удается добиться стерилизации суставной жидкости; инфицированный сустав ранее уже был поврежден артритом, необходимо удалить измененные фрагменты инфицированной синовиальной оболочки или кости. Уже на раннем этапе лече­ния необходимо привлечь к ведению больного хирурга-ортопеда и специалиста по ЛФК. Это облегчит оптимальный выбор процедуры дренажа и приведет к луч­шему функциональному результату.

Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками не была изучена проспективно. При неосложненных инфекциях собственных суставов лечение антибиотиками может быть ограничено 2 неделями (но чаще длится 4 недели), если организм очень восприимчив к отобранному антибиотику. Продолжительность лечения увеличивается до 4-6 недель при более серьезных инфекциях у ослаблен­ных пациентов. В случае инфекции протезированных суставов курс антибио­тиков обычно весьма длителен. Если эндопротезирование сустава осложняется инфекцией, то в большинстве случаев требуется удаление эндопротеза и лечение антибиотиками до полной санации очага инфекции, после чего можно рассматри­вать вопрос о повторной установке протеза. При повторной установке протеза во время многостадийных процедур либо во время ревизионной артропластики ино­гда используется пропитанный антибиотиком цемент. В редких случаях лечение антибиотиками продолжается неопределенно долго, если риск удаления инфицированного протеза считается слишком большим, а возбудитель инфекции может быть подавлен при помощи перорального приема антибиотика.

Прогноз

Предикторами неблагопри­ятного исхода являются юный и пожилой возраст, вирулентные микроорганиз­мы, задержка диагностики или начала лечения, уже имеющееся у больного заболевание суставов и инфекции особых суставов (например, плечевого или тазобедренного), такие как ревматоидный артрит, и присутствие эндопротеза сустава.

Профилактика

Возможности предотвратить инфекционный артрит ограничены, но должны быть учтены у пациентов, уже имеющих артрит, особенно ревматоидный и больных, которым проводится эндопротезирование суставов. Для большинства пациентов, которым было произведено эндопротезирование сустава, перед лечением зубов обычно не показана профилактика антибиотиками. Однако в 2003 г. Американская стома­тологическая ассоциация и Американская академия хирургов-ортопедов моди­фицировали более раннюю рекомендацию относительно использования профи­лактики антибиотиками перед инвазивными стоматологическими процедурами. Согласно этому положению, при лечении зубов профилактике антибиотиками обычно не показана большинству пациентов, которым проводилось эндопро­тезирование сустава. Однако все пациенты в течение 2 лет после эндопротези­рования суставов и некоторые пациенты с иммунодефицитными состояниями после эндопротезирования сустава находятся в группе высокого риска развития гематогенных инфекций, поэтому у них следует рассмотреть вопрос о проведении профилактики антибиотиками перед инвазивными стоматологическими проце­дурами. Назначаются препараты, эффективные в отношении микроорганизмов, вызывающих поздние инфекции протезированного сустава.

Спорной остается проблема экономической эффективности профилактики антибиотиками поздних инфек­ций протезированных суставов. Длительные исследования не проводились.

Частота возникновения поздней инфекции протезированного сустава в резуль­тате бактериемии, связанной с операцией, чрезвычайно низка и колеблется в пределах 10-100 случаев на 100 000 пациентов с эндопротезированием сустава ежегодно. Пока будущие исследования не предоставят определенные данные по экономической эффективности, решение относительно использования профи­лактики антибиотиками должно быть основано ка оценке врачом потенциаль­ного риска, возможных положительных результатов для отдельных пациентов и совместного обсуждения этого вопроса между пациентом и доктором.

Любые местные или системные бактериальные инфекции нужно лечить быстро, чтобы минимизировать возможное распространение инфекции на искус­ственный сустав. Когда врач сталкивается с ситуацией, которая, вероятно, приве­дет к временной бактериемии (любая степень кровотечения на участке, который в норме нестерилен), необходимо обсудить возможность профилактики анти­биотиками и принять окончательное решение после обсуждения с пациентом.

Полезно:

surgeryzone.net

Инфекционный артрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – выполнение артроскопической санации или артротомии.

Инфекционный артрит – группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.

При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита.

Причины инфекционного артрита

Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.

У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, цистита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.

Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

Диагностика инфекционного артрита

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Лечение инфекционного артрита

В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции - антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.

Прогноз и профилактика инфекционного артрита

У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.

www.krasotaimedicina.ru

Признаки инфекционного артрита — хирургическое лечение, антибиотиками

Инфекционный артрит — это последствие попадания гноеродных бактерий в сустав, а как они туда проникают, если сустав спрятан под кожей спросите вы? На самом деле инфекционным артритом может заболеть практически каждый с виду здоровый человек, это объясняется причинами о которых вы узнаете в статье.

Циркуляция в кровеносном русле возбудителей заболеваний — золотистый стаффилок, стрептококк, энтерококки и грибковые бактерии.

Все эти возбудители присутствуют практически в каждом человеке хоть в небольших количествах, но все же …И бактерии этих видов “отлично” себя чувствуют в организме — ведь для них внутри “как весь мир на ладони ” — тепло, есть возможность размножаться и распространяться.

Возбудители “ заявляют” о себе, когда у человека сильно падает иммунитет, человек достигает преклонного возраста и у него уже имеются сопутствующие заболевания суставов, например остеоартрит, остеопороз или же человек заболевает пневмонией, пиелонефритом или пиодермией.

После того как возбудители попали в кровь по лимфагенным путями кровеносным сосудам они стремительно достигают полости сустава, а как известно жидкость в суставе имеет стерильный состав. Стерильность синовиальной жидкости поддерживается путем выполнения своей “ работы” фагоцитов, они буквально набрасываются и убивают чужеродные бактерий которые “решили “ вторгнуться в “чужой дом”.

В острой фазе заболевания возбудители “вторгаются” в стерильную суставную жидкость в ответ происходит формирование иммунного ответа — в полость сустава выбрасываются противовоспалительные, иммунокомпетентные клетки.

В тот момент, когда в полости сустава идет борьба между возбудителями и иммунными клетками хрящевая ткань перестает репарировать и возникает деградация и разрушение хряща и костной ткани, развивается сращение (анкилоз).

Причины инфекционного артрита

Кроме очевидных причин инфекционный артрит может развиться из-за зараженных инструментов стоматолога, грубо говоря, стоматолог не провел должную и стерилизацию инструментария и принялся за лечение пациента, с током крови возбудители доставились к суставу.

Пациент, который перенес эндопротезрование сустава тоже рискует “подхватить” инфекционный артрит, это происходит достаточно просто — контакт с инфицированной кожей, подкожной жировой клетчаткой и более глубоко лежащими зараженными тканями. “Голос” бактериального артрита слышен примерно спустя 3 месяца после эндопротезирования и это считается серьезным осложнением.

Риск получения пиогенного артрита получают и те лица, которые получили травмы, колотые ранения и все то, что сопровождается нарушением кожных покровов (открытые). Пациенты которым выполняют процедуры связанные с нарушением целостности кожи — артропластика, пункции, уколы гормонами с риском занесения бактерий в кровь.

Причинами артрита могут стать лица страдающие гонореей, туберкулезом, бруцеллезом и дизентерией, а также инвазированные паразитами. Паразитарные болезни, вызывающие пиогенный артрит — шистосоматоз, эхинококкоз печени, дракункулез, лоаоз. Не исключением стали опухолевые процессы, рак суставов может вызвать инфекционный артрит. Перечисляя причины становиться ясно, что инфекционный артрит может развиться буквально от каждого заболевания предполагающего попадание возбудителя в организм, а какими симптомами он проявляется, читаем дальше.

Симптомы инфекционного артрита

Пациенты испытывают лихорадочное состояние, ощущение болей в суставах, которые напоминают боли при обычном артрите или артрозе. Признаки заболевания распространяются очень стремительно в зависимости от рода возбудителя.

Например, если артрит вызван гонореей, то в течение нескольких дней пациент чувствует чудовищную усталость, апатию, проявляются симптомы тендосиновита и далее на 3-4 день присоединяется повышение температуры и сильные боли в суставах. При попадании инфекции в протезированный сустав пациенты отмечают отек сустава, субфебрильную температуру (но не у всех ), при проведении прокола сустава получают гнойную жидкость.

Боли в суставах при инфекционном артрите не связаны с метеоизменениями — это должно насторожить человека, потому что время попадания возбудителя в синовиальную жидкость не связано с изменениями погоды. Чаще всего поражается один сустав коленный или тазобедренный.

 У людей страдающих, наркоманией, инфекционный артрит проходит по-другому: заболевание начинается медленно, протекает длительно, и поражает поясничное сочленение, грудинное ключичное сочленение и лобковый симфиз.

 Иногда бывает и так, что болят все кости, это свидетельствует об олигоартикулярном поражении, такой тип артрита развивается у пациентов с ревматоидным артритом, заболеваниями соединительной ткани, а также людей преклонного возраста.

Диагностика инфекционного артрита.

Диагностика начинается с подробного опроса пациента и выявления у него уже имеющихся заболеваний, наличие “факторов риска ослабление иммунитета, наличие ревматоидного артрита и прочее. Пациент должен дать врачу самые полные ответы ничего не скрывая, потому что от развернутости ответов будет зависеть успешность лечения.

Пациенту не следует утаивать, если у него был незащищенный половой контакт, ведь как указывалось выше, инфекционный артрит может возникнуть из-за проникновения гонококковых возбудителей, а также, если человек употребляет наркотические вещества, заражен ВИЧ — инфекцией.

 Врачу следует показать беспокоящий сустав, есть ли отеки, рассказать отмечается ли повышение температуры, рассказать беспокоят ли боли в крестце, груди, бедрах.

Врач при обследовании проводит пробу FABERE, выполнив которую можно уточнить проблему в тазобедренном суставе. Человек ложится на спину сгибает тазобедренный и коленный суставы, при касается латеральной лодыжкой к надколеннику другой ноги, другая нога должна быть прямой. Давление вызывает боль в тазобедренном суставе, а это свидетельствует о том, что сустав поражен.

Артрит, вызванный гонококками, поражает мягкие ткани около суставов и кожу. Пациент может обнаружить высыпания на коже — пустулы, размером от 1 до 3 мм и высыпания с кровяным содержимым, окруженным фиолетовым ореолом. Беспокоят боли в стопах и кистях рук.

Пациент должен сдать общий анализ крови, пройти пункцию сустава. Не отходя от кровати пациента, сразу производят посев жидкости на питательные среды, чтобы выявить наличие возбудителей. Когда лаборанты исследуют, какой именно возбудитель вызвал пиогенный артрит, тогда врач производит выбор антибиотика, который будет эффективен в отношении конкретного возбудителя.

Пациенту предстоит пройти рентгенологическое исследование, на снимке, картина инфекционного поражения прояснится через 2 недели — остеопороз, краевые эрозии. Если рентгенологических данных не хватит, то пациента направляют на МРТ.

 Человек, у которого подозревают инфекционный артрит, так или иначе должен пройти утомительную и местами неприятную череду анализов, ведь это заболевание можно легко спутать с Лаймской болезнью, острой фазой подагры, а саму диагностику должны проводить оперативно, не теряя ни секунды, пока не произошли структурные изменения сустава.

Лечение инфекционного артрита

Цели лечения пиогенного артрита понять не сложно — снизить боль, ликвидировать гнойный очаг и восстановить активность суставов. Одними лекарствами этого не добиться, лечение объединяет дренирование сустава с извлечением гнойной жидкости, в идеале жидкость должна вся вытечь из пунктированного сустава.

После прокол сустав иммобилизуют, тем самым помогают восстановиться, зажить.На третьи сутки разрешают совершать пассивные движения, но об активности речи пока не идет.Со временем, когда боли в суставах исчезнут тогда врач дает разрешение на более активные движения, все должно проходить постепенно, но главное не торопится “встать” на ноги при первом ощущении облегчения.

Инфекционный артрит лечение антибиотиками

Антибиотики играют важнейшую роль в выздоровлении, потому их действие направлено на уничтожение возбудителей. Антибиотики вводят после посева суставной жидкости и в течение первых двух суток с учетом возраста и веса пациента. Если артрит вызван

стрептококками, то будет эффективенампициллин по 2 г 4 раза в суткистафиллококками:оксациллин 2 г по4-6 раза в суткицефазолин 2 г по 3 раза в сутки

Грамотрицательными палочками:Цефтриаксон 1-2 г 2 раза в суткиЦипрофлоксацин 400 мг 2 раза в суткиЦефотаксим 2 г 3 раза в сутки

Невыясненными микроорганизмами:Имипенем вместе с циластатином 500 мг по 4 раза в суткиАмпициллин вместе с сульбактам 1,5 — 3 г по 4 раза в суткиЦефепим 2 г по 2 раза в сутки

Данные антибиотики вводятся внутривенно и очень медленно, в течение 60 минут!

Если пациент не чувствует улучшения в течение 2 суток, то антибиотики заменяют другими Курс лечения составляет примерно 2 недели, но при сохранении СОЭ в крови лечение продлевается до 4-6 недель. Пациенты, у которых инфекция проникла в протезированный сустав антибиотики назначают после исследования костного биоптата и вводят, чередуя рифампицин и оксациллином, далее рифампицин с ванкомицином и цефепим с ципрофлоксацином на протяжении 6 недель.

Для лечения гонококкового артрита врачи выбирают цетриаксон по 1 -2 грамма внутривенно в течение 7-10 суток. После пациентам предлагают перейти налечение таблетированными антибиотиками — ципрофлоксацин по 1 грамму в сутки в 2 приема или офлоксацин по 800 грамм в сутки в 2 приема.

Прием антибиотиков должен быть продолжен даже тогда, когда признаки воспаления исчезнут, прием продолжается еще в течение 14 дней. В связи с тем, что гонококковая инфекция часто идет вместе с хламидийной инфекцией, то ко всем антибиотикам добавляют прием азитромицина 1 г внутрь единожды.Кроме антибиотиков пациенту назначают обезболивающие и НПВП — диклофенак, кетопрофен 150 мг,  в сутки или нимесулид 200 мг в сутки.

Хирургическое лечение инфекционного артрита.

Если у пациента инфицирован тазобедренный сустав или остеомиелит позвонков, сдавливающие спинной мозг, анатомические особенности затрудняющие дренаж сустава, врачи выполняют открытое хирургическое дренирование. Открытое дренирование делают при отсутствии возможности делать закрытое, так как гной вязкой консистенции, а также неэффективность закрытого типа дренирования.При протезированном суставе проводят одномоментную артропластику с удалением инфицированных тканей, замещением старого на новый протез. После артропластики назначается очень длительный прием антибиотиков на 4-6 месяцев.

Как выяснилось инфекционный артрит это серьезное заболевание, которое может возникнуть из-за “несерьёзных” факторов. Для того чтобы уберечь себя от этого заболевания достаточно соблюдать гигиену тела, защищать свой половой акт, проводить профилактику пневмоний путем закаливания и рационального питания.

medcopy.ru

Смотрите также

• 
  Питание при лечении антибиотиками
• 
  Цистит лечение без антибиотиков
• 
  Диарея после антибиотиков лечение
• 
  Антибиотики для лечения уреаплазма
• 
  Лимфаденит шейный лечение антибиотиками
• 
  Остеомиелит челюсти лечение антибиотиками
• 
  Лечение печени после антибиотиков
• 
  Лечение антибиотиками воспаление яичников
• 
  Себорейный дерматит лечение антибиотиками
• 
  Лечение гнойного гайморита антибиотиками
• 
  Лечение гастрита без антибиотиков