Признаки и лечение аденовирусной инфекции у детей. Аденовирусная инфекция у детей симптомы лечение антибиотиками

симптомы и лечение аденовируса у детей и взрослых

Узнать больше…

Подробнее о совместимости…

Подробнее…

При прочтении диагноза у многих пациентов возникает вопрос: что такое аденовирус и как его лечить? Возбудители аденовирусной инфекции поражают слизистые дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоузлы, вызывая серьезное недомогание. Они легко передаются и в условиях комнатной температуры живут до двух недель, сохраняя угрозу для здоровья[1] . Аденовирусная инфекция характеризуется большой распространенностью: до 10% всех вирусных заболеваний человека приходится именно на эти вирусы. Три четверти заболевших — это дети, а чуть меньше половины из них — малыши до 5 лет[2]. Пик заболеваемости традиционно приходится на осенне-зимний период.

Аденовирус — возбудитель инфекции

На сегодняшний день ученые выявили 62 вида аденовирусов. Также говорят о 49 серотипах, то есть группах вирусов, против которых действует общий антиген[3]. Аденовирусные инфекции по классификации делятся на семь подгрупп, которые обозначаются латинскими буквами А, В, С, D, E, F и G. Общей чертой всех аденовирусов является то, что они воздействуют на слизистые оболочки. В зависимости от конкретного возбудителя, заболевание может протекать:

• в явной форме, так называемой манифестной — возбудителями являются вирусы подгрупп В и Е;
• в скрытой (латентной) форме — вирусы подгруппы С. В этом случае у пациента может начаться хронический тонзиллит, воспаление аденоидов и т.д.[4];
• в форме кишечной инфекции — вирус подгруппы F[5];
• в форме конъюнктивита — вирус подгруппы В[6];
• в форме заболеваний печени и мочевыводящих путей — вирус подгруппы В2[7] и т.д.

Являясь разновидностью ОРВИ, аденовирусная инфекция начинается примерно так же, как грипп. Повышение температуры, озноб, увеличение лимфоузлов, першение в горле, ряд других катаральных явлений (т.е. микровоспалений слизистой верхних дыхательных путей), слезотечение, насморк — перечень симптомов напоминает общее описание ОРВИ[8]. Однако у аденовирусной инфекции есть свои особенности, о которых мы расскажем ниже.

История открытия Кстати, обнаружены аденовирусы были сравнительно недавно, и начало исследованиям положили работы микробиолога У. Роу в 1953 году. Впервые эти вирусы были выделены из тканей миндалин и аденоидов детей, поэтому они и получили такое название[9]. Исследования продолжили американские специалисты, которые обнаружили аденовирусы в тканях лимфатических узлов, а также выделили их из отделяемого верхних дыхательных путей и глаз. Исследования продолжились, и в 1962 году ученые установили онкогенную активность аденовирусов некоторых серотипов.

Источником аденовирусов являются больные, а кроме того, носители, то есть те люди, у которых уже нет симптомов заболевания, выздоравливающие. Надо отметить, что аденовирусы достаточно «живучи»: они сохраняют способность к заражению до 50 дней, а иногда и дольше[10]. Ученые также отмечают, что носителями аденовирусов, сходных с человеческими, могут быть животные, и сегодня идут активные изыскания в этой области.

Основных механизмов передачи вируса существует два:

• Воздушно-капельный. Вирус выделяется с мокротой и слизью больного при кашле и чихании. Чтобы избежать инфекции, важно соблюдать правила личной гигиены, общаясь с больным, а также проводить регулярную влажную уборку помещения.
• Орально-фекальный. Его еще называют «болезнью немытых рук». Этим путем вирус может передаваться еще на протяжении полутора месяцев после того, как человек отметил у себя первые симптомы ОРВИ. Обычно орально-фекальным способом происходит передача желудочной формы аденовирусной инфекции.

Есть несколько вариантов избавления от аденовируса. Один из них — термическая обработка, т.к. вирус гибнет при температуре выше 50 градусов. Также можно обработать помещение, где был больной, ультрафиолетом или дезинфицирующими средствами, содержащими хлор[11].

Инкубационный период аденовирусной инфекции составляет от 2 до 12 дней, но чаще продолжается 5–7 дней. Надо отметить, что наиболее чувствительны к воздействию аденовирусов дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. До полугода у детей есть врожденный иммунитет, передающийся от матери. После 5 лет «нарабатываются» собственные защитные механизмы. А вот возрастной промежуток между — наиболее уязвимое время[12].

Важно помнить, что заболевание редко приобретает характер пандемии, но легко распространяется в коллективах, особенно детских. В зимний период школьники и дети, посещающие детский сад, нуждаются в повышенном внимании[13]. Отметим также, что нередко источником инфекции служат общественные бассейны: при нарушении правил дезинфицирования воды посетители бассейнов легко заражаются аденовирусом, вызывающим конъюнктивит[14].

Это важно! Появление неприятных симптомов аденовируса может следовать не только за контактом с больным человеком. Спровоцировать возникновение заболевания может, например, употребление холодных напитков, мороженого. В этом случае симптомы обычно вызваны аденовирусом, хронически находящимся в лимфоидной ткани. В таком случае необходимо применение противовирусных препаратов. Часто аденовирусную инфекцию может сопровождать бактериальный конъюнктивит. В таком случае в схему лечения включаются антибиотики.

Симптомы и формы аденовирусной инфекции

Основные особенности передачи заболевания мы уже отметили. Перечислим характерные признаки аденовирусной инфекции:

• температура от 37,5°С до 39°С, которая в большинстве случаев быстро снижается;
• вялость, слабость, головная боль;
• першение и боль в горле, особенно при сглатывании, быстрое проявление катаральных поражений с первых дней заболевания;
• заложенность носа и обильные выделения;
• кашель (вначале сухой, а на 3–4 день влажный с отхождением мокроты), отечность миндалин и точечный гнойный налет на них;
• умеренная отечность слизистых;
• слезотечение, отечность век, резь в глазах и иногда — гной;
• ухудшение аппетита;
• нарушения сна, общая слабость, вялость, бледность, повышенная раздражительность;
• боли в районе пупка, иногда бывает рвота и диарея;
• увеличение в размерах шейных лимфатических узлов.

Учитывая, что аденовирусные инфекции относятся к ОРВИ, их проявления многие принимают за грипп. О том, что перед нами именно аденовирус, чаще всего свидетельствует конъюнктивит, который сопровождает заболевание в большинстве случаев. Глаза болят, слезятся, краснеют, появляется ощущение насыпанного песка. Пострадать могут оба глаза или только один — зависит от индивидуального характера протекания заболевания[15].

Второй отличительной особенностью аденовирусной инфекции является то, что период интоксикации продолжается всего 1–2 дня, в то время как неприятные симптомы (тошнота, головная боль, слабость и другие) при гриппе могут сохраняться до 7 суток и более.

Третьим отличием аденовируса от других вирусных инфекций является длительность и характер лихорадки. Температура при аденовирусной инфекции может подниматься в первый день до 38°С, но держится высокой недолго. Если при гриппе лихорадка продолжается несколько дней, а температура достигает 39–40°С, то при аденовирусе изматывающая лихорадка отмечается достаточно редко.

Наиболее типичными проявлениями аденовирусной инфекции являются:

• конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз;
• кератоконъюнктивит — сухость слизистой глаза, ощущение рези в глазах;
• ринофарингит — воспаление слизистой носа и глотки;
• ринофарингобронхит — к воспалению слизистых дыхательных путей добавляется воспаление бронхов;
• ринофаринготонзиллит — поражение слизистых дыхательных путей сопровождается воспалением миндалин;
• мезентериальный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов живота.

У детей аденовирус имеет свои, более выраженные, проявления. Так как новорожденные имеют остаточный иммунитет к вирусу, у них болезнь протекает при невысокой температуре, редко наблюдается конъюнктивит, не увеличиваются лимфоузлы. У детей первого года жизни нередко развивается пневмония[16]: под действием аденовируса легкие ребенка становятся более восприимчивыми к бактериальным возбудителям этого серьезного заболевания. Пневмония сопровождается хрипами, у ребенка могут начаться судорожные припадки, одышка, рвота. Воспаление легких может начаться и у взрослых: отличие в том, что у детей осложнение развивается резко и внезапно, а у взрослого пациента осложнение наступает примерно на 3–5 день болезни.

Также для детей в большей степени, чем для взрослых, характерны кишечные проявления заболевания: стул умеренно учащен, в нем могут быть следы слизи. В некоторых случаях пациенты обращают внимание на сильные боли в животе, которые могут перепутать с приступом аппендицита.

Обратите внимание При отсутствии должного лечения или при неэффективной терапии могут развиться серьезные осложнения, такие как отит, синусит, ангина, обострение хронических заболеваний, нейротоксикация, ДВС-синдром, стеноз гортани, бронхообструкция. Поэтому особенно важно правильно подобрать меры лечения.

Диагностика

Еще раз подчеркнем, что симптомы аденовируса очень разнообразны и похожи на другие ОРВИ. Их можно спутать с проявлениями гриппа, ротавируса и даже аппендицита. Именно поэтому для выявления вируса необходима комплексная диагностика.

Чтобы выявить инфекцию, применяются следующие методы:

• Общий анализ крови. Необходимо обратить внимание на повышение уровня лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может служить признаком начинающейся пневмонии.
• Биохимический анализ крови. Если аденовирусная инфекция протекает без осложнений, заметных нарушений в биохимии крови не отмечается. Если начинается пневмония, то повышается содержание в крови сиаловой кислоты, фибриногена, проба на С-реактивный белок положительная.
• Иммуноферментный анализ — исследование клеток эпителия, которое обнаруживает в них антиген к аденовирусу.
• Реакции иммунофлюоресценции — метод с высокой точностью позволяет выявлять специфические антитела.
• ПЦР-диагностика. Этот метод позволяет выявить ДНК вируса в крови или в мазке из зева.
• Серологические реакции — для диагностики применяются РИФ, ИФА, РИА, ПЦР, метод молекулярной гибридизации, метод иммуноэлектронной микроскопии и другие.
• Исследование мокроты позволяет не только выявить возбудителя аденовирусной инфекции, но и его чувствительность к препаратам.

Лечение аденовирусной инфекции у взрослых и детей

В целом лечение аденовирусной инфекции у взрослых и детей проходит по сходной схеме. Главное направление терапии — снятие неприятных симптомов, улучшение общего состояния пациента, иммунная система которого борется с вирусом. При необходимости можно добавить к лечению антибактериальную терапию, если есть угроза развития осложнений.

Больным обычно рекомендуется соблюдать постельный режим, а также находиться в изолированном помещении, так как аденовирус легко распространяется среди членов семьи. Чтобы уменьшить симптомы интоксикации, необходимо обеспечить обильное питье. Если пациент отказывается от еды, то рекомендуется щадящий режим: больной может чувствовать тошноту, поэтому принудительное питание нежелательно. Госпитализация обычно требуется только в случаях развития осложнений или если состояние пациента (обычно это касается маленьких детей) вызывает серьезные опасения.

Для снятия симптомов (головной боли, кашля, заложенности носа) могут быть рекомендованы безрецептурные препараты, такие как «Коделак» (средство от кашля), «Риностоп» (от насморка), «Максиколд» (борется с температурой) и другие. Для устранения причины заболевания ― вируса ― рекомендуется прием противовирусных препаратов, например, «Амиксина» (противовирусный и иммуномодулирующий препарат). При конъюнктивите или отите препараты назначает врач, так как могут потребоваться в том числе антибиотики.

С наступлением зимы проблема диагностики и лечения аденовирусной инфекции у взрослых и детей встает особенно остро. Важно помнить об особенностях течения заболевания, чтобы отличать его от других разновидностей ОРВИ и применять оптимальное лечение. А также проводить эффективную профилактику, чтобы зима не была связана с болезнями и недомоганием, а проходила активно.

www.kp.ru

Аденовирусная инфекция у детей и взрослых

Аденовирусная инфекция – это совокупность болезней инфекционной природы вирусной этиологии, в основе течения которых лежит симптоматика, характерная для поражения системы органов дыхания, конъюнктивы глаз, проявляющаяся умеренным интоксикационным синдромом и довольно часто с распространением патологического процесса на лимфатическую ткань кишечника. Чаще всего аденовирусная инфекция выявляется у детей, однако, нередки случаи заболевания также и взрослого населения.

Как правило, диагноз аденовирусная инфекция выставляется в зимний период, но нередки и спорадические случаи в теплый летний сезон года. Острая аденовирусная инфекция распространена практически на каждом континенте нашей земли и можно сказать во всех государствах, нередки ее эпидемические случаи. Осложнения аденовирусной инфекции, как правило, развиваются в процессе присоединения вторичного инфицирования. После перенесенной болезни регистрируются случаи повторного заражения, что свидетельствует о неспособности формирования стойкого иммунитета.

Причины и возбудитель аденовирусной инфекции

Возбудитель данного вида инфекции носит название аденовирус и впервые был обнаружен в 1953 году американскими учеными при исследовании тканей редуцированных миндалин у детей. Геном вируса представлен 2-цепочечной молекулой ДНК, которая защищена от воздействий окружающей среды специальной оболочкой – капсидом. В составе аденовируса имеются 3 вида антигенов: антиген А способен при попадании в организм человека подавлять процессы фагоцитоза, антиген В способствует стремительному развитию интоксикационного синдрома, а антиген С прикрепляется к красным клеткам крови человека. В процессе изучения аденовируса было установлено наличие около 100 его видов, которые отличаются друг от друга тропизмом к определенному виду тканей организма человека, к примеру, тип 4 и 7, 14 и 21 вызывают заболевание преимущественно у взрослых людей, а вот типы 1, 2, 5 поражают организм детей, сохраняясь и длительно персистируя в их миндалинах, 3-й тип аденовируса способен вызвать развитие фарингоконъюнктивальной лихорадки и у детей, и у взрослых. В окружающей среде без воздействия каких-либо повреждающих факторов вирус способен существовать до 14 дней, отмечается его устойчивость к хлороформу, эфиру, к различным мыльным растворам, а вот при кипячении и при воздействии дезинфицирующих растворов он сразу же погибает. Не подвергается воздействию низких температур и при влиянии высушивающих факторов.

Непосредственным источником аденовирусной инфекции считается больной человек и также вирусоноситель. Особую опасность для окружающих людей представляет собой заразившийся в первые 2 недели, так как происходит активное выделение вируса, но нередко больной остается источником инфекции еще в течение 2-х недель, приходящихся на этап выздоровления. Путями передачи аденовирусной инфекции считаются фекально-оральный, а также воздушно-капельный. Чаще всего данный диагноз обнаруживается у детей с полугода до 5 лет, что касается малышей помладше, то их иммунитет при наличии грудного вскармливания поддерживается защитными материнскими антителами.

Патогенез при аденовирусной инфекции основывается на попадании и активном распространении вируса в организме человека начиная с органов дыхания, а также с конъюнктивы глаз, и нередко кишечника, где возбудитель оказывается при проглатывании слизистого отделяемого дыхательных путей. Во время локализации возбудителя в соответствующих тканях и органах, наблюдаются процессы его размножения, которые сопровождаются рядом воспалительных реакций, расширением капилляров, гиперплазией и часто кровоизлияниями. Эти процессы приводят к развитию фарингитов, тонзиллитов, конъюнктивитов, диарейного синдрома. Для аденовируса характерен тропизм к лимфоидной ткани, что и обуславливает его проникновение в лимфатические узлы, вызывая их увеличение.

Благодаря наличию специфических антигенов, вирус подавляет макрофагальные реакции, способствуя повышению проницаемости всех тканей, выходу его в кровеносное русло и активное распространение по всем органам.

Температура при аденовирусной инфекции повышается именно на основе вышеперечисленных звеньев патогенеза, сопровождаемая иными симптомами интоксикации. Возбудитель заболевания также имеет тропизм к клеткам селезенки и печени, что способствует формированию гепатоспленомегалии.

Симптомы и признаки аденовирусной инфекции

Инкубационный период аденовирусной инфекции начинается с момента попадания вируса в клетки организма человека, где происходит его активное размножение и синтезирование собственной молекулы ДНК, в процессе которого собственные клетки, пораженные вирусом, и погибают. Этот временной промежуток длится около 3-х дней, а после наступает так называемый продромальный период, который схож с большинством острых вирусных инфекций. Его продолжительность составляет примерно 2 недели.

К ведущему признаку, отличающему аденовирусную инфекцию от других схожих болезней, относится присутствие определенной закономерности в проявлении симптомов инфекции. Сперва поражается носовая полость, миндалины и глотка, далее инфекция спускается вниз на трахею и бронхи, после страдает глазная система и в конце выявляются поражения со стороны кишечника.

Острая аденовирусная инфекция проявляется следующей симптоматикой:

— в зависимости от ответной защитной реакции организма на проникновение вируса начало заболевания может проявляться как достаточно быстро и остро, так и умеренно, сопровождаясь интоксикационными симптомами в виде несильной головной боли, озноба, ломотой в теле; температура при аденовирусной инфекции чаще всего достигает высоких цифр на 2-3 сутки болезни с присоединением заложенности носа, гиперемией миндалин, нередко сопровождающихся мелким точечным налетом; при пальпации отмечается увеличение подчелюстных, а также шейных лимфатических узлов, иногда на теле формируется мелкая папулезная сыпь;

— возникает осиплость голоса, преобладает лающий сухой кашель, который при развитии бронхита может постепенно смениться на влажный, при аускультации легких прослушиваются сухие хрипы, при усугублении течения наблюдаются такие осложнения аденовирусной инфекции, как цианоз носогубного треугольника, одышка, что свидетельствует о развитии декомпенсирующих реакций со стороны сердечно-сосудистой системы;

— для аденовирусной инфекции характерна симптоматика непосредственно связанная с вовлечением в патологический процесс кишечника, которая выражается в возникновении болей в пупочной области, а также правой подвздошной области, нарушением стула в виде послабления;

— также нередким проявлением данного инфекционного заболевания является развитие поражений конъюнктивы глаза, что при осмотре выявляется как гиперемия слизистой, отек век, прозрачным слизистым отделяемым из глаз, но возможно также и более глубокое поражение в виде вовлечения в процесс роговицы.

На основании развития тех или иных жалоб, выделяют следующие формы аденовирусной инфекции: конъюнктивит, кератоконъюнктивит, ринофарингит, ринофарингобронхит, ринофаринготонзиллит, фарингоконъюнктивит, пневмония, мезентериальный лимфаденит и другие в зависимости от превалирующих симптомов. Фарингоконъюнктивит или фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется довольно длительным и медленным течение инфекции с преобладанием симптоматики ярко выраженного воспаления ротоглотки, миндалин, бронхов, продолжительностью повышения температуры сроком до 2-х недель в виде волнообразных подъемов и ее падений, развитие выраженного конъюнктивита.

Мезентериальный лимфаденит довольно часто встречается как проявление аденовирусной инфекции и характеризуется симптомами поражения кишечника, которые нередко напоминают варианты хирургических болезней. Кератоконъюнктивит встречается относительно редко, однако, считается достаточно опасной формой, так как в ее основе лежит поражение не только конъюнктивы, но и подлежащей роговицы с характерными жалобами. Выздоровление также затяжное и составляет примерно 1 месяц. Роговица не подвергается изъязвлению, что обеспечивает благоприятный исход болезни.

Осложнения аденовирусной инфекции представлены чаще всего в виде развития ларингоспазма, присоединения бактериальных инфекций и развития отитов, бронхитов, пневмоний, гнойных синуситов, а в особо тяжелых случаях инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

Аденовирусная инфекция у детей

Данный вид инфекции наиболее часто диагностируется у детей, но, как правило, примерно к возрасту 5-7 лет у ребенка формируется типоспецифический иммунитет и он способен заразиться аденовирусом несколько реже, только при значительном ослаблении защитных сил организма. Патогенез и клинические проявления схожи и у детей, и у взрослых, однако, чаще всего проявляются более остро, ярко и длительно, склонны к осложнению. Синдром интоксикации в самые первые дни заболевания характеризуется сонливостью, вялостью, отсутствием аппетита.

Температура при аденовирусной инфекции у больных детского возраста в основном не поднимается более 39°C и сохраняется примерно 3-5 дней, постепенно переходя в субфебрилитет. Развивается заложенность носа, с постепенным переходом слизистых выделений в гнойные, с зеленоватым оттенком, покраснение небных дужек, гипертрофия миндалин с белыми точечными элементами, легко убирающимися при осмотре шпателем. Кашель беспокоит детей в основном с самого начала заболевания, и если первоначально он сухой, то впоследствии он переходит во влажный с массивным отхождением мокроты. У детей бронхит является наиболее часто встречающимся осложнением данной инфекции. Конъюнктивит развивается при аденовирусной инфекции, как правило, у всех детей, начинаясь с жалоб на резь, зуд в глазах, жжение, слезотечение и сопровождается отеком слизистой оболочки, инъекции склер, чаще всего регистрируются слизистые выделения из уголков глаз. Со стороны кишечника у детей чаще всего проявляется симптоматика нарушения его работы в виде жидкого стула без изменения цвета, без примеси крови, слизи, с возникновение болей в области пупка. При общем осмотре ребенка отмечают также увеличение доступных для пальпации лимфатических узлов в области шеи, иногда выявляется увеличение печени, селезенки.

Острая аденовирусная инфекция очень редко, но может развиваться у новорожденных и деток до полугода жизни, в случае отсутствия иммунитета к данной инфекции у матери и еще пока не сформированного у младенца. Как правило, у этой группы детей довольно часто развиваются осложнения в виде присоединения вторичных инфекций бактериальной этиологии с переходом в пневмонию, бронхит. Возможно и заражение плода при его внутриутробном нахождении в случае болезни матери, что также обуславливает поражение дыхательной системы ребенка, затяжным клиническим течением после рождения, нередко с распространением по органам и тканям с их поражением.

Заболевание может протекать в легкой, в средней, а также в тяжелой форме, что и имеет в своей основе формирование всевозможных осложнений. Однако процент встречаемости тяжелых случаев среди всех аденовирусных инфекций невелик. Во всех случаях симптоматика интоксикационного синдрома выражена умеренно.

Прогноз аденовирусной инфекции у детей чаще всего склонен к благоприятному, и выздоровление ребенка наступает через в среднем 7-10 дней после проявления первых симптомов.

Аденовирусная инфекция у взрослых

Для аденовирусной инфекции при развитии ее у взрослого населения характерны все общие проявления и симптомы, которые присущи при персистировании вируса. Однако благодаря многочисленным проведенным исследованиям и сравнительному анализу течения аденовирусной инфекции у взрослого и ребенка было установлено наличие некоторых различий в проявляемой симптоматике.

При заболевании взрослого человека данным видом инфекции первоначально возникает резкое повышение температуры не выше 39°C, развиваются несильные головные боли, слабость и ломота в теле, также сразу же присоединяется кашель, возможны поражения ротоглотки в виде тонзиллита, возникает ринит, определяется увеличение лимфатических узлов в области шеи у всех больных. Также одним из самых часто встречающихся сопутствующих признаков аденовирусной инфекции у взрослых является возникновение конъюнктивита, однако, наиболее часто изначально поражается правый глаз, а через 2-3 суток и левый. Все характерные симптомы этого поражения присущи и при данной форме болезни. Чаще всего развивались признаки фолликулярного конъюнктивита, реже катарального. Процесс регрессировал, как правило, в течение 3 недель.

Ингда у взрослых при заболевании аденовирусной инфекцией развиваются нарушения со стороны работы кишечника, проявляющиеся в виде болей в животе, диареи. Со стороны сердечно-сосудистой системы никаких тяжелых нарушений не выявляется. Также было установлено, что аденовирусная инфекция у взрослого человека может протекать и в скрытой форме под маской обычной ОРВИ, что представляет собой большую угрозу, связанную с высоким риском распространения ее в коллективе, заражении членов семьи. У лиц более молодого возраста данная болезнь протекает в своей клинически хорошо выраженной форме. У небольшого количества зараженных обязательным симптомом является поражение печени, что сопровождается изменениями в биохимическом анализе крови со стороны некоторых ферментов.

vlanamed.com

Аденовирусная инфекция у детей

Все без исключения родители с трепетом относятся к здоровью своих деток, а потому обращают внимание на малейшие изменения в их поведении. Но некоторые заболевания очень схожи между собой, и поэтому легко ошибиться с диагнозом, а лечение несуществующих недугов бывает еще более опасным, чем его отсутствие. Поэтому крайне важно ознакомиться с проявлениями аденовирусной инфекции, которая достаточно часто встречается у деток различного возраста, даже у грудных детей. Более того, необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Что такое аденовирусная инфекция: симптомы

Данное заболевание передается различными способами исключительно от зараженного человека к здоровому. В большинстве случаев вирус беспрепятственно распространяется воздушно-капельным путем, и поэтому малыш может запросто его подхватить в детском саду или школе. При недостаточно тщательном соблюдении гигиены также существует риск заражения контактно-бытовым путем. Недуг может никоим образом не напоминать о себе на протяжении нескольких дней, но при этом ребенок уже является разносчиком инфекции.

По истечению инкубационного периода у малыша резко повышается температура тела вплоть до наиболее высоких отметок, а также существенно ухудшается дыхание носом. Возникают болезненные ощущения при глотании, из-за чего аппетит ребенка стремительно снижается, и он начинает отказываться даже от любимых лакомств. В некоторых случаях возможно появление конъюнктивита, который сопровождается чрезмерной слезоточивостью, выделением гноя и отечностью век. Дети становятся слишком вялыми и капризными, страдают от бессонницы, поверхность их кожи бледнеет.

В большинстве случаев появляются такие признаки, как частый сухой кашель, значительное увеличение лимфоузлов, а также выделение густой зеленой слизи из носика. Также отекают миндалины, иногда на них видны небольшие скопления гноя. Помимо всего у больного нарушается стул, возникают боли в области живота и тошнота.

Как лечить аденовирусную инфекцию у детей до года

Прежде всего, следует обеспечить малышу постельный режим и максимально спокойную обстановку. Очень часто у грудничков наблюдается воспаление глаз, поэтому необходимо уделить внимание их промыванию. Для этого разрешается использовать раствор Фурацилина, отвар ромашки или зверобоя, а также зеленый чай. Если применение данных средств не приносит положительного результата, то можно помещать за нижнее веко небольшое количество Оксолиновой мази один раз в сутки.

Для того чтобы освободить носик от чрезмерного скопления слизи, следует промывать его при помощи раствора морской соли, физраствора. В крайних случаях допускается использование таких сосудосуживающих препаратов, как Називин (0,01%), Отривин Беби, ДляНос (0,05%) или Назол Беби. Данные средства являются полностью безопасными для деток до года, но предварительно лучше проконсультироваться с врачом.

Так как полоскать горло малышу еще нельзя, то при появлении гноя на миндалинах можно осторожно обрабатывать их отваром ромашки, раствором Фурацилина или соды, намотав на указательный палец кусочек бинта. Также следует чаще давать крохе теплое питье.

Сбивать температуру рекомендуется исключительно в крайних случаях при помощи таких препаратов, как Ибупрофен (свечи), Нурофен, Парацетамол (сироп), Панадол детский (свечи). Помимо всего, врач может назначить специальные противовирусные средства (Виферон, Анаферон, Афлубин).

Лечение антибиотиками

Так как заболевание провоцируется аденовирусом и не имеет отношения к бактериальным инфекциям, то использование антибиотиков является абсолютно нецелесообразным, так как никакого эффекта они не дадут.

Антибактериальный препараты могут быть назначены исключительно при развитии серьезных осложнений. Но при поражении дыхательных путей с разрешения лечащего врача допускается применение местных антибиотиков, таких как Йокс, Имудон, Гексорал, Стопангин или Лизобакт.

Клинические рекомендации

В обязательном порядке необходимо вызвать педиатра на дом для проведения осмотра, так как самостоятельное лечение аденовирусной инфекции чревато крайне негативными последствиями.

Также следует позаботиться о приобретении витаминных комплексов, регулярно проводить влажную уборку жилища.

Свет в комнате, где находится малыш, должен быть тусклым и не раздражать органы зрения.

Всем членам семьи рекомендуется носить специальные маски, которые помогут предотвратить заражение.

Осложнения аденовирусной инфекции у детей

При отсутствии надлежащего лечения или значительном ослаблении защитной функции организма ребенка возможно развитие таких осложнений, как бронхит, отит, воспаление легких, гнойный синусит, энцефалит, бактериальная пневмония, тонзиллит, ангина. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу во избежание столь серьезных последствий.

nashidetki.net

Аденовирусная инфекция(больше для себя)

вот после пролеченной ангины выяснилось то у обоих аденовирусная инфекция+трахеит, нашла статью полезную для себя, врач говорил все о том что в этой статье, чтобы не забыть зафиксирую!!!

Главным источником инфекции является заболевший ребенок, выделяющий в атмосферу небольшое количество вируса в период рецидива, длящийся от двух до четырех недель с начала проявления симптомов. Передача происходит воздушно-капельным путем при вдыхании воздуха, который больной заражает при разговоре, глубоком дыхании и чихании. Есть возможность и пищевого механизма инфицирования по принципу распространения вирусов-возбудителей инфекций в ЖКТ. Поэтому аденовирусную инфекцию относят как к разряду воздушно-капельных, так и кишечных. Пик заболеваемости приходится на зимний период-

Самыми первыми воспаляются и отекают слизистые глотки, миндалин, носовой полости, конъюнктивы. Ребенку больно смотреть на яркий свет, он все время щурится и пытается отвернуться от него. Отделения фиброзного характера, представляющие собой пленку, склеивают ресницы. Распространение вируса в организме провоцирует поражение новых групп лимфатических узлов. Попадая в ткани легких, он размножается в их эпителиях, что вызывает бронхиты и пневмонии. Вирус в крови с определенной степенью риска может вовлечь в запустившийся патологический процесс другие системы и органы: почки, печень, селезенку. В результате этого может быть отягощена аденовирусная инфекция у детей. Осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до токсико-инфекционного шока, который приводит к летальному исходу. Общая клиническая картина Как уже говорилось, время между попаданием вируса в организм и первыми проявлениями болезни составляет около 24 часов. Однако иногда инкубационный период может затянуться до двух недель. Когда начинается аденовирусная инфекция у детей, симптомы в большинстве случаев развиваются в определенном порядке и постепенно. Прежде всего, у ребенка появляется температура, фоном для которой служит возникновение воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, проявляющегося в виде болей в горле, чувства заложенности носа и насморка, которые приводят к затруднению носового дыхания. В этот период дети становятся сонливыми и капризными. Через два-три дня температура поднимается до 38-39 °С, но у симптомов интоксикации пока еще умеренная выраженность. Сохраняется, но немного ухудшается аппетит, появляется небольшая вялость и головная боль, а также боли в суставах и мышцах. В более тяжелых случаях появляются боли в животе, нарушения стула (диарея), тошнота и даже рвота. С самого начала болезнь можно распознать по прозрачным выделениям серозного характера из носа, которые через некоторое время становятся слизисто-гнойными и приобретают характерный зеленый цвет. Если вы хотите знать, как выглядят заболевшие дети и что представляет собой вирус, в результате которого развивается аденовирусная инфекция, фото, представленные ниже, наглядно вам это продемонстрируют. Здесь представлены различные проявления болезни: кожная сыпь, конъюнктивит, покраснение глаз.

Самое частое и раннее осложнение, которым характеризуется аденовирусная инфекция у детей, – это бронхит. Именно по этой причине с самого начала болезни может наблюдаться сухой, навязчивый кашель, сильно беспокоящий ребенка, при котором в легких прослушиваются хрипы. Через какое-то время он становится влажным, и начинает отходить мокрота. Слизистая оболочка глаз поражается в той или иной степени у каждого больного аденовирусной инфекцией, конъюнктива — в первый или же на третий-пятый день болезни. Сначала изменения касаются слизистой одного глаза, затем второго, появляются отек, краснота, резь, зуд, ощущение песка и слезотечение, усиливающиеся при ярком свете. Ресницы слипаются за счет засохшего отделяемого с поверхности пораженной конъюнктивы. Подводя итог всему вышесказанному, можно сказать, что воспалением слизистой верхних дыхательных путей вместе с конъюнктивитом характеризуется аденовирусная инфекция у детей. Симптомы типичной клинической картины этого заболевания, описанные выше, позволяют без труда диагностировать эту болезнь. У ребенка, как правило, бледное, отекшее лицо с воспаленными веками, обильные гнойные выделения из глаз и носа, увеличенные, но не болезненные и не спаянные с окружающими тканями лимфатические узлы. Очень редко при тщательном осмотре выявляются некоторые изменения со стороны селезенки и печени.У ребенка могут развиться: фарингоконъюнктивальная лихорадка; тонзиллофарингит; мезентериальный лимфаденит; катар верхних дыхательных путей; кератоконъюнктивит. Очень важно знать, какого типа проходит аденовирусная инфекция у детей. Симптомы, лечение для каждого из них индивидуальны. Не стоит забывать, что выявить ту или иную разновидность и сделать соответствующие назначения может лишь врач после осмотра больного.При температуре тела ниже 37,5 °С сбивать ее с помощью медикаментозных препаратов не требуется. Ее повышение является одним из симптомов, которыми характеризуется аденовирусная инфекция. Лечение у взрослых ребятишек может включать в себя обтирание 40% спиртом в качестве действенной меры для снижения температуры. Смоченной ватой или бинтом протираются внутренняя поверхность рук и бедер, боковая поверхность шеи. Туда же прикладываются компрессы, смачиваемые в холодной воде. В случае если эти меры не приносят ожидаемых результатов, можно дать ребенку один из жаропонижающих препаратов.- С выраженным сухим кашлем справляются, принимая горячие отвары грудного сбора и молоко с добавлением небольшого количества соды, а также подогретые щелочные минеральные воды. При влажном кашле с плохо отходящей мокротой ребенку дают препараты «Бронхолитин» и «АЦЦ», а сухой, саднящий и длительный лечат кодеиносодержащими, подавляющими этот симптом. К их числу относится средство «Коделак». При поражениях глаз их промывают, используя некрепкий отвар чая или слабый раствор марганцовки. Можно закапать в глаза водный раствор оксолина или антибактериальные капли «Макситрол».С заложенностью носа поможет справиться слабый солевой раствор, который набирают в шприц для промывания. Не запрещается использование сосудосуживающих капель, однако применять их следует максимум 7 дней, так как у ребенка может развиться временная дисфункция слизистой оболочки. Любой антибиотик при аденовирусной инфекции в качестве антибактериальной терапии также принимается после согласования со специалистом и лишь при тяжелой форме течения болезни, сопровождающейся осложнениями в виде пневмоний, воспалений среднего уха и других сопутствующих болезни симптомов.Предлагается и безмедикаментозное лечение такой болезни, как аденовирусная инфекция у детей. Комаровский Евгений Олегович, известный педиатр, кандидат медицинских наук, – сторонник именно такого метода. По его мнению, главное в лечении – создание условий, способствующих самостоятельной борьбе организма с инфекцией. Для этого необходимо: Тепло одевать ребенка. Поддерживать в комнате температуру 18-20 °С и влажность 50-70%, используя увлажнитель воздуха или же регулярно протирая пол, развешивая влажные полотенца или разбрызгивая воду из пульверизатора. Зимой температуру надо регулировать, не открывая окна, так как это высушивает воздух. Лучше делать это, используя регулируемую или закрытую батарею. Поить ребенка, чтобы в организме было достаточно жидкости, он потел, и вырабатываемые мокрота и слизь были жидкими. Температура всех напитков должна быть такой же, как и температура тела, что способствует максимально быстрому всасыванию в кровь. Не кормить ребенка насильно, он должен попросить еду сам. Самое главное – поить. Помните, что потеря веса в случае болезни – это нормально, после выздоровления он наберется за несколько дней. Не возбраняется использование солевых капель, что препятствует засыханию выделений из носа. В крайнем случае можно использовать сосудорасширяющие средства.

www.baby.ru

Аденовирусная инфекция у детей: признаки, виды и лечение

Несмотря на то, что название этой болезни известно далеко не всем, аденовирусная инфекция у детей наблюдается чрезвычайно часто. На ее долю приходится более чем пятая часть случаев заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями.

Так или иначе ею болеет каждый человек, особенно в детском возрасте, а большинство людей – и по несколько раз в жизни. Возбудитель этого заболевания легко передается, поэтому родители обязательно должны располагать информацией об аденовирусной инфекции у детей: симптомы, лечение, а также профилактические меры, способные не допустить заражение малыша.

Содержание статьи

Общая характеристика патологии

Возбудителем инфекционного процесса является вирус, причисляемый к семейству Adenoviridae, которое включает около 57 серотипов. Каждая его разновидность обладает своими особенностями, распространена в отдельной, чувствительной к нему, возрастной группе населения и характеризуется индивидуальным набором симптомов.

Более всего подвержены заражению ребята до трехлетнего возраста. Причем у грудничков до 6 месяцев эта патология практически не встречается, так как в это время еще активен врожденный пассивный иммунитет (его плод получает через плаценту от матери).

После первого перенесенного заражения формируется активный приобретенный иммунитет, и большинство детей после пяти лет, а также во взрослом возрасте, к этому недугу мало восприимчивы.

Аденовирусы не только легко передаются от одного человека к другому, но и долго остаются жизнеспособными в окружающей среде. Они устойчивы к воздействию низких температур и понижению влажности (вплоть до высушивания).

Естественно, что и антибиотики в борьбе с ними бессильны – эта группа препаратов используется только для лечения бактериальных болезней. Однако вирусы чувствительны к кипячению, влиянию ультрафиолета и гибнут при обработке дезинфицирующими хлорсодержащими средствами.

Вирусные частицы способны распространять люди, которые болеют с проявлением симптомов (воздушно-капельным либо фекально-оральным путем – в самом начале заболевания вирусы попадают в слизистые выделения из носа, в конце – в фекальные массы). Но возможно и бессимптомное носительство аденовирусов, когда патологических проявлений нет, но человек все равно является заразным.

Также подтверждена возможность передачи патогенов через пищу или воду (за это аденовирусную инфекцию прозвали болезнью плавательных бассейнов). Поэтому по классификации болезнь относят как к кишечной, так и к воздушно-капельной группе. Больной остается заразным в течение длительного времени – до 4 недель.

Симптомы

Обычно проявляются такие симптомы аденовирусной инфекции у детей:

1. Воспаление, боль и отечность слизистой оболочки носовой полости, глотки, конъюнктивы и миндалин в горле.
2. Светобоязнь из-за раздражения оболочек глазного яблока.
3. Из носа выделяется прозрачная слизь, которая со временем сменяется гнойными выделениями, носовое дыхание сильно затруднено и больной старается дышать через рот.
4. На ресницах появляются фибринозные клейкие отложения.
5. Воспаление лимфоузлов.
6. Повышение температуры.
7. Головная боль и болезненные ощущения в опорно-двигательной системе (суставах, мышцах).
8. Раздражительность, капризность малыша, сонливость.
9. Лицо больного отечное и бледное, на коже может появиться сыпь.
10. Возможно добавление симптоматики пневмонии или бронхита, появление кашля и хрипов.
11. У некоторых детей патологический процесс затрагивает внутренние органы и вызывает сильную интоксикацию.
12. При поражении органов пищеварительной системы развивается диарея, рвота, боль в животе.

Явные проявления развиваются в течение суток после инфицирования, как раз в это время вирус начинает размножаться и выходить из пораженных клеток слизистой, которые при этом гибнут. Но инкубационный период способен продлиться до 2 недель.

При стертой форме симптоматика так и не проявляется в полной мере или отсутствует вовсе, возможны признаки конъюнктивита при нормальной температуре тела.

Диагностика заболевания

Такие признаки можно видеть при осмотре и наблюдении за малышом. Но их недостаточно для точного установления диагноза. Диагностика этого недуга включает несколько лабораторных исследований: общий анализ мочи, кала, крови.

Выявлению вируса могут помочь следующие обследования:

1. Соскоб эпителия дыхательных путей.
2. Электронная иммунная микроскопия.
3. Смывы со слизистой оболочки конъюнктивы и носоглотки.
4. Реакция иммунофлюоресценции.
5. Метод парных сывороток – два последовательных лабораторных исследования крови со сравнением содержания в образцах антител к аденовирусам.

Признаки этого недуга похожи на некоторые другие заболевания: другие разновидности ОРВИ, грипп, дифтерию, микоплазму, инфекционный мононуклеоз. Поэтому нужна дифференциальная диагностика для исключения путаницы в диагнозе.

Формы заболевания

В зависимости от того, какой именно симптом преобладает, врачи различают формы патологии. Самые распространенные из них описаны ниже.

Тонзиллофарингит

схема воспаления при тонзиллофарингите

Наиболее выражены нарушения ротоглотки, увеличены миндалины, на них присутствует налет, который зачастую является признаком присоединившейся бактериальной ангины.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка

ребенок с фарингоконъюнктивальная лихорадка

Характеризуется длительной лихорадкой со скачками температуры. Значительно поражается слизистая глаз и верхних дыхательных путей. В качестве возможных осложнений наблюдаются изменения в печени и селезенке.

Катар верхних дыхательных путей

Максимально распространенный тип, по которому проходит аденовирусная инфекция у детей. Лихорадка длится недолго, интоксикация выражена слабо. Поражение дыхательных путей выражается в развитии ринита и трахеобронхита. Один из основных настораживающих симптомов – сухой интенсивный кашель, который может быть признаком развивающегося крупа, воспаления гортани.

Мезентериальный лимфаденит

схема расположения лимфоузлов в брюшной полости

Сопровождается лихорадочным состоянием с мучительной рвотой и приступами острой боли в животе, особенно в области пупка. При этой разновидности болезни применяется хирургическое лечение, при котором выявляется увеличение лимфоузлов кишечника в брюшной полости.

Кератоконъюнктивит

При этом типе проявления аденовирусная инфекция у детей поражает роговицу глаз. На ее поверхности возникают белесые точки, которые устраняются, как правило, за 3-4 недели. Сопутствующие симптомы – боль и дискомфорт в глазах и головные боли, светобоязнь. Данная разновидность встречается редко.

В зависимости от того, насколько аденовирусная инфекция у ребенка ухудшает его состояние, врачи делят ее на легкую, среднюю и тяжелую формы. В первом случае лихорадка не характеризуется сильным повышением температуры (не превышает 38,5 градусов). Во втором случае лихорадка проявляется сильнее (до 40 градусов), но без интоксикации. Тяжелая форма сопровождается симптомами интоксикации, недостаточности дыхательной функции, воспалением легких, кератоконъюнктивитом.

Принципы медикаментозного лечения

Лечение аденовирусной инфекции у детей подразумевает обязательное обращение к врачу. Он должен установить диагноз, определить характер течения болезни и возможные осложнения. При лечении аденовируса необходим осмотр и консультация педиатра, отоларинголога, офтальмолога, а при наличии осложнений – гастроэнтеролога, иммунолога.

В качестве медикаментозной терапии назначается несколько групп препаратов. Предписания врача зависят от формы и тяжести заболевания:

1. Противовирусные лекарства.
2. Жаропонижающие средства (применяются только при повышении температуры более 38 градусов или при угрозе развития судорог, если у больного есть такая предрасположенность).
3. Антибактериальные препараты назначаются либо для профилактики осложнений при присоединении бактериального заражения (ангины, пневмонии, бронхита), либо непосредственно для их устранения.
4. Офтальмологические средства – дезинфицирующие капли в глаза для борьбы с патогенами в конъюнктивальной оболочке.
5. Капли в нос, промывания носовой полости, сосудосуживающие препараты.
6. Полоскания горла (если малыш достаточно большой, чтобы это делать).
7. Препараты для разжижения мокроты при сухом кашле или облегчающие ее отхождение при влажном кашле. Лекарства, направленные на подавление кашля, использовать нельзя.
8. Десенсибилизирующие препараты для уменьшения бурного воспалительного процесса.
9. Средства для повышения иммунных сил организма. Целесообразно применять препараты для стимуляции выработки интерферона. При изнурительном заболевании не помешают витаминные препараты, но только по предписанию врача.

Процесс выздоровления при правильном лечении длится по-разному, в зависимости от симптоматики и наличия осложнений.

Лихорадка обычно наблюдается не более 1-2 недель, а признаки ринита и конъюнктивита – не более 2 недель.

Слабый иммунитет или неправильно организованная терапия могут привести к таким осложнениям, как воспаление аппендикса, кератоконъюнктивит  и катаракта, менингоэнцефалит, бактериальная пневмония, средний отит, синусит, бронхит.

Как облегчить состояние больного

Госпитализация может и не понадобиться (только при отсутствии серьезных проявлений в виде нарушения дыхания, сильной интоксикации, поражения внутренних органов).

Но при лечении в домашних условиях крохе обязательно нужен постельный режим, а также изоляция от других, здоровых детей, во избежание их заражения.

Для скорейшего выздоровления необходимы такие меры:

• Ограничение физической активности, причем не только при плохом самочувствии во время лихорадки, но и в течение недели после нормализации температуры.
• Чистота помещения, где находится больной. Необходима регулярная влажная уборка, ежедневное проветривание помещений.
• Влажный воздух. Необходимой влажности можно достичь, установив в комнате таз с водой или развесив влажные полотенца. Удобно использовать специальные увлажнители воздуха.
• Ограничение нагрузки на зрение. Следует исключить любые занятия с концентрацией зрения (чтение, пользование компьютером), нельзя допускать яркое освещение комнаты, так как при поражении конъюнктивы и роговицы развивается светобоязнь.
• Негативное воздействие сильной лихорадки и интоксикации на организм крохи можно уменьшить, обеспечив обильное питье. Напитки должны быть полезными и легкоусвояемыми – компоты, кисели, соки, минеральная негазированная вода, молоко, чай. Соки и компоты не должны быть чересчур кислыми, для уменьшения резкости вкуса их можно разбавлять водой.
• Питание должно быть рациональным и по возможности полноценным, но во время болезни малыш вряд ли сможет нормально принимать пищу из-за отсутствия аппетита и боли в горле. Если развивается рвота, не следует насильно кормить кроху, это лишь усугубит состояние.
• При сильной лихорадке можно прикладывать холод к крупным сосудам или смазывать кожу 70% этиловым спиртом либо уксусом, разведенным с водой. Одежда не должна быть жаркой, нельзя тепло укрывать. Снижению температуры способствуют потогонные чаи.
• Уменьшить раздражение слизистой дыхательной системы можно с помощью ингаляций минеральной водой или медицинскими препаратами (какими именно – стоит проконсультироваться с педиатром).
• В качестве противовоспалительного средства в нос можно закапывать соки моркови или свеклы.
• Если малыш уже может полоскать горло, можно использовать отвары ромашки или содовый раствор.
• Укрепление иммунитета очень важно для поддержания организма крохи во время болезни. Полезны напитки и пища, содержащие витамин С (можно поить малыша отваром шиповника).

Такие банальные вещи могут очень помочь заболевшему ребенку.

Профилактика

Современная медицина располагает разными вакцинами, способными предотвратить многие заболевания. Но против аденовирусов вакцинация не разработана. Поэтому профилактика этого недуга основана на тех же принципах, что и меры предупреждения любого другого заразного заболевания.

Заражение малыша сложно не допустить, особенно если он посещает детский сад, где находится в постоянном тесном контакте с другими ребятами. Нужно с малых лет учить соблюдать правила личной гигиены, всегда тщательно мыть руки после пребывания в людных местах, игры на улице, посещения туалета.

Если известно о заражении одного малыша, нужно ограничить доступ к нем здоровых детей. Все детки, контактировавшие с больным, нуждаются в пристальном внимании родителей до проявления первых признаков, так как у них может уже проходить инкубационный период.

Необходима регулярная уборка в детской, проветривание. Если кроха заболел, то при возможности дезинфицируют помещение ультрафиолетовой лампой. Это позволяет снизить концентрацию в воздухе возбудителей, которые распространяет больной при дыхании, чихании, кашле. Предметы, с которыми он контактирует, нужно обрабатывать дезинфицирующими растворами или кипятить, если это возможно.

Для уменьшения риска заражения нужно постоянно укреплять иммунитет, начиная с момента рождения. Грудничков следует как можно дольше оставлять на естественном вскармливании, ведь в материнском молоке есть масса полезных веществ, которые помогают иммунной системе бороться с патогенами.

Ребятам постарше необходимо разнообразное полноценное питание, обязательное употребление молокопродуктов, особенно кисломолочных (если только нет аллергии). По мере роста крохи нужно развивать физическую активность, заниматься закаливанием, согласно консультациям педиатра.

Несмотря на то, что аденовирус – очень распространенная причина болезни в детском возрасте, и она редко сопровождается опасными для жизни проявлениями или переходит в какие-либо осложнения, ее ни в коем случае нельзя оставлять без квалифицированного лечения.

deteylechenie.ru

Смотрите также

• 
  Чем вывести антибиотики из организма после лечения
• 
  Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей антибиотиками
• 
  Лечение кишечной палочки антибиотиками в мочевом пузыре
• 
  Когда можно употреблять алкоголь после лечения антибиотиками
• 
  После лечения антибиотиками когда можно употреблять алкоголь
• 
  Почему при лечении антибиотиками нельзя употреблять алкоголь
• 
  Пиелонефрит у детей симптомы и лечение антибиотиками
• 
  Молочница после приема антибиотиков лечение у женщин
• 
  Как укрепить иммунитет взрослому после лечения антибиотиками
• 
  Заглоточный абсцесс симптомы у взрослых лечение антибиотиками
• 
  Антибиотики при хламидиозе у женщин схема лечения