Забыли пароль?
Регистрация

О компании
Доставка
Каталог товаров
Контакты

Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам

Получить консультацию

Устойчивость бактерий к антибиотикам: опасность, которая рядом. Устойчивость к антибиотикам

Устойчивость к антибиотикам | Доктор Комаровский

Вернуться на главную

Устойчивость к антибиотикам

Авторы: Всемирная организация здравоохранения

Основные факты

Устойчивость к антибиотикам является одной из самых больших опасностей для глобального здравоохранения сегодня. Она может повлиять на каждого человека в любом возрасте в любой стране.
Устойчивость к антибиотикам возникает естественным образом, но неправильное использование антибиотиков у людей и животных ускоряет этот процесс.
Все больше инфекций — таких как пневмония, туберкулез и гонорея — становится все труднее лечить, так как используемые для их лечения антибиотики становятся менее эффективными.
Устойчивость к антибиотикам ведет к более длительному пребыванию в больнице, более высоким медицинским расходам и к увеличению смертности.

Обзор

Антибиотики — это лекарственные средства, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций. Устойчивость к антибиотикам возникает, когда реакция бактерий на использование таких лекарственных средств изменяется.

Устойчивыми к антибиотикам становятся бактерии, а не люди. Эти бактерии затем могут инфицировать людей и труднее поддаваться лечению, чем бактерии, не обладающие устойчивостью.

Устойчивость к антибиотикам ведет к более высоким медицинским расходам, более продолжительному пребыванию в больнице и к увеличению смертности. Только в Европейском союзе, согласно оценкам, устойчивые к лекарственным средствам бактерии вызывают ежегодно 25 000 случаев смерти и более 1,5 млрд. долл. США расходов здравоохранения и потерь производительности. Миру необходимо в неотложном порядке изменить способы назначения и использования антибиотиков. Даже если будут разработаны новые лекарства, без изменения поведения устойчивость к антибиотикам останется серьезной угрозой. Изменения поведения должны также включать действия по сокращению распространенности инфекций в результате вакцинации, мытья рук и надлежащей пищевой гигиены.

Масштабы проблемы

Устойчивость к антибиотикам увеличивается до опасно высоких уровней во всех частях мира. Новые механизмы устойчивости возникают и распространяются во всем мире ежедневно, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные болезни. Все большее число инфекций, таких как пневмония, туберкулез, заражение крови и гонорея, становится все труднее, а иногда и невозможно лечить, так как антибиотики становятся менее эффективными.

В странах, где антибиотики можно приобрести без рецепта, появление и распространение устойчивости еще более ухудшает ситуацию. Подобно этому, в странах, не имеющих стандартные принципы лечения, антибиотики излишне часто назначаются медицинскими работниками и чрезмерно используются населением.

Не принимая неотложных действий, мы берем курс на эру после антибиотиков, в которую распространенные инфекции и незначительные травмы могут начать убивать снова.

Профилактика и борьба

Устойчивость к антибиотикам ускоряется в результате неправильного и чрезмерного использования антибиотиков, а также в результате плохой профилактики инфекций и борьбы с ними. Меры по уменьшению воздействия и ограничения распространения устойчивости могут быть приняты на всех уровнях общества.

Широкая публика может помочь следующим образом:

Проводя профилактику инфекций посредством регулярного мытья рук, хорошей пищевой гигиены, избегания тесных контактов с больными людьми и соблюдения сроков вакцинаций.
Используя антибиотики только по назначению сертифицированного профессионального медицинского работника.
Всегда принимая полный курс назначенного лечения.
Никогда не используя оставшиеся антибиотики.
Никогда не обмениваясь антибиотиками с другими.

Медработники и фармацевты могут помочь следующим образом:

с помощью профилактики инфекций, обеспечивая чистоту рук, инструментов и окружающей среды;
обеспечивая соблюдение сроков вакцинаций;
при подозрении на бактериальную инфекцию — выполняя бактериальные посевы и тестирование для подтверждения;
выписывая и предоставляя антибиотики, только когда они действительно необходимы;
выписывая и предоставляя правильные антибиотики в правильной дозировке и с правильной продолжительностью приема.

Политики могут помочь следующим образом:

имея хороший национальный план действий по преодолению устойчивости к антибиотикам;

улучшая эпиднадзор за инфекциями, устойчивыми к антибиотикам;
усиливая меры профилактики инфекций и борьбы с ними;
регулируя надлежащее использование качественных лекарств и содействуя такому использованию;
предоставляя информацию о воздействии устойчивости к антибиотикам;
вознаграждая разработку новых вариантов лечения, вакцин и диагностических средств.

Сельскохозяйственный сектор может помочь следующим образом:

Обеспечивая, чтобы антибиотики, предоставляемые животным, включая животных, используемых для производства пищевых продуктов, и домашних животных, использовались только для лечения инфекционных болезней под ветеринарным контролем.
Вакцинируя животных для уменьшения потребности в антибиотиках и разрабатывая альтернативы использованию антибиотиков в растениеводстве.
Пропагандируя и применяя надлежащую практику на всех стадиях производства и обработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения.
Принимая устойчивые системы с улучшенной гигиеной, биобезопасностью и исключающим стресс обращением с животными.

Осуществляя международные стандарты в отношении ответственного использования антибиотиков, установленные МЭБ, ФАО и ВОЗ.

Медицинская отрасль может помочь следующим образом:

Инвестируя в новые антибиотики, вакцины и диагностические средства.

Последние явления

Несмотря на то, что разрабатываются некоторые новые антибиотики, ни один из них не будет эффективным против наиболее опасных форм бактерий, устойчивых к антибиотикам.

Учитывая легкость и частоту совершаемых в настоящее время поездок, устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, требующей усилий со стороны всех государств.

Воздействие

Если инфекции не могут более лечиться антибиотиками первого ряда, должны использоваться более дорогостоящие лекарства. Более длительная продолжительность заболевания и лечения, часто в больнице, увеличивает расходы здравоохранения, а также экономическое бремя для семей и общества.

Устойчивость к антибиотикам создает риск для достижений современной медицины. Без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций, трансплантация органов, химиотерапия и хирургические операции, такие как кесарево сечение, станут более опасными.

Деятельность ВОЗ

Решение проблемы устойчивости к антибиотикам является высоким приоритетом для ВОЗ. В мае 2015 года Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, включая устойчивость к антибиотикам. Глобальный план действий направлен на обеспечение продолжения профилактики и лечения инфекционных болезней безопасными и эффективными лекарственными средствами.

Глобальный план действий содержит 5 стратегических целей:

улучшить информированность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам;
укрепить эпиднадзор и исследования;
сократить частоту возникновения инфекций;
оптимизировать использование противомикробных лекарств;
обеспечить устойчивые инвестиции в противодействие устойчивости к противомикробным препаратам.

Для достижения Цели 1 ВОЗ проводит глобальную многолетнюю кампанию с темой «Антибиотики: используйте с осторожностью». Официальное начало этой кампании состоится во время первой ежегодной Всемирной недели правильного использования антибиотиков с 16 по 22 ноября 2015 года.

ВОЗ оказывает поддержку государствам-членам в разработке их собственных национальных планов действий для преодоления устойчивости к противомикробным препаратам в соответствии с целями глобального плана.

nebolei.komarovskiy.net

Устойчивость к антибиотикам - Библиотека

Авторы: Всемирная организация здравоохранения

Информационный бюллетень

Октябрь 2015 г.

Основные факты

Устойчивость к антибиотикам является одной из самых больших опасностей для глобального здравоохранения сегодня. Она может повлиять на каждого человека в любом возрасте в любой стране.
Устойчивость к антибиотикам возникает естественным образом, но неправильное использование антибиотиков у людей и животных ускоряет этот процесс.
Все больше инфекций — таких как пневмония, туберкулез и гонорея — становится все труднее лечить, так как используемые для их лечения антибиотики становятся менее эффективными.
Устойчивость к антибиотикам ведет к более длительному пребыванию в больнице, более высоким медицинским расходам и к увеличению смертности.

Обзор

Масштабы проблемы

Профилактика и борьба

Широкая публика может помочь следующим образом:

Проводя профилактику инфекций посредством регулярного мытья рук, хорошей пищевой гигиены, избегания тесных контактов с больными людьми и соблюдения сроков вакцинаций.
Используя антибиотики только по назначению сертифицированного профессионального медицинского работника.
Всегда принимая полный курс назначенного лечения.
Никогда не используя оставшиеся антибиотики.
Никогда не обмениваясь антибиотиками с другими.

Медработники и фармацевты могут помочь следующим образом:

с помощью профилактики инфекций, обеспечивая чистоту рук, инструментов и окружающей среды;
обеспечивая соблюдение сроков вакцинаций;
при подозрении на бактериальную инфекцию — выполняя бактериальные посевы и тестирование для подтверждения;
выписывая и предоставляя антибиотики, только когда они действительно необходимы;
выписывая и предоставляя правильные антибиотики в правильной дозировке и с правильной продолжительностью приема.

Политики могут помочь следующим образом:

имея хороший национальный план действий по преодолению устойчивости к антибиотикам;
улучшая эпиднадзор за инфекциями, устойчивыми к антибиотикам;
усиливая меры профилактики инфекций и борьбы с ними;
регулируя надлежащее использование качественных лекарств и содействуя такому использованию;
предоставляя информацию о воздействии устойчивости к антибиотикам;
вознаграждая разработку новых вариантов лечения, вакцин и диагностических средств.

Сельскохозяйственный сектор может помочь следующим образом:

Обеспечивая, чтобы антибиотики, предоставляемые животным, включая животных, используемых для производства пищевых продуктов, и домашних животных, использовались только для лечения инфекционных болезней под ветеринарным контролем.
Вакцинируя животных для уменьшения потребности в антибиотиках и разрабатывая альтернативы использованию антибиотиков в растениеводстве.
Пропагандируя и применяя надлежащую практику на всех стадиях производства и обработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения.
Принимая устойчивые системы с улучшенной гигиеной, биобезопасностью и исключающим стресс обращением с животными.

Осуществляя международные стандарты в отношении ответственного использования антибиотиков, установленные МЭБ, ФАО и ВОЗ.

Медицинская отрасль может помочь следующим образом:

Инвестируя в новые антибиотики, вакцины и диагностические средства.

Последние явления

Воздействие

Деятельность ВОЗ

Глобальный план действий содержит 5 стратегических целей:

улучшить информированность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам;
укрепить эпиднадзор и исследования;
сократить частоту возникновения инфекций;
оптимизировать использование противомикробных лекарств;
обеспечить устойчивые инвестиции в противодействие устойчивости к противомикробным препаратам.

опубликовано 13/11/2015 11:52обновлено 20/11/2015— Лекарства, Лекарственные средства, Материалы ВОЗ

lib.komarovskiy.net

ВОЗ | Устойчивость к антибиотикам

Основные факты

Устойчивость к антибиотикам является сегодня одной из наиболее серьезных угроз для здоровья человечества, продовольственной безопасности и развития.
Устойчивость к антибиотикам может затронуть любого человека, в любом возрасте и в любой стране.
Устойчивость к антибиотикам -- естественное явление, однако неправильное использование антибиотиков людьми и их неправильное введение животным ускоряет этот процесс.
Все больше инфекционных заболеваний – например пневмонию, туберкулез, гонорею и сальмонеллез – становится труднее лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.
Следствием устойчивости к антибиотикам являются более продолжительные госпитализации, рост медицинских расходов и смертности.

Введение

Антибиотики используются для профилактики и лечения бактериальных инфекционных заболеваний. Устойчивость к антибиотикам развивается в случае изменения бактерий в ответ на применение этих препаратов.

Устойчивость к антибиотикам развивается у бактерий, а не людей или животных. Эти бактерии могут заражать людей и животных, и вызванные ими инфекции лечить труднее, чем инфекции от бактерий, не имеющих такой устойчивости.

Следствием устойчивости к антибиотикам являются рост медицинских расходов, более продолжительные госпитализации и рост смертности.

Необходимо срочно изменить порядок назначения и использования антибиотиков во всем мире. Даже в случае разработки новых препаратов серьезная угроза устойчивости к антибиотикам будет сохраняться, если поведение не изменится. Изменение поведения должно также включать меры по сокращению распространения инфекций с помощью вакцинации, мытья рук, более безопасного секса и надлежащей гигиены питания.

Масштабы проблемы

Устойчивость к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире. Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются повсюду, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные заболевания. Все больше инфекций – например пневмонию, туберкулез, заражение крови, гонорея, заболевания пищевого происхождения – становится труднее, а иногда и невозможно лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.

Там, где антибиотики для лечения людей или животных можно приобрести без рецепта, возникновение и распространение устойчивости усугубляются. Аналогичным образом, в тех странах, где нет стандартных лечебных рекомендаций, антибиотики часто назначаются врачами и ветеринарами избыточно и используются населением сверх меры.

В отсутствие неотложных мер на нас начнет надвигаться пост-антибиотическая эра, когда распространенные инфекции и незначительные травмы вновь могут стать смертельными.

Профилактика и борьба

Устойчивость к антибиотикам набирает темпы из-за их неправильного и чрезмерного использования, а также слабой профилактики инфекций и борьбы с ними. Меры к ослаблению последствий устойчивости и ограничению её распространения можно принимать на всех уровнях общества.

Население

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индивидуумы могут:

принимать антибиотики только по назначению квалифицированного работника здравоохранения;
никогда не требовать антибиотиков, если, по словам медработника, в них нет необходимости;
всегда соблюдать рекомендации медработника при использовании антибиотиков;
никогда не давать свои антибиотики другим лицам или не использовать оставшиеся антибиотики;
предотвращать заражение в соответствии с «Пятью важнейших принципов безопасного питания», регулярно моя руки, соблюдая гигиену во время приготовления пищи, избегая тесного контакта с больными, практикуя более безопасный секс и своевременно делая прививки.

Лица, формирующие политику

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним лица, формулирующие политику, могут:

обеспечить принятие действенного национальный плана действий против устойчивости к антибиотикам;
улучшать эпиднадзор за устойчивыми к антибиотикам инфекциями;
усиливать меры политики, программы и осуществление мер профилактики инфекций и борьбы с ними;
регулировать и поощрять надлежащее использование качественных препаратов и обращение с ними;
предоставлять информацию о последствиях устойчивости к антибиотикам.

Медработники

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним медработники могут:

предотвращать инфекции, обеспечивая чистоту своих рук, инструментов и окружающей среды;
назначать и отпускать антибиотики только в случаях, когда в них есть необходимость, в соответствии с действующими лечебными инструкциями.
информировать группы по эпиднадзору об инфекциях с устойчивостью к антибиотикам;
беседуйте с пациентами о том, как правильно принимать антибиотики, об устойчивости к антибиотикам и об опасности их неправильного использования;
говорите пациентам, как предотвращать инфекции (например, делая прививки, моя руки, практикуя более безопаснй секс и закрывая нос и рот при чихании).

Индустрия здравоохранения

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индустрия здравоохранения может:

инвестировать средства в научные исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, средств диагностики и других инструментов.

Сельскохозяйственный сектор

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним сельскохозяйственный сектор может:

вводить антибиотики в организм животных лишь под ветеринарным надзором;
не использовать антибиотики для стимулирования роста или профилактики болезней у здоровых животных.
вакцинировать животных с целью сокращения потребности в антибиотиках и использовать альтернативы антибиотикам, когда они существуют;
продвигать и применять надлежащую практику на всех этапах производства и переработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения;
повышать биобезопасность на фермах и предотвращать инфекции, улучшая гигиену и благополучие животных.

Недавние изменения

Хотя в настоящее время ведется разработка некоторых антибиотиков, ни один из них, как ожидается, не будет эффективен против наиболее опасных форм бактерий с устойчивостью к антибиотикам.

С учетом легкости и частоты поездок, совершаемых сегодня людьми, устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, которая требует усилий всех стран и многих секторов.

Последствия

В тех случаях, когда инфекции не поддаются более лечению антибиотиками первой линии, надлежит использовать более дорогие препараты. Из-за большей продолжительности болезней и лечения, часто в больницах, возрастают медицинские расходы, а также экономическое бремя, которое ложится на семьи и общество.

Устойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины. В отсутствие эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций значительно возрастает риск трансплантации органов, химиотерапии и хирургических операций, например кесарева сечения.

Ответные меры ВОЗ

Решение проблемы устойчивости к антибиотикам является для ВОЗ важным приоритетом. В мае 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам, включающий и устойчивость к антибиотикам. Глобальный план действий направлен на обеспечение профилактики и лечения инфекционных болезней с помощью безопасных и эффективных лекарств.

Глобальным планом действий по устойчивости к противомикробным препаратам поставлены 5 стратегических задач:

повысить информированность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам;
усилить эпиднадзор и научные исследования;
сократить число случаев заражения;
оптимизировать использование противомикробных препаратов;
обеспечить устойчивые инвестиции на цели противодействия устойчивости к противомикробным препаратам.

Собравшиеся на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2016 г. главы государств приняли обязательство развернуть широкую и координированную деятельность по борьбе с глубинными причинами устойчивости к антибиотикам в ряде секторов, особенно в области охраны здоровья человека и животных, а также сельского хозяйства. Государства-члены подтвердили свою решимость разработать национальные планы действий по борьбе с этим явлением, взяв за основу глобальный план действий. ВОЗ оказывает государствам-членам поддержку по подготовке их национальных планов действий по решению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам.

ВОЗ реализует несколько инициатив, направленных на решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам:

Всемирная неделя правильного использования антибиотиков

Эта глобальная многолетняя кампания проводится ежегодно в ноябре начиная с 2015 г. под девизом «Антибиотики: используйте осторожно!» В рамках тематической недели проводятся многочисленные мероприятия.

Глобальная система по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS)

Данная система, функционирование которой обеспечивает ВОЗ, базируется на стандартизированном подходе к сбору, анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к противомикробным препаратам, в глобальном масштабе. Эти данные используются для принятия решений на местном, национальном и региональном уровнях.

Глобальное партнерство по научным исследованиям и разработке антибиотиков (GARDP)

Эта совместная инициатива ВОЗ и Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней стимулирует исследования и разработки на основе государственно-частных партнерств. К 2023 г. Партнерство планирует разработать и вывести на рынок до четырех новых лекарственных средств за счет совершенствования существующих антибиотиков и ускоренного создания новых антибиотиков.

Межучрежденческая координационная группа по устойчивости к противомикробным препаратам (IACG)

Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций учредил Группу для повышения согласованности действий международных организаций и обеспечения эффективности глобальных усилий по устранению этой угрозы безопасности здоровья. Группой совместно руководят заместитель Генерального секретаря ООН и Генеральный директор ВОЗ, в нее входят высокопоставленные представители соответствующих учреждений ООН и других международных организаций, а также эксперты из различных секторов.

www.who.int

Устойчивость к антибиотикам

Благодаря изобретению антибиотиков за последние 100 лет медицина шагнула далеко вперед: люди перестали умирать от бактериальных и грибковых заболеваний, значительно снизилось количество инфекционных осложнений после обширных операций, а банальные ангину и бронхит стало лечить намного легче. Однако за все хорошее приходится платить. Бактерии, как и любой живой организм, борются за свое существование, изменяясь таким образом, чтобы приобрести устойчивость к антибиотикам. В результате мы не понимаем, почему лекарство не работает, даем большие дозы или меняем препарат. И хоть слово «антибиотики» звучит для многих родителей устрашающе, к 6-7 годам все дети без исключения ими лечились, иногда по 3 раза за год. Как же тут не развиться устойчивости к антибиотикам?

Почему развивается устойчивость к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам развивается из-за безграмотного их применения:

Частый бесконтрольный прием антибиотиков при любом подъеме температуры (кашле, насморке, боли в горле) у ребенка. Нередко в таких ситуациях нужны противовирусные, а не антибактериальные средства. В итоге собственные бактерии, и в норме обитающие в организме человека, становятся устойчивыми к антибиотикам. При снижении иммунитета они активируются, начинают размножаться. Победить такие инфекции бывает крайне сложно.

Нерациональный выбор антибиотика. Варианты: тот, что подешевле; тот, что посоветовала соседка; тот, что мы пили в прошлый раз и т.п. Как правило, эта ситуация реализуется при необращении за медицинской помощью, когда мама сама выбирает, чем полечить ребенка. В результате мы зачастую лечимся вовсе не от тех бактерий, что вызвали инфекцию.

Часто на второй-третий день применения антибиотиков ребенку становится легче, и родители принимают решение отменить препарат, чтобы «не травить» чадо. В результате бактерии, которые не успели погибнуть, приобретают устойчивость к антибиотикам.

Но бывает и так, что ребенок заражается уже устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Как заподозрить и определить устойчивость к антибиотикам?

У часто и длительно болеющих детей с ослабленным иммунитетом, которых приходится лечить антибиотиками 1 раз в год и чаще, в той или иной мере устойчивость к антибиотикам есть всегда. Она развивается постепенно и не ко всем препаратам сразу. Вот почему важно понять, к каким антибиотикам ребенок устойчив, а к каким чувствителен, чтобы вылечить инфекцию радикально.

Чтобы понять, эффективен ли антибиотик, достаточно 48 часов. Если спустя 2 суток температура не падает, не уходят симптомы болезни (боль, краснота, кашель, диарея и проч.), антибиотик не работает. Есть два варианта, почему: либо антибиотик подобран неверно, либо у ребенка устойчивость к данному препарату. В любом случае антибиотик следует заменить.

Заподозрить устойчивость можно, если:

Вам всегда назначали пенициллин (азитромицин, ципрофлоксацин и проч.), и он помогал, а в этот раз ребенку лучше не становится.
Вы перепробовали 2-3 препарата, а облегчения самочувствия не наступает.

В таких ситуациях врач назначает тест на чувствительность к антибиотикам. При этом биоматериал сеют на питательную среду. К выращенным бактериям добавляют различные препараты и делают выводы, какой из антибиотиков угнетает рост бактерий, а какой нет. Дальнейшее лечение проводят с помощью препарата, максимально угнетающего бактериальный рост. Недостаток теста – он занимает много времени (до 2-х недель).

Уважаемые родители, если ребенок часто болеет, сделайте посев с определением чувствительности к антибиотикам. Данная услуга есть не во всех государственных больницах, однако, в частных лабораториях ее проводят всегда. Материалом для посева служит:

Мазок с миндалин при частых ангинах;
Отделяемое из носа или из носовых пазух при частых ринитах, гайморитах;
Мокрота при бронхитах;
Моча при пиелонефритах, циститах и проч.

Посоветуйтесь с врачом, как вам подготовиться к исследованию, чтобы правильно собрать материал. Часто такой нехитрый тест позволяет вылечить малыша от хронической инфекции раз и навсегда.

mama-guide.ru

Устойчивость к антибиотикам: почему бактерии становятся все более живучими

Антибиотики долгое время были универсальным способом избавления человека от инфекций, однако со временем это превратилось в борьбу медиков и бактерий, которые со временем становятся устойчивы к большинству препаратов. Сегодня мы поговорим о том, как возникают устойчивые ко всему супербактерии и чем это грозит нам в ближайшем будущем.

Неизлечимые заболевания, о которых медики предупреждали нас годами, постепенно входят в жизнь современного человека. Напомним, что Центр по контролю и профилактике заболеваний не так давно сообщил о женщине из Невады, которая умерла от инфекции, устойчивой ко всем известным антибиотикам на земле.

Сейчас подобные случаи — скорее редкость, а не устойчивая тенденция. Однако антибиотики, которые являются основным средством в борьбе с бактериями, постоянно устаревают, потому что штаммы инфекции со временем вырабатывают полную или частичную устойчивость к их воздействию. Так какова же ситуация на сегодняшний день и можем ли мы утверждать, что эра антибиотиков подходит к концу?

Устойчивость к антибиотикам была обнаружена у многих различных разновидностей бактерий, вызывающих пневмонию, половые заболевания и даже пищевые отравления. Микробы быстро мутируют, становясь резистивными к конкретным препаратам, или же включают в собственную структуру гены устойчивости, присущие другим видам. Бактерия — это своего рода биологический конструктор, и во время слияния два представителя разных штаммов могут заимствовать друг у друга те гены, которые позволяют им выжить в агрессивной среде. Поэтому зачастую противостояние медиков и инфекции носит волновой характер: после изобретения более мощного препарата вспышки заболеваний на какое-то время удается подавить. Потом бактерии мутируют, становятся невосприимчивы к лекарству, и ученым приходится искать новые средства воздействия.

В настоящее время последнее поколение антибиотиков (к примеру, колистин и класс карбапенемов, бета-лактамных антибиотиков широкого спектра) уже постепенно приходит в негодность. В 2015 году в Китае были обнаружены бактерии, обладающие резистивным геном MCR-1, чья ДНК была интегрирована в плазмиды (специальные бактериальные образования), а потому мог передаваться от одного вида к другому.

Впрочем, даже если какой-то штамм получает устойчивость к мощному и самому современному препарату, это еще не значит, что более старые лекарства окажутся против него бессильны. Бактерии редко обладают ультимативной, абсолютной защитой от всех медикаментов, хотя за последний год ученые получили достаточно оснований полагать, что скоро подобные супербактерии могут размножиться и вызвать очередную эпидемию.

Трудно предсказать, как изменится ситуация в ближайшие несколько лет. Сейчас долгосрочные прогнозы выглядят довольно мрачно. Если не предпринять решительных мер по разработке нового поколения препаратов, уже к 2050 году даже незначительные заражения могут превратиться в серьезную угрозу. Недуги вроде гонореи или туберкулеза внезапно окажется неизлечимыми. Конечно, ученые отслеживают тенденции генетических мутаций вирулентных штаммов и тратят существенное количество времени и ресурсов на выявление потенциально опасных бактерий. Со стороны обывателей же хорошей профилактической мерой будет даже банальное соблюдение правил элементарной гигиене. Кроме того, нам стоит ограничить повсеместное использование антибиотиков, особенно в сельскохозяйственной среде — фармацевтическим компаниям надлежит проработать и альтернативные способы лечения. Как бы то ни было, специалисты уверены, что полностью решить проблему устойчивости к антибиотикам в ближайшее время не удастся, а значит, что на следующие 10−15 лет у медицины есть важнейшее поле для работы.

www.popmech.ru

Устойчивость бактерий к антибиотикам: опасность, которая рядом - Библиотека

Авторы: Ржешевский Алексей, Петрова М.А.

Врачи и ученые бьют тревогу

Насколько важен вопрос, о котором ниже будет идти речь, можно судить уже по одному факту: к этой проблеме четыре года назад привлёк внимание научного сообщества первооткрыватель структуры ДНК, нобелевский лауреат Джеймс Уотсон. В 2011 году он и ещё 30 учёных-биологов из Канады, Франции, Финляндии, Бельгии, Германии, Великобритании и США собрались в Нью-Йорке на конференцию, посвящённую проблеме устойчивости бактерий к антибиотикам. По ее итогам участники конференции опубликовали совместное заявление, в котором с нескрываемой тревогой говорилось: «Развитие и распространение устойчивости к антибиотикам у бактерий представляет всеобщую угрозу для человека и животных, которую, как правило, сложно предотвратить, но тем не менее можно держать под контролем, и эту задачу нужно решать наиболее эффективными способами. До широкой общественности должны быть доведены факты, касающиеся важнейшей роли бактерий в жизни и благополучии людей, природы антибиотиков и важности их разумного использования».

Следующее громкое заявление прозвучало в 2012 году. Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен выступила в Копенгагене на конференции «Борьба с устойчивостью к противомикробным препаратам — время действовать». Отбросив всякую дипломатичность, М. Чен прямо и откровенно заявила, что современный мир вступает в новый, неизвестный ранее этап развития, в котором, по её словам, нас может ожидать «конец современной медицины в том виде, как мы ее знаем». Гендиректор ВОЗ предрекла наступление постантибиотической эпохи, когда «даже стрептококковое воспаление горла или царапина на коленке ребенка смогут снова приводить к смерти».

Конечно, чтобы мир мог услышать из уст руководителя ВОЗ о скором конце современной медицины, должны были сложиться исключительные обстоятельства. К огромному сожалению, об этих обстоятельствах большинство людей не имеет ни малейшего представления.

Что же это за обстоятельства? Сегодня процесс возникновения и распространения устойчивых клинических штаммов бактерий происходит с огромной скоростью, буквально на глазах врачей и исследователей. За последние 10–15 лет в результате продолжающегося интенсивного применения антибактериальных средств (АБ) бактериальные «монстры», устойчивые к различным антибиотикам, практически полностью вытеснили штаммы, устойчивые только к одному виду АБ. В последние годы отмечено появление так называемых панрезистентных супербактерий, устойчивых абсолютно ко всем используемым ныне АБ.

Такая ситуация не только усложняет борьбу с типичными инфекционными заболеваниями, но и ставит под угрозу применение многих жизненно важных медицинских процедур: трансплантации органов, имплантации протезов, передовой хирургии и химиотерапии раковых заболеваний. Ведь при всех этих процедурах повышается риск развития инфекционных заболеваний.

Как возникает и распространяется устойчивость к антибиотикам

Почему же некогда всемогущие АБ вдруг перестали эффективно действовать на бактерии? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо разобраться с основными способами возникновения устойчивости к антибиотикам и путями ее распространения.

Устойчивость бактерий к АБ может быть врожденной и приобретенной. Врожденная устойчивость обусловлена особенностями строения структур клетки, на которые направлено действие антибиотика. Такая устойчивость может быть связана, например, с отсутствием у микроорганизмов мишени действия АБ или недоступностью мишени вследствие низкой проницаемости оболочки клетки. Приобретенная устойчивость возникает в результате контакта микроорганизма с антимикробным средством за счет возникновения мутаций либо благодаря горизонтальному переносу генов (ГПГ) устойчивости. В настоящее время именно горизонтальный перенос различных генов резистентности признан главной причиной быстрого возникновения множественной лекарственной устойчивости у бактерий.

ГПГ — процесс, в котором организм передаёт генетический материал другому организму, не являющемуся его потомком. Такая переданная ДНК встраивается в геном и затем стабильно наследуется. Центральную роль в этом процессе играют различные мобильные генетические элементы — плазмиды, транспозоны, IS-элементы, интегроны. За последние годы сформировано четкое понимание того, что ГПГ является одним из ведущих механизмов эволюции бактерий.

Рис. 1. Структура генома плазмиды R.

В боковых кольцевых участках — мобильные гены устойчивости к антибиотикам (транспозоны). Amp – ампициллин, tet — тетрациклин, kan — канамицин. Плазмида R посредством мобильных генов может передавать устойчивость к антибиотикам другим патогенным штаммам.

Эволюционные корни проблемы устойчивости

Гипотеза о том, что актиномицеты-продуценты антибиотиков, живущие в почвах, являются источником генов устойчивости к антибиотикам, была сформулирована еще в 1973 году американскими учеными Бенвенисте и Дэвисом (Benveniste, Davies). Однако впоследствии выяснилось, что гены продуцентов АБ имеют очень мало общего с генами патогенных бактерий. Поэтому было сделано предположение о том, что любые природные бактерии, а не только сами продуценты, являются источником генов устойчивости к АБ. Первые свидетельства в пользу этого предположения были получены французскими учеными при изучении происхождения генов бета-лактамазы и генов устойчивости к хинолонам. В обоих случаях удалось обнаружить природные бактерии, несущие гены, почти идентичные клиническим. Однако это были лишь единичные примеры; к тому же нельзя было исключить возможность переноса генов в обратном направлении — от клинических штаммов бактерий к бактериям природным.

Для убедительного подтверждения данной гипотезы требовалось выделить гены, идентичные или практически идентичные клиническим, из природных экосистем, не подвергавшихся антропогенному воздействию. Впервые такие гены устойчивости к АБ из абсолютно нетронутых экосистем удалось обнаружить в 2008 году российским генетикам из Института молекулярной генетики РАН, М.А. Петровой и её коллегам. Для этих исследований были использованы образцы «вечной мерзлоты» возрастом от 20 тысяч до 3 млн. лет. В 2011 году канадские исследователи также обнаружили гены устойчивости в ДНК, выделенной из образца мерзлоты с Клондайка возрастом 30 тысяч лет. В настоящее время в лабораториях ряда стран активно ведутся геномные исследования в этом направлении. Благодаря всем этим исследованиям уже никто не сомневается в том, что резистентность к АБ имеет глубокие эволюционные корни и существовала задолго до начала применения АБ во врачебной практике.

Хозяйственная деятельность человека — главная причина распространения устойчивости к АБ

Хотя гены устойчивости к АБ у бактерий возникли еще в древности, широкое распространение таких генов среди микроорганизмов началось только с использованием антибактериальных средств в медицине. Активное и повсеместное применение антибактериальных средств послужило мощнейшим эволюционным инструментом, который способствовал селекции и распространению бактерий с изменённым геномом. Более 100 000 тонн АБ, производимых ежегодно, заставляют микроорганизмы проявлять чудеса приспособляемости.

По сути, начав активно использовать антибиотики, человек неожиданно для себя дал старт широкомасштабному и планомерному эксперименту по отбору устойчивых бактерий. Следует особо подчеркнуть, что в результате этого в клинике произошел отбор не только генов устойчивости, но и особых систем, значительно ускоряющих приобретение новых генов устойчивости за счет горизонтального переноса. Это привело к тому, что АБ, которые еще недавно успешно использовались для борьбы с самыми различными возбудителями инфекций, теперь в подавляющем большинстве случаев оказываются неэффективными. Результатом данного эксперимента явилось понимание того, что в процессе эволюции у бактерий выработалось множество механизмов, позволяющих им быстро меняться и благодаря этому выживать в условиях самого жесткого отбора, будь он естественным или искусственным.

Нынешняя опасная ситуация, сложившаяся в борьбе с инфекциями, напрямую связана с огромным количеством АБ, которые производят в мире. Большинство из них плохо усваиваются организмами человека и животных. В результате этого от 25 % до 75 % потребляемых антибактериальных средств без изменений выводятся из организма с калом и мочой, попадая затем вместе с водой в естественные водоёмы. По всему миру учёные регулярно фиксируют в городских сточных водах высокую концентрацию АБ после их использования в медицине и животноводстве. И никакие очистные сооружения не в силах этому противостоять. Такая ситуация прямо способствует распространению устойчивости к АБ: бактерии, живущие в естественной среде, после контакта с малыми дозами АБ из очистных сооружений приобретают устойчивость к ним.

Подтверждает этот факт то, что в местах слива сточных вод биологи постоянно обнаруживают бактерии с генами устойчивости к АБ и бактериофаги, передающие эти гены бактериям. Кроме того, использование для удобрения полей навоза животных, получавших антибиотики, также приводит к заметному увеличению в почве количества бактерий, содержащих гены устойчивости. Эти гены потом могут передаваться бактериям, живущим на растениях, а затем с растительной пищей попадать в кишечник человека и захватываться кишечной микрофлорой.

В немалой степени способствует распространению устойчивости к АБ заведённая в животноводстве практика создания крупных комплексов с многотысячными поголовьями. Плазмиды с генами устойчивости, R-плазмиды, очень быстро распространяются на ограниченном пространстве с большим количеством животных. И здесь уже можно увидеть социальные причины увеличения резистентности к АБ. Постепенная миграция сельских жителей в города приводит к исчезновению небольших животноводческих хозяйств и замене их гигантскими комплексами, которые являются прекрасным резервуаром для накопления факторов резистентности. Причём в таких комплексах гены устойчивости к АБ приобретают не только животные, но и люди из обслуживающего персонала.

Ещё одним важным фактором распространения устойчивости к АБ является принятое сегодня за правило применение субтерапевтических доз АБ в животноводстве в качестве факторов роста. Директор ВОЗ М. Чен привела поразительные данные о том, что более половины всех производимых сегодня антибиотиков скармливают животным для их быстрого роста: «Количество антибиотиков, используемых среди здоровых животных, превышает количество антибиотиков, используемых среди нездоровых людей». По данным академика РАСХН Е.С. Воронина и его коллег, широчайшее и бесконтрольное применение в животноводстве тетрациклиновых антибиотиков в качестве кормовой добавки привело к тому, что большинство штаммов сальмонелл и эшерихий у животных перестали реагировать на препараты этой группы.

Рис. 2. Основные источники поступления АБ в биосферу и глобальная сеть путей горизонтального переноса генов устойчивости к ним. Красными стрелками показано поступление антибиотиков, оранжевыми — перемещение АБ и генов устойчивости к ним, голубыми — передача только генов устойчивости.

Одной из ключевых причин распространения устойчивости к АБ также признано необоснованное назначение врачами и самолечение антибиотиками. Как это ни удивительно, но любые контакты со сферой здравоохранения несут в себе повышенный риск заразиться бактериями, устойчивыми к целому спектру АБ. И любой поход в поликлинику или лечение в больнице вместо укрепления здоровья может дать совершенно обратный эффект. Так, основным резервуаром для размножения и накопления устойчивого к АБ золотистого стафилококка являются больницы, отделения реанимации и работники медицинской сферы.

Кроме того, в больницах и отделениях реанимации широко распространены самые опасные на сегодня бактерии — бактерии с бета-лактамазами расширенного спектра (БЛРС). Бета-лактамазы — это специальный фермент, с помощью которого бактерии расцепляют АБ из самой распространённой в настоящее время группы — бета-лактамов. Первые БЛРС были обнаружены в РФ в 1996 году специалистами из Государственного научного центра по антибиотикам в сточных водах сельхозфермы. В 2000-х годах эти бета-лактамазы уже обнаруживались в угрожающих количествах почти повсеместно в отделениях реанимации и в стационарах.

БЛРС дают бактериям практически полную неуязвимость перед многими АБ и быстро распространяются в медучреждениях среди персонала и пациентов. Нужна по-настоящему стерильная чистота, аккуратность и ответственность, чтобы этого не произошло. Но часто этого нет, и поэтому сегодня сложилась удивительная ситуация — любой контакт со сферой здравоохранения потенциально опасен (!) для здоровья человека.

Выход есть!

Но даже из такой сложной ситуации есть выход. Приведем всего два примера. Дания в конце 1990-х первой в Европе ввела запрет на использование антибиотиков в качестве стимуляторов роста у животных. Результаты такого шага не заставили себя долго ждать. Международная группа экспертов подтвердила, что отказ Дании от АБ в животноводстве не только не нанёс большого ущерба доходам фермеров, но и способствовал значительному снижению факторов устойчивости к АБ на фермах и в мясе животных. В выигрыше оказались все, кроме производителей АБ. Германия, запретив использование АБ авопарцина на птицефермах, тоже добилась внушительных результатов: количество энтерококков, устойчивых к ванкомицину (аналогу авопарцина), за 4 года после запрета снизилось в три раза.

Сегодня сложилась действительно непростая ситуация. Человечество стоит перед очень сложной и многогранной проблемой. Научные исследования показали, насколько сложно устроены биологические процессы у живых организмов и как осторожно нужно вмешиваться в их естественный ход. Появление в последние десятилетия устойчивых к лекарствам супербактерий и множества новых инфекций — лучшее тому подтверждение. Бездумное применение антибиотиков создало реальную угрозу для человечества. И чтобы устранить или хотя бы уменьшить эту угрозу, потребуются весьма ощутимые усилия всего мира, в первую очередь правительств развитых государств и научно-медицинского сообщества.

Вот как прокомментировали данный материал врач-педиатр, к. м. н. Е. О. Комаровский, д. б. н. Т. С. Ильина, Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи, и д. м. н., профессор кафедры эпидемиологии 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова А. В. Тутельян.

Е. О. Комаровский: «Представленный обзор — бесценная информация к размышлению для практических врачей. Постоянные попытки убедить докторов в неправильности определенных действий (профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ, нерациональный выбор и дозирование антибиотиков, местная антибиотикотерапия системными препаратами и т. д.) неизменно наталкиваются на вопрос: «А почему это неправильно, если пациенты выздоравливают?».

Данный обзор представляет исчерпывающий перечень аргументов, обосновывающих важнейший стратегический принцип антибактериальной терапии: ее максимально возможное ограничение.

Подлинная беда практической медицины состоит в том, что тактические моменты антибактериальной терапии (разнообразные псевдонаучные заблуждения, боязнь ответственности врачом, требования пациентов, позиция медицинских проверяльщиков и т.п.) выходят на передний план и, как следствие, наносят непоправимый стратегический ущерб, превращая эффективные антибактериальные средства в бесполезные пустышки, ставя под угрозу саму возможность антибактериальной терапии. Еще раз подчеркну: данный обзор важен и нужен, обязателен к прочтению каждым клиницистом, который готов просчитывать будущее своих пациентов хотя бы в краткосрочной перспективе».

Т. С. Ильина: «Несмотря на то, что о множественной устойчивости бактерий к антибиотикам и механизмах ее возникновения и распространения научной общественности известно довольно давно, продолжается бесконтрольное применение антибиотиков, часто с широким спектром действия, самими больными или назначение их врачами без предварительного определения чувствительности бактерий, вызвавших заболевание. Очень важная проблема затронута в данной статье, и она нуждается в широком обсуждении и постоянном возобновлении таких обсуждений среди медицинского персонала. Следует также добавить, что бактерии обладают способностью существовать в организме больного в виде биопленок, образуемых одним или несколькими видами разных бактерий. Благодаря своей организации биопленки отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам даже в тех случаях, если они образованы чувствительными бактериями. Именно они ответственны за возникновение хронических заболеваний, не поддающихся лечению антибиотиками. Поэтому в настоящее время широко ведутся поиски новых путей борьбы с такими инфекциями, и одним из них является фотодинамическая инактивация бактерий».

А. В. Тутельян: «Одной из самых приоритетных задач медицинской науки на современном этапе является снижение частоты возникновения микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам (АМП) и скорости их распространения на территории отдельных стран и в мире в целом. Предлагаемая статья раскрывает основные причины сложившейся достаточно тяжелой ситуации с антибиотикоустойчивостью, а также содержит принципиальные положения, на которых должна базироваться научно обоснованная система борьбы с устойчивостью микроорганизмов к АМП. Представленные в статье рекомендации являются результатом обобщения мировой практики, изложенных в Глобальном докладе ВОЗ об устойчивости к противомикробным препаратам (Antimicrobial resistance: global report on surveillance, April 2014) данных и имплементации положений Глобальной стратегии ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам (WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance, 2001). Сейчас как никогда важны обучение медицинских работников и специалистов ветеринарного профиля основным принципам рационального использования антимикробных препаратов, пропаганда среди населения осознанного отказа от использования антибиотиков без врачебного контроля как важнейшего компонента ведения здорового образа жизни. В связи с этим данный научный обзор представляется чрезвычайно важным и актуальным.

Источник: Троицкий вариант – Наука

опубликовано 12/06/2015 16:02обновлено 18/07/2015— Лекарства, Лекарственные средства

lib.komarovskiy.net

Смотрите также

г.Самара, ул. Димитрова 131
[email protected]