 |
|
|
|||||||||
|
Посев на грибы рода кандида (Candida) с идентификацией микроорганизмов методом времяпролетной МАСС-спектрометрии (MALDI-TOF) и определением чувствительности к антимикотическим препаратам. Посев на кандиду с определением чувствительности к антибиотикамОпределение чувствительности к антимикотическим препаратам и антибиотикамДля лечения кандидозной инфекции важно сдавать анализ, определяющий чувствительность к антимикотическим препаратам. Обследование назначают при подозрении на молочницу и при хронических формах грибковой инфекции. Для этого делают специальный анализ — посев на кандиду с определением чувствительности конкретного возбудителя к грибковому антибиотику.
Когда необходимо определять чувствительность к антибиотикам и антимикотикам?Ориентируясь на происхождение грибковой инфекции, исследуемой средой может быть мокрота, моча, гнойное отделяемое, кал, пункционные жидкости, раневое отделяемое. Проверяют и мазки из уретры, вагины, полости рта, уха, верхних дыхательных путей и пр. Во избежание негативных последствий течения заболевания и перехода болезни в трудно излечимую хроническую стадию в идеале нужно по факту инфицирования делать бак посев на чувствительность к антимикотикам при обнаружении грибов и их спор в обычном мазке при вагинальном кандидозе, а также при любых других проявлениях грибковой инфекции. Кроме того, анализ назначают для контроля после проведенной терапии грибковой инфекции. Посев на грибы рода Кандида помогает диагностировать факт инфицирования и определить концентрацию возбудителя, видовую принадлежность, а также чувствительность к противогрибковым препаратам. Определение фактора восприимчивости к лекарству — важный момент для рациональной терапии, так как грибковые патогены способны приспосабливаться и формировать резистентность к медпрепаратам. Вернуться к оглавлениюКак это делают?Для диагностики заболевания берут мазок на молочницу.Диагностика болезени, вызванной Candida, в гинекологической практике проводится на основе микроскопического исследования мазка и посева на кандидоз. Определение чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам — важный фактор исследования заболевания. Дополнительными методами в обследовании выступают метод качественного определения ДНК (ПЦР-исследование) и определение lgG (метод ИФА-диагностики) с целью определения грибка Candida. Этапы исследованияБакпосев на грибковую инфекцию выполняется по следующей схеме с соблюдением правил (на примере мазка со слизистой половых органов):
Интерпретация результатов посеваИнтерпритацией результатов анализов, должен заниматься врач гинеколог.Как норму определяют полное отсутствие грибов, низкий титр или умеренное количество возбудителя в анализе. Небольшое количество патогена может указывать на бессимптомное носительство грибов Кандида. Интерпретация результатов может отличаться в разных лабораториях. Показатели наличия грибов и их расшифровка приведены в таблице.
Какие виды к чему устойчивы?Показатели проводимых бакпосевов демонстрируют, что наличие Candida albicans составляет не более половины всех случаев заболеваний. Этот момент очень важен при проведении эффективной антимикозной терапии. При исследовании на наличие грибков была обнаружена следующая статистика по вероятности присутствия конкретного патогена:
Сравнение показателей чувствительности различных типов грибковых патогенов показал, что штаммы C. albicans более восприимчивы к «Флуконазолу» (до 85%), а также к «Вариконазолу» (до 95%). Часто встречаемые подтипы C. non-albican не чувствительны к действию «Флуконазола», но хорошо поддаются антимикотическому воздействию «Вариконазола». Поэтому выбор противогрибкового препарата должен осуществляться на основе обязательного проведения видового определения типа возбудителя и его реакций на лекарство. Для грибковых патогенов рода Кандида этот момент является наиболее весомым в отличие от других представителей грибковых возбудителей.
etogribok.ru Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов: База знанийЭто микробиологическое исследование, позволяющее выявить в биоматериале дрожжеподобные грибы рода Candida (С. spp.), определить их чувствительность к противогрибковым (антимикотическим) препаратам. Синонимы русские Посев на грибы рода кандида (Candida, кандидоз) и определение чувствительности к антимикотическим (противогрибковым, антифунгальным) препаратам. Синонимы английские Yeast culture, fungus identification and susceptibility, Candida сulture, fungus identification and susceptibility. Метод исследования Микробиологический метод. Разовую порцию мочи, мазок урогенитальный, мокроту, мазок из ротоглотки, мазок из носоглотки, отделяемое уха, мазок из носа, мазок с конъюнктивы, ногти, эякулят. Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании Простейшие дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 170 видов, в небольшом количестве встречаются в составе нормальной микрофлоры полости рта, влагалища, желудочно-кишечного и мочеполового тракта у здоровых людей. Они являются условно-патогенными организмами: при определенных условиях, способствующих бурному размножению этих грибов (нарушении иммунитета, ВИЧ-инфекции, приеме антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов, кортикостероидов или оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов, онкологических заболеваниях, туберкулезе, заболеваниях крови, сахарном диабете, беременности, внутриматочной спирали, тесной синтетической одежде, гемодиализе и др.), развивается кандидоз. Candida spp. попадает в организм половым, контактным путем, а также во время беременности и родов. В 30-40 % случаев кандидоз развивается вследствие половых контактов, однако чаще заболевание обусловлено эндогенной инфекцией, когда при воздействии неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению баланса естественной микрофлоры, происходит бурное размножение этих грибов. Candida обычно поражает слизистые оболочки или кожу. Чаще всего встречается кандидоз слизистой мочеполового тракта, который характеризуется жжением и зудом в половых органах, творожистыми белыми выделениями (налетом), болями при мочеиспускании и иногда появлением мелких пузырьков, эрозий и трещин. Вульвовагинальный кандидоз составляет 75 % всех случаев кандидоинфекции, как правило, это бессимптомное кандидоносительство. Возможно развитие кандидозного эндоцервицита, уретрита или цистита. При кандидозе ротовой полости (псевдомембранозном мукозите, молочнице) появляется белый налет на слизистой оболочке щек, задней стенке глотки и языке. Чаще всего он встречается у новорожденных. У взрослых кандидоз ротовой полости нередко бывает ранним признаком СПИДа. Кандидоз желудочно-кишечного тракта развивается, как правило, после приема антибиотиков широкого спектра действия и характеризуется клиническими признаками колита и/или дисбактериоза кишечника. При кандидозе кожи возникает много мелких пузырьков, на месте которых образуются эрозии с четкими границами. Могут наблюдаться «отсевы» на здоровой коже в виде мелких язв и розовые пятна, шелушащиеся в центре, паронихии, поражение межпальцевых складок кистей и стоп, паховых и подмышечных областей, области заднего прохода. В некоторых случаях происходит генерализация инфекции с инфицированием различных органов (чаще почек, печени, головного мозга, сердца, легких и глаз), формированием вторичных метастатических очагов и появлением симптомов лихорадки, поражения центральной нервной системы, дисфункции органов желудочно-кишечного тракта и изменений периферической крови. Может развиться сепсис, эндокардит, эндофтальмит, инфекция мочевыводящих путей и т. д. Золотым стандартом в выявлении Candida spp. является микробиологический метод – культивирование на питательных средах (посев на среду Сабуро). Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к противогрибковым (антимикотическим) препаратам используется главным образом при недостаточной эффективности лечения или при переходе от парентеральных противогрибковых препаратов одного класса на пероральные препараты другого класса (например, флуконазол) при необходимости длительного лечения кандидозной инфекции (например, при кандидозном менингите, эндокардите или остеомиелите). Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты? Референсные значения: отрицательно. Выявление Сandida spp. в биоматериале из стерильных в норме органов и тканей свидетельствует об этиологической роли этих грибов в развитии заболевания. Отрицательный результат
Положительный результат
Что может влиять на результат? Предшествующая противогрибковая терапия, нарушение правил взятия анализа и задержка отправления биоматериала в лабораторию способствуют ложноотрицательному результату. Важные замечания При кандидозном вульвовагините у беременной женщины риск кандидоза ротовой полости у ребенка в будущем увеличивается в 35 раз. Поэтому во избежание у ребенка молочницы целесообразно провести лечение кандидозного вульвовагинита у матери во время беременности. Также рекомендуется Кто назначает исследование? Гинеколог, уролог, врач общей практики, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист. Литература
helix.ru Посев на микрофлору отделяемого урогенитального тракта мужчины с идентификацией микроорганизмов, в т.ч. кандида, методом времяпролетной МАСС-спектрометрии (MALDI-TOF) и определением чувствительности к основному спектру антибиотиков, антимикотиков и бактериофагамБиоматериал: мазок из уретры, эякулят, секрет простаты, секрет простаты в моче Посев на микрофлору отделяемого тракта мужчины с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагов – это бактериологическое исследование, с помощью которого определяется количественный и качественный состав микрофлоры и ее чувствительность к основному спектру антибиотиков и бактериофагов. Суть метода заключается в посеве исследуемого материала на питательные среды с целью выявления и идентификации чистой культуры возбудителя. Микрофлора – совокупность микроорганизмов, обитающих на определенных участках среды. В организме человека существует постоянная и транзиторная микрофлора. Транзиторная микрофлора не может существовать в организме длительно. Постоянная микрофлора состоит из микроорганизмов, которые постоянно находятся в нем и она подразделяется на облигатную и факультативную микрофлору. Облигатная флора представлена лактобактериями, бифидобактериями, пептострептококками и кишечными бактериями, ее количественный состав преобладает над факультативной. Факультативная флора это стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, клостридии, некоторые грибы. В организме человека микроорганизмы нормальной микрофлоры заключены в полисахаридную биологическую пленку, устойчивую к различным воздействиям. Основные функции нормальной микрофлоры
Микрофлора урогенитального тракта мужчины В наружной части уретры у мужчин находятся в небольшом количестве коринебактерии, микобактерии, грамотрицательные бактерии фекального происхождения, неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды). Эти микроорганизмы обычно выявляются в нормальной моче в количестве 102-104 в 1 мл. На наружных половых органах мужчин присутствуют Mycobacterium smegmatis, морфологически, сходные с микобактериями туберкулеза. Они содержатся в секрете сальных желез головки полового члена у мужчин. Кроме того, здесь встречаются стафилококки, микоплазмы и сапрофитные трепонемы, морфологически сходные с возбудителем сифилиса. Качественный и особенно количественный состав микрофлоры наружных отделов мочеполовой системы у разных людей варьирует в достаточно широких пределах. Для наружных половых органов мужчин характерна добавочная микрофлора, которая представлена стафилококками, коринебактериями, микоплазмами, энтеробактериями и анаэробами-бактероидами, фузобактериями, анаэробными кокками. Бактериологическая картина уретры взрослого человека (мужчины) это стафилококки, дифтероиды, диплококки и палочки, анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии, клостридии), дифтероиды. Бактериальное обсеменение уменьшается по мере продвижения вглубь мочеиспускательного канала. Задняя уретра, как и предстательная железа, обычно в норме стерильна. Инфекционные заболевания Инфекционные заболевания вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. К условно-патогенным относят представители нормальной микрофлоры человека, так как эволюционно они сохрани способность к паразитическому образу жизни. В отличие от патогенных микроорганизмов они проявляют свои свойства при условии снижения сопротивляемости организма.Бактериологический посев позволяет выделить: энтеробактерии (включая сальмонеллы), стрептококки, энтерококки, стафилококки, неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы и дрожжеподобные грибы. Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста 102 и более КОЕ/мл. Определение дрожжеподобных грибов рода Candida и постановка чувствительности к антимикотическим средствам входит в данный анализ. Показания
Сдача мазка допускается спустя 2-3 часа после последнего мочеиспускания. За сутки до сдачи исследования следует исключить половые контакты. Интерпретация результатов Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, учитывая результаты данного обследования и данные анамнеза, результатов других обследований и т.д. На бланке результата указывается наличие или отсутствие роста; степень бактериурии, выраженная в КОЕ/мл, наименование возбудителя; степень бактериурии, выраженная в КОЕ/мл; чувствительность к антимикробным препаратам (определяется при бактериурии в титре более 104 КОЕ/мл). В норме - рост микробной флоры отсутствует. При выделении ассоциации бактерий 105 КОЕ/мл и более является критическим. Повышение уровня говорит с большей вероятностью о развитии гнойной инфекции или генерализации процесса. При обсемененности менее 105 КОЕ/мл раны заживают без явлений нагноения. Внимание! При обнаружении роста нормальной, сопутствующей и условно-патогенной флоры в низком титре и не имеющей диагностического значения определение чувствительности к антимикробным препаратам не проводится. dnkom.ru Посев на грибы рода Кандида с идентификацией и определением чувствительности к антимикотическим препаратамКандидурия и кандидоз мочевыводящих путей: врачебная тактика Н.Н.КлимкоКафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Введение Выявление грибов рода Candida в моче, т.е. кандидурия, чрезвычайно часто встречается у больных в лечебных стационарах. Несмотря на то, что кандидурия как клинически значимое явление была описана более 50 лет назад, она до сих пор нередко является причиной диагностических и лечебных ошибок. Выявление Candida spp. в моче может свидетельствовать о таких различных состояния, как колонизация нижних отделов мочевых путей, кандидозный цистит и острый диссеминированный кандидоз с поражением почек. Поэтому дифференциальная диагностика этих патологических состояний требует своевременного проведения специальных диагностических мероприятий. Исследования последних лет показали, что далеко не все больные с кандидурией нуждаются в лечении противогрибковыми препаратами. При назначении антимикотиков необходимо учитывать вид возбудителя, состояние больного и особенности противогрибкового препарата. Определение понятий Согласно современным представлениям, кандидурия – это выделение Candida spp. при повторных (не менее двух) микологических исследованиях правильно собранной мочи. Кандидоз мочевыводящих путей – это сочетание кандидурии и клинических признаков инфекции мочевыводящих путей [1]. Возбудители Кандидурия очень широко распространена в стационарах. Исследования, проведенные в течение двух лет в многопрофильной больнице, показали, что Candida spp. определяли в 5% всех посевов мочи [2]. У отдельных категорий больных кандидурия отмечается еще чаще. Например, установлено, что Candida spp. являются одним из наиболее частых возбудителей инфекций мочевыводящих путей у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии и составляют 30% всех микроорганизмов, выявляемых при посеве мочи [3]. Результаты проведенных в последние годы исследований свидетельствуют, что грибы рода Candida составляют 80–94% всех грибов, выявляемых при микологическом исследовании мочи [ 3 – 5 ]. Хотя кандидурия может быть вызвана практически любыми Candida spp., более чем в половине случаев определяется C. albicans (табл. 1). Исследованию спектра возбудителей было посвящено проспективное обследование 861 госпитализированного больного с кандидурией. У 52% больных возбудителями кандидурии были C. albicans, реже определяли C.glabrata (16%), C.tropicalis (8%) и C.parapsilosis (4%) [6]. Cледует отметить, что у одного пациента возможно выявление в моче двух различных грибов рода Candida и более [7]. Клиническое значение определения вида возбудителей кандидоза связано с их различной чувствительностью к антимикотикам, в связи с чем вид Candida spp. следует учитывать при назначении антимикотической терапии [8]. Подавляющее количество C.albicans, C.parapsilosis, С.lusitaniae и C.tropicalis чувствительны к флуконазолу. C.glabrata характеризуется значительной частотой дозозависимой чувствительности, а C.krusei – устойчивостью к этому препарату (табл. 2). Кроме того, у C.glabrata и C.krusei нередко отмечается дозозависимая чувствительность к амфотерицину В, а у С.lusitaniae – устойчивость к этому антимикотику [8]. Факторы риска Наиболее часто кандидурия возникает у госпитализированных больных после катетеризации мочевого пузыря. Считается, что у этих пациентов кандидурия является следствием ретроградной миграции по мочевому катетеру Candida spp., колонизирующих слизистые оболочки половых органов и кожу промежности. По данным одного из исследований, катетеризация мочевого пузыря предшествует развитию кандидурии у 80% больных [6]. Кроме того, кандидурия и кандидоз мочевыводящих путей нередко развиваются у больных с анатомическими и функциональными аномалиями мочевыводящих путей, нарушением функции почек и другими факторами риска (табл. 3). Скорость развития кандидурии у разных категорий больных в стационаре варьирует, однако есть сведения, что у значительной части пациентов кандидурия возникает уже в первые 2 нед после госпитализации [10]. Клинические признаки Кандидурия может быть проявлением колонизации и инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, пиелонефрита, а также острого диссеминированного кандидоза с поражением почек. Соответственно, клинические признаки будут определяться прежде всего вариантом патологического состояния у конкретного больного. У большинства пациентов возникает бессимптомная кандидурия как проявление колонизации Candida spp. нижних отделов мочевыводяцих путей. Клинические проявления цистита, обусловленного Candida spp., не отличаются от симптомов бактериального цистита. Кандидозный пиелонефрит встречается редко, преимущественно у пациентов с нарушением оттока мочи [11]. Следует отметить, что кандидурия может быть единственным лабораторным признаком инвазивного кандидоза, особенно у больных с нейтропенией, реципиентов трансплантатов почек и новорожденных. Например, было показано, что у 42% новорожденных кандидурия cопровождается специфическим поражением мочевого пузыря или почек [4]. Острый диссеминированный кандидоз с поражением почек возникает, как правило, у больных с множественными факторами риска инвазивного кандидоза (внутривенный катетер, абдоминальная хирургия, мукозит, диарея, полное парентеральное питание, применение антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров, выраженная нейтропения, распространенная поверхностная колонизация Candida spp.). У пациентов с бессимптомной кандидурией без указанных факторов риска острый диссеминированный кандидоз развивается очень редко – менее чем в 2% случаев [12]. Основными клиническими признаками острого диссеминированного кандидоза с поражением почек являются резистентная к антибиотикам широкого спектра лихорадка, боли в пояснице, быстро прогрессирующее нарушение функции почек. При обследовании у таких больных обычно выявляются персистирующая кандидурия, рост грибов рода Candida при посеве крови и других стерильных в норме биосубстратов, а при компьютерной томографии или ультразвуковом исследовании почек – увеличение их размеров и признаки специфического очагового поражения [7]. Таблица 1. Основные возбудители кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей (в %) Авторы Число больных C.albicans Другие Candida spp. Прочие Richards и соавт. [3] 1933 54 26 20 Sobel и соавт. [5] 310 50 46 4 Krcmery и соавт. [4] 50 72 18 10 Диагностика При выявлении кандидурии показано проведение диагностических мероприятий для дифференциальной диагностики колонизации Candida spp. нижних отделов мочевыводяцих путей, инфекции мочевых путей и острого диссеминированного кандидоза с поражением почек (табл. 4). Важными диагностическими процедурами являются повторные микроскопии и посевы правильно собранной мочи для исключения контаминации исследуемого биосубстрата [11]. У иммуноскомпрометированного больного с факторами риска инвазивного кандидоза и соответствующими клиническими признаками рекомендуется проведение полного обследования с целью исключения острого диссеминированного кандидоза (компьютерная томография или УЗИ почек, повторные посевы крови и других биосубстратов, определение специфических антител и антигена в сыворотке крови и пр.). Для определения вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам необходимы соответствующая квалификация работников диагностической лаборатории, современное оборудование и расходные материалы. С практической точки зрения определение вида возбудителя кандидурии и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении кандидоза мочевыводящих путей и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии, а также при высоком риске инвазивного кандидоза почек [8]. Для определения локализации кандидозного поражения мочевыводящих путей некоторые авторы рекомендуют однократную инстилляцию раствора амфотерицина В в мочевой пузырь. I.Fong провел проспективное изучение диагностического значения этого метода у 47 больных и установил, что при достаточно высокой чувствительности его специфичность невелика и прогностическая ценность положительного результата составляет 44%. Т. е. исчезновение кандидурии после такой процедуры свидетельствует о колонизации нижних отделов мочевыводящих путей или цистите, в то время как сохранение кандидурии не обязательно указывает на наличие пиелонефрита или поражения почек [13]. Таблица 2. Чувствительность (в %) основных возбудителей кандидоза к флуконазолу [9] Возбудитель Чувстви тельность Чувствительность дозозависимая Устойчивость С.albicans 98,5 0,7 0,8 C.parapsilosi 94,0 3,5 2,5 С.lusitaniae 91,5 5,7 2,8 C.tropicalis 90,1 6,0 3,9 C.glabrata 67,1 19,7 13,2 C.krusei 26,2 39,0 34,8 Таблица 3. Основные факторы риска кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей Постоянный мочевой катетер или нефростома Анатомические и функциональные аномалии мочевыводящих путей, нарушение функции почек Применение антибиотиков, кортикостероидов или иммуносупрессоров Грибковая инфекция или колонизация другой локализации Сахарный диабет Гемобластозы с нейтропенией, применение цитостатиков Пожилой возраст Таблица 4. Основные методы диагностики кандидоза мочевыводящих путей [1] Повторные микроскопия и посев правильно собранной мочи Компьютерная томография или УЗИ почек (по показаниям) Цистоскопия (по показаниям) Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии Микологическое обследование (повторные посевы крови и других биосубстратов) и серологическая диагностика (определение специфических антител, антигена в сыворотке крови) показаны при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза (наличие факторов риска, клинических признаков) Лечение Клиническое значение патологических состояний, сопровождающихся кандидурией, весьма различно. Острый диссеминированный кандидоз – это крайне тяжелое заболевание с летальностью, превышающей 50%. Соответственно, всем больным с острым диссеминированным кандидозом незамедлительно должна проводиться адекватная антифунгальная терапия (см. №1 за 2002 г., с. 14–18). Более того, применение антимикотиков показано у больных с бессимптомной кандидурией и высоким риском развития острого диссеминированного кандидоза (пациенты с нейтропенией, новорожденные с очень маленькой массой тела, реципиенты трансплантатов почек, перед и при урологических операциях) [8, 14]. Не вызывает сомнения необходимость применения системных антимикотиков при кандидурии, сопровождающейся признаками инфекции мочевыводящих путей [6, 7]. Эффективность применения антимикотиков при бессимптомной кандидурии у больных с низкой вероятностью острого диссеминированного кандидоза не так очевидна. Хотя спонтанное исчезновение кандидурии у таких пациентов отмечается нечасто, немедекаментозные воздействия, направленные на устранение или снижение выраженности факторов риска, могут быть эффективны. Например, установлено, что у 20 – 28% больных бессимптомная кандидурия купируется без применения противогрибковых препаратов при замене мочевого катетера, а у 40 –47% – после удаления катетера. Вместе с тем выявлена высокая частота рецидивов кандидурии при замене катетера [4]. Кроме того, в последние годы было проведено большое количество клинических испытаний по определению эффективности применения антимикотиков при бессимптомной кандидурии у больных с низкой вероятностью острого диссеминированного кандидоза [10, 15]. В некоторых исследованиях было установлено, что применение системных и местных противогрибковых препаратов может приводить к эрадикации возбудителя из мочи [2, 13]. Однако убедительных данных, свидетельствующих о клинической эффективности применения системных антимикотиков у данной категории больных, получено не было [6]. Например, J.Sobel и соавт. провели проспективное контролируемое исследование эффективности флуконазола по сравнению с плацебо у 316 больных с бессимптомной кандидурией. Было установлено, что применение флуконазола достоверно чаще по сравнению с плацебо приводило к ранней эрадикации возбудителей кандидурии. Но уже через 2 нед после окончания лечения статистически значимое различие между группами сравнения не определялось [5]. Обобщая результаты этих работ, стоит сказать, что лечить бессимптомную кандидурию с применением антигрибковых препаратов, когда исключена вероятность острого диссеминированного кандидоза или симптоматической инфекции, нецелесообразно. Алгорим диагностики и лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей представлен на рисунке. Таким образом, основными методами лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей являются устранение или снижение выраженности факторов риска и применение антимикотиков. Наиболее значимым мероприятием по устранению факторов риска является удаление мочевого катетера. Если удаление катетера невозможно, рекомендуется его замена. Кроме того, показаны коррекция сахарного диабета, оптимизация антибактериальной терапии, снижение дозы кортикостероидов и иммуносупрессоров и пр. [4, 12]. Кандидурия является показанием для проведения антифунгальной терапии у больных с клиническими проявлениями инфекции мочевыводящих путей, а также при высоком риске острого диссеминированного кандидоза (после трансплантации почки, перед урологическими операциями или инвазивными процедурами, у больных с выраженной нейтропенией и новорожденных с маленькой массой тела) [8, 14]. В настоящее время для лечения кандидоза мочевыводящих путей применяют флуконазол и амфотерицин В. Флуконазол (дифлюкан) является основным препаратом для лечения кандидоза мочевыводящих путей. Флуконазол – растворимый в воде антимикотик широкого спектра действия, 80% которого выводится с мочой в неизмененном виде. При этом в моче создается концентрация препарата, достаточная для лечения инфекции, вызванной наиболее частыми возбудителями кандидоза (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis и др.). Высокая биодоступность (>90%) при приеме внутрь и длительный период полувыведения (около 30 ч) делает этот антимикотик удобным для применения. Флуконазол можно использовать и у больных с нарушением функции почек, но в этих случаях необходима коррекция дозы препарата [8]. Для лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей флуконазол назначают в дозе 3 мг/кг/сут (для взрослых – 200 мг/сут). Обычно используется пероральная форма флуконазола, препарат для внутривенного введения следует использовать у пациентов с затруднением перорального приема. Критерии завершения лечения – исчезновение клинических признаков и эрадикация возбудителя. Обычная продолжительность лечения флуконазолом составляет 7 – 14 дней. Доза 3 мг/кг/сут достаточна для лечения инфекции, вызванной наиболее частыми возбудителями кандидоза мочевыводящих путей (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis и др.). При инфекции, обусловленной C.glabrata, показано увеличение суточной дозы препарата в 2 раза. При выявлении в моче C.krusei применение флуконазола не рекомендуется. Использование других азольных антимикотиков (кетоконазола, итраконазола) для лечения кандидоза мочевыводящих путей нецелесообразно, поскольку они нерастворимы в воде и концентрация активного препарата в моче (1–3% концентрации в плазме крови) недостаточна для подавления роста Candida spp. [7, 8]. Несмотря на то что амфотерицин В также нерастворим в воде и его концентрация в моче невелика, этот антимикотик может эффективно использоваться для лечения кандидоза мочевыводящих путей в связи с фунгицидным действием против большинства возбудителей. Применение препарата органичивает высокая частота связанных с внутривенной инфузией побочных эффектов – озноб, повышение температуры тела, тошнота, рвота, артралгии и др. (70–80%) и дозолимитирующей нефротоксичности (40–70%). Кроме того, следует помнить, что при нарушении функции почек эффективная концентрация препарата в моче снижается. Поэтому применение амфотерицина В показано только при тяжелых инфекциях, вызванных резистентными к флуконазолу возбудителями (например, C.krusei), у больных без почечной недостаточности. Кроме того, применение амфотерицина В может быть эффективным при рефрактерности кандидоза мочевыводящих путей к лечению флуконазолом [4]. Алгорим диагностики и лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей. Амфотерицин В назначают внутривенно в дозе 0,3 – 1 мг/кг/сут в течение 1–7 дней. Более высокие дозы препарата показаны при инфекциях, обусловленных C.glabrata и C.krusei. При выявлении С.lusitaniae использование амфотерицина В может быть неэффективно. Применение препарата может быть прекращено после исчезновения клинических признаков инфекции и эрадикация возбудителя. Промывание мочевого пузыря амфотерицином В (50–200 мкг/мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии, однако этот метод лечения не имеет преимуществ по сравнению с лечением флуконазолом. Кроме того, интравезикулярное введение амфотерицина В неэффективно при поражении вышележащих отделов мочевыделительной системы [14]. Липосомальный амфотерицин В рекомендуется при тяжелых инфекциях, обусловленных резистентными к флуконазолу возбудителями, и наличии противопоказаний к амфотерицину В (почечная недостаточность, некупируемые премедикацией инфузионные реакции и др.) [8]. Весьма распространенной ошибкой в лечении кандидоза мочевыводящих путей является назначение неабсорбируемых полиеновых антимикотиков нистатина и леворина, которые практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте и не попадают в мочу. Следует отметить, что даже при успешной противогрибковой терапии нередки рецидивы заболевания. Риск рецидива повышен при длительном использовании мочевого катетера или сохранении прочих факторов риска. При развитии рецидива обычно эффективно проведение повторного лечения антимикотиками [12]. При бессимптомной кандидурии у больных без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза применение антимикотиков не рекомендуется. Основным направлением лечебных мероприятий у таких пациентов является устранение или снижение факторов риска (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация антибактериальной терапии, коррекция сахарного диабета и т.д.). Выводы Кандидурия, кандидоз мочевыводящих путей широко распространены в медицинских стационарах. Основным возбудителем кандидоза мочевыводящих путей являютсяCandida albicans. Кандидурия является показанием для применения системных антимикотиков (флуконазол или амфотерицин В) при наличии симптомов инфекции мочевыводящих путей или высоком риске развития инвазивного кандидоза. Применение системных антимикотиков не рекомендуется при бессимптомной кандидурии и отсутствии факторов риска инвазивного кандидоза. Всем больным с кандидурией показано проведение мероприятий, направленных на устранение или снижение факторов риска (удаление или замена мочевого катетера и т.д.). Литература 1.Климко Н.Н, Васильева Н.В., Елинов Н.П. и др. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов. СПб.: МАПО, 2001; 24 с. 2.Fan-Havard P, O’Donovan C, Smith SM et al. Clin Infect Dis 1995; 21: 960–5. 3.Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Crit Care Med 1999; 27(5): 887–92. 4.Gubbins PO, McConnel SA, Penzak SR. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56: 1929–38. 5. Sobel JD, Kaulfman CA, McKinsey D et al. Clin Infect Dis 2000; 30: 19–24. 6.Alspaugh JA. Clin Updates Fungal Infect 2001; 111: Iss. 2. 7. Richardson MD, Kokki M. Therapeutic guidelines in systemic fungal infections. London: Current Medical Literature Ltd, 1998. 8. Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD et al. Clin Infect Dis 2000; 30: 662–78. 9.Meis J, Petrou M, Bille J et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2000; 36: 215–23. 10.Gubbins PO, Occhipinti DJ, Danziger LH Pharmacotherapy 1994; 14: 313–8. 11.Wise GJ, Silver DA. J Urol 1993; 149: 1377–88. 12.Ang BSP, Telenti A, King B, et al. Clin Infect Dis 1993; 17: 662–6. 13.Fong IW. J Antimicrob Chemother 1995; 36: 1067–71. 14.Edwards JE. Jr, Bodey GP, Bowden RA et al. Clin Infect Dis 1997; 25: 43–59. 15.Leu H-S, Huang C-T. Clin Infect Dis 1995; 20: 1152–7. Jacobs LG, Skidmore EA, Freeman K, Lipschultz D, Fox N. Clin Infect Dis 1996; 22: 30–5.
gynecolog.net Посев на грибы рода кандида (Candida) с идентификацией микроорганизмов методом времяпролетной МАСС-спектрометрии (MALDI-TOF) и определением чувствительности к антимикотическим препаратамБиоматериал: мазок из влагалища, мазок из цервикального канала, мазок с шейки матки, мазок из уретры, мокрота, раневая поверхность, мазок из носа, мазок из зева, кал, моча, другое (указать) Посев на Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам – исследование которое проводиться для выявления родовой принадлежности грибов Candida и определения их чувствительности к противогрибковым препаратам. Выделяемые возбудители: дрожжеподобные грибы (род Candida, Cryptococcus и другие). Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста 10*4 и более кое/мл. Дрожжевые грибы рода кандида – нередкий обитатель генитального тракта. В небольшом количестве эти грибы присутствуют на слизистых оболочках рта, желудочно-кишечного тракта, влагалища, не вызывая каких-либо клинических проявлений. При нарушении иммунитета, действия лекарств, ожогах, хирургических вмешательствах, у онкологических больных они могут явиться причиной ряда заболеваний – стоматита, гнойных заболеваний, молочницы (бактериальный вагиноз), негонорейного уретрита, пневмонии у новорожденных, системного кандидоза (монилиаза). В норме дрожжевые грибы находятся в равновесии с бактериальными комменсалами слизистых оболочек и не вызывают никаких воспалительных изменений («здоровое носительство»). В некоторых ситуациях, однако, рост дрожжевых грибов усиливается, что сопровождается локальным инфекционно-воспалительным процессом – кандидозом, который также известен под названием «молочница». Клинические проявления кандидоза Клинические проявления кандидоза: у женщин – жжения и зуда в половых органах, творожистые выделений, боли при мочеиспускании; у мужчин – зуд и жжение, белый налет на головке полового члена и крайней плоти, боли при мочеиспускании. Дополнительная информация: для сдачи посева на Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам необходимо иметь при себе паспорт. Показания Подозрение на грибковую инфекцию и контроль после лечения. Подготовка Желательно проводить исследование до начала лечения противогрибковыми препаратами. Воздержаться на 1-2 суток от половых контактов. Не применять вагинальные препараты (свечи, крема, смазки) и не делать спринцевание в течение 1-2 суток. Исключить дополнительные методы исследований (кольпоскопия, УЗИ вагинальным датчиком) за 1-2 суток, а также осмотр гинеколога перед взятием образцов. Обследование женщин целесообразно проводить в первую половину менструального цикла, не ранее 5 –ого дня. Допустимо обследование во второй половине цикла, не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации. При наличии патологических изменений, взятие материала проводится в день обращения. Накануне и в день обследования пациентке не рекомендуется выполнять спринцевание влагалища. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антибактериальной терапии ( общей / местной) и во время menses, ранее 24- 48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии. Если для исследования берут соскоб из уретры, сбор материала проводят до или не ранее 2 - 3 часов после мочеиспускания. Интерпретация результатов Даётся информация:
dnkom.ru |
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |