 |
|
|
|||||||||
|
Можно ли получить качественный и эффективный костный цемент с антибиотиком самостоятельно? Цемент костный с антибиотикомКостный цемент с антибиотикомПо данным современной литературы, сегодня в медицинской практике достаточно широко используют костные цементы, в которые доктора самостоятельно добавляют антибиотик, для первичного и ревизионного эндопротезирования и даже для изготовления спейсеров (временных цементных имплантатов) в условиях операционной. В ход идут самый доступный по цене костный цемент без антибиотика и отдельно приобретаемые готовые лекарственные формы антибиотиков, таких как Tobramycin, Amikacin, Vancomycin, Gentamicin, Cefazolin, Cefamandole, Cefotaxime, Ticarcillin, Nafcillin, Clindamycin, Erythromycin, Primaxin, Meropenem и др. Такая практика всегда будет оставлять актуальными вопросы профилактики инфицирования и борьбы с инфекцией в ортопедии! Попробуем разобраться в этом вопросе, взвесив все «за» и «против». В каких случаях применяется костный цемент с антибиотиками?:
При разработке и производстве костного цемента промышленным способом, производитель уже учитывает дозировку антибиотика, его термолабильность, взаимодействие с самим цементом на всех стадиях полимеризации, технологию приготовления, тем самым гарантируя действие свойств антибиотика в составе костного цемента, его выделение в течение определенного времени, воздействие на перипротезную инфекцию, и тем самым, избегая нарушения формулы и свойств антибиотика и цемента в течение всего цикла их использования. Основные характеристики костного цемента:
Негативные последствия добавления антибиотика в готовый костный цемент в условиях операционной:
Мнимые преимущества кустарного изготовления костного цемента с антибиотиком:
Сегодня на медицинском рынке Украины официально зарегистрированы следующие костные цементы с содержанием антибиотиков:
Лидером и пионером на мировом рынке костных цементов была и остается итальянская компания Tecres Костные цементы Cemex Genta и Vancogenx представлены во всех возможных вариантах для использования, гарантирующего успех, как в отношении фиксационных качеств цемента, так и максимально эффективного и пролонгированного во времени действия антибиотика после имплантации цемента. Среди основных преимуществ:
Уже получены отличные результаты применения в Украине! Используя эти цементы, Вы получаете качество продукта, гарантированное многолетним научно-техническим опытом итальянского производителя! Не ставьте под угрозу свою репутацию и качество жизни Вашего пациента! Всегда добивайтесь максимального результата!
tecres.com.ua Можно ли получить качественный и эффективный костный цемент с антибиотиком самостоятельно?По данным современной литературы, сегодня в медицинской практике достаточно широко используют костные цементы, в которые доктора самостоятельно добавляют антибиотик, для первичного и ревизионного эндопротезирования и даже для изготовления спейсеров (временных цементных имплантатов) в условиях операционной. В ход идут самый доступный по цене костный цемент без антибиотика и отдельно приобретаемые готовые лекарственные формы антибиотиков, таких как Tobramycin, Amikacin, Vancomycin, Gentamicin, Cefazolin, Cefamandole, Cefotaxime, Ticarcillin, Nafcillin, Clindamycin, Erythromycin, Primaxin, Meropenem и др. Такая практика всегда будет оставлять актуальными вопросы профилактики инфицирования и борьбы с инфекцией в ортопедии! Попробуем разобраться в этом вопросе, взвесив все «за» и «против». В каких случаях применяется костный цемент с антибиотиками?:
Основные характеристики костного цемента:
Негативные последствия добавления антибиотика в готовый костный цемент в условиях операционной:
Мнимые преимущества кустарного изготовления костного цемента с антибиотиком:
Сегодня на медицинском рынке Украины официально зарегистрированы следующие костные цементы с содержанием антибиотиков:
Лидером и пионером на мировом рынке костных цементов была и остается итальянская компания Tecres Костные цементы Cemex Genta и Vancogenx представлены во всех возможных вариантах для использования, гарантирующего успех, как в отношении фиксационных качеств цемента, так и максимально эффективного и пролонгированного во времени действия антибиотика после имплантации цемент. Среди основных преимуществ:
Уже получены отличные результаты применения в Украине! Используя эти цементы, Вы получаете качество продукта, гарантированное многолетним научно-техническим опытом итальянского производителя! Не ставьте под угрозу свою репутацию и качество жизни Вашего пациента! Всегда добивайтесь максимального Используемые источники:
tecres.com.ua Способ изготовления спейсера из костного цементаИзобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования в реконструктивно-пластических операциях при применении костного цемента с биологически активными веществами. В процессе операции определяют необходимый размер и форму заполняемого спейсером пространства. С соблюдением условия стерильности смешивают обе части костного цемента. Придают спейсеру соответствующую форму и размеры. Для его изготовления используют фабричный костный цемент введенным антибиотиком. В период, когда поверхность костного цемента остается вязкой, всю поверхность спейсера покрывают порошком термоустойчивого антибиотика. Придавливая порошок к поверхности спейсера, внедряют антибиотик в поверхностные слои костного цемента. Дожидаются максимального подъема температуры костного цемента (8-10) минут и устанавливают спейсер на подготовленную поверхность костных элементов сустава. Способ позволяет повысить эффективность отдачи содержащегося в костном цементе антибиотика и упростить процесс удаления спейсера из кости. 1 пр.
Одной из главных причин снижения выживаемости эндопротезов тазобедренного сустава является развитие глубокой периэндопротезной инфекции [Ахтямов И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Руководство для врачей. / Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. // Казань: центр оперативной печати, 2006. - 328 с.]. Частота развития подобных осложнений при первичном эндопротезировании колеблется от 0,8% до 2,4%. Ревизионные вмешательства увеличивают риск гнойных осложнений в 2-5 раз [Magnan, В. Antibiotic-loaded cement spacer for two-stage revision of infected total hip replacements / Magnan В.; Regis D.; Corallo F. // Orthopaedic Department, University of Verona, Italy. Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol.87-B, Issue SUPP.II, 188, 2005]. Современным способом лечения развившейся глубокой периэндопротезной инфекции является удаление всех компонентов эндопротеза и инфицированной цементной мантии, санация костных структур вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости и установка временного лечебного эндопротеза (спейсера) [Garcia, S. The use of articulated spacer hip for the treatment of total hip arthroplasty infection / Garcia S., Soriano A., Font LI, Bori G., Gallart X., Tomas X., Fuster D., Riba J., Mensa J. // Bone and Joint Infection Unit. Hospital Clinic of Barcelona. - 2007 EBJIS Corfu]. Известны различные типы спейсеров: изготовленные заранее, или преформированные, и изготовленные интраоперационно из костного цемента с добавлением антибиотиков - литые в формах или выполненные по методу Hoffman [Romano, С. Strategy and results of two - stage treatment of infected THA / Romano C, Meani E. // AAOS - March 2006 - Chicago, USA]. Основой лечебного эффекта спейсеров является высокое содержание антибиотиков, выделяющихся локально в течение длительного (от 3 до 6 месяцев) времени, достаточного для подавления инфекционного процесса в подлежащей костной ткани, а также сохранение артикулирующих функций. Недостатками преформированных спейсеров являются ограниченное антибактериальное воздействие, обусловленное использованием производителями узкого круга антибактериальных веществ (гентамицин, тобрамицин). При верификации возбудителя парапротезной инфекции с отсутствием чувствительности к вышеуказанным антибиотикам для усиления антибактериального эффекта интраоперационно в спейсеры механическим путем вводится костный цемент, содержащий антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, однако достичь таким образом необходимой терапевтической концентрации антибиотика не представляется возможным. Применение изготовленного во время операции цементного спейсера позволяет достичь необходимого антибактериального эффекта, однако в подобных спейсерах выделение антибиотика происходит лишь из поверхностных слоев костного цемента, что снижает количество выделяемого антибиотика в окружающие ткани. Кроме того, после купирования инфекционного процесса возникает необходимость удалить спейсер и установить ревизионный протез. В ряде случаев возникает сложность в удалении спейсера за счет плотного внедрение жидкого костного цемента в костную ткань. Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то повышение эффективности отдачи содержащегося в костном цементе антибиотика и упрощение процесса удаления спейсера из кости. Существенные признаки изобретения заключаются в том, что спейсер изготавливается из костного цемента с антибиотиком, причем на завершающей стадии полимеризации на поверхность спейсера наносят антибиотик в виде порошка, внедряют его в верхний слой застывающего костного цемента, а установку спейсера производят в период максимального подъема температуры. Преимуществами данного метода являются: - изготовление спейсера по индивидуальным размерам пациента, - за счет порошка антибиотика, внедренного в поверхностные слои, обеспечивается большая отдача антибиотика в окружающие ткани, - порошковый антибиотик снижает вязкость поверхности костного цемента, что предотвращает прилипание спейсера к костной ткани и облегчает в последующем его удаление, - повышенная температура костного цемента в конце полимеризации воздействует на окружающие ткани при погружении спейсера в кость, что губительно действует на патогенную микрофлору. Предлагаемый способ выполняется следующим образом. В процессе операции определяется необходимый размер и форма заполняемого спейсером пространства. В соблюдением условия стерильности смешивают обе части костного цемента, придают спейсеру соответствующую форму и размеры. Для его изготовления используют фабричный костный цемент введенным антибиотиком. В период, когда поверхность костного цемента остается вязкой (прилипает к перчаткам хирурга), всю поверхность спейсера покрывают порошком термоустойчивого антибиотика. Придавливая порошок к поверхности спейсера, внедряют антибиотик в поверхностные слои костного цемента, при этом он перестает прилипать к перчаткам. Дожидаются максимального подъема температуры костного цемента (8-10) минут и устанавливают спейсер на подготовленную поверхность костных элементов сустава. Клинический пример. Пациент Г., 53 лет, поступил в октябре 2012 г. в клинику с диагнозом: глубокая перипротезная инфекция коленного сустава. Под регионарной анестезией произведена артротомия и удален эндопротез коленного сустава. Бедренный компонент стерилизован и на дозе костного цемента с антибиотиком установлен на очищенный от рубцовых тканей дистальный отдел бедренной кости. По форме и размерам большеберцового компонента эндопротеза изготовлен спейсер из костного цемента с антибиотиком. В процессе затвердевания его на вязкий поверхностный слой нанесен порошок Ванкомицина и плотно прижат до проникновения в верхние слои спейсера. Через 10 минут температура костного цемента достигла 78 градусов и спейсер был установлен на подготовленную поверхность большой берцовой кости. Рана ушита наглухо. Дренажная трубка установлена через контрапертуру. Пациенту рекомендована ходьба с частичной нагрузкой на оперировааную конечность. Инфекционный процесс купирован, рана зажила первичным натяжением. Через четыре месяца спейсер удален и установлен постоянный тазовый компонент эндопротеза. Рецидива инфекции при дальнейшем наблюдении не выявлено. Способ изготовления спейсера из костного цемента, заключающийся в том, что спейсер изготавливается из костного цемента с антибиотиком, отличающийся тем, что после формирования на поверхность спейсера наносят антибиотик в виде порошка, внедряют его в верхний слой застывающего костного цемента, а установку спейсера производят в период максимального подъема температуры. www.findpatent.ru Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава?Что такое костный цемент? Чем отличаются цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава? Какой из них лучше? Какой выбрать? Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, изготовленным из полиметилметакрилата.
Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава отличаются. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью. Подробнее о том, какие бывают компонентны эндопротеза тазобедренного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к этой статье). Есть два компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которые фиксируются к кости – ножка и чашка. Оба эти компонента могут быть цементными или бесцементными. Если один из них цементный, а другой – бесцементный, то такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным. Костный цемент используется в медицине уже более 50 лет, и он находит себе применение не только в эндопротезировании для фиксации компонентов эндопротеза к кости, но и в других специальностях (для пластики тел позвонков, в стоматологии и т.д.). Костный цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью и формирует эластичную зону, которая работает не только как амортизатор, поглощающий удары, но и равномерно распределяет нагрузку по всей кости, окружающей эндопротез. Равномерное распределение нагрузки от эндопротеза к кости особенно важно для ножки эндопротеза тазобедренного сустава, которая, как правило, имеет неидеальную адаптацию своей формы к форме канала бедренной кости, что приводит к появлению зон повышенной и сниженной нагрузки (неравномерное распределение сил). Костный цемент по своей химической сути является плексигласом, или, точнее, полиметилметакрилатом. Иногда костный цемент называют акриловым цементом. Впервые полиметилметакрилат в медицине применили в 1940-х годах для заполнения дефекта костей лицевого черепа. Оказалось, что полиметилметакрилат прекрасно уживается с тканями человека (тканевая совместимость), другими словами, ученые наконец-то нашли материал, который можно успешно использовать в костной хирургии, а ведь попытки найти такой материал велись еще в конце 19 века. В настоящее время в мире ежегодно выполняется несколько миллионов цементных эндопротезирований суставов и такой способ фиксации эндопротеза очень надежен, а сама конструкция – долговечна. Костный цемент, который используется для эндопротезирования тазобедренного сустава, поставляется в коробке, внутри которой есть пакетик с порошком (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором) и ампула с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор).
Две дозы костного цемента: ампулы с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор) и порошок, высыпанный из двух пакетов (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором)
На операции жидкость из ампулы выливают в порошок и перемешивают, после чего начинается процесс полимеризации – цемент сначала становится жидким, как тесто, а через 5-8 минут он твердеет. На ощупь затвердевший цемент напоминает камень, но в опытах с большой нагрузкой он ведет себя как твердая резина, т.е. обладает свойствами эластичности, амортизируя нагрузки. Костные цементы различаются по вязкости (низкая, средняя и высокая). Во время полимеризации костный цемент разогревается, причем чем толще слой цемента, тем выше эта температура. В эксперименте температура полимеризации достигает 120-140 градусов, но в теле человека она обычно повышается до 70-80 градусов за счет того, что толщина цементной мантии редко превышает 5 мм и, кроме того, цемент охлаждает кровь. Важной особенностью костного цемента является то, что в него до полимеризации можно добавить порошок антибиотика, который в некоторых случаях снижает вероятность развития инфекционных осложнений. Костный цемент выпускают те же фирмы, что и эндопротезы тазобедренного сустава (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap и др.). Крайне редко в процессе полимеризации цемента в организме может возникнуть грозное осложнение – синдром имплантации костного цемента, который проявляется в резком падении артериального давления, аритмии. К счастью, вероятность этого осложнения очень мала и по научным данным составляет 0,06-0,1%. Подробнее об этой проблеме интересующиеся могут почитать в статье Британского Журнала Анестезии. Сейчас, к сожалению даже от многих хирургов можно услышать, что цементный эндопротез это плохо, а бесцементный – хорошо. На самом деле это не так. Цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава неодинаковы, и каждый из ниж имеет свои плюсы и минусы. И если хирург говорит о том, что цементный эндопротез это плохо, то он либо лукавит, либо вообще не разбирается в эндопртезах. Во-первых, цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава зарождалось, формировалось и совершенстовалось практически обособленно друг от друга, цементное эндопротезирование преобладает в Европе (особенно Швеция, Норвегия, Великобритания), а бесцементное преобладает в США. В последние 10-15 лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США – цементное. Например, в Швеции в 2005 году более 90% всех эндопротезирований тазобедренного сустава выполняется с использованием костного цемента, а в 2009 – более 80%. В Великобритании сейчас около 70% устанавливаемых эндопротезов являются цементными, и только 30% - бесцементными. Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.
Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости). Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально. Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у 40-летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез. Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена. Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.
Три типа формы канала бедренной кости и качества стенок. Тип А- узкий канал с толстыми стенками («бутылка шампанского»), тип В – широкий канал и средние по толщине стенки. Тип С – тонкие, хрупкие стенки и широкий канал. Цементный протез предпочтителен при типе С. Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.
orthop.ru |
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |