 |
|
|
|||||||||
|
Виды и необходимость антибиотиков в стоматологии. Антибиотики в стоматологииАнтибиотики в стоматологии – главные медикаменты при воспаленияхАнтибиотики в стоматологии назначают с целью предотвратить размножение патогенных микроорганизмов или ликвидировать их. Они направлены на подавление болезнетворной микрофлоры. Препараты используются в качестве профилактики перед оперативными вмешательствами или для лечения гнойных воспалительных заболеваний. Когда назначают антибиотики?Антибиотики очень быстро выводятся из организма – за 1 – 2 дня. Уже через 12 часов их концентрация в крови существенно падает. Поэтому единоразовое употребление препаратов не дает положительных результатов. Чтобы достичь необходимого эффекта, они должны применяться курсом. Прием медикаментов показан при:
Относительными показаниями выступают некровоточащие раны, операции под надкостницей, неудовлетворительная гигиена полости рта и профилактические меры перед хирургическим вмешательством.  Из организма антибиотики выводятся через 1-2 суток. Важно! Большинство стоматологов склоняются к мнению, что использовать препараты в качестве профилактики нет необходимости. Исключение – больные с сахарным диабетом, ослабленным иммунитетом, ревматоидным артритом и хроническими воспалительными заболеваниями полости рта. КлассификацияСегодня существует несколько видов медикаментов с различным действием на патогенные микроорганизмы:
2. Производные имидазола и нитроимидазола. Способны проникать во все среды организма, воздействуют на очаг воспаления изнутри, угнетают синтез ДНК микробов. 3. Макролиды. Блокируют синтез белка, препятствуют размножению патогенных микроорганизмов. Обладают меньшей токсичностью чем бета-лактамы и практически не вызывают аллергии. 4. Фторхинолоны. Хорошо воздействуют на бактериальные инфекции, протекающие в мягких и костных тканях. Препараты этой группы не назначают беременным и детям до 18 лет. 5. Линкозамиды. Обладают выраженной остеотропностью. Сегодня эти антибиотики применяют очень редко, в основном при воспалительных процессах костной ткани.  Антибиотики уничтожают только бактериальную инфекцию! Важно! Так как инфекцию вызывают микроорганизмы разной природы, возникает потребность в комбинированном приеме лекарств. Также они не снижают температуру тела и не препятствуют развитию воспалительных реакций. Поэтому лечение обязательно дополняется противовоспалительными препаратами. Список популярных антибиотиков в стоматологииЧаще всего применяются следующие антибиотики в стоматологии:
 Бесконтрольный прием антибиотиков без назначения врача грозит осложнениями. Важно! Какие антибиотики принимать в том или ином случае определяет только врач. Самостоятельное употребление сделает бактерии резистентными и усложнит лечение. Антибиотики используются в стоматологии при различных воспалительных и инфекционных процессах. Реже их назначают с профилактической целью за пару дней до хирургического вмешательства. Эффективность лечения достигается за счет комбинирования медикаментов различных групп. skzub.ru Антибиотики в стоматологии, целесообразность их примененияСодержание статьи Одним из самых великих медицинских открытий ХХ века стали антибиотики. Благодаря им человек научился побеждать тяжелые инфекции, значительно уменьшился риск летальных исходов и осложнений. Сегодня принято критиковать применение антибиотиков в стоматологии и медицине в целом. Существует мнение, что от них следует и вовсе отказаться. Под действием антибиотиков бактерии начинают мутировать, возникает закономерная устойчивость к препаратам этого вида, и они перестают помогать. Ученые изобретают новые антибактериальные средства и история повторяется. Почему так происходит? Бездумное использование медпрепаратов, самолечение, доступность антибиотиков в аптечной сети, а иногда и неадекватное лечение приводит к таким результатам. Альтернативы в настоящее время не существует, и тяжелые инфекции человечество научилось лечить только при помощи антибиотиков. Просто делать все нужно разумно – прибегать к антибиотикам только по показаниям, когда возможные осложнения превышают риски лечения, принимать их только по назначению врача, строго соблюдать продолжительность курса и дозировку. Предлагаем рассмотреть случаи, когда антибиотики при лечении зубов являются необходимым показанием. Антибиотики – применение в стоматологииНазначать антибиотики должен врач. Микроорганизмы повсюду, мы фактически живем в мире бактерий. В свою очередь, бактерии взаимодействуют между собой, одни губительно воздействуют на другие, давая себе возможность размножаться при благоприятных условиях. Этот принцип губительного воздействия бактерий друг на друга и лежит в основе антибиотикотерапии. И только врач знает, какой препарат подействует на определенный вид бактерий. Хочется отметить, что применение антибиотиков в стоматологии не всегда бывает оправданным. Некоторые врачи склонны перестраховываться, и назначают антибиотики при зубной боли, когда риск возникновения осложнений в виде инфекций невелик. Антибиотикотерапия обычно назначается в челюстно-лицевой хирургии для уменьшения риска осложнений в послеоперационный период и для предоперационной профилактики, а также в стоматологии для лечения: Лечение антибиотиками – катаральный гингивитГингивит относится к заболеваниям пародонта, это воспаление или некроз тканей, окружающих зуб. Воспаленная десна обычно покрыта серым налетом или пленкой, которая при удалении приводит к кровоточивости и болезненным ощущениям. Следует отметить, что не все формы гингивита подлежат лечению антибиотиками, и только при катаральной форме традиционно назначаются антибактериальные препараты. В остальных случаях антибиотикотерапия может нанести вред, привести к дегенерации дентальной ткани, дистрофии, расшатыванию и выпадению зубов. Протезирование — многоэтапный процесс. Узнайте, как происходит установка культевой вкладки. Почему вокруг зуба мудрости появляется опухоль или болезненность, вы прочтете тут. Болезнь вызывает патогенная флора, которая активно размножается в условиях недосыпания, отсутствии полноценного питания и стресса. В начале ХХ века гингивит называли «окопной болезнью», так как ею страдало большинство солдат Первой мировой войны. Возбудителями болезни могут быть грибки и бактерии. Спровоцировать гингивит может незалеченный кариес, зубной налет и слабый иммунитет. В зависимости от причины назначаются антибиотики или противогрибковые препараты, для местной терапии используются антисептические средства и иммуномодуляторы – для стимуляции иммунной системы. Незалеченный гингивит – предшественник пародонтита. Перед началом лечения антибиотиками желательно провести исследование на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, это значительно ускорит процесс лечения, и назначение антибиотикотерапии станет оправданной. Распространены следующие антибиотики для десен и зубов:
Лечение пародонтита антибиотикамиПри пародонтите происходит разрушение зубодесневого соединения и надкостницы, что приводит к подвижности и потере зубов. Пародонтит – самое распространенное и опасное воспалительное заболевание, относящееся к пародонту. В данном случае разрушаются не только ткани, но и костная система зуба.  Антибиотики назначаются при воспалительных заболеваниях десен. При пародонтите лечение назначается в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. На начальном этапе стоматологи обычно назначают профессиональную чистку, антисептические и противовоспалительные средства. В случае нарастания абсцесса зуба лечение антибиотиками станет обязательным, ведь возбудители опухоли десны – бактерии и продукты их жизнедеятельности. В самых тяжелых случаях пародонтита, при стремительном развитии абсцесса, показано операционное вмешательство. Лечение пародонтита направлено на борьбу с микробами, и применение антибиотика при костно-челюстных инфекциях неизбежно. Обычно специалисты подбирают препараты широкого спектра действия, например, доксициклин, и местного назначения – метранидазол. Как вспомогательное средство назначаются лечебные зубные пасты с содержанием антибиотика. Этих мер вполне достаточно, чтобы полностью залечить пародонтит на начальной стадии заболевания. Лечение периодонтита антибиотикамиПериодонтитом называют воспалительный процесс корня зуба и его тканей, является осложнением незалеченного кариеса, а если быть точнее – пульпита (воспаления нерва). При периодонтите инфекция проникает в корневой канал зуба, вызывая воспаление, абсцесс и сильные боли. Лечение носит многоэтапный характер, и антибиотики при воспалении корня зуба становятся необходимой мерой. Различают острый и хронический периодонтит. При остром периодонтите значительных изменений верхушки корня не происходит, а при хроническом образуется гнойный мешок, который в стоматологии называется периодонтальным абсцессом. В свою очередь, хронический периодонтит условно делится на:
Лечение любых форм периодонтита заключается в тщательной диагностике, анестезии, ликвидации пораженных тканей, депульпации, измерении и изучении корневых каналов, их инструментальной обработки и одновременном обеззараживании антисептиками, наложением временной гуттаперчевой пломбы. Вылечить периодонтит за один этап невозможно, острая форма обычно залечивается в два-три этапа, а лечение хронических форм может длиться до нескольких месяцев из-за необходимости повторных процедур чистки и обеззараживания. Антибиотик при воспалении корня зуба назначается в комбинации с антигистаминными средствами и нестероидными противовоспалительными средствами. Узнайте, что категорически запрещено делать, если образовался флюс. Как лечится глубокий острый и хронический кариес, вы можете прочитать здесь. Как снять отек после удаления зуба: http://stopparodontoz.ru/otek-posle-udaleniya-zuba/. Лечение остеомиелита антибиотикамиОстеомиелит – воспаление надкостницы (костного мозга), которое со временем приводит к некрозу кости. Процесс воспаления представляет собой нарушение микроциркуляции крови, что способствует размножению патогенной флоры в костной ткани. Спровоцировать остеомиелит может рана или травма лица, например, перелом челюсти, а также незалеченная инфекция. Способствовать заболеванию может и слабый иммунитет. Показано лечение антибиотиками при воспалении надкостницы зуба в сочетании с иммуномодуляторами. При травме лица необходима хирургическая коррекция. Длительность антибиотикотерапии при остеомиелите – около двадцати дней после исчезновения последнего симптома. Антибиотики в современной стоматологииСтоматологи, отоларингологи и хирурги челюстно-лицевой медицины используют для лечения одинаковый ряд бактериальных препаратов. Обычно это антибиотики широкого спектра действия. Объясняется такое применение несколькими факторами:
 Цифран от компании Ранбакси. Наиболее востребованные антибиотики при стоматологических воспалениях: Амоксиклав, Цифран, Сумамед. Амоксиклав – стоматологический антибиотик последнего поколения, не имеет возрастных ограничений, обладает минимальным количеством побочных явлений со стороны ЖКТ, с особой осторожностью можно применять для лечения беременных и кормящих женщин. Сумамед отличается разнообразием дозировок, поэтому его можно назначать детям. Антибиотик при зубной боли Цифран противопоказан беременным и детям, но почти не имеет побочного действия. Одновременно с антибиотиком часто назначают препараты против аллергии (Кларитин, Супрастин), а при быстром нарастании абсцессов и распространении инфекции – антибиотик местного воздействия (метронидазол). Как видите, антибиотики в стоматологии применяются достаточно широко. Вред или пользу они приносят? Несомненно, пользу, но только в том случае, когда их назначает врач. Самолечение может привести к плачевным последствиям. Например, самостоятельное лечение антибиотиками при воспалении корня зуба, приведет к хронической форме заболевания, и вы только на время уберете болевой синдром. Своевременное обращение к врачу избавит от приема лекарств, ведь на начальной стадии практически все стоматологические заболевания успешно излечиваются без применения антибактериальных средств. stopparodontoz.ru Антибиотики в стоматологииПо данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и припухание. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит ещё большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии. Более того, результаты клинических исследований свидетельствуют о нежелательности использования антибиотиков в некоторых ситуациях. Несмотря на то, что опасности, таящиеся в неразумном использовании антибиотиков, в частности, рост антимикробной резистентности, известны уже в течение десятилетий, широкая дискуссия, развернувшиеся на страницах журналов, по-прежнему привлекает всеобщее внимание. Многочисленные статьи в журналах и газетах вызывают серьёзное общественное беспокойство. В публикациях экспертов приводились достаточно убедительные доказательства грозных последствий неправильного использования антибиотиков и высказывались призывы к их разумному применению в медицине и стоматологии. Однако, сохраняется впечатление, что антибиотики используются в стоматологии в той же степени, что и прежде. Старые привычки и убеждения трудно умирают, наряду со значительным социальным и медико-юридическим давлением на стоматологов в отношении назначения антибиотиков. Врачи стремятся предупредить неприятные последствия стоматологических вмешательств, и их убеждение, что многие проблемы в ротовой полости обусловлены инфекциями, стимулирует назначение антибиотиков. Нельзя утверждать, что врачи произвольно назначают антибиотики. Учебники, публикации в медицинских журналах, преподаватели стоматологических факультетов, вероятно, указывают на необходимость назначения антибиотиков (хотя бы и эмпирически). Складывается впечатление, что и пациенты чувствуют себя лучше после назначения антибиотиков. Реальность заключается в том, что симптомы и признаки заболевания обычно носят циклический характер: проходят спонтанно и снова возобновляются. Временное улучшение может возникать, несмотря на проведение антибиотикотерапии. Чаще всего в стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтических вмешательствах, заболеваниях периодонта и в челюстно-лицевой хирургии. Наиболее популярный антибиотик — пенициллин или его аналоги, особенно амоксициллин. Стоматологи хорошо осведомлены о дозах пенициллина, его низкой токсичности и стоимости. Однако наблюдаемый рост частоты использования других антибиотиков вызван надеждами на большую эффективность современных и дорогостоящих препаратов. Эта уверенность в большей степени основана на маркетинговых данных, так как эффективность многих новых антибиотиков не была доказана в клинических исследованиях. Заболевания эндодонта При заболеваниях эндодонта чаще всего поражаются пульпа зуба и апикальный периодонт. Основная функция пульпы — участие в формировании вокруг себя других тканей зуба. После завершения этого процесса пульпа становится рудиментарным органом и отличается повышенной чувствительностью к кариесу, повреждениям при пломбировании глубоких полостей и при травмах. Подобные повреждения приводят к воспалению, иногда сильной боли, и даже некрозу пульпы. Смесь некротизированных тканей и бактерий, обособленная внутри замкнутого пространства канала зуба, не может быть самостоятельно удалена и возникает необходимость проведения эндодонтического лечения или удаления зуба. Сильнодействующие раздражители (продукты жизнедеятельности бактерий, остатки погибшей ткани, медиаторы воспаления) проникают из пульпы в окружающую костную ткань в области верхушки корня зуба, вызывая её воспаление и, иногда, образование абсцесса. Этот процесс вначале может не сопровождаться клиническими симптомами, но со временем появляется боль и/или припухание, которые в некоторых случаях могут быть очень выраженными, но, как правило, не угрожают жизни пациента. Остаётся дискутабельным вопрос, является ли эта патология со стороны пульпы или периапикальной области истинной инфекцией. Большинство выделенных бактерий является обычными факультативными или облигатными анаэробными микроорганизмами ротовой полости и не отличаются высокой патогенностью и быстрым размножением в тканях организма (таблица 1), скорее, они лучше выживают в погибших тканях. Поэтому, повреждения, которые они вызывают, носят вторичный характер. Более того, имеются доказательства, что эти повреждения на самом деле вызываются иммунными механизмами в ответ на воздействие токсинов и гистолитических ферментов бактерий, а также на медиаторы, высвобождающиеся из воспалённых или погибших клеток организма. Даже, если эти состояния относятся к инфекционным процессам, эффективность антибиотикотерапии в данных случаях является спорной. Ввиду отсутствия циркуляции крови внутри некротизированной пульпы или абсцесса, маловероятно, чтобы там могли создаваться терапевтические концентрации антибиотиков. Возбудители инфекций ротовой полости (эндо- и пародонта). Некроз пульпы или апикальный абсцесс Облигатные анаэробы Грам-отрицательные палочки Prevotella spp. и Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Campylobacter rectus Грам-положительные палочки Eubacterium spp. Actinomyces spp. Грам-положительные кокки Peptostreptococcus spp. Факультативные анаэробы Грам-положительные кокки Streptococcus spp. Enterococcus spp. Заболевания периодонта Fusobacterium spp. Streptococcus spp. Actinomyces spp. Bacteroides forsythus Porphyromonas gingivalis Peptostreptococcus micros Prevotella intermedia Острый язвенно-некротический гингивит Spirochetes Prevotella intermedia Fusobacterium spp. Локальный ювенильный периодонтит Actinobacillus actinomycetemcomitans При пульпитах пульпа зуба остается жизнеспособной, но воспаляется. Несмотря на сильную боль, воспаление носит ограниченный характер и не является истинной инфекцией. Лечение заключается в удалении воспалённой ткани. Назначение антибиотиков не требуется, хотя, по данным проведённого исследования, стоматологи нередко их применяют. Острый гнойный верхушечный периодонтит (острый локальный апикальный абсцесс). Это наиболее частые абсцессы ротовой полости. Они начинаются в костной ткани у верхушки корня зуба с серозного воспаления, которое постепенно нагнаивается. Гнойный процесс может в дальнейшем распространиться на прилежащие к челюсти мягкие ткани. Возникшая в результате этого отёчность мягких тканей локализуется в основном в ротовой полости, но может быть видна как лёгкая припухлость на щеке или губе. Абсцесс содержит смесь бактерий, с преобладанием анаэробов. Сообщалось о возможной взаимосвязи между грам(-) анаэробами канала корня зуба (Bacteroides spp.) и симптомами напряжения, припухания или экссудации. Немедленная помощь заключается, прежде всего, в удалении раздражителя (бактерий, продуктов их жизнедеятельности, медиаторов воспаления) из канала зуба и уменьшении давления с помощью разреза и дренирования. Если зуб спасти невозможно, то его следует удалить с последующим кюретажем, разрезом и дренированием. Контролируемые клинические исследования показали, что пенициллин не повышает эффективность адекватного местного лечения. Острый гнойный верхушечный периодонтит, осложненный флегмоной. Сравнительно редко возникающая флегмона является более тяжёлым проявлением локализованного абсцесса, при котором абсцесс и воспалительная реакция распространяются на прилежащие ткани и в пространства. В результате возникает искажение черт лица за счет выраженной отёчности мягких тканей. Без лечения инфекция может распространиться на жизненно важные структуры, приводя к слепоте, абсцессам мозга, вовлечению средостения и даже смерти. Такие тяжёлые последствия наблюдаются редко, преимущественно у ослабленных пациентов. Остается не выясненной роль антибиотиков в предотвращении подобных явлений. Несмотря на то, что в клинических исследованиях не была доказана эффективность антибиотиков при лечении острых гнойных верхушечных периодонтитов, которые распространились на мягкие ткани лица, их использование является обоснованным. Выбор антибиотика производится эмпирически, так как отсутствуют достоверные данные о возбудителях инфекции. Однако известно, что инфекции полости рта обычно вызываются смешанной микрофлорой, с преобладанием облигатных анаэробов. Длительное время существовала теория, в которой утверждалась роль стрептококков и выделяемых ими факторов, способствующих быстрому развитию флегмоны. Антибиотиком выбора в данном случае является пенициллин, который назначают внутрь в высоких дозах. Внутривенное введение антибиотиков используется редко, преимущественно у госпитализированных пациентов с тяжёлой инфекцией. Местное лечение остаётся наиболее важной частью терапии и включает удаление некротических тканей и бактерий из полости зуба с последующим дренированием. Удаление зуба при наличии необходимых показаний позволяет решить обе задачи. Антибиотики являются только дополнением к местному лечению, без проведения которого нельзя ожидать выздоровления. Более того, тяжёлые осложнения часто возникали при использовании только антибиотиков без проведения местного лечения. Микробиологическое исследование материала может быть полезным в случае флегмоны, однако, при этом достаточно трудно получить образец хорошего качества, а идентификация анаэробной флоры может занять от нескольких дней до недель. Поэтому, при необходимости немедленной антибиотикотерапии выбор антибиотика следует проводить эмпирически. Результаты посева и определения чувствительности полезны в случае неэффективности проводимой терапии. Если был выявлен и устранён источник инфекции, обеспечено хорошее дренирование, исход лечения, как правило, благоприятный. Антибиотикопрофилактика в эндодонтии. Антибиотики часто назначаются для предупреждения осложнений эндодонтического лечения и в челюстно-лицевой хирургии. В контролируемых проспективных клинических исследованиях было показано, что антибиотики не дают дополнительного преимущества при устранении клинических симптомов, возникших после эндодонтического лечения зуба. При этом иногда наблюдаются нежелательные лекарственные реакции. Не сообщалось о применении антибиотиков для предотвращения инфекции после хирургического лечения заболеваний эндодонта. Клинические исследования эффективности антибиотикопрофилактики для уменьшения инфекций, возникающих после других хирургических процедур в ротовой полости, не выявили преимуществ назначения антибиотиков. То же самое относится и к хирургическому лечению заболеваний эндодонта. Использование антибиотиков в пародонтологии Пародонт представляет собой ткани, являющиеся поддерживающими элементами зуба, например, стенка альвеол, десна и связки зуба. Воспаления пародонта возникают достаточно часто (таблица 1), особенно у взрослых. Антибиотики используются для лечения деструктивных заболеваний пародонта, при некротических гингивитах и пародонтальных абсцессах, а также для профилактики осложнений хирургических вмешательств. Лечение заболеваний пародонта. Использование антибиотиков для лечения и предупреждения заболеваний пародонта рассматривалось на страницах медицинских и популярных журналов. На основании данных контролируемого клинического исследования пациентов с различными формами хронического пародонтита, газеты и популярные журналы сообщали, что антибиотики могут улучшать течение заболевания без проведения дорогостоящей и болезненной терапии пародонта и хирургических вмешательств. Пациенты в этом исследовании страдали состояниями, требующими хирургической коррекции, однако у некоторых из них выздоровление было достигнуто при использовании системных (метронидазол или доксициклин) и местных антибиотиков и антисептиков (метронидазол и/или хлоргексидин). Авторы заключили, что эта схема лечения, основанная на диагностике и лечении анаэробной инфекции пародонта, является весьма эффективной у пациентов, которым необходимо хирургическое лечение. В рецензионном сообщении от редакции по поводу этого исследования предупреждалось, что нельзя заменять антибиотиками хирургическое лечение. Обсуждались недостатки планирования исследования, которые поставили под сомнение достоверность полученных результатов. Таким образом, с современной точки зрения системное назначение антибиотиков не даёт какого-либо преимущества в дополнение к стоматологическим манипуляциям у взрослых пациентов с пародонтитами. Необходимо тщательно собрать анамнез перед тем как универсально применять системные или местные антибиотики для лечения хронического пародонтита. Антибиотики являются полезным дополнительным фактором при лечении локального ювенильного пародонтита, быстро прогрессирующего и не поддающегося стандартной терапии пародонтита. Местное подведение антибиотика может быть использовано при лечении некоторых рецидивирующих заболеваний. В любом случае, антибиотики следует рассматривать как дополнительный фактор, но не первичным условием терапии. Лечение пародонтальных абсцессов. Острый пародонтальный абсцесс проявляется болезненным припуханием десны, окружающей зуб. Причиной является бактерии и бактериальные продукты, скапливающиеся в десневом кармане и вызывающие расплавление тканей. Кроме того, нельзя не учитывать и иммуногенный компонент. Абсцессы обычно являются локализованными и редко распространяются на другие ткани. Лечение заключается в местных мерах (удаление раздражителей и дренирование) и назначение обезболивающих средств. Антибиотики, обычно пенициллин или тетрациклин, показаны при наличии системных проявлений, таких как повышение температуры. Однако пародонтальные абсцессы редко сопровождаются выраженными симптомами интоксикации, поэтому, рутинное использование антибиотиков остаётся сомнительной. Острый язвенно-некротический гингивит. Это состояние получило название «окопный рот», так как некроз мягких тканей, окружающих зубы, часто встречался у солдат во время I Мировой войны. В первую очередь, данная патология наблюдается у пациентов, страдающих от стресса, недостатка сна, плохого питания и т.д. Это заболевание вызвано спирохетами и другими грам(-) анаэробами, как Prevotella intermedia. При этом маргинальный край десны покрывается сероватой пленкой, которая легко отслаивается и кровоточит. Это состояние часто сопровождается зловонным запахом и болью. Лечение направлено на купирование острых симптомов и удаление или уменьшение местных раздражителей. Пациенты с регионарной лимфоаденопатией и повышенной температурой должны получать пенициллин внутрь, либо метронидазол или эритромицин в случае аллергии на бета-лактамы. Необходимо помнить, что антибиотики являются дополнительным, а не основным лечением. Первичным является проведение местного лечения (удаление раздражителей и меры, направленные на улучшение гигиены полости рта). Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах по поводу заболеваний пародонта. Антибиотики используются системно некоторыми клиницистами для уменьшения послеоперационных осложнений. Результаты клинических исследований не установили эффективности антибиотикопрофилактики при хирургических вмешательствах в ротовой полости. Однако новые хирургические методы и технологии для улучшения регенерации кости используют мембраны, которые частично выступают в ротовую полость. Эти мембраны служат проводником бактерий ротовой полости в ткани. Полагают, что системные антибиотики могут повышать регенерацию кости, вероятно, за счет подавления бактерий. Челюстно-лицевая хирургия Антибиотики назначаются при перикоронаритах, ранениях лицевой области, с целью предоперационной профилактики и при остеомиелитах. Челюстно-лицевые хирурги часто лечат пациентов со многими выше указанными состояниями, включая инфекции эндо- и пародонта, в экстренном порядке. Перикоронарит это воспаление десневого кармана, который покрывает частично прорезавшийся зуб, обычно третий моляр (зуб мудрости). Остатки пищи и бактерии заполняют пространство между зубом и десной, которая травмируется верхним зубом путем сдавливания. Это повреждение приводит к вторичной инфекции, сопровождающейся болью и припуханием, обычно с внутренней стороны нижней челюсти, распространяясь назад в сторону глотки. Изредка наблюдается тяжёлая инфекция со значительным отёком лица и лихорадкой. Лечение лёгких и умеренных форм перикоронарита заключается в удалении раздражителя из-под капюшона, а также иногда в удалении мягких тканей или зуба. Более тяжёлые инфекции требуют агрессивной терапии, включая антибиотикотерапию. Так как возбудители часто являются обитателями ротовой полости, антибиотиком выбора является пенициллин. Ранения лица. Травматические повреждения мягких и твёрдых тканей лица могут лечиться стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами. Различают повреждения мягких тканей лица, переломы и вывихи зубов, переломы лицевых костей. При правильной первичной хирургической обработке чистых ран и их ушивании нет необходимости в назначении антибиотиков. Однако, если раны значительно загрязнены или не могут быть хорошо обработаны, то назначение антибиотиков может быть оправданным. Антибиотики широко использовались в качестве дополнительной терапии для предотвращения инфекций при лечении переломов костей лица. Последние данные показывают, что антибиотики полезны во время проведения первичной хирургической обработки, с их отменой после репозиции и фиксации костных отломков. Продолжение антибиотикотерапии после операции не уменьшает общую частоту инфекции. Антибиотикопрофилактика в челюстно-лицевой хирургии. Большинство хирургических вмешательств на тканях ротовой полости характеризуются низким риском развития инфекций. Часто выполняемые в амбулаторной практике вмешательства в ротовой полости редко носят обширный характер, для того чтобы проводить антибиотикопрофилактику. Однако некоторые сложные манипуляции, а также вмешательства у пациентов с иммунодефицитами могут потребовать профилактического назначения антибиотиков. Это такие операции, как сложное удаление ретенированного третьего моляра, имплантация зубов, реконструктивные операции. При наличии показаний к проведению антибиотикопрофилактики её необходимо начинать до операции с использованием правильных доз подходящего антибиотика и заканчивать после завершения хирургического вмешательства. При соблюдении этих рекомендаций снижается риск инфекционных осложнений. Остеомиелит. Остеомиелит — это воспаление костного мозга. Нарушение микроциркуляции в костной ткани приводит к ишемии и некрозу кости. Так как защитные факторы крови не могут достигнуть костной ткани, происходит размножение бактерий. Возникающая инфекция распространяется с образованием секвестров, чаще в нижней челюсти. Провоцирующим фактором является перелом челюсти или не леченная одонтогенная инфекция. Очень часто у пациентов с остеомиелитом имеются нарушения иммунитета. Остеомиелит требует хирургического лечения и соответствующей антибиотикотерапии. В качестве возбудителей остеомиелита выступают микроорганизмы, вызывающие другие инфекции в ротовой полости. Остеомиелит нижней челюсти может вызываться Staphylococcus aureus, но с гораздо меньшей частотой, чем остеомиелит других костей организма. Лечение обычно заключается в коррекции первоначального повреждения и хирургическом удалении некротизированной ткани. Пациента следует госпитализировать и назначать высокие дозы антибиотиков внутривенно. Антибиотиком выбора является пенициллин, альтернативным — клиндамицин. Микробиологическое исследование может быть очень полезным для идентификации возбудителя и выбора подходящего антибиотика. Антибиотикотерапию следует проводить в течение более длительного срока, чем при лечении инфекций другой локализации: как минимум в течение 4 недель после исчезновения симптомов заболевания. Системная профилактика Принято считать, что манипуляции в ротовой полости могут привести к гематогенному распространению микроорганизмов (или продуктов их жизнедеятельности, или иммунных комплексов) с развитием отдаленных участков инфекции, убедительные доказательства этого отсутствуют. Соответственно, вопросы — когда и при каких состояниях необходима антибиотикопрофилактика — остаются противоречивыми. По многим причинам некоторые заболевания сердца требуют профилактических мер. Состояния, требующие антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита* Искусственные клапаны сердца Инфекционный эндокардит в анамнезе Врождённое или приобретённое нарушенное строение клапанов сердца Пролапс митрального клапана с регургитацией Спорной остаётся обоснованность антибиотикопрофилактики с целью предупреждения метастатических инфекций, вызванных микрофлорой ротовой полости, у пациентов с искусственными суставами, которую нередко проводят хирурги-ортопеды. Как и прежде, отсутствуют данные об экономической целесообразности профилактики, поэтому решение о целесообразности подобной антибиотикопрофилактики должна решаться совместно стоматологами и ортопедами. Пациенты с иммунодепрессивными состояниями и пересаженным костным мозгом могут быть рассмотрены как категория лиц, нуждающихся в антибиотикопрофилактике при вмешательствах в полости рта. Эти рекомендации в большей степени эмпирические, чем практические; не было проведено клинических исследований в виду их практической невозможности. Так, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом пациенты не относятся к категории более высокого риска, чем здоровые пациенты и не требуют антибиотикопрофилактики при рутинном стоматологическом лечении. www.medkarta.ru Все о применении линкомицина в стоматологии, если болят зубыПротивомикробный препарат линкомицин – представитель группы линкозамидов – используется в самых разных сферах медицины, в том числе в стоматологии. Заболевания зубов часто сопровождаются развитием бактериальной инфекции, поэтому применения антибиотика как в лечебных, так и в профилактических целях часто не избежать. Кроме того, это лекарственное средство имеет свойство накапливаться в тканях, особенно в костной, что тоже важно для успешной терапии стоматологических патологий. Линкомицин в стоматологииАнтибиотик представляет собой водорастворимый кристаллический порошок и является продуктом жизнедеятельности Streptomyces lincolnensis, почвенного актиномицета. Фармацевтическими предприятиями выпускается несколько лекарственных форм препарата, которые используются для лечения инфекций дёсен и зубов. Линкомицин активен преимущественно по отношению к грамположительной патогенной микрофлоре – стрептококкам и пневмококкам – которая чаще всего является причиной инфекций в стоматологии. Действует бактерицидно в больших концентрациях, а в малых – бактериостатически, препятствуя синтезу протеина. Форма выпускаВ готовых препаратах содержится такая химическая форма антибиотика, как линкомицина гидрохлорид. В стоматологии могут применяться следующие разновидности лекарственных средств на его основе:
Производится также и линкомициновая мазь, но для стоматологической практики этот медпрепарат значения не имеет, так как предназначен для борьбы с кожными инфекциями. Показания к применениюСпособность линкомицина накапливаться в костях и уничтожать грамположительные болезнетворные микроорганизмы обеспечивает его частое использование при различных патологиях зубов, челюстей и тканей ротовой полости. Разные лекарственные формы назначаются в случае таких заболеваний, как:
В невысоких дозах антибиотик очень часто применяется с профилактической целью после стоматологической операции, протезирования или удаления зуба. Часто пациентами задаётся вопрос, эффективен ли линкомицин при зубной боли. Сам по себе препарат анальгетического действия не оказывает, но, снимая воспаления и устраняя таким образом причину болевых ощущений, способствует облегчению состояния пациента. Читайте далее: Линкомицин – инструкция по применению, отзывы ПротивопоказанияЛюбые лекарственные формы этого противомикробного лекарственного средства противопоказаны при наличии индивидуальной гиперчувствительности к линкозамидам. Препараты системного действия (капсулы, инъекционный раствор) нельзя назначать беременным на любых сроках и кормящим женщинам, пациентам с недостаточностью функции печени или почек. Применение пластыря, действующего местно, ограничено некоторым патологическим состояниями ротовой полости. Побочные эффектыВ целом линкомицин высокой токсичностью не отличается, и случаи развития отрицательных реакций организма на его использование довольно редки. Однако капсулированное ЛС и раствор всё же могут вызвать некоторые побочные эффекты:
При местном применении (плёнка, пластырь) каких-либо побочных явлений не отмечается, если нет индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства. Дозировки и способ примененияТолько врач может правильно определить, в какой форме и по какой схеме нужно принимать линкомицин при воспалении зубов, десен, челюсти. Для каждого препарата существует собственный график приёма, связанный с его эффективностью и характером заболевания. КапсулыИспользуются как с профилактической, так и с лечебной целью. Взрослым пациентам показан непродолжительный курс (длительность определяется врачом), на протяжение которого нужно трижды в день принимать по 500 мг (две капсулы) антибиотика. Ребёнку препарат назначается в соответствии с массой тела: от 30 до 60 мг на кг в сутки, разделённые на три приёма. При этом употреблять лекарство нужно строго натощак, не забывая о поддерживающей терапии пробиотиками. Инъекционный растворПредназначен для лечения запущенных, тяжёлых форм инфекции. Дозировка, способ (внутримышечно либо внутривенно) и кратность введения определяются лечащим врачом. Также стоматолог может назначить уколы непосредственно в десну. ПластырьНаиболее широко используемая лекарственная форма в стоматологической практике. Помогает справиться с инфекционными поражениями слизистой, предотвратить осложнения после протезирования, избавиться от гингивита. Разные свойства обеих поверхностей обеспечивает надёжное прикрепление плёнки и защиту от воздействия внешних факторов. Как нужно применять пластырь? После предварительно санации ротовой полости (чистка зубов, полоскание) кусочек размером 4х1 см гидрофильной (клеящейся) стороной плотно нужно прикрепить на нужный участок. Обычно рекомендуется оставить прозрачную плёнку на несколько часов (обеспечивается 6-8 –часовая фиксация), контролируя состояние слизистой под ней. Покраснение или неприятные ощущения свидетельствуют о непереносимости лекарственного средства. Аналоги Линкомицина в стоматологииПо структуре оригинальному ЛС для приёма внутрь являются препараты под торговыми названиями Нелорен, Линоцин, Линкосин, Цилимидин и другие. Чем заменить препарат системного действия, если этот антибиотик плохо переносится или не оказывает нужного терапевтического эффекта, решает врач. Аналог плёнки с линкомицином – пластырь Диплен-Дента Л, выпускаемый российской фармацевтической компанией «Норд-Ост». Обладает теми же характеристиками и компонентным составом, что и оригинал белорусского производства. Оказывает выраженный лечебный эффект и предотвращает развитие осложнений. Читайте далее: Обзор 7 групп антибиотиков в стоматологии при воспалениях Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас! Хороший врач - это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём. Записаться на прием онлайн * Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля. * Доступные города: Москва и область, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казань, Самара, Пермь, Нижний Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов-на-Дону, Челябинск, ВОронеж, Ижевск lifetab.ru |
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |