 |
|
|
|||||||||
|
Желчный пузырь после антибиотиков, После приема антибиотиков. Антибиотики при желчной коликеЛечение желчнокаменной болезни с позиций доказательной медициныЖелчнокаменную болезнь считают многофакторным заболеванием с четкими клиническими, патофизиологическими и морфологическими особенностями. Патогномоничным признаком этой болезни является наличие билиарного сладжа и / или желчных камней в желчевыводящих путях, преимущественно в желчном пузыре. Термином «билиарный сладж» обозначают любую неоднородность желчи, что выявляется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) с вариантами эхографической картины: микролитиаз, мастикоподобная желчь и их сочетания. Среди желчных камней известны холестериновые и пигментные, различающихся по составу и механизму образования. Желчнокаменная болезнь может быть асимптомной («немой») или рецидивирующей (желчная колика). Клинические проявления не связаны с типом билиарного сладжа или камней, зависят от стадии патологического процесса, локализации камней и сопутствующих осложнений. Для симптомной желчнокаменной болезни характерны приступы желчной колики. Приступы возникают вследствие обструкции желчевыводящих путей, быстро проходит. Такая обструкция возникает, как правило, в пузырной проливе при продвижении билиарного сладжа или камней. Заболевание часто сопровождает билиарная диспепсия. Прогрессирование желчнокмаенной болезни обусловлено присоединением осложнений, которые могут приобрести опасного для жизни течение. К осложнениям со стороны билиарной системы относят различной степени воспалительные изменения желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также последствия этих состояний. К внебилиарным — поражение функционально связанных органов.Необходимо подчеркнуть, что исследования последних лет стали основанием для существенного пересмотра тактики ведения пациентов с ЖКБ. Нам хотелось бы осветить это с точки зрения доказательной медицины. В тексте использованы ссылки на уровне достоверности. Тактика ведения пациентов с желчнокаменной болезнью прежде всего требует определения, к какой категории относится пациент. Диагноз желчнокаменной болезни должен допускать у каждого пациента с билиарной диспепсией и абдоминальной болью, локализованной в правом подреберье или эпигастральной области. При наличии любого из указанных симптомов обязательно проводится УЗИ органов брюшной полости, признано золотым стандартом для выявления заболевания желчный пузырь. При острой боли в правом верхнем квадранте живота инструментальное обследование начинают именно с трансабдоминального УЗИ (уровень доказательности А). Преимуществами метода являются высокая информативность при патологии билиарной системы, скорость получения результата, неинвазивность, отсутствие противопоказаний. Безопасность УЗИ подтверждается разрешением его использования для уточнения причины острого абдоминальной боли при беременности (уровень доказательности А). Если у пациента диагностирована симптомная желчнокаменная болезнь, встает вопрос об оперативном вмешательстве. На сегодня холецистэктомия остается золотым стандартом лечения симптомной желчнокаменной болезни (уровень доказательности А). Количество пациентов с ЖКБ, в которых доказаны безопасность, низкий уровень рецидива и полное излечение от абдоминальной боли, — до 92%. Сроки выполнения операции зависят от клинической ситуации. Так, при остром холецистите операцию предстоит выполнить в первые 72 часа (уровень доказательности А), при билиарном панкреатите — в период той же госпитализации (уровень доказательности А). Целесообразность выбора варианта оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни тщательно изучена в многочисленных публикациях на эту тему.Лапароскопические методы требуют меньше времени при выполнении хирургического вмешательства и более комфортными для пациента. После лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) пациенты меньше находятся на стационарном постели (уровень доказательности А). Доказано, что уменьшение продолжительности стационарного лечения и развития осложнений происходит, когда операция выполнена опытным хирургом (уровень доказательности В). ЛХЭ улучшает качество жизни по сравнению с открытой холецистэктомии в ранние сроки после операции, однако отдаленные результаты при ЛХЭ подобные результатов при открытой процедуре (уровень доказательности А). В нескольких метаанализах исследователи сравнили результаты ЛХЭ (более 78 тыс. пациентов в 98 исследованиях) с результатами открытой холецистэктомии (более 12 тыс. пациентов в 28 исследованиях). Установлено снижение смертности пациентов при ЛХЭ сравнению с теми, которым проведена открытая холецистэктомия (8,6-16 смертей на 10 тыс. пациентов против 66-74 смертей на 10 тыс. пациентов соответственно), но при ЛХЭ отмечено более высокую частоту повреждения холедоха (36 -47 случаев на 10 тыс. пациентов против 19-29 случаев на 10 тыс. пациентов соответственно). При обычной ЛХЭ сравнению с мини-лапароскопической холецистэктомией между показателями уровня послеоперационного болевого синдрома и смертности также не наблюдались различия, однако частота осложнений со стороны желчевыводящих путей зависела от навыков хирурга. Повреждение общего желчного протока вследствие холецистэктомии могут быть чрезвычайно тяжелыми для восстановления, осуществляются в хирургических центрах третичного уровня. Для хирургического лечения повреждений холедоха при ЛХЭ (11,9-43% заболеваемость и 1,7-12% смертности при повреждении холедоха) рядом авторов доказана эффективность одного только желчного стентирование по сравнению с комбинацией желчного стентирование с сфинктеротомией (уровень доказательности В). В 5-26% пациентов при проведении ЛХЭ возникает необходимость перехода к лапаротомной холецистэктомии. Как правило, причиной конверсии является неспособность хирурга идентифицировать анатомию желчных путей. Как потенциально связанные факторы рассматриваются мужской пол, пожилой возраст (старше 60 лет), избыточный вес (свыше 65 кг), острый холецистит, предыдущая верхняя хирургия на брюшной полости, недостаточный опыт у хирургов, сахарный диабет (уровень доказательности В). ЛХЭ приводит к менее выраженному послеоперационной боли, сокращение продолжительности стационарного лечения, уменьшение осложнений у пациентов в возрасте 65 лет и старше (уровень доказательности В). Оценка последствий в случаях симптомной и сложной желчнокаменной болезни у беременных женщин, которым проводилась ЛХЭ, показала, что операция не привела к появлению какой-либо патологии у новорожденных (уровень доказательности D). ЛХЭ признан лучшим методом лечения беременных женщин с желчнокаменной болезнью (уровень доказательности А), независимо от триместра беременности (уровень доказательности В). У пациентов с циррозом печени стадии А и B по шкале Чайлд — Пью обнаружено меньшую потерю крови (75,5 против 112,5 мл, p <0,001), низкий уровень послеоперационной боли (13,2 против 30%, p <0,001) и сокращение времени до восстановления еды (18,3 против 44,2 часа, p <0,05) в группе ЛХЭ сравнению с группой открытой хирургии (уровень доказательности В). Исследования методом «случай — контроль» показало, что уровень конверсии и заболеваемости был выше в группе с циррозом печени, чем в контрольной группе (уровень доказательности С). При остром холецистите показано, что ранняя ЛХЭ (в первые 72 часа) обеспечивает менее длительное пребывание в больнице (уровень доказательности А). Выборочная хирургия не показала преимуществ по операционного времени, количества осложнений, кровопотери, конверсии или продолжительности пребывания в больнице сравнению со срочной ЛХЭ. Другая ряд качественных сравнений безопасности и результатов ЛХЭ против открытой хирургии у пациентов с гангренозным желчным пузырем показала сходство продолжительности операции и времени пребывания в больнице, но время до возвращения к работе был более длительным в группе открытой ХЕ (уровень доказательности В). В ретроспективном исследовании пациентов с острым холециститом, которым проводились открытая и лапароскопическая операции, отметили, что при ЛХЭ реже использовались болеутоляющие средства, короче было пребывание в больнице и меньше временная нетрудоспособность (уровень доказательности В). В 2008 г. вышли рекомендации по ведению пациентов с холедохолитиаза. Лапароскопическое исследование холедоха включает риск обнаружения камней (5%) или удаление сладжа (3%) и потребность в конверсии к открытой хирургии (4%). Для устранения неудобства лапароскопического метода необходимы: выполнение данной процедуры хирургом, который имеет опыт, и наличие определенного оборудования (уровень доказательности В). Общепринятый двухэтапный хирургический метод (эндоскопическая папиллотомию и ЛХЭ) признан наиболее правильная стратегия для пациентов из группы риска, с воспалением желчных путей и панкреатитом (уровень доказательности А). Для пациентов без факторов риска в клинической практике принята стратегия одного шага. Указано, что использование желчных эндопротезов после лапароскопического исследования холедоха является безопасной, быстрой и эффективной альтернативой сфинктеротомией (уровень доказательности В). Одним из важных аспектов лечения желчнокаменной болезни является задача купирования желчной колики. Поскольку интенсивность боли обычно высокая, пациенты требуют немедленной медицинской помощи и обезболивания. К первой линии терапии желчной колики относят наркотические анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (кеторолак или ибупрофен), которые могут уменьшить риск развития острого холецистита. Терапия второй линии включает использование антиспазматическое (антихолинергических) агентов, таких как скополамин, хотя они менее эффективны, чем НПВП (уровень доказательности А). Пациентам с желчным коликой назначается диета, направленная на уменьшение выработки эндогенного холецистокинина и дальнейшего сокращения желчного пузыря. Если желчный боль сопровождается тошнотой, рвотой, желтухой, лихорадкой и лейкоцитозом, пациент должен быть быстро госпитализирован для установления показаний к холецистэктомии. Антибактериальная терапия показана при холангите, остром холецистите, воспалении большого дуоденального сосочка или при затяжном течении заболеваний с подтвержденной наличием инфекции и воспаления желчевыводящих путей. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и способности препарата проникать и накапливаться в желчи. С учетом степени заселения микроорганизмами желчи антибиотики разделяют на 3 группы: препараты, которые накапливаются в желчи в очень высокой концентрации (оксациллин, ампициллин, эритромицин, кларитромицин, олеандомицин, рифампицин, линкомицин, линкоцин, клиндамицин) препараты, накапливаются в желчи в концентрациях , достаточных для лечебного действия (тетрациклин, доксициклин, цефазолин, цефиксим, цефотаксим, ципробай, фуразолидон, невиграмон, неграм) препараты, проникающие в желчь слабо или переменно (неомицин, левомицетин). При желчнокаменной болезни, что осложненная острым холециститом и / или холангитом, целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия первых двух групп. При остром неосложненном холецистите рекомендуется такая эмпирическая антибиотикотерапия (категория рекомендации А): цефазолин 1 г каждые 8 ??часов; цефуроксим 1,5 г каждые 8 ??часов; цефокситин 2 г каждые 8 ??часов (при опасности анаэробной инфекции). Для пациентов с аллергией на b-лактамные антибиотики используют фторхинолоны 400 мг каждые 12 часов + метронидазол 500 мг каждые 6 часов. При остром осложненном холецистите применяют цефокситин 2 г каждые 8 ??часов; эртапенем (относится к карбапенемам) 1 г каждые 24 часа; ингибиторы b-лактамаз — 1,5-3 г ампициллина / сульбактама каждые 6 часов, при риске энтерококковых инфекции добавляют гентамицин 240 мг каждые 24 часа. Для пациентов с аллергией на b-лактамные антибиотики используют фторхинолон 400 мг каждые 12 часов + метронидазол 500 мг каждые 6 часов. Продолжительность терапии зависит от клинического состояния пациента, в среднем она составляет 5-7 дней. При необходимости терапию продолжают пероральными антибиотиками (уровень доказательности А). Антибиотикотерапию прекращают при отсутствии лихорадки не менее суток и нормальном составе лейкоцитарной формулы (уровень доказательности А). Этиотропная терапия обострения желчнокаменной болезни с холангитом включает цефалоспорины, а также уреидопенициллины, что при необходимости назначают в комбинации с аминогликозидами, а при наличии анаэробной микрофлоры — с имидазола. Следует помнить, что антибиотики группы цефалоспоринов (в первую очередь цефтриаксон и цефтазидим) вызывают холестаз, так как нарушают транспорт желчных кислот и выведение липидов с желчью, затрудняют пассаж желчи внепеченочными протоками, поэтому при сопутствующих заболеваниях печени их применяют с осторожностью. Использование антибиотикопрофилактики при ЛХЭ у пациентов с низким риском уменьшает показатели хирургического инфицирования раны или развитие удаленной инфекции (уровень доказательности А). Считают, что ее использование может потенциально увеличивать применение антибиотиков больницей с неопределенной клинической выгодой. Бессимптомная желчнокаменная болезнь принципиально не является показанием к хирургическому лечению. Продемонстрировано, что 60-80% носителей камней на всю жизнь остаются бессимптомными. Возможность развития симптомов в первые 10 лет после установления диагноза составляет 2-4% и уменьшается в последующие годы до 1-2%. Неинвазивное или инвазивное лечение бессимптомной желчнокаменной болезни не увеличивает продолжительности жизни. Риск, связанный с операцией (смертность и заболеваемость), возможность получить осложнения не оправдывают проведение профилактической холецистэктомии. По данным итальянского исследования (GREPCO), при бессимптомном течении ЖКБ ежегодный уровень осложнений составляет 0,3-1,2%, а если камни вызывают симптомы — 0,7-2% в год. При сахарном диабете также не показана профилактическая холецистэктомия. Указанные соображения о риске холецистэктомии из лапаротомного доступа. При ЛХЭ, очевидно, более низкая смертность, но здесь при выборе лечения бессимптомных носителей камней необходимо учитывать возрастающий риск поражения желчных путей. При наличии «фарфорового» желчного пузыря и полипов, быстро растут и превосходят по размеру 1 см, в желчном пузыре с камнями профилактическая холецистэктомия оправдана и у бессимптомных пациентов. У 3-6% всех пациентов старше 60 лет, имеющих аденому более 1 см, развивается карцинома, в то же время при «фарфоровой» желчном пузыре частота заболеваемости карциному составляет 20%. При бессимптомных камнях в желчном пузыре размером более 3 см в диаметре и при отдельных видах операций на брюшной полости (например, шунтирование подвздошной кишки, большая резекция тонкого кишечника, трансплантации) может быть проведена холецистэктомия. У мужчин с камнями размером более 3 см в диаметре повышается риск карциномы желчного пузыря, поэтому холецистэктомия является показанной. Риск рака желчного пузыря, развивающейся более чем через 30 лет составляет 0,3% в одном исследовании, и 0,25% для женщин и 0,12% для мужчин — в другом. Некоторые исследования предлагают считать намного выше риск рака при камнях размером более 3 см. Стоимость профилактической хирургии, учитывая распространенность желчных камней, высока. По вычислениями, основанными на средней стоимости ЛХЭ в британской больнице, это почти 4 млн заборов на 10 тыс. пациентов с бессимптомными камнями (уровень доказательности А). Исключения из этой политики при бессимптомных желчных камнях могут зависеть от того, намечен пациент для другой операции на брюшной полости или выполнена ли операция при желчнокаменной болезни качественно. Таким образом, можно выделить следующие основные показания к хирургическому лечению при бессимптомной желчнокаменной болезни: а) пациенты с бессимптомной ЖКБ, проживающих в очень отдаленном от лечебного учреждения районе, что может привести к развитию осложнения; б) пациенты с бессимптомной ЖКБ, проживающих в странах высокого риска рака желчного пузыря, таких как Чили и Боливия, в Южной Америке; в) пациенты с иммуносупрессией, например, после трансплантации. У них гораздо более высокий риск ЖКБ с развитием осложнений, таких как воспаление желчных путей. Кроме того, циклоспорин A и такролимус (FK 506), назначаемых при этих состояниях, является пролитогеннимы средствами; г) у пациентов с инсулинозависимым диабетом нет более высокой распространенности камней, но пожилые пациенты имеют более высокий риск развития осложнений ЖКБ; д) пациенты с быстрой потерей веса имеют более высокий риск осложнений вообще. е) пациенты с «фарфоровой» желчным пузырем, поскольку они также имеют высокий риск развития рака. В последнее время в данной группе отнесены дети — как пациенты, вынуждены до длительного присутствия камней в желчном пузыре, больные желчнокаменной болезнью с серповидно-клеточная анемия, так как в данной группе может развиться симптомная желчнокаменная болезнь с текущими эпизодами боли в животе сосуществования мелких желчных камней и дисмоторики желчного пузыря (увеличенный риск панкреатита). В нерандомизированных или плацебо-контролируемых исследованиях показано, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) в дозе 600 мг в сутки может уменьшить риск желчной колики. Уровень желчного боли был очевидно меньше на фоне приема УДХК у бессимптомных пациентов (уровень доказательности С). Однако в крупном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании при выраженной симптомной ЖКБ у пациентов с запланированной холецистэктомией назначения УДХК не влияло на желчную колику. Пероральная литолитическим терапия с использованием желчных кислот успешно растворяет желчные камни у ограниченного контингента пациентов с желчнокаменной болезнью. Полезно:surgeryzone.net Желчный пузырь после антибиотиков, После приема антибиотиковПрименение антибиотикотерапии при холециститеКонсервативные методы лечения холецистита используются преимущественно на начальных стадиях протекания заболевания. Среди медикаментов, позволяющих эффективно бороться с воспалительным процессом, протекающим в желчном пузыре, стоит выделить антибактериальные лекарственные препараты. Антибиотики при лечении холецистита способны противостоять инфекции, попавшей в полость желчного пузыря. Действие препаратовОчень часто для того чтобы вылечить холецистит, специалисты назначают антибиотик, который позволяет устранить симптомы заболевания или облегчить их протекание. Как правило, такое лечение длится в среднем 10 дней, поскольку более продолжительный курс принесет пациенту не пользу, а вред, приведет к росту грибов и дисбактериозу.
Все антибиотики принято делить на несколько групп в зависимости от особенностей их воздействия на микробы и организм больного. Препараты могут воздействовать на стенку микроба, разрушая ее, или же нарушать белковый обмен внутри нее. К первой группе антибактериальных препаратов относятся Пенициллин, Цефалексин, Цефазолин, ко второй группе – Эритромицин, Левомицетин, Гентамицин, Тетрациклин. Для лечения цистита наши читатели успешно используют метод Галины Савиной. Читать далее При этом каждое вещество характеризуется своим спектром действия, именно поэтому так важно, чтобы назначение медикаментов проводил только специалист, который обязательно должен учитывать клинический или предположительный диагноз. Учитывая тот факт, что холецистит часто возникает при воздействии на организм стрептококков, энтерококков и кишечной палочки, целесообразным становится применение таких антибиотиков, как: Кроме того, определенный антибиотик может отличаться от других препаратов данного назначения в зависимости от того, в каких органах он накапливается в организме и через какие выводится из него. Пожалуй, самыми эффективными при холецистите являются Ампициллин, Тетрациклин и Пенициллин, поскольку они имеют свойство в большом количестве накапливаться в желчи. Поэтому обычно лечение данного заболевания проводится именно этими препаратами. Показания к применению препаратовНачинать лечение антибиотиками такого заболевания как холецистит, необходимо в тех случаях, когда при воспалении желчного пузыря пациент жалуется на болевые ощущения, колики, повышенную температуру. Также лечение антибиотиками необходимо в ситуациях, когда при исследованиях в крови пациента был выявлен лейкоцитоз и заметно увеличен желчный пузырь.
Когда наблюдаются выраженные симптомы, обычно сопровождающие холецистит: повышенная температура, сильные боли, – антибиотик необходимо вводить внутривенно или внутримышечно. Если же холецистит был обнаружен при исследовании, при этом пациент не жалуется на какие-либо симптомы заболевания, принимать антибиотик следует внутрь. Как проводить антибиотикотерапию?Прежде чем начать лечение холецистита с применением антибиотиков, важно проверить чувствительность флоры желчи к препаратам этой категории. Такая процедура необходима для того, чтобы определить, на какой именно препарат реагируют высеянные в желчи микробы. Но все же проводить лечение только по результатам чувствительности желчи не стоит, здесь необходимо учитывать еще и индивидуальные особенности организма больного. В период, когда холецистит начинает обостряться, врачи обычно назначают лечение антибиотиками группы эритромицина. К ней принадлежат такие медикаменты, как Азитромицин, Рокситромицин, Спирамицин. Такой выбор обусловлен возможностью концентрации большого количества таких антибиотиков в желчи, что делает лечение холецистита более эффективным. Менее действенными на стадии обострения холецистита считаются Левомицетин и антибиотики, производные от Пенициллина – Ампициллин, Оксациллин.
Вылечить заболевание такими препаратами весьма сложно потому, что преобладающей флорой желчных путей является кишечная палочка, совершенно не чувствительная к препаратам группы пенициллина. Правда, их можно сочетать с другими антибактериальными веществами, позволяющими снять воспалительный процесс желчного пузыря. Часто применяется и такой препарат, как Фуразолидон, благодаря которому можно провести эффективное лечение холецистита, независимо от типа бактерий, проникших в желчный пузырь. Но больным, у которых наблюдается не только холецистит, но и заболевания почек, стоит от этого препарата отказаться. Лечить холецистит антибиотиками следует в сочетании с бактисубтилом и витаминами А, С и группы В. В случаях, когда клиническая картина, сопутствующие симптомы и стремительное развитие заболевания не дают возможности проводить длительное лечение, необходимо лечить холецистит препаратами широкого спектра действия. К ним принадлежат Ампиокс, Гентамицин, Цефалоспорин. Осложнения после антибиотикотерапииОчень часто вылечить холецистит помогает именно антибиотикотерапия, особенно, если болезнь находится в острой форме на стадии обострения. Но все же такая терапия может вызвать некоторые осложнения и побочные действия у пациентов, лечение которых проводится с применением антибиотика. Как правило, побочные действия вызваны аллергической реакцией организма больного на действующий компонент лекарственного препарата. Так, при введении антибиотиков может наблюдаться анафилактический шок, поражение кожи и слизистых оболочек, отек Квинке, астматический бронхит. При любых проявлениях следует сменить лекарственное средство. В результате таких действий все побочные явления обычно исчезают. Также в случаях, когда холецистит лечится методом антибиотикотерапии, может возникать дисбактериоз, снижение иммунитета, гиповитаминоз. Чтобы лечение такими препаратами принесло больному только выздоровление, избавив его от возможных осложнений, важно соблюдать все назначения специалистов, отказавшись от самолечения.
Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Галина Савина! Терапия антибиотиками после операции на желчном пузыре не снижает риск возникновения инфекции
Ученые выявили, что отсутствие лечения антибиотиками в послеоперационный период у пациентов, перенесших удаление желчного пузыря по причине острого калькулезного холецистита, не привело к развитию инфекций. Отсутствие лечения антибиотиками в послеоперационный период у пациентов, перенесших удаление желчного пузыря по причине острого калькулезного холецистита, не привело к развитию инфекций, — утверждает новое исселдование, опубликованное в Журнале американской Медицинской Ассоциации (JAMA). « Хорошо известно, что терапия антибиотиками повышает затраты на лечение и создает благоприятную почву для размножения мультирезистентных бактерий. В 2010 году во Франции было проведено 37 499 холецистэктомий по причине острого калькулезного холецистита, в 90 % случаев это были I и II стадии заболевания [легкая и средняя]. Мы предполагаем, что такие пациенты действительно не нуждаются в послеоперационной терапии антибиотики (которая обычно назначается курсом в 5 дней), и считаем, что ежегодно можно избегать многих дней лечения антибиотиками. — замечают авторы исследования. По мнению исследователей, использование ненужных антибиотиков необходимо сокращать, поскольку имеет место растущая резистентность людей к антибиотикам, а также высокая заболеваемость вследствие осложнений от лечения антибиотиками (например, инфекцияClostridium difficile) . Проведенное исследование доказывает отсутствие необходимости применения антибиотиков в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших острый калькулезный холецистит. Острый калькулезный холецистит является третьей из наиболее частых причин для проведения экстренных хирургических операций. Только в США ежегодно проводятся около 750 000 операций по удалению желчного пузыря, а причиной примерно 20 % из этих операций является острый калькулезный холецистит, — сообщает Science Daily . Лечение воспаления желчного пузыряДаже если вы настороженно относитесь к антибиотикам, лечить воспалительные заболевания желчного пузыря без них весьма проблематично. При лечении холециститов антибиотики назначают в достаточно больших дозах в течение 1-2 недель. Все антибиотики подразделяются на группы по механизму действия. К антибиотикам, действующим на клеточную стенку микроба, относятся пенициллины, цефалоспорины (цефалексин, цефазолин). Левомицетин нарушает белковый обмен в самой микробной клетке. Похожим способом действуют на синтез белка в микробе эритромицин, гентамицин, тетрациклин. Спектр действия каждого антибиотика определен, а потому какое именно лекарство выбрать, врач решает, исходя из клинического и предполагаемого бактериологического диагноза. Например, известно, что холецистит вызывается стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками. Против этих микробов эффективными будут следующие антибиотики: тетрациклин, ампициллин, олеандомицин, цефалексин, цефазолин, левомицетин, гентамицин, лин-комицин, эритромицин. Действенность антибиотика определяется еще и тем, в каких органах он накапливается или через какие органы выделяется. К примеру, ампициллин эффективен при холецистите потому, что обладает способностью накапливаться в желчи в высоких концентрациях. «Старые» антибиотики, такие как пенициллин и тетрациклин, также не потеряли своей актуальности. Кроме антибактериальной терапии, широко применяются спазмолитики: препараты атропина, папаверин, платифиллин, эуфиллин. Каково их действие? Атропин — это алкалоид, который содержится в растениях семейства пасленовых. Его применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, желчнокаменной болезни, при спазмах кишечника и мочевых путей. При болях, возникающих от спазма гладкой мускулатуры (когда, например, камешек проходит по узкому протоку), атропин вводят вместе с анальгетиками. Платифиллин по действию близок к атропину, но менее активен. Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, а также снимает спазмы гладкой мускулатуры. Папаверин понижает тонус и уменьшает сократительную функцию гладких мышц. Но-шпа по свойствам аналогична папаверину, но обладает более выраженной способностью снимать спазмы гладкой мускулатуры при болезнях желудка, кишечника, спастических запорах, приступах желчнокаменной и мочекаменной болезней. Эуфиллин снимает спазмы и расширяет сосуды, расслабляет мышцы бронхов, оказывает мочегонное действие, увеличивает сердечный выброс и стимулирует сердечные сокращения. Когда после операции появляются неприятные ощущения в правом подреберье, под ложечкой, тошнота, отрыжка, горечь во рту или неустойчивый стул и вздутие живота, говорят о развитии так называемого постхолецистэктомического синдрома. Одним помогают снять эти неприятные ощущения препараты, нормализующие функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки (церукал, мотилиум по 1 таблетке 2-3 раза в день), другим — ферментные препараты, способствующие лучшему перевариванию и усвоению пищи и уменьшающие вздутие живота (фестал, дигестал, креон по 1-2 таблетки или драже 3-4 раза в день во время еды). Врач может также назначить средство для уменьшения застоя желчи в желчных протоках (фламин, холагогум по 1-2 таблетки или капсулы 3 раза в день за 30 минут до еды). Для улучшения функции печени обычно выписывают эссенциале-форте (по 2 капсулы 3 раза в день). Для нормализации и разжижения желчи применяют и препараты растительного происхождения, в частности гепабене. В состав этого лекарства входит экстракт расторопши и экстракт дымянки. Расторопша улучшает работу клеток печени, а дымянка активизирует работу желчного пузыря и способствует выделению желчи. Гепабене наиболее эффективен при наличии песка в желчном пузыре. Иногда при загустении желчи назначают аллохол и растительные сборы. Способствует успешному лечению воспалительных заболеваний желчного пузыря курсовой прием витаминов, ибо полное выздоровление в конечном итоге зависит не от антибиотиков и других лекарств, а от общего состояния организма. Если человек истощен, плохо питается, то при выраженном белковом и витаминном дефиците даже самые активные препараты не окажут ожидаемого действия. Какие лекарства и витамины подойдут именно вам, решать доктору. Возможно, вы захотите задать ему несколько вопросов по новым назначениям: • как скоро это лекарство начнет действовать;• каких положительных результатов можно ожидать;• какие могут быть побочные эффекты;• как принимать это лекарство — перед едой на пустой желудок, во время или после еды;• нужно ли исключить из рациона какие-то продукты или напитки на время лечения;• если наступит заметное улучшение, можно ли уменьшить частоту приема лекарства;• сочетается ли этот препарат с другими лекарствами, которые вы постоянно принимаете. healthyorgans.ru приступ, синдром желчкной колики, лечение, неотложная помощьЖелчная колика – это резкий приступ боли, который возникает в области желчного пузыря или его протоков. Он вызван затруднением оттока желчи из организма человека или спазмом гладкой мускулатуры. Среди основных причин развития колик выделяют желчнокаменную болезнь, нарушение рациона питания при хронических заболеваниях ЖКТ, нервное переутомление и физические нагрузки. У большинства больных возникает вопрос, что делать и как снять болезненный спазм. Последовательность действий во многом зависит от того, что явилось причиной приступа. Желчная колика Причины появления спазмов желчного пузыряСиндром желчной колики имеет два вида происхождения:
На появление колик влияет ряд заболеваний:
Желчная колика может быть вызвана косвенными причинами. К ним относится нестабильное психоэмоциональное состояние, повышенная нагрузка на организм, стресс, несоблюдение режима дня и питания, вредные привычки. Механизм образования болевых ощущений на данный момент точно не изучен. Специалисты выделили ряд закономерностей, при которых возникают колики: Наши читатели рекомендуют Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД
Сила болевого синдрома зависит от расположения спазма. Это связано с тем, что желчный пузырь, его слизистые оболочки и протоки реагируют различным образом на боль. В области шейного протока боль возникает умеренной силы. В самих протоках она острая. Наиболее часто спазм желчного пузыря происходит при проникновении камня в проток. Это связано с рефлективной попыткой протока протолкнуть камень дальше и вывести его из организма. В результате происходит снижение кровоснабжения участка, застой желчи, в последующем воспалительный процесс, который сопровождается инфекцией. Симптоматика заболеванияЖелчный пузырь может заболеть в том случае, когда имеется предрасположенность к желчнокаменной болезни или другим заболеваниям органов пищеварения или желчевыводящей системы. Симптомы желчной колики возникают преимущественно в вечернее или ночное время, после появления причины. Боль локализуется в области правого подреберья. При холедохеальной колике болевое ощущение формируется в области живота, немного выше пупка. Стенокардия Болевые ощущения могут иррадиировать в область лопатки или ключицы, а также опоясывать подреберье, в зависимости от причины их образования. Неприятные ощущения передаются в печень. Возникает чувство распирания. Пациенты ощущают желание ослабить пояс, совершить наклон в стороны или вперед. Симптоматика спазмов желчного пузыря, вызванных лямблиозом или дискинезией, имеет слабо выраженный болевой характер. В случае приступа желчнокаменной болезни, боль резкая, волнообразная, нестерпимая. В некоторых случаях колики могут иметь признаки сердечных заболеваний: боль в левой части груди, стенокардия. У желчных колик, вызванных дискинезией и лямблиозом, к симптомам относятся обильное слюнотечение и тошнота. Рвота возникает в случае приступа желчнокаменной болезни. В такой ситуации после рвоты с желчными включениями наступает резкое облегчение. Холедохеальные колики имеют характерные признаки:
Помимо перечисленных симптомов, желчные колики отличаются вздутием живота и болезненными ощущениями при пальпации. Боль локализуется в точках расположения желчного пузыря и протоков. Простукивание реберных дуг, особенно с правой стороны, также дает болевые ощущения. Приступ желчной колики имеет 3 возможных исхода:  Болеутоляющие препараты
Первая помощь при желчной коликеНеотложная помощь при желчной колике может потребоваться тем пациентам, которые страдают заболеваниями органов желчевыводящей системы. Все манипуляции направлены на стабилизацию самочувствия и снятие болевого синдрома. Алгоритм помощи заключается в последовательном выполнении ряда действий:
Следует понимать, что холодные и горячие компрессы помогают снять спазм в тех ситуациях, когда диагноз известен точно, а приступы появлялись неоднократно ранее. В тех случаях, когда все манипуляции не дали положительного результата, необходимо госпитализировать больного. Лечение заболеванияЛечение желчной колики начинается с точной диагностики причины, которая их вызвала. В зависимости от нее будет назначено лечение. В диагностических целях используется ультразвуковое обследование, рентгенография, общие анализы мочи и крови. Желчнокаменная болезньПри обнаружении в желчном пузыре или протоках конкрементов различных размеров показано их удаление. При небольших размерах образований используют консервативные методы. Они заключаются в применении препаратов, расщепляющих камни. Если конкременты имеют размеры до 2,5 сантиметров, допускается ультразвуковое или лазерное дробление. При многочисленном скоплении камней и нарушении работы желчного пузыря применяется хирургическое вмешательство.Острый или хронический холецистит. Основное лечение заключается в соблюдении правильной диеты и приема курса антибиотиков. Также используется симптоматическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома. Лечебная гимнастика Застой желчиЖелчная колика может быть вызвана застоем желчи, при отсутствии явных проблем. В такой ситуации применяются препараты, направленные на улучшение оттока желчи из организма. Показано диетическое питание и лечебная гимнастика. Острый болевой синдромПри сильных болях необходим прием спазмолитических препаратов. При отсутствии рвоты используют Но-шпу, Дротаверин, Дюспаталин. Препараты направлены на снятие спазмов гладкой мускулатуры. Также высокую эффективность показали препараты Спазган, Брал.При печеночных коликах, их называют желчными, вызванных разными причинами, показано питание по диете №5. Оно направлено на нормализацию работы органов пищеварения. В меню исключены продукты-провокаторы. Не допускается употребление жареных, острых, соленых или копченых блюд, газированных напитков, алкогольной продукции. Питание производится небольшими порциями. Выдерживается принцип дробности. В качестве физических нагрузок рекомендована лечебная гимнастика. Она направлена на улучшение оттока желчи из организма. Комплекс упражнений подбирает в индивидуальном порядке лечащий врач. Желчная колика эффективно лечится травяными отварами и овощными соками. Используются соки свеклы, моркови, огурца. Хорошо выводят камни из организма и улучшают отток желчи мятный чай, настой брусники, отвар из мяты, чистотела и гусиной лапчатки. Лечить заболевание необходимо уже на начальных этапах, при первых появлениях колик. Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?
Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи! Читайте также:загрузка... lechupechen.ru симптомы и лечение, неотложная помощь домаОдним из осложнений желчнокаменной болезни является желчная колика. Она вызывается закупоркой желчевыводящих протоков мелким камнем или фрагментом конкремента. Это состояние является жизнеугрожающим, поскольку приводит к недостаточности функции печени и интоксикации организма. Как устроены желчные путиЖелчь играет важную роль в процессах переваривания пищи. Она состоит из воды и смеси пигментов (билирубина, биливердина, холестерина и желчных кислот), придающих ей специфический цвет и запах. Желчь необходима для активации пищеварительных ферментов и расщепления жиров. Помимо этого желчь выполняет и дезинтоксикационную функцию, то есть выводит из организма токсины. Печеночные клетки продуцируют желчь во внутрипеченочные протоки. Затем она накапливается в желчном пузыре и высвобождается из него во время еды. В общем желчном протоке она смешивается с соком поджелудочной железы и попадает в двенадцатиперстную кишку через Фатеров сосочек. При ЖКБ в полости желчного пузыря формируются камни. Если они попадают в узкие желчные пути и застревают там, то нарушается отток желчи. Ее объем постоянно увеличивается, вызывая повышение давления в системе желчевыводящих путей. Это состояние называется печеночной или билиарной гипертензией. Почему возникает приступЖелчная колика — это острая боль в правом подреберье, которая отдает в правую руку и под правую лопатку. Возникает приступ желчной колики, когда перекрывается просвет желчного протока. Конкременты в пузыре образуются в результате нарушения обмена веществ и воспаления желчного пузыря, холецистита. А также при неполном опустошении пузыря, например, при дискинезии (ДЖВП) или перегибе шейки. Когда нарушается отток желчи в кишечник, растягивается желчный пузырь и возникает спазм желчных протоков, что вызывает боль. Желчь начинает всасываться в кровь, придавая коже желто-зеленый цвет. Как только камень проскочит дальше, болевой синдром пройдет. У кого возникает приступЖелчекаменная болезнь часто протекает бессимптомно. Если человек не проходит регулярное обследование, то желчные колики возникают на фоне полного здоровья. При каких болезнях имеется высокий риск ЖКБ:
У женщин во время беременности очень часто начинается желчнокаменная болезнь. Этому способствует несколько факторов.
Какие симптомы коликиЖелчная колика обычно начинается после погрешности в питании. Переедание, особенно жирной пищей, провоцирует спазм желчного пузыря и сдвиг камня. Конкремент застревает в пузырном или общем желчном протоке, вызывая боль. У пациента сильно колит в правом боку, отдает в правую руку и спину. Помимо характерной боли, из-за увеличения билирубина в крови пациента будет беспокоить следующее:
Симптомы спазмов желчного пузыря обычно длятся от 30 минут до нескольких часов. В некоторых случаях боль может длиться несколько дней. Если конкремент перекрыл проток поджелудочной железы, то возникнет острый панкреатит. Боль приобретает опоясывающий, сдавливающий характер. Появится тошнота и многократная рвота, после которой не будет облегчения. Живот вздут, наступает рефлекторная атония кишечника. У некоторых пациентов снижается артериальное давление вплоть до коллапса, эпизоды потери сознания и одышка. Как отличить от почечной колики?Сочетание желчекаменной и мочекаменной болезней не такая уж редкость. Возникновение болевого синдрома в этом случае требует дифференциальной диагностики. У желчной и почечной колик очень похожая симптоматика. Настолько, что иногда только после полного обследования удается поставить правильный диагноз. В таблице представлено классическое течение заболеваний.
Как подтвердить диагнозПри госпитализации в стационар пациенту проведут комплексное обследование, в которое входят лабораторные и инструментальные методы. Алгоритм диагностики включает в себя:
Методы леченияПри появлении симптомов желчной колики лечение пациента должно проводиться в стационаре, поскольку сложно прогнозировать течение болезни и ее осложнения. Наличие конкремента в желчевыводящих путях является показанием к экстренной госпитализации. ДомаДо приезда врачей скорой помощи нужно знать, как оказывается неотложная помощь при желчной колике. Это позволит только облегчить состояние заболевшего. При появлении симптомов спазмов желчного пузыря рекомендуется лечь на правый бок. Внимание! Ни в коем случае нельзя класть горячую грелку на живот, так как вы не знаете, чем именно вызвана боль. Если у человека гнойное воспаление в брюшной полости, согревание этой области приведет к перитониту. Если в домашней аптечке имеются спазмолитики (например, Но-Шпа, Спазган или Бускопан), дайте больному одну таблетку. Это позволит снять спазм желчных путей, и, возможно, камень самостоятельно проскочит в кишечник. Прием анальгетиков (Нурофена, Диклофенака) категорически запрещен, так как это смажет картину заболевания, и врачам будет тяжело поставить правильный диагноз. Снять боль также поможет настойка перечной мяты. Этот растительный препарат обладает расслабляющим действием. Больше в домашних условиях делать ничего нельзя. Некоторые пациенты принимают желчегонные препараты. Это приведет к тому, что количество желчи будет увеличиваться, сильнее растягивая желчный пузырь. Медикаментозная терапияПосле госпитализации в хирургическое отделение больному будет назначена консервативная терапия: спазмолитики, противовоспалительные препараты, обезболивающее, антибиотики. Если развилось сильное обезвоживание из-за рвоты, будут назначены капельницы. Принцип лечения заключается в трех словах: холод, голод и покой. Больному нельзя есть, только пить воду. На правый бок кладется пузырь со льдом. Таким образом доктор подготовит пациента к операции. Хирургические методыХирургическая помощь при приступе желчной колики заключается в извлечении конкремента и восстановлении оттока желчи. Во время проведения ЭРХПГ камень захватывается и выводится через Фатеров сосочек. Если он очень большой, используется механическое или лазерное дробление камня, после чего измельченные фрагменты извлекаются наружу. Если удалить конкремент не представляется возможным, проводится удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Чтобы снизить давление в системе желчевыводящих протоков, под контролем УЗИ проводится пункция желчного пузыря. Длинной иглой протыкается стенка пузыря и выводится лишняя желчь. После этой процедуры состояние пациенты сразу же улучшается, и можно готовить его к более инвазивным манипуляциям. ПрофилактикаЖелчная колика — это такое состояние, которое легко можно предотвратить. Очень важно соблюдать правильную диету. Откажитесь от жирной и жареной пищи, которая вызывает обильное желчевыделение и сокращение желчного пузыря. Алкоголь и курение также должны быть под запретом. Прием препаратов, растворяющих камни в жёлчном пузыре (например, Урсофальк или Урсосан) может уменьшить размеры конкрементов. Курс лечения обычно назначается на 3 месяца. Лечить дольше не имеет смысла, поскольку растворяются только холестериновые камни. Если по УЗИ нет положительной динамики, вам будет рекомендована плановая холецистэктомия. Осложнения при ЖКБЧастые приступы желчных колик могут быть при холецистите — воспалении желчного пузыря. Эта болезнь уже более серьезная и требует исключительно хирургического лечения. Пациента беспокоят типичные симптомы воспалительного процесса: подъем температуры, тошнота и рвота. Травмирование желчевыводящих путей также приведет к их воспалению — холангиту. Состояние пациента резко ухудшается. Появляется лихорадка, озноб, бросает в пот. Сознание спутанное в связи с сильной интоксикацией. Из-за мучительной боли возможны эпизоды потери сознания. Самым грозным осложнением является гнойная форма холангита, быстро приводящая к сепсису и летальному исходу. В заключениеСогласно статистике ЖКБ выявляется у каждого десятого жителя России. Если вы знаете, что у вас камни в желчном пузыре, проходите регулярное обследование у гастроэнтеролога. И всегда имейте в аптечке средства для снятия боли и спазма. Правильно оказанная первая помощь при желчной колике позволит избежать серьезных осложнений. Загрузка...zpdoc.ru |
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |