Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа: протоколы и схемы. Антибиотики при вич инфекции

Планирование лечения и текущий уход

Планирование лечения и текущий уход 

Из издания JADA (Journal of the American Dental Association)Стоматологическое лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, 1995Американская академия стоматологии

ВВЕДЕНИЕ

Как и в случае всех других пациентов, стоматолог должен рекомендовать лечение, представить его альтернативные варианты (если таковые имеются) и обсудить возможные преимущества, ограничения и риски, связанные с лечением. Любое лечение должно быть согласовано между пациентом и врачом. Плохой прогноз, как правило, не является основанием для того, чтобы отказать пациенту в надлежащем лечении.

Если показано стоматологическое лечение, решения, касающиеся правильности текущей и долгосрочной стоматологической помощи пациенту с ВИЧ, должны приниматься с учетом общего состояния здоровья пациента, а не только на основании его ВИЧ-статуса. ВИЧ-инфицированный пациент без иммунодефицита, не демонстрирующий клинических симптомов, обычно не нуждается в том, чтобы при планировании и осуществлении его стоматологического лечения предпринимались особые меры. Тем не менее, по мере перехода на стадию СПИДа лабораторные анализы, проводимые для оценки развития заболевания, могут играть важную роль при выработке правильного плана лечения. Пациенты с числом лимфоцитов CD4+ более 200 на мм3, обычно проходят оценку иммунологического статуса каждые полгода, тогда как те пациенты, у которых этот показатель составляет менее 200 клеток на мм3, как правило, проходят соответствующее тестирование как минимум каждые три месяца. Важно учитывать не только сам показатель, но и тенденцию изменения числа лимфоцитов CD4+, а также других лабораторных показателей, поскольку единичные показатели могут заметно варьироваться день ото дня.

Приведенные ниже рекомендации следует рассматривать лишь как самое общее руководство. Каждый пациент должен оцениваться индивидуально. При необходимости срочной стоматологической помощи может потребоваться определенная степень гибкости в отношении критических значений, указанных ниже.

ПРОЦЕДУРЫ, СПОСОБНЫЕ ПРИВЕСТИ К КРОВОТЕЧЕНИЮ И БАКТЕРИЕМИИ

Хирургические манипуляции или препарирование, затрагивающие поверхность слизистой оболочки или инфицированную ткань, обычно связаны с возникновением кратковременной бактериемии. Следует отметить, что при этом у ВИЧ-инфицированных пациентов не отмечается большая частота возникновения симптоматической бактериемии в связи с такими процедурами. Следовательно, сама по себе ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к проведению процедур, способных вызвать кровотечение. Тем не менее, ввиду разнообразных системных последствий ВИЧ-инфекции и прогрессирующего характера заболевания перед каждой такой процедурой следует обновить данные истории болезни пациента с тем, чтобы оценить необходимость в профилактическом применении антибиотиков, а также вероятность наличия анемии и/или другой патологии свертываемости крови.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ АНТИБИОТИКОВ

Лица, живущие со СПИДом, могут принимать ряд препаратов системного действия, многие из которых способны взаимодействовать с лекарственными средствами, прописанными стоматологом. Кроме того, у страдающих СПИДом пациентов зачастую развиваются аллергические реакции на различные препараты. Таким образом, рекомендуется разумное назначение препаратов системного действия, основанное на тщательном изучении истории болезни пациента.

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА

Специальных рекомендаций в случае ВИЧ-инфицированных пациентов нет. При наличии показаний антибиотики для предотвращения бактериального эндокардита следует назначать в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации.

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Данные, свидетельствующие о необходимости назначения ВИЧ-инфицированным пациентам антибиотиков для предотвращения бактериемии или сепсиса как результата стоматологических процедур, отсутствуют. На деле у лиц с прогрессирующим ВИЧ-заболеванием аллергические реакции на антибиотики возникают чаще, поэтому важно применять такие препараты весьма осмотрительно.

Решение о применении антибиотиков не должно основываться только на ВИЧ-статусе пациента или числе лимфоцитов CD4+. Тем не менее, число лимфоцитов CD+ менее 200 на мм3 может указывать на необходимость тщательного изучения истории болезни пациента перед началом процедур, способных вызвать кровотечение или бактериемию.

Назначение антибиотиков перед проведением процедур, способных вызвать кровотечение или бактериемию, рекомендуется в случае лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с ослабленным иммунитетом, если количество нейтрофилов составляет менее 500 клеток на мм3 (нейтропения). На этой поздней стадии заболевания пациенты зачастую уже принимают антибиотики для предотвращения оппортунистических инфекций; следовательно, назначение дополнительных препаратов может быть излишним. Если показано применение антибиотиков, эффективной является та же схема приема, что и в случае профилактики бактериального эндокардита.

Использование антибиотического ополаскивателя для полости рта (например, хлоргексидина) до и в течение трех дней после процедур может оказаться полезным дополнением к приему антибиотиков, особенно в случае пациентов с плохой гигиеной полости рта.

Кроме того, снятие зубных отложений с последующей обработкой краевой десны при помощи хлоргексидина перед удалением зуба или хирургических манипуляциях на тканях десен также может помочь снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

АНТИБИОТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ МЕСТНОЙ ИНФЕКЦИИ [a1] 

Имеющиеся научные данные показывают, что наличие ВИЧ-инфекции не ведет к увеличению риска возникновения осложнений после стоматологических процедур. Тем не менее, при возникновении послеоперационных местных осложнений инфекционной природы могут быть прописаны антибиотики системного действия (например, амоксициллин, эритромицин, клиндамицин, амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой или метронидазол). В случае устойчивой инфекции может потребоваться исследование бактериальной культуры и определение ее чувствительности к антибиотику. Также может возникнуть необходимость в регулярном контроле состояния пациента.

Признаки и симптомы послеоперационных инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом и здоровых пациентов могут различаться. Воспаление может быть менее выраженным, а нагноения могут отсутствовать.

ПАТОЛОГИИ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ

У лиц со СПИДом может развиться тромбоцитопения (при которой количество тромбоцитов составляет менее 150 000 на мм3). Пациенты с показателем 50 000 или более тромбоцитов на мм3 редко демонстрируют необычные послеоперационные осложнения. Тем не менее, при числе тромбоцитов менее 60 000 на мм3 у пациентов после хирургических вмешательств могут наблюдаться быстрое образование подкожных кровоизлияний и кровотечения. Если уровень тромбоцитов составляет менее 20 000 на мм3, возникают спонтанные подкожные кровоизлияния, петехии и желудочно-кишечные кровотечения.

Стоматологические процедуры, включая удаление зуба, обычно могут быть безопасно выполнены в случае пациентов с числом тромбоцитов более 60 000 на мм3 и показателем ПВ/ЧТВ, превышающим обычное значение не более чем вдвое. В случае пациентов, имеющих в анамнезе патологии свертываемости крови, или демонстрирующих тенденцию к таким патологиям, пародонтолоические/хирургические манипуляции должны выполняться консервативно (то есть, не более чем с одним зубом за один визит). Следует рассмотреть возможность выполнения анализов на число тромбоцитов и/или ПВ/ЧТВ перед проведением процедур, особенно в случае обширных хирургических вмешательств, способных привести к обильному кровотечению. Такие скрининговые тесты также важны в случае пациентов, имеющих в анамнезе нестабильную тромбоцитопению. Если подобный тест показан, выполнять его следует незадолго (например, за 1-2 дня) до процедуры.

АНЕМИЯ

Анемия часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов и возникает либо как прямое следствие ВИЧ-инфекции, либо как побочный эффект антиретровирусной терапии. Зачастую полезно бывает установить исходные показатели для каждого пациента и затем соотносить с ними последующие данные.

Пародонтологические и минимальные по инвазивности стоматологические процедуры (например, удаление единичного [a2] зуба) обычно проходят нормально у лиц с показателем гемоглобина более 7 г/дл и при отсутствии патологии свертываемости крови. При более низком уровне гемоглобина процедуры должны носить консервативный характер; следует учитывать возможность необходимости в определении уровня гемоглобина перед проведением процедур, способных вызвать кровотечение. При обширном хирургическом вмешательстве с вероятностью возникновения обильного кровотечения может быть необходимо проконсультироваться с лечащим врачом пациента.

В случае пациентов с уровнем гемоглобина ниже 10 г/дл следует избегать применения угнетающих дыхание препаратов (например, опиатов).

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местная анестезия не связана с повышенным риском внутриротовых инфекций. Тем не менее, проводниковая анестезия может привести к осложнениям у пациентов, имеющих в анамнезе патологии свертываемости крови или демонстрирующих тенденцию к таким патологиям. В подобных обстоятельствах может быть оправдана местная или интралигаментарная анестезия.

ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Нехирургическое лечение не связано с увеличением частоты возникновения послеоперационных осложнений у ВИЧ-инфицированных пациентов. Меры при выполнении эндодонтических процедур, способных привести к кровотечению, должны быть теми же самыми, что и в случае других манипуляций, чреватых кровотечением.

РЕСТАВРАЦИОННАЯ И ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Обычно выполнение реставрационных или ортопедических процедур не требует специальных мер в случае ВИЧ-инфицированных пациентов без иммунодефицита. Тем не менее, при прогрессировании заболевания и развитии СПИДа на решения врача (например, о постановке коронок или же обширных пломб) могут оказывать влияние такие факторы, как способность пациента приехать в клинику и/или перенести процедуры и изменение состояния здоровья пациента. При выполнении реставрационных и ортопедических процедур могут возникнуть деликатные эстетические проблемы, связанные с самооценкой пациента; стоматолог должен чутко относиться к таким вопросам при обсуждении плана лечения.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Важность тщательного ухода за полостью рта и поддержания стоматологического здоровья необходимо объяснить ВИЧ-инфицированному пациенту как можно раньше. Ежедневное использование зубной щетки и зубной нити для удаления налета, применения фторированных зубных паст безрецептурного отпуска для уменьшения кариеса и регулярное посещение стоматолога являются важными аспектами ухода за полостью рта. ВИЧ-инфицированные пациенты, не проявляющие симптомов заболевания, должны проходить профилактические осмотры в соответствии с показаниями. В настоящее время Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) рекомендуют ВИЧ-инфицированным пациентам посещать стоматолога как минимум два раза в год для осмотра полости рта и оценки ее состояния; при появлении поражений полости рта и иных осложнений могут быть показаны более частые посещения стоматолога. Пониженная секреция слюны, а также прием определенных препаратов, могут привести к усилению кариеса. Таким пациентам могут быть показаны определенные пищевые добавки с содержанием фторида и препараты топического действия. В случае пациентов, неспособных поддерживать оптимальное состояние полости рта посредством ежедневной гигиены, также могут быть показаны антисептические ополаскиватели для полости рта.

[a1] …. И лечение послеоперационных инфекционных осложнений

[a2] ….. удаление одного зуба

Русский перевод публикации Treatment Planning and Ongoing Care с сайта www.hivdent.org.

Авторские права на представленные на сайте www.hivdent.ru переводы материалов с сайта www.hivdent.org принадлежат проекту АМСЗ «Стратегическое партнерство в здравоохранении», г-ну Дэвиду Резнику и г-ну Раггунату Путтайа. Перепечатка статей, фотографий (или их фрагментов) в Интернете без гиперссылки на сайты www.hivdent.ru и www.hivdent.org рассматривается как нарушение авторских прав.

hivdent.lrcnetwork.org

Какие лекарства можно применять при ВИЧ-инфекции? Почему нельзя иммуностимуляторы?

При вирусе иммунодефицита пациентам нельзя принимать некоторые группы препаратов. Это связано не только с уязвимостью организма к воздействию активных компонентов лекарственных средств, но и с их взаимодействием с антиретровирусной терапией.

У больных возникает ряд вопросов по типу – почему нельзя употреблять аспирин при ВИЧ и прочие. Если лечащие врачи (гинеколог, стоматолог, гастроэнтеролог и др.) не знают о диагнозе, после получения списка препаратов для лечения пациенту необходимо проконсультироваться с инфекционистом, которому известно о вирусе иммунодефицита. Врач скорректирует терапию, исходя из особенностей организма и положительного статуса больного.

Иммуномодуляторы природного происхождения

Вобэнзим при ВИЧ-инфекции можно принимать, поскольку это комбинированный препарат, который включает ферменты животного и растительного происхождения. Помимо иммуномодулирующего, средство обладает такими эффектами:

• Фибринолитический;
• Противоотечный;
• Антиагрегантный;
• Слабый анальгезирующий.

При приеме таблеток происходит стимуляция активности макрофагов, Т-лимфоцитов.

Можно ли принимать Пантокрин при ВИЧ? Это препарат животного происхождения, стимулирующий работу центральной нервной системы и сердечно-сосудистой.

Пантокрин противопоказан при тяжелой форме нефрита, диарее и злокачественных опухолях. Такие заболевания присущи последним стадиям вируса иммунодефицита, поэтому при наличии инфекции перед применением настойки или раствора для инъекций необходимо проконсультироваться с врачом.

Можно ли Генферон при ВИЧ-инфекции? Препарат включает в состав человеческий рекомбинантный интерферон и таурин. За счет этих активных компонентов проявляет противовирусное, иммунокоррективное и антикоагулянтное действие.

Синтетические иммуномодуляторы при ВИЧ-инфекции

Данная группа препаратов успешно применяется при вирусе иммунодефицита в составе комплексной терапии совместно с антибиотиками и средствами, содержащими противовирусные и противогрибковые компоненты.

Полиоксидоний при ВИЧ-инфекции за счет азоксимера бромида в составе позволяет сократить длительность антибиотикотерапии, приема бронхолитических и глюкокортикоидсодержащих препаратов. Средство активирует лимфоидные клетки, которые вырабатывают иммуноглобулин А – повышается иммунный ответ.

Можно ли Арбидол при ВИЧ? Препарат содержит умифеновир и оказывает противовирусный эффект за счет индукции интерферона, также снижает риск развития осложнений при бактериальных инфекциях. Применяется при развитии оппортунистических инфекций, в том числе пневмоцистной пневмонии.

Препараты, стимулирующие выработку антител

Иммуноглобулин при ВИЧ-инфекции применяют в профилактических целях, для предотвращения развития заболевания и уменьшения воспалительных процессов – чаще в виде заместительной терапии у детей, больных СПИДом.

В некоторых случаях иммуноглобулин для ВИЧ-инфицированных жизненно необходим. Этот препарат стимулирует повышение уровня антител в крови – искусственно создает пассивный иммунитет. За счет этого ослабленный организм борется с патогенной микрофлорой и другими инфекционными возбудителями.

Эргоферон при ВИЧ можно в случае ОРВИ или гриппа. Содержит афинно очищенные антитела к СД4, гистамину и человеческому гамма-интерферону – проявляет выраженное антигистаминное действие. Применяют также при развитии острых кишечных инфекций вирусной этиологии.

Опасность иммуностимуляторов

Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – это разные группы препаратов. Первая предназначена для повышения иммунитета, вторая – для его коррекции.

Почему при ВИЧ нельзя принимать иммуностимуляторы? Основная причина в том, что препараты этой группы стимулируют выброс из резервов СД4+ клеток, за счет чего вирус имеет возможность «укрепить позиции» и активно размножаться.

Однако не все иммуностимуляторы действуют по этой схеме – некоторые лекарственные средства активируют продуцирование новых клеток, а не опустошают резервы.

Можно ли при ВИЧ-инфекции Бронхо-мунал? Препарат действует за счет стандартизированного лиофилизата лизатов бактерий в составе, принимают для лечения инфекций дыхательных путей. Его эффект обусловлен увеличением количества В-лимфоцитов из запасов, поэтому перед применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Амиксин при ВИЧ можно, потому что он относится к индукторам интерферона. При иммунодефицитном состоянии его применяют при вирусных энцефаломиелитах (осложнение СПИДа), а также при туберкулезе легких, герпетической и цитомегаловирусной инфекции.

Можно ли Амиксин при ВИЧ совместно с антибиотиками? Ученые не выявили значимого воздействия препарата на эффективность противомикробных средств, но у данной группы пациентов ослабленный организм, поэтому назначать средство нужно после анализа состояния здоровья больного.

Можно ли принимать Ингавирин при ВИЧ?

Активный компонент препарата – имидазолэтанамид пентадиовой кислоты. Выпускают в виде капсул в двух дозировках (30 и 90 мг). Применяют при гриппе, аденовирусе, парагриппе, респираторно-синцитиальном вирусе.

Ингавирин при ВИЧ можно принимать – в инструкции не указано о вреде лекарственного средства при данной инфекции.

 Проявляет следующие фармакологические эффекты:

• Противовирусный;
• Противовоспалительный;
• Иммунокорректирующий.

Некоторые специалисты сомневаются в том, можно ли при ВИЧ принимать Ингавирин, но эти сомнения могут быть обоснованы только если врач посчитает, что действие препарата навредит пациенту и спровоцирует увеличение титра возбудителя.

Средство стимулирует факторы врожденного иммунитета, которые подавляются при вирусных заболеваниях. Проявляет интерферониндуцирующее действие, но при этом не поднимает уровень белка выше физиологической нормы.

Можно ли Ингавирин при ВИЧ, если он повышает чувствительность клеток к эндогенному интерферону (на момент лечения иммунная система работает в полную силу)? Препарат безрецептурного отпуска – безопасен в применении и не относится к иммуностимуляторам, которые истощают резервы.

Ингавирин при ВИЧ можно, потому что после его использования иммунная система, поборов вирус гриппа и др., еще в состоянии бороться с основной проблемой – вирусом иммунодефицита. Количество возбудителя в крови на фоне лечения не меняется.

Также средство индуцирует действие антибиотиков и способствует быстрому выздоровлению. Не рекомендуется принимать, если в данном случае это нецелесообразно – при легкой простуде.

Почему нельзя эхинацею при ВИЧ?

Здоровому человеку данный иммуностимулятор растительного происхождения назначают при первых признаках простуды, также используют в комплексной терапии инфекционных заболеваний дыхательных и мочевыводящих путей. Препарат стимулирует иммунокомпетентные клетки.

Можно ли принимать эхинацею при ВИЧ? Мнения специалистов разнятся, но хоть это и растительный препарат, использовать его при данной инфекции не рекомендуется – он ухудшает состояние больного. В инструкции данный пункт, запрещающий его применение, можно найти в противопоказаниях.

Мнения врачей разнятся, потому что эхинацею нельзя принимать при аутоиммунных заболеваниях, к которым СПИД не относится. Запрет приема при иммунодефицитном состоянии, скорее всего, носит предостерегающий характер.

Преднизолон и Тималин при ВИЧ-инфекции – лечение и профилактика осложнений

Тималин содержит полипептидные фракции, выделенные из вилочковой железы крупного рогатого скота. Препарат стимулирует клеточный иммунитет, а также способствует повышению количества Т-, В-лимфоцитов.

Показан при:

• Воспалительных и гнойных процессах;
• Иммунодефицитном состоянии;
• Реабилитации после химиотерапии.

Тималин при ВИЧ можно только после консультации с врачом. Лекарственное средство работает как природный биостимулятор, поэтому применяется в целях профилактики осложнений инфекционных заболеваний, которые появляются на последней стадии СПИДа.

Можно ли применять Преднизолон при ВИЧ-инфекции? Данный препарат относится к группе грюкокортикостероидов и используется для уменьшения воспалительных процессов при некоторых оппортунистических инфекциях (пневмоцистной пневмонии или туберкулезном перикардите).

Преднизолон при ВИЧ-инфекции применяется в крайне тяжелых состояниях, когда риск его побочного действия ниже, чем от сопутствующих заболеваний. Учеными было установлено, что при его применении увеличивается риск возникновения саркомы Капоши, но иногда этот препарат может продлить жизнь пациента.

Ацикловир и некоторые антибиотики – лечение вирусных и бактериальных инфекций

Ацикловир при ВИЧ-инфекции эффективен в комплексной терапии на стадии СПИДа. Препарат нацелен на уничтожение вируса простого герпеса первого и второго типов. Поскольку организм не в состоянии бороться с возбудителями, поражающими кожу и слизистые оболочки, данное средство оказывает прямой противовирусный эффект.

Ацикловир при ВИЧ-инфекции – длительность приема составляет 5 дней (врач может продлить терапию до 10 суток). Взрослым необходимо принимать по 200 мг 5 раз в сутки (интервал днем – 4 часа, ночью – 8). Его назначают не только для лечения, но и с целью профилактики накожных высыпаний.

Можно ли принимать Амоксиклав при заболевании ВИЧ? Этот препарат содержит амоксициллин (антибиотик группы цефалоспорины) и клавулановую кислоту (для лучшего всасывания активного компонента). Применяют с целью профилактики пневмоцистной пневмонии, когда количество СД4 выше 200 клеток в мм3 крови.

Если болен СПИДом, можно принимать Кларитромицин с целью профилактики распространения микобактериальных инфекций, заболеваний верхних и нижних дыхательных путей при количестве Т-клеток менее 100 в мм3 крови.

Прием некоторых лекарственных средств

Часто при заболеваниях почек врачи назначают Канефрон – можно ли ВИЧ-инфицированным этот препарат? Поскольку он растительного происхождения, рекомендован к применению для профилактики осложнений, поскольку при СПИДе поражаются все системы органов – в том числе и выводящая, к которой относятся почки.

Можно ли принимать Урсосан при ВИЧ? В некоторых случаях нарушается отток желчи, страдает пищеварительная система, а пациентам с положительным ВИЧ-статусом крайне необходимо поступление в организм микроэлементов и витаминов извне. Также препарат оказывает местное иммуномодулирующее действие.

Можно ли принимать Отофаг с ВИЧ? Если в качестве осложнения воспалились ушные раковины, рекомендуется данный гель, в состав которого входит комплекс бактериофагов. Средство применяется для профилактики бактериальных инфекций в ушах и нормализует микрофлору.

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Интересные материалы по этой теме!

загрузка...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Отзывы и комментарии

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, можно ли при ВИЧ-инф. и токсичной полинейропатии (ноги плохо ходят, болят колени) принимать препарат для суставов Дона? Витамин Д (аквадетрим)?

Здравствуйте. У меня ВИЧ. Недавно перенесла пневмонию (вторую уже в данном статусе заболевания). Пневму пролечили, но у меня после этого осталось всего 8 клеток. Сейчас поднялись до 31 клетки. Очень мучает такое болезненное ощущение в плече и руке, которое не проходит вообще, ночью спать не могу от болей. Поставили диагноз суставно-плечевой парартрит, миосфидальный синдром. Вопрос такой: можно ли мне при таком иммунном статусе и низкими клетками принимать Ибупрофен?

У меня СПИД. Можно ли сделать инъекции сульфокамфокаина от заболевания легких?

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com

ВИЧ: симптомы и лечение | Линезолид

На сегодня, наверняка, уже не осталось в мире человека ,который бы не знал о существовании ВИЧ. Но большая часть людей все-же путают этот вирус с более суровыми последствиями заболевания. Дело в том, что ВИЧ и СПИД, например, совсем не одно и тоже. Невзирая на это, основная часть непросвещенных так и не верует в то, что вирус иммунодефицита — это не смертельный приговор. В любом случае, лучше поведать обо всем по порядку.

Вирус подобного типа был выявлен в конце двадцатого века, другими словами сравнимо не так давно.

Если поточнее, то вышло данное событие приблизительно 30 5 годов назад. К огорчению, лечущее средство от подобного заболевания до сего времени не создано. В текущее время люди, у каких анализ на ВИЧ оказался положительным, просто должны еще лучше смотреть за состоянием собственного организма. ВИЧ — это особенный вирус, который содействует понижению иммунитета у человека. Таким макаром, заболевший погибает не от самого этого вируса, а от того, что его организм просто-напросто не в состоянии совладать с любым обычным недугом, например, ОРЗ. Некие люди хворают этим с самого рождения. Это совсем не означает, что они были заражены во время родов. Спецы различают обретенный и прирожденный вирус иммунодефицита. ВИЧ относится к первой категории.

Как вылечить ВИЧ, спросите Вы? Никак. Этот вирус пока не лечится. Задачей докторов является поддержание организма пациента, сначала. Другими словами, если у вас анализ на ВИЧ заразу положительный, необходимо непременно пройти полное обследование и обратиться к собственному спецу. Только доктор сумеет прописать вам препараты, которые необходимо будет принимать раз в день. Они в некий степени напоминают витамины. Эти средства способны замедлить процесс образования новых колоний вирусов, помогают конкретно самому человеческому организму управляться с другими микробами, проникающими в него. Необходимо отметить, что исцеление ВИЧ традиционными средствами достаточно нередко приводит к нехорошим последствиям. Нездоровой просто-напросто гибнет. До того как пить настои и травки, нужно непременно проконсультироваться с реальным специалистом.

Многие происшествия и признаки могут указать на то, что человек болен ВИЧ. Симптомы заболевания самые различные. Сначала, их нрав и наличие находится в зависимости от стадии инфицирования, состояния здоровья пациента и т.д.. Если вы подозреваете, что больны ВИЧ, симптомы, которые писаны выше, посодействуют вам разобраться в собственных переживаниях. Но до того как обрисовывать признаки инфицирования, стоит поведать о том, что существует несколько форм этого недуга. Например, легочная, невралгическая, лихорадочная и желудочно — пищеварительная. 1-ая характеризуется такими симптомами, которые в большинстве случаев бывают у человека при заболевании пневмонией. Это боль в области груди, сильный и долгий кашель, одышка и даже гипоксия. Не считая того, при всем этом заболевший резко теряет вес, а его общее состояние только усугубляется, невзирая на активное исцеление разными продуктами.

Во 2-м случае нездоровой мучается от болезней, для которых типично поражение его центральной нервной системы. Вообщем ВИЧ симптомы в таком случае представляют собой утрату интеллектуальных возможностей: человек не помнит то, что знал ранее.

Лихорадочная форма заболевания характеризуется высочайшей температурой тела, которая держится фактически повсевременно. При всем этом нездоровой ощущает вялость и слабость независимо от времени суток и количества времени, которое он издержал на отдых.

Что все-таки касается последней формы ВИЧ, симптомы в этом случае идентичны с признаками пищеварительной инфекции. Например, у пациента может наблюдаться водянистый стул, в каком встречается огромное количество слизи и даже крови. Все это продолжается длительное время. В итоге организм просто обезвоживается. В более суровых случаях конкретно в самом кишечном тракте образуются бессчетные опухоли. ВИЧ симптомы могут быть еще больше различными. Найти точную причину недомогания может только спец.

www.linezolid.ru

Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа: препараты

Режим и диета

Режим и диету больным назначают соответственно установленным нозологическим формам.

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Этиотропное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Антиретровирусные препараты, рекомендованные к применению

• Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): ифавиренц (эфавиренз), невирапин, этравирин.
• Ингибиторы протеазы (ИП): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не используют как ИП, применяют в качестве бустера, преимущественно из класса ИП), дарунавир.

Антиретровирусные лекарственные средства, дозы и схемы их применения

Факторы, учитываемые при решении вопроса о назначении антиретровирусных препаратов.

• Степень иммунодефицита (оценивают на основании количества CD4-лимфоцитов).
• Риск прогрессировать болезни (определяют при измерении вирусной нагрузки).
• Готовность и желание пациента начать лечение.
• Осведомлённость пациента о возможных побочных эффектах препаратов и об изменении качества жизни.
• Выбор стартовой терапии для достижения стойкого вирусологического ответа и сохранение максимального выбора комбинаций препаратов для последующего использования.
• Фармакоэкономическая целесообразность выбора различных схем ВААРТ.

Для начала лечения ВИЧ-инфекции существуют определённые показания.

Разработаны различные схемы употребления препаратов (схемы первого, второго и третьего ряда), составленные с учётом проведённых клинических исследований эффективности антиретровирусных лекарств.

Показания к проведению высокоактивной антиретровирусной терапии

Схемы лечения с использованием препаратов первого ряда

Схемы терапии с использованием препаратов второго ряда (после оценки причин неудачи первой схемы лечения и проведения теста на резистентность вируса)

Схемы терапии с использованием препаратов третьего ряда (последующие неудачи ВААРТ)

Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией - пожизненное применение антиретровирусных препаратов.

Патогенетическая терапия и схемы лечения вторичных заболеваний, наиболее часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов

Лечение ВИЧ-инфекции должно сочетаться с терапией вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких болезней имеет приоритет перед началом ВААРТ, поскольку тяжесть состояния пациента определяет наличие той или иной нозологии.

Цитомегаловирусная инфекция

Лечение манифестной цитомегаловирусной инфекции.

• Проводят трёхнедельную терапию ганцикловиром (цимевеном) в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно медленно в течение часа.
• Назначают валганцикловир (вальцит) в дозе 900 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3 нед (менее предпочтительно).

Лечение и вторичная профилактика активной цитомегаловирусной инфекции.

• Назначают цимевен в дозе 1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней (энтерально).
• Применяют вальцит по 900 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней (энтерально).
• Проводят четырёхнедельную терапию цимевеном по 5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение часа (менее предпочтительно).

Герпесная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 3-го типа (Varicella Zoster)

• Назначают ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки (внутрь) или по 750-1000 мг 3 раза в сутки (внутривенно).
• Применяют валацикловир по 1 г 3 раза в сутки (внутрь).
• Используют фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (внутрь).

Пневмоцистная пневмония

Схема выбора.

• Бисептол по 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 21 дня.

Альтернативные схемы.

• Клиндамицин в дозе 600-900 мг внутривенно каждые 6-8 часов.
• Клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые шесть часов в сочетании с примахином (по 15-30 мг - кг) внутрь.

Первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии (при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл): бисептол в дозе 480 мг 2 раза в сутки через день до повышения количества CD4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Токсоплазмоз (чаще диагностируют церебральную форму)

Лечение токсоплазмоза начинают при малейшем подозрении на данное заболевание, не дожидаясь результатов обследования.

Схема выбора.

• Назначают по 2 таблетки фансидара 2 раза в сутки в сочетании с лейковорином (по 25 мг) внутримышечно через день в течение 6 нед.

Альтернативные схемы.

• Применяют бисептол по 60 мг/кг в сутки (в 2 приёма) в течение 6 нед.
• Используют 5-фторурацил (в дозе 1.5 мг/кг в сутки внутрь) в сочетании с клиндамицином (по 1.8-2,4 г 2 раза в сутки внутрь или внутривенно) в течение 6 нед.
• Назначают доксициклин (внутрь или внутривенно по 300-400 мг в сутки) в комбинации с кларитромицином (внутрь по 500 мг 2 раза в сутки) или сульфадиазином (внутрь по 1000-1500 мг) каждые шесть часов в течение 1,5 мес.

Саркома Капоши

ВААРТ - основной метод, позволяющий предотвратить прогрессирование заболевания и добиться клинического улучшения. При тяжёлой форме саркомы Капоши. протекающей с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, назначают проспидин в дозе 100 мг внутримышечно в течение 30 дней.

Кандидозный стоматит

Схема выбора.

• Пастилки клотримазола (по 10 мг 5 раз в сутки) до исчезновения симптомов.

Альтернативные схемы.

• Флуконазол по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
• Нистатин в дозе 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки до исчезновения симптомов.
• Итраконазол (суспензия) по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.

Кандидозный эзофагит

Схема выбора.

• Флуконазол в дозе 200 мг в сутки внутрь (до 800 мг в сутки) в течение 2-3 нед.

Альтернативные схемы.

• Итраконазол в капсулах по 200 мг в сутки в течение 2-3 нед.
• Редко, как правило при невозможности назначения другой схемы, используют амфотерицин В (в дозе 0,6 мг/кг в сутки внутривенно) в течение 10-14 дней.

Криптокковый менингит

Схема выбора.

• Амфотерицин В (по 0,7 мг/кг в сутки внутривенно) в сочетании с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение двух недель. Затем назначают флуконазол в дозе 400 мг в сутки в течение двух месяцев или до санации ликвора. Заключительный этап - поддерживающая терапия флуконазолом (по 200 мг в сутки) до повышения количества СD4+-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Альтернативные схемы.

• Амфотерицин В (в дозе 0,7-1.0 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (внутрь по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
• Флуконазол (внутрь по 400-800 мг в сутки) в комбинации с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение 6-10 недель.
• Используют амбизом (по 4 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.

Микобактериальная инфекция

При лечении микобактериозов, обнаруженных у ВИЧ-инфицированных пациентов, назначают стандартные препараты и используют обычные схемы дозирования.

Особенности терапии микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.

• При уменьшении количества CD4+-лимфоцитов (менее 100 клеток в 1 мкл) пациентам назначают рифампицин или рифабутин не реже 3 раз в неделю, поскольку более редкий приём препаратов приводит к формированию резистентности возбудителя. Длительность лечения определяют индивидуально.
• При сильном снижении количества СD4+-лимфоцитов (меньше 100 клеток в 1 мкл) для терапии туберкулёза используют не менее четырёх препаратов в течение 2 мес; затем оставляют два препарата (их применяют в течение 4,5 мес). Если при анализе мокроты после 2 мес лечения получают положительные результаты, то терапию проводят в течение последующих 7 мес.
• При обнаружении внелёгочных форм туберкулёза назначают стандартные схемы лечения туберкулёза лёгких. Исключение составляют милиарный туберкулёз, туберкулёз костей и суставов, туберкулёзный менингит (лечение проводят в течение 12 мес).
• Нельзя одновременно начинать лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции вследствие наложения побочных эффектов используемых препаратов, неблагоприятных лекарственных взаимодействий, требований к соблюдению режима приёма препаратов и вероятности парадоксальных реакций, связанных с восстановлением иммунной системы. ВААРТ и противотуберкулёзное лечение можно начинать одновременно при резком уменьшении СD4+-лимфоцитов до 50 клеток в 1 мкл (если пациент хорошо переносит противотуберкулёзную терапию).
• Не рекомендуют при проведении противотуберкулёзной терапии использовать ИП и ННИОТ, за исключением ифавиренца, ритонавира и комбинации ритонавира и саквинавира.

Гепатит

Начальный этап противовирусной терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией представлен в таблице.

Начальные этапы противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Назначение иммуноглобулинов больным ВИЧ-инфекцией можно рассматривать как патогенетическую терапию.

Показания к применению иммуноглобулинов.

• Иммунодефицит (с заместительной целью).
• Идиопатические тромбоцитопении с аутоиммунным механизмом развития (по 20 г белка в сутки).
• Тяжёлые бактериальные и вирусные вторичные и сопутствующие заболевания.

Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента, а также препарата группы иммуноглобулинов.

• Иммуноглобулин человека нормальный (гамимун Н), иммуноглобулин IG VENA N I.V. Разовая доза составляет 25-50 мл (внутривенно капельно), производят от трёх до десяти инфузий. Повторное введение осуществляют только через 24 ч (или 48 ч или через 72 ч).
• Октагам назначают по 200-400 мг кг (внутривенно) каждые 3-4 нед.

Медико-социальная экспертиза

При проведении медико-социальной экспертизы ВИЧ-инфицированных пациентов учитывают выраженность клинических признаков заболевания (стадию ВИЧ-инфекции). Социальные причины - невозможность дальнейшего выполнения работы (например, хирург, стоматолог, акушер-гинеколог, реаниматолог, медицинский персонал, производящий парентеральные манипуляции, работники станции переливания крови и заводов биомедицинских препаратов, в профессиональную обязанность которых входит приготовление препаратов для парентерального введения) - основание для определения стойкой утраты трудоспособности. В случае невозможности профессиональной переориентации указанных лиц может быть оформлена III группа инвалидности.

Вопросы временной нетрудоспособности решают строго индивидуально, на основании тяжести и продолжительности различных клинических признаков, руководствуясь «Инструкцией о правилах экспертизы временной нетрудоспособности для застрахованных лиц», с последующими дополнениями и исправлениями.

Для определения степени стойкой утраты трудоспособности больных ВИЧ-инфекцией используют индекс Карновского.

• Если индекс Карновского составляет 100-90%, то активность пациента полностью сохранена.
• Способность пациента к напряжённой физической работе ограничена (может выполнять лёгкую работу) при значении индекса 80-70%.
• Если величина индекса Карновского не превышает 60-30%. то пациент способен передвигаться и ухаживать за собой, но не может работать (лежит или сидит менее 50% периода бодрствования).
• Ограничение способности ухаживать за собой, пациент лежит или сидит более 50% времени бодрствования - значение индекса составляет 40-30%.
• Индекс Карновского не превышает 20-10%: при этом больной полностью обездвижен и не может ухаживать за собой.

В течение стадии первичных клинических проявлений ВИЧ-инфекции (стадии II и III) трудоспособность пациентов полностью сохранена (индекс Карновского - 90-100%).

На стадии вторичных заболеваний (стадия IVA) трудоспособность больных также сохранена полностью (индекс Карновского - 90-100%). Вместе с тем у некоторых пациентов отмечают развитие стойких астенических расстройств и формирование психоорганического синдрома; это приводит к снижению способности к трудовой деятельности в полном объёме (индекс Карновского - 70-80%). В таком случае, учитывая характер профессиональной деятельности, рекомендуют оформить больному III группу инвалидности.

На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия IVB) отмечают учащение рецидивов вторичных заболеваний и возникает необходимость в госпитализации (неоднократно) большинства больных, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (индекс Карновского - 50-80%). В таком случае пациента переводят на II или III группу инвалидности. Исключение составляют стойкие поражения периферической нервной системы с выраженными нарушениями двигательных функций (индекс Карновского составляет 10-40%). Пациенту оформляют I группу инвалидности.

На стадии вторичных заболеваний (стадия IVB) у всех больных обнаруживают стойкое нарушение трудоспособности (индекс Карновского - 10-50%). В зависимости от характера и тяжести поражений рекомендуют устанавливать I или II группу инвалидности.

ilive.com.ua

Смотрите также

• 
  Антибиотики после незащищенного акта
• 
  Полипептидный антибиотик что это
• 
  Антибиотики при простатите отзывы
• 
  Антибиотики сумамед при ангине
• 
  Антибиотики при ангине сумамед
• 
  Сосательные таблетки с антибиотиком
• 
  При заражении крови антибиотики
• 
  Флуимуцил антибиотик при гайморите
• 
  Антибиотики при катаральной ангине
• 
  Определение в молоке антибиотиков
• 
  Антибиотики сколько можно принимать