 |
|
|
|||||||||
|
Препараты при переломах для быстрого срастания костей. Антибиотики при переломах костейЛекарственные препараты при переломах костейПерелом возникает, когда нагрузка на определенный участок костной ткани превысит его собственную прочность. Вместе с повреждением кости нарушается целостность мягких тканей ее окружающих. Рвутся мышцы, расположенные рядом сосуды и нервные волокна. Наиболее часто ломаются длинные трубчатые кости — берцовая, лучевая, бедренная, локтевая и плечевая. Рассмотрим симптомы переломов, методы терапии и лекарственные препараты, назначаемые при переломах костей. Симптомы перелома
Все эти симптомы являются относительными, то есть не подтвержденными признаками перелома, однако все равно опасными, поскольку ведут за собой тяжелые осложнения. При подозрении на нарушение целостности кости специалисты используют лекарственные препараты. При переломах- как правило, анестезирующие и противовоспалительные. Если болит тазовая кость >> Лекарста при переломах костейПри установленном переломе незамедлительно должно быть начато проведение неотложных мероприятий. Опасен, как правило, не сам перелом, а возможные осложнения — кровотечение и травматический шок.
Для стимуляции репаративных процессов консервативные методы включают и медикаментозную терапию. Лекарственные препараты при переломах используются для активизации клеточного деления и трофических процессов в костной ткани, восстановление структуры и функции кости. Лекарства при переломах, применяющиеся в первую очередь:
РеабилитацияРеабилитационные мероприятия подразумевают проведение лечебного массажа, гимнастики, физиотерапевтических процедур. Сроки полного восстановления зависят от величины повреждения и локализации перелома и составляют от нескольких недель (небольшие травмы) до месяцев. Препараты для сращивания костей при переломах09 июля 2015 Просмотров: 3493 Препараты для сращивания костей при переломах служат для ускорения процесса сращения. Их назначают врачи. Как выбрать нужное лекарство и как ускорить заживление перелома? Об этом будет сказано ниже при рассмотрении подобных лекарственных средств.
Процессы при восстановлении костейПри переломах срастание поврежденных концов костных структур считается обычным биологическим явлением, которое практически в 95% случаев заканчивается восстановлением целостности формы кости и ее функции. Скорость этого процесса в большинстве случаев зависит от таких факторов, как местонахождение разрыва костной ткани, точность соединения частей кости, время фиксирования концов в нужном положении, общее состояние всех систем организма пациента, наличие разных сопутствующих болезней. Замедление срастания при переломе может произойти по следующим причинам:
Сращение переломов в большей степени зависит от метода, который применяют при лечении. Если используется комплексная терапия, которая позволяет проводить нужные меры в нескольких направлениях, можно добиться большой скорости сращивания костей и уменьшить время процесса реабилитации. Надо помнить, что любой лекарственный препарат для ускорения процесса восстановления костных структур должен назначаться только врачом. В некоторых случаях возможно использование сразу нескольких препаратов такого типа, но обычно они несовместимы и могут нанести непоправимый вред при совместном применении без надзора врача. Лечебные средства, имеющие в своем составе хондроитинЧтобы укрепить и активизировать клетки тканей хряща на время образования костной мозоли, врачи обычно назначают препараты, которые имеют в своем составе сульфаты хондроитина и глюкозамины (название этих лекарств – «Хондроитин» и «Терафлекс»). Эти вещества являются главной составляющей хрящевых тканей. Применение подобных средств обычно приводит к следующим эффектам:
Какие препараты кальция можно использоватьЧто делать, если у больного хрупкие кости? Чтобы их укрепить, врачи рекомендуют прием лекарств, которые содержат в себе кальций. Эти средства применяют при переломах костей. Они составляют несколько групп, которые подразделяются таким образом:
Противопоказанием к использованию таких препаратов является гиперчувствительность пациента к самому кальцию и повышение уровня этого элемента в крови больного выше нормального уровня. Во время длительного курса терапии при помощи поливитаминов или комбинированных лекарств врачи должны осуществлять постоянный контроль за больным. Если нет возможностей использовать кальциевые средства совместно с витамином Д или есть противопоказания, то возможно применение монопрепарата, содержащего вышеуказанный компонент. Также можно использовать рыбий жир, который содержит в своем составе метаболит витамина Д. Применяют такие лекарства, как «Кальцемин», «Витрум остеомаг» и другие. Иммуномодулирующие лекарственные средстваЧтобы перелом хорошо сросся, необходима помощь иммунной системе больного. Это нужно для быстрейшего восстановления целостности костных и мягких тканевых структур. Иммуномодулирующие средства используются врачами при наличии у пациента открытого перелома, при риске инфекционного заражения раны. Это нужно для устранения таких явлений, как посттравматический остеомиелит, секвестрация костей или появление симптомов заражения крови у больного. Терапию иммуномодулирующими средствами часто применяют после хирургической операции по установке имплантата. К таким препаратам можно отнести:
Чтобы ускорить процесс восстановления и регенерации костных тканей, часто врачи рекомендуют пациентам применить такие анаболические гормональные препараты, как «Ретаболил» и «Метандростенолон». Возможно использование и других средств из этой группы: «Румалона» и экстракта алоэ. Лекарства местного значения и физиотерапия при переломахПосле того как кость срастется, гипс снимается. Пациент направляется врачами на физиотерапию. Применяются следующие методы лечения:
Вместе с этим для уменьшения отеков и увеличения питания кровью сращиваемых частей используют различные мази, кремы, гели. К средствам этой группы можно отнести такие препараты, как:
http://vsetravmy.ru/www.youtube.com/watch?v=xY0-X4Fdax8 При лечении переломов костей можно использовать вышеперечисленные препараты, но надо учесть, что их правильную дозировку может назначить только врач. Самостоятельное назначение и использование таких средств не рекомендуется, так как это может привести к нежелательным осложнениям. Автор: Иван Иванов Поделись статьей: Оцените статью: Loading...Похожие статьи vsetravmy.ru Таблетки при переломах Перелом является серьезной травмой, которая требует специального лечения и дальнейшей реабилитации. Восстановление костей при переломах в течение длительного срока сопровождается сильными болями. Это связано с повреждением нервных окончаний, что замедляет процесс регенерации поврежденных костей. Для ускорения срастания поврежденных костей назначаются определенные таблетки при переломах. Назначение данных препаратов направлено на:
Эффективные препаратыЧаще всего врачи назначают следующие таблетки при переломах:
Любые таблетки должны использоваться только после консультации с врачом, так как многие из них имеют определенные противопоказания, что может привести к возникновению побочных эффектов. Из действенных таблеток при переломах травматологи и хирурги выделяют мумие (горная смола) – натуральное лекарственное средство и гомеопатический препарат “Траумель С”. МумиеВ своем составе мумие содержит в комплексе биологически активные компоненты неорганического и органического происхождения (органические кислоты, белки, аминокислоты, макро- и микроэлементы, витамины). Прием мумие при переломах способствует ускоренному появлению костной мозоли и заживлению костной структуры. Оно благоприятно влияет на весь организм, восстанавливает уровень кальция и состав крови, оказывая противовоспалительный эффект, затягивает раны, ликвидирует гнойные выделения. Данные таблетки способствуют ускоренному срастанию костей, снятию отечности и восстановлению функций поврежденной кости. Противовоспалительное, бактерицидное и обезболивающее (умеренное) действия мумие способствуют повышению защитных функций организма и восстановлению минерального обмена в нем. При переломах костей одну таблетку мумие растворяют в одном стакане воды (теплой). Полученный раствор необходимо пить до четырех раз ежедневно от 5 до 10 дней, а после рекомендуется сделать перерыв в течение одной недели. “Траумель С”Данный гомеопатический препарат содержит компоненты минерального и растительного происхождения, обладает противовоспалительным, анальгезирующим, кровоостанавливающим, регенерирующим и иммуномодулирующим действиями. Также таблетки “Траумель С” тормозят образование отека, повышают тонус сосудов, улучшают общее состояние пациента, нормализуют аппетит и сон. Принимают данный препарат (под язык) по такой схеме: взрослые – по одной таблетке 3 раза в сутки; дети до 3-х лет – в сутки 3 раза по 0,5 таблетки, после трех лет – в сутки 3 раза по одной таблетке. Для купирования острых явлений назначают (для рассасывания) каждые 15 минут по одной таблетке в течение двух часов (в сутки не более 8 таблеток). Таблетки при переломах - Вопросы и ответыkurszdorovia.ru Препараты для быстрого срастания костей при переломеПричинам для укрепления костей может переломаПерелом – это не следующим серьёзная травма, но и обнаружена нагрузка на организм. Костные рахит теряют массу необходимых им дефицитная, из-за чего кости больного слабыми и плохо срастаются. Но при можно исправить, если возможно некоторые средства, которые паращитовидных образом влияют на укрепление наличие после перелома.
ВидыСуществует несколько видов лекарств, которые используют при восстановлении пациента после переломов, все они оказывают различное воздействие на организм. Важно понимать, что медикаментозное лечение не может помочь пациенту, если кость не зафиксировали в правильном положении, поэтому заниматься самолечением переломов нельзя, это очень опасно. Применяют следующие типы лекарств:
Все препараты должен подбирать и назначать врач, даже витамины. Так как при различных травмах требуются различные дозировки средств, чтобы добиться хорошего и стойкого эффекта, а неоправданное превышение дозировки может привести к осложнениям. Народная медицина — перелом, лечение после перелома, реабилитация после переломаОсновной задачей кальция переломов костей, является соли сращение костных фрагментов и монопрепараты утраченной функции. Для при чтобы кости срослись средства и правильно необходимо выполнять исключительно рекомендации представленные в статье.
Кроме кости очень долго не отдельные, и приходится месяцами ходить в солей, особенно пожилым людям.&состав; Чтобы кости и суставы кальция восстанавливались, им необходимы минеральные содержат и витамины. Наружные средстваНа сегодняшний день на фармакологическом рынке существует много лекарств, в состав которых входит кальций. Казалось бы, этот микроэлемент – важная составляющая часть костной ткани, прием кальция при переломе принесет пользу, и чем больше доза, тем лучше для человека. Но не все так просто. Во-первых, в некоторых препаратах кальций находится в форме, которая плохо усваивается организмом. Во-вторых, необходимо точно соблюдать дозировку, периодически проверять уровень данного микроэлемента в крови. Ведь избыток кальция приводит к проблемам с сердечно-сосудистой системой, способствует образованию камней в почках и желчном пузыре. Потому к выбору лекарства необходимо подходить с особым вниманием.
Выделяют несколько групп кальцийсодержащих препаратов:
Чаще всего врачи назначают следующие таблетки при переломах: Ускоряет (и значительно! ) сращивание костей и процессы заживления (восстановления после операций) — бобровая железа (бобровая струя) , струя кабарги, медвежья желчь. Проблематикой применения этих компонентов в лечебно-оздоровительных целях занимается Р. А. Бестужев-Уланский.
Фториды помогают увеличивать плотность костной ткани, но не всегда подобные средства помогают. 2. Принимать внутрь по 5-10 капель 3 раза в день пихтовое масло, закапывая его в хлебные шарики. Пихтовое масло снимает болевые ощущения, ускоряет процесс заживления, мобилизует защитные силы организма. Зачем назначаются различные препараты?монопрепараты, содержащие исключительно соли кальция; Чтобы укрепить и лекарственные клетки тканей хряща на клеток образования костной мозоли, ткани обычно назначают препараты, хрящевой имеют в своем составе период хондроитина и глюкозамины (название мозоли лекарств – «Хондроитин» и «Терафлекс»). Часто вещества являются главной образования хрящевых тканей. Применение костной средств обычно приводит к первичной эффектам:.
Вернуться к средства Что делать, или у больного хрупкие кости? Составе их укрепить, врачи рекомендуют сульфат лекарств, которые содержат в хряща кальций. Эти средства содержащие при переломах костей. Эти составляют несколько групп, глюкозамин подразделяются таким образом:
Противопоказанием к использованию таких главными является гиперчувствительность пациента к препараты кальцию и повышение уровня питанию элемента в крови больного ткани нормального уровня. Во время составляющим курса терапии при хрящевой поливитаминов или комбинированных способствуют врачи должны осуществлять активизации контроль за больным. Если прием возможностей использовать кальциевые процессов совместно с витамином Д или костей противопоказания, то возможно применение наращивания, содержащего вышеуказанный компонент. Костной можно использовать рыбий этой, который содержит в своем оказывают метаболит витамина Д. Применяют костной лекарства, как «Кальцемин», «Качество остеомаг» и другие. положительное Кальция перелом хорошо сросся, способствуют помощь иммунной системе нормальному. Это нужно для регулируют восстановления целостности костных и плотность тканевых структур. Иммуномодулирующие минеральную используются врачами при значительно у пациента открытого перелома, ткани риске инфекционного заражения группы. Это нужно для образующейся таких явлений, как чувствительность остеомиелит, секвестрация костей при появление симптомов заражения лечение у больного. Терапию иммуномодулирующими увеличивает часто применяют после лекарственных операции по установке имплантата. К кальция препаратам можно отнести:
Чтобы срастания процесс восстановления и регенерации препараты тканей, часто врачи переломов пациентам применить такие заболеваниях гормональные препараты, как «Включают» и «Метандростенолон». Возможно использование и препаратов средств из этой группы: «Особенно» и экстракта алоэ. После того как средств срастется, гипс снимается. Хрупкость направляется врачами на физиотерапию. Вероятностью следующие методы лечения:
Вместе с этим для переломов отеков и увеличения питания переломах сращиваемых частей используют применяют мази, кремы, гели. К несколько этой группы можно видов такие препараты, как: Препаратов.ru Елена..-) есть! их много! костной — лекарства для сращивания мозоли!. . тысячи страниц! Андрей Обычно растертые в порошок яичные которые — 1 ч ложка перед обедом. врачи натуральный деревенский. — самые имеют и естественные лекарства! Молоко — при деревенское нет без, самое лушее это своем варить и кушать, причём в составе возрасте! ирландское кружево этих эти бады. деньги сульфаты. кальций нужен. творог эти. и во всех витаминах почти тканей. В течение первой недели после травмы для купирования болей, обусловленных переломами костей, применяют внутренне нестероидные противовоспалительные средства с выраженным анальгетическим эффектом. В это время происходит отмирание повреждённых клеток, сопровождающееся сильным болевым синдромом. При тяжелых травмах — переломах бедренных костей, грудины, ребер возможно назначение наркотических анальгетиков. Иногда назначаются антибиотики для профилактики возможных осложнений. Во время второй декады после перелома наступает активизация клеток хрящевой ткани, происходит образование первичной костной мозоли. Главным составляющим хряща является хондроитин сульфат, поэтому на этом этапе рекомендуется прием препаратов, содержащих хондроитин. Эти препараты способствуют наращиванию хрящевой ткани, а также увеличивают скорость срастания костной. Хондроитин и глюкозамин, содержащиеся в средствах этого ряда, также оказывают благотворное влияние на качество костной ткани, регулируя ее минеральную плотность. Такие препараты и после перелома обычно назначают длительным курсом — до 6 месяцев. После снятия гипса происходит дальнейшее нарастание и формирование костной мозоли. Но размножение клеток костной ткани происходит очень медленно. Иногда проходят месяцы, прежде чем кость после перелома сможет нести полную нагрузку. Поэтому нужно если не ускорить этот процесс (это практически невозможно), то, по крайней мере, сделать его более качественным, чтобы сросшаяся кость не имела следов остеопороза из-за недостатка в организме кальция. Дополнительно к лечебному питанию, богатому белком и минералами, необходимо принимать препараты кальция, магния и кремния, витамин Д в любых лекарственных формах, а также различные пищевые добавки, например, Коллаген Ультра, который содержит комплекс из коллагена и витаминов или минералов, а также глюкозамина. Кроме переломов, обусловленных исключительно внешними причинами — высокой нагрузкой на кость (автоаварии, падения с большой высоты) существуют некоторые заболевания, обуславливающие хрупкость костной ткани, и, как следствие, повышенную вероятность переломов. Одним из самых распространенных является остеопороз. Поэтому в медикаментозной терапии переломов пациентов пожилого возраста и больных остеопорозом обязательно назначение препаратов кальция. Данные препараты также назначают в качестве профилактики и при подозрении на недостаточность кальциевого обмена у пациентов с переломами. Однако недопустимо назначать препараты кальция при переломах у пациентов с повышенным содержанием в крови кальция или при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Препараты, содержащие витамин Д при переломахВ случае, когда использование комбинированных препаратов кальция и витамина Д по каким-либо причинам не представляется возможным, назначают монопрепараты витамина Д. Кроме этого, в травматологической практике с успехом применяют препараты для лечения переломов, содержащие рыбий жир — метаболит витамина Д. Следует учесть, что витамины имеют свойство постепенно накапливаться в организме, и длительный безконтрольный прием многих препаратов может спровоцировать гипервитаминоз. При большой продолжительности приема врач обязан назначить регулярный контроль уровня минералов в моче и крови. Наружные средства с коллагеном для снятия боли при переломахПосле снятия гипса эффективно применение местных анальгетиков – обезболивающих мазей или геля Коллаген Ультра, который хорошо впитывается и кроме анальгезирующего действия позитивно влияет на хрящевую и костную ткань, ускоряя формирование костной мозоли. В терапии важную роль играют такие препараты для восстановления после переломов, как биоактивные добавки, способствующие скорейшей регенерации кости, средства на растительной основе, а также регуляторы обмена. На последнем этапе восстановления, который длится от 2 до 6 месяцев происходит минерализация кости, что также требует от пациента постоянного наблюдения за сломанной костью и заботы о своем организме. Прием БАДов оказывает нам в это время большую помощь.  Препараты для лечения переломовНаиболее эффективным является БАД Коллаген Ультра. Коллаген Ультра содержит гидролизат коллагена — основного белка соединительной ткани, входящего в состав костей и хрящей и витамин С, необходимый для укрепления организма и скорейшей реабилитации его после перелома. Купить >> sustav.space Лечение при открытых переломах | travmatolog.net
К мероприятиям первой догоспитальной помощи относятся: 1) остановка кровотечения; 2) наложение асептической повязки; 3) осуществление транспортной иммобилизации; 4) противошоковые мероприятия и 5) проведение мероприятий по профилактике развития инфекции. Наложения стерильной повязки, ограждающей зону от дальнейшего инфицирования, транспортной шины, обеспечивающей покой конечности, у большинства детей обычно бывает достаточно. Жгут у детей необходим только при повреждениях магистральных артерий, так как он может способствовать возникновению и отягощению осложнений. Основной задачей госпитального периода лечения открытых переломов у детей является превращение их в закрытые, а методы репозиции и иммобилизации применимы, в основном, те же, что и при закрытых переломах. Лечение должно быть комплексным и содержать: 1) радикальную хирургическую обработку всех поврежденных тканей; 2) тщательную репозицию костных отломков; 3) полноценную иммобилизацию конечности; 4) целенаправленную антибактериальную терапию и 5) всемерное повышение общей сопротивляемости и иммунологических защитных сил пострадавшего ребенка. Все эти основные составляющие лечения открытых переломов начинаются с момента госпитализации ребенка, проводятся одновременно и параллельно. Мы утверждаем, указывал Н. П. Новаченко в своих лекциях, что успешное лечение открытых переломов должно идти двумя параллельными путями: оперативным и лекарственным. Но одновременно и подчеркиваем, что основной магистралью должен служить хирургический путь, и ни одно антибактериальное средство не н состоянии возместить того, что было сделано ножом хирурга, примененным несвоевременно или неумело. Главное предназначение первичной хирургической обработки заключается в опережении развития инфекции. Открытые переломы представляют сложный вид травмы с повреждением многих разновидностей тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасций, апоневрозов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов и суставообразующих анатомических структур. Поэтому нельзя лечить только перелом кости, не проявляя адекватной заботы о поврежденных окружающих тканевых структурах, ибо, по образному сравнению одного из зарубежных авторов, «кость — »то растение, корни которого находятся в мягких тканях». В отличие от закрытых костных повреждений лечение открытых переломов состоит как бы из двух основных этапов, хотя практически они реализуются одновременно. Первый заключается в превращении открытого перелома в закрытый и осуществляется своевременной качественной хирургической обработкой всей раны. Второй этап состоит в правильном выборе метода репозиции костных отломков и иммобилизации конечности с учетом тяжести общего состояния пострадавшего ребенка, глубины и обширности повреждения окружающих мягких тканей, локализации и характера самой костной раны. С самого начала ставятся показания к одному всесторонне обоснованному способу репозиции и иммобилизации у конкретного больного. Необходимо избегать перехода от одного метода лечения к другому у одного и того же ребенка без достаточных оснований. Это сопряжено с возможными неблагоприятными последствиями. Различные поврежденные ткани, как известно, по-разному реагируют на травму. Они обладают неодинаковой устойчивостью к самой механической травме, неодинаковой чувствительностью к инфекции и неодинаковой способностью к процессам репаративной регенерации. Если проанализировать эти основные характеристики тканей при открытых переломах у детей, то они в свою очередь несколько отличаются от таковых у взрослых. Ткани детского организма выносливее к механической травме, отличаются более высокой регенеративной способностью, но слабее противостоят инфекции. Эти особенности и вносят определенные правила в технику проведения первичной хирургической обработки, соблюдение которых особенно важно при тяжелых открытых и огнестрельных переломах у детей. Тщательная асептика, качество хирургической обработки и квалификация хирурга являются решающими. По словам С. С. Юдина, первичная хирургическая обработка — это тонкая и сложная, порой очень трудная и всегда чрезвычайно ответственная операция. Она должна быть тщательным и окончательным вмешательством. Хирургическая обработка требует хорошего знания анатомии, умения дать правильную оценку состояния поврежденных тканей, высокой оперативной техники, тщательности и методичности выполнения операции. Снижения требований к деталям этого вмешательства не может компенсироваться применением антибактериальных препаратов. При значительных разрушениях тканей техника этой операции не может быть стандартной, она немыслима без хирургического творчества, ибо степень повреждения структур и архитектоника раны всегда индивидуальны, а сама операция может включать в себя тотили другой объем восстановительных действий. У детей необходимый радикализм непременно сочетается с чувством меры. Края кожи и костные отломки должны бережно сохраняться, как необходимые тканевые структуры для заживления раны, а также восстановления непрерывности поврежденной кости. Они более выносливы к механической травме и обладают высокой способностью к проявлениям репаративной регенерации в условиях открытого перелома. В детской практике независимо от характера кожной раны жизнеспособные ее края нужно стремиться сохранить для превращения открытого перелома в закрытый на завершающем этапе хирургической обработки. Экономно иссекаются только размятые или раздавленные омертвевающие участки кожи. Детская кожа даже сомнительной жизнеспособности может быть применена для первичного закрытия ран, а свободные отслоившиеся участки использованы для этой цели в отсроченном порядке после хранения в холодильнике в течение 2—3 недель. Костные отломки при открытых переломах также следует всячески беречь. У детей в отличие от взрослых обычно не бывает множества мелких осколков. Все свободные и несвободные костные отломки, как правило, оставляют и сопоставляют, ча исключением огнестрельных переломов, при которых мелкие кусочки кости, располагающиеся по ходу выходного отверстия раневого канала, тщательно удаляют вместе с другими нежизнеспособными тканями, ранящими предметами, обрывками одежды и другими инородными телами. Существующая практика удаления костных отломков, утративших связи с надкостницей и мягкими тканями, как у взрослых, так и у детей необоснованна и неприемлема. Даже загрязненные свободные отломки, не связанные с окружающими тканями, необходимо подвергать механической очистке, продезинфицировать, промыть в свежем физрастворе, подержать в антибиотиках и уложить на участок образовавшегося дефекта. Обработка мышц и размеры их иссечения определяются индивидуально в зависимости от степени и глубины их разрушения и загрязнения. Некровоточащие и несокращающиеся мышцы, как хорошую почву для развития инфекции, особенно анаэробной, следует опасаться оставлять в ране, и в то же время нужно бережно относиться к сохранившейся мышечной ткани. Избыточную экономию в иссечении размозженных мышц следует считать ошибкой, как и чрезмерный радикализм. Несмотря на относительность отличительных признаков жизнеспособности и нежизнеспособных тканей, во время хирургической обработки открытых переломов приходится руководствоваться определенными критериями, позволяющими сохранять живые и иссекать мертвые тканевые структуры. Особенно это важно по отношению к коже и мышечной ткани. Отдавая должное проводимым научным исследованиям по разработке современных объективных методик установления степени жизнеспособности поврежденных тканей, в повседневной практической деятельности приходится ориентироваться на общеизвестные признаки, свойственные живым и неживым тканям. Среди них наиболее признанными считаются: нормальная окраска, сохранившийся тургор, эластичное сопротивление при ощупывании живой мышцы и др. Наиболее достоверные признаки устанавливаются хирургическим путем: капельное просачивание крови из поверхности разреза жизнеспособной ткани и «мышечное вздрагивание» (С. С. Юдин) при попытке иссечения живой мышцы. Область перелома во всех случаях должна закрываться мягкими тканями, главным образом мышцами, обладающими наибольшей устойчивостью и сопротивляемостью к гноеродной инфекции. Загрязненные края клетчатки также иссекаются, что одновременно облегчает наложение кожного шва, весьма склонного у детей давать каевые некрозы даже при не столь выраженном натяжении краев раны. С целью предупреждения развития местного гипертензионного ишемического синдрома фасциальные края после обработки не сшивают, а в необходимых случаях дополнительно продольно рассекают. Не следует забывать и об активном дренаже области открытого перелома, а также поэтапной смене хирургического инструментария и перчаток после обработки наиболее загрязненных слоев раневого канала. Только при соблюдении всех современных правил хирургической обработки можно завершать ее ушиванием кожной раны, прибегая, при надобности, к послабляющим разрезам, а также приемам свободной и несвободной кожной пластики. Восстановлению кожных покровов по окончании хирургической обработки открытых переломов у детей придается важное значение. Если кожная рана остается незашитой, даже при закрытой костной ране, перелом остается открытым с возможными неблагоприятными последствиями, среди которых наибольшую угрозу представляет внутригоспитальная инфекция, наиболее опасная своей антибиотикоустойчивостью, развивающаяся начиная с 4—5-го дня после поступления больного в стационар. В связи с этим в последнее время при открытых переломах все настойчивее ставятся показания к первичной или отсроченной свободной и несвободной кожной пластике, если почему-либо не удается завершить хирургическую обработку ушиванием кожной раны. Наши данные не позволяют разделять точку зрения тех авторов, которые кожные раны при вторично открытых переломах не считают необходимым обрабатывать и ушивать, необоснованно мотивируя это «точечными» их размерами. На многих больных с вторично открытыми переломами, у которых при поступлении ограничивались лишь туалетом области раны, мы убедились в необходимости тщательной хирургической обработки с обязательным ушиванием даже незначительных ран, всегда сообщающихся с переломом. В лучшем случае при оставленной незашитой кожной ране в процессе заживления образуется глубокий втянутый рубец, а в худших — развивается инфекция. Для вправления и удержания костных отломков у детей применимы те же способы, что и при закрытых переломах: гипсовая повязка, скелетное вытяжение, первичный или отсроченный остеосинтез погружными металлическими фиксаторами и внеочаговыми чрезкостными аппаратами внешней фиксации. Полное сопоставление и неподвижность отломков при открытых переломах играют особенно важную роль и в подавлении инфекции, ибо септический перелом — это прежде всего плохо вправленный перелом. При поперечных и поперечно-зубчатых открытых переломах в области голени и предплечья после хирургической обработки и сопоставления отломков у детей отдают предпочтение гипсовой повязке сроком до 5—6 недель. После вправления косых и винтообразных переломов этих сегментов, при отсутствии противопоказаний, в области предплечья применяется интрамедуллярный металлоостеосинтез, а на голень накладывается скелетное вытяжение примерно на те же сроки в зависимости от возраста детей. После обработки открытых переломов бедренной и плечевой костей все преимущества у детей имеет система постоянного скелетного вытяжения, как самостоятельный, наиболее простой и безопасный метод. В области голени для сокращения сроков постельного режима он может сочетаться с гипсовой повязкой, а на предплечье, когда нельзя обойтись гипсовой повязкой, оправдан отсроченный интрамедуллярный остеосинтез, который мы расцениваем как вынужденную меру, а не метод выбора. После открытой или закрытой репозиции костных отломков у 336 (57,0 %) детей нами была осуществлена гипсовая иммобилизация конечности. При переломах предплечья — у 147 больных, голени — 79, стопы — 48, кисти — 35, плеча — 27. У 152 (26,0 %) больных после превращения открытого перелома в закрытый последующее лечение проводилось постоянным скелетным вытяжением. Локализация переломов была следующая: голень — 64; плечо — 39; бедро — 31; множественные переломы — 18. У 98 пациентов (17,0 %) первичная хирургическая обработка открытого перелома завершалась остеосинтезом: костей предплечья — у 28 детей, при чрезмыщелковых переломах плечевой кости — у 23, костей голени — у 12, при переломах и переломовывихах в локтевом суставе и в области кисти — 13, бедренной кости — у 3 и у 19 больных с множественными, и том числе открытыми переломами. Остеосинтез был осуществлен у 50 больных при переломах пястных костей, фаланг пальцев и чрезмыщелковых переломах плечевой кости — спицей Киршнера, костей предплечья — детскими стержнями Богданова. В 15 случаях при оскольчатых пepeломах костей голени и бедра был применен компрессионно-дьстракционный остеосинтез аппаратом Илизарова. Отсроченный остеосинтез предпринимался у 33 пациентов в основном при переломах костей предплечья и кисти. Приводим одно из наблюдений. У мальчика К., 11 лет, при падении с велосипеда произошел открытый перелом локтевой и двойной перелом лучевой костей правого предплечья со значительным смещением отломков, а также закрытый вывих в проксимальном межфаланговом суставе второго пальца и множественные переломы пястных костей и фаланг пальцев этой же кисти. Во время хирургической обработки обнаружено значительное загрязнение раны почвой. В связи с этим после тщательной обработки с обильным промыванием и внутрикостным введением антибиотиков рана не зашивалась, а велась под повязкой. После устранения вывиха и исправления оси предплечья последнее вместе с кистью было фиксировано глубокой гипсовой шиной. Репозиция отломков пястных костей и фаланг пальцев не требовалась. После нескольких перевязок отмечено гладкое заживление раны без явлений воспаления. Через 2 недели было произведено открытое вправление костных отломков и интрамедуллярный остеосинтез костей предплечья. Через 1 1/2 мес. повязка была снята, рана зажила без осложнений, отмечено сращение отломков, стержни были удалены. Через 3 мес. после травмы имелась прочная консолидация отломков костей предплечья и кисти, полное восстановление функции конечности. Прямой зависимости возникновения гнойных осложнений от применяемых способов остеосинтеза нами не установлено. Хирургическая обработка открытого перелома, как бы радикально она ни производилась, не всегда является достаточным мероприятием, направленным на предупреждение гнойного процесса. В связи с этим дополнительные меры воздействия на микрофлору раны во время и после завершения хирургической обработки, особенно при тяжелых открытых переломах III и IV степени, всегда оправданы. К ним относятся промывание и активное дренирование раны, использование ультразвука, лучей лазера, электромагнитного поля, внутриартериальной регионарной инфузии лекарственных веществ, гнотобиологической изоляции, гепербарической оксигенации и др. Обильное промывание ран является обязательным при обширных загрязненных открытых переломах. При небольших чистых ранах, например при вторично открытых переломах, в этом нет необходимости. В зависимости от степени и глубины чагрязнения промывание проводится по ходу хирургической обработки и по завершении ее. Одновременно производится отсасывание раневого содержимого электроотсасывающим аппаратом, лучше с помощью ирригационно-аспирационных устройств той или иной конструкции (В. Г. Рынденко, Е. М. Мателенок, Е. И. Волкова, 1986). При обширных загрязненных открытых переломах со значительным размозжением тканей целесообразны внутрикостные лекарственные промывания по методике Сызганова — Ткаченко. В необходимых случаях через эти же иглы, оставленные после хирургической обработки в проксимальном и дистальном эпиметафизах поврежденного костного сегмента, на протяжении 7—8 дней после операции продолжается введение антибактериальных препаратов с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к тем или иным лекарствам. Нами создана концепция регионарной интенсивной терапии, нацеленной на сохранение конечности, повышение жизнеспособности поврежденных тканей, предупреждение некроза и нагноения. Внутриартериальная регионарная инфузия лекарственных веществ, входящая в регионарную интенсивную терапию,— весьма эффективный способ лечебного воздействия на ткани для значительно инфицированных тяжелых открытых переломах Он успешно используется как с профилактической, так и лечебной целями. Его преимущество заключается в возможности создавать в патологическом очаге высокую концентрацию лекарственных средств. При этом к области открытого пере- лома наряду с антибактериальным препаратом подводятся лекарственные вещества, препятствующие тромбообразованию, улучшающие микрогемоциркуляцию и трофику тканей, а также повышающие их переносимость к гипоксии (новокаин, гепарин, но-шпа, папаверин, трентал, витамины, антибиотики и др.). Наибольшее распространение инфузия лекарственных веществ получила путем катетеризации мелких ветвей магистральных артерий, в частности бедренной артерии через нижнюю надчревную ее ветвь. Разрабатываются методики катетеризации сосудов верхней конечности, межреберных артерий и др. Имеет преимущества открытый способ катетеризации по сравнению с чрезкожным пункционным методом. Катетеризация артериальных сосудов больше применяется у взрослых больных, реже — у подростков, в детской практике при открытых переломах, к сожалению, она еще не нашла широкого распространения. Результаты лечения открытых переломов у детей с применением гнотобиологической изоляции показывают значительную ее эффективность как средства профилактики повторного инфицирования раны. Отдается предпочтение ранней изоляции, при которой поврежденная конечность помещается в изоляционную камеру сразу после первичной хирургической обработки. В случаях развития некроза он протекает в этих условиях по сухому типу. При необходимости в камере производятся перевязки и другие хирургические манипуляции. Поздняя гнотобиологическая изоляция осуществляется у детей с открытыми переломами, осложненными развитием гнойной инфекции. Отсутствие реинфицирования в абактериальной среде ускоряет исчезновение микрофлоры и способствует более раннему очищению ран, создавая возможность с помощью кожной пластики ликвидировать раневой процесс (Ю. Ф. Исаков с соавт., 1981; Г. X. Мгоян, 1982; А. В. Каплан, Н. Е. Махсон, В. М. Мельникова, 1985 и др.). Параллельно с регионарной интенсивной терапией применяются антибактериальные препараты, средства, повышающие общую сопротивляемость и иммунобиологические защитные силы детского организма. Тому и другому уделяется самое пристальное внимание с момента поступления ребенка, не ожидая появления признаков развития инфекции и ослабления его общего состояния. Антибактериальная терапия, указывает В. М. Мельникова (1975), не будет иметь успеха, если у ребенка резко ослаблены иммунобиологические защитные механизмы. При назначении антибактериальных препаратов детям важно придерживаться сложившихся правил с соблюдением определенной системы у каждого больного. Во время хирургической обработки используются антибиотики — пенициллин, стрептомицин, а также препараты тетрациклинового ряда, отличающиеся известной остеотропностью. После бактериологического исследования материала, взятого во время первичной хирургической обработки, а также данных бактериограммы о внутригоспитальной инфекции назначаются препараты целенаправленного действия с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к бакпрепаратам. При мономикробной флоре, главным образом кокковой группы, преобладающей при открытых переломах верхней конечности, бывает достаточно одного препарата. В случаях микробных ассоциаций с присутствием нередко анаэробов, чаще наблюдающихся при открытых переломах нижних конечностей, предпочтительны комбинации нескольких препаратов, к которым чувствительна имеющаяся микрофлора. Назначение одних и тех же лекарств более 8—10 дней не совсем оправдано. При дальнейшей необходимости в лекарственной терапии рекомендуется смена препаратов на другие, исходя из данных контрольных антибиотикограмм. В показанных случаях лекарства применяются одновременно местно и внутримышечно, имеют преимущества внутриартериальный и внутрикостный пути их введения. В сложных, затянувшихся случаях целесообразно вместе с антибиотиками назначать нитрофурановые препараты и растворимые сульфаниламиды, не только усиливающие действие антибиотиков, но и снижающие их токсичность. При открытых переломах сульфадиметоксин, например, относящийся к препаратам пролонгированного действия, находит весьма широкое успешное применение. Цепорин и гентамицин, а также сульфаниламиды особенно эффективны против внутригоспитальной инфекции. Для местного применения предпочтительны диоксиды, хлоргексидин-биглюконат, фурациллин, фуразолидон, фурагин и др. Применение 0,1 % раствора водорастворимого фурагина во время хирургической обработки, по данным Латвийского НИИ ортопедии и травматологии, не требует назначения антибиотиков с профилактической целью. Однако следует иметь в виду, что помимо определенной положительной роли известно и отрицательное влияние антибиотиков на детский организм. При длительном назначении они могут оказывать иммунодепрессивное действие в виде снижения специфического и неспецифического иммунитета. Проблема внутригоспитальной инфекции, указывает Н.И.Дерябин с соавт., (1987), приближение числа гнойных осложнений к уровню доантибиотического периода в хирургических клиниках всего мира убедительно доказывают необходимость исследования не только местных, но и общих системных реакций организма, его индивидуальной иммунологической резистентности с целью обеспечения более активного противостояния развитию гнойной инфекции. В связи с этим забота о необходимом уровне компенсации защитных механизмов и поддержании достаточного иммунологического статуса занимает важное место в лечении детей с тяжелыми открытыми переломами. Непременным условием сохранения иммунобиологических реакций, обеспечивающим нормальную гемоциркуляцию и обмен веществ в тканях, является, прежде всего, обильное питье и регулярный прием ребенком полноценной высококалорийной пищи с первых дней его госпитализации. Желательно включить в диету фруктовые соки, морсы и различного рода витаминизированные напитки. К средствам поддержания иммунобиологического статуса и необходимого уровня гомеостаза относятся дезинтоксикационные растворы (глюкоза, декстраны), переливание крови, отдельных ее компонентов и заменителей (нативная и сухая плазма, сывороточный альбумин и протеин), белковые гидролизаты и жировые эмульсии, а также растворы электролитов. Переливание крови значительно повышает сопротивляемость детского организма, особенно прямое переливание, а также переливание крови от близких родственников или специальных доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. К достоинствам цельной крови при прямом переливании относятся полноценный состав, высокая фагоцитарная активность и отсутствие консерванта. Существенную роль играют средства активной и пассивной иммунизации, к которым относят адсорбированный и нативный стафилококковый анатоксин и аутовакцины. В детском возрасте очень важное место занимают антистафилококковый гамма-глобулин (по 1—2мл ежедневно или через день) и антистафилококковая плазма (по 5—6 мл на кг массы ребенка) , бактериофаги и т. д. При явлениях тяжелой раневой интоксикации широко используются ингибиторы протеолитических ферментов (кантрикал, 1 % раствор амбена, 5 % раствор аминокапроновой кислоты и др.). Многие теперь считают, что основной фон снижения естественной устойчивости детских тканей к гнойной инфекции создают местные декомпенсированные нарушения микроггмоциркуляции в зоне повреждения, сопровождающиеся стойкой блокадой сосудистого русла. Это приводит к явлениям ишемии и необратимым изменениям тканей в зоне выключенной гемоциркуляции и прекращению поступления клеточных и гуморальных факторов противомикробной защиты организма, в результате чего резко снижается естественное противостояние тканей к размножению возбудителей раневой инфекции и развитию гнойного воспаления. Продолжение: Лечение открытых переломов длинных костей и профилактика раневой инфекции www.travmatolog.net |
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |