 |
|
|
|||||||||
|
Как проявляется атопический дерматит у детей? Антибиотики при атопическом дерматите у детейАтопический дерматит у детей: как его полностью вылечитьМеждународная классификация болезней раньше определяла это заболевание как диффузный нейродермит. Теперь же по МКБ-10 недуг именуется атопическим дерматитом и имеет код L20, говорящий о патологическом воздействии на кожу и подкожную клетчатку. Атопический дерматит еще зовут детской экземой. Если заболевание проявляется у детей раннего возраста, причина его, вероятнее всего, наследственная, либо связанная с особенностями течения беременности. Такие детки могут страдать и от других типов аллергии – астматических припадков, аллергических ринитов или конъюнктивитов, невосприятия определенных питательных элементов. Возникновение недуга в более позднем возрасте обычно связано с влиянием внешних факторов. Атопический дерматит чаще обнаруживается у детей до года и без необходимой терапии принимает хроническую форму с периодическими обострениями в продолжение жизни. Причины атопического дерматита
Кроме этих причин, к факторам риска экземы у грудничков относят различные бытовые аллергены – от моющих составов и средств по уходу за ребенком до фармацевтических препаратов. Особенно внимательно к воздействию неблагоприятных факторов нужно относиться тем родителям, кто сам страдает от аллергий. Если подобная гиперчувствительность есть и у папы, и у мамы, вероятность детской экземы у их наследника вырастает до 80 процентов. Гиперчувствителен к антигенам один родитель? Риск сокращается в два раза. Атопический дерматит у детей постарше (в 2–3 года) способен проявиться на фоне психоэмоционального напряжения, пассивного курения, избыточных физических нагрузок, плохой экологии в месте проживания, частых инфекционных болезней. Эти же факторы провоцируют обострение экземы при хроническом течении недуга. А вот контакт с домашними питомцами может сыграть положительную роль. Итальянские ученые провели исследование и выяснили: если в доме есть собака, риск заболеваемости аллергическим дерматитом на четверть снижается. Общение любимца с ребёнком не только дает иммунной системе толчок для развития, но и снимает стресс. Основные признаки заболеванияСимптомы атопического дерматита у детей грудного возраста:
В сложных случаях страдает не только кожа головы. Может быть атопический дерматит на руках, шее, ногах, ягодицах. Иногда раздражение сопровождается пиодермией – мелкими гнойничками, расчесывая которые ребенок может получить вторичную инфекцию, выражающуюся в сложно заживающих ранках. В процессе взросления, если заболевание не удалось остановить, признаки видоизменяются или дополняются. Так, если крохе уже исполнился 1 год, возможно усиление кожного рисунка и появление сухих, шелушащихся очагов уплотненной кожи под коленями, в сгибах локтей, на запястьях, ступнях и шейке. В 2 года почти половина деток при подходящем лечении избавляется от недуга. Но некоторые малыши страдают и после двух лет: младенческая стадия болезни переходит в детскую, а затем и в подростковую. Болезненные участки прячутся в кожных складках либо локализуются на ладонях и ступнях. Обострения приходятся на зимний период, а летом болезнь не проявляется.  Атопический дерматит у подростка Подобный дерматит у ребенка может стать «аллергическим маршем», и впоследствии присоединить аллергический ринит и бронхиальную астму. У каждого пятого заболевшего дополнительно развивается гиперчувствительность к бактериальной микрофлоре, способствующая осложненному и затяжному течению недуга. Клиническая картина и диагностика болезниАтопический дерматит у детей важно дифференцировать от иных кожных болезней. Ведь симптоматика может быть схожей с проявлениями чесотки, розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейного дерматита. Постановкой диагноза должны заниматься опытные врачи: дерматолог и аллерголог-иммунолог. Врачи проводят следующие диагностические исследования: собирают полный анамнез, выясняют возможность наследственной предрасположенности, проводят тщательный осмотр и направляют кроху на общий анализ крови. Высокая концентрация IgE в сыворотке подтвердит диагноз.  Легкая форма атопического дерматита у ребенка  Атопический дерматит средней степени с вторично инфицированными ранами от расчесов  Тяжелая форма атопического дерматита у детей Диагностика атопического дерматита у детей учитывает не только возраст пациента, но и стадии недуга:
Терапия аллергического недугаПолное исцеление возможно при правильном лечении на начальной стадии. Но о клиническом выздоровлении можно говорить, если с последнего периода обострения прошло в среднем 5 лет.
Диета при атопическом дерматите у детей
Диетотерапия крайне необходима: именно пищевые аллергены способны дать бурный кожный ответ. На первом месте – продукты из коровьего молока. Если выявлена «молочная» аллергия у «искусственника», для него будут предпочтительны смеси с соевыми заменителями: «Алсой», «Нутрилак соя», «Фрисосой» и другие. Однако может оказаться, что кроха не воспринимает именно сою. Для детей первого года жизни подойдут гипоаллергенные составы с повышенной степенью гидролиза белков: «Альфаре», «Нутрамиген», «Прегестимил», иные. При реакции на глютен придется исключить каши или заменить их на безглютеновые. В сложных случаях, врач может назначить полный гидролизат, например «Неокейт», вместе с терапией «Креоном 10000» Для прикорма нельзя выбирать продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, к примеру, цитрусовые, орехи, мед, клубнику. Впоследствии при составлении рациона нужно учитывать, что при реакции на молочный белок реальна аллергия на говядину. Организм крохи, не воспринимающий плесневые грибы, даст бурный ответ на дрожжевые продукты – от хлеба до кефира. Диета при атопическом дерматите у детей предполагает особенное меню. Не рекомендованы бульоны, майонез, маринады, соленья, поджарки, еда, содержащая красители и консерванты. Примерное меню при этом заболевании:
В качестве перекуса – безглютеновое печенье, яблоко. Воду для питья стоит выбирать артезианскую или негазированную минеральную. Ее должно быть не меньше 1,5 литров в день, чтобы токсины могли свободно выводиться с мочой. Врач может также назначить прием рыбьего жира для укрепления иммунитета ребенка и укрепления оболочек клеток. Контроль окружающего пространстваИзвестный педиатр Комаровский уверен, что при атопическом дерматите у детей главное – исключить действие раздражающих факторов на кожные покровы. Для этого необходима:
Важно избегать неспецифических факторов риска – нервных и физических перегрузок, пассивного курения, инфекционных недугов. Необходимые смягчающие препаратыКак лечить атопический дерматит? В острых состояниях врач для наружного использования может прописать кортикостероиды. Составы для смягчения и увлажнения нужны постоянно. Идеально подойдут эмоленты при атопическом дерматите у детей. Вот список самых популярных средств:
Эти средства уменьшают шелушение и воспаление, восстанавливают водный и липидный баланс кожного покрова, очищают от загрязнений и предотвращают развитие бактерий. Эмоленты проникают не дальше эпидермиса, что в принципе исключает побочные эффекты. Поэтому их можно применять даже для самых юных пациентов. Системное фармацевтическое лечение
Терапия при аллергическом дерматите проводится в амбулаторных условиях. Но при серьезном поражении кожи малышу показана госпитализация. Лечение народными средствами и физиотерапия
Наиболее безопасными из таких средств являются очищающие ванночки. Они помогают снять зуд и неприятные ощущения.
Лечебное действие на воспаления также имеют мази на основе березового дегтя. Очень полезно атопичным деткам санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры. При ремиссии подойдут жемчужные, натриево-хлоридные, сероводородные, йодобромные ванны, грязелечение. При ярком проявлении симптомов – электросон, магнитотерапия, углеродные ванны, релаксирующие процедуры. Профилактика атопического дерматита у детей должна начаться, когда плод развивается у мамы в животе. Она направлена на снижение антигенных нагрузок. В первые три месяца крохе жизненно необходимо грудное молоко для формирования иммунной системы. В дальнейшем мама и малыш должны правильно питаться, избегать стрессов и негативных воздействий окружающей среды. Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы! lechenie-baby.ru Атопический дерматит у детей | #02/03Проблема аллергических поражений кожи у детей в настоящее время является одной из наиболее остро стоящих в практике врача-педиатра. Симптомы атопического дерматита нередко появляются с первых месяцев жизни. Раннее начало, быстрота развития хронических форм заболевания, торпидность течения на фоне проводимой терапии делают проблему наиболее значимой. Атопический дерматит чаще возникает у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Выявлено, что у детей, родители которых страдают поллинозом, бронхиальной астмой, риск развития заболевания значительно выше, особенно если аллергические болезни имеют место по линии матери (60—70%) или обоих родителей (до 80%) [4]. Согласно современным представлениям, основу атопического дерматита составляет хроническое аллергическое воспаление с наследственно обусловленным IgЕ-зависимым иммунным ответом. Особенностью IgЕ является избирательная способность фиксироваться на поверхности тучных клеток, которые высвобождают биологически активные вещества, участвующие в поддержании воспалительной реакции в тканях. Установлено, что у детей с атопической предрасположенностью существует дисрегуляция синтеза иммуноглобулина Е. Немалая ответственность за это возлагается на генетически запрограммированное снижение продукции интерферона-γ (ИФН-γ) [8]. Интерфероны (ИФН) — это группа биологически активных белков или гликопротеидов, синтезируемых клеткой в процессе защитной реакции на чужеродный агент — антигенное или митогенное воздействие, вирусную инфекцию. Впервые ИФН был описан как антивирусный фактор в 1957 году. С тех пор в ходе исследований было выявлено, что семейство ИФН обладает широкой биологической активностью. Известны три типа ИФН: ИФН-α (лейкоцитарный), ИФН-β (фибробластный), ИФН-γ (иммунный). Первоначально ИФН рассматривались как иммунные факторы, обладающие противовирусной активностью, которая обусловлена их способностью препятствовать внутриклеточной репликации вируса на этапе трансляции и активации нуклеаз, разрушающих свободные м-РНК. В дальнейшем была установлена способность ИФН модулировать иммунный ответ. Так, ИФН-γ является самым мощным активатором макрофагов, а также нейтрофилов и цитолитической активности естественных киллеров. Он непосредственно стимулирует синтез ферментов, вызывающих «дыхательный взрыв» в макрофагах, приводящий к лизису фагоцитированных микроорганизмов. ИФН-γ облегчает взаимодействие клеток, индуцируя иммунный ответ. Как было отмечено выше, ИФН-γ ингибируют синтез иммуноглобулина Е [2, 3, 4]. Анализ систем иммунитиета и ИФН у детей с аллергическими заболеваниями, по данным многих авторов, выявил угнетение интерфероногенеза у данной группы больных [3, 4]. Так, J. Warner и соавт. [8] показали, что развитие атопического дерматита и пищевой аллергии на 1-м году жизни коррелирует с дефицитом продукции ИФН-γ мононуклеарными клетками периферической крови. Вместе с тем отмечается угнетение продукции ИФН-α у детей с атопическим дерматитом [1, 5]. Подобные нарушения провоцируют снижение противовирусной активности, недостаточность фагоцитарной системы и активности естественных киллеров у данной группы детей. Низкие показатели интерфероновой активности у детей с аллергодерматозами клинически подтверждаются высоким уровнем вирусных и бактериальных заболеваний. В то же время рецидивирующие вирусные инфекции являются немаловажным компонентом среды, способствующим реализации генетических факторов развития и хронизации атопического дерматита. Так, многие авторы указывают на прямую связь между развитием аллергического процесса в коже и предшествовавшими ему рецидивирующими вирусными инфекциями. Вместе с тем всем известна роль вирусных инфекций в обострении кожного синдрома у детей, особенно раннего возраста. Персистенция герпетической инфекции, подверженность грибковым заболеваниям является серьезной проблемой, осложняющей течение кожного синдрома и способствующей дополнительной сенсибилизации и гиперпродукции IgЕ. На сегодняшний день доказано, что кожа является иммунным органом. Следовательно, симптомы ее поражения представляют собой клиническое отражение дефектов иммунной системы у детей с атопическим дерматитом. В настоящее время существует достаточно работ, свидетельствующих о том, что одной из причин обострения кожного процесса и задержки его регресса является вторичное инфицирование. Большое значение отводится золотистому стафилококку, который выявляется у 80—90% больных [4]. Особая активность при атопическом дерматите стафилококков сопровождается выделением ими суперантигенов, которые могут вызывать как IgЕ-опосредованное высвобождение гистамина, так и неспецифично индуцировать дегрануляцию тучных клеток и служить триггером цикла зуд — расчесы, что ведет к обострению кожного процесса. Необходимо учитывать, что генетически обусловленные факторы риска развития атопического дерматита реализуются под действием средовых факторов. Нарушения со стороны высшей нервной деятельности и вегетативной нервной системы, патология внутренних органов и, в частности, желудочно-кишечного тракта, влияние неблагоприятных факторов внешней среды — вот те немногие причины, которые провоцируют возникновение и хроническое течение атопического дерматита. Уже начиная с антенатального периода происходят нарушения, предрасполагающие к развитию заболевания. Так, высокий уровень аллергенной экспозиции матери и плода, перенесенная во время беременности вирусная инфекция, осложненное течение беременности и связанное с ним повышение проницаемости плацентарного барьера для антигенов, профессиональные вредности и курение — все это способствует реализации генетически запрограммированной дифференцировки Th0-клеток в Th3-лимфоциты с последующей гиперпродукцией IgЕ [1]. В постнатальном периоде факторами высокого риска развития атопического дерматита является позднее прикладывание к груди, искусственное вскармливание, раннее введение прикорма, дисфункции и дисбиозы кишечника у ребенка на первом году жизни. Вовлечение в патологический процесс наряду с кожей многих органов и систем позволяет рассматривать атопический дерматит как системный процесс. Многочисленные исследования показали, что у каждого ребенка с атопическим дерматитом имеют место нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта, который выполняет функцию защитного барьера для любых патогенов, поступающих этим путем. При нормальном физиологическом состоянии организма большая часть макромолекул белковой природы гидролизуется ферментами пищеварительных секретов. Однако часть продуктов может обладать повышенными аллергенными свойствами. Поступление их в зрелый, нормально функционирующий кишечник, как правило, не оказывает неблагоприятного воздействия на организм. Иная картина наблюдается в кишечнике грудного ребенка, а также при патологических состояниях пищеварительной системы. Объясняется это иммунными и неиммунными барьерами желудочно-кишечного тракта. Так, в желудке ребенка вырабатывается меньше соляной кислоты, снижена активность протеолитических ферментов, продукция слизи. Нередко в первые месяцы жизни отмечаются нарушения перистальтики кишечника. Все это повышает вероятность контакта потенциальных аллергенов со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта и способствует проникновению макромолекул в организм ребенка. К сенсибилизации к пищевым аллергенам ведет как функциональная незрелость органов пищеварения, так и недостаток местного иммунитета, дисбиозы. Изучение анамнеза детей с атопическим дерматитом показало, что уже в первые месяцы жизни у них имела место клиническая картина поражения желудочно-кишечного тракта. Родителей беспокоили неустойчивый стул или запор у ребенка, стул с примесью слизи, явления метеоризма, сопровождающиеся синдромом «младенческих кишечных колик». Первые симптомы поражения желудочно-кишечного тракта в раннем возрасте часто предваряли появление кожного синдрома. Обследования микробиоциноза кишечника показали, что нарушения в составе кишечной микрофлоры выявляются у 89% детей с атопическим дерматитом. Наиболее часто отмечалось присутствие гемолизирующей кишечной палочки, золотистого стафилококка, устойчивых к традиционному лечению, а также снижение количества бифидо- и лактобактерий. Необходимо отметить роль паразитарной инфекции в манифестации и хронизации атопического дерматита. Обследование методом ИФА позволило определить наличие антител к лямблиям уже у детей до года. Повсеместно распространенный энтеробиоз в хронической фазе провоцирует прогрессирующий зуд и жжение в перианальной, а иногда и более широкой зоне (промежность, половые органы, бедра, живот). Отсутствие яиц остриц в соскобах с перианальных складок при однократном исследовании часто вводит врача в заблуждение, что в свою очередь приводит к ухудшению кожного синдрома из-за отсутствия адекватной терапии. Функциональная недостаточность экзокринных желез пищеварительного тракта, дисбактериозы и гельминтозы кишечника дополнительно приводят к нарушению процессов переваривания и всасывания нутриентов, способствуют формированию их чужеродности, повышают проникновение пищевых и микробных антигенов в кровь и у генетически предрасположенных детей могут способствовать формированию пищевой гиперчувствительности. Немалую роль в обострении хронического процесса играют неспецифические, псевдоаллергические реакции. В отличие от истинных аллергических реакций, в механизме их развития отсутствует иммунологическая стадия, а образование и выброс основных медиаторов происходит вследствие различных физических и химических воздействий. Среди них УФО, температурные реакции, антибиотики (ампициллин, полимиксин), энзимы (химотрепсин), ядовитые продукты, поступающие из кишечника, рентгеноконтрастные препараты, а также бактерии и их токсины, вирусы, пищевые продукты. Высокие концентрации этих веществ могут вызывать повреждение мембран и тем самым неизбирательное освобождение гистамина (гистаминолибераторы). Таким образом, волнообразность течения с непредсказуемыми обострениями кожного синдрома, сложность в достижении ремиссии на фоне терапии объясняются многофакторностью и участием многих типов реакций в развитии атопического дерматита. Современная терапия атопического дерматита является патогенетической и направлена на устранение патологических нарушений в органах и системах, а также предупреждение обострений болезни. Она включает элиминационные мероприятия, медикаментозную терапию, наружную терапию и реабилитационные мероприятия. Обсуждая проблему элиминационных мероприятий, необходимо помнить, что начинать их следует еще до рождения ребенка. Особенно актуально это для семей с отягощенным аллергическим анамнезом. Рядом исследователей доказано, что у детей, родители которых во время беременности и кормления грудью исключали из своего рациона высокоаллергенные продукты, проявления атопического дерматита развивались значительно позже и протекали легче [2]. Для детей первых месяцев жизни наиболее оптимальным является грудное вскармливание. Появление первых симптомов атопического дерматита не является поводом для перевода детей на искусственное вскармливание. В таких случаях необходимо обсудить с матерью диетические мероприятия, направленные на исключение из ее рациона высокоаллергизирующих продуктов и гистаминолибераторов. И только при тяжелых проявлениях дерматита, при отсутствии положительной динамики кожного процесса на фоне комплексной терапии ребенок может быть переведен на искусственное вскармливание. В этом случае у детей со слабой сенсибилизацией к белкам коровьего молока могут быть использованы кисломолочные смеси («Семпер-Бифидус», «Лактофидус», «Нан» с бифидобактериями, АГУ-1, АГУ-2). При высокой сенсибилизации к белкам коровьего молока применяются смеси с низкой («Хумана ГА-1», «Хумана ГА-2», «Хипп ГА») или высокой степенью гидролиза белка («Алиментум», «Альфаре», «Нутримиген», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Пептиди-Туттели», «Прегистимил», «Фрисопеп»). В качестве заменителей коровьего молока могут быть использованы специализированные смеси на основе изолята соевого белка. Однако соя является достаточно сильным аллергеном, в связи с чем у некоторых детей достаточно быстро развивается сенсибилизация к ней. Решая вопрос о назначении элиминационной диеты у детей, необходимо учитывать сенсибилизирующую способность различных пищевых продуктов. В ходе проведенного в США исследования было выявлено, что за 93% случаев пищевой аллергии ответственны 8 пищевых продуктов [6]. В порядке убывания аллергенной значимости они располагаются следующим образом: яйца, арахис, молоко, соя, лесные орехи, рыба, ракообразные, пшеница. В России на сегодняшний день выделяют продукты с высокой сенсибилизирующей активностью (яйца, рыба, морепродукты, икра, какао, шоколад, грибы, мед, морковь, помидоры), средней (персики, абрикосы, клюква, бананы, зеленый перец, картофель, горох, рис, кукуруза, греча) и слабой (желтые яблоки и груши, белая смородина, белая черешня, крыжовник, кабачки, патиссоны, кисломолочные продукты, конина) [4]. Важно, что только убедительные свидетельства анамнеза о провоцирующей роли продукта в обострении атопического дерматита являются абсолютным критерием для исключения его из рациона ребенка. В числе элиминационных мероприятий нужно обратить внимание на окружение ребенка, и в том числе на его одежду. Иммунные процессы в коже вызывают гиперреактивность не только тогда, когда аллергены запускают аллергический процесс. Псевдоаллергию провоцируют любые раздражители, поэтому обострение может быть вызвано шерстяной, синтетической одеждой, водой — после принятия ванны, моющими средствами. У маленьких детей особое внимание следует обратить на использование индивидуально подобранных гипоаллергенных подгузников. Полиорганность поражений при атопическом дерматите требует комплексного подхода к назначению медикаментозного лечения данной группы больных. Требуется учитывать возраст больного, период заболевания, наличие сопутствующей патологии. В остром периоде заболевания в различных возрастных группах одним из признанных направлений является использование антигистаминных препаратов. На сегодняшний день предпочтение отдается препаратам II и III поколений. Связано это с тем, что они избирательно действуют на Н1-рецепторы, не проникают через гематоэнцефалический барьер и не оказывают выраженного седативного и холинергического действия. В хронической фазе атопического дерматита применяют лекарственные средства, обладающие мембраностабилизирующим действием, направленным на торможение секреции медиаторов. К ним относят кетотифен (задитен) и препараты кромогликата натрия (интал и налкром). Необходимо учитывать, что действие этой группы препаратов начинается после 2—3 -й недели от начала приема. Кроме того, для получения положительного эффекта при назначении данной группы препаратов требуются длительные курсы терапии (не менее 3 месяцев). Важная роль в лечении атопического дерматита отводится коррекции нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Дисбактериозы кишечника являются важным направлением в терапии атопического дерматита. Наличие патогенной флоры требует селективной деконтаминации. Предпочтение отдается биологически активным препаратам, в частности фагам. Когда неэффективно фагирование, приходится прибегать к средствам с антибактериальной активностью (но не в отношении индигенной флоры), действующим преимущественно в кишечнике. В последующем назначают курсы пробиотиков и препаратов для селективной стимуляции роста микрофлоры кишечника. Необходимым условием ликвидации дисбактериозов кишечника является одновременное восстановление ферментативного статуса и ликвидация дискинезий кишечника и билиарной системы, что создает условия для нормального размножения и вегетирования кишечной флоры. Необходимо проведение плановых дегельминтизаций и антипротозойного лечения, так как это косвенно повышает толерантность к пищевым продуктам. Чрезвычайно важной является роль инфекций в патогенезе атопического дерматита, как фактора, определяющего фенотипическую реализацию заболевания и его последующее течение. В этой связи нарушения интерфероногенеза у детей с атопическим дерматитом послужили поводом для назначения ИФН. Существует довольно много препаратов рекомбинантных интерферонов. Большинство из них являются высокоэффективными, но обладают существенными побочными эффектами. У детей с атопическим дерматитом мы использовали препарат виферон, содержащий рекомбинантный α-2b-ИФН в комплексе с мембраностабилизирующим компонентом — α-токоферола ацетатом и аскорбиновой кислотой. Виферон обладает не только строго направленным иммунозаместительным действием, но и достаточно широким иммуномодулирующим и протективным эффектом. Препарат не имеет побочных действий, характерных для рекомбинантных ИФН, к нему не вырабатываются инактивирующие антитела. Форма введения препарата в виде ректальных суппозиториев обеспечивает его эффективность при приеме с интервалом в 12 часов и безусловно является наиболее удобной в педиатрии по сравнению с парентеральными способами введения. Показанием для применения виферона в комплексном лечении атопического дерматита является непрерывно рецидивирующее течение аллергодерматоза с вторичным инфицированием, персистенция вирусных инфекций, поражения кожи, сочетающиеся с явлениями дисбактериоза желудочно-кишечного тракта. На фоне терапии вифероном отмечается повышение резистентности организма, снижение заболеваемости вирусными инфекциями, быстрая деконтаминация микроорганизмов, уменьшение явлений диспепсии при сочетанных поражениях с органами пищеварения, что позитивно отражается на течении кожного синдрома и лабораторных показателях. Большое место в терапии атопических дерматитов занимает наружная терапия. Необходимо объяснить родителям, что гигиенические мероприятия по очищению кожных покровов ребенка являются очень важным элементом в терапии дерматита. Ежедневные купания с применением высококачественных средств (фридерм деготь, фридерм цинк, мусс атодерм, мыло атодерм лаборатории «Биодерма», гели для умывания с овсом реальба дерматологической серии А-Дерма) способствуют очистке и увлажнению кожи. После купания необходимо нанесение смягчающих и питательных кремов на сухие участки кожи (крем с витамином F, видестим, радевит, редецил, бепантен, крем атодерм, атодерм РО цинк, успокаивающий крем с овсом реальба дерматологической серии А-Дерма ). В острый период цель наружной терапии — получить противовоспалительный, антисептический и рассасывающий эффект. При процессах, сопровождающихся экссудацией и мокнутием, рекомендуется применение примочек и влажно-подсыхающих повязок (1%-ный раствор танина, 10%-ный раствор ихтиола, отвар чая). После устранения мокнутия переходят на краски и пасты (фукорцин, краска Кастеллани). Ими тушуются все элементы, особенно с явлениями инфицирования. Затем на участки наносятся пасты с противовоспалительным, противозудным, рассасывающим действием (содержащие фракцию АСД III, цинк оксид, деготь, ихтиол). После подсыхания кожи в очагах и устранения острой воспалительной реакции можно переходить на кремы и мази заживляющие, улучшающие трофику и регенерацию тканей (эпителиаль, солкосериловый, радевит). Благоприятно воздействуют мази, содержащие кромогликат натрия. Тяжелое, прогрессирующее течение дерматитов, особенно в острой стадии, требует назначения местных гормональных средств, например адвантана. Нередко используются комбинированные препараты, содержащие наряду с кортикостероидами антибиотики и рассасывающие средства. Таким образом, атопический дерматит является хроническим заболеванием, симптомы которого нередко прослеживаются на протяжении всей жизни и провоцируются множеством различных факторов. Только комплексная терапия, учитывающая индивидуальные особенности организма, заинтересованность различных органов и систем, влияние внешних факторов может помочь поддерживать контроль над симптомами этого заболевания. Литература
С. В. Зайцева, кандидат медицинских наук ДКБ № 38, Москва www.lvrach.ru Атопический дерматит у детей: лечение, симптомы и препараты Содержание статьи: Атопический дерматит у детей — воспалительное поражение кожи аллергического происхождения. У детей первого года жизни оно имеет врожденный характер, помимо кожных высыпаний появляются другие симптомы аллергических реакций — ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма. По времени возникновения выделяют следующие формы болезни — младенческую, детскую и подростковую. Лечение атопического дерматита у детей — достаточно сложная задача, нередко он принимает хронический характер течения и сопровождается другими патологиями. Как проявляется болезнь и как лечить атопический дерматит у детей? Причины возникновения заболеванияПричины атопического дерматита кроются в генетической предрасположенности, которая в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов способствует возникновению кожных высыпаний. Если аллергические реакции диагностированы у обоих родителей, риск развития атопического дерматита у ребенка приближается к 90%, при наличии заболевания у одного из них этот показатель равен 40%. К появлению признаков болезни у новорожденного приводит пищевая аллергия, вызванная неправильным питанием женщины в период беременности и грудного вскармливания. Младенец постарше может страдать аллергией из-за введения в рацион аллергенных продуктов. Атопический дерматит может свидетельствовать о наличии проблем с пищеварением, бактериальных и вирусных инфекций. Заболевания, развивающиеся у женщины в период беременности, негативно сказываются на здоровье будущего ребенка. Внутриутробное инфицирование или кислородное голодание становятся основными причинами появления аллергических реакций. Чаще всего дерматит возникает на фоне патологий желудочно-кишечного тракта — гастрита, колита, дисбактериоза и гельминтозов. Кроме неправильного питания, такое заболевание могут вызывать цветочная пыльца, шерсть животных, пыль, химические вещества, косметические и лекарственные средства. Обострение заболевания может быть вызвано психотравмирующей ситуацией, нервным перевозбуждением или вдыханием табачного дыма. Негативно влияет на состояние ребенка и проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Обострения атопического дерматита имеют сезонный характер, чаще всего они наблюдаются в осенне-зимний период. Раздражению кожи способствует и пот, выделяющийся в жаркую погоду и при высоких физических нагрузках. Клиническая картина заболевания Атопический дерматит может свидетельствовать о наличии проблем с различными функциями организма.При атопическом дерматите у детей симптомы будут такими: нестерпимый зуд, эритематозные высыпания, появляющиеся на лице, шее и волосистой части головы. У детей старше 7 лет сыпь поражает области крупных суставов, паха и подмышечных впадин. Ранний признак заболевания — появление себорейных чешуек, сочетающееся с гиперсекрецией сальных желез. Родители малыша обнаруживают светлые корочки в области лба, родничка и щек. Возникновение высыпаний сопровождается нестерпимым зудом, из-за чего на коже обнаруживаются расчесы. Грудничок становится беспокойным, отказывается от питания, плохо спит. Осложненные формы детского атопического дерматита характеризуются появлением гнойных высыпаний и мокнущих язв. Хронические типы атопического дерматита приводят к патологическому уплотнению кожи и усилению ее рисунка. Появляются трещины, ранки и участки гиперпигментации, синдром зимней стопы — шелушение и огрубение кожи подошв. Нередко появляется при хроническим дерматите и симптом Моргана — морщины на веках, не связанные с возрастными изменениями. У взрослых поражение кожи наблюдается на фоне системного нейродермита, это же заболевание может поражать и детей. Клиническая картина определяется возрастом ребенка, каждый период жизни характеризуется наличием собственных признаков поражения кожи. У грудничков появляются эритематозные высыпания на щеках, папуллезная сыпь в области паха и ягодиц, эрозии и мокнущие язвы. Волосистая часть головы, области крупных суставов и лоб вовлекаются в патологический процесс по достижении ребенком 6-месячного возраста. Кожа краснеет, отекает, наблюдается выделение жидкости из поврежденных капилляров. К 3-летнему возрасту болезнь успевает захватить слизистые оболочки полости рта, желудка, кишечника и половых органов. У детей старше 5 лет кожа утолщается, ее рисунок становится более выраженным.  Способы развития атопического дерматита у ребёнка бывают разными и зависят от стадии заболеванияАтопический дерматит обычно развивается в 4 этапа. Первый характеризуется покраснением и отечностью кожи щек, сухостью и шелушением кожных покровов. При правильном лечении на данной стадии в большинстве случаев наступает полное выздоровление. В других случаях заболевание переходит на следующий этап, который может протекать в острой или вялотекущей форме. Последняя характеризуется постоянным появлением эритематозных высыпаний, первая — возникновением пузырчатой сыпи, которая со временем покрывается корочками. Третий этап начинается с относительного улучшения состояния кожи ребенка, которое может продлиться до 7 лет. Атопический дерматит 4 степени отличается развернутой клинической картиной. Способы лечения заболеванияПри острых типах атопического дерматита у детей лечение подразумевает применение гормональных препаратов наружного действия, смягчающих и заживляющих средств. Только так можно быстро снять неприятные симптомы заболевания и улучшить общее состояние организма. Лечение направлено на перевод патологического процесса в более легкую форму, снижение частоты обострений, вхождение в длительный период ремиссии. Госпитализация показана при 4 степени заболевания, сопровождающейся ухудшением общего состояния организма, присоединением бактериальных инфекций, неэффективной амбулаторной терапии.  Лечение, назначенное специалистом, зависит от сложности и прогрессирования заболевания и может быть медикаментозным и немедикаментознымНемедикаментозное лечение подразумевает устранение провоцирующих факторов: аллергенных пищевых продуктов, стрессов, химических веществ и инфекционных агентов. Лекарственные препараты подбираются в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания и объемов поражения. Средства общего действия могут применяться как отдельно, так и совместно с другими. Антигистаминные препараты назначаются при наличии выраженного зуда и сопутствующих признаков аллергии. Средства 3 поколения обладают длительным действием, не имеют побочных эффектов. Системные антибиотики используются при доказанном наличии инфекций. Длительный их прием при атопическом дерматите недопустим. Мирамистин, Хлоргексидин, Левосин и другие препараты местного действия назначаются при выявлении стрептококков и стафилококков. Их наносят на пораженные высыпаниями участки 2 раза в день. Иммуномодуляторы на ранних стадиях заболевания не применяются. Их назначают только после проведения полного обследования, если симптомы дерматита сопровождаются признаками иммунодефицита. Не рекомендуется их применять при наличии генетической предрасположенности к аутоиммунным патологиям. Даже однократный прием способен вызвать развитие аутоиммунного заболевания. Введение витаминов В6 и В15 способствует усилению терапевтического эффекта гормональных и антигистаминных средств. Вырабатывается устойчивость клеток к химическим веществам и аллергенам, регулируются процессы окисления и укрепляется иммунитет. Поливитаминные препараты при атопическом дерматите необходимо принимать с особой осторожностью, так как некоторые вещества способны вызывать тяжелые аллергические реакции. Неотъемлемой частью лечения является соблюдение специальной диеты, особенно это касается детей первого года жизни. Кормящая женщина должна исключить из рациона цитрусовые, орехи, шоколад, овощи и фрукты ярких цветов. Искусственное вскармливание рекомендуется начинать со смесей, не содержащих коровьего белка. Введение прикорма должно согласовываться с лечащим врачом. allrg.ru Атопический дерматит у детей - лечениеЭффективность комплекса Бифидум БАГ / Трилакт / Экофлор при атопическом дерматите2 недели применения комплекса привели к гораздо более лучшему результату, чем предыдущие 7 недель базовой терапии лечения атопического дерматита: Денис, 11 мес, младенческая стадия атопического дерматита, экссудативная форма, характеризующаяся развитием острого воспаления кожи, сильным зудом. Базовые схемы лечения в течение семи недель результатов не дали. При назначении «Бифидума БАГ», «Трилакта» и «Экофлора» (по рекомендации врача) одновременно внутрь и наружно в виде аппликаций, закапываний в нос и проведении микроклизм позволило в течение двух недель достичь стойкого клинического эффекта.
Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее вследствие действия целого ряда факторов.Факторы аллергического характера: аллерген может быть пищевым, ингаляционным, лекарственным. Аллерген инфекционный – метаболиты бактерий, вирусов, грибков, паразитов. Внутренние факторы риска атопического дерматита: наследственная предрасположенность, снижение защитных сил организма – у 60% пациентов снижено количество бифидобактерий и лактобактрий и , наоборот, повышено содержание гнилостных бактерий и грибков Кандида. Внешние факторы риска АД: нарушения питания, переутомление ребенка, стрессовые ситуации дома или в детском учреждении, сопутствующие заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, болезни желудочно-кишечного тракта - все эти заболевания в 98% случаев сопровождаются дисбиотическим нарушением в микробном пейзаже ребенка). Атопический дерматит у детейУ маленьких детей кожа – один из основных органов, «распознающих» и «дающих ответ» на аллерген.Симптоматика атопического дерматита: сильный зуд, выраженная кожная реакция. Причины атопического дерматита у детейВ грудном возрасте к факторам риска относится все те факторы, которые или изначально не дают правильно формироваться нормальной микрофлоре или нарушают микробный пейзаж в кишечнике малыша. 1. Докорм стандартной молочной смесью в роддоме увеличивает риск аллергии в 7 раз.Около 81% новорожденных детей получают докорм стандартной смесью в родильных домах. Дети сохраняют аллергии, которые начинаются в первые месяцы жизни. Атопический дерматит тоже сохраняется. 2. Отказ от материнского молока. Грудное молоко способствует заселению слизистых ЖКТ правильной флорой, препятствует обсеменению кишечника новорожденного патогенной микрофлорой и предотвращает развитие дисбактериозов, пищевой аллергии, атопических проявлений.Среди детей с аллергическими болезнями кожи 70-80% находятся на искусственном вскармливании.Дисбиозы (дисбактериозы) кишечника выявляются у 95-100% детей с атопическим дерматитом.В старшем возрасте дети, выращенные без грудного вскармливания, подвержены воспалительным заболеваниям кишечника, атопическому дерматиту, астме, экземе, синдрому раздраженного кишечника и др. воспалительным заболеваниям.Те, кто страдает атопическими дерматитами в 10 лет, имеют повышенные уровни провоспалительных цитокинов в крови, уже страдает психика ребенка. 3. Антибактериальная терапия в раннем возрасте. Антибиотикотерапия у беременной женщины или у кормящей матери.Антибиотики угнетают прямо или косвенно флору, поэтому строго обязательно сопровождение антибиотика приемом пробиотика с бифидобактериями.Угнетение иммунитета не будет на фоне жидких бифидо- и лакто, так как Бифидум БАГ и Трилакт – это наш иммунитет во флаконе!!! Негативные проявления антибиотикотерапии (диарея, аллергии и т. д.) сглаживаются на фоне приема Бифидум БАГ. 4. Раннее введение искусственного прикорма.Пищевые аллергены: Нарушение состава микрофлоры предшествует развитию пищевой аллергии. Сегодня существует большое число препаратов, содержащих бифидо– и лактобактерии. Однако практический опыт показывает, что наибольший эффект достигается при использовании комплексных средств, которые содержат сразу несколько видов бактерий, бактерии обязаны быть физиологичными и безопасными для маленького пациента, желательно приятного вкуса и строго обязательно в жидкой биологически активной форме! Грамотно применяя пробиотики нового поколения из Новосибирска – Бифидум БАГ, Трилакт и Экофлор, вы забудете об аллергии!• Уничтожают патогенную флору, способствующую развитию аллергии, восстанавливают бифидо- и лактофлору до нормы• Поддерживают иммунитет• Устраняют аллергической реакции на эпигенетическом уровне за счет короткоцепочечных жирных кислот (бутират, ацетат и др.)• При регулярном употреблении, нивелируют реакцию организма, вплоть до ее исчезновенияПрименение Бифидум БАГ, Трилакт и Экофлор по индивидуальной схеме способствует полному исчезновению аллергии на многие раздражители, в первую очередь это касается пищевой аллергии. Лекарственные аллергены:Медикаменты часто становятся причиной развития и обострения атопического дерматита, особенно после их неадекватного назначения или бесконтрольного применения.В случае антибиотикотерапии у детей строго обязательно сопровождение ее жидкими бифидобактериями Бифидум БАГ. Это позволит сохранить свою флору, не допустить диареи и атопических проявлений как побочных эффектов антибиотика.После лечения антибиотиками необходимо провести курс Трилакт / Бифидум БАГ для коррекции нормофлоры продолжительностью не менее месяца в возрастной дозировке. Бактериальные аллергены:Золотистый Стафилококк (Staphylococcus aureus) – определяется у 90% больных АД.Стафилококки выделяют 7 видов токсинов, которые приводят к значительному усилению воспалительных процессов в организме. Золотистый cтафилококк вызывает покраснения и повышенную сухость кожи.Стафилококковые инфекции наблюдаются у детей 1 года жизни и старших.На коже излюбленная локализация стафилококка - лицо, в области щек, на сгибах рук и ног, ягодицах (вплоть до гнойничкового поражения кожи), значительно реже в области живота, на верхних конечностях, на туловище. Вытеснение золотистого стафилококкаМикробиотилогическая терапия – мягкий физиологичный способ вытеснения и выведения из организма болезнетворного золотистого стафилококка. Бифидобактерии являются прямыми конкурентами стафилококков и вытесняют его из организма. У детей до года акцент делается на жидким концентрате бифидобактерий Бифидум БАГ. Этот пробиотик содержит 6 штаммов бифидобактерий, физиологичных для организма и разрешенных к применению с 1-го дня жизни ребенка. Применение Бифидум БАГ у новорожденных детей, курсами от 3-4 недель до 2,5-3 месяцев обеспечивает стабильное формирование микрофлоры, улучшает аппетит, уменьшает проявления эксудативно-катарального диатеза, увеличивает показания гемоглобина, улучшает пищеварение, что ведет к хорошей ежемесячной прибавке в весе. Бифидум БАГ активно вытесняет золотистый стафилококк, служит барьером для внутрибольничных возбудителей, значительно снижает риск присоединения госпитальной инфекции. Рекомендуемая продолжительность первого курса жидкого концентрата бифидобактерий Бифидум БАГ составляет 2-3 месяца. Суточная доза для детей до года – 1 мл (20 капель) – дается ребенку во время кормления: 20 капель в один прием или по 10 капель 2 раза в день. Патогенность стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка. КлебсиеллаСимптомы превышения нормы по клебсиелле: диарея, жидкий зеленый стул с примесью слизи, боли в животе, ребенок беспокоен, не прибавляет в весе. В бактериологическом анализе кала выявляется соответствующий тип клебсиеллы. Повышенное количество клебсиелл приводит к развитию аллергий, запоров, проявлениям лактазной недостаточности. Лактобактерии в составе Трилакт - прямые антагонисты (конкуренты) клебсиелл по месту локализации и питанию. Прием жидких лактобактерий Трилакт достоверно вытесняет клебсиеллу из кишечника. Грибковые аллергены:Грибы рода Кандида являются постоянными представителями микрофлоры человека. Но при определенных условиях ( снижение иммунитета, дисбактериоз, нарушение липидного и солевого обмена) дрожжеподобные грибы приобретают вегетирующие (растущие) формы.Грибы рода Кандида провоцируют атопический дерматит в непрерывно рецидивирующей диффузной форме, сопровождающийся мучительным зудом.Грибы рода Кандида способны поражать слизистые оболочки, кожу, ноги, внутренние органы.Чем опасны грибки Кандида? Они растут с превышением нормы, используя моменты снижения местного иммунитета на слизистых и сами грибки еще большее разрушают иммунную защиту человека. Вытеснение грибов рода Кандида при атопическом дерматитеДля укрепления иммунной системы всего организма показано провести одновременную коррекцию микрофлоры кишечника и кожи пробиотическими препаратами Бифидум БАГ и Экофлор, так это по сути мягкие и физиологичные иммуностимуляторы, повышающие местный иммунитет на всех слизистых оболочках в организме людей. Необходим комплексный прием внутрь жидких пробиотиков Бифидум БАГ и энтеросорбента Экофлор по классической схеме, клизмы с Бифидум БАГ, закапывание носовых ходов Бифидум БАГ и нанесение Бифидум БАГ в виде масок и аппликаций на проблемные участки на коже. Диета при кандидозеНеобходима специальная диета, исключающая мучное и сладкое, рафинированные углеводы, варенье на время вытеснения грибков. Аппликации на кожу и на слизистуюНа кожу (аппликации, маски): Бифидум БАГ нанести тонким слоем на проблемный участок кожи 2-3 раза в день или на ночь. Смывать водой без мыла. При сильном «стягивании» кожи после удаления препарата можно нанести нейтральный питающий крем. Показания для местного применения препаратов Бифидум БАГ:- атопические дерматиты, аллергии, герпес, экземы, ожоги, раны, угревая сыпь.- воспалительные заболевания и дисбиотические нарушения (молочница, вагиниты). Механизмы влияния пробиотического курса Бифидум БАГ, Трилакт и Экофлор при атопическом дерматите:- бифидо- и лактобактерии меняют иммунологическую реактивность, повышают клеточный и гуморальный иммунитет на длительное время;- стимулируют синтез иммуноглобулинов класса А, которые фиксируются на слизистую оболочку кишечника и препятствуют проникновению в организм аллергенов;- бифидо- и лактобактерии имеют в своем арсенале фермент лактазу, который уменьшает сенсибилизацию организма ребенка к пищевым аллергенам; - стимулируют синтез фермента, разрушающего гистамин, вследствие чего снижается риск пищевых и атопических экзем;- лактобактерии улучшают усвоение молока - утилизируют лактозу, уменьшают вздутие и газообразование, боли в животе, улучшают переваривание пищи; - метаболиты бифидо- и лакто- осуществляют метилирование ДНК – блокируют определенные гены, ответственные за аллергию, Бифидум БАГ и Трилакт на генетическом уровне устраняют аллергические реакции. gippokrat-plus.ru |
Помимо генетической расположенности, предпосылками атопического дерматита у грудных детей могут быть:
Опытные врачи, знающие, как вылечить атопический дерматит, считают, что эффективна лишь комплексная терапия. Она включает правильное питание, четкий контроль окружающего пространства, прием фармпрепаратов и физиотерапию. Может потребоваться помощь не только аллерголога и дерматолога, но и диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, психотерапевта и невролога.
Купать малыша можно лишь в дехлорированной, отфильтрованной воде. Детское мыло применять лишь раз в неделю. После мытья кожу промокают нежным полотенчиком и наносят смягчающий препарат, например, «Бепантен» крем или «Бепантен» мазь в сложных случаях, «Липикар» или F-99.
Иногда бывает необходима и системная терапия. В курс могут входить:
Лечение атопического дерматита у детей народными методами проводится только под наблюдением врача. Целебные отвары и снадобья, которыми изобилует любой форум о лекарственных травах и традиционной медицине, при индивидуальной непереносимости могут только навредить ребенку.
Купают малыша в слабом растворе марганцовки, в воде с добавлением отвара чистотела или череды, ромашки, календулы. Хорошо влить в ванну смесь картофельного крахмала с водой (маленькая ложечка порошка на литр). Водичка не должна быть чересчур горячей, а сама процедура не длится более 15 минут. Очень хороший эффект на состояние кожи малыша оказывает также купание с добавлением овсяной муки.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |