 |
|
|
|||||||||
|
Пневмония у пожилых людей: причины возникновения, признаки и методы лечения. Антибиотики при пневмонии у пожилых людейПневмония у пожилых людей : особенности, симптомы, лечениеКлассификация, наиболее полно отражающая особенности течения внебольничной пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную терапию, построена на определении возбудителя заболевания. Однако на практике уточнение этиологии пневмонии малореально из-за недостаточной информативности и значительной продолжительности традиционных микробиологических исследований. Кроме того, у пожилых в 50% случаев отсутствует продуктивный кашель в ранние сроки заболевания. В то же время, лечение пневмонии должно быть начато неотложно при установлении клинического диагноза. В ряде случаев (20-45%) даже при наличии адекватных проб мокроты не удается выявить возбудителя. Поэтому на практике используют чаще всего эмпирический подход к выбору этиотропной терапии. Лечение пациентов старше 60 лет может проводиться в амбулаторных условиях. Для этого рекомендуется использовать защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II поколения. В связи с высоким риском легионеллёзной или хламидийной этиологии пневмонии, целесообразно комбинировать препараты выше указанных групп с макролидными антибиотиками (эритромицин, ровамицин), увеличивая срок терапии до 14-21 дня (при легионеллезах). Нуждаются в обязательной госпитализации пациенты с клинически тяжелой пневмонией, признаками которой являются: цианоз и одышка более 30 дыханий в мин., спутанное сознание, высокий уровень лихорадки, тахикардия, не соответствующая степени лихорадки, артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм , рт. ст. и (или) диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.). При тяжелых внебольничных пневмониях рекомендуется использовать цефалоспорины III поколения (клафоран) в сочетании с парентеральными макролидами. В последнее время предложено использовать ступенчатую антибактериальную терапию при стабилизации или улучшении воспалительного процесса в легких. Оптимальным вариантом данной методики является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и для приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Переход на пероральный прием препарата становится возможным на 2-3 день после начала лечения. Для такого рода терапии могут быть использованы: ампициллин натрия и ампициллина тригидрат, сульбактам и ампициллин, амоксициллин/клавунат, офлоксацин, цефуроксим натрия и цефуроксим ацетил, эритромицин. Антибиотики для лечения пневмонии у пожилых людейБензиппеиициплинПроявляет высокую активность в отношении наиболее частого возбудителя внебольничной пневмонии - S. pneumoniae. В последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков к пенициллину, и в некоторых странах уровень ее достигает 40%, что ограничивает использование этого препарата. Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин)Характеризуются более широким спектром активности по сравнению с бензилпенициллинами, однако нестабильны к бета-лактамазам стафилококков и грамотрицательных бактерий. Амоксициллин имеет преимущество перед ампициллином, так как лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте, реже дозируется и лучше переносится. Амоксициллин можно применять при нетяжелом течении пневмонии в амбулаторной практике у пожилых пациентов без сопутствующей патологии. Защищенные аминопенициллины - амоксицилав/кпавуланатВ отличие от ампициллина и амоксициллина, препарат активен в отношении штаммов бактерий, продуцирующих В-лактамазы, которые ингибируются клавуланатом, входящим в его состав. Амоксициллин/клавуланат проявляет высокую активность в отношении большинства возбудителей внебольничной пневмонии пожилых, включая анаэробы. В настоящее время рассматривается как ведущий препарат при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. Наличие парентеральной формы позволяет использовать препарат у госпитализированных больных при тяжелом течении пневмонии. ЦефуроксимОтносится к цефалоспоринам II поколения. Спектр действия близок к амоксициллин / клавуланату, за исключением анаэробных микроорганизмов. Штаммы пневмококка, устойчивые к пенициллину, могут быть устойчивы и к цефуроксиму. Данный препарат рассматривается в качестве средства первого ряда при лечении внебольничной пневмонии у гериатрических пациентов. Цефотаксим и цефтриаксонОтносятся к парентеральным цефалоспоринам III поколения. Обладают высокой активностью в отношении большинства грамотрицательных бактерий и пневмококков, включая штаммы, резистентные к пенициллину. Являются препаратами выбора при лечении тяжелых пневмоний пожилых. Цефтриаксон является оптимальным препаратом для парентерального лечения пожилых больных с пневмонией на дому из-за удобства введения - 1 раз в сутки. МакролидыУ больных пожилого возраста значение макролидов ограничено из-за особенностей спектра возбудителей. Кроме того, в последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков и гемофильной палочки к макролидам. Макролиды пожилым следует назначать в сочетании с цефалоспоринами III поколения при тяжелой пневмонии. Другое лечение пневмонии у пожилых людейЭффект терапии в значительной мере зависит oт правильного применения сердечных средств, воздействующих на функцию дыхания (камфоры, кардиамина), сердечных гликозидов, коронаролитиков и, при необходимости, противоаритмических средств. В качестве противокашлевых средств при упорном сухом кашле используют препараты, не имеющие отрицательного влияния на дренажную функцию бронхов (балтикс, интуссин). Назначение отхаркивающих и муколитических средств - важное звено комплексной терапии. Обычно применяют: бромгексин, амброксол, мукалтин, 1-3% водный раствор йодида калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, грудного сбора. Большое внимание следует уделять организации лечения, ухода и наблюдения за пациентами с пневмонией. Б лихорадочный период необходим постельный режим и индивидуальный пост или пребывание в палате интенсивной терапии, контроль гемодинамических показателей и степени дыхательной недостаточности. Важна психологическая поддержка, ранняя активация больного, т. к. люди пожилого и старческого возраста очень чувствительны к гиподинамии. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами (особенно витаминами С). Ее следует давать часто (до 6 раз в день). Обильное питье (около 2 л) в виде зеленого чая, морса, компота, бульонов. При постельном режиме часто наблюдаются запоры, обусловленные преимущественно атонией кишечника. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. Прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 литра в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. Пневмония у пожилых людей длится около 4 недель до нормализации основных клинико-лабораторных показателей. Однако восстановление структуры легочной ткани может затянуться до 6 месяцев. Поэтому чрезвычайно важным является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторных условиях. Он должен! включать в себя клинико-лабораторное и рентгенояологическое обследование через 1-3-5 месяцев, применение витаминов и антиоксидантов, бронхолитических и отхаркивающих средств, санацию полости рта и верхних дыхательных путей, прекращение курения, физиотерапию, ЛФК и, по-возможности, санаторно-курортное лечение. ilive.com.ua Пневмония у пожилых людей: симптомы, причины, лечениеОсновная причина развития воспалительного процесса в легких – это бактериальная инфекция, но у пожилых людей могут быть и другие причины возникновения этого опасного заболевания. Пневмония пожилых людей имеет свои особенности и характеристики, которые отличаются от течения болезни у более молодого поколения. Чем старше человек, тем тяжелее протекает процесс и сложнее лечение, прогноз в этом случае может быть не всегда благоприятным, а часто становится летальным. Причина в снижении защитных функций организма, его старении и нарушении резистивных способностей организма. Ткани достаточно быстро повреждаются, токсины накапливаются, а стареющий организм не справляется с восстановлением вследствие хронических заболеваний, сердечно — сосудистых отклонений, малоподвижного образа жизни и многих других. Люди, перенесшие инфаркт или инсульт нередко становятся лежачими больными, в легких начинаются застойные процессы из-за отсутствия движений, что часто приводит к смерти такого больного. Характерные особенности воспаления легких у пожилых людей Симптомы воспаления легких у пожилых людейУ пожилого человека выделяют в основном три вида легочных воспалений:
Наиболее тяжелое течение болезни в случае, если обнаруживается двустороннее поражение легких. Особенность течения болезни у пожилого контингента в отсутствии типичных признаков, симптомы могут быть абсолютно разными, которые могут относиться к ряду других болезней:
У пожилого человека может наблюдаться покашливание, которое является ключевым показателем, особенно при нарушении мозговой деятельности. При болезни Альцгеймера кашлевой рефлекс может вообще отсутствовать. Двустороннее воспаление легких у пожилых людей редко имеет положительный прогноз, стареющий организм, отягощенный рядом других болезней, не справляется в патогенной микрофлорой. А пониженная двигательная активность не способствует выздоровлению. В группу риска развития воспаления легких у стариков попадают:
Если у пациента наблюдаются два и более факторов риска, сложно надеяться на благоприятный прогноз. Сложность диагностики заключается в том, что пожилые люди постоянно принимают ряд медицинских препаратов от других заболеваний, это смазывает симптоматику, что и способствует возникновению застойных форм пневмонии. Следует обращать внимание не только на характерные признаки, но и на внелегочный проявления:
Есть ряд характерных признаков пневмонии. Симптомы Признаки воспаления лёгкихУ пожилых людей воспаление легких редко протекает с характерными симптомами, что и затрудняет своевременную диагностику. Заподозрить пневмонию позволяют следующие симптомы:
Такие симптомы появляются в силу того, что у пожилых людей легочная ткань гораздо тоньше, чем у молодых. Часто у стариков можно наблюдать набор симптомов воспаления легких, а самого заболевания может не быть, что тоже осложняет диагностику. Причины Причины болезниВоспаление легких у пожилых людей может быть вызвано рядом причин и возбудителей. Это могут быть бактерии, внутриклеточные и микробы. Грибковое происхождение пневмонии обусловлено слабым иммунитетом. Основной причиной является стареющий организм, но есть ряд других факторов:
Двустороннее воспаление легких у пожилых людей имеет стремительное развитие из-за низкой сопротивляемости организма, поэтому очень важно начать лечение как можно быстрее. Лечение и диагностика Лечение и диагностика заболеванияОсновным мероприятием для диагностики является рентген грудной клетки и симптомы, а также общее состояние больного. При острой форме пневмонии больному необходима срочная госпитализация, особенно когда заболевание сопровождается яркой симптоматикой:
Необходимо также срочно выявить возбудителя для адекватного применения антибактериальной терапии и отхаркивающих средств для выведения мокроты из легких. Чтобы снять нагрузку на сердце необходим прием сердечных средств, которые назначает врач. Терапия при лечении воспаления легких у пожилых людей всегда комплексная. Назначение лекарств осложняется иногда невозможностью выявить причину и возбудителя. Иногда, состояние человека стремительно ухудшается, необходимо принимать срочные терапевтические меры. Чаще всего применяют антибиотик пенициллиновой группы и препараты группы макролидов. Назначение антибиотиков осложняется все чаще возникающей устойчивостью микроорганизмов. Пенициллиновый ряд препаратов применяется очень редко, а иногда его производные и вовсе оказываются бесполезными. Они просто не действуют на ряд бактерий. При тяжелой форме чаще применяют аминопенициллины, они обладают широким спектром действия и производятся в парентеральной форме. Удобны в применении цефалоспорины, это препараты нового поколения, используют их один раз в день. Группа макролидов назначается дополнительно при тяжелых формах болезни. Кроме лекарственного ряда нужно соблюдать постельный режим, рацион питания и другие рекомендации лечащего врача. Народные средства в лечении пневмонииРецептов для лечения легочных заболеваний у народной медицины много, но не все они подходят для пожилого возраста. Домашние средства не могут являться средствами основного лечения, но в качестве дополнительной терапии их вполне можно применять:
При использовании продуктов пчеловодства или лекарственных трав необходимо учитывать возможные аллергические реакции организма. Врачи рекомендуют белковый рацион с необходимым содержанием углеводов и достаточное количество жидкости. При нормальных показателях назначается дыхательная гимнастика, она улучшает естественную вентиляцию легких. Осложнения Возможные осложненияКак правило, не долеченная пневмония в пожилом возрасте всегда имеет ряд осложнений. Очень часто именно осложнения становятся причиной смерти пациента. В основном это касается людей старше 60 лет. Осложнения чаще всего проявляются перечисленными заболеваниями:
В тяжелых случаях может наблюдаться присутствие сразу нескольких осложнений, что затрудняет лечение. Профилактика воспаления легких у пожилых людей Профилактика заболеванияОсновной причиной пневмонии является патогенная микрофлора, поэтому для предупреждения болезни нужно следить за здоровьем в целом и лечить различные респираторные болезни. Также необходимо соблюдать некоторые рекомендации:
Только надлежащий уход и своевременная терапия могут дать положительный прогноз течения болезни. zdorovie-legkie.ru Причины возникновения пневмонии у пожилых людейПричины развития заболеванияПневмония у лежачих больных и стариков может появляться под влиянием ряда факторов, к которым относят:
При воздействии одного или же нескольких перечисленных выше факторов характер течения и симптомы пневмонии в пожилом возрасте могут существенно меняться. СимптомыБолезнь может проявляться как легочной, так и внелегочной симптоматикой. Легочные проявленияПневмония у пожилых людей имеет такие первичные симптомы:
При активном воспалительном процессе, протекающем в легких, особенно при застойной форме, пациенты преклонного возраста могут ощущать сильную боль в районе грудной клетки. Во время прослушивания врач определяет шумы, которые возникают во время трения плевры. Отдельные симптомы могут также наблюдаться при хронических обструктивных заболеваний легких, опухолевом процессе, ателектазе, сердечной недостаточности. Вот почему важно знать другие особенности протекания застойной пневмонии, чтобы верно установить диагноз у пожилых лиц и назначить эффективное лечение. Внелегочные симптомыК внелегочным проявлениям воспаления легких в преклонном возрасте относят:
Если у пациента имеется застойная сердечная недостаточность, вполне вероятно развитие устойчивости к лечению основного заболевания. Стоит учитывать, что не всегда перечисленные выше симптомы будут свидетельствовать о развитии пневмонии. Вот почему информация, полученная при внешнем осмотре, и жалобы пациента не являются основанием для постановки окончательного диагноза, потребуется тщательная диагностика. Особенности диагностикиПри подозрении на воспаление легких у пожилых людей могут проводиться ряд диагностических мер, которые позволят выявить болезнь и оптимизировать ее лечение:
Кроме сбора анамнеза, а также аускультации, для постановки диагноза потребуется сделать рентген-снимок и сдать общий анализ крови. Благодаря комплексной оценке полученных результатов обследования врачом устанавливается прогноз и подбирается специфическое лечение пневмонии у пожилых людей. Возможные осложненияПневмония у пожилых может вызывать различные осложнения. При несвоевременной диагностике которых, возможен летальный исход. Наиболее распространенными осложнениями при воспалении легких у пациентов преклонного возраста являются:
Если наблюдается несколько описанных выше осложнений, это существенно усложняет дальнейшее лечение болезни. В редких случаях быстрое прогрессирование недуга может провоцировать открытие легочного кровотечения различной интенсивности. ЛечениеЗачастую пожилым пациентам при застойной пневмонии назначается комбинированная антибактериальная терапия, которая включает прием антибиотиков из группы макролидов, а также одного препарата из аминопенициллинового ряда или цефалоспоринов. Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях, его средняя продолжительность составляет 2-3 недели. Если у пациентов ярко выражена одышка, имеется цианоз, наблюдается учащенное сердцебиение, снижение АД, лихорадка, потребуется срочная госпитализация. Самыми распространенными антибактериальными препаратами при пневмонии являются:
Кроме приема лекарственных средств, для пожилых лиц при застойной пневмонии рекомендовано строгое соблюдение постельного режима и обеспечение сбалансированного питания наряду с другими рекомендациями лечащего врача. ПрофилактикаПрофилактика застойной пневмонии у лиц старшей возрастной группы проходит путем вакцинации от пневмококка, а также гемофильной палочки (именно эти возбудители провоцируют развитие воспаления легких). Стоит отметить, что профилактика пневмонии может включать вакцинацию от гриппа, ведь это заболевание вызывает серьезные осложнения, включая пневмонию. Прием витаминных комплексов в осеннее-весенний период будет способствовать повышению иммунной защиты организма, такая профилактика будет наиболее оптимальной для лиц пожилого возраста. Необходимо учитывать, что воспаление легких (особенно двухстороннее) у стариков протекает стремительно, поэтому потребуется комплексная диагностика. Если сильно запустить болезнь, прогноз для пациента весьма неблагоприятный. Своевременная профилактика поможет предупредить болезнь, а соблюдение рекомендаций врача по тактике лечения будет способствовать скорейшему выздоровлению. lekhar.ru Какие особенности имеет пневмония у пожилыхВоспаление легких серьезное заболевание для пациентов любого возраста. Однако наиболее тяжело оно протекает при ослабленном иммунитете и наличии сопутствующих недугов у пожилых людей. Риск затяжного течения болезни с неблагоприятными исходами у них наиболее высок. К тому же, при поздно начатом или неправильном лечении возможно развитие тяжелых осложнений и летального исхода. Это относится и к такому заболеванию, как пневмония у пожилых. Чтобы предотвратить сложную ситуацию, очень важно своевременно обратить внимание на первые симптомы болезни. Признаки болезни В типичных случаях пневмония у пожилых начинается после симптомов простуды или ОРВИ – насморка, першения в горле, общего недомогания. Через несколько дней отмечается резкое ухудшение самочувствия с ознобом, слабостью, ломотой в мышцах, повторным резким повышением температуры тела до 38-38 градусов, сильным кашлем. Однако у пожилых людей болезнь нередко развивается без каких-либо проявлений со стороны верхних дыхательных путей. Предшествующим фоном становится сердечная недостаточность, которая нередко сопровождает ишемическую болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, мерцательную аритмию, атеросклеротический порок. Таких больных вначале беспокоит одышка при физических нагрузках. Затем появляется небольшой сухой кашель, который, если вовремя не назначена соответствующая терапия при сердечно-сосудистой патологии, постепенно усиливается. Позднее появляется мокрота белого цвета. После переохлаждения, контакта с больным ОРВИ, а иногда и без какой-либо видимой причины состояние ухудшается, нарастает слабость, одышка, кашель, мокрота становится желтоватой или зеленоватой, что свидетельствует о развитии бактериального воспаления в легких. Температура тела в большинстве случаев повышается, но у некоторых больных может оставаться в переделах нормы. Отсутствие температурной реакции часто встречается при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (например, пенталгина, нимесила, диклофенака, индометацина), кортикостероидов (преднизолона, дексаметазона), цитостатиков, частых курсов антибиотиков. Нормальная температура тела нередко сопровождает пневмонии, вызванные атипичными возбудителями – микоплазмами и хламидиями. Кашель – очень характерный, но не обязательный для пневмонии у пожилых. Он обычно отсутствует у сильно ослабленных больных с нарушениями сознания, тяжелым течением болезни. на развитие пневмонии в таких ситуации указывает ухудшение общего состояния с потерей аппетита и характерное хрипящее дыхание. Боли в грудной клетке обычно свидетельствуют о распространении воспаления на плевру, окружающую легочную ткань, то есть о развитии плеврита. Болевой синдром может быть разной интенсивности. Иногда становится очень сильным и ошибочно расценивается, как проявление межреберной невралгии или инфаркта миокарда. Диагностика Согласно существующим на сегодняшний день протоколам ведения больных, диагноз должен быть подтвержден результатами рентгенографии грудной клетки. Однако далеко не всегда пневмония у пожилых видна четко. Визуализация пневмонии затруднена при избыточном весе, наличии хронических изменений в легких, нетипичной этиологии. Так, при вирусных, микоплазмененных и хламидийных пневмониях формируются нечеткие, неоднородные инфильтраты, которые сложно определить даже опытному специалисту. Более четкий ответ в этих случаях может дать компьютерная томография органов грудной клетки. Изменения в анализе крови могут подтвердить имеющийся инфекционно-воспалительный процесс. Однако, нормальные показатели не исключают диагноза пневмония у пожилых. В типичных случаях повышается уровень лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ. Эти изменения могут отсутствовать у ослабленных больных со сниженным иммунитетом, на фоне приема противовоспалительных, противоопухолевых или обезболивающих препаратов, а также при нетипичной этиологии болезни. Тяжелое течение болезни Ни в коем случае нельзя откладывать начало лечения в сомнительных ситуациях, а также при отсутствии возможности срочного обследования в течение суток. Запоздалое или неадекватное лечение приводит к распространению воспалительных очагов, прогрессированию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, формированию тяжелых гнойных осложнений: абсцессов, нагноения плевры, вплоть до тотального некроза ткани легких с летальным исходом. У тяжелых пациентов специалисты выявляют очаги склероза или фиброза, эмфиземы, ателектаза (спадения участков легких), не участвующие в дыхании и служащие основой для развития повторных пневмоний. В результате несвоевременно начатой терапии возможны и внелегочные осложнения, связанные с распространением инфекционного процесса: кардит, гепатит, нефрит, менингит или менингоэнцефалит, артрит. К тому же нарастание интоксикации может привести к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания – нарушению свертываемости крови, при котором одновременно с образованием тромбов повышается вероятность кровотечений. Недостаток кислорода наряду с прогрессированием инфекционного процесса в легких у некоторых больных может приводить к выраженным неврологическим и психическим нарушениям. При этом отмечаются судорожный синдром, невнятная речь, дезориентация в пространстве, непонимание ситуации, выраженное угнетение сознания с полным отсутствием реакции на окружающих. У отдельных больных наблюдается неадекватное поведение: чрезмерное возбуждение, агрессивность по отношению к окружающим. Таким пациентам необходимо уделять особое внимание, поскольку психические нарушения при пневмонии свидетельствуют о тяжелом течении заболевания и о недостаточно эффективной терапии. Лечение Пневмония у пожилых часто сопровождается развитием состояний, угрожающих жизни, которые очень важно своевременно выявить. К таким состояниям относятся: — судорожный синдром, — нарушение сознания, — температура тела более 39 градусов, не реагирующая на жаропонижающие средства, — артериальное давление ниже 90/60 мм рт.ст. — одышка в покое — декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний. — невозможность организовать адекватный уход и лечение больного на дому. Правильное лечение может назначить только врач. самолечение опасно тяжелыми осложнениями и риском летального исхода. Для успешного лечения пневмонии всегда необходимы антибиотики. Инъекции антибиотиков нужны далеко не всегда. В настоящее время имеется большое количество современных препаратов в таблетках и капсулах, оказывающих гораздо более эффективное действие, чем много лет применявшиеся препараты в инъекциях. В некоторых случаях, когда высока вероятность наличия одновременно нескольких возбудителей, назначают сразу 2 препарата: внутрь в таблетках и в инъекциях. Лечение антибиотиками обычно продолжается в течение 10-14 дней. в первые 3 суток с момента начала терапии обычно все симптомы сохраняются. Если на 4-й день температура тела не снижается, самочувствие не улучшается, необходима замена препарата. отменяют антибиотики при стабильном улучшении состоянии и нормальной температуре тела в течение не менее 3 суток. Антигистаминные (противоаллергические) средства в настоящее время применяют только при наличии показаний: каких-либо проявлений аллергии (сыпи, насморка или конъюнктивита с обильными прозрачными слизистыми выделениями) у больного в данный момент или ранее, при приеме лекарств. Противогрибковые препараты, которые раньше всегда назначались вместе с антибиотиками, на сегодняшний день рекомендуются только при наличии соответствующих симптомов: беловатом, рыхлом налете на слизистых оболочках, сопровождающемся покраснением и зудом. Средства, восстанавливающие микрофлору, — пробиотики, тоже лучше не принимать одновременно с антибиотиками, поскольку при этом может развиться устойчивость возбудителей пневмонии к применяемым препаратам. Если же появился учащенный стул, дискомфорт или боли в животе, можно начать прием линекса, нормобакта, флувира или их аналогов, но лучше это сделать после окончания курса антибиотика. Всегда хорошей альтернативой фармацевтическим пробиотикам являются натуральные кисломолочные продукты: йогурты, ацидофилин, айран, кефир и другие. Помимо антибиотиков, больным с пневмонией назначают отхаркивающие препараты. Широко распространены амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин. Они вызывают выраженное разжижение мокроты с увеличением ее объема, что облегчает состояние больного. Но некоторые ослабленные больные не могут откашлять большое количество мокроты, и она задерживается в бронхах, что приводит к противоположному результату. Поэтому в таких случаях лучше выбрать менее активные препараты, например, бромгексин. Прочитайте еще:lekar-n.com Пневмония в пожилом возрасте - диагностика, лечение и уход...
Этиология и патогенез.Пневмонии у людей пожилого и старческого возраста имеют бактериальную или бактериальновирусную природу. Возбудителями внебольничной пневмонии являются стрептококк, микоплазма, стафилококк, вирусы; возбудителями внуmрuбольнuчной пневмонии — грамотрицательные палочки и стафилококки, нередко устойчивые к антибиотикам. К развитию пневмонии у людей пожилого и старческого возраста предрасполагают снижение иммунитета, возрастные изменения в легких, наличие хронического бронхита, длительный постельный режим, хирургические вмешательства, переохлаждение, переутомление, заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, авитаминозы. При этом возможна аспирация слизи, пищевых частиц, что способствует развитию воспалительного процесса в легких. Большое значение в патогенезе пневмонии имеет местный ателектаз, наступающий при закупорке бронха слизисто-гнойной пробкой. Клиническая картина.Пневмония в пожилом и старческом возрасте часто не имеет выраженного начала и типичной симптоматики. Больные могут предъявлять жалобы на слабость, апатию, отсутствие аппетита, кашель, выделение мокроты, одышку, боли в грудной клетке, потливость, тошноту, рвоту, понос; возможны расстройства сознания, нарушение ориентации, отсутствие повышеной температуры тела. Данные физикального обследования часто бедны: при аускультации выслушивается жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке, нередко их трудно уловить на фоне хронического бронхита и эмфиземы легких. Необходимо учитывать общие симптомы и, особенно, внезапно появляющиеся признаки легочной недостаточности — учащенное поверхностное дыхание, цианоз кожи лица, губ. В общем анализе крови может отмечаться ускорение СОЭ. В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование. Диагностика.Пневмония — одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни. Диагностика пневмонии тем труднее, чем старше пациент, поэтому нередко данное заболевание у людей пожилого и старческого возраста поздно диагностируются. По классификации Европейского респираторного общества различают внебольничную, больничную, атипичную пневмонию и пневмонию у лиц с иммунодефицитом. Лечение и уход.Лечение может быть стационарным или амбулаторным (зависит от тяжести течения). Показан постельный режим, прием легкоусвояемой, богатой витаминами пищи небольшими порциями 5 раз в день. При внебольничной пневмонии назначают полусинтетические пенициллины (амоксицuллин, флемоксин, солюта6 по 1,0 мл 2 раза в сутки), цефалоспорины II поколения (цефуроксuм 0,75 мл 3 раза в сутки), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1,0-2,0 мг в сутки), карбапинемы (uмиnинем 0,5 мг 3-4 раза в сутки). При внутрибольничной пневмонии показаны макролиды (эритромицин 0,3-0,6 внутривенно), цефалоспорины III и IV 1,0-2,0 в сутки), пенициллины, устойчивые к лактамазам (амоксициллина клавуланат 1,0 2 раза в сутки), фторхинолоны (офлоксацин 0,4 2 раза в сутки). При удачном выборе препарат назначают в течение 10-12 дней, при отсутствии эффекта в течение 3 дней ставится вопрос поколений (цефеnuм о замене антибиотиков. В качестве дезинтоксикационных мероприятий используют полиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы (под контролем суточного диуреза). Назначают противокашлевые и отхаркивающие препараты, бронхолитики, иммуномодуляторы, аспирин, витамины, сердечные гликозиды, оксигенотерапию, физиотерапевтическое лечение. Для улучшения вентиляции легких больному рекомендуется создавать возвышенное положение, как можно раньше сажать в постели. Помещение должно быть всегда хорошо проветренным. Необходимо назначение дыхательной гимнастики, дренажного положения. Особенностью ухода при долевой пневмонии является организация индивидуального сестринского поста в стадию разгара заболевания. Осложнения: экссудативный плеврит, абсцесс, гангрена легких, пневмосклероз, острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность, миокардит, нарушения ритма сердца, инфекционно-токсический шок. При любом немотивированном ухудшении у гериатрических пациентов следует в первую очередь исключить пневмонию. По материалам: health-medicine.info Опрос:Загрузка ...Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Поделиться "Пневмония в пожилом возрасте — диагностика, лечение и уход…" Пневмония в пожилом возрасте — диагностика, лечение и уход… Оцените эту статьюhealth-medicine.info |
Локализация и площадь распространения воспалительного процесса в легких
Пневмония – острое инфекционное (преимущественно бактериальное) заболевание респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |