 |
|
|
|||||||||
|
Изучение препаратов, применяемых для иммунопрофилактики и иммунотерапии. Химические вакцины применяют для иммунопрофилактикиИзучение препаратов, применяемых для иммунопрофилактики и иммунотерапии.Медицинские биологические препараты Бактерийные, вирусные и сывороточные препараты входят в состав медицинских биологических препаратов (МБП), к которым относятся - вакцины, анатоксины, иммуноглобулины человека, сыворотки и иммуноглобулины гетерологичные, бактериофаги, эубиотики, аллергены. МБП предназначены для профилактики, лечения и аллергодиагностики инфекционных заболеваний человека. Определенная группа аллергенов используется для диагностики и лечения аллергических заболеваний неинфекционной природы. Отличительной чертой всех вышеперечисленных видов препаратов (за исключением эубиотиков) является их специфичность, что отличает МБП от других лекарственных средств.
АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ (плановые профилактические прививки) Мировая практика борьбы с детскими инфекциями свидетельствует о том, что активная профилактическая иммунизация является самым надежным, действенным и экономически эффективным средством современной медицины.
Иммунопрофилактика туберкулеза Иммунопрофилактика туберкулеза повсеместно проводится живой модифицированной противотуберкулезной вакциной - БЦЖ. Вакцина БЦЖ была получена в 1920 году французскими учеными Кальметтом и Гереном из штамма Mycobacterium tuberculosis bovinus. Вакцина названа в честь авторов. BCG - Bacillus Calmette - Gueren. Вакцина представляет собой высушенную живую культуру вакцинного штамма туберкулезных микобактерий бычьего типа. Имеет вид белой высушенной массы. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Календарь противотуберкулезной вакцинации: Первичная вакцинация БЦЖ: здоровых новорожденных прививают на 3 - 7-ой день жизни, ревакцинацию проводят детям в 7 и 14 лет, имеющих отрицательную реакцию Манту. Реакция считается отрицательной при отсутствии инфильтрата и гиперемии. Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Вакцину БЦЖ-М, содержащую вдвое меньше антигена, применяют для введения недоношенным новорожденным с массой тела не менее 2000 г. Ее также используют для вакцинации не привитых в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащим вакцинации в детской поликлинике. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ. Иммунопрофилактика полиомиелита Вакцинацию против полиомиелита производят живой аттенуированной вакциной Сэбина (ЖВС), в которой содержатся три иммунологических типа вируса полиомиелита (тип 1,2 и 3), полученных на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек. Вакцину выпускают в жидком виде по 2,0 мл (10 доз). Одна прививочная доза - 0,2 мл или 4 капли. Вакцина - прозрачная жидкость красновато-оранжевого цвета, без осадка, без посторонних включений. Вакцину закапывают в рот ребенка, после чего в течение 1 часа не разрешается его ни кормить, ни поить. Календарь полиомиелитной вакцинации. Прививки оральной полиомиелитной вакциной проводят 6 раз через 3; 4,5; 6; 18; 20 месяца и через 14 лет после рождения. Прививки против полиомиелита разрешается проводить в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС- или АДС-М-анатоксином), допускается одновременное введение полиомиелитной вакцины с другими препаратами календаря прививок. Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка Для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка применяют несколько различных препаратов. Для иммунизации против всех трех инфекций сразу используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину - АКДС. Она состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия. Препарат представляет собой суспензию белого или слегка желтоватого цвета, разделяющуюся при стоянии на прозрачную жидкую часть и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании. Календарь прививок Прививки АКДС-вакциной детям начинают с 3-х месячного возраста. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 1,5 мес. Прививки детям, переболевшим коклюшом, проводят АДС-анатоксином. Ревакцинация АКДС-вакциной проводится однократно через 18 мес после окончания курса вакцинации. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрат ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси. АДС-анатоксин состоит из смеси очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия. Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает формирование специфического иммунитета против дифтерии и столбняка у детей до 6-летнего возраста. АДС-М-анатоксин - с уменьшенным содержанием антигена вводится для профилактики дифтерии и столбняка у детей с 6-летнего возраста, подростков и взрослых. АД-анатоксин применяется в качестве препарата для специфической профилактики дифтерии, а также для получения антитоксической дифтерийной сыворотки путем гипериммунизации лабораторных животных. Иммунопрофилактика кори Для иммунизации против кори применяют живую аттенуированную вакцину (ЖКВ) из штамма вируса кори Ленинград-16 (Л-16), получаемую методом культивирования в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового цвета. Непосредственно перед использованием вакцину разводят прилагаемым растворителем по 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Вакцина должна полностью раствориться в течение 3-х минут. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны). Календарь прививок Вакцину вводят однократно в возрасте 12 мес и повторно перед поступлением в школу. Переболевшим корью прививки не проводят. Иммунопрофилактика эпидемического паротита Вакцина паротитная культуральная живая сухая готовится методом культивирования аттенуированного штамма вируса паротита Ленинград-3 (Л-3) на первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Поствакцинальный иммунитет развивается примерно у 60% привитых и сохраняется не менее 8 лет. Вакцину разводят растворителем согласно инструкции и вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Растворенная вакцина используется немедленно и хранению не подлежит. Календарь прививок Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики эпидемического паротита. Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12 месяцев и 6 лет детям, не болевшим эпидемическим паротитом. Экстренную профилактику проводят детям с 12 месяцев, подросткам и взрослым, не болевшим эпидемическим паротитом и ранее не привитых против этой инфекции, а также имевшим контакт с больным паротитом. ВИЧ-инфицированные не являются противопоказанием к вакцинации. Иммунопрофилактика гепатита В Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая отечественной фирмы «Комбиотех» представляет собой препарат на основе поверхностного антигена вируса гепатита В, полученного методом рекомбинации ДНК на культуре дрожжей (Saccharomyces cerevisiae), трансформированный путем включения в их геном гена, кодирующего поверхностный антиген вируса гепатита В (НВsAg), сорбированный на алюминия гидроксиде. Проведение курса вакцинации вызывает образование специфических антител к вирусу гепатита В более, чем у 90% вакцинированных. Мутная жидкость при отстаивании разделяющаяся на два слоя: верхний - бесцветная прозрачная жидкость, нижний - осадок белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу взрослым в разовой дозе 20 мкг (1мл), новорожденным и детям до 10 лет - 10мкг (0,5 мл) в передне-боковую сторону бедра. Введение в другие места нежелательно из-за снижения эффективности вакцинации. Перед употреблением вакцину встряхивают. Календарь предусматривает прививку всех детей в первые часы жизни. Курс вакцинации состоит из трех внутримышечных инъекций вакцины по двум схемам: стандартной схеме (0 - 1- 6 мес) или экстренной схеме (0 - 1 - 2 - 12 мес). Для пациентов отделения гемодиализа вакцина вводится четырехкратно с месячным интервалом между прививками. Иммунопрофилактика краснухи В мире используют преимущественно тривакцину, состоящую из вакцинных штаммов кори, паротита и краснухи. В России зарегистрированы три вакцины для профилактики краснухи: живая моновакцина Рудивакс фирмы Пастер Мерье Коннот (Франция), аналогичная вакцина института сывороток Индии (SII) и живая тривакцина ММR для профилактики кори, паротита и краснухи фирмы Мерк Шарп Доум (США). Все вакцины получены с использованием аттенуированного штамма Wistar RA 27/3, который культивируется на диплоидных клетках человека. Вакцины выпускаются в лиофилизированном виде. Растворенный препарат вводят однократно подкожно или внутримышечно с 12 месячного возраста. Вакцинация против краснухи может быть эффективной при условии двухкратного введения вакцины (на 2-м году и после 6 лет) и охвата 95% детей. В противном случае заболеваемость краснухой может увеличиться за счет населения старших возрастных групп. studfiles.net Изучение препаратов, применяемых для иммунопрофилактики и иммунотерапии.ИММУНОТРОПНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Препараты, оказывающие воздействие на иммунную систему или корригирующие процессы иммунитета (иммунотропные препараты), начинают широко применяться в клинической практике при самых разнообразных заболеваниях.Иммунокоррекция или иммунотерапия-это комплекс мероприятий, предусматривающих активное воздействие на иммунологическую реактивность организма.Иммуномодуляторы применяют в медицинской практике для коррекции врожденных и (или) приобретенных аномалий иммунитета, первичных и вторичных иммунодефицитов. Возможны три варианта иммунокоррекции: заместительный, стимулирующий, угнетающий. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы - это субстанции модифицирующие (изменяющие) иммунный ответ, благоприятно воздействующие на иммунокомпетентные клетки или же на вырабатываемые ими регуляторные продукты. Они являются биологически активными веществами микробного, животного и растительного происхождения. Некоторые из них синтезированы химическим путем. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы могут быть антигенами и неантигенами, оказывать на иммунокомпетентные клетки специфическое или неспецифическое действие. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОТЕРАПИЯ ВАКЦИНЫ Определение, цели применения и классификация.Вакцины - препараты из микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности, используемые для создания активного специфического приобретенного иммунитета против определенных видов микроорганизмов или выделяемых ими токсинов.
Рис. 1. Вакцина "Акт-ХИБ" предназначена для профилактики гемофильной В инфекции. Разрабатываемые вакцины условно разделяют на две категории: традиционные (первого и второго поколения) и новые, конструируемые на основе методов биотехнологии. К вакцинам первого поколения относятся классические вакцины Дженнера и Пастера, представляющие собой убитые или ослабленные живые возбудители, которые больше известны под названием корпускулярных вакцин. Под вакцинами второго поколения следует понимать препараты, основу которых составляют отдельные компоненты возбудителей, то есть индивидуальные химические соединения, такие как дифтерийный и столбнячный анатоксины или высокоочищенные полисахаридные антигены капсульных микроорганизмов, например менингококков или пневмококков. Эти препараты больше известны под названием химических вакцин (молекулярные). По числу антигенов, входящих в вакцину, различают моно- и поливакцины (ассоциированные), по видовому составу - бактериальные, риккетсиозные, вирусные. Общая характеристика вакцин. Живые вакцины представляют собой препараты, содержащие наследственно измененные формы микроорганизмов (вакцинные штаммы), утратившие свои патогенные свойства. Но сохранившие способность приживляться и размножаться в организме, вызывая формирование специфического иммунитета.Живые вакцины получены при использовании двух основных принципов, которые предложены основателями учения о вакцинации Дженнером и Пастером.Принцип Дженнера - использование генетически близких (родственных) штаммов возбудителей инфекционных заболеваний животных. На основании этого принципа были получены - осповакцина, вакцина БЦЖ, бруцеллезная вакцина.Принцип Пастера - получение вакцин из искусственно ослабленных (аттенуированных) штаммов возбудителей. Основная задача метода заключается в получении штаммов с наследственно измененными признаками, т.е. низкой вирулентностью и сохранением иммуногенных свойств. Применяются следующие методы получения живых вакцин:Инактивированные (убитые) вакцины. Убитые вакцины готовят из инактивированных вирулентных штаммов бактерий и вирусов, обладающих полным набором необходимых антигенов. Для инактивации возбудителей применяют нагревание, обработку формалином, ацетоном, спиртом, которые обеспечивают надежную инактивацию и минимальное повреждение структуры антигенов. Химические вакцины. Химические вакцины состоят из антигенов, полученных из микроорганизмов различными способами, преимущественно химическими методами.Основной способ получения химических вакцин заключается в выделении протективных антигенов, обеспечивающих развитие надежного иммунитета, и очистки этих антигенов от балластных веществ. В настоящее время молекулярные вакцины получают методом биосинтеза или путем химического синтеза.Анатоксины. Анатоксины готовят из экзотоксинов различных видов микробов. Токсины подвергают обезвреживанию формалином, при этом они не теряют иммуногенные свойства и способность вызывать образование антител (антитоксинов). Анатоксины выпускают как в виде монопрепаратов (моновакцины), так и в составе ассоциированныхпрепаратов, предназначенных для одновременной вакцинации против нескольких заболеваний (ди- тривакцины).Вакцины нового поколения.Традиционные вакцины не позволили решить вопросы профилактики инфекционных заболеваний, связанных с возбудителями, которые плохо культивируются или не культивируются в системах in vivo и in vitro. Достижения иммунологии позволяют получать отдельные эпитопы (антигенные детерминанты), которые в изолированном виде иммуногенностью не обладают. Поэтому создание вакцин нового поколения требует конъюгации антигенных детерминант с молекулой-носителем, в качестве которой могут выступать как природные белки, так и синтетические молекулы (субъединичные, синтетические вакцины)С достижениями генной инженерии связано получение рекомбинантных векторных вакцин - живых вакцин, состоящих из непатогенных микробов, в геном которых встроены гены других (патогенных) микроорганизмов. Таким способом уже давно получена так называемая дрожжевая вакцина против гепатита В, разработаны и проходят испытания вакцины против малярии, ВИЧ-инфекции, а также показана возможность создания по этому принципу многих других вакцин. Показания для прививок. Различают прививки плановые и выполняемые по эпидемическим показаниям.Каждая страна пользуется своим национальным календарем профилактических прививок, который предусматривает проведение плановой массовой вакцинации населения. Обязательность таких прививок, как правило, устанавливается законодательством страны. Условия хранения и транспортирования иммунобиологических препаратов.Соблюдение правил хранения и транспортирования иммунобиологических препаратов является непременным условием. Нарушение температурного режима хранения ряда препаратов не только сопровождается снижением их эффективности, но может привести и к повышению реактогенности, а это у лиц с высоким уровнем антител ведет к развитию аллергических реакций немедленного типа, к коллаптоидным реакциям.Транспортирование и хранение должно проводиться при соблюдении специальной системы «холодовой цепи» - бесперебойно функционирующей системы, обеспечивающей оптимальный температурный режим хранения и транспортирования вакцин и других иммунобиологических препаратов на всех этапах их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого. Оптимальной для хранения и транспортирования большинства вакцин и других иммунобиологических препаратов является температура в пределах 2-8°С. Уничтожение неиспользованных медицинских иммунобиологических препаратов.Ампулы и другие емкости, содержащие неиспользованные остатки инактивированных бактериальных и вирусных вакцин, а также живой коревой, паротитной и краснушной вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов человека, гетерологичных сывороток, а также инструментарий, который был использован для их введения, не подлежат какой-либо специальной обработке.Ампулы и другие емкости, содержащие неиспользованные остатки других живых бактериальных и вирусных вакцин, а также инструментарий, использованный для их введения, подлежат кипячению в течение 60 мин (сибиреязвенная вакцина 2 ч), или обработке 3-5% раствором хлорамина в течение 1 ч, или 6% раствором перекиси водорода (срок хранения не более 7 сут) в течение 1 ч, или автоклавируются.Все неиспользованные серии препаратов с истекшим сроком годности, а также не подлежащие применению по другим причинам следует направлять на уничтожение в районный (городской) центр госсанэпиднадзора. Проверка физических свойств иммунобиологических препаратов перед проведением прививок. Проверить этикетку или маркировку препарата на коробке, ампуле (флаконе), прочесть данные о препарате, сроке годности, проверить целость ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечения срока годности, нарушения герметичности ампул, изменения внешнего вида (цвета, наличия хлопьев, посторонних включений и т.п.) пременять препараты нельзя.
Рис. 2. Иммунобиологические препараты перед проведением прививок необходимо проверить на соответствие физических свойств. Проведение прививок.Прививки должны проводиться в специально выделенном для этой цели помещении (прививочные кабинеты детских поликлиник, медицинские кабинеты ДДУ и школ и т.п.). При невозможности выделить отдельное помещение для проведения плановых прививок должно быть определено строго фиксированное время, в течение которого в нем не должны проводиться другие медицинские процедуры. Категорически запрещается проведение прививок в перевязочных. Прививки должны проводиться в асептических условиях.Перед проведением прививок необходимо проверить состояние здоровья прививаемого: опрос, осмотр, термометрия (не допускают при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от локализации).
Учет прививок. Для детей - история развития и карта профилактических прививок. Для взрослых - журнал учета прививок. Каждому человеку с момента первой вакцинации выдается «Сертификат о профилактических прививках», который является важным документом и хранится его владельцем пожизненно.Информация о выполнении прививок, а также сильных реакциях и осложнениях отправляется в центр госсанэпиднадзора и в отдел поствакцинальных осложнений ГИСК (Государственный институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов). Реакции на прививочные препараты. Вводимые в организм вакцины, как правило, вызывают общие и местные реакции, сопровождающие вакцинальный процесс и формирование поствакцинального иммунитета. Выраженность реакции зависит от свойств препарата и индивидуальных особенностей организма. Таблица 1.Характеристика местных реакций
Общие реакции при температуре тела:Слабые - 37,5°ССредние - 37,6 - 38,5°ССильные - свыше 38,5°С Помимо температурной реакции, наблюдаются общие проявления - недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюктивит, катаральные изменения в носоглотке. Эти реакции появляются через 10-12 ч и сохраняются в течение 1,5-2 сут. Принято считать допустимой частоту общих средних и сильных реакций не более 7%. Это общее положение конкретизируется некоторыми дополнениями к разным препаратам. Так, не допускается к использованию коревая вакцина при частоте сильных общих реакциях более 4%, а АКДС - более 1%.Необычно сильные реакции и осложнения требуют специального лечения и по показаниям госпитализации привитых. О каждом случае осложнения и сильных или необычных реакциях (если они обнаруживаются чаще, чем указано в наставлении кпрепарату) следует немедленно по телефону или телеграммой сообщить в местный орган здравоохранения, институт-изготовитель и в отдел поствакциональных осложнений ГИСКБП. В сообщении об осложнении указывают название и адрес медицинского учреждения, вводившего препарат, дают характеристику препарата, его название, серию, номер контроля, срок годности, дату, время, способ введения, характеристику реакции (время появления, симптомы). Вакцины, применяемые для лечения инфекционных заболеваний.Вакцины используют для лечения только при инфекционных заболеваниях, имеющих затяжное, хроническое течение. Применение вакцин приводит к стимуляции иммуногенеза и вазывает местную и общую реакцию организма. Особенно со стороны пораженных органов. Лечебные и профилактические вакцины готовят и разводят различными способами. В отличие от профилактической иммунизации введение лечебной вакцины производится многократно - до 10 и более раз. Особенностью лечебных вакцин является необходимость индивидуализации дозы вакцин и способов введения, в зависимости от особенностей течения болезни.Для лечения иногда применяют аутовакцины, которые готовят из убитых бактерий - возбудителей, выделенных от этого же больного. ИММУННЫЕ СЫВОРОТКИ И ИММУНОГЛОБУЛИНЫ Иммунные сыворотки и иммуноглобулины обеспечивают пассивную иммунизацию, содержат антитела против бактерий (антибактериальные), вирусов (противовирусные), экзотоксинов (антитоксические), ядов змей, пауков и др. Как известно, антитела играют защитную роль при многих инфекциях. Однако, как правило, накопление достаточного титра антител в сыворотке крови происходит через 2-3 недели после начала заболевания, то есть довольно поздно. В связи с этим важным является искусственное введение антител в составе иммунных сывороток или в виде иммуноглобулинов, то есть создание искусственного пассивного иммунитета, что может проводиться для:1) экстренной профилактики заболевания при непосредственной угрозе его возникновения - серопрофилактика;2) лечения заболевания -серотерапия.Иммунные сыворотки готовят из крови гипериммунизированных животных (обычно лошадей, мулов, буйволов), которые называются гетерологичными; здоровых людей, в прошлом перенесших инфекционные заболевания или специально иммунизированных людей-доноров, которые называются гомологичными. Антитоксическиесыворотки нейтрализуют бактериальные экзотоксины и применяются для лечения и профилактики токсинемических инфекций. К ним относятся противодифтерийная, противоботулиническая, противостолбнячная, антигангренозная и антистафилококковая сыворотки.Антимикробные сыворотки обезвреживают бактерии и вирусы. Лучшими из них являются вируснейтрализующие, в частности антикоревая, противооспенная, антирабическая, противоэнцефалитная, противополиомиелитная и противогриппозная сыворотки.
Хранят сыворотки в темноте при +3 - +10 °С. Вводят подогретыми до температуры тела внутримышечно, реже - подкожно, специальные препараты можно использовать внутривенно. Перед введением сывороточные препараты осматривают. В норме они представляют собой прозрачную или слегка опалесцирующую желтоватого цвета жидкость. Сыворотки, содержащие осадок, хлопья, частицы, поврежденное стекло, не имеющие этикеток, с истекшим сроком годности, к употреблению непригодны.Поскольку препараты гетерологичныхсывороток, являясь чужеродными для человека антигенами, вызывают у него образование антител, у 10-15% привитых лиц может развиться сывороточная болезнь, а у лиц с аллергией к лошадиному белку в анамнезе или получавших ранее препараты гетерологичных сывороток - анафилактический шок.Для профилактики последнего перед введением любой гетерологичной сыворотки обязательна постановка внутрикожной пробы с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой, которая находится в коробке с препаратом. Изучение препаратов, применяемых для иммунопрофилактики и иммунотерапии. Содержание:
Похожие статьи:poznayka.org Основные положения вакцинации и иммунопрофилактики (отрывки из книги) первая часть - Вакцинация, прививки, вакцины.Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине. Так определяет вакцинацию и иммунопрофилактику ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). Иммунопрофилактика инфекционных болезней в России регламентируется законом РФ: это Федеральный закон об иммунопрофилактике инфекционных болезней (В редакции от 29 декабря 2004 года). Он принят Государственной думой 17 июля 1998 года. Подобные законы есть в странах Европы, в США, в Израиле и других странах. Графики введения вакцин несколько различаются, но принципиальных различий ни в сроках, ни в вакцинах нет. В некоторых странах введена обязательная иммунизация в большем объеме, чем в России. Например, вакцинация против гемофильной палочки, ветряной оспы и гепатита А. В некоторых странах вакцинация БЦЖ передвинута на более поздние сроки. В России теперь доступны вакцины, использующиеся в других странах. (Хотя мнения об эффективности и реактогенности импортных вакцин бывают противоречивы). Виды иммунопрофилактики: • Специфическая - направленная против конкретного возбудителя. Это прививка. Специфическая иммунопрофилактика бывает: • Активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины). • Пассивная (введение в организм готовых антител) • Неспецифическая активизация иммунной системы организма в целом. Сюда как раз и относится правильный: образ жизни, режим труда и отдыха, полноценное питание, витамины и микроэлементы. А еще - медицинские препараты, повышающие иммунитет. Это растительные препараты, такие, как жень-шень, золотой корень, золотой ус, эхинацея, синупрет, бронхипрет и другие. • Промежуточное положение между неспецифической и специфической профилактикой занимают такие препараты, как ИРС-19, бронхомунал, бронховаксом, ликопид. Эти препараты приготовлены из фрагментов бактерий и действуют как микропрививка для ряда самых распространенных инфекций ПРИНЦИП вакцинации основан на двух основных характеристиках приобретенного иммунитета: •на иммунологической специфичности; • на памяти. Благодаря клеткам памяти иммунная система способна гораздо сильнее отвечать на повторную встречу с данным антигеном. Такой вторичный ответ развивается быстрее и более эффективен, чем первичный. Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например, возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.). Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) заболеть, то есть тем меньше вероятность возникновения эпидемии. (Отсюда исходят усилия медиков вакцинировать как можно большую часть населения. Именно поголовная вакцинация помогла человечеству избавиться от черной оспы.) Выработка специфического иммунитета может быть достигнута при однократной вакцинации (туберкулез) или при многократной. При крайне ограниченном собственном синтезе IgG и начавшемся выведении материнских иммуноглобулинов у ребенка существенно снижается концентрации IgG между вторым и шестым месяцами жизни. Такой тип иммунного ответа наблюдается при вакцинации против столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, и только после 2-3 ревакцинаций формируется вторичный иммунный ответ с образованием антител класса IgG и стойкой иммунологической памяти. Ревакцинация (повторное введение вакцины) направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. К сожалению, вакцинам свойственны те или иные отрицательные побочные действия на организм вакцинируемого (об этом мы поговорим позднее). Насколько эффективна вакцинация. - Доктор, а вот мне рассказывали, что девочке привили коклюш, а она все равно через два года заболела! - А как заболела? тяжело? - Ну, не знаю. Но кашляла! А что, такое может быть? - может, Особенно в наше время,- отвечаю я. - Но не часто. Точной статистики у меня нет. - Говорят, сейчас даже ветрянка повторяется? - Повторяется. От ветрянки в России прививок не делают. Но повторные случаи ветрянки показывают, что иммунитет у детей часто не вырабатывается не только на прививку, но и на болезнь в «чистом виде». В этом уж точно вина не ветряночного вируса, а слабого иммунитета человека. Слава Богу, ветрянка - болезнь не тяжелая. Следует иметь в виду, что вакцинация не всегда бывает эффективной. Нередко вакцины теряют свои качества при неправильном их хранении. Кроме того, иногда введение вакцины не приводит к выработке достаточного уровня иммунитета, который бы защитил пациента от болезнетворного агента. Каким будет иммунитет в результате прививки? На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы: • связанные с самой вакциной: • чистота препарата; • время жизни антигена; • доза; • наличие протективных антигенов; • кратность введения; Зависящие от организма. • состояние индивидуальной иммунной реактивности; • возраст; • наличие иммунодефицита; • состояние организма в целом; • генетическая предрасположенность; Связанные с внешней средой: • качество питания; •условия жизни; • климат; • физико-химические факторы среды. Может быть, этот перечень несколько успокоит ярых противников прививок. И даст повод для конструктивных соображений вместо безрассудных нападок в тех случаях, когда при водится следующий аргумент «вот, ребенок был привит и все равно заболел». Да, ребенок может переболеть какой-нибудь инфекцией и потом заболеть ею снова. Ребенок может быть привит и может потом за- болеть. Такие случаи немногочисленны, и задача врачей - свести такие случаи к минимуму. Я не говорю здесь о том, как бы первично протекала болезнь, будь ребенок не привит совсем. Строго говоря, мы не может этого знать. И все же - привитые, если заболевают, в основном болеют легче, чем не привитые. Это подтверждает не только моя «личная статистика», но и весь врачебный опыт последних десятилетий. Какие бывают вакцины и как вводятся. Доктор, говорят, что иностранная вакцина лучше. Там микробы убитые, а в нашей - микробы живые. Если мы будем прививаться, то только импортной вакциной. - Прививайтесь. Это ваше право. - Доктор, а вы видели осложнения па нашу вакцину? Если я скажу, что «нет», эта мамаша мне не поверит. Да, та вакцина, о которой она спрашивает, выпущена позднее и считается менее опасной. Но не все импортные вакцины «лучше» отечественных. Иногда нет у нас достоверной статистики осложнений и поствакцинальных реакций на различные виды вакцин. - Прививайтесь импортной. Это ваше право, -повторяю я. Живые вакцины. Живые вакцины содержат ослабленный живой микроорганизм. Примерам могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Они способны размножаться в организме и вызывать выработку защитных факторов, которые обеспечивают невосприимчивость человека к заболеванию. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть проблемы при введении живых вакцин. Убитые вакцины Инактивированные (убитые) вакцины (например, вакцина против коклюша, вакцина против бешенства) представляют собой патогенные микроорганизмы, инактивированные (убитые) высокой температурой, радиацией, ультрафиолетовым излучением, спиртом, формальдегидом и т. д. Такие вакцины реактогенны и в настоящее время применяются редко (коклюшная, против гепатита А). Химические вакцины Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя. Анатоксины Анатоксины - это вакцины, состоящие из инактивированного токсина продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства его утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка. Рекомбинантные вакцины Рекомбинантные вакцины получают методами генной инженерии. Суть метода: гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез определенных белков, встраивают в геном какого-либо беззвредного микроорганизма (например, кишечная палочка). При их культивировании продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в качестве вакцины. Приимером таких вакцин могут служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита В, вакцина против ротавирусной инфекции. Синтетические вакuины Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов. Ассоциированные Ассоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (например, АКДС - Ассоциированная коклюшно- дифтерийно-столбнячная вакцина). Противники прививок часто ссылаются на то, что вакцины содержат «побочные» токсические вещества. Дело обстоит так: как правило, неживые вакцины содержат два дополнительных вещества - консервант (сохраняет долгое время вакцину в стабильном состоянии) и адъювант - гидрооксид алюминия (например, вакцина против гепатита В). Адьювант усиливает иммуногенность вакцины, т. е. способность вызывать длительную защиту от болезни. В качестве консервантов наиболее часто используют соль ртути - мертиолят, реже - формальдегид. Формальдегид находится в вакцине в следовых количествах. Мертиолят (в международном названии тиомерсал) уже более 50 лет применяется в качестве консерванта в различных вакцинах, лекарственных препаратах и пищевых продуктах. По данным ВОЗ, ртуть содержится в питьевой воде до 1 мкг / л, содержится и в воздухе (за счет испарений земной коры). В результате за сутки в организм человека попадает с пищей и водой, через дегкие до 21 мкг различных соединений ртути. В то же время в одной дозе вакцины против кокклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) или против гепатита В содержится 25 мкг мертиолята. Эта доза значительно меньше, чем та доза, которая накапливается в организме человека в процессе жизни. Тем не менее мертиолят (тиомерсал) признан Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) потенциальным нейротоксином (токсином, поражаающим нервную систему) и поэтому всем фирмам, производящим вакцины, рекомендовано усовершенствовать технологию их производства, отказавшись в ближайшем будущем от мертиолята. В настоящее время уже выпускается отечественная вакцина от гепатита В, не содержащая тиомерсал. Более подробно о каждой вакцине я расскажу поосле каждого заболевания, против которого мы будем прививатъся. Календарь прививок и медотводы. - Доктор, а если у нас подтвердится дисбактериоз, нам же нельзя будет прививку делать! Я слышала, что это противопоказание. - Нет, это не противопоказание - в такой степени дисбиоза, как у вас. - А сuмптом мышечной дистонии? Мы были у невропатолога, и она сказала, что у нас дистония! – Нет, это тоже не противопоказание. Видите, написано: «СМД, восстановительный период!» Это не противопоказание! - Доктор, а может быть ... нам как-нибудь попозже начать? - Есть национальный календарь. Tам определены сроки, которые я не могу сдвинуть по своему усмотрению, если у ребенка нет медотвода. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (из приказа № 375 МЗ РФ от 18.12.97) Абсолютные противопоказания. Все вакцины - сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу. Все живые вакцины - иммунодефицитное состоояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность. БЦЖ вакцина - вес ребенка менее 2000 г, коллоидный рубец после предыдущей дозы. ОПБ (оральная полиомиелитная вакцина): абсолютных противопоказаний нет. АКДС: прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС). АДС, АДСМ: абсолютных противопоказаний нет. ЖКБ (живая коревая вакцина): тяжелые реакции на аминогликозиды. ЖПБ (живая паротитная вакцина): анафилактиические реакции на яичный белок. Любая плановая вакцинация откладывается дo окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. Для острых инфекционных заболеваний и для обострений хронических заболеваний существуют специально разработанные сроки медотводов. Например, после ветряной оспы прививок нельзя делать в течение месяца, а после менингита шесть месяцев. При нетяжелых ОРЗ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры тела. Противопоказания к проведению профилактических прививок, которые являются ложными. Это значит, что по истечении срока медотвода прививки делать можно. В анамнезе (в истории болезни), по истечению срока медотводов -Недоношенность -Сепсис -Болезнь гиалиновых мембран -Гемолитическая болезнь новорожденных -Осложнения после вакцинации в семье -Аллергия в семье -Внезапная смерть в семье Состояния • Стабильные неврологические состояния (перинатальная энцефалопатия без отрицательной динамики) • Увеличение тени вилочковой железы • Аллергия, астма, экзема, атопический дерматит вне обострения. • Врожденные пороки • Дисбактериоз компенсированный и субкомпенсированный • Стероиды местно применяющиеся • Эпилепсия Данный перечень, конечно, является неполным. Мы еще вернемся к вопросу о медотводах и противопоказаниях - после того, как познакомимся с каждой из болезней, против которых мы делаем прививки. размещено с письменного разршения автора. отдельные главы. полный текст читайте в книге \"Все о детских привиках...\" www.detskydoctor.ru |
Рис. 3. Прививки проводят в специальных помещениях в асептических условиях.
Рис. 4. Иммуноглобулины.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |