ВОЗ: рекомендации в отношении вакцин против свиного гриппа. Рекомендации воз по прививкам от гриппа
Грипп
Сезонный грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа, которые циркулируют во всем мире. Патоген Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа – типы A, B, C и D. Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни. Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA), белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(h2N1) и A(h4N2). A(h2N1) также обозначается как A(h2N1)pdm09, поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(h2N1), циркулировавший до 2009 года. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А. Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться на линии. В настоящее время циркулирующие вирусы гриппа типа В принадлежат к линиям В/Ямагата и В/Виктория.
Вирус гриппа С выявляется реже и обычно приводит к легким инфекциям. Поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения. Вирусы группы D, в основном, инфицируют крупный рогатый скот. По имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний. Признаки и симптомы Для сезонного гриппа характерно внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечные боли и боли в суставах, тяжелое недомогание, боль в горле и насморк. Кашель может быть тяжелым и длиться 2 недели и более. У большинства людей температура нормализуется и симптомы проходят в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни и к смерти, особенно у людей из групп высокого риска (см. ниже). Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме и даже заканчиваться смертельным исходом. Случаи госпитализации и смерти происходят, в основном, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3-5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290 000 – 650 000 случаев смерти от респираторных заболеваний. В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходят среди людей в возрасте 65 лет и старше (1). Эпидемии могут приводить к высоким уровням отсутствия на работе/в школе и к потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.
Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по результатам научных исследований 99% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет с инфекциями нижних дыхательных путей, связанных с гриппом, происходят в развивающихся странах (2). Эпидемиология Люди болеют гриппом в любом возрасте, но есть группы населения, подверженные повышенному риску. - Повышенному риску развития тяжелой болезни или осложнений в результате инфицирования подвергаются беременные женщины, дети в возрасте до 59 месяцев, пожилые люди, люди с хроническими нарушениями здоровья (такими как хронические болезни сердца, легких и почек, нарушения метаболизма, нарушения неврологического развития, болезни печени и крови) и люди с ослабленным иммунитетом (в результате ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, а также в связи со злокачественными новообразованиями).
- Работники здравоохранения подвергаются высокому риску инфицирования вирусом гриппа во время контактов с пациентами и могут способствовать дальнейшей передаче инфекции, особенно людям из групп риска.
Передача инфекции сезонного гриппа происходит легко и быстро, особенно в местах большого скопления людей, включая школы и интернаты. При кашле или чихании инфицированного человека мелкие капли, содержащие вирус (инфекционные капли), попадают в воздух и могут распространяться на расстояние до одного метра и инфицировать людей, находящихся поблизости, которые вдыхают их. Инфекция может также передаваться через руки, загрязненные вирусами гриппа. Для предотвращения передачи инфекции при кашле необходимо прикрывать рот и нос салфеткой и регулярно мыть руки. В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям. Сезонные эпидемии и бремя болезни Период времени с момента инфицирования до развития болезни, известный как инкубационный период, длится около 2 дней, но может варьироваться от 1 до 4 дней.
Диагностика В большинстве случаев грипп человека клинически диагностируется. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет клинически дифференцировать грипп от других патогенов. Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать надлежащие респираторные образцы и выполнить лабораторный диагностический тест. Первым важнейшим шагом для лабораторного выявления вирусных инфекций гриппа является надлежащий сбор, хранение и транспортировка респираторных образцов. Обычно лабораторное подтверждение вирусов гриппа в выделениях из горла, носа и носоглотки или в аспиратах или смывах из трахеи осуществляется путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Имеется целый ряд руководств по лабораторным методикам, опубликованных и обновленных ВОЗ (3). В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они имеют низкую чувствительность, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются.
Лечение Пациенты, не входящие в группы повышенного риска, должны получать симптоматическое лечение. При наличии симптомов им рекомендуется оставаться дома с тем, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в сообществе. Лечение направлено на смягчение симптомов гриппа, таких как высокая температура. Пациенты должны следить за своим состоянием и в случае его ухудшения обращаться за медицинской помощью. Если известно, что пациентам угрожает высокий риск развития тяжелой болезни или осложнений (см. выше), они, помимо симптоматического лечения, должны как можно скорее получать противовирусные препараты. Пациенты с тяжелым или прогрессирующим клиническим заболеванием, связанным с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией гриппа (например, с клиническими синдромами пневмонии, сепсиса или обострения сопутствующих хронических заболеваний), должны как можно скорее получать противовирусные препараты. - Для получения максимального терапевтического эффекта следует как можно скорее (в идеале, в течение 48 часов после появления симптомов) назначать ингибиторы нейраминидазы (например, озельтамивир). Для пациентов на более поздней стадии болезни следует также предусматривать прием лекарственных препаратов.
- Лечение рекомендуется проводить не менее 5 дней, но можно продлевать до получения удовлетворительных клинических результатов.
- Использование кортикостероидов следует предусматривать только при наличии других показаний (таких как астма и другие конкретные нарушения здоровья), поскольку оно связано с более длительным выведением вирусов из организма и ослаблением иммунитета, что приводит к бактериальной или грибковой суперинфекции.
- Все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к противовирусным препаратам класса адамантанов (таким как амантадин и римантадин), поэтому эти препараты не рекомендуется применять в качестве монотерапии.
ГСЭГО ВОЗ ведет мониторинг за устойчивостью к противовирусным препаратам среди циркулирующих вирусов гриппа с тем, чтобы своевременно предоставлять руководящие указания в отношении применения противовирусных препаратов для клинического ведения и потенциальной химиопрофилактики.
Профилактика Наиболее эффективным способом профилактики болезни является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. Через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает, поэтому для защиты от гриппа рекомендуется ежегодная вакцинация. Наиболее широко в мире используются инъекционные инактивированные противогриппозные вакцины. Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в точности вакцинным вирусам. Однако для пожилых людей вакцинация против гриппа может быть менее эффективной с точки зрения предотвращения болезни, но ослабляет ее тяжесть и уменьшает вероятность развития осложнений и смертельного исхода. Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений, а также для людей, живущих с людьми из группы высокого риска или осуществляющих уход за ними. ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения: - беременные женщины на любом сроке беременности
- дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет
- пожилые люди (старше 65 лет)
- люди с хроническими нарушениями здоровья
- работники здравоохранения.
Эффективность противогриппозной вакцины зависит от того, насколько циркулирующие вирусы совпадают с вирусами, содержащимися в вакцине. Из-за постоянно изменяющейся природы вирусов гриппа Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГО) – система национальных центров по гриппу и сотрудничающих центров ВОЗ во всем мире – осуществляет непрерывный мониторинг за вирусами гриппа, циркулирующими среди людей, и дважды в год обновляет состав противогриппозных вакцин. На протяжении многих лет ВОЗ обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины (трехвалентной), нацеленной на 3 наиболее представленных циркулирующих типа вируса (два подтипа вируса гриппа А и один подтип вируса гриппа В). Начиная с сезона гриппа 2013-2014 г. в северном полушарии для содействия разработке четырехвалентной вакцины рекомендуется вводить четвертый компонент. Четырехвалентные вакцины в дополнение к вирусам, входящим в состав трехвалентной вакцины, включают второй вирус гриппа типа В, и ожидается, что они обеспечат более широкую защиту против инфекций, вызванных вирусом гриппа типа В. Многие инактивированные и рекомбинантные противогриппозные вакцины доступны в инъекционной форме. Живая аттенуированная противогриппозная вакцина доступна в форме назального спрея.
Предэкспозиционная и постэкспозиционная профилактика с помощью противовирусных препаратов возможна, но ее эффективность зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип воздействия и риск, связанный с воздействием. Помимо вакцинации и противовирусного лечения мероприятия общественного здравоохранения включают меры индивидуальной защиты, такие как: - регулярное мытье и надлежащее высушивание рук;
- надлежащая респираторная гигиена – прикрытие рта и носа при кашле и чихании салфетками с их последующим надлежащим удалением;
- своевременная самоизоляция людей, почувствовавших себя нездоровыми, с высокой температурой и другими симптомами гриппа;
- предотвращение тесных контактов с больными людьми;
- предотвращение прикасаний к глазам, носу и рту.
Деятельность ВОЗ ВОЗ через систему ГСЭГО ВОЗ и в сотрудничестве с другими партнерами проводит мониторинг за активностью гриппа в глобальных масштабах, дает рекомендации по составам вакцины против сезонного гриппа дважды в год для северного и южного полушарий, помогает странам с тропическим и субтропическим климатом в выборе вакцинных препаратов (для северного и южного полушарий) и принятии решений в отношении времени проведения кампаний вакцинации и оказывает поддержку государствам-членам в разработке стратегий профилактики и контроля.
ВОЗ работает в целях усиления национального, регионального и глобального потенциала для принятия мер в связи с гриппом (включая диагностику, мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам, эпиднадзор за болезнью и реагирование на вспышки болезни), расширения охвата вакцинацией в группах населения высокого риска и обеспечения готовности к следующей пандемии гриппа. (1) Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49 (2) Global burden of respiratory infections due to seasonal influenza in young children: a systematic review and meta-analysis.Nair H, Abdullah Brooks W, Katz M et al. Lancet 2011; 378: 1917–3 (3) WHO recommended surveillance standards, Second edition.
www.who.int ВОЗ | Грипп
Основные факты - Грипп — это острая вирусная инфекция, легко распространяемая от человека человеку.
- Грипп циркулирует во всем мире, и им может заболеть любой человек из любой возрастной группы.
- В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям.
- Грипп представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая вызывает тяжелые заболевания и приводит к смертельным исходам в группах населения повышенного риска.
- Эпидемия может оказывать негативное воздействие на экономику в связи со снижением производительности трудовых ресурсов и создавать чрезмерную нагрузку для служб здравоохранения.
- Вакцинация — это самый эффективный путь профилактики инфекции.
- Для лечения имеются противовирусные препараты, однако у вирусов гриппа может развиваться устойчивость к лекарствам.
Обзор Сезонный грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа, которые циркулируют во всем мире. Существует три типа сезонного гриппа — А, В и С. Вирусы гриппа типа А подразделяются на подтипы, в соответствии с сочетаниями 2 видов белков вируса (H и N), расположенных на поверхности вируса. Среди многих подтипов вирусов гриппа А в настоящее время среди людей циркулируют подтипы гриппа A(h2N1) и A(h4N2). Циркулирующий вирус гриппа A (h2N1) обозначается также как A(h2N1)pdm09, поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(h2N1), циркулировавший до 2009 года. Известно, что пандемии вызывали лишь вирусы гриппа типа А. Циркулирующие вирусы гриппа В можно подразделить на 2 основные группы (линии), обозначаемые как линии B/Ямагата и B/Виктория. Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы. Вирус гриппа типа С выявляется гораздо реже и обычно вызывает легкие инфекции, которые приводят к менее значительным последствиям для общественного здравоохранения. Вирусы гриппа А и В циркулируют и вызывают вспышки и эпидемии. По этой причине в вакцины сезонного гриппа включают соответствующие штаммы вирусов гриппа А и В.
Признаки и симптомы Для сезонного гриппа характерны внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечная боль и боль в суставах, сильное недомогание (плохое самочувствие), боль в горле и насморк. Кашель может быть тяжелым и продолжаться 2 недели и более. Большинство людей выздоравливает в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни или смерти у людей из групп повышенного риска (см. ниже). Период между инфицированием и заболеванием, известный как инкубационный период, длится около двух дней. Кто подвергается риску? Ежегодные эпидемии гриппа могут оказывать серьезное воздействие на все группы населения, но наибольшему риску развития осложнений подвергаются беременные женщины, дети в возрасте 6-59 месяцев, пожилые люди и люди с некоторыми хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ/СПИД, астма и хронические болезни сердца и легких, а также работники здравоохранения. Передача инфекции Сезонный грипп распространяется легко и быстро передается в местах с большим скоплением людей, таких как школы и интернаты. Когда инфицированный человек кашляет или чихает, капли, содержащие вирусы, (инфекционные капли) распространяются по воздуху к людям, находящимся поблизости, которые вдыхают их. Вирус может также передаваться через руки, инфицированные вирусом. Для предотвращения передачи люди должны прикрывать рот и нос при кашле носовым платком и регулярно мыть руки. Сезонные эпидемии и бремя болезни В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям. По степени тяжести болезнь варьируется от легкой до тяжелой и даже смертельной. Госпитализация и смерть происходят, главным образом, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии сезонного гриппа приводят к 3 - 5 миллионам случаев тяжелой болезни и 250 000 - 500 000 случаев смерти во всем мире. В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходит среди людей в возрасте 65 лет и старше 1. Эпидемии могут приводить к очень высоким уровням отсутствия на работе/в школе и потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены. Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по научно-исследовательским оценкам, 99% случаев смерти среди больных гриппом детей в возрасте до пяти лет, обусловленных инфекциями нижних дыхательных путей, происходят в развивающихся странах 2. Профилактика Самым эффективным путем профилактики болезни или ее тяжелых последствий является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. У здоровых людей противогриппозная вакцина может обеспечить умеренную защиту. Однако среди пожилых людей противогриппозная вакцина может быть менее эффективной в предотвращении заболевания, но может ослабить тяжесть болезни и уменьшить число случаев развития осложнений и смерти. Вакцинация особенно важна для людей из групп повышенного риска развития серьезных осложнений гриппа, а также для людей, живущих вместе с людьми из групп высокого риска или осуществляющих уход за ними. ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения: - беременные жещины на любой стадии беременности;
- дети от 6 месяцев до 5 лет;
- пожилые люди 65 лет и старше;
- люди с хроническими болезнями;
- работники здравоохранения.
Вакцинация против гриппа наиболее эффективна в случаях, когда циркулирующие вирусы в значительной мере соответствуют вирусам, содержащимся в вакцине. В связи с постоянным изменением вирусов гриппа Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГОМ) – сеть национальных центров по гриппу и сотрудничающих центров ВОЗ во всем мире – ведет постоянный мониторинг за вирусами гриппа, циркулирующими среди людей, и два раза в год обновляет состав противогриппозных вакцин. На протяжении многих лет ВОЗ дважды в год обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины, нацеленной на 3 (трехвалентная) самых характерных из циркулирующих типов вируса (два подтипа А и один подтип В вирусов гриппа). Начиная с сезона гриппа 2013-2014 гг. в северном полушарии рекомендуется вводить в состав вакцины четвертый компонент. Четырехвалентные вакцины включают второй вирус гриппа В в дополнение к вирусам, содержащимся в трехвалентных вакцинах. Ожидается, что четырехвалентные вакцины против гриппа обеспечат более широкую защиту от инфекций, вызываемых вирусами гриппа В. Ряд инактивированных и рекомбинантных противогриппозных вакцин доступны в инъекционной форме. Живая аттенуированная вакцина против гриппа доступна в форме назального спрея. Лечение С помощью противовирусных препаратов от гриппа, доступных в некоторых странах, можно эффективно предотвращать и лечить болезнь.
Их необходимо принимать, по возможности, на ранних стадиях болезни (в течение 48 часов после наступления симптомов). Существует два класса таких препаратов:
- Ингибиторы нейраминидазы гриппа (осельтамивир и занамивир; а также перамивир и ланинамивир, лицензированные в некоторых странах).
- Блокаторы М2-каналов, или адамантаны (амантадин и римантадин), в отношении которых часто регистрируется вирусная устойчивость, что ограничивает эффективность лечения.
ВОЗ ведет мониторинг чувствительности циркулирующих вирусов гриппа к противовирусным препаратам в целях своевременного предоставления руководства в отношении использования противовирусных препаратов при клиническом ведении пациентов и для потенциальной химиопрофилактики. В настоящее время большинство циркулирующих вирусов устойчивы к адамантанам, и ВОЗ рекомендует использовать ингибиторы нейраминидазы в качестве препаратов первой линии для людей, нуждающихся в противовирусной терапии. Деятельность ВОЗ Через сеть ГСЭГОМ ВОЗ в сотрудничестве с другими партнерами ведет мониторинг за активностью гриппа в глобальных масштабах, рекомендует состав для вакцин против сезонного гриппа дважды в год для сезонов гриппа в северном и южном полушариях и оказывает поддержку усилиям государств-членов в разработке стратегий профилактики и борьбы. ВОЗ работает над укреплением национальных и региональных потенциалов для диагностирования гриппа, проведения эпиднадзора за болезнью, принятия ответных мер на вспышки болезни и расширения охвата вакцинацией в группах высокого риска. www.whogis.com ЕРБ ВОЗ | Вакцина против гриппа: защита для медицинских работников и пациентов
В этом году ежегодная кампания ЕРБ ВОЗ по информированию населения европейских стран о гриппе направлена на то, чтобы повысить показатели прохождения медицинскими работниками сезонной вакцинации против гриппа. Она также призвана привлечь внимание к тем рискам, которые грипп представляет для определенных уязвимых групп, таких как беременные женщины, пожилые люди и лица с хронической патологией. В связи с характером своей профессиональной деятельности медицинские работники подвергаются большему риску заражения гриппом по сравнению со взрослым населением в целом. Результаты некоторых исследований показывают, что во время вспышек гриппа в медицинских учреждениях более половины медицинских работников, оказывающих помощь больным гриппом, могут сами заразиться этим вирусом. Другие исследования указывают на то, что медицинские работники могут передавать вирус гриппа пациентам, которые особенно подвержены развитию осложнений, включая младенцев, пожилых людей и лиц с иммуносупрессией или другой хронической патологией. У этих уязвимых пациентов могут развиться опасные для жизни и даже летальные осложнения. Наконец, имеются свидетельства того, что медицинские работники, которые сами прошли вакцинацию против гриппа, чаще рекомендуют вакцинироваться людям, подвергающимся риску развития осложнений. Лучший способ предотвратить заболевание гриппом – для работника здравоохранения, представителя определенной группы риска или любого другого человека – это сделать прививку. Вакцины против гриппа безопасны, а вакцинация является главной мерой профилактики гриппа. Медицинским работникам рекомендуется прививаться от гриппаВОЗ рекомендует медицинским работникам проходить вакцинацию против гриппа каждую осень, и в большинстве стран имеются официальные рекомендации на этот счет. Тем не менее, показатели охвата медицинских работников вакцинацией против гриппа в странах Региона значительно разнятся. Данные о сезоне 2014–2015 гг. указывают на то, что среди стран, отчитывающихся по показателю использования услуг вакцинации против гриппа, значения данного показателя колеблются от 2,5% в некоторых странах до 99% в других. Более половины всех стран сообщают о том, что менее трети работников здравоохранения получают ежегодную прививку от гриппа. Нехватка всесторонних данных об использовании услуг вакцинации медицинскими работниками (только половина государств-членов в Регионе проводят мониторинг использования услуг вакцинации в этой группе) затрудняет анализ пробелов в охвате и оценку национальных тенденций. www.euro.who.int Рекомендации по прививкам беременых от гриппа
РЕКОМЕНДАЦИИпо прививкам беременных женщин от гриппаБеременные женщины и женщины после родов имеют высокий риск развития тяжелой формы заболевания гриппом с последующим развитием осложнений, что связано со такими факторами как: Общая иммуносупрессия за счет продуктов и метаболизма некоторых гормонов: хорионического гонадотропина, прогестерона, альфа-фетопротеина, плацентарными белками Синцитин-1 и Синцитин-2 и другими факторами. Иммуносупрессия направлена, главным образом, на Т-клеточный иммунитет и NK-клетки. Высокая потребность в кислороде организма матери и плода. Поглощение кислорода прогрессивно усиливается во втором и третьем триместрах беременности. Растущий плод оказывает давление на диафрагму, что делает дыхательные движения затрудненными, особенно при физической нагрузке и движении. Любое снижение функций легких сильно отражается на общем состоянии беременных женщин. Высокая чувствительность к гипоксии. В случае развития гипоксии наблюдается высокий уровень продукции деструктивных активных форм кислорода. Свободные радикалы кислорода понижают способность легких и плаценты к транспорту кислорода, а при развитии гриппа вызывают генерализованную провоспалительную реакцию.
Пандемия гриппа А/h3N2/ 1957 года выявила, что 50% умерших женщин детородного возраста, были беременными, что составляло до 10% всех смертельных случаев от гриппа. В пандемию 2009 г. материнская смертность в Российской федерации от гриппа и его осложнений составила 83 случая (15,8% от общего показателя). Потребность беременных, больных гриппом, в медицинском уходе в условиях палаты интенсивной терапии в 10 раз выше, чем у пациентов с диагнозом «грипп» из других категорий населения. После анализа наиболее критичного периода беременности для женщины экспертами сделано заключение, что большинство смертельных случаев наблюдается в третьем триместре гестации. Пандемия гриппа А/h2N1/v 2009 года позволила Консультативному комитету ВОЗ по практике иммунизации включить беременных в группу самого высокого приоритета по иммунопрофилактике гриппа. Вакцинация беременных против гриппа субъединичными и сплит-вакцинами более 20 лет планово проводится в ряде стран Европы и Америки, при этом её иммунологическая эффективность достигает 70-85%. Специальные исследования, проведенные в США, в которых приняли участие более 2000 женщин, показали, что иммунизация беременных современными инактивированными вакцинами не влияет на нормальное развитие плода и не вызывает нежелательных поствакцинальных эффектов. Имеются данные, что среди младенцев, рождённых матерями, вакцинированными против гриппа во время беременности на 50-63% снижает заболеваемость гриппом детей первых 6 месяцев жизни за счет пассивного переноса антител против гриппа от матери к плоду. Проведённые в последние годы отечественными учеными исследования обосновывают и расширяют показания для вакцинации беременных современными полимер-субъединичными препаратами. Доказано, что беременность не является фактором, ограничивающим формирование полноценного поствакцинального иммунитета. Показано, что проведение вакцинации женщин во II триместре беременности иммуноадъювантными препаратами по иммуногенности и длительности сохранения поствакцинальной серопротекции у самих женщин и их младенцев предпочтительнее вакцинации в III триместре гестации. В то же время безадъювантная субъединичная вакцина против гриппа, формирует более выраженный гуморальный иммунитет к гриппу при её введении на поздних сроках гестации. Таким образом, вакцинацию против гриппа настоятельно рекомендуется проводить беременным и женщинам, планирующих беременность в текущий эпидемический сезон, инактивированными противогриппозными вакцинами. Вакцинацию беременных женщин можно проводить на всех сроках беременности. Лучшие результаты достигаются на ранних сроках беременности и в Ш-ем триместре беременности. Решение о вакцинации беременных и кормящих грудью должно приниматься врачом индивидуально с учетом особенности здоровья беременной женщины. Вакцинация рекомендуется во втором (желательно иммуноадьювантными вакцинами) и третьем (можно использовать вакцины без адьювантов) триместре беременности. Для вакцинации следует применять только инактивированные вакцины не содержащие консервант, разрешенные на территории России. Живая гриппозная вакцина не показана для вакцинации беременных женщин. Согласно данным ВОЗ и Центра по контролю за заболеваемостью в Атланате ( CDC, Atlanta, US): Вакцинация миллионов беременных женщин на различных сроках беременности не выявила побочных явлений ни для беременных женщин, ни их детей». Вакцинация показана на всех сроках беременности. Вакцинация беременных женщин осуществляется только инъекционными вакцин нами. Живая гриппозная вакцина в виде назального спрэй не используется для вакцинации при беременности. - Женщины в послеродовом периоде могут быть вакцинированы любым типом вакцин в любой период кормления грудью».
Ссылка на документ (оригинал): http://www.cdc.gov/flu/pdf/protect/pregnancy-letter-2014.pdfcrb-gur39.ru ВОЗ: рекомендации в отношении вакцин против свиного гриппа
Эксперты представили ВОЗ рекомендации по мерам политики и стратегиям в отношении вакцин против пандемии Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (SAGE), консультирующая ВОЗ по мерам политики и стратегиям в отношении вакцин и иммунизации, посвятила одно заседание своего совещания, состоявшегося 27-29 октября, вакцинам против пандемического гриппа. Эксперты провели обзор текущей эпидемиологической ситуации по пандемическому гриппу и рассмотрели вопросы и варианты действий. Пункты повестки дня включали ситуацию с наличием вакцин, результаты клинических испытаний вакцин на иммуногенность и ранние результаты мониторинга безопасности в странах, где в настоящее время применяются противопандемическая h2N1-вакцина. Эксперты представили также ВОЗ рекомендации по количеству доз вакцины, необходимых для обеспечения защиты, в том числе среди различных возрастных групп, по одновременному введению вакцин против сезонного и пандемического гриппа и по вакцинам для приема беременными женщинами. Были также представлены рекомендации по формулированию вакцин против сезонного гриппа в Южном полушарии на 2010 год. Текущая ситуация Во всем мире большинство случаев заболевания по-прежнему приходятся на подростков и молодых взрослых, причем самые высокие показатели госпитализации наблюдаются среди детей очень раннего возраста. От 1% до 10% пациентов с клиническим проявлением болезни требуется госпитализировать. Из числа госпитализированных пациентов от 10% до 25% нуждаются в помещении в палату интенсивной терапии и от 2% до 9% умирают. В целом, от 7% до 10% всех госпитализированных пациентов составляют беременные женщины на втором или третьем триместре беременности. По сравнению со всем населением вероятность того, что беременным потребуется медицинский уход в палате интенсивной терапии, в десять раз выше. Исходя из этих и других текущих фактов, эксперты сформулировали ряд рекомендаций. Рекомендуется разовая доза Эксперты отметили, что на сегодняшний день регламентирующими органами лицензированы для использования различные противопандемические вакцины, включая живые ослабленные вакцины и инактивированные вакцины как с адъювантами, так и без адъювантов. Консультативная группа рекомендовала вводить разовую дозу вакцины взрослым и подросткам, начиная с 10 лет при условии, что такое применение соответствует указаниям регламентирующих органов. Данные по иммуногенности среди детей старше 6 месяцев и младше 10 лет являются ограниченными и необходимы дополнительные исследования. В тех случаях, когда национальные власти избрали в качестве приоритета раннюю вакцинацию детей, Консультативная группа рекомендовала вводить в приоритетном порядке одну дозу вакцины возможно большему числу детей. Консультативная группа подчеркнула далее необходимость проведения исследований, чтобы определить схемы дозировок, которые будут эффективны для иммунодефицитных лиц. Одновременное применение вакцин В настоящее время проводятся клинические исследования в отношении одновременного введения сезонной и пандемической вакцин гриппа, однако Консультативная группа приняла к сведению рекомендацию Центров США по борьбе с болезнями и их профилактике не вводить одновременно живую ослабленную сезонную вакцину гриппа и живую ослабленную пандемическую вакцину. Согласно рекомендации экспертов, сезонную и пандемическую вакцины можно вводить одновременно при условии, что обе вакцины являются инактивированными или одна из них является инактивированной, а другая – живой ослабленной. Эксперты не обнаружили фактических данных о том, что рекомендованное одновременное введение вакцин повысит риск побочных реакций. Безопасность вакцин Эксперты рассмотрели ранние результаты мониторинга людей, получивших противопандемические вакцины, и не обнаружили свидетельств необычных побочных реакций. Были получены уведомления о некоторых побочных реакциях после вакцинации, однако они вполне укладываются в пределы событий, наблюдаемых при использовании сезонных вакцин, которые отличаются превосходными показателями по безопасности. Хотя ранние результаты обнадеживают, следует продолжать мониторинг побочных реакций. Вакцины для беременных женщин Относительно вакцин для беременных женщин Консультативный комитет отметил, что исследования на экспериментальных животных с использованием живых ослабленных вакцин и инактивированных вакцин без адъювантов или с адъювантами не выявили свидетельств прямых или косвенных неблагоприятных последствий для фертильности, беременности, развития эмбриона или плода, родов или постнатального развития. Исходя из этих данных и существенно большего риска серьезных последствий у беременных, заразившихся пандемическим вирусом, Консультативная группа сформулировала рекомендацию, согласно которой беременным женщинам можно давать любую лицензированную вакцину при условии, что регулирующий орган не установит никаких конкретных противопоказаний. Вакцины для Южного полушария на 2010 год Консультативная группа рассмотрела также вопрос о вакцинах для использования в Южном полушарии зимой 2010 года. Была произведена оценка двух вариантов: трехвалентной вакцины, эффективно действующей против пандемического вируса h2N1, сезонного вируса h4N2 и вирусов гриппа B, и бивалентной сезонной вакцины, эффективно действующей против вирусов h4N2 и гриппа В, которые, возможно, потребуется дополнить отдельной моновалентной пандемической вакциной h2N1. Эксперты пришли к заключению, что оба варианта должны оставаться доступными для формулирования вакцин в Южном полушарии с учетом национальных потребностей. www.eurolab.ua ВОЗ: рекомендации в отношении вакцин против свиного гриппа
Эксперты представили ВОЗ рекомендации по мерам политики и стратегиям в отношении вакцин против пандемии Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (SAGE), консультирующая ВОЗ по мерам политики и стратегиям в отношении вакцин и иммунизации, посвятила одно заседание своего совещания, состоявшегося 27-29 октября, вакцинам против пандемического гриппа. Эксперты провели обзор текущей эпидемиологической ситуации по пандемическому гриппу и рассмотрели вопросы и варианты действий. Пункты повестки дня включали ситуацию с наличием вакцин, результаты клинических испытаний вакцин на иммуногенность и ранние результаты мониторинга безопасности в странах, где в настоящее время применяются противопандемическая h2N1-вакцина. Эксперты представили также ВОЗ рекомендации по количеству доз вакцины, необходимых для обеспечения защиты, в том числе среди различных возрастных групп, по одновременному введению вакцин против сезонного и пандемического гриппа и по вакцинам для приема беременными женщинами. Были также представлены рекомендации по формулированию вакцин против сезонного гриппа в Южном полушарии на 2010 год. Текущая ситуация Во всем мире большинство случаев заболевания по-прежнему приходятся на подростков и молодых взрослых, причем самые высокие показатели госпитализации наблюдаются среди детей очень раннего возраста. От 1% до 10% пациентов с клиническим проявлением болезни требуется госпитализировать. Из числа госпитализированных пациентов от 10% до 25% нуждаются в помещении в палату интенсивной терапии и от 2% до 9% умирают. В целом, от 7% до 10% всех госпитализированных пациентов составляют беременные женщины на втором или третьем триместре беременности. По сравнению со всем населением вероятность того, что беременным потребуется медицинский уход в палате интенсивной терапии, в десять раз выше. Исходя из этих и других текущих фактов, эксперты сформулировали ряд рекомендаций. Рекомендуется разовая доза Эксперты отметили, что на сегодняшний день регламентирующими органами лицензированы для использования различные противопандемические вакцины, включая живые ослабленные вакцины и инактивированные вакцины как с адъювантами, так и без адъювантов. Консультативная группа рекомендовала вводить разовую дозу вакцины взрослым и подросткам, начиная с 10 лет при условии, что такое применение соответствует указаниям регламентирующих органов. Данные по иммуногенности среди детей старше 6 месяцев и младше 10 лет являются ограниченными и необходимы дополнительные исследования. В тех случаях, когда национальные власти избрали в качестве приоритета раннюю вакцинацию детей, Консультативная группа рекомендовала вводить в приоритетном порядке одну дозу вакцины возможно большему числу детей. Консультативная группа подчеркнула далее необходимость проведения исследований, чтобы определить схемы дозировок, которые будут эффективны для иммунодефицитных лиц. Одновременное применение вакцин В настоящее время проводятся клинические исследования в отношении одновременного введения сезонной и пандемической вакцин гриппа, однако Консультативная группа приняла к сведению рекомендацию Центров США по борьбе с болезнями и их профилактике не вводить одновременно живую ослабленную сезонную вакцину гриппа и живую ослабленную пандемическую вакцину. Согласно рекомендации экспертов, сезонную и пандемическую вакцины можно вводить одновременно при условии, что обе вакцины являются инактивированными или одна из них является инактивированной, а другая – живой ослабленной. Эксперты не обнаружили фактических данных о том, что рекомендованное одновременное введение вакцин повысит риск побочных реакций. Безопасность вакцин Эксперты рассмотрели ранние результаты мониторинга людей, получивших противопандемические вакцины, и не обнаружили свидетельств необычных побочных реакций. Были получены уведомления о некоторых побочных реакциях после вакцинации, однако они вполне укладываются в пределы событий, наблюдаемых при использовании сезонных вакцин, которые отличаются превосходными показателями по безопасности. Хотя ранние результаты обнадеживают, следует продолжать мониторинг побочных реакций. Вакцины для беременных женщин Относительно вакцин для беременных женщин Консультативный комитет отметил, что исследования на экспериментальных животных с использованием живых ослабленных вакцин и инактивированных вакцин без адъювантов или с адъювантами не выявили свидетельств прямых или косвенных неблагоприятных последствий для фертильности, беременности, развития эмбриона или плода, родов или постнатального развития. Исходя из этих данных и существенно большего риска серьезных последствий у беременных, заразившихся пандемическим вирусом, Консультативная группа сформулировала рекомендацию, согласно которой беременным женщинам можно давать любую лицензированную вакцину при условии, что регулирующий орган не установит никаких конкретных противопоказаний. Вакцины для Южного полушария на 2010 год Консультативная группа рассмотрела также вопрос о вакцинах для использования в Южном полушарии зимой 2010 года. Была произведена оценка двух вариантов: трехвалентной вакцины, эффективно действующей против пандемического вируса h2N1, сезонного вируса h4N2 и вирусов гриппа B, и бивалентной сезонной вакцины, эффективно действующей против вирусов h4N2 и гриппа В, которые, возможно, потребуется дополнить отдельной моновалентной пандемической вакциной h2N1. Эксперты пришли к заключению, что оба варианта должны оставаться доступными для формулирования вакцин в Южном полушарии с учетом национальных потребностей. www.eurolab.ua ВОЗ: рекомендации в отношении вакцин против свиного гриппа
Эксперты представили ВОЗ рекомендации по мерам политики и стратегиям в отношении вакцин против пандемии Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (SAGE), консультирующая ВОЗ по мерам политики и стратегиям в отношении вакцин и иммунизации, посвятила одно заседание своего совещания, состоявшегося 27-29 октября, вакцинам против пандемического гриппа. Эксперты провели обзор текущей эпидемиологической ситуации по пандемическому гриппу и рассмотрели вопросы и варианты действий. Пункты повестки дня включали ситуацию с наличием вакцин, результаты клинических испытаний вакцин на иммуногенность и ранние результаты мониторинга безопасности в странах, где в настоящее время применяются противопандемическая h2N1-вакцина. Эксперты представили также ВОЗ рекомендации по количеству доз вакцины, необходимых для обеспечения защиты, в том числе среди различных возрастных групп, по одновременному введению вакцин против сезонного и пандемического гриппа и по вакцинам для приема беременными женщинами. Были также представлены рекомендации по формулированию вакцин против сезонного гриппа в Южном полушарии на 2010 год. Текущая ситуация Во всем мире большинство случаев заболевания по-прежнему приходятся на подростков и молодых взрослых, причем самые высокие показатели госпитализации наблюдаются среди детей очень раннего возраста. От 1% до 10% пациентов с клиническим проявлением болезни требуется госпитализировать. Из числа госпитализированных пациентов от 10% до 25% нуждаются в помещении в палату интенсивной терапии и от 2% до 9% умирают. В целом, от 7% до 10% всех госпитализированных пациентов составляют беременные женщины на втором или третьем триместре беременности. По сравнению со всем населением вероятность того, что беременным потребуется медицинский уход в палате интенсивной терапии, в десять раз выше. Исходя из этих и других текущих фактов, эксперты сформулировали ряд рекомендаций. Рекомендуется разовая доза Эксперты отметили, что на сегодняшний день регламентирующими органами лицензированы для использования различные противопандемические вакцины, включая живые ослабленные вакцины и инактивированные вакцины как с адъювантами, так и без адъювантов. Консультативная группа рекомендовала вводить разовую дозу вакцины взрослым и подросткам, начиная с 10 лет при условии, что такое применение соответствует указаниям регламентирующих органов. Данные по иммуногенности среди детей старше 6 месяцев и младше 10 лет являются ограниченными и необходимы дополнительные исследования. В тех случаях, когда национальные власти избрали в качестве приоритета раннюю вакцинацию детей, Консультативная группа рекомендовала вводить в приоритетном порядке одну дозу вакцины возможно большему числу детей. Консультативная группа подчеркнула далее необходимость проведения исследований, чтобы определить схемы дозировок, которые будут эффективны для иммунодефицитных лиц. Одновременное применение вакцин В настоящее время проводятся клинические исследования в отношении одновременного введения сезонной и пандемической вакцин гриппа, однако Консультативная группа приняла к сведению рекомендацию Центров США по борьбе с болезнями и их профилактике не вводить одновременно живую ослабленную сезонную вакцину гриппа и живую ослабленную пандемическую вакцину. Согласно рекомендации экспертов, сезонную и пандемическую вакцины можно вводить одновременно при условии, что обе вакцины являются инактивированными или одна из них является инактивированной, а другая – живой ослабленной. Эксперты не обнаружили фактических данных о том, что рекомендованное одновременное введение вакцин повысит риск побочных реакций. Безопасность вакцин Эксперты рассмотрели ранние результаты мониторинга людей, получивших противопандемические вакцины, и не обнаружили свидетельств необычных побочных реакций. Были получены уведомления о некоторых побочных реакциях после вакцинации, однако они вполне укладываются в пределы событий, наблюдаемых при использовании сезонных вакцин, которые отличаются превосходными показателями по безопасности. Хотя ранние результаты обнадеживают, следует продолжать мониторинг побочных реакций. Вакцины для беременных женщин Относительно вакцин для беременных женщин Консультативный комитет отметил, что исследования на экспериментальных животных с использованием живых ослабленных вакцин и инактивированных вакцин без адъювантов или с адъювантами не выявили свидетельств прямых или косвенных неблагоприятных последствий для фертильности, беременности, развития эмбриона или плода, родов или постнатального развития. Исходя из этих данных и существенно большего риска серьезных последствий у беременных, заразившихся пандемическим вирусом, Консультативная группа сформулировала рекомендацию, согласно которой беременным женщинам можно давать любую лицензированную вакцину при условии, что регулирующий орган не установит никаких конкретных противопоказаний. Вакцины для Южного полушария на 2010 год Консультативная группа рассмотрела также вопрос о вакцинах для использования в Южном полушарии зимой 2010 года. Была произведена оценка двух вариантов: трехвалентной вакцины, эффективно действующей против пандемического вируса h2N1, сезонного вируса h4N2 и вирусов гриппа B, и бивалентной сезонной вакцины, эффективно действующей против вирусов h4N2 и гриппа В, которые, возможно, потребуется дополнить отдельной моновалентной пандемической вакциной h2N1. Эксперты пришли к заключению, что оба варианта должны оставаться доступными для формулирования вакцин в Южном полушарии с учетом национальных потребностей. www.eurolab.ua
|
