Прививки детям от вич инфицированных матерей. Особенности вакцинации детей, рожденных от матерей с ВИЧ – инфекцией
Забыли пароль?
Регистрация
О компании
Доставка
Каталог товаров  
Контакты
Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам
Получить консультацию

Какие рождаются дети от ВИЧ инфицированных матерей? Прививки детям от вич инфицированных матерей


Иммунизация детей ВИЧ-инфицированных матерей

Проблема ВИЧ-инфекции в нашей стране приобретает в последние годы большое значение. По данным статистики ежегодно рождается от 6 до 7 тысяч детей от ВИЧ-инфицированных женщин, и около 1.6 на 1000 новорожденных в мире составляют ВИЧ-позитивные.

 

До установления окончательного диагноза, когда вопрос инфицирования ребенка не решен, необходимо безотлагательно решать другой вопрос - предупреждения капельных инфекций. Вакцинация имеет важнейшее значение, так как у ВИЧ-инфицированных детей выше заболеваемость инфекциями. Чаще развиваются тяжелые формы, высокая летальность. В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию больных детей при всех стадиях ВИЧ-инфекции инактивированными препаратами: АКДС, АДС-и АДС-М - анатоксинами; вакцинами против гепатита В, полиомиелита, гриппа, а также пневмококковой, менингококковой инфекций и против заболеваний вызываемых Haemophilus influenzae типа В. Считается, что ВИЧ-инфицированные дети способны вырабатывать как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ, но титры антител могут быть низкими или быстро снижаться ниже защитного уровня. Это указывает на целесообразность серологического контроля и введения дополнительных доз вакцины в случае слабого ответа на иммунизацию.

 

ВОЗ рекомендует также вакцинацию ВИЧ-инфицированных против кори, краснухи, паротита. В литературе существуют данные как о безопасности и эффективности вакцинации ВИЧ-инфицированных живыми вакцинами, так и сведения о возможном развитии вакциноассоциированных заболеваний, снижении уровня СD4+ лимфоцитов и увеличении вирусной нагрузки в поствакцинальном периоде. Также отмечается, что частота специфических поствакцинальных реакций на коревую вакцину у ВИЧ-инфицированных детей и ВИЧ-отрицательных не отличается, однако процент сероконверсии и титры антител ниже у ВИЧ-позитивных, в основном за счет детей с более низким уровнем СD4 + лимфоцитов. Сниженный иммунный ответ явился основанием для рекомендаций по введению второй дозы в возможно более близкий период (через 4 недели) после первой дозы, хотя, по мнению ряда авторов, повторная доза не намного улучшает результаты вакцинации. (Kroon F. еt al, 1995).

 

В России до настоящего времени отсутствует единый методологический подход к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, что побудило авторов статьи предложить тактику вакцинации, учитывающую организационные, социальные и клинические аспекты, и оценить эффективность и безопасность иммунизации таких детей. Все дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, после выписки из родильного дома наблюдаются детской поликлиникой по месту жительства и/или городским (областным)  Центром по профилактике и борьбе со СПИДом, где их планово обследуют и консультируют. Все медицинские документы ребенка (в том числе карта профилактических прививок - ф. 065/у) маркируются установленным шифром: R.75 (контакт), В.23 (ВИЧ-инфекция). Медицинские работники обязаны сохранять врачебную тайну о ВИЧ-статусе ребенка.

 

Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей еще до установления окончательного диагноза прививают всеми неживыми вакцинами. Вопрос о введении живых вакцин решается после уточнения диагноза ребенка. При исключении ВИЧ-инфекции и отмене диагноза "Перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией", детей считают здоровыми и прививают по календарю прививок. Детям с установленным диагнозом "ВИЧ-инфицирование" (В.23) до введения живых вакцин проводят иммунологическое исследование для исключения иммунодефицита. При отсутствии иммунодефицита вводят живые вакцины в соответствии с календарем прививок. При наличии у ребенка иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано. Детям с ВИЧ-инфекцией третьей стадии по окончании полного курса прививок целесообразно определение титров специфических антител.

 

Профилактика гепатита В

 

Первую прививку проводят в первые 12 часов жизни в родильном доме (вне зависимости от наличия контактов с гепатитом В), с дальнейшей иммунизацией по схеме 0-1-2-12 (4 прививки с интервалом 1, 2 и 12 месяцев после первой) Если состояние ребенка не позволяет провести вакцинацию в первые 12 часов, то прививку проводят сразу же после стабилизации состояния ребенка в родильном доме или в стационаре, куда переведен ребенок, или в поликлинике по месту жительства. Схема вакцинации сохраняется, и вакцинация выполняется в сочетании с другими плановыми прививками.

 

Профилактика туберкулеза

 

В родильном доме вакцинацию не проводят. В дальнейшем иммунизация проводится БЦЖ-М вакциной. Вопрос о вакцинации решают после окончательного диагноза ребенка в 18 месяцев. При достижении 18 месяцев:

  • Детей с отмененным диагнозом "Перинатальный контакт" и с подтвержденным диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без иммунодефицита прививают БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза с предварительной постановкой пробы Манту;
  • Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции введение вакцины БЦЖ-М противопоказано;
  • Реакцию Манту детям привитым проводят на общих основаниях один раз в год, не привитым один раз в 6 месяцев;
  • Если ребенок с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ" будет находиться в эпидемически неблагополучных условиях по туберкулезу (например, семейный контакт) вопрос о его иммунизации БЦЖ-М вакциной до 18 месячного возраста должен быть решен индивидуально совместно с фтизиатром, с обязательным иммунологическим обследованием до прививки.

Профилактика полиомиелита

 

Иммунизация инактивированной вакциной предпочтительна для всех ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальным контактом. При невозможности использовать инактивированную вакцину, этим детям применяют живую полиомиелитную вакцину, но только при отсутствии контакта у них с больным СПИД в семье или доме ребенка. Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции применяют только инактивированную вакцину против полиомиелита (Имовакс Полио, Тетракок).

 

Инактивированную вакцину вводят с 3-х месяцев по схеме:

  • Вакциной Тетракок в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 18 месяцев с продолжением ревакцинации в 6 лет и 14 лет вакциной Имовакс Полио;
  • Вакциной Имовакс Полио - в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 18 месяцев, 6 и 14 лет.

Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка

 

Всем ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом и детям с перинатальным контактом с ВИЧ-инфекцией используют вакцину АКДС или Тетракок, которые вводят с 3-х месяцев в сроки соответствующие национальному календарю профилактических прививок. Вакцину АКДС применяют одновременно с вакциной против полиомиелита. Детям больным СПИДом - только с инактивированной вакциной (Имовакс Полио), в разные участки тела, в разных шприцах (или используют вакцину Тетракок). При наличии противопоказаний к использованию вакцин АКДС и Тетракок вводят анатоксины АКДС (ДТ ВАКС) или АДС-М (ИМОВАКС ДТ АДЮЛЬТ) по схеме введения этих препаратов. Детям, больным СПИДом с выраженным клеточным иммунодефицитом (общее число лимфоцитов менее 1000 х 106/л или Сd4+ лимфоцитов менее 25% от возрастной нормы), рекомендуется контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 месяца после законченного курса иммунизации. Если титры антител ниже защитного уровня, проводят дополнительное введение АДС-М анатоксина с последующим контролем титров антител.

Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи

 

Используют живые вирусные отечественные вакцины против кори, паротита, краснухи, также зарубежные, преимущественно ассоциированные (Приорикс, ММР II) или монопрепараты (Рувакс, Рудивакс, Эрвевакс). Вакцинация проводится только после окончательного установления диагноза. Детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных без клинических проявлений прививают в соответствии с национальным календарем прививок. Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и признаками иммунодефицита введение живых вакцин против кори, краснухи и паротита противопоказано. При контакте с корью проводится иммуноглобулинопрофилактика.

Дополнительная вакцинация

 

Детям с ВИЧ-инфекцией следует рекомендовать также дополнительную иммунизацию против инфекций: гемофильной, пневмококковой, менингококковой, гриппа, гепатита А в соответствии с инструкцией по применению вакцин. При иммунизации детей учитывают все сопутствующие заболевания. Селективная иммунизация показана детям с перинатальным контактом, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом.

Профилактика гриппа:

убитой, инактивированной, расщепленной или субъединичной гриппозной вакциной, начиная с 6 месяцев жизни, ежегодно (Гриппол, Флюарикс, Агриппал, Ваксигрипп, Бегривак, Инфлювак)

Профилактика заболеваний, вызываемый Haemophilus influenzae типа В:

Используют зарубежную вакцину Акт-ХИБ - с 3-х месяцев; вакцину АКТ-ХИБ можно сочетать со всеми зарубежными и отечественными препаратами, используемыми в рамках российского календаря прививок, целесообразно сочетание с вакцинами АКДС+ ИПВ или Тетракок в 3; 4,55; 6; 18 месяцев. Схемы вакцинации:

  • Детям в возрасте от 3 до 6 месяцев вакцинацию проводят трехкратно с интервалом в 1-2 месяца и однократно ревакцинируют через 12 месяцев после введения третьей дозы;
  • Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев проводят 2 инъекции с интервалом в 1-2 месяца с ревакцинацией через12 месяцев после введения второй дозы;
  • Детей старше 1 года и взрослых прививают однократно

Профилактика пневмококковой инфекции:

Прививают зарубежной полисахаридной вакциной с 2-х лет по графику, предусмотренному инструкцией к препарату (при регистрации в стране конъюгированных вакцин - с 3-х месяцев). Схема иммунизации: однократная вакцинация, ревакцинация не ранее чем через 3 года, также однократно.

 

Профилактика менингококковой инфекции:

Прививают полисахаридными вакцинами - с одного года при эпидемическом подъеме заболеваемости менингококками группы А и С и с 3-х месячного возраста контактным из семейных или бытовых очагов (при регистрации очагов менингококков А и/или С) Схема иммунизации: однократная вакцинация (детям до 2-х лет - двукратно с интервалом в 3 месяца), ревакцинация через 3 года.

 

Профилактика гепатита А:

Прививают убитой вакциной (Хаврикс - с 1 года, Аваксим, ВАКТА, ГепАинВак - с 2х лет) особенно детям специализированных учреждений с круглосуточным пребыванием. Не привитым детям при контакте с гепатитом А вводят иммуноглобулин. Схема вакцинации: два введения препарата с интервалом в 6-12 месяцев; лицам с иммунными нарушениями и находящимися на гемодиализе, вакцину вводят двукратно с интервалом в 1 месяц и ревакцинацией через 6-12 месяцев после второй дозы однократно.

В соответствии с предложенной тактикой, нами проведена иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, находящихся в доме ребенка №10. Привиты АКДС (45 детей не инфицированных и с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция В.23. -8 детей), против гепатита В (53 ребенка), против гепатита А (15 детей), БЦЖ-М (5 человек - один с ВИЧ-инфекцией, 4 – не инфицированных), живой противокоревой вакциной один ВИЧ-инфицированный ребенок (титр противокоревых антител через 2 года 1:20)

 

Для оценки безопасности иммунизации за всеми детьми наблюдали с момента введения первой дозы препаратов в течение 12 месяцев. Вакцинальный процесс при использовании всех вакцин был гладким у большинства детей. У одного ребенка, не являвшегося ВИЧ- инфицированным, на 2-ой день после второй вакцинации АКДС отмечалась средней силы реакция с подъемом температуры до 38,0 градусов С. Ни один из привитых в поствакцинальном периоде не заболел интеркурентными инфекциями, ни в одном случая не было отмечено поствакцинальных осложнений. Среднегеометрическая величина титров противодифтерийных антител, определенная на 30-45 день после третьего введения АКДС вакцины у 8 ВИЧ-инфицированных детей не отличалась от таковой у 23 неинфицированных детей (9,19 +/- 0,48 log2 и 10,23 +/- 0,24 log2 соответственно, p>0,05).

 

Таким образом, предлагаемая нами тактика иммунизации позволяет привить детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей практически в декретированные сроки, а, полученный нами опыт подтверждает клиническую безопасность и иммунологическую эффективность их вакцинации.

 

С.М. Харит, О.А. Ким, Л.М. Лянко, Е.А. Лакоткина, Е.Н. Виноградова, НИИ детских инфекций МЗ РФ, Специализированный дом ребенка № 10,СПб

www.helpme.com.ua

Проблемы иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

ПРОБЛЕМЫ ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ

С.М. Харит, Л.М. ЛянкоНИИ детских инфекций Минздрава РФ, г. Санкт-ПетербургН.Ф. СнеговаГНЦ Институт иммунологии Минздрава РФ, г. Москва

В мире ежегодно рождается от 6 до 7 тыс. детей от ВИЧ-инфицированных женщин и около 1,6 на 1000 новорожденных составляют ВИЧ-серопозитивные. В России в начале 2003 года официально зарегистрировано около 240 тыс. ВИЧ-инфицированных пациентов (в 2002 году родилось 4500 детей от ВИЧ-инфицированных женщин).

Прогноз инфицирования новорожденного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери зависит от стадии болезни в период беременности, уровня вирусной нагрузки, от проведенной в период беременности и родов химиопрофилактики, от химиопрофилактики, проводимой новорожденному [3, 4]. Диагноз ВИЧ-инфицирования исключается или устанавливается чаще всего в возрасте 12-18 месяцев.

Вакцинация имеет важнейшее значение [1,2], так как у ВИЧ-инфицированных детей во много раз выше заболеваемость инфекциями, которые могут быть предотвращены средствами вакцинопрофилактики, чаще развиваются тяжелые их формы, отмечается высокая летальность.

В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию инактивированными препаратами при всех стадиях ВИЧ-инфекции. Считают [7], что ВИЧ-инфицированные дети способны вырабатывать как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ, но содержание антител может быть снижено.

В литературе существуют как данные о безопасности и эффективности вакцинации ВИЧ-инфицированных живыми вакцинами, так и сведения о возможности развития вакциноассоциированных заболеваний, снижении уровня СD4+ лимфоцитов и увеличении вирусной нагрузки в поствакцинальном периоде [5, 6].

В России до настоящего времени отсутствует единый методический подход к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, что побудило нас предложить тактику вакцинации, учитывающую организационные, социальные и клинические аспекты, и оценить эффективность и безопасность иммунизации таких детей.

Вакцинацию детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, начинают в родильном доме, а продолжают по месту жительства в прививочном кабинете поликлиники, в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на вакцинопрофилактику, или в детском учреждении, в том числе круглосуточного пребывания. Кроме того, детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных необходимо прививать против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и ежегодно против гриппа.

Все члены семьи в окружении ВИЧ-инфицированных, дети в учреждении круглосуточного пребывания должны быть планово привиты (вакцинированы и своевременно ревакцинированы) против всех инфекций, включенных в календарь прививок, а также против гриппа.

Персонал прививочного кабинета должен быть дополнительно проинструктирован по выполнению противоэпидемического режима при иммунизации данного контингента детей.

Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, до установления окончательного диагноза прививают всеми инактивированными вакцинами. Вопрос о введении живых вакцин решается после уточнения диагноза ребенка. При исключении ВИЧ-инфекции и отмене диагноза "Перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией", детей считают здоровыми и прививают по календарю прививок. Детям с установленным диагнозом "ВИЧ-инфицирование (В.23)" до начала введения живых вакцин проводят иммунологическое исследование для исключения иммунодефицита. При отсутствии иммунодефицита (абсолютное число СD4+ клеток не менее 25% возрастной нормы) вводят живые вакцины в соответствии с календарем прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано, а при использовании инактивированных препаратов по окончании полного курса прививок целесообразно определение титров специфических антител для решения вопроса о введении дополнительных доз вакцин.

Профилактика гепатита В

В Российской Федерации применяют рекомбинантные генноинженерные вакцины против гепатита В.

Первую прививку проводят в первые 12 часов жизни в родильном доме, с дальнейшей иммунизацией по схеме 0-1-2-12 (4 прививки с интервалом 1, 2 и 12 месяцев после первой) вне зависимости от выявления контактов с гепатитом В, так как в большом проценте случаев инфицирование ВИЧ сочетается у матерей с инфицированием гепатитами В и С.

При тяжелом нарушении здоровья ребенка прививку проводят сразу после стабилизации состояния в родильном доме или в стационаре, куда переведен ребенок, затем в поликлинике по месту жительства по указанной схеме, в сочетании с другими плановыми прививками.

Профилактика туберкулеза

В родильном доме вакцинацию не проводят [8]. В дальнейшем иммунизация проводится БЦЖ-М вакциной.

Вопрос о вакцинации БЦЖ-М решают после установления окончательного диагноза, что бывает чаще всего в 12-18 мес., но не ранее 6 мес. возраста:

  • детей с отмененным диагнозом "перинатальный контакт" и с подтвержденным диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без клинических и лабораторных (по числу CD4+ клеток) признаков иммунодефицита прививают БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза с предварительной постановкой пробы Манту;
  • детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции или с числом CD4+ лимфоцитов менее 25% возрастной нормы введение вакцины БЦЖ противопоказано;
  • привитым детям реакцию Манту проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым - 1 раз в 6 месяцев.

Профилактика полиомиелита

Иммунизация инактивированной вакциной предпочтительна для всех детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных. Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, а также детям не инфицированным, но имеющим в семейном окружении больных в стадии СПИД, применяют только инактивированную вакцину против полиомиелита (Имовакс Полио, Тетракок).

Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка

Всем детям с перинатальным контактом с ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом используют вакцину АКДС или анатоксины.

Вакцину АКДС можно применять одновременно с инактивированной вакциной против полиомиелита (Имовакс Полио), в разные участки тела, в разных шприцах или же использовать вакцину Тетракок (комбинированная АКДС/инактивированная полиовакцина), которую вводят с 3-х мес. в сроки, соответствующие национальному календарю профилактических прививок.

При наличии противопоказаний к использованию вакцин АКДС и Тетракок вводят анатоксины АДС (д.Т.Вакс) или АДС-М (Имовакс д.Т.Адюльт) по схеме введения этих препаратов.

Детям, больным СПИДом, с выраженным клеточным иммунодефицитом, рекомендуется контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 месяца после законченного курса иммунизации. Если титры антител ниже защитного уровня, проводят дополнительное введение АДС-М анатоксина с последующим контролем титров антител.

Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи

Используют живые вирусные вакцины против кори, паротита, краснухи.

Вакцинация проводится только после установления окончательного диагноза. Детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных без клинических проявлений (после лабораторного обследования на СD4+ клетки) прививают в соответствии с национальным календарем прививок.

Детям с клиническими проявлениями ВИЧ инфекции и признаками иммунодефицита введение живых вакцин против кори, краснухи, паротита противопоказано. При контакте с больными корью и паротитом проводится иммуноглобулинопрофилактика.

Дополнительная вакцинация

Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и с ВИЧ-инфекцией следует рекомендовать дополнительную иммунизацию против инфекций: гемофильной, пневмококковой, менингококковой, гриппа, гепатита А в соответствии с инструкциями по применению данных вакцин. Прививки против этих инфекций не только защищают привитых детей, но и оказывают противоэпидемический эффект в семье, детском учреждении, предотвращая распространение инфекции. При иммунизации детей учитывают все сопутствующие заболевания.

В соответствии с предложенной тактикой, авторами проведена иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, находящихся в доме ребенка №10 (г. Санкт-Петербург). Привиты АКДС (102 неинфицированных ребенка, с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция - 11 детей), против гепатита В (109 детей), БЦЖ (11 человек - 1 с ВИЧ-инфекцией, 10 неинфицированных), живой противокоревой вакциной (7 ВИЧ-инфицированных детей, с предварительным определением уровня CD4+ (титр противокоревых антител через 2 года - 1:20-1:40)). Также проводилась селективная вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции тип b (42 и 74 дозы соответственно).

Для оценки безопасности иммунизации за всеми детьми наблюдали в течение 24 мес. Вакцинальный процесс при использовании всех вакцин был гладким у большинства детей. Ни один из привитых в поствакцинальном периоде не заболел интеркуррентными инфекциями, ни в одном случае не было отмечено поствакцинальных осложнений.

Предлагаемая тактика иммунизации позволяет прививать детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, практически в декретированные сроки, а полученный нами опыт подтверждает клиническую безопасность и иммунологическую эффективность их вакцинации.

Литература

  1. Информационное письмо "О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным детям в Санкт-Петербурге" КЗ СПБ, 29.06.01.
  2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24 февраля 1995г.
  3. De Cock KM, Fowler MG Mercier E, et al. JAMA 1 Mar 2000 283 (9): 175-82
  4. Fowler MG, Simonds R.J., Roongpi Su Thipong A. Pediatr. Clin North Am, Feb 2000, 47 (1): 21 - 38
  5. Kroon FP, van-Dissel JT, Labadie J et al. // Clin. Infect. Dis. - 1995. - V.21. - №5. - P.1217-1222.
  6. Measles in HIV infected children// MMWR.-1988. - V.37. - P. 183-186.
  7. American Academy of Pediatrics. In: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2000.

© С.М. Харит, Н.Ф. Снегова, Л.М. Лянко, 2003

www.adventus.info

Подробно о лекарствах. CD версия 2010 №1

ПРОБЛЕМЫ ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ

С.М. Харит, Л.М. Лянко НИИ детских инфекций Минздрава РФ, г. Санкт-ПетербургН.Ф. Снегова ГНЦ Институт иммунологии Минздрава РФ, г. Москва

В мире ежегодно рождается от 6 до 7 тыс. детей от ВИЧ-инфицированных женщин и около 1,6 на 1000 новорожденных составляют ВИЧ-серопозитивные. В России в начале 2003 года официально зарегистрировано около 240 тыс. ВИЧ-инфицированных пациентов (в 2002 году родилось 4500 детей от ВИЧ-инфицированных женщин).

Прогноз инфицирования новорожденного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери зависит от стадии болезни в период беременности, уровня вирусной нагрузки, от проведенной в период беременности и родов химиопрофилактики, от химиопрофилактики, проводимой новорожденному [3, 4]. Диагноз ВИЧ-инфицирования исключается или устанавливается чаще всего в возрасте 12-18 месяцев.

Вакцинация имеет важнейшее значение [1,2], так как у ВИЧ-инфицированных детей во много раз выше заболеваемость инфекциями, которые могут быть предотвращены средствами вакцинопрофилактики, чаще развиваются тяжелые их формы, отмечается высокая летальность.

В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию инактивированными препаратами при всех стадиях ВИЧ-инфекции. Считают [7], что ВИЧ-инфицированные дети способны вырабатывать как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ, но содержание антител может быть снижено.

В литературе существуют как данные о безопасности и эффективности вакцинации ВИЧ-инфицированных живыми вакцинами, так и сведения о возможности развития вакциноассоциированных заболеваний, снижении уровня СD4+ лимфоцитов и увеличении вирусной нагрузки в поствакцинальном периоде [5, 6].

В России до настоящего времени отсутствует единый методический подход к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, что побудило нас предложить тактику вакцинации, учитывающую организационные, социальные и клинические аспекты, и оценить эффективность и безопасность иммунизации таких детей.

Вакцинацию детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, начинают в родильном доме, а продолжают по месту жительства в прививочном кабинете поликлиники, в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на вакцинопрофилактику, или в детском учреждении, в том числе круглосуточного пребывания. Кроме того, детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных необходимо прививать против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и ежегодно против гриппа.

Все члены семьи в окружении ВИЧ-инфицированных, дети в учреждении круглосуточного пребывания должны быть планово привиты (вакцинированы и своевременно ревакцинированы) против всех инфекций, включенных в календарь прививок, а также против гриппа.

Персонал прививочного кабинета должен быть дополнительно проинструктирован по выполнению противоэпидемического режима при иммунизации данного контингента детей.

Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, до установления окончательного диагноза прививают всеми инактивированными вакцинами. Вопрос о введении живых вакцин решается после уточнения диагноза ребенка. При исключении ВИЧ-инфекции и отмене диагноза "Перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией", детей считают здоровыми и прививают по календарю прививок. Детям с установленным диагнозом "ВИЧ-инфицирование (В.23)" до начала введения живых вакцин проводят иммунологическое исследование для исключения иммунодефицита. При отсутствии иммунодефицита (абсолютное число СD4+ клеток не менее 25% возрастной нормы) вводят живые вакцины в соответствии с календарем прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано, а при использовании инактивированных препаратов по окончании полного курса прививок целесообразно определение титров специфических антител для решения вопроса о введении дополнительных доз вакцин.

Профилактика гепатита В

В Российской Федерации применяют рекомбинантные генноинженерные вакцины против гепатита В.

Первую прививку проводят в первые 12 часов жизни в родильном доме, с дальнейшей иммунизацией по схеме 0-1-2-12 (4 прививки с интервалом 1, 2 и 12 месяцев после первой) вне зависимости от выявления контактов с гепатитом В, так как в большом проценте случаев инфицирование ВИЧ сочетается у матерей с инфицированием гепатитами В и С.

При тяжелом нарушении здоровья ребенка прививку проводят сразу после стабилизации состояния в родильном доме или в стационаре, куда переведен ребенок, затем в поликлинике по месту жительства по указанной схеме, в сочетании с другими плановыми прививками.

Профилактика туберкулеза

В родильном доме вакцинацию не проводят [8]. В дальнейшем иммунизация проводится БЦЖ-М вакциной.

Вопрос о вакцинации БЦЖ-М решают после установления окончательного диагноза, что бывает чаще всего в 12-18 мес., но не ранее 6 мес. возраста:

  • детей с отмененным диагнозом "перинатальный контакт" и с подтвержденным диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без клинических и лабораторных (по числу CD4+ клеток) признаков иммунодефицита прививают БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза с предварительной постановкой пробы Манту;
  • детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции или с числом CD4+ лимфоцитов менее 25% возрастной нормы введение вакцины БЦЖ противопоказано;
  • привитым детям реакцию Манту проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым - 1 раз в 6 месяцев.

Профилактика полиомиелита

Иммунизация инактивированной вакциной предпочтительна для всех детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных. Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, а также детям не инфицированным, но имеющим в семейном окружении больных в стадии СПИД, применяют только инактивированную вакцину против полиомиелита (Имовакс Полио, Тетракок).

Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка

Всем детям с перинатальным контактом с ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом используют вакцину АКДС или анатоксины.

Вакцину АКДС можно применять одновременно с инактивированной вакциной против полиомиелита (Имовакс Полио), в разные участки тела, в разных шприцах или же использовать вакцину Тетракок (комбинированная АКДС/инактивированная полиовакцина), которую вводят с 3-х мес. в сроки, соответствующие национальному календарю профилактических прививок.

При наличии противопоказаний к использованию вакцин АКДС и Тетракок вводят анатоксины АДС (д.Т.Вакс) или АДС-М (Имовакс д.Т.Адюльт) по схеме введения этих препаратов.

Детям, больным СПИДом, с выраженным клеточным иммунодефицитом, рекомендуется контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 месяца после законченного курса иммунизации. Если титры антител ниже защитного уровня, проводят дополнительное введение АДС-М анатоксина с последующим контролем титров антител.

Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи

Используют живые вирусные вакцины против кори, паротита, краснухи.

Вакцинация проводится только после установления окончательного диагноза. Детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных без клинических проявлений (после лабораторного обследования на СD4+ клетки) прививают в соответствии с национальным календарем прививок.

Детям с клиническими проявлениями ВИЧ инфекции и признаками иммунодефицита введение живых вакцин против кори, краснухи, паротита противопоказано. При контакте с больными корью и паротитом проводится иммуноглобулинопрофилактика.

Дополнительная вакцинация

Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и с ВИЧ-инфекцией следует рекомендовать дополнительную иммунизацию против инфекций: гемофильной, пневмококковой, менингококковой, гриппа, гепатита А в соответствии с инструкциями по применению данных вакцин. Прививки против этих инфекций не только защищают привитых детей, но и оказывают противоэпидемический эффект в семье, детском учреждении, предотвращая распространение инфекции. При иммунизации детей учитывают все сопутствующие заболевания.

В соответствии с предложенной тактикой, авторами проведена иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, находящихся в доме ребенка №10 (г. Санкт-Петербург). Привиты АКДС (102 неинфицированных ребенка, с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция - 11 детей), против гепатита В (109 детей), БЦЖ (11 человек - 1 с ВИЧ-инфекцией, 10 неинфицированных), живой противокоревой вакциной (7 ВИЧ-инфицированных детей, с предварительным определением уровня CD4+ (титр противокоревых антител через 2 года - 1:20-1:40)). Также проводилась селективная вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции тип b (42 и 74 дозы соответственно).

Для оценки безопасности иммунизации за всеми детьми наблюдали в течение 24 мес. Вакцинальный процесс при использовании всех вакцин был гладким у большинства детей. Ни один из привитых в поствакцинальном периоде не заболел интеркуррентными инфекциями, ни в одном случае не было отмечено поствакцинальных осложнений.

Предлагаемая тактика иммунизации позволяет прививать детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, практически в декретированные сроки, а полученный нами опыт подтверждает клиническую безопасность и иммунологическую эффективность их вакцинации.

Литература

  1. Информационное письмо "О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным детям в Санкт-Петербурге" КЗ СПБ, 29.06.01.
  2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24 февраля 1995г.
  3. De Cock KM, Fowler MG Mercier E, et al. JAMA 1 Mar 2000 283 (9): 175-82
  4. Fowler MG, Simonds R.J., Roongpi Su Thipong A. Pediatr. Clin North Am, Feb 2000, 47 (1): 21 - 38
  5. Kroon FP, van-Dissel JT, Labadie J et al. // Clin. Infect. Dis. - 1995. - V.21. - №5. - P.1217-1222.
  6. Measles in HIV infected children// MMWR.-1988. - V.37. - P. 183-186.
  7. American Academy of Pediatrics. In: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2000.

© С.М. Харит, Н.Ф. Снегова, Л.М. Лянко, 2003

www.infomedik.info

Кызыл | Особенности вакцинации детей, рожденных от матерей с ВИЧ – инфекцией - БезФормата

Особенности вакцинации детей, рожденных от матерей с ВИЧ – инфекцией.

       Вакцинация детей, рожденных ВИЧ – инфицированными матерями (с перинатальным контактом) осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин.  При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ – статус ребенка, вид вакцины (живая, инактивированная), показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ - инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

Профилактика туберкулеза.

     В родильном доме вакцинацию против туберкулеза этой категории детей не проводят. В дальнейшем иммунизация проводится БЦЖ-М вакциной. Вопрос о вакцинации БЦЖ-М решают на основании курса трехэтапной химиопрофилактики (полная, неполная), при полной трехэтапной химиопрофилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку БЦЖ-М вакциной новорожденный прививается в роддоме. Если ребенку устанавливается диагноз ВИЧ – инфекция, то введение живой вакцины БЦЖ противопоказана. Независимо от наличия или отсутствия вакцинации против туберкулеза пробу Манту проводят 2 раза в год (через каждые 6 месяцев) до установления статуса ребенка  или снятия с учета по достижению 18 месяцев.

Профилактика гепатита «В».

    Дети против гепатита «В» прививаются по следующей схеме:  1 прививка проводится новорожденному  в первые 24 часа жизни в родильном доме; 2 вакцинация – в возрасте 1 месяца; 3 вакцинация – в возрасте 2 месяца; 4 вакцинация – в возрасте 12 месяцев. Абсолютных противопоказаний к вакцинации против гепатита «В» отсутствуют.

Профилактика полиомиелита.

   Иммунизация инактивированной вакциной против полиомиелита проводится для всех ВИЧ – инфицированных детей и детей с перинатальным контактом.  Инактивированную полиомиелитную вакцину вводят с 3 месяцев по схеме: 1 вакцинация – в 3 месяца; 2 – в 4,5 месяца; 3 – в 6 месяцев; 1 ревакцинация – в 18 месяцев; 2 ревакцинация – в 6 лет и 3 ревакцинация – в 14 лет. Если же ребенок в 18 месяцев не инфицирован ВИЧ, то допускается ревакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной. В обратном случае,  применяется только инактивированная вакцина против полиомиелита.

Профилактика коклюша, дифтерии и столбняка.

    Всем инфицированным детям и детям с неустановленным диагнозом осуществляется вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Используют вакцину АКДС или же другие комбинированные вакцины. Вакцину АКДС вводят одновременно с вакцинами против полиомиелита, гепатита. Сроки соответственно национальному календарю профилактических прививок (в 3 месяца, 4,5 месяца, в 6 месяцев).

Профилактика кори, паротита, краснухи.

    Разрешено прививать комбинированными, ассоциированными вакцинами. Прививки у ВИЧ-инфицированных детей допустимы и достаточно эффективны только при отсутствии выраженного клеточного иммунодефицита.

  

 Вакцинация против гриппа.

Всем детям, рожденным от ВИЧ – инфицированных матерей, а также ВИЧ – инфицированным детям показано введение инактивированной гриппозной вакцины ежегодно в соответствии с инструкцией.

Профилактика гемофильной инфекции.

     Проводится по следующей схеме: с 3 до 6 месяцев трехкратно с интервалом 1-2 месяца, и ревакцинация однократная через 12 месяцев после введения 3 дозы; от 6 до 12 месяцев проводят две вакцинации с интервалом в  1-2 месяца, с ревакцинацией через 12 месяцев после второго введения; старше 1 года прививают однократно.

Профилактика пневмококковой инфекции.

Первая вакцинация в 2 месяца; вторая вакцинация в 4,5 месяца; ревакцинация в 15 месяцев.

Комбинированные вакцины.

Инфанрикс  гекса – вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), полиомиелита (инактивированная), гепатита В комбинированная, адсорбированная  в комплекте с вакциной для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenza тип b (конъюгированной, адсорбированной). Схема введения: в 3; 4,5 и 6 месяцев. Однократная ревакцинация в 18 месяцев жизни.

Пентаксим -  вакцина для профилактики дифтерии и столбняка (адсорбированная), коклюша (ацеллюлярная), полиомиелита (инактивированная), инфекции вызываемой Haemophilus influenza тип b (конъюгированной). Схема введения состоит из трех введений препарата с интервалом в 1,5 месяца, в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация однократно в 18 месяцев.

 

Зав. КДО: Санчы И.Д.

Тел.: 63002, каб.№1

06.03.18г.

 

kizil.bezformata.com

Дети от ВИЧ инфицированных матерей

Медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое ретровирусами, поражающими иммунную и центральную нервную системы, с развитием иммунодефицитного состояния, приводящего к смерти больного от оппортунистических заражений и опухолей - это ВИЧ-инфекция (заражение, вызываемое вирусом иммунодефицита человека). Из этой статьи вы узнаете о том, какие рождаются дети от ВИЧ инфицированных матерей.

ВИЧ носители

Выделяют три группы:

  • ВИЧ-инфицированные без клинических проявлений;
  • ВИЧ-инфицированные с неспецифическими проявлениями;
  • больные с клиническими проявлениями СПИДа.

Первая группа: режим и питание по возрасту, физические нагрузки без ограничений. Осмотр 1 раз в 3 мес, 1 раз в год – в специализированном стационаре с полным клинико-лабораторным обследованием для решения вопроса о превентивной терапии.

Вторая группа: щадящий режим с дополнительным дневным отдыхом; школьникам разрешено заниматься на дому. Питание 4-разовое. Осмотр 1 раз в месяц, клинико-иммунологическое обследование – 2 раза в год в условиях стационара.

Третья группа: детей наблюдают в инфекционной клинике до выздоровления или стойкой ремиссии после оппортунистических инфекций. В дальнейшем осмотр на дому 2 раза в месяц. Двигательный режим определяется состоянием физического развития, наличием сопутствующих заболеваний.

Рождение ребенка у ВИЧ матери

Дети, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей, должны находиться под наблюдением врачей. Наблюдение за детьми с перинатальным контактом осуществляется педиатром Городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Рекомендуемые сроки проведения обследования согласно Распоряжению Комитета по Здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге № 29-р/4 от 04.02.2002 г: при рождении, в 1 мес, 3, 6, 9, 12, 18, 24 мес. При выявлении клинических и лабораторных признаков ВИЧ в возрасте 12 месяцев дополнительно проводится обследование в возрасте 15 мес.

В указанные сроки проводится оценка физического и психомоторного развития ребенка, исследуются анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический – CD4, CD8, CD4/CD8), мочи, регистрируют связанные с ВИЧ-инфекцией заболевания. Периодически повторяют серологическое исследование крови методом ИФА на маркеры гепатитов В и С, ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз; проводят цитологическое исследование слюны и мочи на ЦМВ. Содержание иммуноглобулинов и показатели протеинограммы определяют однократно в 6 мес.

Профилактика

Специфическая профилактика детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и больных ВИЧ-инфекцией, проводится убитыми и рекомбинантными вакцинами. Если дети без клинических проявлений ВИЧ - профилактика туберкулеза осуществляется вакциной БЦЖ-М с 6-месячного возраста. Рекомбинантная вакцина против гепатита В может применяться с первых часов жизни по схеме 0 – 1 – 2 – 12. Профилактика полиомиелита осуществляется в декретированные сроки, но только убитыми вакцинами («Тетракок», «Имовакс Полио»). Вакцины АКДС (АДС или АДС-М) вводятся ВИЧ-инфицированным, в том числе и с клиническими проявлениями по стандартной схеме, однако при выраженной иммуносупрессии рекомендован контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 мес после курса иммунизации и, при необходимости, дополнительное введение АДС-М – анатоксина.

Что делать, если родился ВИЧ инфицированный ребенок?

Живые вакцины против кори, краснухи и паротита (монопрепараты и ассоциированные) могут вводиться детям после установления диагноза ВИЧ-инфекция в соответствии с календарем прививок только при отсутствии клинических проявлений болезни. Дополнительно ВИЧ-инфицированным детям также рекомендуют введение убитых противогриппозных вакцин, полисахаридных вакцин против менингококковой и пневмококковой инфекции, а также вакцин против гепатита А и гемофильной инфекции.

Для профилактики перинатального инфицирования используют азидотимидин (АЗТ): начиная с 14-й недели беременности до родов женщины получают АЗТ перорально по 100 мг 5 раз в день. В 1-м периоде родов препарат назначают внутривенно капельно в течение первого часа в дозе 2 мг/кг, в последующем инфузия продолжается до периода изгнания в дозе 1 мг/кг массы в час. Новорожденному с 8-12 часов жизни АЗТ дают внутрь в виде сиропа каждые 6 часов в дозе 2 мг/кг или внутривенно в дозе 1,5 мг/кг. Лечение продолжается в течение 6 нед.

Для экстренной профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции используют однократное пероральное введение невирапина матери в начале родовой деятельности в дозе 200 мг, новорожденному в течение первых 72 часов жизни в дозе 2 мг/кг. Дети от ВИЧ инфицированных матерей не должны получать грудное молоко, для предотвращения инфицирования новорожденного.

www.medmoon.ru

Введение. Особенности вакцинации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

Особенности вакцинации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

дипломная работа

Актуальность данной темы подтверждается тем, что инфекционные болезни занимают ведущее место в патологии детей. И предупреждение данной патологии имеет огромное социальное, экономическое значение и предупреждает тяжелую вирусную бактериальную и инвалидизирующую патологию у детей.

В России ежегодно регистрируют более 30 миллионов больных гриппом и другими респираторными инфекциями, более 200 тысяч больных вирусными гепатитами, от 2 до 3 миллионов больных, так называемых капельными инфекциями (корь, эпидемический паротит, коклюш, менингококковая инфекция и другие). На высоком уровне остается заболеваемость туберкулезом; практически не поддается учету заболеваемость гельминтами.

Поэтому в борьбе с инфекционными заболеваниями все большее значение приобретают методы специфической профилактики.

Экспертами Всемирной организации здравоохранения вакцинация признана наиболее безопасным, экономически целесообразным и высокоэффективным средством профилактики инфекционных заболеваний. Активная иммунизация является самым главным, прогрессивным и быстро развивающимся направлением профилактической медицины. В XXI веке во всем мире отмечается рост приверженности к вакцинации, что связано с разработкой новых вакцин и возлагаемыми на них большими надеждами в профилактике опасных инфекционных заболеваний.

Дети раннего возраста в связи с высоким риском заболеваемости и смертности были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации. Однако одной из современных проблем вакцинации является увеличение количества родительских отказов. Рост негативного отношения к активной иммунизации детей происходит, несмотря на наличие явной медико-социальной эффективности вакцинации. Споры относительно побочных эффектов вакцин, которые вводят в заблуждение родителей и заставляют их верить в то, что вакцины могут быть вредны, базируются на неточной информации из сомнительных источников Интернета, интервью популярных, но часто некомпетентных людей, материалов средств массовой информации, откровенно извращающих результаты научных исследований. Часть родителей верит в альтернативные пути профилактики инфекционных заболеваний, используя при этом методы, которые далеки от медицины. В подтверждение этого хочется отметить высказывание, замеченное на одном из популярных среди молодых мам интернет - форумов: "Уважаемые мамы, я хочу поделиться информацией о том, какой непоправимый вред несет для наших детей слепое следование указаниям педиатра и календарю прививок", и далее было предложено несколько статей о негативных последствиях иммунизации. Получается, что с одной стороны, родители хорошо осведомлены о возможных последствиях прививок, при этом часто игнорируя утверждения ученых и медицинских работников об их очевидной эффективности с другой. Таким противоречивым отношением к вакцинации и обусловливается актуальность вопроса о роли фельдшера в организации специфической профилактики инфекционных заболеваний у детей, одной из первостепенных задач которого является формирование позитивного отношения родителей к прививкам.

Цель: исследовать роль фельдшера в наблюдении детей от ВИЧ-инфицированных матерей и способы их вакцинации.

Область исследования: ВИЧ-инфекция.

Объект исследования: роль фельдшера в наблюдении за детьми от ВИЧ-инфицированных матерей и способы их вакцинации.

Предмет исследования: анкетирование; статистические данные по теме.

Гипотеза: своевременная вакцинация способствует предотвращению тяжелой инфекционной патологии детства, улучшает качество жизни детей, но требует профессионального и исключительного индивидуального подхода к иммунопрофилактике.

Задачи:

1. провести теоретический анализ литературных данных;

2. изучить способы вакцинации детей;

3. осветить медотводы от вакцинации;

4. определить роль фельдшера в профилактике инфекционных заболеваний;

5. проанализировать результаты анкетирования, провести анализ статистических данных.

Методы исследования:

· теоретический анализ литературных источников;

· методика научного исследования;

· методика социального опроса;

· методика математической статистики.

Практическая значимость работы: выполнение данного исследования позволяет углубить, расширить, систематизировать знания о вакцинации, акцентировать внимание ВИЧ-инфицированных матерей на строгое соблюдение сроков диспансеризации и иммунопрофилактику их детей для сохранения их здоровья и улучшение качества жизни.

вакцинация инфицированный ребенок инфекционный

med.bobrodobro.ru

Дети от вич инфицированных матерей прививки

Выдержка из заключения совещания Глобального консультативного комитета по безопасности вакцин, 29-30 ноября 2006 г.

Комитет рассмотрел с учетом новых фактов политику вакцинации ВИЧ-инфицированных детей против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Данные ретроспективных исследований, проведенных в Аргентине и Южной Африке, указывают на существенно больший риск развития диссеминированной формы заболевания, вызванного штаммом БЦЖ, у ВИЧ-инфицированных детей, получающих вакцину при рождении и у которых впоследствии развивается СПИД. Указанный риск, ассоциируемый с вакцинацией ВИЧ-инфицированных детей, может перевесить выгоду от предупреждения туберкулеза в тяжелой форме, особенно с учетом того, что защитный эффект вакцины БЦЖ против туберкулеза в случае ВИЧ-инфицированных детей не известен.

В настоящее время ВОЗ рекомендует вводить одну дозу вакцины БЦЖ всем детям грудного возраста, проживающим в районах, в которых туберкулез высоко эндемичен, а также детям, подвергающимся особому риску воздействия туберкулеза в странах с низким уровнем эндемичности. Применение вакцины БЦЖ противопоказано людям с нарушениями иммунитета, и ВОЗ не рекомендует использовать вакцину БЦЖ для вакцинирования детей с симптомами ВИЧ-инфекции.

ГККБВ пришел к заключению о том, что данные, полученные в последнее время, указывают на высокий риск развития диссеминированной формы заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных детей, в связи с чем вакцину БЦЖ не следует вводить тем детям, о которых известно, что они ВИЧ инфицированы.

Комитет признает трудность выявления детей грудного возраста, инфицированных ВИЧ при рождении, в тех учреждениях, где услуги по диагностике и лечению матерей и детей грудного возраста ограничены. В таких случаях всех детей грудного возраста необходимо продолжать вакцинировать и впредь с помощью вакцины БЦЖ, независимо от наличия ВИЧ-инфекции, особенно с учетом высокой эндемичности туберкулеза в группах населения с высоким уровнем распространенности ВИЧ. В целях раннего выявления и лечения любых осложнений, связанных с БЦЖ, рекомендуется проводить тщательный контроль за детьми грудного возраста, о которых известно, что они родились от ВИЧ инфицированных матерей, и которым была сделана противотуберкулезная прививка. В учреждениях, в которых существуют надлежащие возможности для профилактики и лечения ВИЧ и которые позволяют выявлять на раннем этапе ВИЧ-инфицированных детей и назначать им антиретровирусную терапию, необходимо рассмотреть возможность отсрочки вакцинации БЦЖ детей, родившихся от матерей, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ, до тех пор, пока не будет подтвержден ВИЧ-негативный статус этих детей.

www.krepkoeradi.ru





г.Самара, ул. Димитрова 131
avs@avs63.ru