Прививка от резус конфликта при беременности. Таблица вероятности резус-конфликта при беременности, и что необходимо знать «несовместимым» парам
Забыли пароль?
Регистрация
О компании
Доставка
Каталог товаров  
Контакты
Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам
Получить консультацию

Почему возникает резус-конфликт матери и ребенка? Лечение резус-конфликта при беременности. Прививка от резус конфликта при беременности


Лечение резус-конфликта во время беременности

Еще сравнительно недавно наличие крови с отрицательным резус-фактором (РФ-) для многих женщин было настоящим приговором, но эти времена в прошлом. Все дело в том, что лечение резус конфликта (РК) между матерью и плодом значительно повышает шансы на рождение ребенка без тяжелых осложнений и патологий.

Как правило, лечение от резус-конфликта проводится в зависимости от имеющейся клинической картины и анамнеза конкретной женщины. К примеру, при первой беременности женщин с РФ -, при которой у ребенка РФ +, нередко не возникает каких-либо патологий или осложнений. В то же время, если у женщины имеет место вторая беременность или до этого она делала аборт, риск неблагоприятного исхода значительно возрастает.

Проблема РК хорошо известна в медицинской практике. Примерено 85% людей на планете являются резус-положительными. Люди, имеющие положительный резус-фактор при переливании крови крайне остро реагируют на этот процесс. У них выделяются особые белки, которые склеивают клетки крови, что приводит к шоковым состояниям. У оставшихся 15% людей не наблюдается подобной реакции на переливание крови, именно поэтому даже если им не подходит группа крови, никаких гемолитических отклонений у них не бывает.

Как правило, появление резус-конфликта имеет место, когда ребенок наследует от отца РФ +, то время как матери имеется РФ -. В этом случае ребенка развиваются тяжелые гемолитические отклонения, так как совмещение клеток крови матери и малыша запускает иммунную реакцию, которая и становится причиной патологических состояний. Все это особенно проявляется в том, что ребенок начинает в процессе внутриутробного развития испытывать значительное кислородное голодание.

РК нередко становится причиной развития брюшного асцита, плевральной и легочной недоношенности с последующей дыхательной недостаточностью, отека мозга и даже повреждения околосердечной сумки с выраженной сердечной недостаточностью.

Также имеется разрушение эритроцитов, поставляющих в клетки всех тканей организма плода необходимый кислород и питательные вещества. Таким образом, у плода при неблагоприятном течении беременности наблюдается развитие тяжелой анемии. Гибель эритроцитов способствует насыщению крови токсинным билирубином, а на производство новых эритроцитов тело ребенка затрачивает много белка, что приводит к массированным отекам. Особо неблагоприятно воздействие билирубина и недостаток питательных веществ на клетки мозга и нервной системы, в целом, так как у таких детей значительно повышает риск развития церебрального паралича, судорог и других неврологических проблем в будущем.

Лечение резус-конфликта предполагает не только правильное ведение беременности, но и ряд профилактических мер. Если женщина имеет РФ-, то после выкидыша, аборта или родов ей обязательно нужно получить инъекцию особого иммуноглобулина, который позволит недопустить развитие иммунизации и отторжение плода при последующих беременностях. В случае если КР матери и ребенка был выявлен уже при беременности, женщине, начиная с 12 недели, нужно обязательно делать инъекции антирезусного иммуноглобулина, а также 40% аскорбиновой кислоты и витаминов. Такая терапия позволяет устранить проблему резус-конфликта даже в случаях наличия частичной отслойки плаценты и других нарушений, которые могут спровоцировать трансфузии крови от матери к ребенку.

Согласно статистике РК примерно в 40 % случаев приводит к внутриутробной гибели плода. При отсутствии выраженной иммунной реакции шансы появления здорового малыша, как правило, довольно высоки, но требуется постоянный мониторинг состояния беременной.

Правильное ведение беременности и использование современных антирезусных препаратов снижает риск развития РК у ребенка и матери, протекающего с выраженной симптоматикой, даже при повторной беременности всего до 10%. У женщин с первой беременностью риск развития выраженного резус конфликта с ребенком также оставляет 10%, но при направленном лечении риск развития осложнений минимален.

www.pinetka.com

Опасен ли резус конфликт при беременности

Резус конфликт при беременности – один из самых неприятных моментов, связанных с беременностью. Он происходит, когда у беременной женщины резус-фактор отрицательный, а у ребенка – положительный. Важную роль в кроветворении играют эритроциты, которые вырабатывают белки, один из типов белков и определяет группу крови.

Возникновение резус конфликта – вина собственного иммунитета

Когда в организм проникают чужие белки, то происходит образование антител, которые должны «изгнать» раздражающий фактор. Соответственно, под воздействием антител эритроциты подвергаются распаду, образуется пигмент билирубин, который может окрасить кожу в желтый цвет.

У плода возникает анемия (так как количество эритроцитов резко снижается), он хуже начинает переносить влияние кислорода. Худший вариант развития событий в этом случае – водянка зародыша (отеки внутренних органов), которая обычно приводит к внутриутробной смерти.

Резус-конфликт при беременности может возникнуть, если у женщины кровь отрицательная, а у ее партнера – положительная (но не наоборот).

Многие боятся заводить ребенка, зная о возможных осложнениях, однако этого делать не стоит. Вероятность резус-конфликта при первой беременности крайне мала (чего не скажешь о последующих беременностях).

Это связано с тем, что во время родов эритроциты матери и ребенка смешиваются, в результате чего у женщины появляется память иммунитета, что означает, что при следующем конфликте белков в крови, ее организм будет вырабатывать антитела в огромных количествах.

Безусловно, женщины вряд ли будут выбрать себе партнера по резус-фактору, поэтому, если произошла ситуация резус-конфликта, то стоит взять на себя ответственность и тщательно следить за ходом беременности.

Нужно посещать доктора так часто, как это необходимо, раз в месяц сдавать кровь для того, чтобы выяснить, вырабатываются ли антитела. Как только несколько видов анализов показали, что начался резус-конфликт, нужно немедленно ложиться в больницу, так как существует развитие осложнений и выкидыша.

Квалифицированный персонал будет следить за здоровьем будущей мамы и сведет к минимуму возникновение осложнений.

После родов следует взять кровь у ребенка на определение резус-фактора (даже если резус-конфликт отсутствовал). При положительной крови женщине должны ввести иммуноглобулин, чтобы разрушить чужие и ослабляющие организм эритроциты.

Если все сделано правильно, то следующие беременности должны пройти без резус-конфликта. То же самое стоит проделать и после выкидыша или аборта. Для профилактики даже здоровым беременным женщинам вводят этот иммуноглобулин в третьем триместре.

В любом случае, бояться забеременеть не стоит

Как уже говорилось, риск резус-конфликта мал, стоит следить за своим здоровьем до и во время беременности, чтобы свести к минимуму и другие возможные осложнения, ведь резус-конфликт – не самое ужасное, особенно, если женщина находится под постоянным присмотром врачей.

medikacentr.ru

Резус-конфликт во время беременности - Симптомы

Механизм резус-иммунизации

Иммунные антирезус-антитела появляются в организме в ответ на попадание резус-антигена либо после переливания резус-несовместимой крови, либо после родоразрешения резус-положительным плодом. Наличие в крови резус-отрицательных лиц антирезус-антител указывает на сенсибилизацию организма к резус-фактору.

Первичным ответом матери на попадание в кровоток резус-антигенов является выработка IgM-антител, которые не проникают через плацентарный барьер к плоду из-за большой молекулярной массы. Первичный иммунный ответ после попадания D-антигена в кровоток матери проявляется через определенное время, которое составляет от 6 нед до 12 мес. При повторном попадании резус-антигенов в сенсибилизированный организм матери происходит быстрая и массивная продукция IgG, которые вследствие низкой молекулярной массы способны проникать через плацентарный барьер. В половине случаев для развития первичного иммунного ответа достаточно попадания 50–75 мл эритроцитов, а для вторичного - 0,1 мл.

Сенсибилизация организма матери усиливается по мере продолжающегося действия антигена.

Проходя через плацентарный барьер, резус-антитела разрушают эритроциты плода, вызывая гемолитическую анемию и образование в большом количестве непрямого билирубина (желтуха). В результате возникает компенсаторное экстрамедуллярное кроветворение, очаги которого локализуются преимущественно в печени плода и неизбежно приводят к нарушению ее функций. Развиваются портальная гипертензия, гипопротеинемия, водянка плода, т.е. комплекс нарушений, называемый эритробластозом плода.

При гемолизе в организме у плода повышается концентрация билирубина. Развивается гемолитическая анемия и, как результат, стимулируется синтез эритропоэтина. Когда образование в костном мозге эритроцитов не может компенсировать их разрушение, возникает экстрамедуллярное кроветворение в печени, селезенке, надпочечниках, почках, плаценте и слизистой оболочке кишечника плода. Это приводит к обструкции портальной и пуповинной вен, портальной гипертензии, нарушению белковосинтезирующей функции печени. Снижается коллоидно-осмотическое давление крови, результатом чего является отек.

Тяжесть анемии плода зависит от количества циркулирующих IgG, сродства материнских IgG к плодовым эритроцитам, плодовой компенсации анемии.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (синоним - эритробластоз плода) классифицируется по 3 степеням в зависимости от тяжести гемолиза и способности плода компенсировать гемолитическую анемию без развивающихся гепатоцеллюлярных поражений, портальной обструкции и генерализованного отека.

Выделяют гемолитическую болезнь легкой степени (половина всех больных плодов), средней степени (25–30%) и тяжелой степени (20–25%).

При легкой степени заболевания концентрация гемоглобина в пуповинной крови 120 г/л и выше (норма к родам 160–180 г/л), при гемолитической болезни средней степени - 70–120 г/л, при тяжелой - ниже 70 г/л.

В отечественной практике используют систему оценки тяжести гемолитической болезни новорожденного, представленную в таблице.

Система оценки тяжести гемолитической болезни новорожденного

Клинические признаки Степень тяжести гемолитической болезни
I II III
Анемия (Hb в пуповинной крови) 150 г/л (> 15 г%) 149–100 г/л (15,1–10,0 г%) 100 г/л (10 г%)
Желтуха (билирубин в пуповинной крови) 85,5 мкмоль/л ( 85,6–136,8 мкмоль/л (5,1–8,0 мг%) 136,9 мкмоль/л (8,1 мг%)
Отечный синдром Пастозность подкожной клетчатки Пастозность и асцит Универсальный отек

Резус-иммунизация во время первой беременности

  • До родов резус-иммунизация во время первой беременности имеет место у 1% резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом.
  • Риск возрастает с увеличением срока беременности.
  • Эритроциты проникают через плацентарный барьер в 5% случаев в течение I триместра, в 15% - в течение II триместра и в 30% - в конце III триместра. Однако в подавляющем большинстве случаев количество попадающих в кровь матери клеток плода невелико и недостаточно для развития иммунного ответа.
  • Риск возрастает при использовании инвазивных процедур и при прерывании беременности.
  • Плодово-материнское кровотечение при амниоцентезе во II и III триместрах отмечают у 20% беременных, а при самопроизвольных или искусственных абортах - у 15%.

Резус-иммунизация во время родов

Резус-иммунизация матери - следствие попадания эритроцитов плода в кровоток матери во время родов. Однако и после родов изоим-мунизация наблюдается лишь у 10–15% резус-отрицательных женщин, рожающих резус-положительных детей.

Факторы, влияющие на возникновение резус-иммунизации при первой беременности и первых родах:

  • объём плодово-материнской трансфузии: чем больыше антигенов попадает в кровоток, тем выше вероятность иммунизации. При плодово-материнском кровотечении менее 0,1 мл вероятность иммунизации составляет менее 3%, от 0,1 до 0,25 мл - 9,4%, 0,25–3,0 мл - 20%, более 3 мл - до 50%;
  • несовпадение матери и плода по системе АВ0. Если беременная имеет группу крови 0, а отец - А, В или АВ, то частота резус-изоиммунизации снижается на 50–75%;
  • наличие в течение данной беременности травматизации плаценты при амниоцентезе, а также кровотечений при нормальном и низком расположении плаценты, ручном отделении плаценты и выделении последа, кесаревом сечении;
  • генетические особенности иммунного ответа: около 1/3 женщин не иммунизируются резус-антигеном во время беременности.

Если у женщины беременность не первая, на повышение риска резус-иммунизации, помимо указанных выше факторов, влияют самопроизвольный и/или искусственный аборт, операции по удалению плодного яйца при внематочной беременности.

К факторам риска резус-иммунизации, не связанным с беременностью, относятся переливание резус-несовместимой крови (по ошибке или без определения резус-фактора), использование одного шприца наркоманами.

ilive.com.ua

Резус-конфликт при беременности: профилактика

 

 

Наличие резус-изоиммунизации у беременной женщины может стать причиной развития гемолитической болезни плода и новорожденного. До 1970-х годов эта патология являлась одной из главных причин перинатальной смертности, неонатальной заболеваемости с последующей инвалидизацией детей, включая нарушения их интеллекта. После открытия, внедрения и практического применения анти-D гаммаглобулина в начале 70-х годов тяжелые формы резус-изоиммунизации стали встречаться чрезвычайно редко. Уменьшение среднего числа детей в семье также могло повлиять на распространенность данного заболевания.

 

Значительное снижение частоты тяжелых форм гемолитической болезни, угрожающих жизни плода и новорожденного, явилось одним из самых крупных достижений акушерства за несколько последних десятилетий.

 

Несмотря на все эти достижения, маловероятно, что эта проблема полностью исчезнет, и, определенно, у пациенток, имеющих резус-изоиммунизацию, она будет реальной угрозой здоровью их детей.

 

Профилактика изоиммунизации

Эффективность анти-D иммуноглобулина для предупреждения резус-иммунизации продемонстрирована в большом количестве клинических исследований, проведенных в различных странах. Теперь вопрос состоит не в том, должны ли женщины, угрожаемые по развитию резус-иммунизации, получать анти-D иммуноглобулин, а в том, какие именно женщины должны получать подобную профилактику, в какое время и в каких дозах.

Опасность изоиммунизации существует в любой ситуации, при которой резус-поло- жительные эритроциты плода попадают в кровоток матери при резус-отрицательной принадлежности ее крови. Степень риска развития изоиммунизации будет зависеть от количества резус-антигенов, которые попадут в кровоток матери.

 

Профилактика резус-конфликта после родов

Наиболее часто попадание резус-положительных эритроцитов плода в кровоток матери происходит во время родов. Если в этих случаях не назначить анти-D иммуноглобулин, то у резус-отрицательных женщин, родивших резус-положительных детей, в течение шести месяцев после родов риск развития резус-изоиммунизации будет составлять 7,2%, еще больший риск (15,0%) появления сенсибилизации будет при последующей беременности. В случае назначении анти-D иммуноглобулина матери в послеродовом периоде этот риск снижается до 0,2 и 1,6% соответственно.

 

Не совместимость крови матери и плода по системе АВО обычно рассматривается как фактор, существенно защищающий от образования резус-антител, на самом же деле система АВО не оказывает такого существенного защитного влияния при резус-изоиммунизации в отношении плода, которое можно было бы учитывать в клинической практике.

Отсутствуют достаточные доказательства оптимального количества анти-D иммуноглобулина для рутинной профилактики. В Великобритании в послеродовом периоде обычно применяется 100 мкг (500 ME), в Австралии - 125 мкг (750 ME), а в Соединенных Штатах Америки и некоторых странах Европы — 200-300 мкг (1000-1500 ME).

С достаточной достоверностью установлено, что 20 мкг (100 ME) анти-D иммуноглобулина надежно нейтрализуют антигенную активность 1 мл резус-положительных эритроцитов или 2 мл цельной крови. Таким образом, обычно назначаемая в некоторых странах доза 300 мкг (1500 ME) является достаточной, чтобы защитить в случае поступления 30 мл крови плода в кровоток матери. Меньшие дозы могут назначаться в интересах экономии препарата, но тогда необходимо оценить объем фетоматеринской трансфузии. Относительная эффективность малых доз анти-D иммуноглобулина должна рассматриваться с учетом стоимости определения объема фетоматеринской трансфузии и сравниваться с использованием высоких доз препарата. Все это зависит от местных условий, относительной цены анти-D иммуноглобулина и стоимости лабораторных анализов.

 

В некоторых странах доступность анти-D иммуноглобулина в настоящее время ограничена. В связи с этим представляется целесообразным определение экономической эффективности низких доз анти-D иммуноглобулина в сочетании с определением объема фетоматеринской трансфузии но сравнению с применением больших доз анти-D иммуноглобулина.

Фетоматеринская трансфузия в объеме более 30 мл наблюдается редко, но может иметь место при 0,6% родов. В этих случаях требуются большие дозы анти-D иммуноглобулина для предупреждения иммунизации. В некоторых лечебных центрах подсчет клеток плода в материнской крови становится после родов рутинным исследованием для того, чтобы определить, необходимы ли большие дозы анти-D иммуноглобулина. Это необходимо после травматичных родов, кесарева сечения и ручного отделения плаценты когда опасность значительного объема фетоматеринской трансфузии повышается.

 

Оптимальным является назначение анти-D иммуноглобулина сразу после родов, однако на практике это не происходит в связи с неизбежными затратами времени на определение группы крови и резус-принадлежности новорожденного. На основании проведенных клинических исследований представляется, что назначение препарата в интервале 72 часов после родов вполне совместимо с эффективной профилактикой.

Ни о каких побочных осложнениях на фоне лечения анти-D иммуноглобулином в литературе не сообщается, однако остается риск развития редких реакций при индивидуальной чувствительности и переноса инфекционных агентов.

 

Профилактика резус-конфликта во время беременности

Лишь у незначительной части женщин (1,5%) резус антитела образуется в процессе их первой беременности, причем в большинстве случаев это происходит после 28-й недели беременности. Назначение 100 мкг (500 ME) анти-D иммуноглобулина на 28-й и 34-й неделях беременности резус (D) отрицательным женщинам сопровождалось уменьшением числа женщин с позитивным тестом Клайхауера (наличие клеток крови плода, попавших в материнский кровоток) как на 32-35-й неделях, так и к моменту родов, а также уменьшением частоты случаев изоиммунизации. При исследовании эффективности профилактики при использовании дозы менее 20 мкг (100 ME) подобного благоприятного эффекта достигнуть не удалось.

Сочетание профилактического антенатального назначения анти-D иммуноглобулина всем, несенсибилизированным резус-отрицательным беременным и, затем, назначение соответствующих доз после родов всем пациенткам, родившим резус-положи- тельных детей, снижает частоту развития изоиммунизации с 0,2 до 0,06%. Стоимость такой программы может быть высокой, но она должна быть сопоставлена со стоимостью антенатальной диагностики и лечения плодов и новорожденных, у матерей которых развилась иммунизация.

 

Назначение анти-D иммуноглобулина неиммунизированным резус-отрицательным пациенткам показано после проведения некоторых процедур, которые, как известно, сопровождаются риском фетоматеринской трансфузии. Так, развитие фетоматеринских трансфузий выявлено вследствие хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты, а также после наружного поворота плода при .чтазовом предлежании.

Фетоматеринская трансфузия может иметь место и приводить к изоиммунизации женщины, если анти-D иммуноглобулин не назначался, при самопроизвольных и искусственных абортах. Фетоматеринская трансфузия при самопроизвольных абортах в первом триместре беременности наблюдается в 6-7% случаев. Во втором триместре сообщается о частоте в 20% и более процентов. В случаях прерывания беременности или самопроизвольного аборта до 13-й недели беременности доза анти-D гаммаглобу- лина в 50-75 мг является достаточной для обеспечения надежной профилактики изоиммунизации. Во втором триместре беременности рекомендуется применять стандартную послеродовую дозировку анти-D иммуноглобулина.

Абдоминальные травмы, предлежание плаценты, отслойка плаценты или любые формы маточного кровотечения могут оказаться причиной фетоматеринской трансфузии. Иногда возникновение фетоматеринской трансфузии можно заподозрить на основании измененных показателей кардиотокографии, спровоцированных этим состоянием. Фетоматеринская трансфузия может развиваться и без видимых причин. Необъяснимая смерть плода во время беременности или родов или рождение анемичного новорожденного в состоянии асфиксии должны всегда наводить на мысль о возможно произошедшей значительной фетоматеринской трансфузии.

 

Диагностика резус-конфликта

Все женщины в раннем периоде беременности должны быть обследованы на групповую и резус-принадлежность. Женщины с отрицательной резус-принадлежностью (D) должны быть затем обследованы на наличие резус-антител в крови. Другие резус-антигены (С и Е) значительно менее иммуногенны, но иногда тоже являются причиной серьезных клинических проблем. Анти-Kell, анти-Kidd, анти-Duffy и некоторые более редкие антигены также могут иногда вызывать гемолитические поражения у плода и новорожденного. В связи с этим во многих центрах все женщины подвергаются скринингу на наличие в их крови антител других групп в дополнение к определению резус-принадлежности и резус-антител.

Обнаружение антител у матери свидетельствует о риске поражения плода при присутствии у него в крови соответствующих антигенов, но в то же время не говорит об их наличии. В связи с этим показано установить, является ли отец будущего ребенка гомозиготным или гетерозиготным к данному антигену. Если отец гомозиготен, эритроциты плода всегда будут иметь этот антиген; если отец гетерозиготен по антигену, то остается 50% риска, что плод несет этот антиген. Зиготность резус (D) антигена не может быть определена с полной достоверностью, вероятность совпадения варьирует от 80 до 96%.

Уровень титра антител не предопределяет наличие или тяжесть гемолитической болезни плода, хотя при первой беременности существует достаточно выраженная корреляция между величиной титра антител и тяжестью поражения плода. Основную прогностическую ценность в отношении тяжести поражения плода имеет акушерский анамнез в сопоставлении с показателями серии титров антител, что дает возможность довольно точной оценки тяжести гемолитического поражения при данной беременности.

 

Однако такой подход не является достаточно точным с точки зрения определения оптимального времени для вмешательств в течение беременности. Для этой цели необходимо использовать данные ультразвукового исследования, спектрофотометрического анализа продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе, или определение групповой и резус-принадлежности плода и уровня гематокрита его крови, полученной при кордоцентезе. Эти исследования иногда необходимо повторять с учетом динамики и тяжести выявленных изменений.

 

Лечение изоиммунизации

Преждевременные роды до того, как плод окажется слишком тяжело пораженным, и последующая постнатальная интенсивная терапия новорожденного остаются главным направлением в ведении беременности при наличии изоиммунизации у матери.

При развитии тяжелых форм гемолитической болезни плода до периода его зрелости, достаточной для внеутробной жизни, когда продолжение беременности является весьма рискованным, внутриматочные внутрисосудистые переливания плоду резус (D) отрицательных эритроцитов донора являются методом выбора в лечении данного осложнения беременности. Трансфузии эритроцитов донора в кровоток плода позволяют провести коррекцию анемии и отсрочить родоразрешение на более благоприятные в отношении зрелости плода сроки, когда с успехом можно осуществить лечение новорожденного современными методами интенсивной терапии. Внутрисосудистые трансфузии плоду можно осуществлять начиная с 16-й недели беременности и повторять по мере необходимости.

 

Эффективность других методов лечения гемолитической болезни плода, которые включают плазмоферез, начиная с ранних сроков беременности, иммуносупрессию прометазином и десенсибилизацию назначаемыми перорально резус-позитивными (D) эритроцитами, до сих пор не подтверждена в контролируемых клинических исследованиях.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного вне зависимости от частоты этой патологии остается проблемой, требующей постоянной бдительности и внимательного отношения к профилактическим мероприятиям. Эффективная профилактика доступна, но она должна осуществляться надлежащим образом.

Послеродовую профилактику анти-D иммуноглобулином следует назначать в течение 72 часов после родов всем женщинам с резус (D) отрицательной принадлежностью крови, которые родили детей с положительным резус (D) фактором или детей, у которых резус (D) статус не может быть определен, независимо от их групповой принадлежности крови.

Анти-D иммуноглобулин должен также назначаться всем женщинам с резус (D) отрицательной принадлежностью крови во время беременности, если имеется повышенная опасность фетоматеринской трансфузии.

Рутинное использование анти-D иммуноглобулина для всех резус-отрицательных женщин на 28-й или 34-й неделе беременности тоже представляется весьма полезным, однако экономическая стоимость такой программы очень высока и в некоторых странах может оказаться невыполнимой.

 

Ситуации, при которых встречается резус-иммунизация, становятся довольно редкими, а лечение этого состояния представляет собой достаточно надежный комплекс, оправдывающий специализацию терапии таких пациенток. Надо надеяться, что это будет способствовать необходимой оценке методов диагностики и лечения, ни один из которых не являлся до сих пор объектом контролируемых клинических исследований.

doctoroff.ru

Что такое резус-конфликт при беременности

Резус-конфликт при беременности встречается довольно-таки часто, и зачастую причиной того служит разный резус-фактор крови родителей, например, у мамы кровь отрицательная Rh-, а у отца ребенка положительная Rh+. Резус конфликт при беременности является опасной ситуацией, если не принять определенные меры, которые практически со сто процентной гарантией позволяют не только родить ребенка при резус конфликте, но и зачать и выносить второго и последующего малыша.

ЧТО ТАКОЕ РЕЗУС КОНФЛИКТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Под резус-конфликт понимается образование иммунной системой матери антирезусных тел при условии резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода. Если говорить простым языком, то иммунная система матери, видя другую кровь в своем организме, начинает считать плод чужеродным организмом и вырабатывать антитела убивающие плод. Рекомендуем ознакомиться, ГИПЕРТОНУС МАТКИ

Резус-конфликт возникает тогда, когда у матери отрицательная группа крови, а у плода положительная. При положительной группе крови у матери и отрицательной у плода, резус-конфликт не возникает.

СИМПТОМЫ РЕЗУС-КОНФЛИКТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Если во время беременности возник резус-конфликт, то при ультразвуковом обследовании плода может наблюдаться увеличение печени, селезенки и сердца. Проявляется анемия плода, при невыраженном резус-конфлитке выявляется ретикулоцитоз, в запущенных случаях, водянка и отечный синдром плода. Если не принимать соответствующие меры, то ребенок может погибнуть.

ПАТОГЕНЕЗ РЕЗУС-КОНФЛИКТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Если при первой беременности резус-конфликт возникает не всегда и есть вполне большие шансы, что все будет хорошо, то при последующих беременностях риск возникновения резус-конфликта возникает практически до ста процентов.

При первых беременностях или выкидышах или абортах иммунная система беременной женщины вырабатывает память, которая при следующих беременностях начинает усиленно образовывать антитела. Рекомендуем ознакомиться, ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЗУС-КОНФЛИКТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В среднем исходя из статистики европейской части населения, примерно 15 % Rh- гомозиготны, 50 % Rh+ гетерозиготны и 35 % Rh+ гомозиготны. Таким образом, если у женщины резус-фактор отрицательный, а у отца положительный гомозиготный, то плод будет иметь положительный резус фактор, а если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный гетерозиготный, то кровь плода может быть как положительной, так и отрицательной.

Исходя из этого можно предположить, что каждая десятая беременность имеет риски  возникновения резус-конфликта, так как примерно в такой пропорции у матери будет кровь резус-отрицательная, а у плода резус-положительная.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЗУС-КОНФЛИКТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Для предотвращения резус-конфликта при беременности, беременной женщине внутримышечно вводятся специальные антитела, их еще называют иммуноглобулин, который разрушает резус положительные эритроциты, попавшие в кровь матери тем самым предотвращая образования антител иммунной системой матери.  Рекомендуем ознакомиться, ПОЧЕМУ ВЫПАДАЮТ ВОЛОСЫ ПОСЛЕ РОДОВ?

Если женщина имеет резус фактор крови отрицательную, то для профилактики всем беременным вводится иммуноглобулин на 28 неделе беременности, в некоторых случаях и на 34 неделе беременности. После рождения, выкидыша или аборта женщине с резус отрицательной кровью вводится иммуноглобулин в течение 72 часов после вышеуказанных событий, дабы не позволить иммунной системе выработать антитела которые в последствие могут привести к бесплодию при условии, что отец ребенка будет иметь резус-фактор крови положительный.

www.listopedia.ru

Резус-конфликт беременной и плода

Если вы беременна, то наверняка вас уже успели запугать таким явлением, как резус-конфликт беременной и плода. А, если женщина сдает анализ крови и видит, что у нее отрицательный резус, то это состояние буквально может закончиться настоящей паникой и истерикой. Беременная сразу же начинает думать, что ее, казалось бы, благополучной беременности что-то угрожает и она не сможет полноценно выносить малыша. Вы даже можете услышать, что некоторые женщины осознанно отказываются от беременности, потому что искренне считают, что они не смогут выносить беременность и беременеть им запрещено. Мнение европейских врачей-гинекологов сводится к тому, что вся эта информация абсурдна, и следовать ей как прописной истине категорически не рекомендуется.

Материнская сенсибилизация

Существует такое понятие, как материнская сенсибилизация или же алло-иммунизация – это состояние, при котором у беременной в организме вырабатываются антитела, их называют иммуноглобулины. Причина их выработки – специфическая реакция организма на чужеродные красные кровяные тельца, которые называются эритроцитами. Подобная реакция определяется как резус-конфликт. На самом деле, это давно устаревшее понятие, которое не определяет точной картины и считается неправильным с точки зрения современной медицины.

В норме у здоровой беременной женщины не могут находиться в крови чужеродные красные кровяные тельца – эритроциты. Они появляются только в том случае, если беременной женщине делали переливание крови или же каким-то образом кровяные тельца плода проникли в кровоток матери (для этого процесса нужны негативные внешние воздействия).

В каких случаях эритроциты плода проникают в кровоток беременной женщины?

В случае, если пациентка решила прервать беременность, то есть, сделать аборт или же у нее произошел выкидыш. Другими причинами может стать кровотечение в период беременности, спровоцированное отслойкой плаценты. Повреждение плаценты может быть как физиологическое, так и начаться в результате механического повреждения (женщина упала, ее ударили в живот и другие клинические ситуации). Далее, среди причин проникновения эритроцитов плода в кровоток матери, врачи выделяют такие состояния и процедуры в период беременности, как:

  • Хирургический забор ворсинок на хорионе;
  • Явление кордоцентеза;
  • Лазерная коагуляция кровеносных сосудов плаценты;
  • Внематочная беременность;
  • Отделение плаценты ручным способом.

Как мы видим, только (и исключительно) вышеуказанные патологические состояния могут к возникновению резус-конфликта между матерью и ребенком. Если у вас отрицательный резус-фактор, то это не означает запрет на беременность или же ее невынашивание. Вы можете уже сейчас планировать беременность и причем, не одну.

Гемолитическая болезнь плода

У женщины (особенно беременной) в организме имеется так называемая защитная системы, которая сразу же реагирует на эритроциты, которые может выделять плод. Такие антитела, как уже было указано выше, проникают через от плода через плаценту в кровоток матери. Что происходит после? Антитела беременной женщины начинают постепенно разрушать красные кровяные тельца плода. Вслед за этим явлением возникает малокровие у развивающегося плода или же иное название этой патологии – анемия.

Чем грозит анемия? Тем, что у плода есть риск развития водянки, которая очень опасна сама по себе и может спровоцировать гибель плода по причине сердечно-сосудистой недостаточности. Именно такая патология носит в акушерстве и гинекологии название гемолитическая болезнь плода.

Желтуха новорожденных

Если ребенок в период внутриутробного развития преодолел гемолитическую болезнь, то есть еще один риск – с первых дней жизни у новорожденного возникает желтуха и повышается в крови вещество билирубин.

На сегодняшний день известно около 5 видов желтухи, 4 из которых абсолютно безопасны для новорожденного, а одна является симптомом гемолитической болезни. В таком случае, лечение состоит, прежде всего, из переливания крови.

Желтуха, спровоцированная гемолитической болезнью, возникает у новорожденных в 2 случаях из 10 000.

Каков риск возникновения гемолитической болезни у новорожденного?

В данном случае все зависит от матери новорожденного. Если женщине до наступления беременности переливали кровь, вводили плазму или же эритроциты, то риск возникновения резус-конфликта повышается.

Но, даже в этом случае не стоит переживать, так как при попадании в кровь матери незначительного количества эритроцитов плода, анемия у последнего не возникает и гемолитическая болезнь не является угрозой.

Если вас запугивают тем, что якобы у вас с партнером отрицательные резусы и беременеть никоим образом нельзя, то задайтесь вопросом – почему? Ведь мужчина, к примеру, не имеет никакого отношения к беременности (в том плане, что он не вынашивает беременность в течение 9 месяцев). Незнание элементарных основ побуждает врачей советской закалки к тому, что многие пары осознанно отказываются от своей мечты иметь здорового ребенка.

Профилактика резус-конфликта

Перечислим основные мероприятия, направленные на профилактику резус-конфликта у беременной и плода.

  • В период между 18 и 20-ой неделями беременности необходимо сдать кровь на предмет определения антирезусных антител.
  • Если результат первого анализа будет составлять 1:4, то в таком случае делают повторный анализ на 28 неделе беременности и в дальнейшем желательно контролировать уровень антител через каждые 6 недель.
  • В случае, если титр антител повышается, то в таком случае беременной вводят вакцину – доза антирезус-антител. Эта вакцина является абсолютно безопасной для течения беременности в целом.
  • Важно при обнаружении антител у беременной постоянно отслеживать физиологическое состояние плода посредством УЗИ-диагностики.

Этих мероприятий достаточно для того, чтобы вовремя предотвратить развитие гемолитической болезни плода и в случае необходимости – провести родоразрешение раньше срока.

Читайте также:

medportal.su

чем опасен для ребенка и как проявляется (таблица вероятности резус-конфликта)

Чаще всего приходится сталкиваться с несовместимостью по резус-фактору. Такой конфликт приводит к наиболее серьезным последствиям и иногда даже требует внутриутробного переливания крови малышу. Но похожие по симптомам состояния могут возникать при несовместимости по другим системам, а не просто резусу и четырем известным всем группам.

Почему возникает резус-конфликт при беременности

Все клетки человека имеют рецепторы на своей поверхности, благодаря которым происходит опознавание на «своих» и «чужих», формируются ответные реакции на изменения параметров внутренней среды. Эритроциты не исключение. У резус-положительных людей они имеют особые антигены на поверхности. У 15% населения таких белковых комплексов на эритроцитах нет. Проблема возникает в том случае, если Rh(-) женщина вынашивает Rh(+) малыша.

Во время беременности форменные элементы крови матери все-таки смешиваются с плодовыми. Это провоцируют, например, такие факторы, как отслойка плаценты, угроза прерывания, выполнение кесарева сечения. В результате иммунная система Rh(-) женщины распознает эритроциты малыша как чужеродные и опасные. При первом таком контакте формируются антитела – клетки-памяти, которые несут в себе информацию о встрече. Этот процесс называется сенсибилизацией. При повторном контакте антитела матери реагируют на антигены эритроцитов ребенка, что приводит к уничтожению последних. В итоге у плода развивается анемия, нарушается работа внутренних органов. Для организма женщины это тоже не проходит бесследно.

Помимо такой реакции на резус-антигены, возможны подобные ответы по другим различиям в крови матери и ребенка – по системе АВО, Даффи, Кидд, Лютеран – их очень много. Но тяжелее всего протекает именно резус-несовместимость, поэтому клинически выделены протоколы ведения таких женщин, способы профилактики резус-сенсибилизации во время беременности и родов.

Таблица резус-конфликта при беременности явно демонстрирует, что такие осложнения возникают только у женщин с Rh(-), когда у мужа Rh(+). Вероятность рождения малыша с наличием Rh(+) 45-55%, такой же и риск конфликта между ним и мамой.

Таблица – Как предположить вероятность резус-конфликта при беременности

Резус-фактор материРезус-фактор отцаВероятный резус у ребенкаВозможен ли конфликт
Rh(+)Rh(+)Rh(+)- Нет
Rh(+)Rh(-)Rh(+)/Rh(-) - Нет
Rh(-)Rh(+)Rh(+)/Rh(-)- Да, в 45-55% случаев и более
Rh(-)Rh(-)Rh(-)- Нет

Следующими по распространенности причинами иммунологических конфликтов между плодом и мамой, в результате которых появляется желтуха у ребенка, являются группы крови по системе АВО – привычные для большинства I, II, III и IV. Причем вероятность конфликта выше, если у мамы I группа крови, а у отца – III и IV.

Предпосылки

Резус-иммунизация женщины происходит только во время беременности. Причем в счет берутся не только те, которые закончились родами, но и самопроизвольные выкидыши, аборты (хирургические, медикаментозные и вакуумы), неразвивающиеся и даже внематочные беременности. Из следующей таблицы видно, как возрастает риск резус-конфликта после различных состояний, связанных с беременностью.

Вероятность кровосмешения повышается при выполнении инвазивных диагностических процедур, например, амниоцентеза, пункции ворсин хориона, кордоцентеза. Они выполняются с целью исключения серьезных хромосомных пороков на сроках до 18-20 недель.

Единственный вариант резус-сенсибилизации еще до беременности – переливание несовместимой по резус-фактору крови. Но такое сегодня – казуистический случай, правила и этапы переливания четко регламентированы, перед ним всегда проводятся пробы на совместимость. Учитывая вышеприведенное, важно Rh(-) женщинам проводить профилактику резус-иммуноглобулином во всех представленных случаях, а не только после родов.

Таблица – Статистика вероятности резус-конфликта

Ситуации, связанные с беременностьюВероятность в %
Первая беременность1-2
Первая беременность и кесарево сечение5-6
Вторая беременность и роды10 -20
Последующие беременности30 и выше
Внематочная беременностьМенее 1
Замершая беременность3-4
Выкидыш5-6
Аборт6-8
Во время естественных родов15-20
При проведении инвазивных процедур2-3

Вероятность сенсибилизации возрастает во время вынашивания, если женщина болеет инфекционными заболеваниями, например, ОРВИ, грипп, половые инфекции.

Как выявить состояние

Иммунологическая сенсибилизация в большинстве случаев не сказывается на самочувствии женщины. Редко наблюдаются симптомы, схожие с проявлениями гестоза – отеки, подъемы давления и нарушение функции почек. Поэтому крайне важно у Rh(-) женщин проводить скрининговую диагностику на наличие резус-антител на протяжении всей беременности.

Определение антител

Данный анализ называется проба (реакция) Кумбса. До 30 недель достаточно сдачи его раз в месяц, с 32 до 35 – два раза, с 35 каждые семь-десять дней. В норме антител не должно определяться, при их обнаружении количество исследований увеличивается вплоть до ежедневного забора крови.

УЗИ плода

На ранних сроках (до 18-20 недель) по УЗИ крайне сложно заметить признаки резус-конфликта у плода. Во втором и третьем триместрах ультразвуковое исследование является одним из безопасных и информативных методов определения состояния плода. Наиболее важное значение отводится следующим показателям.

  • Толщина плаценты и воды. Для каждого срока беременности характерны определенные размеры «детского места». Приблизительно в 32-35 недель плацента достигает 3 см и остается такой до момента родов. Превышение толщины плаценты на 5-10 мм от положенного в данном сроке свидетельствует либо об отеке тканей, либо о хронической плацентарной недостаточности. Еще один признак иммунологического конфликта – многоводие, часто это первый сигнал резус-конфликта при беременности.
  • Асцит, гидроторакс у плода. При резус-конфликте у ребенка внутриутробно начинает скапливаться жидкость в свободных полостях. В первую очередь в брюшной и плевральной, затем в сердечной сумке. После этого отекают стенки кишечника, мягкие ткани всего тела и конечностей. Это прямое свидетельство угрожающего состояния для малыша.
  • Спленомегалия и гепатомегалия. В результате конфликта происходит уничтожение красных кровяных клеток плода. Это приводит к увеличению размеров печени и селезенки, так как они непосредственно участвуют в процессах кроветворения.
  • Нарушение кровотоков. Для определения скорости поступления крови через плаценту малышу используется допплерометрия. При выполнении такого УЗИ женщина не замечает разницы между ним и обычной процедурой. Скорость крови измеряется в маточных артериях, мозговой артерии плода и сосудах пуповины.

Кордоцентез

Кордоцентез – пункция сосудов пуповины, при которой проводится забор крови и в дальнейшем выясняется группа и резус плода, уровень билирубина (повышается при разрушении эритроцитов). Это исследование помогает получить наиболее точные данные, в то же время оно наиболее травматичное и опасное.

Амниоцентез

Амниоцентез – пункция амниотической полости через переднюю брюшную стенку для получения околоплодных вод и дальнейшего их исследования. При повышении уровня билирубина в крови плода увеличивается его содержание в околоплодных вод, куда он попадает вместе с выделениями почек малыша.

Определение билирубина в водах с помощью специальных спектрофотометров свидетельствует о резус-конфликте матери и ребенка.

Чем опасно

Развитие резус-конфликта при беременности несет наиболее негативные последствия для ребенка, а не для мамы. Ведь это организм женщины пытается «атаковать» чужеродные, по его мнению, клетки. Несвоевременно оказанная помощь приведет к внутриутробной гибели плода или ранней неонатальной смерти (сразу после родов). Возможны следующие осложнения.

  • Гемолитическая болезнь новорожденного. Степень тяжести зависит от уровня гемоглобина крови у ребенка. Основное проявления – желтуха. Кроме того, увеличена печень и селезенка, может скапливаться жидкость в свободных полостях. При этом речь о грудном кормлении у таких детей даже не идет, так как оно может провоцировать усиление симптомов.
  • Поражение нервной системы. Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин, который накапливается в жирах (липидах). Во внутриутробном периоде и сразу после рождения это приводит к накоплению билирубина в нервной ткани, где уровень липидов высок. Поражение нервной системы может грозить развитием ДЦП, задержки в умственном и физическом развитии, комы и гибели малыша.
  • Нарушение работы других органов. Избыточное содержание билирубина в крови ребенка влечет дисфункции сердца, печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта. Степень выраженности нарушений зависит от тяжести анемии и резус-конфликта.

Учитывая то, чем опасен резус-конфликт при беременности, важно определять группы риска беременных и своевременно проводить диагностику состояния.

Что делать при титрах

Лечение резус-конфликта во время беременности во многом зависит от срока, в котором были выявлены повышенные уровни антител. Тактика ведения во всех случаях индивидуальная.

  • До 12 недель. Обнаруженный конфликт резус-фактора во время беременности в таком сроке не всегда говорит о патологии во время данного вынашивания. Если женщина недавно родила, есть вероятность, что титры остались от предыдущей беременности. Например, такое бывает при новой беременности от другого мужчины тоже с отрицательным резус-фактором. Если же титры уже образовались к эритроцитам плода, которого женщина вынашивает, прогноз в таком случае крайне неблагоприятный.
  • До 20 недель. Формирование резус-конфликта в этом сроке также влечет серьезные нарушения со стороны плода. В зависимости от выраженности симптомов решается вопрос о прерывании беременности.
  • До 30 недель. При обнаружении повышенного титра антител во втором триместре проводится лечение, направленное на максимально возможное пролонгирование беременности. При ухудшении состояния плода на фоне проводимой терапии решается вопрос о досрочном родоразрешении.
  • После 30-32 недель. Чаще всего резус-конфликт обнаруживается именно в этот период. Задача врачей – скомпенсировать состояние плода хотя бы до 34, лучше до 36-37 недель, после чего проводится родоразрешение.

Варианты лечения

Все лекарственные средства, которые используются при резус-конфликте, направлены на улучшение кровоснабжения плода и защиты клеток головного мозга от токсического воздействия билирубина. Однако целесообразно их использовать с целью профилактики. Для лечения резус-конфликта используются инвазивные методы.

  • Плазмаферез. При этом проводится забор крови беременной, из которой получают 200-300 мл плазмы. Форменные элементы возвращают в кровеносное русло, а недостающий объем восполняют другими растворами, например, коллоидными, белковыми. Плазмаферез можно проводить не чаще одного раза в неделю под жестким контролем титра резус-антител.
  • Гемосорбция. Метод подразумевает очищение крови беременной в результате пропускания ее через систему фильтров. Похожие способы используются при почечной недостаточности.
  • Переливание крови. При средней и тяжелой степени выраженности резус-конфликта по показаниям проводится заменное внутриутробное переливание крови плоду через сосуды пуповины. Для начала выполняется кордоцентез, определяются все основные показатели, после чего вводится необходимое количество совместимой крови. Процент осложнений (например, преждевременных родов, излития вод, отслойки плаценты) колеблется в пределах 1-5%.

Как проводится профилактика

Профилактика резус-конфликта проводится до беременности, во время нее и затем после родов. Основа предупреждения проявлений иммунологической несовместимости – исключение состояний, когда может происходить сенсибилизация организма женщины, а при появлении их вероятности – использование анти-Д-резус-иммуноглобулина. Это своеобразная вакцина от резус-конфликта, эффективность которой подтверждают отзывы врачей и женщин.

Как резус-иммуноглобулин может защитить от конфликта

Резус-иммуноглобулин – компонент плазмы крови человека, его получают от людей-доноров. Иммуноглобулин способен связывать резус-положительные эритроциты плода, которые попадают в кровоток до того момента, пока они будут «замечены» иммунной системой женщины. Поэтому важно проводить профилактику своевременно – в течение 72 часов после предполагаемого эпизода «кровесмешивания». Показания для введения Анти-Д-резус-иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам следующие:

  • после родов Rh(+) плодом;
  • после прерываний беременности, в том числе неразвивающейся;
  • после эктопической (например, трубной) беременности;
  • после проведения амниоцентеза, биопсии ворсин хориона;
  • после травматических повреждений при вынашивании.

Во время вынашивания препарат вводится по желанию женщины и при наличии показаний, например, если был резус-конфликт при предыдущей беременности. В этом случае показано введение резус-иммуноглобулина на поздних сроках – в 28 недель и при необходимости – в 34 недели. Стандартная доза – 250 мкг, однако, она может варьировать в зависимости от сроков, течения беременности и родов (например, после кесарева сечения лучше удвоить или даже утроить дозировку).

Схемы и сроки введения внутримышечных уколов препарата определяются индивидуально. Смысла вводить лекарство при уже зафиксированном резус-конфликте нет. Существуют полные аналоги лекарства под торговыми названиями, например, «Резонатив», «БейРоуДи», «Резоклон», «Иммуноро».

Медикаментозная терапия

Используются группы лекарств, которые не могут предотвратить резус-конфликт, но снижают вероятность негативных последствий для плода. Чаще всего используются следующие подходы.

  • Схема 1. Аскорбиновая кислота (5%) 5,0 мл + глюкозы (40%) 20 мл + 100 мг «Кокарбоксилазы» + 2, 0 мл «Сигетина» (1%). Проводится внутривенное введение один раз в сутки в течение 10-14 дней.
  • Схема 2. «Рутин» 0,02 г + «Метионин» 0,25 г + витамин Е 200 мг. Дополнить препаратами кальция и железа. Препараты принимаются раз в сутки, кроме железа – трижды в день. Курс – 10-14 дней.
  • Схема 3. Прием антигистаминных препаратов. Например, «Супрастин» 0, 025 г на ночь.
  • Схема 4. Кислородотерапия с помощью специальных назальных катетеров, соединенных с источником кислорода.

Используются либо несколько схем вместе, либо поэтапная профилактическая терапия. Лучше проводить такое лечение в критические сроки – 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 недель.

Отрицательный резус-фактор при беременности еще не является однозначным свидетельством возникновения проблем, связанных и несовместимостью между женщиной и плодом. Однако учитывая то, как проявляется резус-конфликт при беременности и какие последствия возможны, следует проводить мероприятия, направленные на профилактику возникновения данных состояний и своевременное выявление патологии.

kids365.ru





г.Самара, ул. Димитрова 131
avs@avs63.ru