 |
|
|
|||||||||
|
ИПВ и ОПВ – прививки против полиомиелита. Прививка от полиомиелита опв или ипвПрививки и “коллективный иммунитет”. Часть 6 — полиомиелит, ОПВ и ИПВ | вакцинацияЕщё одна болезнь, прививки против которой обязательны по закону, и первая вирусная инфекция в этом списке - полиомиелит. Существуют десятки разновидностей энтеровирусов, которые способны вызывать тяжелые болезни, поражать нервную систему человека и вызывать параличи. Три из них называют полиомиелитными, и против них человечество ведет беспощадную и дорогостоящую борьбу. Все остальные разновидности энтеровирусов (не менее опасные вирусы Коксаки, ECHO и другие, которые делают инвалидами десятки тысяч детей ежегодно) человечество особо не интересуют. Энтеровирусы обитают в кишечнике и размножаются в клетках слизистой оболочки. Оттуда вирусы могут проникнуть в лимфоузлы, затем - в кровь, распространиться по всему организму и поражать нервные клетки. Полиомиелит передается в основном фекально-оральным путем (“болезнь грязных рук”), а также воздушно-капельным - при контакте с больным. В подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит бессимптомно. Примерно в одном случае из десяти болезнь проходит в форме кишечной инфекции. В одном из нескольких десятков случаев вирус может поразить нервную систему и вызвать временные параличи. В одном случае на 200 заболевших (по информации ВОЗ) эти параличи могут стать постоянными, а в одном случае на несколько тысяч привести к смерти. Полиомиелит известен с давних времен, однако в первой половине ХХ века в развитых странах начались ранее невиданные вспышки. В тридцатые годы эпидемии с десятками тысяч парализованных и тысячами умерших происходили в США ежегодно. Для борьбы с полиомиелитом использовали живую вакцину, изобретенную в 1957 году американским ученым Альбертом Сэбином. Она содержит ослабленные вирусы, которые неспособны вызвать болезнь. Вакцина Сэбина, которую называют ОПВ (оральная полиовакцина), оказалась недорогой, удобной в использовании и достаточно эффективной. ОПВ вводится через рот (в виде капель или драже) и после нескольких введений формирует местный иммунитет в кишечнике. В результате после нескольких прививок размножение вируса на слизистой оболочке становится невозможным - человек перестает быть носителем инфекции и не заражается при попадании возбудителя в кишечник. Ещё одна особенность живой ОПВ в том, что вакцинный вирус размножается в кишечнике и в течение двух месяцев после прививки выделяется наружу. В первое время это считалось позитивным побочным эффектом - мол, прививаем одного человека, а вакцинный вирус получает все его окружение. Однако вскоре выяснилось, что вакцинный вирус хоть и ослаблен, но всё же способен вызвать паралич (вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит, ВАПП, VAPP), в частности, у людей с ослабленным иммунитетом - привитого или находящегося с ним в контакте. Вторая особенность ОПВ выявилась уже после начала её массового применения. Как оказалось, вакцинный вирус, который месяцами живет в организме привитого, не просто выделяется наружу, но и многократно проходит через желудочно-кишечный тракт разных людей. После сотен и тысяч таких проходов (пассажей) он может мутировать и восстановить свои патогенные свойства. В результате такой вирус-мутант (его называют “циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения”, цПВВП, сVDPV) становится опасным не меньше, чем его природный, “дикий” сородич. К концу ХХ века “дикий” вирус полиомиелита практически исчез. В последние десятилетия почти все пострадавшие от этой болезни были жертвами вакцины ОПВ и производных от неё вирусов. Официальная статистика ВОЗ фиксирует только случаи заражения “диким” вирусом и цПВВП. Если же паралич произошел из-за обычной вакцины или, скажем, вируса Коксаки, то на такие случаи особого внимания не обращают. Чтобы оценить масштабы, можно вспомнить, что в одном только 2014 году в Украине было 150 парализованных детей. Десятки и сотни таких печальных случаев происходят ежегодно. Однако в статистику ВОЗ за последние десятилетия попали только два случая, вызванных “одичавшим”, то есть мутировавшим вакцинным вирусом (цПВВП) в 2015 году. К счастью, в этих двух случаях все закончилось благополучно, дети выздоровели без последствий. “Дикий” полиомиелит в Украине не наблюдается с 1990-х годов. Парадокс: врачи применяют ОПВ для того, чтобы остановить и предотвратить вспышки заболеваний, вызванных вирусом из ОПВ. В развитых странах полностью отказались от ОПВ и перешли на инактивированную полиовакцину (ИПВ). Она гораздо более дорогая, вводится инъекционно и обладает важной особенностью: привитые не выделяют живых вирусов и безопасны для окружающих. Но есть одно “но”: ИПВ защищает от симптомов болезни, но не формирует местный иммунитет клеток слизистой оболочки кишечника - традиционного места обитания и размножения вируса. Вот что говорит по этому поводу Всемирная организация здравоохранения: “Большинство стран пользуются ОПВ, поскольку она обладает уникальной способностью вызывать формирование местного иммунитета кишечника, что означает, что она может прервать передачу дикого полиовируса в природной окружающей среде. Это невозможно в случае использования ИПВ — инактивированной полиовакцины, которая стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике и в результате обеспечивает индивидуальную защиту против полиомиелита, однако в отличие от ОПВ не способна предотвратить распространение дикого полиовируса”. Вернемся к разговору о прививочном “коллективном иммунитете”, то есть о прекращении циркуляции возбудителя при достижении определенного процента охвата прививками. Эти разговоры имеют хоть какой-то смысл только в случае использования ОПВ. Однако дети, привитые ОПВ (календарь предусматривает ревакцинацию в 18 месяцев, в 6 лет и в 14 лет), в течение двух месяцев выделяют вирусы, которые могут парализовать других детей, или мутировать и стать такими же опасными, как “дикий” полиомиелит. При этом никаких запретов и ограничений для посещении школ и детских садов для таких детей нет. Что касается детей, привитых инактивированной вакциной ИПВ (а также многокомпонентными вакцинами Инфанрикс-ИПВ, Инфанрикс-Гекса, Пентаксим, Гексаксим), то они также считаются привитыми, но при этом могут быть носителями и переносчиками вируса полиомиелита. При этом никаких ограничений при посещении школ и детских садов для них нет. Отметим также, что вакцины против полиомиелита, как и все остальные, не идеальны, и формируют иммунитет у 80-90% привитых по календарю детей. Поэтому даже факт наличия всех предусмотренных приказами МОЗ прививок, опять же, не гарантирует наличия иммунитета и защиты от болезни. P.S. В последние годы в не очень развитых странах, в том числе в Украине, начали внедрять комбинированную схему: сначала - несколько инъекций ИПВ, затем - несколько доз ОПВ. В результоте ребёнок не получает ни полного курса ИПВ, ни полного курса ОПВ, иммунитет от этих вакцин “не складывается”. Зачем так делать? Пояснение от ВОЗ: “ИПВ, вероятно, предотвращает ВАПП, с ОПВ укрепляет местный серозный иммунитет”. Слово “вероятно” очень хорошо отражает степень обоснованности и наукообразия подобных решений в сфере массовой медицины. Рубрики: Против вакцинацииМетки: WHO, вакцина, вирус, вирусы, ВОЗ, врачи, дети, иммунитет, Инфанрикс, МОЗ, отказ, полио, полиомиелит, прививка, рак, статистика Комментариев нет Добавить комментарийantivakcina.org Все о прививке против полиомиелита Прививка от полиомиелита: эффективность, возможные побочные реакции Оральная полиомиелитная вакцина выпускается в форме капель и вводится путем закапывания в рот. ОПВ содержит живые ослабленные вирусы и способствует образованию местного иммунитета в кишечнике, она используется, как правило, в странах, где инфекция полиомиелита еще не была полностью искоренена (в том числе и в России и странах СНГ). Инактивированная полиомиелитная вакцина содержит убитые вирусы полиомиелита и вводится внутримышечно или под кожу. Живая прививка от полиомиелита является одной из наиболее реактогенных и ее использование сопряжено с риском возникновения некоторых побочных реакций. Что такое полиомиелит? Полиомиелит является инфекционным заболеванием, возбудителем которого является вирус, обитающий в глотке и в кишечнике человека. Как правило, полиомиелит передается посредством прямого контакта с инфицированным человеком, через стул или выделения изо рта и носа. Большинство инфицированных полиомиелитом людей не представляют никаких признаков заболевания, однако у некоторых (менее 1%) может развиться паралич, которых может привести инвалидности или смерти. Что нужно знать о прививке от полиомиелита? Характеристики прививки против Полиомиелита зависят от типа прививки Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) Согласно национальному календарю иммунизации, прививка от полиомиелита вводится в 3, 4.5 и 6 месяцев, далее в 18 месяцев проводится первая ревакцинация и в 20 месяцев вторая ревакцинация против полиомиелита. Третья ревакцинация против полиомиелита проводится в 14 лет. В течение часа после введения ОПВ нельзя давать ребенку есть или пить. Если ребенок вырвал сразу после ОПВ, ему следует дать еще одну дозу прививки. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) Первичная вакцинация включает 2 (в случаях иммунодефицитных состояний 3) введения прививки ИПВ с интервалом 1,5-2 месяца (минимальный возраст ребенка при первом введении прививки – 2 месяца). Через год после последнего введения вакцины проводится первая ревакцинация. Вторая ревакцинация предусмотрена через 5 лет. Полиомиелит может быть вызван тремя различными формами вируса. Обе прививки (ОПВ и ИПВ) формируют иммунитет против всех трех форм вируса. В случае заболевания полиомиелитом, может сформироваться иммунитет только против одной формы вируса (которая вызвала заболевание). Поэтому, в случае перенесенного полиомиелита необходимо продолжать вакцинацию инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Кому нельзя ставить прививку от полиомиелита? В соответствии с общими рекомендациями относительно противопоказаний и предосторожностей по проведению вакцинации, прививка ОПВ противопоказана:
ИПВ нельзя ставить в следующих ситуациях:
Обе прививки от полиомиелита (ОПВ и ИПВ) противопоказаны беременным женщинам. Риски, связанные с прививкой против полиомиелита Наиболее реактогенной является живая прививка от полиомиелита. Побочные реакции ОПВ Примерно в 5% случае после прививки от полиомиелита у детей может наблюдаться кратковременный понос или аллергия. Эти реакции не требуют никакого лечения и не являются опасными для детей. В очень редких случаях (примерно 1 случай из 2,4 миллионов) оральная живая вакцина (ОПВ) может привести к заражению полиомиелитом. Обычно такое происходит, если прививка вводится ребенку с грубым расстройством иммунной системы. По этой причине, в странах где полиомиелит был искоренен, в рамках плановой вакцинации рекомендуется использование ИПВ. Однако, в случае повышенного риска заражения полиомиелитом (например, путешествие в определенные страны и проживание в странах, где есть риск заражения полиомиелитом), рекомендуется использование ОПВ которая создает более сильный иммунитет. Побочные реакции ИПВ Прививка ИПВ является инактивированной и не может привести к заражению полиомиелитом. В редких случаях, после введения прививки развивается легкая местная реакция на прививку, что не является осложнением. В подавляющем большинстве случаев прививка переносится хорошо. Довольно редко после прививки против полиомиелита наблюдается легкое повышение температуры, снижение аппетита, слабость и недомогание. Такая реакция организма ребенка на прививку не является опасной и не требует лечения. Прививка от полиомиелита, как и любой другой лекарственный препарат, может вызвать опасную для жизни аллергическую реакцию, поэтому она категорически противопоказана в случае аллергии на антибиотики: стрептомицин, канамицин, неомицин или сильной реакции на предыдущие дозы прививки. polismed.ru 06.07.2010 просмотров 7112 doctor.kz ИПВ и ОПВ – прививки против полиомиелитаПолиомиелит (детский спинномозговой паралич) – инфекционное заболевание, поражающее серое вещество спинного мозга и вызывающее различные патологии нервной системы. Инфекция передаётся воздушно-капельным или контактным путём через слизистую оболочку рта или кишечника. Заболевание протекает тяжело и часто приводит к осложнениям в виде ослабления какой-либо мышцы или группы мышц и паралича мышц.
В нашей стране полиомиелит не встречается в диком виде, в связи с этим произошёл частичный переход от «живых» вакцин (содержащих «живые» клетки вируса) (ОПВ) к инактивированным (ИПВ), в которых содержится «убитый» вирус полиомиелита. Первые три прививки против полиомиелита проводятся по графику АКДС: в 3, 4 и 5 месяцев. Вакцина может входить в состав комбинированных прививок либо колоться отдельно. Но, так или иначе, это будет ИПВ французского производства. Ревакцинация (4-ая и 5-ая прививка) проводится в 18 месяцев и 2 года. Это уже будет ОПВ в виде капель российского производства. Поскольку в Минске ревакцинация АКДС в 18 месяцев производится французской комбинированной вакциной, в которую входит и ИПВ, то столичные дети получают только одну живую прививку (ОПВ) в 2 года. Однако при такой схеме вакцинации возникают небольшие сложности. Согласно инструкции к ИПВ, для формирования иммунитета достаточно четырёх прививок. Однако в белорусском календаре профилактических прививок занесена пятая ОПВ, значит, она должна быть сделана. В этом случае родители могут либо сделать пятую ОПВ, либо написать отказ, либо сделать пятую ИПВ на платной основе. Если же в 18 месяцев ребёнку сделали ОПВ, то в два года ему обязательно нужна пятая ОПВ. Последняя ревакцинация от полиомиелита проводится в 7 лет, это также ОПВ в виде капель, но по желанию родителей она может быть заменена на ИПВ на платной основе. Дополнительно эту прививку стоит делать тем, кто посещает восточные страны (в особенности Индию). Обе вакцины (ИПВ и ОПВ) обеспечивают полноценную защиту от инфекции, однако ИПВ не формирует иммунитет в кишечнике. Т.е. если вирус попадёт в кишечник, привитый человек не заболеет, но станет источником заражения для окружающих. ОПВ же обеспечивает иммунитет в том числе и в кишечнике, но, как и любая другая «живая» вакцина, может спровоцировать возникновение заболевания. Прививка против полиомиелита (как ОПВ, так и ИПВ) переносится хорошо и редко вызывает поствакционные реакции. imama.by Дополнительная вакцинация от полиомиелита | Берегині
Полиомиелит – острое вирусное заболевание, вызванное полиовирусами. Полиовирусы – это отдельный вид энтеровирусов, он содержит 3 типа вирусов, все из которых довольно похожи по строению, но различны по частоте распространения и другим особенностям. Энтеровирусы – это вирусы, размножающиеся в ЖКТ. Размножаться вне клеток человеческого организма никакие вирусы не могут никогда. Одна из особенностей полиовирусов – способность довольно долго не погибать во внешней среде и при этом сохранять активность. Тем не менее кипячение надежно их уничтожает. Хлорирование воды в принятых у нас концентрациях вирус не уничтожает. Отсюда простая мысль — не надо пить воду из-под крана. Вирусы попадают во внешнюю среду в основном с фекалиями заболевшего/инфицированного человека, в очень небольшом количестве которых содержатся сотни тысяч инфицирующих доз вируса. Малые количества вируса могут выделяться с носоглоточной слизью, и воздушно-капельная передача считается возможной лишь в условиях массовой эпидемии. Полиовирусы довольно устойчивы во внешней среде, и основной путь заражения – орально-фекальный, через зараженную пищу, воду. В подавляющем большинстве случаев полиомиелит протекает слабо выраженно, как легкая кишечная инфекция. Эти случаи имеют важное эпидемиологическое значение, так как переносящий полиомиелит выделяет в окружающую среду большое количество вируса. Существуют и легкие паралитические формы полиомиелита, когда паралич обратим. Необратимая форма паралича наступает лишь в 1 случае на 200 заболевших. Смертность при полиомиелите связана с поражением дыхательных мышц и имеет место в 5-10% паралитических случаев. Довольно длинный инкубационный период и частота бессимптомных форм приводят к тому, что заболевшие полиомиелитом составляют лишь верхушку пирамиды, которая основана на большом количестве не диагностированных случаев. Вирус полиомиелита может быть:
В Украине произошла вспышка полиомиелита, вызванного одичавшим вирусом.
Вирус такого типа, который был выделен у 2-х заболевших детей, возникает лишь при условии длительной циркуляции вакцинного штамма, которая возможна лишь при условии крайне низкого охвата населения прививками. Только в таких условиях возникают возможности особых мутаций вакцинного штамма, при которых постепенно возвращается способность вируса поражать ЦНС. До этих мутаций вакцинный штамм генетически практически не способен поражать ЦНС (кроме крайне редких случаев, обусловленных обычно личной недостаточностью иммунитета). Такой вирус наблюдали лишь в странах с тяжелым положением по полиомиелиту. Наличие двух паралитических случаев свидетельствует о том, что имели место не менее чем 400 случаев непаралитических форм, что говорит об активной и длительной циркуляции вируса. То есть, возникла ситуация, когда в очень слабо привитом обществе активно циркулирует вирус, который уже приобрел способность поражать ЦНС. Вот эта ситуация эпидемиологически очень неблагоприятна. В выделенных вирусах обнаружено 18 мутаций в одном и 26 мутаций в другом, что свидетельствует о высокой степени одичания и о склонности мутировать дальше. Ранее в Украине можно было обнаружить лишь вакцинные штаммы с 1-2 мутациями, что не представляло опасности. В таких случаях, в любой стране проводят туровые вакцинации от полиомиелита. Одичавший вирус не может циркулировать в привитом обществе и, прервав циркуляцию, мы прерываем размножение вируса. В сущности, это единственный путь реагирования на такую ситуацию.
Вакцина ОПВ имеет массу достоинств — прекрасная переносимость, быстрое формирование иммунитета, формирование не только общего, но и местного иммунитета в кишечнике, очень высокая эффективность в сочетании с низкой реактогенностью. Сейчас выпускается в каплях, ранее могла выпускаться в форме драже. Изобретена в СССР. ОПВ дает очень быструю и мощную защиту от полио, а также способствует прерыванию циркуляции вируса. Применяется в случае любых вспышек как наиболее эффективный инструмент. Одна из позитивных особенностей ОПВ – возможность введения большого количества доз с малыми интервалами, что дает возможность быстрого реагирования на вспышку. Простота введения ОПВ, простота организации вакцинации, дешевизна препарата тоже играют не последнюю роль. Например, реагирование на вспышку дифтерии многократно труднее организационно. Единственный минус ОПВ — это риск ВАПП. ВАПП – вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит. Риск ВАПП возникает у ребенка при первой вакцинации от полио оральной вакциной. Также заразиться ВАПП могут непривитые контактные дети, такой риск составляет 1-2 случая на миллион. Он невелик, но именно этот риск лег в основу рекомендации по поводу того, что самая первая прививка от полиомиелита делается инактивированной вакциной (ИПВ) в тех странах, где это возможно. Риск ВАПП состоит из риска для самого ребенка, получившего ОПВ плюс риск для тех, кто будет контактировать с ним. Поэтому риски ВАПП очень низки в привитых странах (где риск состоит лишь из риска для ребенка) и более высоки в странах со слабым охватом (именно в силу большего количества других непривитых детей, контактирующих с привитым ОПВ). Вакцина ИПВ вводится внутримышечно и не содержит живых вирусов. Ее эффективность несколько ниже ОПВ, и она дает в большей степени лишь общий иммунитет. Вакцина ИПВ часто не создает местный иммунитет в кишечнике и поэтому не борется с циркуляцией вируса, а обеспечивает личную защиту привитого. То есть для привитого ИПВ ребенка опасность заболеть также практически отсутствует, но такой ребенок может являться распространителем вируса. Сроки выработки иммунитета при ИПВ также дольше. Вакцина ИПВ применяется для первых введений ввиду полного отсутствия риска ВАПП и ввиду наличия удобных комплексных вакцин. Ребенка, привитого 1-2 раза ИПВ, можно без каких-либо опасений прививать ОПВ. В наиболее благополучных по части полиомиелита странах применяется только ИПВ с тем, чтобы не допускать попадания в окружающую среду даже безопасного вакцинного вируса. Эта тактика стратегически правильна для целиком чистых от полиомиелита стран, но не будет работать в странах, где существует вспышка (ввиду того, что ИПВ слабо борется с уже существующей циркуляцией).
Гуманитарная вакцина – это ОПВ и ИПВ производства компании Санофи Авентис. Их закупил ЮНИСЕФ на деньги, выделенные канадским правительством. После этого эти вакцины были подарены украинской стороне. Такая схема минимизировала участие украинских чиновников в закупке – вакцину закупили напрямую, что опечалило многих, не участвовавших в закупке. Гуманитарная помощь была поставлена двумя партиями. Первая партия была разморожена и повторно заморожена. Вторая партия нет. Несмотря на наличие разрешений ВОЗ и производителя замораживать-размораживать вакцину сколько угодно, первая партия вакцин сейчас не используется и хранится на складах ДП Укрвакцина. Это связано с резонансом истории в обществе, и с тем, что по внутренним украинским нормам замораживать вакцину нельзя. В данный момент в туровой иммунизации участвует только вторая партия вакцины, не подвергавшаяся повторной заморозке. Первая партия пока ожидает дополнительных заявленных исследований и соответствующих изменений внутренних инструкций, а также того, кто на себя возьмет ответственность за нее. Качество вводимой вакцины можно проверить с помощью индикатора. На каждом флаконе с 10 дозами есть термоиндикатор. Если внутренний квадрат на нем светлее внешнего круга – значит вакцина хранилась правильно. Если внутренний квадрат того же цвета, что и круг, либо темнее – значит вакцина не годна к использованию.
ОПВ – одна из наиболее безопасных вакцин в мире. Ранее непривитым детям она опасна риском ВАПП, который реализуется как правило при серьезных иммунных нарушениях. Стоит отметить, что на территории СССР около 50 лет для всех детей использовалась только ОПВ. По сути ВАПП — единственное возможное осложнение ОПВ. Из реакций возможны легкий понос, нарушения стула и аппетита, возможны аллергические проявления при непереносимости компонентов. Вакцина не рекомендуется детям с острой инфекцией, детям с иммунодефицитом (имеется в виду конкретный диагноз, а не частые ОРВИ из садика) и онкологическими заболеваниями, детям с достоверной непереносимостью компонентов вакцины и с реакциями гиперчувствительности на предыдущее ее введение. Если ребенок привит только ИПВ, то ОПВ показан ему с целью формирования дополнительного иммунитета в кишечнике (помощь обществу в прерывании циркуляции) и с целью формирования более надежного иммунитета к полиомиелиту именно в условиях циркуляции (вакцинация ИПВ по принятой профилактической схеме не рассчитана на постоянное давление вируса при активной циркуляции)
Согласно действующему законодательству, любая вакцинация в нашей стране добровольна. То есть никто никого заставить не может, и отказ от вакцинации не несет никаких последствий. Также ребенка, чьи родители отказались от вакцинации, не имеют права не пустить в сад, школу, не выдать справку и т.д. В отличие, например, от стран ЕС и США, где в таком случае могут возникнуть проблемы со страхованием и обучением. К сожалению, в наших реалиях часты случаи, когда поликлиника начинает перегибать палку, давить на родителей и пытаться манипулировать ими. Разумеется, это незаконно, и связано не с беспокойством поликлиники относительно конкретного ребенка, а с тем, что поликлинике необходимо оформить документы так, чтобы их никто не ругал. То есть цели родителей и поликлиники в таком случае отличаются, и нет смысла что-то друг другу доказывать – следует просто поступать исходя из интересов ребенка в данный момент. Национальный прививочный календарь Украины рассчитан сейчас на страну, свободную от полиомиелита. В тех странах, где есть риск вспышки, календарь имеет большее количество введений полио. С этой точки зрения 1 дополнительная ОПВ уже привитому ребенку создает более надежную защиту с учетом возникшей ситуации. Стандартом ВОЗ реагирования на подобные случаи является трехтуровая иммунизация. Следует понимать, что любая экстренная вакцинация не рассчитана на индивидуальный подход и определение наилучшей стратегии для конкретного ребенка в данный момент с учетом его личного календаря. Подобная унификация всех “под одну гребенку” связана с тем, что такие ситуации возникают лишь в странах с крайне слабым охватом прививками и разваленной системой здравоохранения. Поэтому никто от таких стран не требует индивидуального подхода (ибо раз все настолько плохо, то про какой подход может идти речь), и применяют схему, которая дает защиту всем независимо от того, проводилась ли ранее вакцинация или нет. Отсюда возникает ситуация, когда 3 введения рекомендуются и непривитому ребенку, и привитому целиком, что естественно вызывает непонимание у родителей привитых детей. К счастью, родители могут подойти к этому вопросу индивидуально.
Вакцина ОПВ состоит из живых аттенуированных (то есть ослабленных) полиовирусов всех трех типов, культивированных на клеточной культуре Vero, в состав входит также человеческий альбумин, буферный раствор Hepes, раствор магния хлорида, красный фенол. Клеточная культура Vero – живая клеточная линия, изначально происходящая из эпителия почки зеленой мартышки, используемая для размножения вирусов при производстве различных вакцин (ведь, как мы помним, вирусы не размножаются вне клеток). Клетки культуры, используемой для размножения вирусов, не попадают в состав вакцины. Соответственно, после извлечения из клеточной среды и до момента попадания в организм, аттенуированные вирусы никак не могут размножаться и не могут мутировать. Их задача только продержаться живыми до момента вакцинации. Поэтому, вопреки многим страшилкам, что бы ни случилось с самой вакциной, приобрести патогенные свойства вирус не может, в самом крайнем случае он может просто погибнуть. Альбумин – заменитель плазмы, используется в качестве стабилизатора свойств при прохождении вакциной процедуры лиофилизации (сушки холодом, применяемой при производстве). Раствор Hepes – раствор натриевой соли с определенным pH, используется в качестве среды, обеспечивающей выживание вирусов. Создает стабильные условия, при которых извлеченный из клеточной культуры ослабленный вирус не погибают. Раствор магния хлорида – выполняет роль стабилизатора. Часто используется в медицине в качестве составляющей различных инфузионных растворов. Красный фенол – используется для окраски, так как всем нужно четко видеть количество вводимых капель. Точно такой же фенол, только в значительно больших количествах, можно найти во всеми любимом спрее Орасепт. Ребенку, ранее не привитому от полиомиелита, предусмотрено введение ИПВ вместо ОПВ. В рамках поставленной гуманитарной помощи, в Украине есть ИПВ (Имовакс), которого не было очень долго. Вакцинация детям-аллергикам проводится под наблюдением соответствующего врача, обычно в период ремиссии проявлений аллергии, в некоторых случаях необходимо соответствующее лекарственное прикрытие.
Если ребенок полностью привит только ИПВ, то 1 дополнительное ОПВ этому ребенку приносит пользу обществу и обеспечивает ему же более надежную защиту. Если ребенок привит целиком по календарю и получал уже и ОПВ, то он абсолютно безопасен для общества и, в случае соблюдения сроков вакцинации, полностью защищен для стандартной ситуации. Еще одно ОПВ такому ребенку имеет смысл делать в случае ухудшения эпидемиологической ситуации в стране, а также в случае несоблюдения сроков предыдущей вакцинации. Особенностью ОПВ является то, что не описано никаких случаев гипериммунизации. Дополнительные ОПВ в любом количестве лишь улучшают защиту ребенка. Здесь следует поступать исходя из особенностей ранее проведенной вакцинации и удобства проведения ОПВ сейчас. Например, если предыдущая вакцинация была проведена с искажением сроков, а ОПВ предлагают сделать прямо в саду или школе, ребенок на данный момент здоров и весел, то такое мероприятие имеет смысл. Если же предыдущая вакцинация была проведена точно по срокам, а ради ОПВ необходимо идти-ехать в поликлинику с риском “подцепить” ОРВИ, ребенок не совсем здоров – нет смысла искать лишние приключения в данный момент времени.
Непривитый ребенок при контакте с привитыми ОПВ подвергается риску ВАПП 1-2 случая на миллион. C другой стороны, непривитый ребенок ежедневно подвергается гораздо более высоким рискам по части остальных инфекций и гораздо более высоким рискам по встрече с уже одичавшим вакцино-ассоциированным полиовирусом, а не с безопасным вакцинным штаммом. Поэтому прибавление риска ВАПП уже ничего не решает принципиально. В некоторых странах (Россия) существуют рекомендации по разделению привитых и непривитых в коллективах. У нас таких рекомендаций нет и существующий риск слишком мал для таких серьезных мер по изоляции. В связи со свойствами полиовируса, ВАПП можно с таким же успехом найти в песке на площадке, грязном яблоке, канализации или луже. Поэтому если уж было принято решение не прививать ребенка, и были соответственно сознательно приняты более высокие риски по части одичавшего полио и по части всех других инфекций, то и к крайне невысокому риску ВАПП следует отнестись спокойно. Исключение здесь составляют дети с серьезными иммунодефицитными состояниями, онкологическими проблемами, непривитые по серьезным противопоказаниям (настоящим, а не дерматит и тонус). С такими детьми возникла серьезная этическая проблема. Ранее эту наиболее уязвимую категорию защищал коллективный иммунитет. Сейчас коллективный иммунитет усилиями многих уничтожен и как-то обезопасить таких детей стало невозможно, в то время как для них риски ВАПП выше, а риски возникновения проблем от одичавшего вируса еще выше. Как правило, для таких детей вопрос посещения детского коллектива не поднимается в принципе, что, впрочем, никак не решает ту проблему, что обществу они совершенно безразличны.
Удивительной особенностью ОПВ является то, что его можно вводить сколько угодно, причем с любыми интервалами. До повсеместного введения капель, ОПВ выпускалось в форме довольно вкусного драже, по 1 драже на каждый тип полиовируса (всего их 3, 1-й, 2-й и 3-й, каждый имеет свои особенности). Эти драже в советское время могли раздавать фельдшеры, медсестры и т.д., и хранились они не так строго. Иногда возникали ситуации, когда мама-фельдшер забывала где-то сумку с “вкусняшками” и дети успевали там пошуршать, съедая десятки-сотни доз. Ничего плохого не происходило. Точно так же в советское время туровые иммунизации проводились довольно часто даже просто на участках со слабым охватом, в рамках такой иммунизации можно было получить и 10 доз ОПВ, и длительный опыт тогда и сейчас в странах с плохой ситуацией по полио (где тоже получают гораздо больше введений) не регистрировал случаев гипериммунизации. Поэтому с точки зрения здоровья ребенка, в сущности, все равно, сколько доз ОПВ он получит. Этот вопрос решается исходя из того, что каждая медицинская манипуляция должна иметь смысл, на основании того, как была проведена предыдущая вакцинация, насколько рационально вакцинировать именно сейчас именно этого ребенка, насколько это сопряжено с рисками посещения поликлиники. Следует понимать, что полностью привитый ребенок в ситуации, которая есть на данный момент, защищен. Его можно прививать дополнительно из соображений усиления этой защиты на будущее или помощи обществу (в случае, если он еще не имеет ОПВ). Его можно и не прививать дополнительно, если в данный момент это неуместно (имеет ОРВИ) или предыдущая вакцинация проведена идеально. Можно и просто держать руку на пульсе, наблюдая ситуацию. Для целиком привитого по возрасту ребенка никакой из вариантов сейчас не критичен, и родители могут совершенно спокойно выбирать. Поэтому родителям привитого ребенка не стоит терзаться, мучиться и не спать ночами. Скорее, стоит себя похвалить.
Для непривитых детей в качестве гуманитарной помощи поставили достаточное количество доз ИПВ. Кроме того, риск ВАПП настолько невелик, что нельзя сказать, что ОПВ нельзя непривитым. Ранее его делали абсолютно всем, и в случае ухудшения ситуации тоже будут делать всем (так как только ОПВ дает быстрый и очень надежный иммунный ответ). Скорее, непривитым рациональнее начинать с ИПВ, тем более что и возможность такая появилась.
Ребенок, привитый ОПВ, не имеет возможности передавать одичавший вирус. Если вирус не передается от человека к человеку, он не имеет возможности размножаться, не имеет шансов мутировать дальше, и рано или поздно погибнет в окружающей среде. То есть вакцинация именно живой вакциной вытесняет одичавший вирус ввиду создания местного иммунитета в кишечнике. Вакцинация только ИПВ одичавший вирус не вытеснит. Судя по имеющимся на сегодня данным, в рамках экстренной вакцинации вакцинировано около 60% детей до 6 лет. С учетом того, что часть из них привита только ИПВ и с учетом умеренной достоверности цифры, этого мало для создания надежного коллективного иммунитета, но скорее всего достаточно для предотвращения каких-то массовых проблем. Понятно, что показатель 90-95% всех детей в рамках оставшихся 2-й и 3-й волны достигнут не будет. Поэтому вероятность вспышки, особенно локальной, сохраняется, точно так же сохраняется возможность передачи одичавшего вируса, дальнейшей его мутации и одичания. Отсюда сохраняется актуальность защиты именно конкретного ребенка, так как общество его защитить не сможет ни сейчас, ни в ближайшие годы. Видя, что в украинских реалиях провести надежную иммунизацию малореально, ВОЗ даже предложила ввести в Украине чрезвычайное положение по полиомиелиту.
Недостающие дозы могут быть доделаны и ИПВ и ОПВ. Текущая ситуация в стране однозначно позволяет составить рациональный календарь с учетом остальных прививок и спокойно его выполнять. В большинстве случаев, если ребенка также прививают АКДС, то для 2-3 введения наиболее рациональны комбинированные вакцины с инактивированным полиомиелитным компонентом. Они позволяют удобно закрыть вопрос по остальным прививкам, ситуация с которыми аж ни разу не лучше и есть риски вспышек (от дифтерии привиты те же 14% детей до года, а коклюш ходит давно и надежно). В случае их отсутствия, что вполне реально сейчас, имеет смысл делать второе введение ИПВ, а 3-е ОПВ. 4-е введение может делаться и ИПВ, и ОПВ в зависимости от возраста, календаря и других подробностей. 5-е введение наиболее рационально ОПВ.
Нужно заглянуть в карточку. Если в карточке что-то не написано или не указано, то тут помогут медсестры в садике, школе, поликлинике – у них написано все и они умеют это читать. Если ребенок привит только ИПВ, то еще одно ОПВ имеет смысл. Во-первых, ребенок не сможет передавать одичавший вирус другим. Это польза обществу, а с обществом у всех отношения различны. С одной стороны общество в нашей стране не заботится о других и декларирует принцип “на всех все равно, кроме своего ребенка”. С другой стороны, забота о других детях, независимо от причин, по которым они не защищены, является признаком сознательного и цивилизованного подхода. Во-вторых, эффективность ИПВ ниже эффективности ОПВ и защита ребенка, получившего ОПВ станет более надежной для условий циркуляции вируса. Особенно это имеет смысл в случае проведения предыдущей вакцинации с нарушением календаря, с большими интервалами между введениями. Если ребенок привит в соответствии с возрастом и имеет не менее 1 ОПВ, все определяется организационными моментами. Не имеет смысла идти в этом случае за ОПВ в поликлинику в поисках ОРВИ. Риски ОРВИ многократно превышают любую гипотетическую пользу такому ребенку. Также нет смысла проводить вакцинацию такому ребенку, если он не совсем здоров, если дома есть уязвимые непривитые родственники, если само проведение требует усилий, споров с родственниками, если все терзаются. Не переживайте – ребенок привит и абсолютно безопасен для других. Похвалите себя и наблюдайте ситуацию. Довольно часто спрашивают про наличие новорожденных дома, старшим братьям и сестрам которых могут сделать ОПВ. Следует знать, что до 2 месяцев ребенок имеет мамины антитела к полиомиелиту, что защищает его от ВАПП. В случае, если вашему здоровому привитому ребенку предлагают провести ОПВ прямо в саду-школе, то еще одно ОПВ имеет некоторый смысл в случае проведения предыдущей вакцинации с нарушением сроков (эффективность снижается). Также еще одно ОПВ имеет смысл в том случае, если оно все равно предстоит в будущем (например ребенку 5 лет и раз в 6 его все равно надо будет делать, то почему бы и не сделать на месте, закрыв вопрос). Мы надеемся, данная статья помогла некоторым из вас определиться в своих сомнениях. Однозначно, ответственность за здоровье вашего ребенка лежит только на родителях, никто не в праве заставить вас делать то, что вы не считаете нужным. Но не стоит забывать, что, отказываясь от вакцинации, вы поддаете риску вашего ребенка. Также, привив своего ребенка ОПВ, вы вносите существенный вклад в повышение коллективного иммунитета, а значит влияете на здоровье других детей. Это своеобразная ответственность перед обществом, в котором вы живете. В любом случае, при любой ситуации не нужно поддаваться панике и распространять необоснованные слухи и страшилки. Думайте. И будьте здоровы! Дополнение В последние дни появились новости о том, что ВОЗ рекомендует Украине ввести режим ЧП в сфере здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита. Это вызывает удивление у многих мам, так как после двух случаев в Закарпатье новых случаев не появлялось, и вроде как трехтуровая иммунизация идет полным ходом. Связаны такие рекомендации с тем охватом, который показал первый тур. Приводимые цифры несколько отличаются, но в среднем можно говорить о том, что было привито около 50% детей от планируемого количества (в первом туре прививали только детей до 6 лет). С учетом того, что часть детей в первом туре была привита ИПВ (а значит не очень помогают коллективному иммунитету), а также того, что некоторые города продемонстрировали очень низкий охват (например, в Киеве около 30%), становится понятно, что заявленных 95% не достичь никак при существующих условиях. В принципе, это было понятно и до начала вакцинации – ментальные особенности населения, особенности организации и правовой регуляции вопроса таковы, что эта цифра была ожидаема. Однако она никак не может устроить ВОЗ, которая прилагает большие усилия по искоренению полиомиелита в мире по аналогии с искоренением натуральной оспы и подобные вспышки очень серьезно подрывают любые предыдущие успехи в этой области. Кроме того, вопросы таких инфекций всегда являются не только локальными, но и международными, затрагивают граничащие страны. Сам режим ЧП заставляет страну более оперативно завершить иммунизацию и может стимулировать введение более строгого правового регулирования. Вместе с тем, Украина на эти призывы пока не реагирует никак (хотя ВОЗ просит об этом еще с сентября), в связи с тем, что напряжение в обществе и без того ощутимо. Путешественникам в Украину на сегодняшний день рекомендована еще 1 доза полио независимо от предыдущей вакцинации. Авторы myshka_sasha и МС berehyni.com |
Ввиду того, что в стране проводится туровая вакцинация от полиомиелита, и данная активность сопровождается массой вопросов, а также домыслов и слухов, мы взяли на себя маленькую инициативу и собрали вместе вопросы, наиболее волнующие родителей. Мы – это 2 мамы, у которых на двоих почти 5 детей. Нас очень волнуют вопросы, связанные со здоровьем наших детей. И ввиду того, что врачи не всегда готовы на них отвечать, нам приходится самим разбираться в волнующих нас аспектах. Мы старались максимально исключить заумные термины и определения, и сделать статью доступной даже для самых непросвещенных.
Существует 2 вакцины от полиомиелита. ОПВ – содержит живой вирус, генетически лишенный способности вызывать параличи. ИПВ содержит инактивированный (мертвый) вирус.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |