Забыли пароль?
Регистрация
О компании
Доставка
Каталог товаров  
Контакты
Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам
Получить консультацию

30 самых популярных вопросов о медицинском страховании. Прививка дмс что это


Будь здорова :: Как страховать ребенка: ОМС или ДМС?

Все просто, когда в этом деле нет альтернативы: районная поликлиника в соседнем доме, где по «грудничковым» дням собирается клуб молодых мамашек, знакомых еще со времен очередей в женской консультации. А если есть выбор в виде платной медстраховки в «крутом» центре, да еще с корпоративной скидкой с места работы одного из родителей? Что делать тогда? Попробуем разобраться, какие плюсы даст вам полис добровольного медстрахования. И стоят ли эти плюсы своих денег в вашем конкретном случае? Но для начала посмотрим, так ли страшно ОМС, как его малюют?

Обязательное медицинское страхование

Полис обязательного медицинского страхования положен вашему ребенку по праву рождения в РФ. Его стоит оформить в любом случае, и лучше не тянуть с этой процедурой дольше трех месяцев с момента рождения. Вопреки распространенному заблуждению, вы имеете право выбирать поликлинику, к которой прикреплять ребенка с таким полисом. Также с полисом ОМС ваш ребенок получит медпомощь на территории всей страны – если вы путешествуете по России, берите полис с собой. Многие матери считают, что только в районной поликлинике им способны выдать официальные справки для детского сада и больничные листы. Это не так.

Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» установлено, что застрахованные по ОМС граждане имеет право на выбор медицинского учреждения. Чтобы выбрать другое медучреждение, нужно обратиться в организацию, где ребенок застрахован по ОМС и попросить предоставить информацию о поликлиниках, с которыми страховая организация состоит в договорных отношениях.

Плюсы ОМС

Бесплатно. Все, что положено вашему ребенку, вы получите бесплатно: осмотры педиатра и консультации специалистов, прививки и даже направление на молочную кухню.

Близость к дому. Как правило, мы пользуемся услугами ближайшей районной поликлиники. Обычно туда можно быстро добраться.

Возможность вызова врача. Если ребенок заболел, вы звоните в поликлинику и ждете. В течение дня доктор придет к вам домой.

Обязательные манипуляции.  В районной поликлинике есть целый список плановых мероприятий – прививки, осмотр специалистов и т.п. Уклониться и забыть вам не дадут: напомнят, что вам пора на прививку, к ортопеду и стоматологу. Очень удобно!

Минусы ОМС

Очереди. Поход в поликлинику – всегда эпопея. Даже в дни здорового ребенка в коридоре чихает достаточное количество явно заразных детей. Очередь на бесплатный курс массажа обычно так велика, что вам все равно придется заплатить массажистке, вызвав ее на дом. Придет, скорее всего, та же милая женщина, у которой в поликлинике все было расписано на три месяца вперед без малейшего «окна».

Обязательные манипуляции. Если вы намерены от чего-то отказаться или действовать по индивидуальному графику, или любите задавать вопрос: «А зачем нужно сдавать этот анализ?», вам придется пободаться с системой, написать энное количество отказов и заслужить репутацию «шибко умной». Не злитесь на медсестру, вы ей портите отчетность. Она человек подневольный. Подпишите очередную бумажку и живите спокойно.

Всем ступившим на тропу войны с участковым по «сисечному вопросу», прикорму яблочным соком с 4 месяцев и т.п. советую взять тайм-аут, отдышаться и усилием воли понизить уровень пролактина в крови. Взгляните на ситуацию трезво и оцените, какую рекомендацию дал вам врач? Медицинскую или педагогически-воспитательную? Если разногласия по второму типу вопросов, это не значит, что вы имеете дело с плохим ВРАЧОМ!  Оставьте ему детские болячки вашего ребенка. А уж с воспитанием разберетесь сами. Если вы категорически не сошлись во взглядах на ГВ и прикорм – это не значит что перед вами плохой ВРАЧ. Кивайте, соглашайтесь и не воюйте. Да, врать нехорошо. Но многие долгокормящие успешно осваивают это искусство и сливаются с участковым врачом в полном экстазе. Хуже если вы «поймали» участкового на назначении препаратов, категорически не предназначенных для вашего ребенка в его возрасте, или тому подобных вещах. По возможности смените доктора (имеете право!)  – после такого случая доверять этому педиатру вы все равно не будете. И да, бдите. Читайте инструкции, прежде чем давать лекарства. Всегда читайте, какой бы крутой врач вам их ни назначил.

Трудности с плановой госпитализацией. Иногда, если речь идет о плановой госпитализации по системе ОМС, приходится ждать, и немало.

Проблемы с врачами-специалистами. Трудности есть не везде. Однако во многих поликлиниках приходится брать талоны или записываться к специалистам сильно заранее. Если какого-то специалиста нет в вашей поликлинике, придется ехать, куда скажут. И не всегда из кабинетов врачей-специалистов мамы выходят довольными. И тут мы плавно подходим к еще одному минусу системы ОМС.

Неодобрение. Молодая мать – существо нежное и уверенное в уникальности своего чада и всего с ним происходящего. У врача в районной поликлинике таких уникальных сидит целая очередь, вперемешку с гриппозными и ОРЗ-шными. Также у среднестатистического педиатра старая закалка и прочно усвоенные советские методы взращивания детей – кормление по часам, поменьше телячьих нежностей, прикорм с 4 месяцев, отлучение от груди в год и никакого совместного сна! И в худшем варианте – антибиотики превентивно. Встречаются счастливые исключения и матери, имеющие прекрасный контакт и полное согласие с участковыми врачами. Но многие женщины поначалу выходят из кабинета районного врача в слезах, чувствуя себя полными педагогическими ничтожествами, породившими детей со всеми мыслимыми пороками и болезнями.

В тот день, когда минусы от системы ОМС начинают перевешивать плюсы, а ребенок очередной раз признан недокормленным и неврологически неблагополучным, вопрос о полисе ДМС начинает рассматриваться родителями все пристальнее.

Добровольное медицинское страхование

Договор об оказании медицинских услуг вы заключаете сами. Вы можете выбрать, что включить: прививки, госпитализацию, анализы на дому и вызов врача на дом (экстренно или даже в случае плановых осмотров). Надо понимать, что «все и дешево» не будет. За каждый дополнительный бонус придется доплачивать, иногда немало. Страховка из серии «клиента носят на руках, целуя во все места, и в воздух чепчики бросают» стоит очень дорого. Уточните, выпишут ли вам в страховой поликлинике больничный лист, а вашему ребенку – справку в детский сад. Обычно с этим не должно быть проблем.

Плюсы ДМС

Оптом дешевле. Покупать медстраховку выгодно, если стоимость платных медуслуг, которые вы планируете приобрести для ребенка в течение года, дороже «в розницу», чем «оптом». Это удобно для детей первого года жизни, когда ребенка по нескольку раз осматривают врачи-специалисты, делается УЗИ сердца и прочие исследования и анализы. Все это включают стандартные страховые программы для детей до года. Изучайте предложение страховой компании с калькулятором в руках. Скажем, стоит ли оплатить прививки, которые ребенку нужно сделать в будущем году, в рамках страховки? Или вашему ребенку понадобится в этом году всего одна прививка (вы прививаете ребенка по индивидуальному графику)? И дешевле будет оплатить вакцинацию через кассу в день прививки?

Возможность выбора. Обычно страховая компания дает выбрать из нескольких лечебных учреждений, с которыми работает. Скорее всего, это будут не районные поликлиники с обшарпанными стенами. Копии анализов и распечатки с рекомендациями врачей обычно можно сразу получить на руки.

Приветливость и одобрение. Тут вам не нахамят и не бросят трубку, не договорив. Девочки в регистратуре будут улыбаться, а врачи не станут торопить вас, напоминая, что у них в коридоре сидит еще 15 человек.

Врачи-специалисты. Доступ к ним облегчен по сравнению с районной поликлиникой. И это жирный и несомненный плюс.

Квалификация врачей. Как правило, в «страховой» поликлинике работают «остепененные» врачи или врачи высшей категории, которые имеют время и возможность учиться и повышать квалификацию. Осознание того, что вашего ребенка осматривает кандидат наук, сильно греет материнскую душу. Часто диагнозы и страшилки, услышанные в районной поликлинике, будут сняты или отметены как несущественные или как вариант нормы. В целом мать среднестатистического здорового младенца получит то, что хочет – услышит, что у нее прекрасный ребенок без проблем. Или что проблемы решаемы: вот так, так и так. Для проведения нужных исследований, анализов и получения консультаций не придется так же сильно напрягаться и долго ждать, как в районной поликлинике.

Минусы ДМС

Территориальное расположение больницы. Если вы живете в большом городе, может статься, ваша «страховая» поликлиника будет расположена далеко от дома. И не всегда там есть возможность спокойно припарковать машину.

Очереди. А вы думали? Детская больница, да чтобы без очередей? Придется подождать, хотя и не так долго, как в районной. Даже если вы записаны на определенное время, это не обязательно значит, что вас примут строго в этот час.

Оплата - не гарантия качества. Наводите справки, прежде чем заключать договор. На некомпетентного врача можно нарваться и по страховке. Риск выйти из кабинета врача с чувством вины за свою полную материнскую несостоятельность сильно снижен. Однако не исключен совсем. Вы вполне можете и здесь узнать что ваше дитя – воплощение ошибок в воспитании… Смиритесь. Всегда хорошей вы будете только по тарифу «с чепчиками в воздухе». 

Обязательные манипуляции. Здесь арифметика простая – чем меньше вы обращаетесь в клинику в течение года, тем выгоднее вы для страховой компании как клиент. Поэтому никто не будет бегать за вами с напоминанием «Ивановы, почему не сделали очередную прививку? Ивановы, вы в год у невролога были?». Держите календарь прививок и график осмотра специалистами под рукой. Следовать ему – ваша забота.

Мелкий шрифт в договоре. Внимательно читайте договор страхования! Очень часто в него в принципе не входит плановая госпитализация и плановые вмешательства, только экстренная помощь. Также, к примеру, покупая дополнительный блок о госпитализации для двухлетнего ребенка, можно прочесть, что страховая компания оплатит вам совместное пребывание в стационаре только с ребенком младше одного года… А дальше – мама платит за себя, страховая – за малыша. Я однажды об этом узнала в машине «Скорой помощи» по пути в стационар, держа на руках ребенка с сотрясением мозга. Приятного в этой ситуации было мало.

Часто болеющих детей нигде не любят. Вот только в районной поликлинике участковый скажет вам: «Эх, опять Ивановы? Ну что на этот раз?». А страховая компания на следующий год выставит вам индивидуальный тариф на обслуживание. А когда вы сильно удивитесь, увидев удвоенную цену на страховку для своего ребенка на следующий год, вам объяснят, что в году минувшем вы «перебрали» по услугам и болели слишком много.

Альтернативные варианты

Если вы категорически недовольны работой врачей-специалистов,  качеством и скоростью медобслуживания в районной поликлинике, и в то же время являетесь счастливым родителем здорового ребенка, можете поискать поблизости уютный медцентр с системой авансовых платежей.

Смысл в том, что вы вносите на свой индивидуальный счет некую сумму и по мере надобности обращаетесь за консультацией к специалистам. Если деньги не израсходованы в течение года, вы можете забрать их, или перевести сумму в счет авансового платежа за будущий год. Удобство в том, что заплатить можно, когда у вас на руках есть свободные деньги. Тогда в час «икс» не придется судорожно соображать, где взять полторы-две тысячи к завтрашнему утру.

Также многие родители выбирают для себя вариант «прикрепиться к районной поликлинике, по мере надобности консультируясь со специалистами со стороны». Часто к этому способу склоняются, заплатив один-два раза за полис ДМС – за это время складываются нормальные отношения со «страховыми» врачами, и родители договариваются об индивидуальных консультациях – через кассу медцентра или непосредственно доктору. В этом случае (если, конечно, ваш ребенок не болеет каждые четыре недели) вы можете потратить меньше, чем при покупке страховки. Кроме того многие приглашают полюбившегося врача-специалиста на дом.

Мария Скатова

medportal.ru

Вопросы ответы ДМС

ДМС 

Добровольное медицинское страхование предоставляет возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и др. лечебных учреждениях в дополнение к системе ОМС.

Согласно Закону о медицинском страховании граждан: ДМС - это форма социальной защиты интересов Застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получения медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования в медицинских учреждениях, определенных Договором ДМС.

Полис ДМС обеспечивает право получения высококачественного медицинского обслуживание по выбранной программе в лечебных учреждениях, предусмотренных программой страхования в течение оговоренного срока.

Что такое страховая премия?

Страховая премия — это стоимость полиса (договора страхования) или страховой взнос. Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу. По договорам добровольного медицинского страхования физических лиц страховая премия чаще всего оплачивается единовременно, только в страховой компании РЕСО предусмотрена рассрочка на два платежа. Для юридических лиц страховые компании могут предложить ежеквартальные платежи.

От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Стоимость полиса ДМС зависит: наполнения программы  и объема медицинских услуг, уровня лечебных учреждений.

Если полис приобретается физическим лицом, то стоимость зависит от возраста и состояния здоровья, исходя из данных медицинской анкеты. Если договор ДМС заключается для организации, то стоимость будет зависеть от количества принимаемых на страхование.

 Что такое страховая сумма?

Страховая сумма ДМС — лимит выплат по рискам для каждого Застрахованного за весь срок страхования, это сумма, в пределах которой страховая компания оплачивает расходы владельца полиса на медицинские услуги, предусмотренные страховой программой.

 Что входит в программу добровольного медицинского страхования?

Программа ДМС формируется с учетом пожеланий и финансовых возможностей клиента.

Базовая программа – амбулаторно – поликлиническое обслуживание.

Дополнительно можно включить: помощь на дому (вызов врача), стоматологию, услуги скорой помощи, госпитализацию (стационарное обслуживание).

Госпитализация может быть экстренная и плановая.

Страховые компании плановую госпитализация предоставляют для юридических лиц.

На какой срок можно заключить договор страхования?

Договор ДМС заключается сроком на 1 год.

Для юридических лиц возможно краткосрочное страхование.

 Что считается страховым случаем в ДМС?

Страховым случаем по договору является обращение Застрахованного в течение срока действия Договора в медицинское учреждение из числа предусмотренных Договором или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов платной медицинской помощи, включенных в Программу добровольного медицинского, по поводу ухудшения состояния здоровья и/или состояния, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

 Можно ли вносить изменения в договор  в течение срока действия?

В течение срока действия договора можно расширить пакет услуг за дополнительную оплату.

 Как происходит возмещение расходов на медицинское обслуживание?

Полис ДМС не предусматривает выплаты денежного возмещения.

Страховая компания оплачивает счета за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, лечебным учреждениям.

Входит ли в стоимость ДМС лекарства, необходимые для лечения?

 Лекарства оплачиваются при стационарном медицинском обслуживании.

Если в программу входит опция с лекарственным обеспечением, то в пределах страховой суммы клиент может получить по выписанному врачом рецепту в аптеке бесплатно.

 Можно ли купить медицинскую страховку только на стационарное обслуживание?  

В большинстве страховых компаний программу госпитализации можно приобрести только к программе амбулаторно-поликлинического обслуживания.

Только программу экстренной помощи (скорая помощь + экстренная госпитализация) могут предложить страховые  компании "Ингосстрах" и  «Ресо Гарантия».

 В чем разница между платным обслуживанием и по полису ДМС в лечебных учреждениях?

Преимущество добровольного медицинского страхования состоит в том, что, оплатив один раз фиксированную сумму, больше не нужно оплачивать медицинские услуги. За все консультации, анализы, исследования и лечение в течение срока действия договора будет платить страховая компания. В объем услуг ДМС входят и исследования с использованием современного диагностического оборудования, такие как МРТ, КТ  и т.д. С полисом ДМС клиент застрахован от непредвиденных расходов.

При обращении в поликлинику напрямую расходы на оплату посещений врачей и диагностических процедур могут быть значительно превзойти запланированные, т.к. для постановки диагноза могут потребоваться дорогостоящие исследования и инструментарий. Кроме этого, могут быть назначены ненужные процедуры для получения дополнительной оплаты, если врач окажется недобросовестным.

С наличием полиса ДМС лишнее лечение невозможно, т.к. страховые компании контролируют целесообразность назначений.

Что происходит, если исчерпан лимит страхового покрытия?

Если расходы на медицинские услуги превысят страховые суммы, то договор прекращает действие.

Возможно ли по одному полису ДМС получать медицинское обслуживание сразу в нескольких лечебных учреждениях?

Многие страховые компании могут предложить сеть ЛПУ.

Каким образом страховая компания контролирует качество медицинских услуг по договору добровольного медицинского страхования?

Страховая компания берет на себя обязательство обеспечить владельцу полиса, обратившемуся за медицинской помощью в рамках оплаченной программы страхования, медицинское обслуживание высокого качества, в должном объеме и в положенные сроки. Качество лечения контролируется опытными врачами-экспертами, которые оценивают правильность и необходимость врачебных назначений, сделанных застрахованному.

Если застрахованному не были оказаны какие-либо услуги либо они были оказаны в недостаточном объеме и ненадлежащего качества, ему следует прямо из ЛПУ позвонить в свою страховую компанию и заявить об этом. Представитель страховой компании, в свою очередь, должен обеспечить застрахованному предоставление услуг, входящих в программу ДМС.

Страховая компания Альянс несет перед застрахованными также и финансовую ответственность за качество сервиса и оказанных услуг.

 Можно ли заменить лечебное учреждение в течение срока действия полиса?

Страховая компания может заменить лечебное учреждение с учетом пожеланий клиента. Но если ЛПУ стоимостью выше, то потребуется доплата.

Какие документы нужны для оформления договора ДМС?

Паспорт или документ, удостоверяющий личность.

Какие исключения в программе ДМС?

Действие ДМС не распространяется на медицинские услуги по поводу лечения заболеваний, а также связанных с ними осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств госбюджета: туберкулеза, саркоидоза, психических, венерических и особо опасных инфекционных заболеваний — натуральной оспы, чумы, сибирской язвы, холеры, сыпного тифа, проказы, требующих проведения комплекса карантинных мероприятий, а также онкологических заболеваний (с момента установления диагноза).

Все исключения из покрытия прописываются в договоре страхования.

Какие документы нужны для получения медицинской помощи по полису ДМС?

Для получения медицинских услуг необходимо предъявить полис (полис или пластиковую карту) и документ, удостоверяющий личность. В некоторых медицинских учреждениях действует пропускная система — в этом случае выдается пропуск.

Как вызвать врача на дом или скорую помощь, если эта услуга предусмотрена программой?

Вызов врача на дом или скорой помощи  осуществляется через диспетчера страховой компании. Номер телефона пульта указан в страховом полисе и памятке.

Можно ли по страховке ДМС пройти мед. обследование без назначения врача?

Нет, по правилам ДМС обращение застрахованного за медицинскими и сопутствующими им услугами не будет считаться страховым случаем, если не было соответствующего назначения врача. Основанием для получения консультаций, медицинских диагностик, проведения обследования являются медицинские показания и направление врача.

Исключение составляют программы ДМС детей, которые включают комплекс плановых мероприятий в соответствии с нормативами органов здравоохранения (анализы и прививки).

Предусматривается ли получение медицинской документации, больничных, справок детям для детского сада и школы, справок для получения водительских прав, личных медицинских книжек и прочих мед. справок?

Выдача листов временной нетрудоспособности (больничных) и справок для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения включена в программу ДМС, включающую в себя поликлиническое обслуживание. ДМС не предусматривает получения выдачу справок для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, занятий спортом.

Как быть, если в клинике предлагают оплатить медицинские услуги, утверждая, что они не входят в программу?

Прежде чем оплачивать необходимо позвонить на медицинский пульт страховой компании и сообщить о данном факте, проконсультироваться по конкретному назначению.

Чем может помочь диспетчерская служба страховой компании владельцу полиса ДМС?

Диспетчер страховой компании, имеющий медицинское образование, поможет выбрать оптимальный вариант получения медицинской помощи — порекомендует наиболее подходящее медицинское учреждение с учетом потребностей клиента. Также диспетчер поможет определить, к какому именно специалисту следует обратиться, если вы сами затрудняетесь это решить.

Что делать в случае утраты полиса (пластиковой карты)?

В случае пропажи полиса ДМС нужно обратиться в страховую компанию и получить дубликат. В настоящее время почти всеми страховыми компаниями выпускается электроный вариант вариант полиса. В случае утраты просто распечатывается новый.

Как убедиться, что страховая компания имеет право заниматься добровольным медицинским страхованием?

Страховая компания, предлагающая услуги ДМС, обязана иметь лицензию на соответствующий вид страховой деятельности. Лицензия выдается Федеральной службой страхового надзора России, в ней должен быть указан ее номер, наименование страховой компании, юридический адрес и виды страховой деятельности.

Помимо этого, у страховой компании должен быть заключен договор с медицинским учреждением, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Причем вид деятельности, указанный в лицензии, должен соответствовать набору услуг, которые гарантированы полисом ДМС.

Какие страховые компании имеют свои лечебные учреждения?

Страховая компания "Ингосстрах" - сеть поликлиник "Будь здоров", "Ресо Гарантия" - сеть "Medswiss", "Альфастрахование" - "Альфа - центр здоровья".

medinsur.ru

зачем нужен и какой выбрать

В Российской Федерации, по закону, каждый гражданин обязан быть застрахованным. Поэтому логично предположить, что пары, ожидающие появления на свет своего первенца, живо интересуются, как и где правильно оформить добровольную медицинскую страховку. Можно, конечно, остановиться на варианте обязательного полиса, но договор ДМС для новорожденных имеет несколько больше преимуществ.

С самого рождения малыш обязан быть на учете у районного педиатра, который будет проводить профилактический осмотр в положенный срок. К сожалению, сегодня встретить «искреннего» врача крайне сложно, кроме того, постоянные очереди с нервными родителями мало кому доставят удовольствие. Поэтому многие, плюнув на все, обращаются к коммерческой медицине. И вот как раз полис ДМС служит «спасательным кругом» для молодых родителей.

Что такое добровольное медицинское страхование?

Данный вид полиса рассчитан на детей возрастом до 17-ти лет, хотя, если хорошенько поискать, есть отдельные фирмы, которые специализируются только по грудничкам, то есть деткам до года.

Стандартная страховка включает в себя:

  • ежемесячный приход педиатра на дом к родителям с целью осмотра ребенка;
  • при необходимости, малышу оказывают медицинскую помощь в больнице, с которой заключен контракт.
Перед оформлением полиса ДМС родители должны взвесить все «за» и «против»

Если родители располагают более свободными финансами, то дополнительно в полис они могут включить:

  • круглосуточное оказание помощи педиатром с выездом на дом к ребенку;
  • посещение новорожденного узкоспециализированными врачами;
  • сдача материалов малыша для анализов, не выходя из дома;
  • массажные сеансы;
  • проведение плановой вакцинации;
  • выезд скорой помощи и оказание ею медицинских услуг.

При желании родители могут обозначить те или иные услуги, то есть переплачивать они не будут.

«За» и «против»

Конечно, медицинская страховка – удовольствие не из дешевых, даже если и заказать только минимум услуг. Поэтому многие родители долго думают, перед тем как оформить такую бумагу. Чтобы легче со всем было разобраться, стоит рассмотреть положительные и негативные моменты полиса для детей.

Итак, начнем с плюсов:

  1. Добровольная страховка дает возможность самостоятельно выбрать медицинское учреждение для своего ребенка. Поэтому, если рядом с домом есть хорошая больница, то почему бы туда и не записаться.
  2. Полис дает возможность обращаться к врачам без записи, а значит, не будет бесконечных очередей, что также является плюсом. Кроме того, если в договоре предусмотрен пункт о сдаче анализов, то приехавший врач соберет все материалы самостоятельно, а результаты уже можно будет узнать на следующий день.
  3. При посещении непосредственно самой больницы мама с ребенком будут всегда окружены комфортом и вниманием, не говоря уже о стерильности заведения.
  4. Отдельного внимания заслуживают прививки. Те, у кого есть уже ребенок, могут рассказать, как тяжело попасть на прививку, которых постоянно нет. Причем гарантии того, что вакцина качественная, абсолютно нет. А вот в коммерческом учреждении риск получить некачественную прививку слишком низок, так как они беспокоятся о своем имидже.

Но, к сожалению, полис имеет и ряд своих негативных моментов (они не обязательно будут, но иногда встречаются, поэтому надо иметь их ввиду):

  • в отличие от участкового педиатра, частный врач не будет звонить маме и напоминать о плановой прививке;
  • в частной клинике могут назначить малышу те процедуры, которые, по сути, ему не нужны;
  • коммерческий врач будет назначать то медикаменты, с производителями которых есть заключенные договоры, а ведь стоить они могут далеко не дешево.
После подписания полиса страховка сразу же вступает в силу. Она служит своеобразной гарантией того, что вашему малышу вовремя и в полном объеме окажут все медицинские услуги

Поэтому, что лучше – госучреждение или частный врач – решать придется каждому самостоятельно, взвешивая все сильные и слабые стороны этого вопроса.

Какой выбрать полис своему ребенку?

ДМС для новорожденных оформляют страховые компании. Есть два основных вида договора:

  1. Стандартная страховка. Здесь написано об амбулаторном обслуживании в больнице, то есть все услуги, которые оказывает медучреждение, будут доступны и малышу. Кроме этого, тут прописывают и домашние выезды: сбор анализов, профилактические осмотры педиатром, вакцинация.
  2. Расширенная страховка. Здесь все наблюдение проходит дома, то есть маме нет надобности выезжать в больницу. Лечащий педиатр будет не только наблюдать за состоянием малыша, но и будет, по необходимости, направлять на обследования и назначать непосредственное лечение.

По желанию, родители могут расширить или сузить перечень оказываемых услуг. Но каждый дополнительный пункт потребует дополнительной оплаты.

Как только полис будет подписан, страховка вступает в силу. Если малыш заболевает, то консультация, медицинские манипуляции и прочие моменты предоставляются семье бесплатно. После оказания помощи больница выписывает чек и передает ее в страховую компанию, где была оформлена ДМС, а те уже, в свою очередь, проводят полноценную оплату.

mladeni.ru

Особенности и подводные камни добровольного медицинского страхования

ДМС. Особенности.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) является услугой, которую предоставляют своим клиентам большое количество страховых компаний как дополнительный пункт к полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Такой документ позволяет его владельцу пользоваться медицинскими услугами в определенных учреждениях (их список строго регулируется и прописывается в страховом договоре) на оговоренный срок.

Основными преимуществами ДМС считается то, что стоимость страховых выплат существенно превышает цену полиса, а предоставление нужных услуг, в случае наступление оговоренного страхового случая, оказывают высокопрофессиональные врачи. Помимо этого, СК постоянно контролируют качество работы, сервиса, которые получают их все клиенты и в случае несоответствия заявленным стандартам могут разорвать договор с лечебницами. Помимо прочего, каждый собственник полиса ДМС получает собственного врача-куратора и менеджера. Первый обязан решать все вопросы исключительно медицинского характера, второй – организационного. Все застрахованные лица получают постоянную квалифицированную поддержку на время действительности договора, так что есть возможность совершить звонок диспетчеру страховой компании по возникшим неточностям и вопросам. Кроме того, консультанты диспетчерской службы смогут порекомендовать максимально подходящее лечебно-профилактическое учреждение определенного профиля, а еще помогут решить сами, к врачу какой специальности лучше обратиться, в случае, если у пациента имеются сомнения.

Все полисы добровольного страхования заключаются на один год и комплектуются в соответствии со всеми пожеланиями заказчика и его финансовыми возможностями. Основными пунктами таких документов принято считать обслуживание в амбулатории, поликлиники, стационарное лечение, вызов скорой помощи или врача на дом. Также есть возможность расширить перечень страховых случаев непосредственно в момент действия договора, но, только до их наступления. Для всего этого следует посетить офис СК и внести важные изменения с доплатой соответствующих сумм.

Если говорить о стоимости медицинских препаратов, то стандартный пакет ДМС покрывает только то лечение, что производилось в стационаре. Но, существует возможность оформления расширенного функционала, предусматривающего оплату всех медикаментов, назначенных врачем при поликлиническом обслуживании в пределах указанной страховой суммы. Но если за период действия документа застрахованному лицу были предоставлены услуги на всю прописанную сумму, то есть возможность её дополнить при осуществлении определенной оплаты. Если этого не происходит, то компания страхования обладает правом прекратить действие данной опции в одностороннем порядке в соответствии с тем, что оговоренная при заключении документа сумма уже была потрачена на застрахованное лицо.

Все стандартные полисы ДМС не предусматривают денежного возмещения сумм, потраченных на лечение пациентом. Другими словами, когда возникает страховой случай, и пациент обращается в больницу, все выплаты СК проводит непосредственно в само учреждения без посредничества пациента. Однако существуют некоторые компании, которые практикуют страховые возмещения, когда человек сам оплачивает расходы, а страховая их возмещает при наличии определенных документов, подтверждающих трату заявленных сумм.

Важно отметить, что в оформлении страхового полиса на ребенка и взрослого, имеются свои нюансы, на которые следует обратить особое внимание. Договора ДМС, заключаемые в отношении ребенка, всегда дороже тех, что выдаются взрослым. Это связанно с тем, что в перечень предоставляемых услуг для младенца до года входят плановые осмотры педиатра, посещение врача дома, все лабораторные обследования и инструментальная диагностика, положенная этой возрастной группе. Что касается детей в возрасте от 1 до 18 лет, то в полис должна входить вакцинация, составленная с учетом существующего календаря прививок. Помимо этого, учитывается возможность госпитализации одного из родителей при заболевании ребенка до трехлетнего возраста. Помимо этого, на стоимость взрослого полиса значительно влияет возраст обратившегося лица, место его работы, наличие хронических заболеваний, аллергической предрасположенности и прочих факторов, напрямую влияющих на состояние его здоровья. В таком случае все расчеты производятся по повышенным коэффициентам. Еще берется во внимание объемы оказываемой медицинской помощи, размеры суммы страхования, которая будет предоставлена при возникновении определенного случая.

Бывают такие ситуации, когда стоимость полиса добровольного страхования по предоставлению медицинских услуг изменяется в зависимости от конкретного выбранного медцентра или больницы, на территории которого и будет совершаться обследование и лечение. Здесь действует принцип: чем выше статус больницы, тем дороже страховой документ.

Достаточно часто поднимается вопрос, в чем же разница между добровольным страхованием здоровья и платным лечением. Дело заключается в том, что вне зависимости от заболевания (в пределах страховых сумм), СК покрывает все затраты на лечение. Другими словами, при оформлении ДМС платится только единожды, чего никак нельзя сказать о платной медицине. При оформлении такого документа, застрахованное лицо больше может не переживать, что в случае обнаружения тяжелого случая болезни, у него не будет средств на оплату полноценного и качественного лечения. Также все расценки платной медицины в течение года могут повыситься, тогда как цена ДМС в пределах времени действия заключённых договорённостей - не меняется. Это является существенным плюсом, так как может сложиться иная экономическая ситуация, следствием которой будет подорожание стоимости медицинского обслуживания, лекарственных препаратов, пр.

Стоит еще обратить внимания, что особо недобросовестные медики (а такие встречаются достаточно часто) могут обманным путем выманить у больного дополнительные средства, назначив ему процедуры, выполнение которых в конкретном случае не требуется. Это же касается и дополнительных дорогостоящих анализов, и диагностических процедур.

Относительно региона действия полиса добровольного страхования, то он прописывается в документе. Многие СК практикуют предоставление обслуживание по единому полису сразу в нескольких медицинских центрах, а, в случае невозможности оказания требуемой помощи, переправляют больного в другую больницу, если такие услуги были учтены при подписании документации. Также застрахованное лицо имеет право обратиться с жалобой в СК на уровень оказанных ему услуг либо в случае отказа от таковых. Тогда СК также обязана предоставить пациенту другую больницу. К такому же решению прибегают, если на базе одного учреждения не в состоянии оказать весь спектр необходимых услуг в связи с отсутствием оборудования, квалифицированных кадров или необходимых медикаментов.

Что касается качества предоставляемого обслуживания и его контроль со стороны страховой компании, то всё осуществляются посредством наблюдения за действиями персонала медицинского учреждения опытных врачей-экспертов определенного профиля. Также застрахованное лицо, на время действия полиса, получает юридическую поддержку, которая может понадобиться при представлении его интересов в суде, в случае нанесения ущерба здоровью, возникшего при прохождении определенных процедур либо проведении лечебных мероприятий. Также застрахованный человек имеет право писать жалобу в страховую компанию, если оказанные ему услуги были выполнены непрофессионально или не в полном объеме, или же плохого качества.

Неприятные ситуации могут возникнуть и в случае, если врач настаивает, что предоставление определенной услуги либо проведение необходимых диагностических мероприятий - совершенно не входит в стоимость предоставленного полиса. При таком развитии ситуации, не нужно сразу же оплачивать чеки, ведь, скорее всего, такой эскулап просто хочет заработать. Дело в том, что доктор не может знать какие услуги были оплачены при заключении определенного полиса, в больницы подобная информация не предоставляется. Для решения подобного вопроса необходимо обратиться к представителю СК и получить полную консультацию по поводу всех оплачиваемых услуг, если необходимая действительно в перечень не входит, только тогда производить оплату.

При оформлении полиса добровольного страхования медицинского обслуживания, необходимо предъявить паспорт либо же иной документ, который способен удостоверить личность. А для получения медицинских услуг - предъявить сам полис, свои документы. В некоторых медицинских учреждениях действует пропускная система, в таком случае, после обращение за помощью, пациенту будет предоставлен соответствующий пропуск, позволяющий находиться на территории медучреждения.

Если обращение к врачу повторное, а до этого обследование либо лечение проводил другой специалист, то необходимо взять с собой все имеющиеся справки, выписки и результаты анализов, которые выдавались в других больницах.

Для вызова врача домой, если этот пункт предусмотрен условиями полиса, нужно совершить звонок в диспетчерскую службу страховой компании, а они сделают все остальное. Телефон для обращения указан в полисе.

ДМС, как и прочие страховые документы, оплачивает только те положения, которые являются страховыми случаями. В данном вопросе таковыми являются: все обращения владельца страхового полиса в медицинские учреждения, указанные в документе в период действия последнего, для получения оговоренного и документально закреплённого списка услуг. Вместе с традиционными пунктами – осмотр, диагностика, лечение – есть возможность расширение данного перечня такими позициями: транспортировка до больницы, доставка лекарств, вызов специалиста на дом и пр.

Существуют также некоторые исключение, при наступлении каковых будет отказано в оплате. К таким относятся: заболевания, их осложнение, лечение которых предусматривается за государственный счет; саркоидоз, туберкулез, венерические, психиатрические и инфекционные заболевания особой опасности (натуральная оспа, чума, сибирская язва, проказа, холера, сыпной тиф), требующие проведения карантинных мероприятий. В данный список входит и онкология, но только после установления точного и окончательного диагноза. Все прочие исключения должны быть строго прописаны в полисе.

Еще, до подписания всей документации, человек может самостоятельно выбрать перечень медицинских услуг, которые он желает. Так, можно оформить документы исключительно на оказание стоматологических услуг либо обслуживание в поликлинике. Но, существуют и некоторые запреты, например, застраховать исключительно возможное пребывание в стационаре нельзя, так как оно входит в пункт, касающейся поликлиник.

Многих людей, которые впервые решили обратиться в СК для ДМС, волнует вопрос, что же такое страховая премия. Если высказываться более понятно, то это – сумма страхового полиса или взноса, которую обязан заплатить человек, желающий оформить данные документ. Срок её внесения и размер четко прописаны в договоре. В случае, если застрахованное лицо не оплатило в указанное время, полис считается недействительным. Когда нет возможности погасить полную стоимость, компании предоставляют рассрочку.

Также не помешает оговорить лимит предоставляемого страхового покрытия. Это – максимально возможная сумма, которая выделяется на лечение определенного человека. Её размер определяется в зависимости от количества страхуемых услуг, особенности полиса, возраста страхуемого лица, состояния здоровья и размеров страховой премии.

Ежели у человека появилось желание пройти полное медицинское исследование без направления лечащего врача, то в этом случае все растраты ему придется погашать самостоятельно. Это связанно с тем, что полис ДМС не покрывает данные действия, так как они не считаются страховым случаем. Исключением из данного прописного правила являются только дети, в программу страхования которых включен пункт плановых осмотров и прочих мероприятий, проводимых в соответствии с существующими нормативными документами государственных органов здравоохранения (прививки, анализы).

Действие любого полиса добровольного медицинского страхования распространяется на выдачу больничных (листов нетрудоспособности временного типа) застрахованным лицам и одному из родителей при заболевании ребенка с оформленным договором, а также справок, которые необходимы детям для их оформление в дошкольные либо общеобразовательные учреждения. Но оно не расширяется на выдачу справок для получения водительских удостоверений, разрешения на ношение оружия или занятий спортом.

В случае, если за все время действия полиса добровольного медицинского страхования сам документ был утерян, украден либо просто испорчен, необходимо сразу обратиться в страховую компанию для получения дубликата. В большинстве случаев, это бесплатная и достаточно кратковременная процедура.

И напоследок хотелось отметить, что заключать договор добровольного медицинского страхования нужно исключительно в той страховой компании, которая имеет на это все необходимые разрешения и документы, а проверить это достаточно просто. Такая форма обязана иметь действующую лицензию на предоставление услуг данного вида страхования. Такой документ выдается исключительно Федеральной службой страхового надзора России. При ознакомлении с предоставленным лицензионным разрешением, следует обратить внимание на номер документа, юридический адрес, название компании, разрешенные виды страховой деятельности.

Также СК обязана иметь заключенные договора с различными медицинскими учреждениями, которым также выдана лицензия на предоставление медицинских услуг и занятие соответственной деятельностью. Этот документ выдает Федеральная служба по надзору в сфере социального развития и здравоохранения (Росздравнадзор). Здесь нужно обратить внимание на то, чтобы вид разрешенной деятельности соответствовал тому, что гарантирован полисом ДМС.

kremleva.com

30 самых популярных вопросов о медицинском страховании

 1. Что такое добровольное медицинское страхование?

Это услуги по медицинскому обслуживанию, которые предлагают страховые компании в качестве дополнения к обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) обеспечивает своему владельцу право пользоваться услугами медицинских учреждений, предусмотренных программой страхования в течение оговоренного срока.

2. В чем преимущества добровольного медицинского страхования?

Договор добровольного медицинского страхования гарантирует оказание медицинских услуг в пределах страховой суммы, которая может значительно превышать стоимость полиса.

Страховые компании выбирают в качестве партнеров медицинские учреждения, зарекомендовавшие себя с наилучшей стороны, поэтому владелец полиса ДМС получает услуги высокого качества. При этом качество медицинских услуг постоянно контролируется страховой компанией и любые конфликтные ситуации разрешаются с помощью ее специалистов.

Отличительной чертой ДМС является поддержка застрахованного в процессе обслуживания.

К каждому владельцу полиса обязательно прикрепляется личный менеджер, занимающийся организационными вопросами, и врач-куратор, который решает вопросы медицинского характера.

3. Что может входить в программу добровольного медицинского страхования?

Программа ДМС комплектуется с учетом потребностей и финансовых возможностей клиента страховой компании. Страховые программы могут включать амбулаторно-поликлиническое обслуживание, вызов врача на дом, услуги скорой медицинской помощи и стационарное лечение.

4. На какой срок можно заключить договор добровольного медицинского страхования?

По традиции, сложившейся среди российских страховых компаний, договор ДМС заключается на один год.

5. Что считается страховым случаем в добровольном медицинском страховании?

Страховой случай в добровольном медицинском страховании — это обращение владельца полиса ДМС в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором, для получения медицинской или иной услуги, включенной в программу ДМС. Помимо непосредственно медицинской помощи — лечения, консультирования и диагностики, полис ДМС может включать в себя услугу транспортировки в лечебное учреждение, доставку лекарств и т. п.

Виды страховых случаев и исключений из них, на которые не распространяется действие страховки, должны быть указаны либо в договоре страхования, либо в полисе ДМС.

6. Можно ли изменить условия договора добровольного медицинского страхования в период его действия, если возникла необходимость изменить перечень доступных услуг?

Большинство страховых компаний позволяют менять условия страхования. Если требуется расширить перечень услуг или каким-то другим способом улучшить качество доступного медицинского обслуживания, потребуется внести дополнительный страховой взнос.

 7. Как возмещаются расходы на медицинское обслуживание по полису ДМС? Страховая компания возместит документально подтвержденные расходы на медицинское обслуживание?

Типовой полис ДМС не предусматривает выплаты страхового возмещения. Страховая компания оплачивает счета за медицинские услуги, оказанные владельцу полиса ДМС, непосредственно лечебным учреждениям. Таким образом, клиент платит только один раз, при покупке полиса ДМС, а все расходы за лечение несет страховая компания.

Некоторые виды полисов ДМС (в «Ингосстрахе»: лекарственное обеспечение, международное медицинское страхование) допускают возмещение на руки: возмещение происходит после предоставления документов, подтверждающих расходы. Требования к таким документам оговариваются при принятии на страхование.

8. Стоимость лекарств, необходимых для лечения, оплачивается по полису ДМС?

В рамках стандартного пакета ДМС лекарственное обеспечение оплачивается страховой компанией только при стационарном обслуживании.

Если клиент приобрел полис, включающий программу лекарственного обеспечения, то оплачивается стоимость медикаментов в пределах страховой суммы, установленной договором ДМС.

9. Можно ли купить полис ДМС только на обслуживание в поликлинике, на стоматологическое обслуживание?

Да. Эти виды услуг являются базовыми. В дополнение к поликлиническим услугам можно приобрести услуги скорой помощи, личного врача, стационарной помощи и лекарственного обеспечения.

10. Можно купить полис ДМС только на медицинское обслуживание в стационаре?

Программу стационарного обслуживания, как правило, нельзя приобрести отдельно, она является приложением к программе поликлинического обслуживания.

11. Чем отличается добровольное медицинское страхование детей и взрослых?

Особенностями программ страхования детей первого года жизни являются медицинские услуги, проводимые с целью ранней диагностики заболеваний:

– осмотры новорожденного ребенка (первые 30 дней жизни) врачом-педиатром на дому,– дети до 1 года жизни проходят в поликлинике плановые осмотры врачом-педиатром и врачами-специалистами в полном объеме, лабораторную и инструментальную диагностику в соответствии с нормативами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Программой страхования предусмотрена вакцинация детей до 18 лет, регламентированная национальным календарем привЕкатерина Смирнова,заместитель директора тренинг-центра СК «ЭРГО Жизнь»:ивок; при возможности стационара дети до трех лет могут госпитализироваться вместе с одним из родителей.

12. В чем разница между ДМС и платным обслуживанием в лечебных учреждениях?

Основное достоинство добровольного медицинского страхования заключается в том, что, заплатив один раз, больше не нужно платить за медицинские услуги (в пределах страховой суммы по вашему полису). Оплачивать ту или иную медицинскую услугу, оказанную в период действия страховки, будет страховая компания. Поэтому владелец полиса ДМС может не беспокоиться о том, что в случае серьезного заболевания у него не окажется средств на полноценную качественную медицинскую помощь.

Расценки на платные медицинские услуги могут вырасти, тогда как заплатив за страховку, можно не беспокоиться о дополнительных расходах на медицинские услуги.

Один из серьезных недостатков платной медицины заключается в том, что недобросовестные медики могут вынудить клиента переплатить значительную сумму за ненужные при его состоянии здоровья лечебные и диагностические процедуры. При этом пациент тратит зря не только свои деньги, но и время.

Добровольное медицинское страхование лишено такого недостатка, поскольку специалисты страховой компании отслеживают целесообразность назначенных консультаций, диагностики и лечения.

 13. От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Стоимость полиса ДМС зависит от многих факторов: от объема медицинской помощи, размера страховой суммы, в пределах которой гарантирована медицинская помощь, возраста застрахованного и состояния его здоровья. Чаще всего для людей старше 50 лет начинают действовать повышающие коэффициенты, для хронических больных стоимость полиса тоже будет выше.

В некоторых случаях стоимость полиса ДМС меняется в зависимости от выбора тех или иных лечебных учреждений, в которых будет осуществляться медицинское обслуживание — чем выше статус медицинского учреждения, тем дороже обойдется страховка.

14. Что такое страховая премия?

Страховая премия — это стоимость полиса, по-другому ее называют страховым взносом. Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу. По договорам добровольного медицинского страхования страховая премия выплачивается единоразово или в рассрочку.

15. Что такое страховая сумма, лимит страхового покрытия?

Страховая сумма в ДМС — это сумма, в пределах которой страховая компания оплачивает расходы владельца полиса на медицинские услуги, предусмотренные страховой программой. Страховую сумму можно увеличить в период действия договора по соглашению со страховой компанией за дополнительную плату.

16. Если расходы на медицинские услуги, которые требуются владельцу полиса ДМС, превысят размер страховой суммы, кто будет их оплачивать?

Если в процессе медицинского обслуживания владелец полиса исчерпает лимит страхового покрытия, то действие страховой программы прекращается, и следовательно, клиент потеряет право на получение медицинской помощи по договору ДМС. 

17. Если в поликлинике, к которой прикреплен владелец полиса ДМС, не могут оказать необходимую медицинскую услугу, которая входит в оплаченную программу страхования, какие действия предпримет страховая компания?

В таком случае страховая компания обязана предоставить требуемую услугу в рамках страховой программы на базе другого лечебно-профилактического учреждения.

18. Можно ли по одному полису ДМС получать медицинское обслуживание сразу в нескольких поликлиниках и клиниках?

Да, многие страховые компании предлагают такую возможность.

 19. Каким образом страховая компания контролирует качество медицинских услуг по договору добровольного медицинского страхования?

Страховая компания берет на себя обязательство обеспечить владельцу полиса, обратившемуся за медицинской помощью в рамках оплаченной программы страхования, медицинское обслуживание высокого качества, в должном объеме и в положенные сроки. Качество лечения контролируется опытными врачами-экспертами, которые оценивают правильность и необходимость врачебных назначений, сделанных застрахованному.

Юристы компании возьмут на себя защиту интересов владельца полиса, если возникнут опасения, что медики нанесли ущерб его здоровью своим действием или бездействием.

Если застрахованному не были оказаны какие-либо услуги либо они были оказаны в недостаточном объеме и ненадлежащего качества, ему следует прямо из ЛПУ позвонить в свою страховую компанию и заявить об этом. Представитель страховой компании, в свою очередь, должен обеспечить застрахованному предоставление услуг, входящих в программу ДМС. При желании клиент может письменно обратиться в страховую компанию с жалобой на качество медицинского обслуживания.

20. Владелец полиса ДМС в период действия договора страхования может сменить медицинское учреждение, к которому он прикреплен, если оно по какой-либо причине его не устраивает?

Чаще всего по договору страхования можно пользоваться услугами нескольких медицинских учреждений одного профиля. В противном случае страховая компания решает вопрос о замене медицинского учреждения, к которому прикреплен застрахованный, с учетом пожеланий клиента и возможностей страховой компании.

21. Какие документы нужны для оформления договора добровольного медицинского страхования?

Паспорт или документ, удостоверяющий личность.

22. Какие исключения из страховой программы могут быть в добровольном медицинском страховании?

Действие ДМС не распространяется на медицинские услуги по поводу лечения заболеваний, а также связанных с ними осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств госбюджета: туберкулеза, саркоидоза, психических, венерических и особо опасных инфекционных заболеваний — натуральной оспы, чумы, сибирской язвы, холеры, сыпного тифа, проказы, требующих проведения комплекса карантинных мероприятий, а также онкологических заболеваний (с момента установления диагноза).

Существуют и другие исключения из страхового покрытия, определяемые программой страхования и обстоятельствами наступления событий, которые могут быть отнесены к страховым.

23. Какие документы нужны для получения медицинской услуги по полису ДМС?

При обращении за медицинской помощью или за сопутствующими услугами (транспортировка до медицинского учреждения и т. п.) необходимо предъявить полис ДМС и документ, удостоверяющий личность. Кроме того, во многих медицинских учреждениях действует пропускная система — в этом случае в страховой компании владельцу полиса должны выдать пропуск.

При обращении к врачу рекомендуется иметь с собой выписки и справки из других лечебных учреждений, имеющие отношение к заболеванию, по поводу которого вы обращаетесь за медицинской помощью.

24. Как вызвать врача на дом или скорую помощь, если полис ДМС предусматривает такую услугу?

Вызов врача на дом или скорой помощи по полису ДМС осуществляется через диспетчера страховой компании. Номер телефона пульта указан в страховом полисе.

 25. Полис ДМС позволяет пройти медицинское обследование без направления врача?

Нет, по правилам ДМС обращение застрахованного за медицинскими и сопутствующими им услугами не будет считаться страховым случаем, если не было соответствующего назначения врача. Основанием для получения медицинской консультации, проведения того или иного вида обследования являются медицинские показания и направление врача.

Исключение составляют программы ДМС детей, которые включают комплекс плановых мероприятий в соответствии с нормативами органов здравоохранения (анализы и прививки).

26. Обслуживание по ДМС предусматривает получение больничных, справок детям для детского сада и школы, справок для получения водительских прав, личных медицинских книжек и прочих медицинских справок?

Выдача листов временной нетрудоспособности (больничных) и справок для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения включена в программу ДМС, включающую в себя поликлиническое обслуживание. ДМС не предусматривает получения выдачу справок для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, занятий спортом.

27. Как быть, если врач утверждает, что действие полиса ДМС не распространяется на ту или иную услугу и предлагает владельцу полиса оплатить ее самостоятельно?

Врач может не знать особенностей страховой программы в каждом конкретном случае, поэтому, прежде чем самостоятельно оплачивать счет за необходимую владельцу полиса ДМС услугу по диагностике или лечению, надо проконсультироваться с представителем страховой компании.

28. Чем может помочь диспетчерская служба страховой компании владельцу полиса ДМС?

Диспетчер страховой компании, имеющий медицинское образование, поможет выбрать оптимальный вариант получения медицинской помощи — порекомендует наиболее подходящее медицинское учреждение с учетом потребностей клиента. Также диспетчер поможет определить, к какому именно специалисту следует обратиться, если вы сами затрудняетесь это решить.

29. Как быть, если полис ДМС пропал — был уничтожен, украден или потерялся?

В случае пропажи полиса ДМС нужно написать заявление об этом в страховую компанию. В большинстве случаев дубликат полиса выдается бесплатно.

30. Как убедиться, что страховая компания имеет право заниматься добровольным медицинским страхованием?

Страховая компания, предлагающая услуги ДМС, обязана иметь лицензию на соответствующий вид страховой деятельности. Лицензия выдается Федеральной службой страхового надзора России, в ней должен быть указан ее номер, наименование страховой компании, юридический адрес и виды страховой деятельности.

Помимо этого, у страховой компании должен быть заключен договор с медицинским учреждением, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Причем вид деятельности, указанный в лицензии, должен соответствовать набору услуг, которые гарантированы полисом ДМС.

 Источник www.123strahovka.ru

citymed74.ru

Добровольное медицинское страхование (ДМС) для детей — стоимость, полис, отзывы

Полис ДМС для детей помогает родителям экономить время и деньги. Основные виды медицинских услуг, лучших клиник будут доступны детям при заключении договора со страховой компанией.

Что это

Детский полис ДМС помогает родителям сократить расходы на получение их ребенком качественных медицинских услуг по выбранной программе страхования, прописанной в договоре. Но как действует этот полис?

При наступлении страхового случая – возникновении болезни, ее обострения, травмы застрахованный ребенок имеет полное право получить комплексную медицинскую помощь.Правила добровольного медицинского страхования:

http://garant77.ru/media/files/DMS/1_DMS_children_rules.pdf

Для детей иностранцев

Оформить добровольное медицинское страхование для детей иностранных граждан не составит особого труда. Любой гражданин от 0 лет, который временно или постоянно проживает на территории РФ, имеет право приобрести взрослый или детский ДМС. Страховая компания закрепляет за застрахованным лицом определенную клинику.

В случае если в программу включено обслуживание ребенка на дому, то в договоре в обязательном порядке прописывается место фактического проживания. Никаких ограничений по наполнению в детских программах ДМС для детей иностранных граждан нет.

Единственное – некоторые медицинские учреждения вводят повышающий коэффициент для обслуживания детей иностранцев. Поэтому стоимость добровольного медицинского страхования для детей иностранных граждан может быть, немного выше, чем для детей граждан РФ.

Полисы ДМС для детей иностранцев оформляются очень легко:

1. Заполнение анкеты с несколькими вопросами, касающимися здоровья вашего ребенка.2. Предоставление минимального количества документов, отсутствие очередей.

Страховая компания предоставляет определенный перечень гарантий:

  • минимум исключений по заболеваниям;
  • широкий перечень услуг, предоставляемых в лучших клиниках столицы;
  • круглосуточная поддержка.
  • ДМС страхование детей иностранцев включает в себя полный перечень современных медицинских услуг:
  • вызов врача домой – место фактического проживания на данный момент времени;
  • консультация специалистов;
  • обследования, диагностика;
  • услуги стоматолога;
  • лечение;
  • вакцинация;
  • экстренная, неотложная помощь скорой;
  • выписывание справок, рецептов.

Для детей от 3 лет

Детская медицинская страховка открывает перед родителями и их застрахованными детьми широкий спектр возможностей в зависимости от выбранной программы.

Дети в возрасте от 3 лет в зависимости от программы имеют право на:

  1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание.
  2. Помощь на дому.
  3. Стоматологические услуги.
  4. Скорую помощь.
  5. Услуги личного врача.
  6. Экстренную стационарную помощь.

Преимущества по сравнению с ОМС

ДМС для детей по сравнению с обязательным медицинским страхованием имеет ряд преимуществ:

  • при возникновении экстренных ситуаций родителям, которые оформили полис ДМС для своего ребенка, не нужно будет звонить в бесплатную поликлинику, записываться к врачу на определенный день. Сотрудники страховой компании организуют получение помощи ребенком в день обращения. Если в одной клинике не будет нужного специалиста, оборудования, то страховая предоставит все необходимое в другом учреждении;
  • страховая компания оплатит все медицинские услуги оказанные ребенку в размере страховой суммы, которая на порядок выше цены самой страховки. По полису ОМС никаких выплат вам осуществляться не будет;
  • страховая несет ответственность за сроки, качество медицинских услуг, оказанных ребенку;
  • страховая компания защитит интересы ребенка в любых спорных ситуациях;
  • индивидуальный подход: лечение ребенка будет происходить в соответствии с состоянием, в котором он находится;
  • гарантия неизменности стоимости страховой премии в течение срока действия страховки;
  • родители могут выбрать клинику, в которой будет проходить лечение ребенок;
  • возможность выбора страховой программы;
  • экономия времени. Родители могут обратиться за помощью к врачам в любое удобное время. В каждой страховой компании есть круглосуточная диспетчерская служба, с помощью которой можно производить запись на прием, получать профессиональную консультацию от врачей;
  • отсутствие очередей,  доплат за лечение;
  • возможность приобретения детского полиса ДМС в рассрочку;
  • стоимость полиса ДМС для детей невысока, поэтому покроет и даже перекроет все расходы на лечение ребенка.

Что входит

Детская страховка ДМС может включать в себя различные услуги по-отдельности и в комплексе. Существует перечень базовых программ – амбулаторная помощь, личный врач, а также дополнительных – экстренный стационар, диагностическая программа.

Многие страховые компании предлагают родителям выбрать программу ДМС исходя из возраста ребенка:

  • от года до 3 лет;
  • от 3 до 7;
  • от 7 до 17.

Эти программы включают в себя необходимый для конкретного возраста перечень медицинских услуг.

Стандартно в полис ДМС входят следующие услуги:

  • составление и согласование плана по прививкам согласно календарю профилактических прививок;
  • прием педиатра, осмотр, выявление проблем со здоровьем, создание плана по лечению;
  • консультация узких специалистов, в том числе психолога, сурдолога, логопеда;
  • анализы, процедуры – массаж, ЛФК;
  • инструментальные методы обследования;
  • выезд на дом бригады скорой помощи;
  • оказание неотложной помощи на дому, проведение различных мероприятий на дому, кроме тех, которые не проводятся в домашних условиях;
  • госпитализация;
  • выполнение лечебных, диагностических, реанимационных мероприятий;
  • лабораторная диагностика;
  • регулярный профилактический осмотр;
  • забор анализов;
  • оперативное вмешательство, анестезия;
  • услуги по стоматологии – пломбирование, лечение.
  • Стоит отметить, что консультации специалистов доступны не тогда, когда родителям захочется повести ребенка к врачу, а по мере необходимости, зачастую – 1 раз в год.

Необходимые документы

Для оформления детского полиса ДМС родителям необходимо предоставить в страховую компанию определенный перечень документов:

1. Свидетельство о рождении ребенка.2. Паспорт отца или матери ребенка.3. Чек на оплату полиса.4. Заявление на выдачу ДМС.

Затем нужно подписать договор добровольного медицинского страхования, в котором прописываются сроки его действия, услуги, которые могут быть оказаны вашему ребенку в соответствии с выбранной программой, стоимость услуг, обязанности и ответственности сторон в случае невыполнения договора, порядок его расторжения.

Стоимость полиса ДМС для ребенка

Стоимость полиса ДМС для ребенка будет зависеть от многих факторов:

  • возраста ребенка;
  • состояния его здоровья;
  • выбранной страховой компании, программы.

Таблица сравнительной стоимости программ ДМС для детей:

Название страховой компании

Программа

Стоимость (руб/год)

Русский стандарт

Счастливый малыш 1–2 года

Уроки здоровья 3–6 лет

Здоровое будущее 7–17 лет

От 65 000

От 62 000

От 55 000

Ингосстрах

Базовый

Стандарт

Оптимал

Премиум

От 40 350

От 49 700

От 53 400

От 62 500

РЕСО Гарантия

Базовая

От 66 200

Видео: Добровольное медицинское страхование

prostrahovanie24.ru

Добровольное медицинское страхование детей - Parents.ru

Все родители хотят для своих детей качественного медицинского обслуживания за разумные деньги. Оказывается, в этом не меньше заинтересованы и страховые компании. Чтобы это взаимовыгодное сотрудничество состоялось, нужно купить для ребенка полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

При наступлении страхового случая ДМС дает застрахованному ребенку право получать комплексную медицинскую помощь, предусмотренную программой страхования. Организует получение медицинской и иной помощи для застрахованного ребенка, а также оплачивает связанные с этим расходы страховая компания на основании добровольно заключенного договора страхования с родителями ребенка (другими законными представителями).

Преимущества ДМС

  • Страховая компания оплачивает счета за оказанные ребенку медуслуги в пределах страховой суммы, которая примерно в десятки раз больше стоимости самой страховки.
  • Родители оградят себя от поисков в экстренной ситуации необходимых специалистов, медицинских учреждений и т.д. Специалисты страховой компании организуют для ребенка получение медицинской помощи. Причем, если в какой-то поликлинике не окажется нужного специалиста или аппаратуры, то все это страховая компания предоставит в другом медучреждении. Помимо медицинской помощи (профилактической, диагностической, лечебной, восстановительной, консультативной), программа ДМС может включать в себя услуги транспортировки в медучреждение, доставку лекарств и т.п.
  • Страховая компания несет юридическую ответственность за качество, сроки и объем предоставляемых медуслуг, которое курируют эксперты компании.
  • Страховая компания защищает интересы клиентов (ребенка) в любых спорных ситуациях. Например, разбирается с медучреждением в случае неэффективного лечения, некорректного поведения медперсонала и т.п.
  • Страховая компания гарантирует неизменность величины страховой премии (стоимости страховки) в течение всего срока действия полиса и тем самым принимает на себя риск повышения стоимости медицинских услуг в медицинском учреждении.
  • Индивидуальный подход: ребенка будут лечить так, как того требуют особенности его состояния здоровья.
  • Многообразие программ страхования: родители могут выбрать программу, руководствуйтесь состоянием здоровья ребенка.
  • Возможность выбора медицинского учреждения: родители могут выбрать несколько различных медучреждений и диагностических центров, в которых хотели бы наблюдать и лечить ребенка.
  • Экономия времени: благодаря круглосуточной диспетчерской службе родители могут записаться на прием к врачу в удобное для них время, вызвать неотложную медицинскую помощь, получить квалифицированную консультацию врачей в любое время суток и независимо от места нахождения ребенка.

Что считается страховым случаем в ДМС?

Страховым случаем является обращение застрахованного ребенка в медицинское учреждение (из числа предусмотренных договором страхования) при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме, ожоге, обморожении, отравлении и других несчастных случаях, предусмотренных программой страхования. Число страховых случаев может быть неограниченным.

Кому страховая компания будет возмещать расходы по полису ДМС?

Страховая компания оплачивает (в пределах страховой суммы) счета за медицинские услуги, оказанные застрахованному ребенку, непосредственно медучреждению. На руки родители возмещения не получают. Таким образом, родители платят только один раз − при покупке полиса ДМС (страховую премию), а все расходы на медицинское обслуживание ребенка в течение срока страхования несет страховая компания.

Что делать, если в мед­учреждении требуют оплату, утверждая, что данная услуга не входит в страховую программу ребенка?

Торопиться с оплатой не следует. Врач может не знать особенностей страховой программы в каждом конкретном случае. Необходимо сначала задать данный вопрос медицинскому куратору или специалистам круглосуточной диспетчерской службы страховой компании (телефоны указаны в страховом полисе или в «Памятке застрахованного»). Если вы оплатите услуги самостоятельно, а затем выяснится, что они включены в программу страхования вашего ребенка, медицинское учреждение имеет право не возвращать вам деньги.

Если расходы на медицинские услуги превысят размер страховой суммы, кто будет их оплачивать?

Если в процессе медицинского обслуживания будет исчерпан лимит страхового покрытия, то действие договора страхования прекращается, и, следовательно, ребенок теряет право на получение медицинской помощи по договору ДМС. Однако страховую сумму в период действия договора ДМС можно увеличить по соглашению со страховой компанией за дополнительную плату и подписав дополнительное соглашение.

Что необходимо для получения полиса ДМС на ребенка?

Для получения полиса ДМС нужно заполнить анкету, заключить договор страхования и уплатить страховую премию. Анкету можно получить по электронной почте (для этого позвоните в страховую компанию или сделайте запрос через сайт). В анкете нужно указать данные:

  1. ребенка (он будет Застрахованным): ФИО, данные свидетельства о рождении, адрес фактического проживания, пол;
  2. одного из родителей (будет являться Страхователем): ФИО, паспортные данные, адрес проживания, контакты для связи, место работы, должность.

Кроме общих данных, необходимо будет подробно ответить на вопросы о состоянии здоровья ребенка (в настоящем и в прошлом – за последние 3 года), о течении беременности и родах (для детей до 3 лет), о хронических заболеваниях родителей, об имеющемся опыте страхования в прошлом и на другие вопросы. На основании ответов будет рассчитана стоимость страховки.

При заполнении анкеты следует предельно честно отвечать на вопросы. Если впоследствии у ребенка будет выявлено заболевание, не указанное в анкете, но существовавшее до момента ее заполнения и известное родителям, то страховая компания может в судебном порядке потребовать финансовую компенсацию и признания договора страхования недействительным.Чаще всего достаточно заполненной анкеты, но иногда сотрудники страховых компаний просят показать медицинскую карту ребенка.

Что может входить в программу ДМС?

В программу страхования могут входить как отдельные услуги, так и их сочетание. Базовыми программами являются: «Амбулаторная помощь», «Личный врач (Помощь на дому)», «Скорая медицинская помощь». Как правило, продаются они единым комплексом. Дополнительными являются программы «Стоматологическая помощь», «Диагностическая программа» и «Стационар экстренный».

Многие страховые компании предлагают программы ДМС для детей по возрастным категориям (от рождения до года, от 1 года до 3 лет, от 3 до 7 лет, от 7 до 17 лет), что позволяет подобрать нужную программу и спектр медицинских услуг, относящихся к определенному этапу взросления ребенка.

На какой срок можно заключить договор ДМС?

В российской практике договор ДМС заключают сроком на один календарный год (в отличие от ОМС, который бессрочный).

Что касается момента, когда ребенку будет доступна медицинская помощь, то возможны различные варианты. Так, в некоторых страховых компаниях договор вступает в силу с 00.00 часов дня, следующего за днем уплаты страховой премии (или поступления страховой премии в кассу страховщика). В других компаниях договор вступает в силу не ранее чем через 5 календарных дней (у некоторых − через 15) со дня оформления сделки. В третьих – с момента прикрепления застрахованного ребенка к медучреждению (что зависит от принятого в компании порядка, например 2 раза в месяц – 1-го и 15-го числа). А по программе «Стационар экстренный» обычно действует временная франшиза (период, в течение которого госпитализация не является страховым случаем и не оплачивается страховщиком) сроком один месяц с даты начала действия договора. Это условие распространяется только на первый год действия полиса.

Кто будет оплачивать пребывание ребенка в стационаре, если срок страховки закончится?

В данной ситуации надо смотреть, что прописано в договоре страхования. Например, в одних страховых компаниях заверяют, что будут оплачивать пребывание и лечение ребенка вплоть до выписки. В других страховых компаниях сообщают, что после окончания срока действия полиса будут оплачивать расходы, связанные со страховым случаем, наступившим в течение действия договора страхования, до момента устранения угрозы жизни застрахованного. А в третьих компаниях предупреждают, что плановая госпитализация возможна не менее чем за 14 дней до окончания действия договора. При плановой госпитализации оплате подлежат услуги, предусмотренные договором страхования, оказанные застрахованному ребенку до окончания срока действия договора страхования. Далее – за счет страхователя (родителей).

Каков порядок получения медицинской помощи?

В одних страховых компаниях родителям необходимо звонить в диспетчерскую службу страховой компании по телефонам, указанным в страховой карте ребенка. Специалист компании, имеющий медицинское образование, определит, какие специалисты, диагностические и лечебные процедуры могут понадобиться, и организует процесс получения медицинской помощи для ребенка. В другом случае следует обратиться непосредственно в медучреждение, к которому прикреплен ребенок.

Оказание услуг застрахованному ребенку осуществляется при предъявлении родителями полиса ДМС (страховой карты) ребенка.

Можно ли изменить условия договора ДМС в период его действия?

Большинство страховых компаний дают страхователю такую возможность. Например, изменить (расширить или сократить) перечень страховых рисков, программ страхования, медицинских и иных учреждений, увеличить размер страховой суммы. Для этого необходимо будет заключить дополнительное соглашение и доплатить страховую премию. 

От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Стоимость полиса ДМС зависит от множества факторов. При этом верхняя планка не ограничена. К примеру, есть VIP-программы, которые формируются с учетом индивидуальных пожеланий родителей и содержат в себе минимум исключений и максимум покрытия.

Решающую роль в формировании итоговой стоимости страховки играют программы страхования, а также количество медуслуг и дополнительных опций, которые ребенок будет иметь право получать в течение действия страховки. Важно также, какое обслуживание вы выберете: на дому или в поликлинике.

Стоимость полиса различается в зависимости от уровня медучреждений, в которых будет осуществляться медицинское обслуживание ребенка: чем выше статус медучреждения, тем выше расценки на медуслуги и тем дороже обойдется страховка.

Важен также возраст ребенка. Например, цена полиса ДМС для ребенка до года значительно выше, чем для детей постарше. Ведь в этом возрасте требуются регулярный патронаж на дому, осмотры врачей-специалистов, своевременные прививки и сдача анализов. Да и вероятность наступления страхового случая (болезни) и тяжесть последствий у них выше. Но чем старше ребенок, тем ниже будет цена, если, конечно, ребенок здоров.

Повысить стоимость страховки (примерно на 40−80%) могут различные хронические заболевания. Если в программе страхования предусмотрена возможность посещения специалистами застрахованного ребенка на дому и выезд «скорой помощи», то на стоимость страховки влияет также место проживания застрахованного ребенка. Еще один важный фактор ценообразования – размер страховой суммы, в пределах которой гарантирована медицинская и другая помощь ребенку. Чем меньше страховая сумма, тем ниже стоимость страховки.

Как можно снизить стоимость страховки?

Обычно страховые компании предоставляют скидки на ДМС клиентам, у которых уже есть полисы этой компании по другим видам страхования. Другой вариант снижения стоимости – если, кроме ребенка, будут застрахованы еще близкие родственники. Будет скидка, если сделать заявку на приобретение страховки через сайт или мобильное приложение.

Что важно при выборе страховой компании?

Выбирайте страховую компанию, в которой ДМС является одним из основных видов деятельности (или хотя бы имеет значительные объемы). Ведь медучреждения дают большой дисконт для страховщиков, которые прикрепляют значительное число пациентов (своего рода оптовая продажа медицинских услуг). В качестве преимущества можно рассматривать наличие у страховой компании собственной сети клиник, службы частной «скорой помощи», диспетчерской службы.

На что следует обратить внимание при подписании договора ДМС

  • Внимательно читайте все пункты правил (дополнения мелким шрифтом), договор страхования и приложения к договору. У каждой страховой компании есть свои нюансы. Обязательно проясните все непонятные для вас и расплывчатые формулировки,.
  • Выберите из списка поликлиник, больниц, НИИ, ЛДЦ те, которые вам предлагают в качестве лечебной базы. Прикрепиться можно к частному, государственному или ведомственному медучреждению.
  • Родители имеют право выбирать программы ДМС в любом их сочетании и наполнении услугами, которые необходимы ребенку.
  • Требуйте подробного описания страховой программы (набора медуслуг). Вы должны четко понимать, какие расходы страховка покрывает. Например, в программе «Амбулаторно-поликлиническая помощь» можно встретить формулировку: «… проведение лабораторных исследований» – без конкретного перечня этих исследований. Впоследствии может выясниться, что речь идет об ограниченном наборе общих анализов, а, допустим, анализ крови на антитела для определения аллергии придется делать за отдельную плату.
  • Особое внимание обратите на перечень нестраховых случаев (исключений из страхового покрытия, т.е. в каких случаях страховка не действует). Они должны быть четко сформулированы.
  • Необходимо точно знать размер страховой суммы (в пределах которой страховая компания будет оплачивать медицинские услуги, предоставленные ребенку). Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон (исходя из перечня медицинских услуг) и должна быть прописана в договоре страхования.
  • В договоре должны быть указаны даты начала и окончания срока его действия. Обратите внимание на основания для досрочного расторжения договора.
  • Обязательно выясните контактные телефоны врача-куратора (решает вопросы медицинского характера), административного куратора (отвечает за все технические вопросы по ведению договора страхования) и круглосуточной диспетчерской службы (располагает полной информацией об условиях страхования каждого клиента).
  • Проконтролируйте правильность оформления договора ДМС (ФИО, даты, суммы, подписи представителя страховой компании и печати). Обязательно возьмите страховую карточку.

www.parents.ru





г.Самара, ул. Димитрова 131
[email protected]