Забыли пароль?
Регистрация
О компании
Доставка
Каталог товаров  
Контакты
Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам
Получить консультацию

Что значит СОЭ 25 у ребенка, почему он изменяется? Повышен соэ после прививки


от чего повышается у взрослых, почему, из за чего

Анализ крови на скорость оседания эритроцитов — один из простых и дешевых способов диагностики. Этот чувствительный тест может выявить развитие воспаления, инфекции или другого заболевания на ранней стадии, когда симптомы отсутствуют. Поэтому исследование на СОЭ является частью как плановых медосмотров, так и одним из диагностических методов. Для определения точной причины высокого СОЭ в крови необходимо провести дополнительные анализы и медицинское обследование.

Назначение анализа

Исследования крови имеют огромное значение в медицине. Они помогают установить правильный диагноз и отслеживать эффективность лечения. Ситуации, когда СОЭ в крови повышен, достаточно часто встречаются в медицинской практике. Это не является поводом для паники, ведь для изменения скорости оседания эритроцитов есть множество причин. Тест указывает на возможные проблемы со здоровьем и считается поводом для проведения дополнительных исследований.

Результат исследования СОЭ дает врачу много полезной информации:

  • Выступает основанием для своевременного проведения медицинских исследований (биохимия крови, ультразвуковое обследование, биопсия и пр.)
  • Как часть диагностического комплекса дает возможность объективно судить о здоровье пациента и установить диагноз
  • Показания СОЭ в динамике помогают отслеживать эффективность лечения и подтвердить правильность поставленного диагноза.

Допустимая норма

Определение скорости оседания эритроцитов проводится в лаборатории и измеряется в мм/ч. Весь процесс занимает один час.

Существует несколько методов исследования, но все они построены на одном принципе.

В пробирку или капилляр с образцом крови пациента добавляется реагент, который способствует отделению плазмы крови от красных кровяных телец. Каждый эритроцит стремится осесть на дне пробирки. Происходит замер, на сколько миллиметров красные клетки крови опустились в течение часа.

Нормальный уровень СОЭ зависит от возраста и половой принадлежности. Для взрослых мужчин норма составляет 1—10 мм/ч, у женщин нормальный уровень выше 2–15 мм/ч. С возрастом реакция оседания эритроцитов может увеличиваться до 50 мм/ч. Для беременных женщин норма повышается до 45 мм/ч, нормализуется СОЭ только спустя несколько недель или месяцев после родов.

Степень роста показателя

Для диагностики имеет значение не только тот факт, что СОЭ повышен, но и насколько он превысил нормы и при каких обстоятельствах. Если анализ крови взят через несколько дней после болезни, показатели уровня лейкоцитов и СОЭ будут превышены, но это будет незначительный рост, вызванный выработкой иммунитета против инфекции. В основном выделяют четыре степени высокой реакции оседания эритроцитов.

  • Незначительное увеличение (до 15 мм/ч), при котором остальные составляющие крови остаются в норме. Возможно наличие внешних факторов, повлиявших на СОЭ.
  • Повышение показателя на 16-29 мм/ч свидетельствует о развитии инфекции в организме. Процесс может протекать бессимптомно и существенно не влиять на самочувствие пациента. Так увеличивать СОЭ могут простудные заболевания и грипп. При надлежащем лечении инфекция погибает, а уровень оседания эритроцитов приходит в норму через 2-3 недели.
  • Значительное превышение нормы (на 30 мм/ч и более) считается опасным для организма, вследствие чего могут обнаружиться опасные воспаления, сопровождающиеся некротическим повреждением тканей. Лечение заболеваний в данном случае занимает несколько месяцев.
  • Чрезвычайно высокий уровень (более 60 мм/ч) встречается при серьезных заболеваниях, при которых есть явная угроза жизни пациента. Требуется немедленное медицинское обследование и лечение. Если уровень поднимается до отметки 100 мм/ч наиболее вероятная причина нарушения нормы СОЭ онкологические заболевания.

Почему повышается СОЭ

Высокий уровень СОЭ встречается при различных заболеваниях и патологических изменениях организма. Существует определенная статистическая вероятность, которая помогает врачу определить направление для поиска болезни. В 40% случаев, почему повышается СОЭ, причина кроется в развитии инфекций. В 23% случаев у пациента можно обнаружить развитие доброкачественных или злокачественных опухолей. Интоксикация организма или ревматические заболевания встречаются в 20% случаев. Чтобы выявить болезнь или синдром, влияющую на СОЭ необходимо учитывать все вероятные причины.

  • Инфекционные процессы (ОРВИ, грипп, пиелонефрит, цистит, воспаление легких, гепатиты, бронхиты и пр.) приводят к выбросу в кровь некоторых веществ, которые влияют на клеточные мембраны и качество крови.
  • Гнойные воспаления вызывают увеличение показателя СОЭ, но обычно диагностируются без анализа крови. Нагноения (абсцесс, фурункулез и пр.) видно невооруженным глазом.
  • Онкологические заболевания, чаще периферические, но и другие новообразования способны вызвать высокую реакцию оседания эритроцитов.
  • Аутоиммунные заболевания (артрит и пр.) приводят к изменениям в плазме крови, как следствие кровь теряет некоторые свойства и становится неполноценной.
  • Болезни почек и мочевого пузыря
  • Интоксикации вследствие пищевых отравлений и кишечных инфекций, сопровождающиеся рвотой и диареей
  • Болезни крови (анемия и пр.)
  • Заболевания, при которых наблюдается некроз тканей (инфаркт, туберкулез и пр.) приводят к высокому СОЭ спустя некоторое время после разрушения клеток.

Физиологические причины

Существует ряд ситуаций, при которых повышается СОЭ, но это не является следствием болезни или патологического состояния. В этом случае оседание эритроцитов выше нормы не считается отклонением и не требует медикаментозного лечения. Лечащий врач может диагностировать физиологические причины высокого СОЭ при наличии исчерпывающей информации о пациенте, его образе жизни и принимаемых медикаментах.

  • Анемия
  • Потеря веса в результате строгой диеты
  • Период религиозного поста
  • Ожирение, при котором увеличивается уровень холестерина в крови
  • Состояние похмелья
  • Прием гормональных противозачаточных средств или других лекарственных препаратов, влияющих на содержание гормонов
  • Токсикоз во время беременности
  • Грудное вскармливание
  • Кровь для анализа сдана на сытый желудок

Ложноположительный результат

Особенности строения организма и жизненный уклад отражаются на результатах медицинских исследований. Причины повышения СОЭ могут быть вызваны пристрастием к алкоголю и курению, а также вкусной, но вредной пище. Индивидуальные особенности каждого взрослого человека должны быть учтены в процессе интерпретации показаний, выданных лабораторией.

  • Аллергические реакции и прием лекарственных препаратов от аллергии.
  • Повышающийся уровень холестерина может влиять на рост СОЭ.
  • Индивидуальные реакции организма. Согласно медицинской статистике у 5% пациентов наблюдается увеличение СОЭ, при этом никаких сопутствующих патологий нет.
  • Бесконтрольное употребление витамина А или комплекса витаминов.
  • Формирования иммунитета после вакцинации. При этом также может наблюдаться повышение количества некоторых видов лейкоцитов.
  • Нехватка железа или невозможность организма усваивать железо приводит к нарушениям функций эритроцитов.
  • Несбалансированное питание, потребление жирной или жареной пищи незадолго до проведения анализа.
  • У женщин может быть повышена СОЭ в начале менструации.

Ложноположительный результат вызывается относительно безопасными причинами повышенного СОЭ. Большинство из них не являются опасными заболеваниями, требующими немедленного врачебного вмешательства. Однако, врач может рекомендовать отказ от некоторых вредных привычек или назначить сбалансированную лечебную диету.

Высокое СОЭ может стать следствием ошибки лаборатории.

В таком случае целесообразно заново сдать кровь на анализ. Ошибки возможны как в государственных, так и в частных (платных) учреждениях. Неправильное хранение образца крови пациента, изменение температуры воздуха в лаборатории, неверное количество реагента и другие факторы могут исказить реальную скорость оседания эритроцитов.

Как снизить СОЭ

Реакция оседания эритроцитов не является заболеванием, поэтому и вылечить ее невозможно. Проводится лечение болезни, которая стала причиной отклонения в анализе крови. Показания СОЭ не придут в норму, пока не закончится цикл медикаментозного лечения или не срастется перелом кости. Если отклонения в анализе незначительны и не являются следствием болезни, по согласованию с лечащим врачом, можно прибегнуть к рецептам народной медицины.

Свекольный отвар или свежевыжатый свекольный сок способны снизить СОЭ до нормального уровня. Используются также соки-фреш из цитрусовых с добавлением натурального цветочного меда. Врач может порекомендовать прием комплексов витаминов и минералов для нормализации работы организма.

Причины для высокого СОЭ в крови могут быть различные, в том числе показатель может подниматься даже у здоровых людей. Важно учесть при расшифровке результатов анализа все возможные факторы, которые могли повлиять на повышение уровня СОЭ. До выявления причины высокой реакции оседания эритроцитов и установки диагноза лечение не назначается.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

krov.expert

🔍 частые вопросы про беременность и ответы на них

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме "Повышенное СОЭ и прививка". Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Дал Бог зайку, даст и лужайку…

Я сделала два аборта — первый в 19 лет, второй в 22 года. В обоих случаях отцы детишек не хотели их рождения, а я боялась родить одна. Сейчас мне 26, я замужем и беременна. Этот ребенок очень желанный, муж счастлив видя мой растущий животик, я тоже счастлива, но есть одно НО — меня гложет чувство вины… Вины перед теми двумя детками, которых я убила. Именно сейчас мне больнее всего думать о них,...

1. Шуршал сухой осенний ветер, Шепчась с березой молодой, То сладко пел, то бил наотмашь Во тьму швыряясь красотой.И золотые платья листьев, На миг взлетев, ложились в грязь Своей расплачиваясь жизнью За эту ветреную связь. … Все было просто. Флирт и встречи. Цветы. Кино. Последний ряд. Вино. Общага. Танец. Свечи. И то, о чем не говорят.Казалось, счастье на ладошке. Иди! Бери от...

Хотелось бы поговорить о правах женской половины человечества. Нет, речь пойдёт не об оголтелом феминизме, а о достаточно обыденной проблеме, которая постоянно всплывает в новостях в последнее время: права эмбрионов.    Руководитель проекта Encyclopatia.ru, врач Никита Жуков разрушает страхи женщин по поводу абортов.   «Ох уж эти консерваторы, они же горой стоят за права нерождённых младенцев....

Меня терроризирует одногруппница, как бы смешно это не звучало Пару раз были у нее в гостях, у нее двое деток-погодок. Зашел разговор о детях, ну это дело привычное-обычное, я сказала, что я больше детей не хочу, что одной дочки мне более чем достаточно, та видно что была крайне… удивлена, скажем так, что я детей не хочу. Просто не хочу, я это давно поняла, а недавно просто убедилась в этом,...

%нашла вот такой рассказ… жизненно и поучительно… хотя это на мой взгляд, но думаю это стоит прочитать.. Отражение в зеркале Почему это случилось со мной? Большинство женщин становятся матерями случайно. Некоторые сами решают это, кто-то — вследствие давления со стороны социального окружения, и совсем немногие — отдавая дань традиции. В этом году около 100.000 женщин станут матерями...

Сидела сегодня на работе и случайно в руки попалась газетка, оставленная кем-то из коллег, делать нечего, клиентов нет, вот и принялась я за чтиво. Полистав газету увидела я статью про аборты. От прочитанного я обалдела, мне так и хотелось выкрикнуть «Женщина где ваш мозг» и написать ей ответ. Такое чувство, что написала не взрослая женщина, а молодая девочка. Я не ярая противница абортов, но и...

Как думаете почему у нас   негативное отношение (ну мне кажется такое отношение именно и есть) к многодетным.я лично знаю две семьи где 5 детей.От 17 до 3 лет.И все у них хорошо.И квартры большие и просторные.И чисто и есть еда и одежда и отдых деткам есть и развивающие центры они посещают.В семье не пьют и не курят.Но даже они всеравно жалуются что обязательно найдется человек что спросит...

Я все понимаю,я пока еще не стала мамой и,может быть,не понимаю всю прелесть материнства,но я, хоть убей, не понимаю зачем женщины рожают по 4,5 и даже 6 детей. Для меня и 3 это тоже очень много,но это хоть куда ни шло. Так и рожают еще от мужей-тиранов(сами тут плачутся- то их выгнали,то побили,то оскорбляют) и живут в одной комнатушке на всех или с кучей родственников. Политика "Дал Бог...

Современное общество диктует женщине десятки правил и условий, но проблема не только в их количестве, но и в том, что они взаимоисключают друг друга. Нельзя сделать всё правильно, и приходится выбирать — либо дудочка, либо кувшинчик. По-другому горшочек не варит. Например, красивой объявляется естественность, и сразу следует список того, что следует для неё сделать: надеть физиологически...

Беременность 6 недель. Ебщество: дети щастье, дал бог зайку, даст и лужайку. Общество 9 месяцев спустя: понаставили тут своих колясок, б.л.я.т.ь. да заткни его уже, грудь!!! Она под шарфом грудь достала! Расплодились тут яжмамки! Иш че вздумала под шарфом в углу сиськами кормить своими обвисшими! Фу! Грудь нужна чтоб на нее фапать! И член между ними вставлять, а не каких-то корзин там кормить!...

Каждый раз, когда слышу эту фразу меня передергивает, от беспечности людей. Какие лужайки??? Вы забыли в каком мире мы живём? Надеятся можно только на себя. У меня закрадывается мысль о том, что в наше время решиться завести ребёнка -это героический поступок. Не говоря уже о двух-трёх детях, я бы не отважилась. И вот Зайцеводы говорят о том, что: ну кроватка, коляска от старших осталась, а...

Лучший пример это овуляшки, которые так хотят родить, что потом всю жизнь работают на ипотеку и прокорм, попутно распиливая мужа, который так хотел жениться. Даже понимая, что ни образования, ни богатства, ни счастья они своим детям дать не смогут, они всё равно решают — бог дал зайку, даст и лужайку хочу рожать! Тот, кто думает только о себе и своих желаниях за целую жизнь не успевает...

Протоиерей Павел Великанов. Статья, конечно длинная, сама еле осилила. Но очень интересная и жизненная. Рекомендую. Некогда Клайв Льюис в «Расторжении брака» заметил: «Немало на свете людей, которым так важно доказать бытие Божие, что они забывают о Боге. Словно Богу только и дела, что быть! Немало людей так усердно насаждало христианство, что они и не вспомнили о словах Христа. Да что там....

*Недалеко ушло то время, когда наше государство было заинтересованно в приросте населения, а многодетность даже поощрялась. Сегодня общество беспокоит резкое ухудшение демографической ситуации, сокращение численности россиян. Телевидение и газеты представляют рождение и воспитание детей так, будто это сплошные проблемы, трудности и неприятности. Многодетная семья сейчас редкость. Между тем,...

Добрый день, уважаемые дамы.  Эта статья на вашем женском сайте написана мужчиной. И написано для мужчин. Дайте им ее, пожалуйста, прочитать. Прямо сейчас распечатайте и вечером отдайте своему бойфренду или мужу со словами «Дорогой, тебе просили передать». Дело в том, что у нас уже есть ребенок. Дочка. Ей полгодика. Но каждый вечер жена почему-то читает форум «Хочу ребенка». Затянуто, так...

Добрый день, уважаемые дамы. Эта статья на вашем женском сайте написана мужчиной. И написано для мужчин. Дайте им ее, пожалуйста, прочитать. Прямо сейчас распечатайте и вечером отдайте своему бойфренду или мужу со словами «Дорогой, тебе просили передать». Дело в том, что у нас уже есть ребенок. Дочка. Ей полгодика. Но каждый вечер жена почему-то читает форум «Хочу ребенка». Затянуто, так...

Решила, напишу пост и уйду от сюда, надолго, может вернусь, но когда не знаю. ОК перестала пить пару мес назад, был небольшой сбой, нормализовали все с гинекологом, и должны были подобрать другие ОК. С этим я не спешила, так как с мужем не живу. За все это время секс с ним был 2 раза в прошлом месяце, и один раз 1.07(тогда был первый день месячных). Предохранялись презервативом. Не рвался, не...

www.baby.ru

🔍 популярные вопросы про беременность и ответы на них

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме "Повышенное СОЭ и прививки". Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Дал Бог зайку, даст и лужайку…

Я сделала два аборта — первый в 19 лет, второй в 22 года. В обоих случаях отцы детишек не хотели их рождения, а я боялась родить одна. Сейчас мне 26, я замужем и беременна. Этот ребенок очень желанный, муж счастлив видя мой растущий животик, я тоже счастлива, но есть одно НО — меня гложет чувство вины… Вины перед теми двумя детками, которых я убила. Именно сейчас мне больнее всего думать о них,...

1. Шуршал сухой осенний ветер, Шепчась с березой молодой, То сладко пел, то бил наотмашь Во тьму швыряясь красотой.И золотые платья листьев, На миг взлетев, ложились в грязь Своей расплачиваясь жизнью За эту ветреную связь. … Все было просто. Флирт и встречи. Цветы. Кино. Последний ряд. Вино. Общага. Танец. Свечи. И то, о чем не говорят.Казалось, счастье на ладошке. Иди! Бери от...

Хотелось бы поговорить о правах женской половины человечества. Нет, речь пойдёт не об оголтелом феминизме, а о достаточно обыденной проблеме, которая постоянно всплывает в новостях в последнее время: права эмбрионов.    Руководитель проекта Encyclopatia.ru, врач Никита Жуков разрушает страхи женщин по поводу абортов.   «Ох уж эти консерваторы, они же горой стоят за права нерождённых младенцев....

Меня терроризирует одногруппница, как бы смешно это не звучало Пару раз были у нее в гостях, у нее двое деток-погодок. Зашел разговор о детях, ну это дело привычное-обычное, я сказала, что я больше детей не хочу, что одной дочки мне более чем достаточно, та видно что была крайне… удивлена, скажем так, что я детей не хочу. Просто не хочу, я это давно поняла, а недавно просто убедилась в этом,...

%нашла вот такой рассказ… жизненно и поучительно… хотя это на мой взгляд, но думаю это стоит прочитать.. Отражение в зеркале Почему это случилось со мной? Большинство женщин становятся матерями случайно. Некоторые сами решают это, кто-то — вследствие давления со стороны социального окружения, и совсем немногие — отдавая дань традиции. В этом году около 100.000 женщин станут матерями...

Сидела сегодня на работе и случайно в руки попалась газетка, оставленная кем-то из коллег, делать нечего, клиентов нет, вот и принялась я за чтиво. Полистав газету увидела я статью про аборты. От прочитанного я обалдела, мне так и хотелось выкрикнуть «Женщина где ваш мозг» и написать ей ответ. Такое чувство, что написала не взрослая женщина, а молодая девочка. Я не ярая противница абортов, но и...

Как думаете почему у нас   негативное отношение (ну мне кажется такое отношение именно и есть) к многодетным.я лично знаю две семьи где 5 детей.От 17 до 3 лет.И все у них хорошо.И квартры большие и просторные.И чисто и есть еда и одежда и отдых деткам есть и развивающие центры они посещают.В семье не пьют и не курят.Но даже они всеравно жалуются что обязательно найдется человек что спросит...

Я все понимаю,я пока еще не стала мамой и,может быть,не понимаю всю прелесть материнства,но я, хоть убей, не понимаю зачем женщины рожают по 4,5 и даже 6 детей. Для меня и 3 это тоже очень много,но это хоть куда ни шло. Так и рожают еще от мужей-тиранов(сами тут плачутся- то их выгнали,то побили,то оскорбляют) и живут в одной комнатушке на всех или с кучей родственников. Политика "Дал Бог...

Современное общество диктует женщине десятки правил и условий, но проблема не только в их количестве, но и в том, что они взаимоисключают друг друга. Нельзя сделать всё правильно, и приходится выбирать — либо дудочка, либо кувшинчик. По-другому горшочек не варит. Например, красивой объявляется естественность, и сразу следует список того, что следует для неё сделать: надеть физиологически...

Беременность 6 недель. Ебщество: дети щастье, дал бог зайку, даст и лужайку. Общество 9 месяцев спустя: понаставили тут своих колясок, б.л.я.т.ь. да заткни его уже, грудь!!! Она под шарфом грудь достала! Расплодились тут яжмамки! Иш че вздумала под шарфом в углу сиськами кормить своими обвисшими! Фу! Грудь нужна чтоб на нее фапать! И член между ними вставлять, а не каких-то корзин там кормить!...

Каждый раз, когда слышу эту фразу меня передергивает, от беспечности людей. Какие лужайки??? Вы забыли в каком мире мы живём? Надеятся можно только на себя. У меня закрадывается мысль о том, что в наше время решиться завести ребёнка -это героический поступок. Не говоря уже о двух-трёх детях, я бы не отважилась. И вот Зайцеводы говорят о том, что: ну кроватка, коляска от старших осталась, а...

Лучший пример это овуляшки, которые так хотят родить, что потом всю жизнь работают на ипотеку и прокорм, попутно распиливая мужа, который так хотел жениться. Даже понимая, что ни образования, ни богатства, ни счастья они своим детям дать не смогут, они всё равно решают — бог дал зайку, даст и лужайку хочу рожать! Тот, кто думает только о себе и своих желаниях за целую жизнь не успевает...

Протоиерей Павел Великанов. Статья, конечно длинная, сама еле осилила. Но очень интересная и жизненная. Рекомендую. Некогда Клайв Льюис в «Расторжении брака» заметил: «Немало на свете людей, которым так важно доказать бытие Божие, что они забывают о Боге. Словно Богу только и дела, что быть! Немало людей так усердно насаждало христианство, что они и не вспомнили о словах Христа. Да что там....

*Недалеко ушло то время, когда наше государство было заинтересованно в приросте населения, а многодетность даже поощрялась. Сегодня общество беспокоит резкое ухудшение демографической ситуации, сокращение численности россиян. Телевидение и газеты представляют рождение и воспитание детей так, будто это сплошные проблемы, трудности и неприятности. Многодетная семья сейчас редкость. Между тем,...

Добрый день, уважаемые дамы.  Эта статья на вашем женском сайте написана мужчиной. И написано для мужчин. Дайте им ее, пожалуйста, прочитать. Прямо сейчас распечатайте и вечером отдайте своему бойфренду или мужу со словами «Дорогой, тебе просили передать». Дело в том, что у нас уже есть ребенок. Дочка. Ей полгодика. Но каждый вечер жена почему-то читает форум «Хочу ребенка». Затянуто, так...

Добрый день, уважаемые дамы. Эта статья на вашем женском сайте написана мужчиной. И написано для мужчин. Дайте им ее, пожалуйста, прочитать. Прямо сейчас распечатайте и вечером отдайте своему бойфренду или мужу со словами «Дорогой, тебе просили передать». Дело в том, что у нас уже есть ребенок. Дочка. Ей полгодика. Но каждый вечер жена почему-то читает форум «Хочу ребенка». Затянуто, так...

www.baby.ru

повышенный соэ в анализе крови, ответы врачей, консультация

Здравствуйте,в 2011 году прошел исследование КТ печени: Первuчно выполнено орuенmuровочное наmивное спuральное сканuрованuе срезами 3.0мм Жuровая клеmчаmка брюшной полосmи u забрюшuнного просmрансmва развumа досmаmочно. На фоне жuровой клеmчаmки чеmко определяюmся u дuфференцuруюmся органы u mканu. Выраженных uзменений клеmчаmки брюшной полосmи в виде очагов помуmненuя или уплоmненuя не определяеmся. По ходу mолсmого ч mонкого кuшечнuка выраженных uзмененuй, узловых образованuя u периферической uнфильmрации жuровой клеmчаmки не оmмечено. Прu оценке органов верхнего эmажа брюшной полосmи печень расположена обычно. Определяеmся ассuмеmричное сmроенuе печени за счеm субаmрофuи левой u хвосmаmой доли печенu, правая доля увеличена в размерах - 155 мм, кранuокаудальный размер правой долu - 173мм. Печень с чеmкuми, но бугрuсmымu конmурамu, капсула наmянуmа. Внуmреннее сmроение паренхuмы печени uзменено за счеm обедненuя сосудuсmого рuсунка паренхuмы печени, Сmрукmура паренхuмы печени неоднородная. Определяеmся множесmвенные гuподенсивные консолидuрованные очаги с плоmносmью блuже к жидкосmной - 24-30 HU (некроз?). Максuмальное скопление очагов оmмечаеmся вокруг вороmной вены. По периферии дaнныx учасmков определяеmся фчброзная mкань в виде узкого ободка с показаmелями плоmносmи 62-69 HU, Такuм образом, происходum оmmеснение сохранившейся паренхuмы печени к периферическuм отделам печени с плоmносmными харакmерuсmuками 49 - 54 HU. Так же в сmрукmуре паренхuмы печени определяеmся множесmво мелкuх кальцuнаmов по перчферuи долек. Внуmрuпеченочные ч внепеченочные желчные проmоки не uзменены, не расшuрены без признаков холесmаза u окклюзии. Пузырный проmок до 5.5 мм. Желчный пузырь размерами - 54хЗlх29 мм, с чеmкuми конmурами и умеренно слегка неравномерно уmолщенной сmенкой до 3.8 мм, В полосmи желчноео пузыря ренmгенопозиmивных конкременmов не определяеmся. В положении пациенmа лежа на спuне определяеmся феномен седuменmацuи гусmой желчи в шейке и mеле желчного пузыря до уровня 1/2 его объема, Порmальная вена не расшuрена дuамеmр ее 12 мм, В зоне сканuрованuя выраженного увеличенuя лuмфаmчческuх узлов не опреOеляеmся, мягкие mкани живоmа без особенносmей. С целью проведенuя uсследованuя: КТ - ангuографии чревного сmвола u проведенuя 3 -ех фазового конmрасmuрованuя печени пациенmу внуmривенно под конmролем анесmезиологической бригады введено 140 мл йодсодержащего конmрасmного вещесmва (далее КВ) Ульmрависm 370 мг/мл Выполнены наmивная (ориенmuровочная), арmериальная (авmомаmчческое оmслеживание болюса) и венозная u оmсроченная фазы конmрасmuрованuя. Арmерuалъная фаза. В арmериальную фазу конmрасmuрованuя оmмечаеmся полноценное заполненuе aopmы и аорmальных сосудов. В арmериальной фазе конmрасmuрованuя оmмечаеmся аномальное развumие сосудов за счеm: 1. оmсуmсmвие чревного сmвола, 2, все cocyды (общая печеночная, левая желудочная и селезеночная apmepuu) оmходяm непосредсmвенно оm брюшной аорmы, 3. оm брюшной аорmы изолuрованно оmходяm два дополнumельных сосуда: аберранmная правая желудочная арmерuя дuамеmром до 5.0 мм, и дополнumельный сосуд (добавочная желудочная арmерuя?) диамеmром дo 3.5 мм. Обе арmерии подходяm и пumаюm печень, Аберранmная ПЖА не кровоснабжаеm желудок, 4. общая печеночная арmерuя расшuрена дuамеmром до 10.4 мм ( в норме до 4.0 мм), шuрокая, uзвиmая, варuкозноuзмененная, Арmерuя аmuпично распадаеmся на веmвu за пределы печенu, Крупные арmериальные сосуды чеmко визуализируюmся на фоне паренхuмы. Паренхuма печени в арmерuальную фазу реагuруеm на посmупление КВ в cocyды печени, плоmносmь паренхuмы меняеmся в сmорону реакции накопленuя в пределах 67-130 HU, Более еuпоdенсчвнъrc учасmкч mак же копяm конmрасm в преOелах 32-75 HU. Происходum чередование нормалъной паренхuмы печени и превалuрующuх гuподенсивных учасmков, чmо создаеm впечаmление о многоочаговом поражении. Порmальная фаза (100 сек). В порmальную фазу чеmко прослежuваеmся вороmная вена до 11.4 мм на всем проmяженuи до уровня вороm u селезеночной вены до 12.8, в средuнном сегменmе до 11.3 мм в проекцuи слuяния с верхней брыжеечной веной. нuжняя полая вена не uзменена. В вороmах печени uмееmся mолько правая веmвь вороmной вены, коmорая делumся на переднюю и заднюю веmви в mолще правой доли. Левая доля печени гuпоплазuрована, mолшuной паренхuмы до 15 мм, не кровоснабжаеmся вороmной веной. Хвосmаmая доля оmсуmсmвуеm. Создаеmся впечаmленuе о наличuи всего чеmырех сегменmов правой доли печени - V, Vl, Vll, Vlll, Учасmки нормальной паренхuмы печени uмеюm плоmносmь до 95-109 HU (сходные с паренхuмой селезенки), а гuподенсивные учасmки до 87,95 HU, Оmсроченная фаза (5 Muн), В оmсроченную фазу на фоне вымываюшегося пула КВ uз паренхuмы печенu по-

прежнему оmмечаюmся гuподенсuвные учасmки оmчеmливо оmделяющuхся на фоне гuперденсuвной паренхuмы с показаmелями накопленuя КВ до уровня 74 - 83 HU (плоmносmь паренхuмы селезенки дo 65 - 68 HU) со слегка неравномерным пяmнuсmым рuсунком паренхuмы печени за счеm жuровой mкани с мелкuми кисmозными элеменmамu. 3аключенuе: Аномалuя развumuя сосудов аорmы на супрареналъном уровне.Аномалuя развumuя печенu. Аберранmное кровОснабженuе печенu, Аберранmная правая желудочная арmерuя. Добавочная правая желудочная арmерuя, Оmсуmсmвuе левой веmви вороmной вены. гuпоплазuя левой доли печенu. аплазuя хвосmаmой доли печенu. Фокалъный жuровой сmеаmоз, преuмущесmвенно за счеm аномального кровоснабженuя печени. В 2011 году были сданы анализы крови на гепатиты: Альфа-фетопротеин (АФП ) 3,4 МЕ/мл Референтные значения 0,5 - 5,5 церулоплазмин 354,9мг/л Референтные значения 200-600 трансферрин(насыщение железом) 37,9% Референтные значения 20-55 ферритин 92,2 нг/мл Референтные значения 28-397 определение ДНК вируса гепатита В, качеств. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ определение РНК вируса гепатита С, качеств. отрицательный определение РНК вируса гепатитаD, качеств. отрицательный определение ДНК вируса гепатита В, количественное 1 ,20*103 копий/мл Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов: 1. Вирусный гепатит А anti-HAV отрицат. 2.Вирусный гепатит В HBsAg положит. anti-HBs отриц. anti-HBс положит. anti-HBс IgM отрицат. 3. Вирусный гепатит С anti-HCV отриц. 4. Вирусный гепатит D anti-HDV отриц. анализ крови: HB 168г/л тромбоциты 312 тыс. эритроциты 5,61 10 в 12 степени/л лейкоцитов 6,7 10 в 9 степени/л э-2, с/я-60 , л-22, м-16 соэ-6 мм/ч. биохимический анализ крови: билирубин-40,34мкмоль/л АЛТ-67 ед/л АСТ-33 ед/л ЩФ-230 ед/л ГПТ-70 г/л протеины-70 г/л альбумины-45,5 г/л глюкоза-4,7 мл/л креатинин-103 мкм/л мочевина-5,8 мм/л холестерин-5,96 мм/л протромб. время-20 Принимал по назначению врача фосфоглив 1 курс. Больше никакого лечения и обследования до апреля 2016 года не проходил. В апреле 2016 года пршел обследование: Биохимия: Альбумин -48 г\л Аланинаминотрансфераза (АЛТ)-24,9 Ед/л Аспартатам инотрансфераза (АСТ)- 24,4 Ед/л Гамма-ГТ- 146+ Ед/л Фосфатаза щелочная - 85 Ед/л билирубин общий- 36,2+мкм/л АФП( герминомы яичек, опухоли яичников. печени)-3,1 ПЦР - диагностика: Вирусный гепатит В-кач. .ДНК обнаружена !!! Вирус гепатита В - колич. 7.9х10*2 копий/мл Вирус гепатита D кач- РНК не обнаружена Серология: Гепатит В Hbe Ag отрицательный HBsAg (колич.) -1835,84 МЕ/л HBsAg (подтверждающий) - положительный Общий анализ крови: HB г/л - 142 22.04.16 - 133 27.04.16 эритроциты- 3.86 3.73 тромбоциты- 187 272 лейкоциты -9,3 7 П\я- 0 2 С\я -66 52 э -1 3 л -26 38 м -7 5 СОЭ -10 9 Биохимия: АЛТ-31 22.04.16 36 18.04.16 АСТ-29 29 Билирубин общ. 29,4 25 Билирубин прямой 7,67 6,9 ЩФ 203 ГГТП 100 Белок 64 Альбумин 45,6 Холестерин 4,39 Глюкоза 5,3 Креатинин 80 Мочевина 4,9 Амилаза 79 Кровь на маркеры вирусных гепатитов от 22.04.16 Вирусный гепатит А Anti-HAV положит. Вирусный гепатит В HBsAg положит. Вирусный гепатит С Anti- HCV отриц. Вирусный гепатит D Anti-HDV отриц. фиброскан (эластометрия) 24,8(Kpa)F4 Дуплексное исследование сосудов печени и селезёнки: Печень: Правая доля 1ЗЗ мм, визуализация левой доли затруднена. Размеры не увеличены. Эхогенность печени диффузно повышена. Структура однородная, мелкозернистая. Края ocтpыe. Звукопоглащение снижено. Сосудистый рисунок усилен, Желчные протоки не расширены. Холедох 4 мм. Желчный пузырь: размеры 60 х 25 мм, не увеличен. Форма - овальная. Стенка утолщена" уплотнена - 4 мм. Содержимое однородное. Конкременты не определяются, Селзенка: рaзмеры 95 х 50 мм. не увеличена. Cтруктypa однородная. Эхогенность средняя. Свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. Лимфоузлы не визуализируются Воротная вена расширена до 15 мм, ЛСК 28 см/с. кровоток гепатопетальный. визуализируется коллатерали в области ворот печени с извитым ходом. печеночные вены - 9-10 мм, не расширены, ЛСК 24 cм/c. Нижняя полая вена - 19 мм, не расширена, ЛСК З0 см/с. Селезёночная вена - 7 мм, не расширена, ЛСК 22 cм/c. Вены проходимы, кровоток фазный, синхронизированный с дыханием. Признаков тромбоза вен не выявлено. Брюшная аорта - 19 мм, проходима, не расширена, ЛСК 1 10 см/с, кровоток магистральный. Чревный ствол не визуализизируется. Общая печёночная артерия - 5.0 мм. ЛСК 115 см/с. Селзёночная артерия * 5,5 мм, ЛСК 85 см/с. Стенки артерий не утолщены, проходимость сохранена, кровоток ламинарный. Признаков экстравазальной компрессии сосудов не выявлено. Заключение: Диффузные изменения в паренхиме печени. Гипоплазия левой доли печени Узи признаки портальной гипертензии. Видеогастроскопия: Пищевод : Свободно проходим, просвет не изменен, стенки эластичные. Слизистая розовая, гладкая, блестящая, налета нет. Варикозные вены - нет. Кардиальная розетка сомкнута полностью, рефлюкса желудочного содержимого нет. Желудок: Среднего объема, содержит около 40 мл. слизистого секрета. Складки среднего калибра. Перистальтика глубокая. слизистая умеренно гиперемирована, отечна, желудочные поля выражены. Рельеф ровный. Слизистая истончена и атрофична в виде очагов. привратник: сокращен, округлой формы, проходим свободно, рефлюкса желчи нет, луковица ДПК: не деформирована, среднего объёма. Слизистая розовая, тусклая, несколько разрыхлена. БДС : при осмотре торцевыМ эндоскопом не визуализируется, Продольная складка не изменена. На стенках изменения по типу "манной крупы" Биопсия : не взята 3аключение : Очаговый атрофический гастрит, косвенные признаки патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны Помогите разобраться с моей ситуацией. Согласно фиброскану, у меня фиброз 4 степени и признаки цирроза. Посоветуйте пожалуйста, что мне делать.

www.health-ua.org

СОЭ 25 у ребенка - что это значит

О чем говорит СОЭ 25 у ребенка? Практически все показатели общего анализа крови у детей существенно отличаются от взрослых. Это связано не только с полом и возрастом детей, но и с особенностями их организма. Так уровень СОЭ тоже имеет свои отличия. Именно он помогает своевременно обратить внимание на проблему и найти пути ее решения. Для периода новорожденности и чуть старшего возраста норма СОЭ отличается, поэтому при рассматривании анализа нужно это иметь ввиду. Только так получится провести точную диагностику организма и при необходимости назначить дополнительные исследования.

Норма СОЭ для детей в разном возрасте

Кровь для клинического анализа у деток берут, как и у взрослых. Рекомендуется сдавать его утром, но не после физиотерапевтических процедур или рентгенографии. Это может изменить показания.

Дети разного возраста имеют свою норму показаний СОЭ:

  • период новорожденности — 0-2 мм/ч;
  • до года — 3-10 мм/ч;
  • до 5-ти лет — 5-10 мм/ч;

  • до 12 лет — 4-12 мм/ч.

В подростковом периоде норма для девочек и мальчиков будет отличаться. Обычно у девочек она составляет 2-15 мм/ч, а для мальчиков от 1 до 10. Рассматривая норму можно заметить, что она с возрастом постепенно поднимается. Но многое зависит от индивидуальных особенностей организма детей.

Иногда СОЭ в крови у ребенка превышает норму или ниже ее на несколько единиц. При этом малыш чувствует себя хорошо и остальные показатели анализов вполне нормальные. В этом случае паниковать не стоит. Скорее всего, такое явление будет временным и скоро все восстановится. У некоторых такое явление может быть персональной характеристикой. В дальнейшем возможно это останется у ребенка на постоянной основе и во взрослой жизни. Таких людей с неправильным уровнем СОЭ, но абсолютно здоровых, обычно около 5% во всем мире. Поэтому поводов для беспокойства не должно возникать.

В возрасте 10-12 лет уровень СОЭ у мальчиков и девочек тоже может отличаться. Так как девочки начинают физиологически взрослеть на несколько лет раньше, соответственно у них отличается норма.

Обычно она выше на 2-3 единицы, чем у мальчиков. Это зависит от начала гормональных изменений в девичьем организме, а разница норм не является угрозой для здоровья.

Почему изменяется СОЭ

Если у ребенка СОЭ 25 — что это обозначает, как реагировать и насколько это опасный признак заболевания? Рассматривая норму показателей, можно заметить, что такое значение является завышенным для детей всех возрастов. И чем меньше ребенок, тем больше паники возникает у родителей. Поэтому следует рассматривать не только скорость оседания эритроцитов, но и другие результаты исследования крови.

Часто повышение до 25 мм/ч бывает при наличии заболевания. Обычно это воспалительный процесс и инфекционные болезни. Иногда это случается при хронических заболеваниях в запущенных формах и их необходимо срочно лечить. Более высокое значение СОЭ расскажет об опасных проблемах для здоровья ребенка, которые могут привести к патологическим изменениям.

Только клинический анализ крови не сможет указать на заболевание. Поэтому врач обязательно назначает необходимые исследования и обязательно проводит осмотр. Возможно у ребенка будут заметны проявляющиеся симптомы, которые помогут определиться с диагнозом.

Для этого может понадобиться:

  • биохимия крови;
  • анализ мочи;
  • баканализ разных жидкостей организма;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • рентгенография.

Также возможно назначение к специалистам узкого профиля, что подробно рассмотрят и изучат проблему. Благодаря такому подходу, получается выявить заболевания в острой и хронической форме, даже при их скрытом развитии.

Что вызывает увеличение показателя до 25

Если при увеличении СОЭ не наблюдается каких-либо явных сдвигов по остальным показателям результатов крови, то возможно у ребенка развивается вирусная или бактериальная инфекция. Со временем организм отреагирует изменениями практически большинства показателей, но в начальной стадии заболевания они могут быть незначительными. В дальнейшем это будет зависеть от протекания болезни и ее своевременного лечения. Но чаще всего увеличенное оседание эритроцитов говорит о присутствии патологий в организме детей.

Среди них бывают:

  • аллергические реакции;
  • заболевания дыхательных путей;
  • ослабление иммунной системы;
  • рецидив недолеченного вирусного заболевания;
  • проблемы со щитовидной железой;
  • отравление;
  • травмы.

Помимо заболеваний у ребенка может повышаться СОЭ по совершенно простым и безобидным причинам. Обычно это бывает в период прорезывания зубов. Не у всех детей наблюдается такое изменение, но оно имеет место в большинстве случаев. Также неполноценное питание и нехватка витаминов сказываются на повышении уровня СОЭ. А те дети, которые принимают препараты с парацетамолом, тоже имеют нарушение показателей.

Уровень показателя повышается после перенесения стресса. У детей с избыточным весом СОЭ практически всегда завышено. Помимо этого слишком большой вес становится проблемой не только для показателей крови. От этого страдают многие органы, суставы. Поэтому не удивительно, что остальные показатели крови тоже меняются.

После вакцинации, при снижении гемоглобина или при частых аллергических реакциях всегда нарушается скорость оседания эритроцитов.

Определение СОЭ и решение проблемы

Когда у детей не наблюдается внешних проявлений заболевания, другие исследования и анализы не показали наличие заболеваний, возможно такое увеличение СОЭ является физиологической особенностью. Достаточно некоторое время наблюдать за ребенком, периодически сдавать общий анализ крови и отслеживать возможные изменения. Это поможет подтвердить или опровергнуть эту черту организма.

В поликлиниках чаще всего проводят исследование СОЭ по методу Панченкова. В некоторых случаях он может быть неверным и даст ложные результаты. Но исследование во многом зависит не только от крови, но и от некоторых внешних условий. Они могут увеличивать скорость оседания, и каждый эритроцит попадет под это влияние. Если результат вызывает сомнения, достаточно сделать анализ еще раз или использовать другой метод.

Их существует всего три:

  1. Панченкова.
  2. Вестергрена.
  3. Винтроба.

Если СОЭ увеличено незначительно, то волноваться не стоит. Обычно родители сразу же просят врача выписать всевозможные лекарственные препараты. Но в случае, когда малыш бодрый, выглядит здоровым, и не проявляются симптомы заболеваний, нет необходимости что-то лечить.

При увеличении показателей на 12-14 единиц важно выявить причину и устранить ее. Тогда показатели постепенно вернутся в свое нормальное значение. При этом важно понимать, что врачи лечат не анализы, а ребенка. Поэтому улучшение показателей может произойти не сразу, а через некоторое время после полного выздоровления.

При любой тревоге о состоянии ребенка стоит обращаться к врачу. Особенно это касается новорожденных малышей, которым не подходит обычное лечение.

Запрещается назначать ребенку препараты самостоятельно или давать лекарства, предназначенные для взрослых. Только специалист может подробно рассказать о проблеме повышения СОЭ и назначить соответствующее лечение.

boleznikrovi.com

Повышен СОЭ, причина? - СпросиДоктора

07.10.2017

КОК после апоплексии яичника

После апоплексии правого яичника и ее лечения путем резекции лапаротомической был назначен прием контрацептивов, однако я сдала анализы на свертываемость крови, который показал следующие отклонения: MTRR (66 A>G) - GG; F13A1 (103>T) - g/t и MTHFR (677 C>T) - C/T. Подскажите, являются ли данные результаты противопоказанием для принятия КОК? (38 лет).

0 ОТВЕТОВ 10.04.2013

Обследование и предохранение после замершей беременности

Добрый день! Мне 35 лет, было выскабливание после замершей беременности на сроке 9 недель. Беременность была первая и планируемая. Причина замирания беременности точно не известна. Подскажите, пожалуйста, какие анализы надо сдать при подготовке к следующей беременности? УЗИ, ПЦР, кровь, мочу, мазки на флору при первой беременности я сдавала, отклонений от нормы не было. Какие анализы, кроме ПЦР имеет смысл сдать? И еще вопрос, какими таблетками лучше предохраняться до следующей беременности, вед...

0 ОТВЕТОВ 23.05.2016

Повышена амилаза

Здравствуйте, доктор. При прохождении ежегодного медосмотра сдала кровь на биохимию. Все показатели в норме кроме амилазы (400 при норме 100). Общее состояние в норме. Принимаю лекарства контрацептив Новинет, Мексидол(головные боли) и антибиотик Амосин(болело горло). Накануне принимала фермент лактозы Лактазар(для переваривания молока). Скажите пожалуйста, смогли ли какие-то из этих препаратов спровоцировать такой показатель амилазы? В феврале этого года анализ был 74. Спасибо.

0 ОТВЕТОВ 08.06.2016

Не могу набрать вес почему?

Добрый день! Мой рост 168, мне 22 года скоро будет, вес 43 кг. В течение 6 лет не могу набрать вес, на диетах не сижу и не сидела никогда. 6 лет назад мой вес был 53 кг, потом постепенно стал снижаться до 43 и больше набрать не получается. Сдавала анализы на лямблии, гельминты, аскариды в крови ничего не обнаружено. Ттг тоже сдавала врач сказал что аутоиммунный тиреоидит не влияет на мой вес. Может вы сможете мне помочь устранить эту проблему?

1 ОТВЕТ

sprosidoktora.ru

СОЭ норма у детей

Всем деткам рано или поздно приходится сдавать кровь на анализ. И вот, мама получает бланк с результатами, где указано куча непонятных ей показателей, а так не терпится побыстрей выяснить, что есть хорошо, а что плохо.

В первую очередь, на что следует обратить внимание в результатах анализа крови у детей - это СОЭ, что обозначает скорость оседания эритроцитов. Данный показатель зависти от состояния и размера лейкоцитов, от вязкости и циркуляции крови, а также от состава крови в целом.

СОЭ норма у детей

Нормальные пределы уровня СОЭ в крови у ребенка зависят от возрастной категории:

  • новорожденные — от 2 до 4 мм/ч;
  • дети первого года жизни — от 3 до 10 мм/ч;
  • дети возрастом 1-5 лет — от 5 до 11 мм/ч;
  • дети 6-14 лет — от 4 до 12 мм/ч;
  • старше 14 лет — для девочек — от 2 до 15 мм/ч, а для мальчиков — от 1 до 10 мм/ч.

Выявленный у детей повышенный или пониженный уровень СОЭ сигнализирует о появлении отклонений в работе кровеносной системы, а значит о нарушениях функционирования организма ребенка в целом.

Повышенное СОЭ у ребенка - причины

Как правило, увеличенная скорость оседания эритроцитов встречается у детей при инфекционных заболеваниях, таких, как туберкулез, корь, паротит, краснуха, коклюш, скарлатина и т.д. Также, повышенное СОЭ у ребенка может быть при ангине, анемии, кровотечении, аллергических реакциях, травмах и переломах костей. При соответствующем лечении и после выздоровления данный показатель приходит в норму. Следует помнить, что СОЭ снижается довольно медленно, поэтому его уровень должен нормализоваться только через месяц после болезни.

Однако, не всегда повышенное СОЭ в анализах крови у детей свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. У маленьких детей это может быть следствием прорезывания зубов или недостатка витаминов. Для детей, которые находятся на грудном вскармливании, увеличение данного показателя может свидетельствовать о неправильном питании матери. Также, употребление большого количества жирной пищи и прием парацетамола может увеличить показатель СОЭ.

Пониженное СОЭ у ребенка — причины

Снижение уровня скорости оседания эритроцитов может быть вследствие значительного увеличения их количества в крови при обезвоживании, рвоте, диареи и вирусном гепатите. У детей с пороками или с тяжелыми дистрофическими болезнями сердца, в результате хронической недостаточности кровообращения, также может быть выявлено понижения данного показателя. Замедленное СОЭ может быть вариантом нормы для детей первых двух недель жизни.

Отклонение СОЭ от нормы - что делать?

Первое, на что необходимо обратить внимание — это величина отклонения.

Если показатель СОЭ увеличен более, чем на 10 единиц — это может свидетельствовать о наличии в организме ребенка воспалительных процессов или серьезных инфекций. Точный диагноз можно поставить исходя из конкретных значений анализа крови. Чаще всего, небольшие сдвиги от нормы свидетельствуют о заболеваниях, которые возможно вылечить за одну или максимум две недели. А в случае, если показатель СОЭ увеличен на 20-30 единиц, лечение может затянуться на 2-3 месяца.

Общий анализ крови — важный показатель состояния здоровья. Однако, важно не отделять результаты анализа от общего состояния ребенка. В случае, если ваш малыш достаточно активен, хорошо ест, спит и не капризничает без повода, но при этом выявлено повышенное СОЭ — целесообразно провести дополнительное обследование, так как это может быть ложной тревогой. Тем не менее, следует не забывать, что СОЭ — это показатель, который имеет диагностическое значение и помогает выявить начинающиеся заболевания, а также определить их динамику.

 

womanadvice.ru





г.Самара, ул. Димитрова 131
[email protected]