Забыли пароль?
Регистрация
О компании
Доставка
Каталог товаров  
Контакты		 Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам
Получить консультацию
Ваша корзина

В корзине 0 товаров
  • Заказать
    		•
  • Очистить
    		•

    Каталог товаров

    ГлавнаяПрививкиЦелесообразность прививки от гриппа

    Прививка от гриппа и ее целесообразность. Целесообразность прививки от гриппа


    Прививка от гриппа и ее целесообразность - @kinderchat

    Почему нас так волнует грипп

    На смену эпидемиям смертельных болезней в виде чумы пришёл тяжёлый, но вполне излечимый грипп. Люди по-разному относятся к его эпидемиям. Одни считают, что все мы обречены на инфекционные заболевания, а грипп – это меньшее из зол. Другие очень боятся этого заболевания и тщательно себя оберегают. Как ни странно, но обе позиции вполне обоснованы.

    Прививка -– это прекрасный способ защитить себя и своего ребёнка от тяжелого и даже смертельного заболевания. Однако главное в прививках – это коллективная, общечеловеческая защита.

    В момент прививки человек заболевает, но в очень слабой форме. Это гарантия того, что данный человек не заболеет всерьёз. Мало того, он теперь никому не сможет передать возбудителей болезни.

    Несмотря на то, что прививка от гриппа – дело добровольное, в последнее время разговоров об этой вакцине очень много. Её рекламируют, о ней говорят во всех СМИ. Наконец, депутаты даже подняли вопрос о том, чтобы родителям, чьи дети не были привиты и заболели гриппом, не оплачивать больничные листы по уходу за ребёнком.

    Если провести пострасследование использования прививок в тех странах, где не только проводится вакцинация, но и отслеживается статистика их результативности, то можно сделать следующие выводы.

    Провести исследования на больших группах не представляется возможным, поскольку прививка носит добровольный характер. Исследования, проведённые на отдельных группах, нельзя экстраполировать на всё население планеты.

    Есть данные, которые настораживают любого родителя. Подсчитано, что в среднем на 45 000 000 прививок выявлено 25 случаев невропатических проявлений, а самое главное – 23 летальных исхода. Если рассматривать только статистические закономерности, то успех вакцины несомненен. Однако осложнения и смертельные случаи – это жизни и здоровье людей. Получается, что перед каждым человеком всегда стоит выбор между двумя рисками. Вероятность заболеть гриппом всегда высока, для некоторых она достигает 100%. Вероятность осложнения или гибели после введения вакцины маловероятна, но она есть, что останавливает многих людей.

    За последние 50 лет мир не знал пандемий гриппа. Сезонные эпидемии носят локальный характер и быстро угасают. Удалось локализовать даже вспышки особо опасных штаммов гриппа. Что касается птичьего и свиного гриппа, то роль прививок в локализации этих эпидемий отследить сложно. Зато снижение остроты протекания эпидемий гриппа и скорости их распространения вполне можно приписать прививкам.

    Таким образом, прививка от гриппа на индивидуальном и общественном уровне работает, но имеет ряд недостатков. Все за и против применения вакцины против гриппа можно свести к следующим аргументам.

    не гарантирует полной инфекционной безопасности;

    может ухудшить состояние ребёнка, если совпадёт с латентной стадией заболевания гриппом;

    может вызвать самые непредсказуемые реакции организма, особенно у маленьких детей;

    не оказывает существенного воздействия на инфекционную безопасность населения;

    выгодна скорее фармацевтическим компаниям, чем пациентам.

    Это те аргументы против прививки, которые широко обсуждаются на уровне специалистов, в семьях и в общественных организациях.

    введение вакцины позволяет не заболеть вирусом того штамма, на основе которого произведена вакцина;

    массовая вакцинация в пределах одной группы людей (семья, детский сад, школа и т.п.) всё же снижает процент заболеваемости и осложнений;

    существует ряд заболеваний, при которых человек особенно подвержен риску гибели от гриппа.

    В последнем случае врачи настоятельно рекомендуют каждый сезон делать прививки, поскольку риск негативных последствий от гриппа больше, чем риск появления проблем со здоровья от прививки. 

    Это такие заболевания, как:

    болезни ЦНС;

    аритмия и другие заболевания сердца;

    патологии почек и крови;

    заболевания печени;

    пониженный иммунитет;

    сахарный диабет.

    Вирус гриппа постоянно меняется, поскольку у него есть одно преимущество. Он всегда обеспечен достаточным количеством носителей, которые находятся в тесном контакте друг с другом. Несомненным достижением эволюции этого вируса является тот факт, что летальных случаев от его деятельности очень мало. Это снижает вероятность массовой гибели возбудителя этой болезни. Ведь когда-то эпидемии чумы прекращались сами собой от того, что погибала большая часть носителей возбудителя. Соответственно, вместе с носителями погибал и сам возбудитель.

    Прививки от гриппа только тогда уничтожать саму вероятность эпидемий, когда медицина сможет точно прогнозировать распространение определённого штаммы вируса, формируя вакцину точного действия. А пока прививка против гриппа – дело действительно индивидуальное. Каждый должен сам принять решение, взвесив все аргументы за и против.

    goldvoice.club

    Целесообразность ежегодной вакцинации против гриппа

    Целесообразность ежегодной вакцинации против гриппа

    А.В. ГольдштейнПредставительство компании Авентис Пастер в странах СНГ

    Опубликованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [10] и Центром по контролю за заболеваемостью (CDC) [4] рекомендации по штаммовому составу вакцин против гриппа сезона 2003/2004 гг. остались неизменными по сравнению с рекомендациями к прошедшему сезону. Это вновь сделало актуальным вопрос о целесообразности ежегодной вакцинации против гриппа. В данной статье предпринята попытка изложить имеющиеся данные, касающиеся длительности иммунитета после однократной прививки от гриппа, эффективности вакцины в случае ежегодной иммунизации, а также безопасности подобного подхода к профилактике гриппа.

    Длительность иммунной защиты. Одним из основных аргументов в пользу существующих рекомендаций является факт непродолжительности иммунной защиты после однократной вакцинации. Целый ряд иммунологических исследований, проведенных в различных возрастных категориях, подтверждают это. Так, Levine и соавт. [6] показали, что защитный уровень антител, которым считается титр антител против гемагглютинина вирусов гриппа более или равный 40, у привитых лиц пожилого возраста сохраняется около полугода (рис. 1). При этом повторные дозы вакцины, введенные в один эпидсезон с небольшим интервалом после первой, на продолжительность иммунитета у пожилых практически не влияют.

    Сходная картина наблюдается и у детей. В исследовании Заплатникова А.Л. и соавт. [1] в декабре 2001 г. была изучена напряженность иммунитета к вакцинным штаммам вируса гриппа у детей 1-4 лет, привитых в предыдущем сезоне 2000/2001 гг. Показано, что защитный уровень антител к вирусам гриппа А/Новая Каледония (h2N1), А/Москва (h4N2) и В/Сычуань имелся всего у 1,8%, 14% и 19,3% детей соответственно. Таким образом, в случае, если бы дети не были снова привиты в новом сезоне, подавляющее их большинство могло заболеть клинически значимыми формами гриппа.

    Безопасность повторной вакцинации. Ряд опубликованных работ посвящен вопросу частоты возникновения побочных реакций в случае ежегодной вакцинации против гриппа. Так финские исследователи Sankilampi и соавт. [8] изучили зависимость частоты местных и общих побочных постпрививочных реакций от вакцинального анамнеза: сравнивалась частота побочных реакций у пожилых людей, привитых впервые и повторно. В группу повторно привитых входили лица, вакцинировавшиеся от 2 до 4 лет подряд. Показано, что частота общих побочных реакций (чаще всего регистрировалась субферильная температура) у впервые и повторно привитых была одинакова, однако частота местных побочных реакций (болезненность в месте инъекции) у впервые привитых была несколько ниже. Следует отметить, что данное исследование проводилось среди небольшого количества лиц пожилого возраста (n=85, медиана возраста - 77 лет), что не позволяет экстраполировать данные результаты на популяцию в целом.

    Более подробный анализ данной проблемы проведен в работе Beyer и соавт. [3], в которой проведен мета-анализ 14 исследований реактогенности инактивированных гриппозных вакцин в зависимости от вакцинального анамнеза и состояния противогриппозного иммунитета. Суммарно в анализ были включены результаты наблюдений за 1 800 привитыми в возрасте от 16 до 94 лет. Реакции оценивались привитыми самостоятельно по стандартным опросникам в течение 48 ч. после вакцинации. Анализ результатов показал, что частота возникновения любых побочных реакций у ранее привитых и ранее не привитых достоверно не различались; при этом наличие или отсутствие антител к вирусу гриппа до вакцинации и их титр никак не влияли на реактогенность гриппозной вакцины.

    Иммунологическая эффективность повторной вакцинации. Благодаря эпидемиологической ситуации по гриппу, сложившейся в период 1990-1992 гг., когда в состав гриппозной вакцины входил один и тот же штамм гриппа А/Тайвань (h2N1), удалось провести исследования, посвященные иммунологической эффективности ежегодной вакцинации в условиях слабого антигенного дрейфа вирусов гриппа в течение 3-х лет. В частности, Pyhala и соавт. [7] показали, что доля лиц с защитным титром против циркулировавшего эпидемического штамма гриппа А/Финляндия (h2N1) при ежегодной вакцинации в течение 3-х лет не уменьшалась и составляла 85-90%. При этом через год после очередной вакцинации уровень серопротекции падал до 50%, что подтверждает оправданность рекомендаций о ежегодной вакцинации независимо от наличия или отсутствия изменений в рекомендованном составе противогриппозных вакцин.

    Всестороннее иммунологическое исследование эффектов ежегодной вакцинации одним и тем же вышеуказанным штаммом вируса гриппа А/Тайвань (h2N1) было проведено De Bruijn и соавт. [5]: в двух возрастных группах (молодые люди и пожилые) была изучена 3-летняя динамика специфических IgG и сывороточных IgA (количественная характеристика противогриппозного иммунитета), а также их авидность, т.е. специфичность (качественная характеристика иммунитета). Установлено, что в течение 3-х лет значимого повышения или снижения среднегеометрического титра (СГТ) специфических IgG не происходило ни в одной из двух возрастных групп. В то же время в обеих возрастных группах происходило нерезкое снижение СГТ сывороточных IgA. Результаты же изучения авидности данных групп антител показало, что в обеих возрастных группах с течением времени происходило постепенное нарастание специфичности данных антител к исследуемому штамму вируса гриппа.

    Обобщающий мета-анализ 52 исследований, посвященных сравнению иммунного ответа у впервые и повторно привитых, в которых суммарно приняло участие более 12 тыс. человек, был проведен Beyer и соавт. [2] в 1999 г. (рис. 2). Указав, что суммарные результаты мета-анализа по трем типам вируса, входящим в вакцину свидетельствуют о несколько меньшей иммунологической эффективности повторной вакцинации по сравнению с однократной, следует отметить, что эти различия не были статистически достоверными. Это позволяет утверждать, что в настоящее время гипотеза о значительном угнетении иммунитета в ходе ежегодных вакцинаций против гриппа не доказана.

    Эпидемиологическая эффективность повторной вакцинации. В литературе опубликован целый ряд исследований, в которых изучалась клиническая эффективность ежегодной вакцинации против гриппа, а также проводилось сравнение клинической эффективности вакцинации у повторно привитых и привитых впервые однократно. Полученные в разных исследованиях результаты противоречивы, а методология их проведения также не была унифицированной. Тем не менее, Beyer и соавт. [2] смогли провести суммарный мета-анализ 10 клинических исследований, в которых приняло участие более 5 тыс. человек. Достаточная однородность методологии проведения данных исследований позволила обобщить их результаты. Разность в заболеваемости лабораторно-подтвержденным гриппом между привитыми повторно и однократно достоверно не отличалась от нуля. Это, в свою очередь, означает, что гипотеза о худшей защите и, соответственно, большей заболеваемости гриппом после повторных вакцинаций не подтверждается.

    Наблюдавшееся, по некоторым данным, снижение иммунологической и, как следствие, клинической эффективности ежегодной вакцинации против гриппа может быть объяснено, в частности, тем фактом, что определенный уровень антител (хотя, как показано выше, у большинства привитых уже не защищающий от заболевания) сохраняется в течение года после вакцинации. Наличие этих предсуществующих антител при повторной вакцинации приводит к инактивации ими некоторого количества вирусных антигенов, содержащихся в вакцине, что может приводить к несколько меньшей ее иммуногенности. Очевидно, что этот эффект будет более выражен, в случае неизменности состава вакцины. С другой стороны, встреча организма повторно привитого человека с диким вирусом, антигенно сходным с вакцинным штаммом, будет оказывать и бустирующий эффект (эффект иммунологической памяти) на иммунитет. Очевидно, что этот феномен будет тем более выражен, чем более схожи будут антигены вакцинного и эпидемического штаммов. Кроме того, выявленное нарастание авидности (специфичности) противогриппозных антител у повторно привитых также будет оказывать свое положительное влияние на степень их защиты от инфекции. Эти феномены, возможно, обеспечивали клинические преимущества повторной вакцинации, выявленные в ряде работ. По-видимому, указанные разнонаправленные эффекты повторной вакцинации чаще всего нивелируют различия в степени защиты от гриппа у повторно привитых по сравнению с однократно привитыми, что и показал проведенный мета-анализ.

    Еще одна теоретическая работа, посвященная сравнительному анализу клинической эффективности вакцинации против гриппа вакциной с не изменившимся штаммовым составом, была выполнена Smith и соавт. [9]. С помощью разработанной комплексной математической модели противогриппозного иммунитета было рассчитано изменение заболеваемости (относительно непривитых, заболеваемость которых взята за 1) в зависимости от степени антигенных различий между вакцинным и эпидемическим штаммом у следующих групп людей: 1) впервые привитых однократно в текущем сезоне; 2) привитых в текущем и предшествовавшем сезоне; 3) привитых только в прошлом сезоне (рис. 3).

    Очевидным и не требующим объяснений является полученный результат, свидетельствующий о том, что с увеличением степени антигенных различий между вакцинным и эпидемическим штаммом заболеваемость у всех групп привитых приближается к заболеваемости у непривитых. Более значимым является другой результат - показано, что привитые и в текущем, и в предыдущем сезоне вакциной против гриппа с одинаковым штаммовым составом будут защищены лучше, чем привитые только в прошлом сезоне, при любой степени антигенных различий между вакцинным и эпидемическим штаммом. Полученные результаты еще раз подтверждают обоснованность международных рекомендаций о необходимости ежегодной вакцинации против гриппа вне зависимости от эпидситуации.

    Международные рекомендации. Рекомендации ВОЗ и CDC, основанные на результатах исследований, в том числе тех, что представлены выше, не предусматривают перерывов в ежегодной вакцинации против гриппа и не ставят ее необходимость в зависимость от изменчивости штаммового состава вакцины. Так рекомендации ВОЗ указывают, что "рекомендованная схема вакцинации - одна доза инактивированной вакцины ежегодно, за исключением ранее не вакцинированных дошкольников, которым показано введение двух доз вакцины против гриппа с интервалом в 1 мес." [11]. Отметим, что никаких оговорок, касающихся рекомендации о ежегодности вакцинации против гриппа в рекомендациях ВОЗ не содержится.

    Рекомендации CDC еще более конкретны: "Даже если вакцина, рекомендованная для текущего сезона, содержит 1 или более антигенов, вводившихся в предыдущие годы, ежегодная вакцинация вакциной текущего сезона необходима, вследствие падения иммунитета через 1 год после вакцинации" [4].

    Заключение

    1. Длительность иммунитета против гриппа после однократной вакцинации у большинства привитых - не более 1 года.
    2. Частота побочных реакций у однократно и повторно привитых не различается. Может наблюдаться незначительное увеличение числа некоторых местных реакций.
    3. Значимого негативного влияния на противогриппозный иммунитет и заболеваемость повторная вакцинация не оказывает.
    4. Ведущие авторитетные международные центры контроля и профилактики гриппа рекомендуют ежегодную вакцинацию против гриппа вне зависимости от эпидситуации.

    Литература

    1. Заплатников А.Л. и соавт., Рос. пед. журн., 1: 34-39, 2003
    2. Beyer W.E.P. et al., Arch. Intern. Med., 159: 182-188, 1999
    3. Beyer W.E.P. et al., Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 15: 65-70, 1996
    4. CDC. Recommendations of the ACIP. MMWR, 52(№ RR-8), 2003 5. de Bruijn I.A. et al., J. Infect. Dis., 179: 31-36, 1999
    5. Levine M. et al., J. Am. Geriatr. Soc., 35: 609-615, 1987
    6. Pyhala R. et al., Vaccine, vol. 12, 10: 947-952, 1994
    7. Sankilampi U. et al., Vaccine, vol. 15, 10: 1133-1137, 1997
    8. Smith D.J. et al., Proc. Natl. Acad. Sci., vol. 96, 24: 14001-14006
    9. WHO. Weekly Epidemiological Report. 78, 11: 73-80, 2003
    10. WHO. Weekly Epidemiological Report. 77, 28: 230-240, 2002

    © А.В. Гольдштейн, 2003

    www.adventus.info

    Нужна ли прививка от гриппа? Разбираемся с экспертом в Вашем городе

    25.09.2018

    В то время как в США прививки от гриппа продаются в продуктовых магазинах и аэропортах, большинство белорусов все еще изучают целесообразность такой вакцинации. Число тех, кто сделал свой выбор в пользу прививки, с каждым годом все выше: в последнее время более 40% жителей нашей страны. В этом году на отечественном рынке впервые появилась новинка – 4-валентная вакцина от гриппа. В чем ее отличие? Безопасна ли прививка от гриппа? Обязательно ли проходить вакцинацию? Есть ли противопоказания? Об этом корреспондент 24health.by спросила у Николая Голобородько.

    Грипп – это не только высокая температура

    Настоящий грипп наносит мощный удар по организму. И дело не только в высокой температуре и слабости. Грипп у взрослых (особенно старше 65 лет): — обостряет течение любых хронических заболеваний; — перенесенный грипп в 3 раза увеличивает риск инсульта, в 5 раз – инфаркта, в 3 раза — госпитализации пациента с диабетом (когда не контролируется уровень глюкозы в крови). У заболевшего гриппом человека повышается температура, он потеет, чаще дышит, при этом теряет жидкость, которая не всегда легко и быстро восполняется. Поэтому кровь сгущается, и все сердечно-сосудистые риски обостряются. — около 20−30 % пневмоний в зимний сезон связаны с перенесенным гриппом.Грипп у детей: —  40 % перенесенных гриппов у малышей до 3 лет заканчиваются развитием острого среднего отита; —  частая причина бактериальных осложнений (пневмонии, синуситы). Грипп выбивает из колеи надолго. Даже когда все симптомы ушли, в течение нескольких недель мы ощущаем слабость и подавленность. Желание одно – быстрее добраться до кровати. Это отличает грипп от простуды, после нее восстановление проходит намного быстрее. Что касается детей, при обычном недомогании мы стараемся справиться без антибиотиков. При гриппе же возникают бактериальные осложнения, и без дополнительных лекарств не обойтись. Особенно у дошкольников.

    Помогает ли прививка не заболеть?

    Медики утверждают, что более 95 % привитых не заболеют гриппом, а остальные перенесут недуг в легкой форме.

    Кроме того, вакцинация детей от гриппа создает коллективный иммунитет, который защищает и взрослых. Они в несколько раз реже заболевают гриппом и пневмониями, также в несколько раз снижается частота обострения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. К таким выводам пришли американские ученые на основании анализа данных о заболеваемости более 5 млн человек за период с 2002 по 2006 год. Исследователи заметили, что в тех регионах, где детей 3−17 лет прививали от гриппа, в разы меньше болели и люди третьего возраста.

    Прививка от гриппа помогает в деле профилактики осложнений и других серьезных болезней. Например, дети реже болеют острыми средними отитами и пневмониями, у категории лиц старше 60 лет прививка от гриппа на 24 % снижает частоту инсультов, на 50 % — инфарктов, на 79 % – госпитализаций при диабете. В том, что прививка работает, можно убедиться на примере нашей страны. В последние годы прививается около 40 % населения. Это дает эффект. Вспомните, когда в последний раз зимой закрывали школы на карантин. Уже несколько лет такого не было, потому что заболеваемость гриппом не достигает таких уровней, чтобы требовались подобные меры.

    Какие вакцины есть в Беларуси?

    Все представленные в республике вакцины содержат не сам вирус, а только его компоненты, это расщепленные (сплит) и субъединичные вакцины. В состав вакцин входят компоненты двух вирусов гриппа А (h2N1 – того самого, который вызывал свиной грипп, h4N2 – два года назад его называли гонконгским), а также компоненты одного или двух вирусов гриппа В. Поскольку каждый год к нам приходят новые несколько изменившиеся вирусы, состав прививки ежегодно изменяется.

    Впервые в этом году в нашей стране появилась 4-валентная вакцина. В чем ее преимущества?

    С 2013 года Всемирная организация здравоохранения дает рекомендации по использованию 4-валентной вакцины. Что это значит? Входящие в вакцину штаммы вирусов гриппа выбираются исходя из прогноза, какие вирусы придут к нам в данном сезоне. Выбор вирусов гриппа А происходит из большого множества вариантов, но этот выбор обычно весьма точен. Гриппа В существует всего 2 линии, но при этом как раз с ними и возникает путаница. Например, в прошлом сезоне в Европе получил распространение вирус гриппа В той линии, которая не вошла в 3-компонентную прививку. То же и в Беларуси: именно грипп В обусловил 2/3 всех случаев гриппа, именно после него возникало наибольшее число серьезных осложнений. 4-компонентная вакцина включает обе линии вируса гриппа В, что обеспечивает надежную защиту. Впервые появившаяся в Беларуси 4-валентная вакцина «Ваксигрипп Тетра» уже есть и в нашем центре. Тетра» уже есть и в нашем центре.

    Безопасны ли прививки от гриппа?

    Прививка от гриппа – одна из самых безопасных, рекомендована даже беременным. В США за 20 долларов любой желающий может ее приобрести и ввести самостоятельно дома.

    Мы все же предпочитаем проводить вакцинацию в медучреждениях. Крайне редко, но на введение любых медикаментов могут быть тяжелые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Действительно редко: 1–2 случая на миллион прививок. Поэтому очень простая, но важная рекомендация: после введения вакцины нужно полчаса посидеть у кабинета врача. В случае возникновения грозных осложнений (анафилактический шок возникает в первые минуты после укола) ребенку будет быстро оказана врачебная помощь. Еще один момент. Посещая поликлинику для прививки, ребенок встречается с другими детьми и может подхватить простудные вирусы. Часто температура после вакцинации не связана с реакцией на прививку, это простудная инфекция после контакта с другими детьми. Вакцинация в медицинском центре, где намного меньше детей, чем в поликлинике, поможет оградить ребенка от лишнего контакта с вирусами.

    Когда лучше прививаться?

    Чтобы гарантированно обезопасить себя от гриппа, привиться нужно в период с конца сентября по ноябрь. Вирус обычно приходит в Европу к середине или концу осени, а защита начинает действовать через 2 недели после прививки.

    Поскольку самые тяжелые случаи заболеваемости гриппом регистрируются обычно в конце февраля – начале марта, то тем, кто не успел вакцинироваться осенью, рекомендуем сделать это даже в начале зимы (но, конечно, лучше защитить себя перед приходом вируса гриппа в Беларусь).

    Важно знать! Детям до 8 лет включительно, которые впервые прививаются от гриппа, нужно делать 2 прививки с интервалом в месяц. Если ребенок вакцинируется не первый сезон, то в любом возрасте достаточно однократной прививки.

    Можно ли обойтись без прививки?

    Мытье рук, ограничение посещения людных мест – мера верная. Однако врачи считают, что уповать только на это достаточно наивно, ведь это не обеспечивает столь надежную защиту от гриппа, как прививка. Скептически относятся и к различным иммуномодуляторам.

    Увлеченность части белорусских родителей «повышающими иммунитет» средствами не слишком поддерживается западным миром. Доказательств эффективности таких препаратов нет, и они даже не продаются в европейских странах. Выбор, делать ли прививку от гриппа, за самим человеком. А в случае ребенка – за его родителями. Задача врача – информировать как о самой прививке, так и о последствиях того, если не сделать прививку (а это реальный риск гриппа и его осложнений). Могу сказать, что в Беларуси противников прививок совсем немного. В большинстве своем люди просто нуждаются в исчерпывающей информации, чтобы принять решение. Получив ответы на вопросы, чаще делают выбор в пользу прививки. Во всем мире календарь вакцинации расширяется. Связано это в первую очередь с тем, что у современного человека повысились требования к качеству жизни, мы хотим не болеть, жить активно в привычном для себя ритме. Насчет инфекций мы говорим: предотврати то, что может быть легко предотвращено.

    lubimydoctor.by

    г.Самара, ул. Димитрова 131
    [email protected]